ABORDAREA MEDIC-

PACIENT

=MODELE=
Respect nobila ta misiune, ncepnd cu
nsi persoana ta. S nu o profanezi. Poart-
te demn, cuviincios, cu omenie. Nu specula
pe bolnav, cci profesiunea ta nu e ca oricare
alta. Sacrificiul tu, ajutorul tu nu pot fi
preuite ca o meserie obinuit.
Prof. B. Masci
Organizaia Mondial a Sntii (OMS)
definite sntatea ca"integritate anatomic i
funcional, capacitate de confruntare cu
stresul fizic, biologic, psihic i social,
capacitate de protecie mpotriva
mbolnvirilor i morii premature, comfort
fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de
bine".
Sntatea nu este o stare pe care o ai n
ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de
sntate complet este aproape la fel de
iluzorie ca i cea a fericirii.
Personalului medical i revine sarcina de a
decela interaciunea ntre diverse probleme i a
realiza o conlucrare bun cu pacientul, astfel
nct s optimizeze rezultatele tratamentului.
Responsabilitatea nu revine exclusiv
personalului medical, ci i pacientului, care
este responsabil de respectarea indicaiilor
primite. Pentru a obine o complian bun,
personalul medical trebuie s gseasc un mod
de abordare difereniat pentru fiecare pacient.
Rezultatele actului medical sunt influenate de
modelul pe care l utilizeaz n comunicare i
comportament personalul medical i pacientul.
Pentru o abordare reuit, este important ca
personalul medical s cunoasc i s respecte
experiena, valorile i preferinele pacienilor,
dar i dreptul acestora de a obine informaie
medical i de a participa la deciziile
terapeutice, pe baza consimmntului
informat.
Informaia pe care personalul medical are
obligaia s o furnizeze pacientului privete
toate aspectele practicii:
desfurarea actului medical propriu-zis, a
investigatiilor, a consecinelor fiecarei decizii
medicale,
a posibilitatilor de a opta pentru o investigaie
sau alta, pentru un tratament sau altul, a
riscurilor, a sanselor de reuit a unei
intervenii sau a unui tratament, a impactului
asupra calitii vieii.
Relaia de informare nu trebuie nteleas
unidirectional, de la personalul medical catre
pacient. Ea este o relatie bidirectional,
pacientul are inclusiv dreptul de a decide dac
mai doreste sa fie informat n cazul n care
informaiile i-ar putea cauza suferina.
Consimtamntul informat implic faptul c
pacientul trebuie s si dea acordul asupra efecturii
interveniilor medicale, iar personalul medical este
obligat sa explice consecinele refuzului sau opririi
actelor medicale. Acesta nu este obligatoriu n situaii
de urgent, n care este pus n pericol viaa
pacientului i/sau capacitatea sa de discernamnt este
alterata. n aceste situaii personalul medical are
ntreaga responsabilitate a deciziei. n abordarea
terapeutic a acestor pacieni se va avea n vedere c
tratamentul sau intervenia s fie n beneficiul
pacientului, s prezinte un beneficiu clinic i s fie
accesibil.
Primele modele ale
relaiei medic-pacient:

Probabil Szasz i Hollender( a fost
un psihiatru i academic , un membru
al Asociatiei Americane de Psihiatrie )au
descris primele modele ale relatiei medic
pacient . Ei schieaz trei modele:
1.activitate-pasivitate;
2.Asistenta-cooperare
3.Participare reciproca
Modelul activitate-pasivitate:

Descrie o relatie medic pacient in care
mediciiraspund de efectuarea intervantiilor
medicale ,iar pacientii sunt beneficiarii pasivi
ai ingrijirii medicale .Acest tip de relatie a fost
considerat adecvat in cazul urgentilor meidcale
cand pacientii sunt inconstienti si nu mai
dispun de capacitate de decizie.
Modelul asisten-
cooperare :

Presupune ca medicul ii indica pacientului ce are
de facut , iar acesta supune indicaiilor i
ascult de medic. Potrivit autorilor acest model
este potrivit in cazul unor conditii medicale
grave ,atunci cand medicul detine solutia.In
modelul asistenta-cooperare ambele parti
sunt active si contribuie la luarea deciziei
medicale.Principala diferenta intre ele o
constituie statutul si puterea fiecareia.

