I. Anamneza Date de paaport : Numele i prenumele : Petrov Serghei Vrsta: 57 Sex: m Naionalitatea: RM Locul de trai : or.

Chisinau,sec Botanika,, str Pandurilor 68- 8 Starea social : casatorit Profesia: lacatus electric Data internrii: 17. !." 1" Diagnostic: De ndreptare: Pancreatita cronica in acuti#are$ s% m dolor$ maladia stomacului La internare: Colecistita cronica calculoasa &linic : &olecistita cronica calculoasa Definiti' (paraclinic) :cancer *epatocelular a lo+ului drept a ficatului $ cu metasta#e in lo+ul stin, Boli su!ortate " Pielone#rita conica, ne#rolitia$a, cardiomio!atie dismeta%olica &nterventii chirurgicale su!ortate" amigdalectomie '67

II. Date subiective Acuze: -olna'ul acu#: dureri in a+domen permanente$ ce nu sunt le,ate de u#ul alimentar$ disconfort pronuntat in re,iunea retrosternala in lipsa de efort $ eructatii cu aer$ su+fe+rilitate .7$/ 0 scadere ponderala aproximati' 1/ 1, timp de . luni$ sla+iciune ,enerala Istoricul actualei boli (anamnesis morbi): -olna' de multi ani cu ,astrita$ pancreatita ultimele . luni au aparut semnele sus mentionate cu pero#is. S%a adresat am+ulator si a primit &'amatel 2lsepam $3esim 4orte$Diuspatalim. Luind in consideratie persistenta durerilor se indreapta in sectia terapie

Anamneza de asigurare: Pacientul este asi,urat Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae) 4i#ic si intelectual s%a de#'oltat normal$ studiile superioare $ conditiile de lucru si 'iata satisfacatoare$ alimentarea +olna'ului nere,ulata$ +olile suportate in trecut ami,dalectomie la 1" ani $ tu+erculo#a primara nea,a$ +oli 'enerice nea,a$ *epatita 'irala nea,a$ deprinde 'icioase fumea#a de 5 ani$ a+andonat de " sapt$ foloseste +auturi alcoolice oca#ional$ anamne#a aler,olo,ica nea,a III. Examenul obiectiv ( status praesens ): A. Date generale: Starea ,eneral a +olna'ului este ,ra'itate medie . 6ipul constituional este astenic. Po#iia +olna'ului este activa. Con(tiin)a este !*strat*, clar*, e+!resia #e)ei , o%i(nuit*. B. Examinarea pe sisteme de organe : Pielea i mucoasele vizibile : &uloarea te,umentelor si mucoaselor pale$ nuanta cianotica esutul adipos subcutanat: 7esutul adipos este de#'oltat satisfctor. 8deme ale mem+relor inferioare nu se determin. !istemul lim"atic: Palpator ,an,lionii su+mandi+ulari$ cer'icali$ supra% i su+cla'iculari$ axilari nu se determin. #uc$ii: 3uc*ii snt de#'oltai satisfctor$ tonusul i fora muscular snt n norm. %asele: 9asele 'i#ual i palpator fr deformaii$ fr puncte dureroase la percuie. Articulaiile: Vi#ual sunt in re,ula fara modificari de forma si 'olum la palpare nu atesta durere$ sunt pastrate miscarile fi#iolo,ice. &'tul:

:itul este simetric fara modificari si eruptii. :an,lionii cer'icali si su+mandi+ulari nu se palpea#a. Nu sunt pulsatii patolo,ice.

