EXTRACIA DENTAR.

Este o intervenie de necesitate ce const n ndeprtarea unui dinte bolnav, care provoac
i ntreine procese patologice locale, regionale i generale ce nu pot fi lichidate prin tratamente
conservatoare.
Dinii cu procese acute sau cronice la nivelul regiunii periapicale pot fi pstrai prin
ameliorarea metodelor de tratament conservator endodontic; n acele cazuri n care
particularitile procesului sau cele anatomice fac imposibil tratamentul endodontic, vin n sprijin
metodele chirurgicale ajuttoare acestui tratament osteotomia transma!ilar, chiuretajul
periapical, rezecia apical, amputaia radicular, replantarea". #ceste metode conservatoare
corect aplicate, reduc apreciabil indicaiile e!traciei. $rin e!tracia unui dinte rm%ne o plag
deschis n cavitatea bucal, fapt care impune specialistului atitudinea pe care orice chirurg o
adopt n faa unui act operator& pregtiri preoperatorii adecvate, o tehnicitate corect i ngrijiri
postoperatorii bine conduse.
Indicaiile extraciei dinilor temporari
'n mod normal, dinii temporari trebuie pstrai pe arcad p%n la nlocuirea cu dentaia
permanent pentru a(i ndeplini rolul funcional. $ierderea precoce a dinilor temporari are pe de
o parte urmri asupra strii generale a copilului prin tulburrile pe care le produce n alimentaia
acestuia, pe de alt parte, duce la apariia de anomalii dento(ma!ilare cu tulburri n creterea
ma!ilarelor i n erupia dinilor permaneni.
) grij cu totul deosebit trebuie avut pentru conservarea molarului * temporar, care nu
trebuie e!tras nainte de erupia primului molar permanent, spre a nu influena dezvoltarea
ma!ilarului.
'n general, e!tracia dinilor temporari nainte sau n perioada de schimbare fiziologic a
dinilor, trebuie s fie pe c%t posibil limitat.
E!tracia dinilor temporari este indicat n urmtoarele situaii&
'n cazurile c%nd dinii prezint carii complicate, care ntrein procese septice locale
sau generale i care nu pot fi tratai prin metode conservatoare carii cu gangren
complicat, cu supuraii perima!ilare, osteomielite, osteite fistulizate, adenopatii,
tulburri generale, tulburri n cretere, debilitate, stri febrile".
Dinii temporari, persisteni pe arcade dup perioada normal de erupie a dinilor
definitivi, care constituie un obstacol n erupia acestora. +u se va trece ns la
e!tracia dintelui temporar, dec%t dup un e!amen radiografic, care s confirme
e!istena dintelui permanent, poziia i gradul su de dezvoltare. 'n cazurile de
agenezie a mugurilor dentari permaneni, dinii temporari pot fi pstrai deoarece i
pot ndeplini rolul funcional p%n la v%rste naintate.
,eziuni traumatice ale dinilor sau ma!ilarelor& fracturi dentare, radiculare, lu!aii
dentare totale, dini n focarele de fractur care ntrein procese supurative i
mpiedic consolidarea.
-
Indicaiile extraciei dinilor permaneni
.ndicaiile majore ale e!traciei dentare sunt date de complicaiile cariilor i
parodontopatiilor marginale, la care se adaug traumatismele dento(ma!ilare.
/e va recurge la e!tracii n urmtoarele situaii&
Dini cu distrucie corono(radicular ntins, care nu pot fi reconstituii prin mijloace
protetice;
Dini cu gangren complicat, la care nu se poate aplica un tratament conservator endodontic
simplu sau asociat cu metodele chirurgicale ajuttoare;
Dini care au provocat complicaii infecioase perima!ilare severe flegmoase, abcese,
adenite supurate";
Dini cauzali ai osteomielitelor sau implantai pe sechestre deja detaate;
Dini care ntrein procese infecioase acute sau cronice sinuzale sau ganglionare;
Dini cu procese patologice periapicale sau parodontale, care provoac manifestri severe la
distan n cadrul bolii de focar;
Dini cu procese parodontale marginale cronice ce prezint o mobilitate accentuat, resorbie
avansat a osului alveolar i pungi parodontale ad%nci, ce nu pot fi tratate prin metodele
uzuale de tratament medical sau chirurgical;
Dini fracturai nerecuperabili;
Dini din focarele de fractur ale ma!ilarelor care nu pot beneficia de un tratament
conservator endodontic, mpiedic reducerea corect a fragmentelor sau au produs supuraii;
Dini mult e!truzai, cu devieri importante ale a!ului de implantare, care mpiedic aplicarea
unui tratament protetic corect;
Dini izolai, restani pe arcade, care mpiedic aplicarea unei proteze mobile
corespunztoare;
Dini n malpoziie, care produc leziuni traumatice ale mucoasei jugale sau linguale;
Dini n malpoziie ce nu pot fi aliniai prin metodele ortodontice sau dini ce mpiedic
anumite redresri ortodontice;
Dini inclui la care nu mai e!ist posibilitatea de a erupe normal pe arcad;
Dini care genereaz tulburri severe de erupie;
Dini supranumerari care produc tulburri funcionale;
Dini care provoac iritaii cronice locale gener%nd tumori de granulaie nespecifice.
