LUZIA FIZIOLOGIC

LUZIA FIZIOLOGIC
Luzia=perioada de timp n care are loc retrocedarea modificrilor generale i locale induse de starea de gestaie, cu revenirea
la starea morfofiziologica premergtoare acesteia.
* debuteaza imediat dupa perioada a IV-a a nasterii;
* se ntinde pe o perioada de 6-8 saptamni;
* se termina cnd revenirea organismului permite reluarea unui nou ciclu gestational .
Involuia modificrilor locale i
sistemice se realizeaz n trei etape:
1. Luzia imediat: cuprnde prmee 24 ore dup natere ma pun prmee 4 ore postpartum care repreznt
peroada a IV-a a nater.
2. Luzia propriu zis: (secundar! cuprinde zee 2-12 dup natere.
3. Luzia tardiv: (ndeprtat) ntre 13 ze 6 - 8 sptmn.
1. Luzia imediat
"ste caracterizata prin#
- o stare de oboseala,
* somnolenta,
* transpiratii profuze, determinate de e$ortul cerut de travaliu.
* bradicardie,
* poliurie,
* %deseori apare o hipertermie usoara si un frison fiziologic, determinate de e$ortul $izic si de modi$icarile metabolice impuse de
travaliu.
* &upraveg'erea acestei perioade trebuie sa aiba n primul rnd n vedere scurgerile uterine si eventualele tulburari de mictiune (posibil(
retentia de urina data de traumatismul uretro-vezical!. )n aceasta perioada pot aparea accidente ma*ore( eclampsii( 'ematoame vaginale
etc.
2. Luzia propriu zis:
* este dominata de involutia rapida a uterului;
* devine organ pelvin n +,-+- zile;
* in aceasta perioada pot aparea ascensiuni termice( care au la baza $enomenele de instalare a lactatiei;
* se constata o scadere ponderala accentuata;
* o revenire treptata la normal a diurezei;
* aparitia colicilor uterine (dureri lombo-abdominale!( mai ales la multipare;
* tranzitul intestinal se reia normal dupa --. zile;
* in aceasta etapa pot aparea mai $recvent in$ectiile puerperale si accidentele trombo-embolice.
3. Luzia tardiv
* organismul su$era modi$icari lente progresive( revenind la starea premergatoare aparitiei sarcinii.
* potenaee str patoogce de gravtate extrem deoarece ee repreznt compca tardve, adesea
nsdoase ae nfecor debutate n faza anteroar.
odificrile anatomice i fiziolo!ice din luzie
Involuia organelor genitale are a baz o sere de modificri histologice#
* autoliza proteinelor intracelulare care determin scderea dimensional nu a numruu de ceue;
* dmnuarea vascuarzate care se reazeaz prn scderea cabruu obterare secundar proceseor de
endartert hanzare;
* scderea dspara edemuu.
Modificrile metabolice
/odi$icrile metabolice prezente n timpul sarcinii persist i n timpul luziei, i regreseaz complet dup 3
luni(patoogce dac persst ma mut de 3 un de a natere.!.
%st$el( n luzie putem avea#
- 'iperlipidemie;
- aterarea toerane a gucoza;
- 'ipercoagulabilitate;
- modi$icr ae funce cardace ae TA;
- modfcr ae funce renae.

Modificrile locale (genitale) n luzie
* Modificrile organelor genitale externe
* Vulva
- n primele zile postpartum dspar edemee varcee vuvare(
- reapare tonicitatea cu re$acerea ori$iciului vulvar( dar
* persist un grad de bean a vuve.
* Vaginul
- revne treptat a dmensune nae,
* fsure vagnae se ccatrzeaz.
* la nivelul ori$iciului vulvar( 'imenul se cicatrizeaz rezultand carunculii mirti$ormi( caracteristici $emeilor multipare.
* deseori se remarca un colpocel anterior
* din punct de vedere microscopic( n primele +, zile de luzie are loc o regresie a epiteliului vaginului
* Perineul -a nveu acestua se produce refacerea ccatrzarea ezunor traumatce dn tmpu nater
(ruptur spontane sau epzotom).