Sistemul respirator: Acuze: nu prezint( Inspecia: 4orma cutiei toracice este normala. 4osele supra% i infracla'iculare snt pstrate$ uniforme de am+ele pri$ +om+ri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. &onstitutia e normostenica. 6ipul respiratiei e a+dominal. Vocea nesc*im+ata. Palpaia: 8lasticitatea toracelui este pstrat. Vi+raiile 'ocale snt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin. Percuia comparativ(: se atesta su+matitate la ni'elul lo+ului mediu a plaminului drept. Percuia topogra"ic(: . -imitele !ulmonare a!e+iene a0 anterioare %0 !osterioare 2. 3ria c/m!ului 4r5nig -imitele !ulmonare in#erioare du!* liniile to!ogra#ice clasice a0 !arasternal* %0 medioclavicular* c0 a+ilar* anterioar* d0 a+ilar* medie e0 a+ilar* !osterioar* .rea!ta 1 cm su!erior de clavicul* Procesus s!inosus C 7 5 cm .rea!ta St/nga 1 cm su!erior de clavicul* Procesus s!inosus C 7 5 cm St/nga

S!a)iul intercostal 6 Marginea su!erioar* a coastei 6 Marginea su!erioar* a coastei 7 Marginea su!erioar* a coastei 8 Marginea su!erioar* a Marginea in#erioar* a costei 7 Marginea in#erioar* a costei 8 Marginea in#erioar* a

coastei ' #0 sca!ular* g0 !araverte%ral* Mo%ilitatea %a$ei !ulmonare !e linia a+ilar* medie Marginea su!erioar* a coastei 6 -a nivelul verte%rei 7h 7 cm

costei ' Marginea in#erioar* a costei 6 -a nivelul verte%rei 7h 7 cm

Auscultaia:4rec'ena respiraiei este 1; resp<min.. Pre#enta murmurului 'e#icular linasprit$ #,omote respiratorii patolo,iece:raluri si+ilante +ilaterale. Sistemul cardiovascular: Pulsul: Pulsul este de ! +<min.$ ritmic$ plin$ tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt normale. Inspecia regiunii precordiale: Vi#ual ocul apexian nu se determin. Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stn, /$ cu 1./ cm medial de linia mediocla'icular. Suprafaa ocului apexian aproximati' " cm=$ nlimea$ puterea i re#istena n norm. Percuia cordului: Determinarea matitii relati'e a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 5 din dreapta cu 1 cm lateral de mar,inea sternului0 limita stn, se afl n spaiul intercostal / stn, cu 1 cm medial de linia mediocla'icular0 limita superioar se afl pe linia parasternal stn,$ la ni'elul coastei .. Dimensiunile pediculului 'ascular n spaiul intercostal " constituie / cm. Dimensiunea trans'ersal a cordului constituie 1" cm. &onfi,uraia cordului este normal. Auscultaia cordului: 4rec'ena contraciilor cardiace este de ! +<min. &ontraciile snt ritmice$ re,ulate$ sonore. Inspecia venelor: Venele >u,ulare ? nu se determin pulsaie patolo,ic sau tur,escen $ nu sunt marite in 'olum. Venele mem+relor sunt fara modificari patolo,ice. )ensiunea arterial(: 6@ este 11 <; mmA,. Sistemul digestiv:

Acuze: -olna'ul acu#: dureri in a+domen permanente$ ce nu sunt le,ate de u#ul alimentar$ disconfort pronuntat in re,iunea retrosternala in lipsa de efort $ eructatii cu aer$ su+fe+rilitate .7$/ Inspecia cavit(ii bucale: 3ucoasa ,iin,iilor este ro#%pal$ curat. Lim+a cu depuneri neinsemnate. Inspecia abdomenului: 4orma a+domenului normala Palpaia super"icial(: la palpatie se atesta a+dimen metiori#at dureros$ dureri in epi,astru$ *ipocondru drept. Percuia: sunet timpanic pe toata aria a+dominala Auscultaia: La auscultaie nu se determin ,ar,uiment intestinal. 4rotaie peritoneal nu se auscult. !plina Inspecia La inspecie nu se determin proeminen n *ipocondrul stn,. Palpaia Palpator nu se determina. *icatul Inspecia Proeminen sau pulsaie n re+ordul costal drept i *ipocondrul drept nu se determin.. Palpaia 4icatul nu se palpea#a. Sistemul uro genital: Acuze: edeme ale fetei nu se atesta$ patolo,ii renale in antecedente: pilonefrita acuta$ nefrolitia#a Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri : *iperemie$ tumefiere sau retracii n re,iunea lom+elor. Percuia regiunii lombare: Simptomul Bordani ne,ati'. Auscultaia regiunii lombare: Deasupra rinic*ilor suflu nu se auscult. #ictiune : li+era$ indolora in >et continuu. )apotament: ne,ati' Sistemul Endocrin:

Acuze: nu !re$int Inspecia: )esut adipos e dezvoltat satis"acator.Dezvoltarea "izica normala. Inspectia glandei tiroide nu atesta modi"icari+ nu se determina modi"icari ale laringeleui + deglutitia este libera.Pilozitate de tip masculin , in norma+ Exo"talimie absenta Palpatia:Palpator glanda tiroida nu se determina

Sistemul nervos: Starea +olna'ului este normala$ linistita$ 'or+irea clara$ raspunsurile adec'ate$ 3ersul coordonat$ sta+il. Re#le+ele de acomodare la lumina si distanta !re$ente, sim!tomele meningiene li!sesc Diagnosticul prezumtiv-Cn +a#a acu$elor !acientului: dureri in a+domen permanente$ ce nu sunt le,ate de u#ul alimentar$ disconfort pronuntat in re,iunea retrosternala in lipsa de efort $ eructatii cu aer$ su+fe+rilitate .7$/ 0 scadere ponderala aproximati' 1/ 1, timp de . luni$ sla+iciune ,enerala.Deasemenea e pre#enta amaraciune in ,ura$durere in re+ordul costal drept$xerostomie$lipsa poftei de mincare. &storicului %olii : -olna' de multi ani cu ,astrita$ pancreatita ultimele . luni au aparut semnele sus mentionate cu !iro#is. S%a adresat am+ulator si a primit &'amatel 2lsepam $3esim 4orte$Diuspatalim.Luind in consideratie persistenta durerilor se indreapta in sectia terapie. 8%iectiv" Starea ,eneral a +olna'ului este de ,ra'itate medie . 6ipul constituional este astenic. Po#iia +olna'ului este acti'a. &ontiina este pstrat$ clar$ expresia feei ? o+inuit. Cn +a#a acu#elor $istoricului +olii si examenului o+iecti' pacientului i s%a sta+ilit dia,nosticul de &olectistit cronic calculoas . Investigatiile de laborator ..Examen microscopic ".3DS ..2S: a or,anelor interne 5.8xamen urina

/.8xamen de sin,e E.4:DS 7.8xamen microscopic urina ;.8&: !.8xamen +ioc*imic de sin,e 1 .8xamen coprolo,ic /!& a organelor interne 4icatul%dimensiune LD 1/$" cm0LS 7$! cm &ontur ?re,ulat Parenc*imul%omo,en 4ormatiune lic*idiana0solida%a+senta 8co,enitatea%sporita (difu#a focal) &aile +iliare intra*epatice%nedilatate V.portae%1$ cm V.lienalis% ./ cm &oledocul% .. cm Ve#ica +iliara%dimensiuni E$"x"5 cm $pereti .5 cm 4orma%deformat$sept%inflexiune$corp%col &alculi%fara um+ra acustica :multipli de dimensiuni .70 ..0 ." cm Pancreasul:dimensiunea capului :"$5 cm$corpul%1./ cm0coada%1.E cm contur:sters $nere,ulat textura%neomo,en eco,enitate%sporita$difu#a Splina%dimensiuni in norma Dinic*i%dispusi simetric Dimensiune dr.1 .;x5" pe 7 cm #ona pielocelica%deformat Dimensiune st.1 .;x 5" pe 7 cm #ona pielocelica%deformat &alculi%micronefrolitia#a. &*istrui%a+sente &9N&L2FC8%Sc*im+ari difu#e in parenc*imul ficatului si pancreasului$ &olecistita cronica calculoasa in remisie incompleta. 3icronefrolitia#a. Analiza de singe Aemo,lo+ina%1"5$ 8ritrocite%5.1 Cndice de culoare% .!1 Leucocite%5.! Neutrofile: cu nucleu nese,mentat%1