Factori importani pentru extracie
'n indicarea i alegerea momentului e!traciei este necesar s se in seama de o serie de
factori generali i locali, care pot influena n mod nefavorabil at%t buna desfurare a actului
operator, c%t, mai ales, evoluia ulterioar a procesului de vindecare.
'n general nu se poate vorbi de contraindicaii absolute ale e!traciei dentare, e!odonia
nsi fiind o intervenie de necesitate, ci de factori importani de care este necesar s se in
seama n indicarea interveniei respective i n alegerea momentului de efectuare. #ceti factori
implic at%t o pregtire preoperatorie c%t i ngrijiri postoperatorii speciale, adecvate.
*
0%nd bolnavul care necesit o e!tracie sufer de anumite afeciuni generale, n alegerea
momentului e!traciei i stabilirea tratamentului pre( i postoperator se va cere colaborarea cu
medici de alte specialiti.
Factori generali
E!amenul strii generale a bolnavului cruia i se indic e!tracia unui dinte sau a unui
grup de dini este absolut obligatoriu. 'n aceast direcie se investigheaz prin anamnez, e!amen
clinic obiectiv i e!amene de laborator afeciunile sanguine, ale aparatului cardio(vascular,
afeciunile hepatice, renale, endocrine, se iau relaii asupra eventualelor tratamente efectuate, etc.
/trile patologice ctre care trebuie orientat atenia sunt urmtoarele&
Sindroamele hemoragipare sunt datorate fragilitii capilare, modificrilor trombocitare
sau tulburrilor de coagulare i pot surveni la bolnavi cu suferine hepatice, intestinale, splenice,
medulare, etc. De aceea, nainte de e!tracie trebuiesc determinate constantele uzuale ale
s%ngerrii i coagulrii& timpul de s%ngerare normal -(1 minute" i de coagulare normal 2(-3
minute".
Afeciunile cardiace compensate nu necesit temporizarea e!traciei dentare n cazul c%nd
aceasta este indicat.
#legerea anestezicului ns va fi fcut cu mult discernm%nt, pentru a nu produce
variaii brute ale tensiunii arteriale, ale circulaiei centrale sau periferice. Este preferabil ca n
aceste cazuri s se apeleze n prealabil la o preanestezie necesar at%t pentru a diminua cantitatea
de anestezic pe care o vom utiliza c%t i pentru a obine o sedare a sistemului nervos; se previn
astfel unele accidente posibile fie datorit substanei anestezice, fie datorit traumatismului
operator.
'n cazul afeciunilor cardiace decompensate, at%t anestezia c%t i traumatismul produs de
e!tracie sunt mai greu suportate. $regtirea pree!tracional este necesar a fi fcut n
colaborare cu cardiologul, cu care se vor stabili de asemenea anestezia i terapia imediat a unor
eventuale accidente specifice ce pot surveni n timpul actului operator.
'ntruc%t bacteriemia poste!tracional poate complica afeciunile valvulare, dup
e!tracie se va administra un tratament preventiv cu antibiotice.
Leucozele acute contraindic n mod categoric e!tracia dentar.
'n leucozele cronice e!tracia este permis numai sub controlul riguros al hemostazei i
sub protecie de antibiotice, pentru a preveni apariia unor complicaii hemoragice sau infecioase
loco(regionale si generale.
Diabetul favorizeaz producerea unei s%ngerri mai abundente i apariia complicaiilor
infecioase poste!tracionale. E!tracia se face dup scderea glicemiei, sub medicaie
hipoglicemiant i sub protecie de antibiotice.
) atenie cu totul deosebit va fi acordat bolnavilor i convalescenilor de hepatit
epidemic, ntruc%t afeciunea este e!trem de contagioas, put%ndu(se transmite prin
instrumentele cu care se lucreaz. De aceea, dup e!tracia fcut unui asemenea bolnav,
instrumentul i c%mpurile vor fi depozitate n recipiente separate i sterilizate cu cea mai mare
grij.