Modelul participrii reciproce:
Se refera la o relatie de parteneriat intre medic
si pacient.Medicul il ajuta pe pacient ca
acesta sa se poata ajuta singur.Se considera ca
acest model poate fi aplicat in mod deosebit in
gestionarea bolilor cronice si psihanaliza. Dei
aceste modele recunosc diferitele roluri ale
pacienilor n luarea deciziilor medicale Szasz
nu atribuie superioritate moralniciunuia dintre
aceste modele.
Literatura de specialitate ulterioar acestor
modele se remarc printr-o dezbatere continu
asupra superioritii morale a diferitelor
modele ale relaiei medic-pacient, de la cele
paternaliste, la cele informative i consumiste,
axate pe controlul total al pacientului asupra
deciziilor medicale.
Model paternalist: bazat pe
atitudinea
paternalista a medicului (de
inspiraie european)
Principiul etic care
prevaleaz n modelul de relaie:
-Beneficiena prevaleaz asupra
autonomiei.Autonomia exist dar e minimizata

Model paternalist
Cine decide in modelul de relatie :
-medicul este in control si isi asuma rolul de
reprezentant al pacientului.
Construcia modelului de relaie:
-medicul este cel care detine cunoasterea si firesc el
trebuie sa pastreze decizia
-se prezuma ca pacientul doreste nu sa stie si sa aleaga
ci sa se vindece
Valorile medicului sunt transpuse asupra pacientului.
Modelul paternalist :

Limitele modelului de relatie :
-relatie dezechilibrata medicul detine controlul
actului medical
-deciziile meidcale pot sa nu fie pe placul
pacientului
-persoana medicului devine importanta prin
alegerile ,deciziile si compententa sa.
-medicul poate ajunge sa cunoasca boala dar sa
nu si aminteasca numele pacientului
Avantajele modelului paternalist :
-model umanist
-medicul are libertatea de asi alege metodele si
schemele de abordare a afectiunii
-medicul este lipsit de conditionalitati din partea
pacientului
-implicarea personala psihologia a medicului
este scazuta iar cea juridica este crescuta
-timp minim consumat cu convingerea
pacientului.
-Increderea in medic este mare

Riscurile modelului paternalist:
-Risc de malpraxis in caz de esec
-risc de eroare medicala din lipsa de competenta
,neglijenta tinand de medicul care isi asuma
responsabilitatea actului medical .
-incredere inselata
-relatie depersonalizata (in extrem|)

Modelul informativ :

Se bazeaza pe autonomia pacientului in relatia
cu medicul.
Principiul etic care prevaleaza n modelul de
Relaie:
-autonomia prevaleaza asupra beneficentei in
extrem.
Modelul informativ :

Cine decide in modelul de relatie :
-pacientul este in control ,medicul este un simplu
consultant medical ,el prezinta optiunile de
ingrijire (ca pe cartile de joc ),iar pacientul e
cel care decide .medicul poate face
recomandari la cerere.
Modelul informativ :

Constructia modelului de relatie ,
-pacientul este informat ,I se fac sau nu
recomandari si I se cer deciziile necesare
-medicul este consultant si asistent in luarea
deciziilor
-medicul ia numai decizii profesionale
-pacientul isi administreaza singur propriile
valori.
Modelul informativ ;

Limitele modelului de relatie :
-relatie dezechilibrata pacientul este in controlul
actului medical
-este apt pacientul sa inteleaga ?
-isi doreste sa aleaga ?
-Poate pacientul sa aleaga intre beneficii ,solutii
si riscuri ?
-cine raspunde de soarta pacientului ?
-cine raspunde pentru actul medical ?
-cine raspunde pentru destinul pacientului ?
Unde este umanismul actului medical ?

Modelul informativ;

Avantaje :
-drepturile pacientului sunt prioritare
-pacientul se implica in ingrijirea sa si ia decizii
-medicul ramane un simplu consultant medical
-natura relatiei se bazeaza pe competenta nu pe
umanism
Modelul informativ:

Riscurile :
-pierderea valorilor profesionale ale actului
medical
-medic fara autonnomie , lipsit de decizie
-absenta increderii sau incredere limitata
Model
interpretativ.
bazat pe autonomia pacientului in relatie cu
medicul
Autonomia prevaleaz asupra
beneficenei.Amndou exist, autonomia este
atenuata fa de modelul informativ dar
decisiv.
Modelul interpretativ :

Cine decide in relatie:
-pacientul este in control dar poate fi controlat
-medicul interpreteaza valorile pacientului si il
asista il ajuta sa si le regaseasca pentru a lua
decizia corecta
-
Constructia modelului :

Prin intuitivism medicul anticipeaza dorintele
pacientului ,
Pot fi situatii in care medicul intelege ca
dorintele pacientului sunt nerealiste sau mai
mari decat poate obtine
Medicul este un consilier
Limitele modelului de relatie

Relaie uor dezechilibrat: pacientul este n
control dar deciziile sale sunt conturate de
interpretarea nevoilor sale de ctre medic un
medic lipsit de intuiie spre a nelege bine
dorinele pacientului ori un medic care
influeneaz pot schimba deciziile pacientului
care astfel se dovedete in mod real lipsit sau
privat de o real autonomie
Comunicarea dificil sau incomplet poate
pava esecul.
Avantajele :
-model mixt umanist legist
-pacientul detine controlul si il are alaturi pe
medic care il ajuta sa se regaseasca
-vina unui esec se imparte la amandoi
Riscurile

Risc de eroare prin lipsa intuiiei valorilor
personale ale pacientul
Subordonarea valorilor proprii ,valorilor
pacientului greit nelese conduce la eroare
profesional (de norm)
Risc de influentare
Risc de malpraxis




VA MULTUMESC!