cu nucleu se,mentat%/1 Limfocite%55 3onocite%5 Vite#a sedimentarii eritrocitelor%/! :rupa CCC po#iti'a D* G Examen al urinei &antitate%1 &uloare%,al+ena Densitatea relati'a%1 1" :luco#a%a+senta Deactia la sin,e%a+senta Deactia%acida 6ransparenta%pre#enta Proteine%a+sente Examen microscopic 8piteliu "%. 8 Leucocite 1%" 8 Analiza bioc$imica a singelui -iliru+ina totala%5.! mmol<l -iliru+ina con>u,ata%a+s -iliru+ina li+era%5.! mmol<l :luco#a%5.7 mmol<l @L@6% 5;.1 mmol<l @S@6% .E.7 mmol<l 2reea%7.71 mmol<l &reatinina%; mmol<l &olesterol total%5.! mmol<l 6ri,liceride%1.;. mmol<l E0& @D%..7 cm P@VD%".. cm VD%".. cm SCV%1. cm VS%5../ cm

P@VS%1. cm @V%..1 cm @S%..!%5. cm 48%/!E V6S 's%5.E ml V6D 's%11E ml CO C!"#IE:&a'itatile cordului nu sint dilatate.Cnduratia peretilor aortei ascendente$'al'elor aortice si 'al'elor mitrale.4unctia de contractie a miocardului 's este pastrata $48%/!E.

Doppler 8&9&:%V max in N Cns.V3 ,r C Cns VP ,r C Cns V6 ,r C #1!%ne,ati' *&D! 8sofa,ul este permia+il.&ardia inc*isa.Stomacul o+isnuit contine 1 ml lic*id tul+ure$+ila$intens.3ucoasa ro#%pala fara le#iuni.Pilorul inc*is.-ul+ul duodenal fara deformatie$iesirea este li+era.3ucoasa duodenului ro#%pala de forma crupei de ,ris.3otorica acti'a. &onclu#ie::astroduadenopatie$reflux duadeno,astral.Semne de anemie.Semne indirecte de patolo,ie a pancreasului si or,anelor +iliare. )omogra"ie computerizat(%a demonstrat pre#enta cancerului *epatocelular a lo+ului drept cu metasta#e in lo+ul stin,. Diagnosticul di"erential al cancerului $epatocelular Hcolecistita cronica calculoasa H pancreatita cronica Hoclu#ie intestinal H *epatita cronic. Hlitia#a renal dreapta H&ardiopatia isc*emic