Graviditatea& impune anumite rezerve n indicaiile de e!tracie dentar. Este de preferat
ca n primele trei luni de sarcin, perioada de organogenez, s se evite anesteziile loco(regionale
sau generale i traumatismele operatorii ce se pot complica cu bacteriemii sau infecii loco(
regionale. De asemenea anestezia i traumatismul e!tracional pot declana o natere prematur
n ultimele dou luni de sarcin.
4
Corticosteroizii, folosii timp ndelungat n tratamentul anumitor afeciuni generale,
determin o scdere substanial a capacitii de aprare a organismului mpotriva factorilor
infecioi. E!tracia dentar n aceste cazuri se poate complica cu apariia unor infecii locale
care, eventual, se pot e!tinde la esuturile nvecinate. De aceea se recomand ca intervenia s fie
temporizat cel puin cu dou sptm%ni dup ntreruperea tratamentului cu derivai de
cortizon.'n cazul n care acest lucru nu este posibil, se vor lua msuri de prevenire a infeciilor
prin administrarea de antibiotice.
Tratamentul cu citostatice 5 limiteaz indicaiile de e!tracie; prin aciunea citostaticelor
asupra seriei albe i trombocitelor apar implicit tulburri ale mecanismului de hemostaz, de care
este necesar s se in seama.
'n iradierile masive fcute n scop terapeutic, n special pentru tumori buco(ma!ilo(
faciale i cervicale, se produc o serie de modificri locale i generale care afecteaz hemostaza i
capacitatea de aprare a organismului mpotriva infeciilor i care e!pun la producerea
osteoradionecrozelor. De aceea, n general e!traciile vor fi evitate, iar dac sunt indispensabile
se vor e!ecuta c%t mai netraumatizant, se va asigura o hemostaz perfect, se va proteja alveola
i cheagul intraalveolar i se vor administra antibiotice.
Factori locali
/upuraiile perima!ilare de cauz odontal impun, de cele mai multe ori, ndeprtarea
dintelui care a provocat apariia procesului infecios.
'n general se recomand ca e!tracia s fie efectuat dup trecerea inflamaiei acute. +u
este necesara ns o temporizare prea prelungit a e!traciei dinilor cauzali ai proceselor
supurative perima!ilare deoarece se pot produce recidive i, mai ales, instalarea leziunilor
osteomielitice.
E!tracia n plin proces supurativ, la cald, se poate efectua numai n cazurile n care
procesul septic este localizat periradicular intraalveolar, deci, c%nd prin ndeprtarea dintelui, se
creeaz o cale de drenaj eficient. De asemenea, n cazurile n care coleciile purulente sunt
superficiale subgingivale, n imediata apropiere a dintelui, e!tracia va fi completat cu decolarea
gingiei i evacuarea puroiului.
Stomatitele impun am%narea momentului e!traciei.
Leziunile discheratozice, formaiunile tumorale ale mucoasei bucale i ale ma!ilarelor,
impun o grij deosebit n alegerea momentului i tehnica operatorie.
Sinuzitele acute ma!ilare de cauz nazal necesit temporizarea e!traciilor premolarilor
i molarilor superiori pentru a nu supraaduga un factor infecios dento(alveolar celui
pree!istent.
'n sinuzitele acute de cauz dentar, e!tracia dintelui poate duce la amendarea
fenomenelor clinice.
$entru precizarea elementelor de morfologie dento(ma!ilar i a modificrilor patologice
e!istente este indispensabil examenul radiologic, care, pe l%ng diagnostic, d indicaii de mare
valoare privind tehnica operatorie. E!amenul radiologic, n principiu, ar trebui socotit ca o
metod obligatorie care s precead orice intervenie dento(ma!ilar, respectiv i e!tracia
dentar.
)rice e!tracie dentar trebuie considerat o intervenie chirurgical i condus ca atare.
Ea trebuie s fie deci precedat de anumite pregtiri n scopul de a se evita sau a restr%nge
1
accidentele i complicaiile. #ceste pregtiri privesc& a" bolnavul; b" operatorul; c"
instrumentarul.
