PRIMUL AJUTOR MEDICAL N INTOXICAIILE ACUTE

GENERALITI

cele mai comune intoxicaii sunt datorate:

analgezicelor substanelor utilizate pentru curenie cozmeticelor substane din plante sedative/ hipnotice substane din preparate farmaceutice utilizate n tratamentul infeciilor respiratorii comune

GENERALITI

cele mai frecvente intoxicaii cu potenial letal sunt datorate: monoxidului de carbon analgezicelor sedativelor/ hipnoticelor antipsihoticelor antidepresivelor medicamentelor utilizate n terapia bolilor cardiovasculare alcoolilor drogurilor de strad

POARTA DE INTRARE A TOXICULUI

digestiv respiratorie tegumentar/ mucoas injectare intravenoas muctur/ neptur de animal veninos

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute de la victim, familie, anturaj: consumul de medicamente sau substane de abuz idei/ tentative suicidale patologie psihiatric mucturi de animale veninoase consumul de ciuperci otrvitoare

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date de la locul accidentului medicamente flacoane de medicamente substane chimice ace seringi

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

statusul mental/ comportamental: stupor/ com delir/ confuzie agitaie convulsii

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei: semne vitale: hipoventilaie/ hiperventilaie bronhospasm bradicardie/ tahicardie hipotensiune/ hipertensiune arterial stop cardio-respirator hipotermie/ hipertermie

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

evaluarea globilor oculari mioz/ midriaz anizocorie nistagmus

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

evaluarea tonusului muscular hipertonie/ hipotonie tremor opistotonus trismus

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

aspectul tegumentelor culoare: cianoz, eritem, etc. tegumente calde/ reci tegumente uscate/ umede

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC DE INTOXICAIE

date obinute prin examinarea fizic a victimei:

vrstur incontinen sfincterian

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL INTOXICAIILOR

infecii: meningit, encefalit, sepsis traumatisme craniene, hemoragii intracraniene hipoxemie urgene metabolice/ endocrinologice
diselectrolitemii hiperglicemie/ hipoglicemie hipotiroidism/ hipertiroidism

PRIMUL AJUTOR I TRATAMENTUL N URGEN AL PACIENILOR INTOXICAI

Atenie la sigurana salvatorului! (intoxicaie cu monoxid de carbon, organofosforice, etc.) scoaterea victimei din mediu se impune n situaia victimelor intoxicate cu monoxid de carbon, aflate n locuri n care nu se poate acorda primul ajutor suportul vital de baz suportul vital avansat i stabilizarea funciilor vitale, terapia convulsiilor, terapia comelor rapid reversibile (ex.hipoglicemie), aritmiilor, etc.

PRIMUL AJUTOR I TRATAMENTUL N URGEN AL PACIENILOR INTOXICAI

decontaminarea expunerea extern dezbrcarea complet a victimei i splarea din abunden cu ap cldu (atenie la msurile de protecie a personalului medical) n contaminrile oculare se efectueaz lavajul abundent cu ser fiziologic

PRIMUL AJUTOR I TRATAMENTUL N URGEN AL PACIENILOR INTOXICAI

decontaminarea - ingestie emetizante sirop de ipecac catarctice lavajul gastric administrarea de crbune activ irigaia intestinal alcalinizarea urinei hemodializ/ hemoperfuzie

CONTINUAREA TRATAMENTUL N DEPARTAMENTUL DE URGEN I TERAPIE INTENSIV AL PACIENILOR INTOXICAI

administrarea de antidot suportul vital prelungit

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON DATE GENERALE

monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor, insipid se produce prin combustia incomplet a compuilor organici cele mai multe cazuri de intoxicaii sunt datorate funcionrii defectuoase a sobelor sau centralelor termice n spaii nchise exist cazuri de suicid cu CO

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON DATE GENERALE

fumul de igar este o surs important de CO intoxicaia cu CO poate s apar i prin inhalarea vaporilor de clorur de metilen, coninut n solveni notul n spatele brcilor cu motor arii din explozii pot fi intoxicai cu CO

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON Mecanismul intoxicaiei:

hipoxia celular prin blocarea transportului de O2 la esuturi CO se leag reversibil de hemoglobin, cu o afinitate de 250 de ori mai mare dect O2, rezultnd carboxihemoglobina CO se leag de mioglobina cardiac, rezultnd depresia miocardic, cu scderea tensiunii arteriale fetuii i nou-nscuii sunt mai vulnerabili la intoxicaia cu CO

