Capitolul 9

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

IMOBILIZAREA PROVIZORIE A ENTORSELOR, LUXAIILOR I FRACTURILOR

Imobilizarea provizorie la locul accidentului a leziunilor osteoarticulare (fracturi, luxaii, entorse) se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c leziunile sunt diferite ca gravitate i ca potenial de evoluie. Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive ale fragmentelor. Traumatismele produc leziuni care de obicei sunt multiple, interesnd mai multe esuturi (os, muchi etc.). Astfel, leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractur) i pot s intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alturi de luxaie sau entors poate s coexiste o fractur, realiznd aa-numita fractur-luxaie articular. Aceste tipuri de leziuni sunt uneori foarte greu de diagnosticat la locul accidentului, dar exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de exact asupra leziunii pe care o are accidentatul. Suspiciunea existenei unei leziuni osteoarticulare, devenit o certitudine pe baza simptomatologiei clinice (descris la cap. Traumatismele membrelor) impune executarea unor manevre nainte de imobilizarea provizorie. Detalii privind imobilizarea : Principii eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de fiare contorsionate, crmizi, scnduri, grinzi, etc.) asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre i presupune executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital (RCP, hemostaz, reechilibrare volemic) ndeprtarea hainelor, indiferent de tipul leziunii (entors, luxaie, fractur) pentru reducerea i stabilizarea corect a focarului analgezie, sedare (pentru prevenirea ocului). Imobilizarea provizorie se face cu atele Kramer, atele din material plastic simplu sau gonflabil i/sau cu atele sau saltea vacuum i cuprinde urmtorii pai: atela s nu jeneze prile moi i s nu stnjeneasc circulaia sngelui axarea segmentului imobilizat (prin blocarea articulaiilor sub i supraiacente leziunii), prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul imobilizrii aplicarea atelei. Repunerea unui membru n ax necesit prezena a 2 salvatori unul fixeaz articulaia situat proximal fracturii i menine imobilizarea, n timp ce al doilea trage n sens opus, prinznd membrul la nivelul articulaiei distale fracturii. O abordare eficient a unei leziuni osteo-articulare necesit cunoaterea i tratamentul complicaiilor imediate locale i generale. Cum imobilizm ? - pentru membre: atele Kramer, gonflabile, vacuum sau, n cel mai ru caz, un lemn bine nvelit n ceva moale (n lipsa unor atele, putem improviza: crengi, bee de schi sau putem lega de corp / membru sntos) i fixare cu fei, haine, cordelina, fii de pnz, etc. - pentru coaste: fracturile simple nu necesit imobilizare, cu excepia voletului costal (leziune rapid letal fixare marginal a segmentului flotant, bloc intercostal) 134

Capitolul 9

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

- pentru clavicul: dou inele n jurul umerilor, legate la spate ntre omoplai, ca s trag umerii n spate (bandaj tip Dessault, bandaj Watson-Jones n 8) - pentru bazin: pacient n decubit dorsal, pe targa lopat, saltea vacuum fixat cu chingi sau fa (eventual, legate picioarele unul de altul la nivelul coapselor) - pentru fracturi de coloan: pacient n decubit dorsal pe targa lopat, guler cervical (minerv), saltea vacuum bine mulat n jurul lui, fixat cu chingi sau fa i fixatoare externe de cap (blocatoare) - pentru fracturi de deget: miniatele. Tratamentul fracturilor ntr-un serviciu specializat are ca obiectiv principal restabilirea funciei i pe ct posibil a formei segmentului afectat, deci se practic reducerea fracturii i imobilizarea acesteia ntr-un aparat gipsat pn la formarea unui calus solid (tratament ortopedic). Uneori, din cauza edemului sau a vrstei naintate imobilizarea prin aparat gipsat nu este suficient i se recurge la imobilizarea prin traciune continu, simpl sau cu suspensie, iar n cazul fracturilor deschise se recurge la fixatoare externe. Tratamentul chirurgical este metoda alternativ i const n deschiderea focarului de fractur, reducerea deplasrilor i fixarea fragmentelor cu implante mecanice (uruburi, cuie, plci, tije). Tratamentul chirurgical este foarte eficient, deoarece vindecarea focarului este accelerat, iar victima poate fi reintegrat socio-cultural mult mai rapid. Vindecarea cu succes a fracturilor depinde de muli factori, printre care: locul de producere, severitatea angulaiei sau a deformrii, starea general a pacientului, leziuni asociate, etc

Complicaiile imediate locale: - fracturile deschise realizeaz comunicarea cu mediul extern printr-o plag, adesea mare, anfractuoas, cu corpi strini, astfel nct ele sunt considerate plgi infectate - leziunile vasculare pot produce hemoragii masive i este necesar aprecierea pierderilor sangvine - leziunile nervoase Complicaiile imediate generale: - congestia pulmonar se instaleaz la btrni imediat dup traumatism, ducnd la bronhopneumonie grav - diabetul latent nainte de traumatism poate lua un aspect clinic sever, ducnd la acidocetoz - embolia grsoas constituie o complicaie grav. Grsimea medular vehiculat de la nivelul focarului de fractur produce embolii grsoase pulmonare cu dispnee, junghi toracic, paloare, senzaie de moarte iminent. Emboliile grsoase cerebrale induc o stare de somnolen, amnezie, confuzie sau tulburri vizuale.

135

Capitolul 9

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

Luxaia: se imobilizez ca i fractura, dar n poziia cea mai puin dureroas - nu ncercm s o punem la loc sau s-i schimbm poziia n care se afl. transport la UPU (e mai urgent dect la o fractur!).

Entorsa: blocarea reaciilor vasomotorii - infiltraii anestezice locale (xilin 1%), crioterapie (pung cu ghea sau comprese reci), antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), miorelaxante scheletice tratamentul leziunilor ligamentare ortopedic, chirurgical combaterea amiotrofiei i osteoporozei fizioterapie. a. Infiltraiile locale: se pot face cu 5-10 ml de xilin 1% injectate periarticular i intraarticular. Actualmente aceast metod se folosete mai rar. b. Crioterapie: folosit local, punga cu ghea sau compresele reci au eficien mare dac se aplic imediat dup traumatism. Ea acioneaz prin 2 mecanisme: - acioneaz mpotriva iritaiei locale i are efect anestezic; - efect vasoconstrictor local reducnd sngerarea din zonele lezate i scznd tumefacia i inflamaia n articulaia lezat; !Atentie: mobilizarea n perioada acut de inflamaie i tumefacie doar agraveaz condiiile locale i ntrzie recuperarea. Admistrarea de corticoizi injectabili este prescris n general.

136

Capitolul 9

Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

137