* nelul !imenal -a acest nve se produc ruptur profunde n tmpu nater, care prn ccatrzare vor duce a
formarea canaliculilor mirti$orm.
". odificrile or!anelor !enitale interne
Modificarile uterului.

Se produc fenomene de regrese n ceea ce prvete:
* volumul,
* geutatea,
* consistena,
* structura,
* poziia
* funcia acestuia.
Modificri macroscopice
Revenrea a dmensune nae ale uterului poart denumirea de involuie uterin.
* se veri$ic prin raportarea nlimii fundului uterin fa de ccatrcea ombca.
* dup natere gsm fundu utern a
nivelul ombilicului(
* scderea acesteia se va $ace cu "-"#$ cm%zi(
ast$el nct dup ziua a 12-a uterul devine
organ pelvian.
* a 5-6 sptmn revne a forma
voumu na.
Fals suinvoluie uterin, n speca n conde une
vezici urinare pline care eleveaz uterul.
Subnvoua utern n anumte situaii :
fiziologice# patologie
-nater cu fe macrosomi( - resturi placentare
-gemelar( - nfec uterne
-'idramnios( (endometrite!(
-natere prn operae cezaran -asocierea sarcinii cu
$ibrom uterin.
Concomtent cu voumu scade greutatea uterului: de a 1000 gr. dup natere,a 500 gr. prn zua 7-a, 300 gr. n
zua 14-a ca a sfrtu uze s cntreasc 60-100 gr.
Modificri microscopice

Involuia miometrului se produce prin #
- resorba edemuu ntersta
- metaplazia con*unctiv a unora din $ibrele musculare
- o diminuare marcat a vascuarzae mometrae cu reducerea cabruu vaseor dspara snusuror sangvne.
Dup natere, prn emnarea caduce, endometru este reprezentat doar de stratu profund (baza) para
de stratu spongos.

0ornind de la acest stadiu( endometrul su$er mai
multe modi$icri pe parcursul luziei#
* Faza de regresie - n primele 1-2 zile de luzie( n care se completeaz eliminarea celulelor din stratul super$icial al endometrului.
& Faza de cicatrizare - pn n ziua a -2-a n aceast perioad are loc reeptezarea cavt uterne, fr determnsm hormona.
& Faza de proiiferare - zee 26-45 n care se reface endometru sub nfuena stimulului estrogenic.
& Faza de reiuare a ciciului menstruai- ntre zee 42-48 n conde pse alptrii.
olul uterin
Dup natere, cou utern este ters datat
de +, cm( $iind moale( edemaat cu mc ruptur
la nivelul ori$iciului e3tern.
!efacerea colului uterin parcurge mai multe etape:
- canau cervca se consttue medat revne a ungmea norma dup 1 - 2 zile;
- ori$iciul intern se re$ace dup 2-6 zile;
-ori$iciul e3tern se re$ace dup +, zile
schmbndu- ns forma dn circular
(la nulipare! n $ant transversal
(la $emeia care a nscut pe cale vaginal!.
Canau cervca rmne deschs, permnd ptrunderea unu deget, n prmee --. zile( asigurnd n acest $el drena*ul
lo'iilor. 4up +1 zile el este practic nc'is.
Functia ovariana
* primele cicluri sunt anovulatorii la $emeile
care apteaz.
* ovulatia apare c'iar din ziua -5-a dupa nastere(
* durata medie de aparitie $iind nsa 5,-52 de zile la $emeile care nu alapteaza
* la cele care alapteaza( durata medie de aparitie a ovulatiei este de +6, de zile
* reuarea menstruae se face a 45 de ze pn a 3-5 un de a natere.
* "urata ciclurilor anovulatorii depinde de:
* $recventa alaptatului la sn(
* de durata $iecarui supt si
* de proportia de alimentatie suplimentara.
#arametrele si planseul pelvi-perineal.

7n control genital $acut la s$rsitul le'uziei arata o mobilitate e3agerata a uterului.
7neori( n urma rupturilor tesuturilor n parametre cu modi$icari vasculare locale (varice!( se produc #
- deplasari uterine (retroversie uterina! sau
* sindromul %llen-/asters (mobilitate e3agerata uterina( retroversia uterului( dureri locale etc.!.