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Simptomele intoxicaiei cu CO:

simptomele de debut pot fi confundate cu debutul unei viroze oboseal mialgii dureri toracice palpitaii dispnee la efort cefalee vertij somnolen confuzie halucinaii com convulsii agitaie, impulsivitate grea, vrstur, diaree

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Examenul fizic: este nespecific semne vitale: tahipnee, tahicardie, hipotensiune/ hipertensiune arterial pielea: culoarea roie din descrierea clasic este rar, mai frecvent intoxicaii sunt palizi stop cardio-respirator

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON Acordarea primului ajutor medical:

Atenie la sigurana salvatorului! Acesta nu va rmne mai mult de 1-3 minute n ncpere. Se deschid larg ferestrele acesteia i se oprete gazul se scoate victima din mediul cu CO imediat i este adus la aer curat dac pacientul este comatos, va fi poziionat n poziie lateral de siguran dac victima este n stop cardio-respirator, se aplic msurile de RCP se solicit serviciul 112, intoxicaii cu CO necesitnd obligatoriu ngrijire medical calificat i administrare de oxigen

INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON Acordarea primului ajutor medical:

administrarea de oxigen este OBLIGATORIE

O2 100% normobar, scade t1/2 al COHb de la 5-6 h la 40-90 minute O2 100% hiperbar, scade t1/2 al COHb de la 5-6 h la 15-30 minute

INTOXICAIA CU ALCOOLI ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL I IZOPROPANOL

metanolul, etilenglicolul i izopropanolul sunt principalii alcooli non-etanolici implicai n intoxicaii intoxicaia cu aceti alcooli industriali este suspicionat n situaia pacienilor aflai n stare de ebrietate, cu test sanguin pentru etanol negativ toxicitatea lor este mic, dar metaboliii lor au toxicitate nalt

INTOXICAIA CU ETANOL

Date metabolice:
etanolul este metabolizat la aldehid acetic, sub aciunea alcool-dehidrogenazei, cinetic de ordinul 0 (rat fix de metabolizare), variabil ntre indivizi tolerana crete la alcoolicii cronici

INTOXICAIA CU ETANOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

stare de ebrietate: ataxie, dizartrie, alterarea senzoriului, nistagmus com, cu pierderea siguranei cii respiratorii, risc de vrstur i aspiraia pulmonar a coninutului gastric

INTOXICAIA CU ETANOL

Tratament:
dac pacientul este comatos se impune poziia lateral de siguran i susinerea funciilor vitale tratamentul hipotermiei tratamentul hipoglicemiei: administrarea de glucoz i tiamin cafein

INTOXICAIA CU METANOL

Date generale fizico-chimice i metabolice:

metanolul este un lichid volatil, fr culoare, fr miros, cu gust amar este coninut n solveni organici, antigel, produse de curenie intoxicaia se produce prin ingestie, inhalare, absorbie cutanat sub aciunea alcool-dehidrogenazei, metabolizeaz la formaldehid, care sub aciunea aldehiddehidrogenazei genereaz acidul formic

INTOXICAIA CU METANOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

iniial: cefalee, stare de ebrietate, ameeal, ataxie, confuzie dup 6-12 ore de la ingestie, se acumuleaz acidul formic i apar tulburrile vizuale, pn la orbire poate s se declaneze pancreatita acut

INTOXICAIA CU METANOL

Tratament:
pierderea strii de contien implic acordarea msurilor de prim ajutor tratamentul intoxicatului este obligatoriu intraspitalicesc presupunnd:
susinerea funciilor vitale lavajul gastric administrarea de etanol, inhibitor de alcooldehidrogenaz hemodializa

INTOXICAIA CU ETILEN-GLICOL

Date generale fizico-chimice i metabolice:

etilen-glicolul este un lichid incolor, inodor, cu gust dulce este coninut n soluiile antigel i solveni organici este metabolizat la acid acid oxalic, care precipit n tubii renali sub forma oxalatului de calciu

INTOXICAIA CU ETILEN-GLICOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

stadiul I nervos-central (30 minute 12 ore postingestie): stare de ebrietate, ataxie, convulsii, respiraie acidotic, semne i simptome de hipocalcemie stadiul II cardio-pulmonar (12 24 ore postingestie): disfuncie miocardic, edem pulmonar stadiul III renal (2 3 zile postingestie) : insuficien renal acut

INTOXICAIA CU IZOPROPANOL

Date generale fizico-chimice i metabolice

este un lichid incolor, cu gust amar, miros de aceton/ alcool este coninut n loiunile pentru piele, fixativ de pr, aftershave, soluii de curat lentilele de ochela este metabolizat sub aciunea alcooldehidrogenazei la aceton, care se elimin pulmonar