0olecistita cronic( calculoas(-Simptomul de +a#a%durerea in *ipocondriul drept cu iradiere in umarul drept$omoplatul drept$re,iunea lom+ara mai rar in re,iunea precordiala ce poate stimuli cri#e de stenocardie.Durerile pot aparea postprandial.4rec'ent meteorism$diaree$,ust amar in ,ura si arsurile datorate reflexului ,astroesofa,ian.Se atesta pre#enta calculilor +iliari la colecist%colan,io,rafie.-olna'ii pot de'eni a,itati in scopul atenuarii durerii.Leucocite$VSA nemodificate sau putin crescute.Cn cancer se atesta o astenie$anorexie$scaderea poftei de mincare$de#interes pentru acti'itatile de #i cu #i$depresiune psi*ica.La palpare se atesta o tumoare su+ forma de nodul.La examinare paraclinica se atesta pre#enta unor modificatri 'olumetrice cu metasta#e polior,anice.Cn sin,ele +olna'ilor se atesta fetoproteina$VSA%sca#ut. Pancreatita cronic(%sint pre#ente durerile caracteristice locali#ate in epi,astru $se pot extinde in centura iradia#a in spate $re,iunea interscapulara $*ipocondriul drept.Paroxismele dureroase se prelun,esc de la cite'a ore pina la 5%E #ile$apar dupa mese a,resoare .@par tul+urari dispeptice$icterul$sla+irea$durerea in epi,astru si marirea pancreasului care se atesta la palpare.Scaderile ponderale atin, ni'ele importante din cau#a transportului si productiei deficitare al en#imelor pancreatice spre duoden.Cn sin,e si in urina se atesta concentratie crescuta de en#ime pancreatice:tripsina$lipa#a$diasta#a.Cn cancer pe fundal de scadere a poftei de mincare apare o anorexie pronuntata intr%o durata scurta de timp$nu apar dureri dupa mese$in sin,e se atesta proteina fetala$lipsa durerilor pe traiectul pancreasului. 2epatita cronic(: Sunt frec'ente: anorexia$ astenia$ starea de rau ,eneral$ amenoreea$ acneea$ icterul$ durerile articulare. 2neori pot pre#enta eruptii maculopapulare$ eritem nodos$ colita$ pleure#ie$ pericardita$ sindrom sicca$ anemie. 2nii pacienti pre#inta de la primul control medical complicatii ale ciro#ei: ascita$ edeme$ encefalopatie *epatica$ *ipersplenism$ tul+urari de coa,ulare$ san,erari din 'aricele esofa,iene. 8xamenul fi#ic poate fi normal sau poate rele'a sensi+ilitate la palparea ficatuluii sau *epatome,alie usoara (cresterea ficatului in dimensiuni). 2nii pacienti au stelute 'asculare (niste pete rosii su+ forma de stea) sau eritem palmar (palma rosie patata)%semn clar de diferentiere de cancerul *epatocelular.Cn cancer la examenul fi#ical se atesta o tumoare su+ forma de nodul sau mar,ine *epatica indurate cu tu+ero#itati.

3itiaza renal( dreapta ,durerea se locali#ea#a in re,iunea lom+ara $in re,iunea su+costala dreapta$ iradiind de%a lun,ul ureterului .Se atesta sta#a a urinei.Pentru a depista litia#a renala se 'a efectua anali#a urinei $cromocitoscopia$uro,rafia intra'enoasa.Cn litia#a se atesta pre#enta calculilor in tu+ii renali.Cn cancer se atesta metasta#e intraor,anice la 5;%7; I din numarul de +olna'i. %cluzia intestinal(%in aceasta patolo,ie durerile au caracter de acces $in timp ce in cancerul *epatic durerea este surda cau#ata de intinderea capsule :lisson .Cn oclu#ie intestinala se ausculta clapota> deasupra ansei intestinale in care se atesta ,a#e si lic*id$simptomul J*al po#iti'$iar la cercetarea radiolo,ica%cui+uri de rindunele.Cn &6 se atesta modificari de 'olum *epatice cu metasta#e intraor,anice inclusi' si in lo+ii ficatului afectat. 0ardiopatia isc$emic( %simptomul principal e an,ina pectorala caracteri#ata prin durere constricti'a$opresi'a retrosternala cu iradiere in mem+rul stin,$umarul stin, $omoplat.Durerile mai pot iradia si la mem+rul drept astfel poate fi confundata cu o colecistita.&ri#a an,inoasa este declansata la un efort fi#ic si dispare in repaos sau la folosirea nitro,licerinei.&ri#a an,inoasa poate fi pro'ocata si de un sters emotional. Dia,nosticul clinic: Kn urma examinri paraclinice :tomo,rafia computeri#at$ 2S:$ fi+ro,astroscopie pacientul a fost dia,nosticat cu cancer *epatocelular al ficatului lo+ul drept$ cu metasta#e in lo+ul stin,.

$ratamentul : pacientul a "ost tratat simptomatic pentru

0olecistita cronica calculoasa

%apaverin&' sol.()* i+v o dat&+zi.