Modificri generale
* pe parcursul luziei au loc modi$icri importante( n sens nvers fa de cee dn sarcn( a*ungdu-se dup 6 sptmn
a parametr morfoogc funcona preexstente sarcn.
#eretele abdominal
* diastaza drepor abdomna are un caracter tranztoru se poate corecta prn gmnastc medca.
* vergeture aprute n sarcn devn abe, sdef.
* $istemul nervos. 4upa nastere( $emeia
este calma( liniatita. )n urmatoarele zile poate $i prezenta o labilitate psi'oa$ectiva (plnge usor( are stare depresiva!.
* %esutul cutaneo-mucos. 0igmentarea de la nivelul $etei( regiunii mamare si liniei albe se reduce( vergeturile se decoloreaza si devin
side$ii.
* $istemul muscular si recapata treptat tonusul si elasticitatea.
* $istemul articular. 4ispare treptat imbibitia dureroasa de la nivelul articulatiilor bazinului( rela3area sim$izelor( constatata dupa nastere..
* Modificri hormonale
$teroizii placentari scad dup devren;
!"# $i L# revin la valorile dinaintea sarcinii;
&strogenii cresc dn prma sptman a femee care nu apteaz dup 2 sptman a cee care apteaz;
#rogesteronul se menne a vaor sczute pan aproape de reuarea ciclului;
#rolactina scade medat dup natere are vaor normae dup 4-6 sptman, pentru femee care nu alpteaz.
III. O#IFIC$IL% O$GA&%LO$ 'I (I()%%LO$
". 'ardiovasculare
* volum sanguin crescut imediat postpartum datorita#
-resorbe edemeor
-dspare untuu artero-venos pacentar
-ptrunder n crcuae a sangeu dn compartmentu utern
&e stabzeaz dup 7 ze
b) TA pusu revn a norma n 2-3 ze
c) debtu cardac PVC cresc n prmee ore s scad la normal in +1 zile
2. (espiratorii
* dia$ragmul coboar imediat postpartum
(ascensionat cu 1 cm la termen!
b) hperventaa scade n 2-3 ze (scade progesteronu)
3. )rinare
a! poliurie in primele --. zile
b) dspara hpotone ureterae in 6 sptmani;
c) capactatea vezca crescut nsensbtatea a presune dspar n 2-3 ze;
d! urina le'uzei contine( n special la cele care alapteaza( lactoza si peptone;
e! glicozuria (valori mici! poate $i crescuta n prima saptamna
*. +igestive
* n general apetitul este bun(
* senzaa de sete este ma accentuat
* datort persstene vagotone este posb prezena constpae
* $recvent apare o criz 'emoroidal n primele zile postpartum.
$. ,ematologice
* 8b si 8t pot sa scada n functe de perdere de snge de a nastere, dar se nstaeaz concomtent o
hemoconcentrae reatv;
* 9eucocitoza( (granulocitoza cu lim$openia!se normalizeaz pe parcursul primei sptmni
* $ibrinogenul e crescut +,-+- zile( apoi scade lent;
* V&8-ul crescut revine la normal in .-1 saptamani.
A)I)U#I&%A *& LUZI%

Parametrii urmart ndeoseb n auza medata s propru-zsa sunt urmtor:
--.# puls( urmrte n speca n uza medat. Pusu poate f uor bradicardic in primele - zile.
-diureza este crescuta n primele zile# --. litri:zi.
-,/;
-temperatura( ( poate avea dou ascensun fzoogce (ambee de ce mut 24 de ore t<38)
a) zua 1 dup cezaran (resorba catabolor din plag!
b) zua 3 prn decanarea secree actate ("fura apteu")
-lo!ii# cantitate( aspect( culoare( miros;
9o'iile sunt scurgeri vaginale ce apar dupa nastere.
* evoluia aspectului normal#
- zilele --. ; lo'ia rubra
- zilele 1-2 ; lo'ia $usca
- zilele 6-+2 - lo'ia $lava
- dup zua 15 - oha aba
* persstena ohor serosanghnoente peste 8-10 ze semnaeaz un aspect patoogc, fe restur pacentare
n
cavtatea utern, fe o nvoue defcent a patuu pacentar.