INTOXICAIA CU IZOPROPANOL

Tabloul clinic al intoxicaiei:

halen cetonic gastrit hemoragic cefalee, ameeal, confuzie

INTOXICAIA CU HIDROCARBURI

cele mai frecvent ntlnite sunt distilatele de petrol complicaia major dup ingestia de distilate de petrol cu viscozitate mic (benzen, toluen) este aspiraia pulmonar, rezultnd pneumonita chimic (chiar i la ptrunderea n arborele traheo-bronic a 1-2 ml) inhalarea vaporilor de hidrocarburi produce grea i cefalee inhalarea vaporilor de hidrocarburi aromatice (toluen) produce euforie, confuzie, halucinaii, com, aritmii cardiace

INTOXICAIA CU CIUPERCI

peste 95% din intoxicaii sunt datorate identificrii greite a ciupercilor de ctre culegtorii amatori severitatea intoxicaiei este dependent de: condiiile de cretere a ciupercii, cantitatea de toxin ingerat, starea de sntate anterioar i vrst victimei nici congelarea, nici fierberea sau alt proces de gtire nu altereaz toxicitatea ciupercilor otrvitoare

MUCTURA DE ARPE VENINOS

Vipera berus

Vipera ursinii

MUCTURA DE ARPE VENINOS

Recunoaterea mucturii de viper:

plag mucat cu 2 puncte situate la o distan de 5-12 mm, pielea din jur devine roie-violacee cu vezicule localizarea frecvent: picior, glezn, mn

MUCTURA DE VIPER

MUCTURA DE VIPER

MUCTURA DE VIPER Tabloul clinic:

perioada critic este n primele 12 ore de la muctur, dar n cazurile severe dureaz cteva zile n 70% din cazuri, simptomele sunt minore durere i edem la nivelul mucturii n cazurile severe, efectele generale apar rapid, n 20 de minute: grea, vrstur, diaree, colici abdominale incontinen urinar transpiraii bronhospasm tahicardie hipotensiune infarct miocardic acut hemoragii spontane convulsii com

MUCTURA DE VIPER Primul ajutor medical:

se solicit 112 victima este ntins pe spate, cu membrul mucat sub nivelul cordului aspirarea veninului din plag, exist truse de prim ajutor care conin dispozitivul vacuum proximal de plag se aplic fa elastic, pentru a ncetini diseminarea limfatic a veninului din plag plaga mucat se spal cu mult ap oxigenat, apoi se aplic pansament steril nu se recomand aplicarea de ghea membrul mucat se imobilizeaz n atel n situaii de oc anafilactic se injecteaz adrenalin (AnapenR 0,3 mg/ sering) i se administreaz antihistaminice dac arpele a fost prins i omort va fi adus la spital pentru identificare

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE

se apreciaz c 4 % din populaie este alergic la veninul de albin i viespe la persoanele alergice, neptura acestor insecte poate declana ocul anafilactic

OCUL ANAFILACTIC

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE

Simptomatologie: durere i edem la locul nepturii urticarie prurit edem lingual bronhospasm laringospasm durere toracic grea, vrstur

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE Prim ajutor medical:

se asigur sigurana salvatorului i a victimei se solicit serviciul de urgen 112 se evalueaz funciile vitale i starea de contien n caz de stop cardio-respirator, se iniiaz msurile de RCP dac acul este nc n piele se extrage fr al comprima, astfel este limitat cantitatea de venin la care este expus victima aplic ghea la locul de neptur dac pacientul este cunoscut alergic i deine autoinjectorul cu adrenalin, se va administra acest medicament salvator de via dac trusa de urgen conine un antihistaminic i HHC se administreaz aceste medicamente profilaxia antitetanic

NEPTURILE DE INSECTE VENINOASE Profilaxie: dac o persoan se tie alergic la veninul de albin/ viespe trebuie s aduc acest fapt la cunotina familiei, prietenilor, colegilor, s poarte o brar sau medalion cu aceast informaie dac se apropie o albin sau viespe trebuie s stm nemicai niciodat nu se ating sau lovesc aceste insecte atenie la mbrcarea hainelor lsate pe iarb nu mergem niciodat desculi prin iarb, vom purta pantofi nchii persoanele cunoscute cu alergie la veninul de albine/ viespi vor evita grdinile, livezile nflorite, cmpurile cu trifoi sau orice loc cu multe flori cosmeticele atrag insectele ferestrele vor fi prevzute cu plase atenie la buturile rcoritoare, prjituri sau ale dulciuri nu se conduce maina cu geamul deschis; dac a intrat o insect, se oprete i se deschide geamul ca aceasta s ias