8ste un alcaloid c*inolinic o+inut din opiu. @cionea# direct pe fi+rele musculare netede i miocardice fr a influena transmisiunea ner'oas. Cn*i+ conducti+ilitatea miocardului i prelun,ete perioada refractat. 3uc*ii nete#i sunt relaxai cu att mai puternic$ cu ct sunt mai contractai. @ceast relaxare se o+ser' la ni'elul musculaturii 'asculare$ +ronice$ ,astrointestinale$ +iliare i a tractului urinar. Indicaii: Csc*emia cere+ral$ isc*emia coronarian complicat cu aritmii$ spasmul or,anelor 'iscerale$ colicile renale$ +iliare sau intestinale. Contraindicaii: Cnfarctul miocard recent$ ictusul cere+ral recent$ ,laucomul$ depresia miocardului$ sensi+ilitatea la papa'erin. ,eacii adverse: Critarea stomacului$ afeciuni *epatice$tul+urri 'i#uale$ somnolen$ o+oseal$ trom+o#e n administrarea parenteral.

-ildronat' . ml i+v o dat& pe zi.

8ste un analo, al ,ama%+utiro+etainei$ precursor al carnitinei.Cn*i+ sinte#a acasteia$ i reduce concentraia i ca urmare reduce transportul transmem+ranar i acumularea intracelular a aci#ilor ,rai neoxidai. Kn infarctul de miocard reine necro#a esutului$ reduce perioada de resta+ilire. Kn insuficiena cardiac ameliorea# contratilitatea miocardulu i tolerana la efort fi#ic. Indicaii: @n,ina pectoral$ infarctul de miocard$ insuficiena cardiac cronic$ tul+urrile circulatorii encefalice. Contraindicaii: Le#iunile or,anice ale SN&. ,eacii adverse :Dispepsie$ excitaie$ ta*icardie$ *ipotensiune arterial$ prurit.

/amotidin&'0* mg o dat&9 zi seara la culcare.

3anifest efect citoprotector prin stimularea sinte#ei prosta,landinelor n mucoasa stomacului i a mucusului ,astric. Kn*i+ de,ranularea mastocitelor i ni'elul *istaminei n #ona periulceroas$ stimulea# procesele de cicatri#are a ulcerului. Indicaii: 2lcer ,astric i duodenal$ esofa,ita de reflux$ sindromul Follin,er% 8llison $ e'itarea decderilor$ pre'enirea aspiraiei n aneste#ia ,eneral. Contraindicaii: Aipersensi+ilitatea la preparat$ sarcina$ lactaia$ 'rsta fra,ed. ,eacii adverse: :rea$ 'rsturi$ diaree sau constipaii$ uscciunea ,urii$ cefalee$ astenie$ somnolen confu#ie$ mial,ii i artral,ii$erupii$ an,ioedem$ +radicardie$leucopenie$ dere,lri psi*ice$ +ron*ospasm$ acne 'ul,aris(couri).

-etoclopramid' sol. 01 i+m) 0 ori+ zi.

Normali#ea# funciile tractului ,astroduodenal. Deduce motilitatea esofa,ului$ crete tonusul sfincterului inferior al esofa,ului$ ,r+ete ,olirea stomacului i tran#itului intestinal al meselor alimentare. Nu pro'oac diaree. Indicaii: 3otilitatea sca#ut a se,mentului superior al 6:C$ ,reaa i 'oma de di'ers ori,ine(n +olile *epatice i renale$ le#iunile craniene i encefalice$ mi,rena).

Contraindicaii: Aipersensi+ilitatea la preparat$ epilepsia i afeciunile motorii exrtapiramidale$ *emora,iile sau perforaia ,astrointestinal$ ileusul mecanic$ carcinomul prolactinodependent$ primul trimestru al sarcinii$ perioada lactaiei$ 'rsta su+ " ani. ,eacii adverse: Sedaie$ reacii extrapiramidale(par1insonism)$ spasme musculare faciale$ dia1ine#ie.

Domperidon' (* mg) 2ori +zi.