* m irosul lo'iilor este $ad( asemntor sangelui proaspt.
* modi$icarea culorii (maronie!( mirosului
(oh fetde): nfece puerpera.
* cantitatea la nceput este de 2, g:zi(
apoi scade la +2--, g:zi. "liminarea masiva
este n primele .-1 zile.
-
-involutia uterina (+(2-- cm:zi!; Dup natere fundu
uterin ; la ombilic sau - cm sub ombilic;
- Zua a 6-a - a . dstane ombc-smfz;
- <iua a +--a ; la nivelul sim$izei pubiene;
- Dup zua 12 - organ pevn;
- 6-8 sptmani - aspect normal.
-instalarea lactatiei0
-prima mictiune in primele 1 ore postpartum;
-tranzit reluat la 18 ore postpartum;
-cicatrizarea plagii perineale;
-igiena locala plaga perineala (regiunea vulvo-vaginala va $i spalata cu o solutie antiseptica o data sau de doua ori pe zi (cloramina - la mie(
permanganat de potasiu + la patru mii( rivanol etc.! si a sanilor;
-mobilizarea precoce scade incidenta accidentelor tromboembolice; activeaza circulatia generala si n special pe cea a membrelor in$erioare( a*uta
la restabilirea tonicitatii si $unctiei intestinale( a vezicii urinare( $avorizeaza involutia uterului( eliminarea lo'iilor si revenirea la normal a
musculaturii abdominale.
-dieta 'ipercalorica 'iperproteica la $emeia care alapteaza.
-activitatea se3uala e permisa dupa terminarea lauziei.

Contrace+tia e,te indicat ,u- urmtoarele forme.
* Lauzele care alapteaza#
* nu $olosesc contraceptive orale combinate(=>=!;
* 4I7 la 6-8 saptamani postpartum;
* sterilizare c'irurgicala la 18 ore sau la distanta;
* metode de bariera;
* pilule cu continut de progesteron (0>0! sau progesteron retard din a treia sptmn postpartum.
* La lauzele care nu alapteaza#
-=>= la . saptamani postpartum;
-4I7 la 6-8 saptamani postpartum;
- sterilizare c'irurgicala.
LAC)A/IA
. P(1'232 41L15'2
+. &anul este pregtit pentru alptare din sptmana +6
-. "3ist . etape# mamogeneza( lactogeneza( galactopoieza
Mamogeneza
-dezvoltarea glandelor mamare (canale galacto$ore ? acini glandulari! pe parcursul sarcinii;
a! intrauterin
- esutu adpos e factoru oca necesar
- la +8-+6 spt. apar ductele oarbe( care se trans$orm n canae pan a natere, cand pote f prezent o mic secree actat
b) a pubertate, sub nfuena estrogenor STH etc.( se rami$ic ductele
c) dup prma menstruae ntervn progesteronu proactna se dezvot obuu, cu apar acinilor
d) n sarcn, sub acunea progesteronuu, PRL, HER hPL, se dferenaz epteu aveoar, crete parenchmu
mamar, crete vascuarzaa
Lactogeneza
6 presupune si consta e$ectiv n $abricarea:depozitarea laptelui matern de catre celule epiteliale alveolo-acinoase dupa nastere. 9actogeneza se
declanseaza( asadar( dupa parturitie.
a) dou faze: a m|ocu sarcn dup natere
b) n sarcn, fecare san crete cu 400 g
c! mecanime
-nervos
@ baroceptorii uterini elibereaz 'ipo$za anteroar dup nater, nhbat de dstensa utern
hpofza e nfuenat de receptor cervc-vagna a trecerea ftuu
-neuroendocrin
PRL cortcoz decaneaz menn actaa; aceta cresc dup natere
@ glucocorticoizii ampfc acunea actogen a PRL
5alactopoieza
a) repreznt ntrenerea actae excrea apteu
b! mecanisme
-factoru prncpa e refexu de supt, care ebereaz PRL, ACTH, STH octocn; octocna contract ceuee
mioepiteae (de 10-20 de or ma sensbe decat mometru) e|ecteaz aptee
-gorea sanor stmueaz drect secrea eptea prn baroceptor
-stmuu pshc vzua audtv crete secrea de octocn prn mecansm nervos
II. CO0OZI/IA "IOC1IIC A LA0)%LUI UA&
Varaz n funce de etap, momentu ze, faza aptr, det factor ndvdua.
