Evaluarea bolnavului suspect de tuberculoza istoricul medical

examinarea clinica examenul bacteriologic (direct si culturi) IDR la tuberculina radiografia toracica

Istoricul medical

expunere la cazuri de tuberculoza active infectie sau boala tuberculoasa simptome de tuberculoza boala factori de risc pentru tuberculoza

Simptome sistemice de tuberculoza

febra transpiratii nocturne

frisoane fatigabilitate anorexie

pierdere in greutate

Simptome pulmonare de tuberculoza

tuse cronica, productiva (> 3 sapt.)

dureri toracice hemoptizii Simptome extrapulmonare de tuberculoza -sint in functie de situsul bolii coloana dureri in spate; rinichi hematurie etc Bolnavi cu risc crescut de rezistenta la medicamente:

istoric de tratament cu medicatie antituberculoasa contacti cu persoane MDR persoane provenind din zone geografice cu prevalenta mare a MDR persoane la care sputa ramine pozitiva la ex direct/culturi la 2 luni de tratament

persoane HIV+

Examenul clinic

= o parte esentiala a evaluarii oricarui pacient In TB nu poate fi utilizat pentru confirmarea sau excluderea bolii, dar furnizeaza informatii utile asupra conditiei generale a pacientului sI asupra altor factori ce pot afecta felul in care boala va fi tratata si urmarita

Colectarea sputei

Pentru cei suspecti de TB pulmonara, bronsica sau laringiana - obtine 3 specimene de sputa pentru examenul microscopic si cultura. Pentru cei care nu tusesc utilizeaza inducerea sputei prin aerosoli, spalatura traheo-bronsica, aspiratul continutului gastric, tamponul laringian sau bronhoscopia cu aspiratie Urmeaza masuri de protectie in timpul recoltarii!

Colectarea sputei trebuie:

Direct supravegheata de un cadru sanitar, Precedata de instructia adecvata a pacientului, Facuta in conditii de siguranta.

Instructia pacientului Explica ce este sputa: materialul adus din bronhii si plamini si nu mucus din nas sau saliva! Urmareste ca pacientul sa:

clateasca in prealabil gura cu apa, respire adinc de 3 ori (respirat adinc = sa simta o mica jena in cosul pieptului la sfirsitul fiecarui inspir) dupa al 3lea inspir sa tuseasca puternic si sa incerce sa mobilizeze flegma din plamini, sa expectoreze sputa intr-un container/flacon steril si sa colecteze un volum adecvat (= cit volumul unei lingurite), sa ramina in camera de recoltare pina cind tusea se opreste.

Inducerea sputei prin aerosoli cu ser fiziologic = metoda de stimulare a producerii de sputa. Instructati pacientul sa:

aba citeva respiratii normale cu masca de aerosoli pe fata,

sa inspire adinc, tuseasca puternic si sa expectoreze intr-un recipient steril, sa petreaca o perioada suficienta de timp (normal 10-15 min) sub aerosoli, pentru a obtine cantitatea necesara de sputa. Atentie! Pentru ca sputa indusa este foarte apoasa sI seamnana cu saliva specimenul trebuie etichetat cu termenul Indus pentru a ne asigura ca personalul din laborator sa nu-l respinga.

Testarea la tuberculina Se face pentru: Examinarea unor persoane aparent sanatoase dar banuite ca fiind infectate cu M.tuberculosis (un contact al unui caz activ, cu BK+ sputa). IDR la tuberculina este singura modalitate de diagnostic a infectiei TB inainte ca infectia sa progreseze spre TB boala! Determinarea numarului de persoane infectate cu M.tuberculosis dintr-un grup (convertori) Examinarea persoanelor cu simptome de TB.

Radiografia toracica Nu poate confirma diagnosticul de tuberculoza, dar poate fi utilizata in eliminarea tuberculozei pulmonare la persoanele cu IDR+ si fara simptome de boala.