-loca>ul receptorilor dopaminer,ici periferici$datorit cruia nlatur influiena in*i+itorie a dopaminei asupra motilitii ,astrointestinale i reduce sensi+ilitatea #onei *emoreceptoare a centrului 'omei. Indicaii: :reaa$ 'rsaturile$su,*iul de di'ers ,ene#$ cercetrile endoscopice i radiocontraste.@tonia stomacal i intestinal postoperatorie$ disc#*ine#ia cilor +iliare$ flatulena$ colecistita$colan,iita$ di'erse dispepsii. Contraindicaii: Aemora,ii ,astro%intestinale$ oclu#ia intestinal mecanic$perforaia stomacului sau intestinului$ prolactinomul$ sarcina$ lactaia$ *ipersensi+ilitatea la preparat. ,eacii adverse: :alactoree$ ,inecomastie$ spasme ,astro%intestinale$ xerostomie$ cefalee$ reacii aler,ice (prurit$ erupii$ urticarie).

Bisoprolol'0). mg o dat& +zi.

8ste un +eta+locant cardioselecti'. Deduce frec'ena i fora contraciilor inimii$ necesarul miocardului n oxi,en$ scade de+itul cardiac i 6<@. Indicaii: Aipertensiunea arterial$ an,ina pectoral. Contraindicaii: Strile aler,ice sau predispo#iie la reacii anafilactice$astmul +ronic se'er$insuficiena cardiac necontrolat. ,eacii adverse::rea$ 'om$ dureri a+dominale$ cefalee$ depresie$ impoten$ sudoraie$ comaruri$ pareste#ii$ edeme$ xeroftalmie$ dureri muscular i articulare$ mini i picioare reci.

-ezim /orte 3%ancreatin&4 (**** " (p. 2ori+zi.

8ste folosit n tratamentul sindromului de mala+sor+ie cau#at de insuficiena pancreatic de ori,ine or,anic ca fi+ro#a cistic$ pancreatic cronic$ pancreatectomia. Indicaii: Cnsuficiena secretorie exocrin a pancreasului. -olile inflamatorii cronice ale stomacului$ intestinului$ ficatului$ 'e#icii +iliare$ flatulena. Contraindicaii: Aipersensi+ilitatea la preparat.

%rotocolul% dup sta+ilirea dia,nosticului definiti' sa constatat ca

pacientul este inopera+il i i sa indicat c*imioterapie cu trimitere la Spitalul 9ncolo,ic.

4ilnic
56.78..5 Starea ,enerala de ,ra'itate medie. Se mentine discomfort in epi,astru. 9+iecti' date similare. 4&& !"L$ 6@ 11 <7 mm<A,. S%a administrat -isoprolol "./m,. 7...7..5 Starea ,enerala de ,ra'itate medie. Sindromul al,ic a+dominal este redus dupa intensitate. :returi$'oma nu are. 6e,umentele curate. Cn pulmonic respiratie 'e#iculara. F,omotele cardiac ritmice$ 4&& ;5L$ 6@ 11 <; mm<A,. @+domenul moale dureros in epi,astru. Scaun oformat. Luind in ri,oare examenul eco,rafic ? pre#enta calculilor in 'e#ica +iliara$ se recomanda consultatia c*irur,ului. 7...7..5 &onsultatia c*irur,ului Dia,nostic: &olecistita cronica calculoasa. Se recomanda tratament c*irur,ical. 6ransfer in sectia c*irur,ie. 75..7..5 8picri#a de transfer: Pacientul a fost internat in sectia de tarapie cu dia,nosticul de pancreatita cronca cu acu#ele: dureri in a+domen permanente$ su+fe+rilitate$ scaderea ponderii corporale. 9+iecti' te,umentele pale$ nuanta ,al+uie. Cn pulmonic respiratie 'e#iculara$ #,omotele cardiac ritmice. @+domenul moale$ dureros in *ipocondrul drept$ epi,astru. @ fost in'esti,ate *emoleuco,rama VSA /!. 2S: calculi in 'e#ica +iliara. Pi+rocolonoscopia polip rectal colon trans'ers. Pacientul a fost consultat de medicul specialist c*irur, d. N. &urlat. 75..7..5 Vi#ita in comun cu prof. @. -our. Starea ,enerala a pacientului este relati' satisfacatoare. @cu#e: Dureri moderate in epi,astru si *ipocondrul drept. @namnis mor+i: Pacientul pe data de "7. !.1" a fost internat in sectia terapie cu acu#e la dureri in epi,astru. Cn procesul de in'esti,are clinica si paraclinica s%a depistat la 2S: or,anelor a+dominale calculi +iliari. Pacientul a fost consultat de medicul c*irur, &urlat N.:. care a recomandat transferul pacientului in sectia c*irur,ie pentru tratament c*irur,ical. 9+iecti': 6e,umentele si mucoasele 'i#i+ile curate ro#%pale. 4D 17 min. F,omotele cardiace ritmice sonore. 4&& E; +<min. 6@ 1. <; mm<A,. @+domenul moale dureros in *ipocondrul drept. Scaunul oformat o data in #i. 3ictiuni li+ere indolore. 75..7..5 &onclu#ie preoperatorie: Pre#enta la pacient a semnelor clinice de colecistita cronica calculoasa ce se manifesta prin dureri in re+ordul costal drept$ amaraciune in ,ura$ xerostomie si pre#enta la 2S: a calculilor +iliari