Pregtirea in!trumentarului
Dup stabilirea dinilor de e!tras i a tehnicii care va fi folosit, se va pregti
instrumentarul adecvat i anume&
instrumentarul obinuit pentru e!amenul n cavitatea bucal pens, oglind, sond
dentar";
instrumentarul pentru anestezie sering i ace de mrimi potrivite";
instrumentarul de e!tracie& se vor alege cletii i elevatoarele adecvate dinilor sau
rdcinilor de e!tras. De asemenea, va trebui s fie pregtit i instrumentarul
au!iliar pe care operatorul s(l poat avea la ndem%n atunci c%nd, n timpul
interveniei, folosirea sa devine necesar& chiurete de diferite forme i mrimi, pens
ciupitoare de os, dli i ciocan, bisturiu, foarfece, deprttoare cu fereastr sa tip
,angenbec6, instrumentar i material pentru sutur.
.nstrumentele perfect sterilizate vor fi etalate pe msua de lucru i acoperite cu un c%mp
steril. 7or fi pregtite i celelalte materiale necesare bunei desfurri a interveniei& comprese,
mee iodoformate, soluii anestezice, fiolajele necesare pentru rezolvarea eventualelor accidente,
etc. #cestea se vor aeza astfel nc%t s fie uor accesibile i la ndem%na operatorului.
Indicaii generale asupra anesteziei pentru etracia dentar
)rice e!tracie dentar trebuie efectuat sub anestezie. Este indispensabil o judicioas
individualizare a anesteziei de la caz la caz. De aceea, n alegerea metodei de folosit se va ine
seama de urmtorii factori&
v%rsta i starea general a bolnavului;
situaia i starea dintelui de e!tras;
premisele de desfurare a interveniei e!tracii uoare, e!tracii laborioase, de
durat";
numrul dinilor de e!tras;
leziunea pentru care se face e!tracia i starea esuturilor nvecinate;
mediul unde se efectueaz e!tracia cabinetul stomatologic la bolnavii ambulatori,
spital";
posibilitile tehnice de efectuare a diferitelor metode de anestezie dotare, personal
ajuttor etc.".
0a metod curent de anestezie pentru e!tracia dentar se folosete anestezia local i
regional. #nestezia local i regional este indicat la aduli i de asemenea la copii, dup v%rsta
de 8(9 ani.
:
Extracia cu cle"tii
Indicaii
0u cletii se e!trag&
dinii a cror poriune coronar este suficient de rezistent pentru a permite aplicarea
corect a clestelui la colet i a asigura o priz eficient;
rdcinile dentare care prezint o poriune e!traalveolar suficient de proeminent i
rezistent pentru a putea fi prins cu cletele;
rdcinile dentare care se gsesc la limita peretelui alveolar, osul permi%nd crearea,
cu elevatorul sau freza, a unui an periradicular unde s poat fi insinuate flcile
cletelui, asigur%nd o priz eficient pe rdcin.

Te#nica extraciei cu cle"tele
;ehnica e!traciei cu cletele const din succesiunea urmtorilor timpi operatori, care
trebuiesc e!ecutai c%t se poate de precis i corect, adapt%ndu(se de la caz la caz, n raport cu
fiecare dinte n parte&
sindesmotomia;
aplicarea cletelui;
lu!aia dintelui;
e!tracia propriu(zis.
Sindesmotomia const n secionarea ligamentului circular al dintelui pentru a permite
insinuarea c%t mai profund subgingival a flcilor cletelui. 'n acest scop se pot folosi fie
elevatoarele adecvate dintelui respectiv, fie sindesmotoamele.
Aplicarea cle!telui trebuie fcut n a!ul de implantare a dintelui. 0oroana dentar va fi
nconjurat de flcile cletelui; poriunea activ a flcilor se va insinua c%t mai profund
subgingival, adapt%ndu(se circular i a!ial perfect la conturul coletului
Luaia este manopera prin care se realizeaz o lrgire progresiv a alveolei, urmat de
ruperea fibrelor ligamentare dento(alveolare i mobilizarea dintelui. ,u!aia se face prin micri
de basculare vestibulo"orale i eventual, prin micri de rotaie.
<anoperele de basculare trebuie s fie lente, bine dozate, pentru a preveni fracturarea
rdcinilor sau a pereilor alveolari.
#i!crile de rotaie se fac prin rsucirea dintelui n a!ul su; sunt indicate la
monoradicularii cu rdcini drepte i contraindicate la pluriradiculari i la monoradicularii care
prezint rdcini recurbate.
$entru a nu solicita prea mult rezistena rdcinii i a pereilor alveolari, este de preferat
ca, n cazurile indicate, rotaia s fie asociat cu micrile de basculare.
$tracia propriu"zis% Dup mobilizarea sa prin lu!aie, dintele capt un joc liber n
alveol. 'n acest moment, micrilor de basculare i de rotaie li se adaug o traciune n a!, p%n
c%nd dintele este scos din alveol.
2
8