+. "tape postpartum
a7 colostrul (in cadrul stadiului I al lactogenezei!
-apare in primele 2-8 zile de lactatie
-este o secretie apoasa( bogata in imunoglobuline
-este galben (beta-caroten!( vascos
-proteine crescute( lipide sczute
-$avorizeaz dezvoltarea 9. acidop'ilus in tractul digestiv
/7 laptele intermediar (in cadrul stadiului II al lactogenezei!
-zilele 5-+1
-Ig, vtamnee posoube protenee scad
-actoza, pdee, vtamnee hdrosoube caore cresc
c7 laptele matur (in cadrul stadiului II al lactogenezei!
Laptee conne hormon, factor de cretere, enzme, factor antnfamator antnfeco, nocurea sintetic
$iind practic imposibil
82'23.()L .LM28-.( 8 L.'-.-2
+. =alorii
a! aport suplimentar de 2,, cal:zi
b) mnmum 1800 ca/z pentru compoza adecvat a apteu
-. 0roteine# 62 g:zi
.. 9ipide# 5,-8, g:zi
4. Carbohdra: 300-400 g/z
5. Vtamne mnerae
6. Cacu fosforu pot f mobzate dn oasee materne. Iodu poate preven unee cazur de cretnsm neonata
5. %lte recomandri# dac mama nu consum lapte( este necesar un supliment zilnic de +-,, mg de calciu( 1,, UI de vtamn D 4 g de
vitamin A+-
CICLUL LAC)A/I%I
=uprinde . $aze#
@ de golire ; 8 minute;
@ re$ractar . ore;
@ de umplere -,-., minute.
()IULA$%A (%C$%/I%I LAC)A)%
@ punerea $recvent la san ; elibereaz prolactin;
@ golirea complet a sanilor;
@ administrarea de >3itocin -$:zi;
@ mamele an3ioase# clorpromazin +$ ; sedarea pacientelorcu descrcarea de prolactin;
consum raona de cea sau cafea (teofn);
@ acupunctur in zilele .-1 post partum;
@ drogur (asprna, acetcona) modfc PIF cresc proactna.
./lactarea poate fi luata in considerare n urmatoarele situatii:
nfece sanuu tratate chrurgca;
@ plastii mamare cu autotransplantarea mamelonului;
mame purttoare de agen virali transmisibili prin lapte#
- citomegalovirus;
- 'erpes simple3;
- 'epatita A;
* 8IV.
bo materne grave (bo nfecoase, TBC pumonar evoutv, cardopat decompensate, nefropat, pshoze);
@ administrare de medicamente care trec in lapte
* ombilicarea completa a mamelonului( in$ectii cutanate mamare grave;
* $at mort ante-partum si post-partum;
/"B>4" 4" %A9%=B%C"
a. metode nefarmacologice (eventual combinate cu analgezice-antiin$lamatorii!#
@ evitarea suptului
@ banda* compresiv
@ comprese reci(
* restrce de chde
b. a!oniti ai do+aminei. -romcri+tin au 9Dsorit
* in primele 2 zile# 6 mg:zi;
* in urmatoarele 2 zile# 6 mg:zi;
* ca doza de ntretinere# . mg:zi.
c. tratament !ormonal
* ,ormonii: estrogeni 9 2tinilestradiolE2, gama
* . 3 . tb:zi ; ziua +--
* . 3 - tb:zi ; ziua .-1
* . 3 + tb:zi ; ziua 2-6
* benzonat de estradiol# 2 mg:zi;
* valevonat de estradiol# 8 mg:zi;
* ablacton i.m.( n primele -1 de ore dupa nastere;
* pilule anticonceptionale estroprogestative.
7nii autori sustin ca( n anumite doze( 'ormonii estrogeni cresc lactatia( iar n doze mari o scad.
d. diuretice uoare. nefri23 furo,emid