repre#inta indicatie pentru tratament c*irur,ical in mod pro,ramat. &olecistectomie. 79..7..5 @neste#ist: Luind in consideratie *ipotensiunea arteriala 6@ ! </ . Sc*im+ari 8&:. @uscultati' extrasistolie. Se recomanda: 1. 8&: (de repetat) ". &onsultatia cardiolo,ului 79..7..5 &onsultatia medicului cardiolo,. Pacientul acu#a: dispnee periodic la efort fi#ic exa,erat. F,omotele cordului ritmice 6@ 11 <7 mm<A,$ 4&& 7" +<min 79..7..5 Vi#ita in comun cu N. &urlat$ sef sect. asist N. Domano'. Starea ,enerala a pacientului este conditionata de o intoxicatie endo,ena$ dere,lari dismeta+olice. Pacientul e adinamic$somnolent$periodic neadec'at. @cu#a sla+iciuni ,enerale$ameteli. La intre+ari raspunde cu intir#iere. Epicriza de trans5er: Pacientul a fost internat la data de ".1 .1" in sectia &*irur,ie pentru tratament c*irur,ical cu dia,nosticul &olecistita cronica calculoasa. Cn procesul de in'esti,atie clinica si paraclinica$ la &omputer 6omo,rafie s%a sta+ilit dia,nosticul: 0ancer $epatocelular la "icat lobul drept+ cu metastaze in locul sting+ "aza inoperabila. Pacientul a fost consultat de consiliul medical unde s%a luat deci#ia transferului la Cnstitutul 9ncolo,ic din Depu+lica 3oldo'a. Pacientul acu#a dureri in epi,astru si *ipocondrul drept$xerostomie$amaraciune in ,ura$ameteli$ scaderea considera+ila a ponderii corporale. Starea ,enerala a pacientului ,ra'a$ adinamic$ somnolent$ periodic neadec'at. La intre+ari raspunde cu intir#iere.6e,umentele pale$ #,omotele cardiac ritmice$ 4&& E; +<min$ 6@ 11 <7 mm<A,.

3inisterul Sanatatii Depu+licii 3oldo'a 2ni'ersitatea de Stat de 3edicina si 4armacie MNicolae 6estemitanuN &urs de c*irur,ie ,enerala al facultatii stomatolo,ie

4isa de o+ser'atie

Seful cursului de c*irur,ie%profesor uni'ersitar$ d.*.s.m. @. -our &onducatorul ,rupei%doctor in medicina$ conferentiar uni'ersitar N. &urlat &urator%-urlacu Daniela :rupa .5 .