26.05.

2012
1
CC.. Folosirea abuziv i incorect a terapiei cu antibiotice (AB) a
condus la:
creterea alarmant a procentului de izolare a unor tulpini plurirezistente la
antibiotice, fapt care impune obligatoriu:

elaborarea unor strategii de supraveghere strict a prescrierii

antibioticelor;
stabilirea unei politici de control a utilizrii antibioticelor.
II. Factori sociali:
A. Existena unei educaii medicale deficitare n plan populaional.
B. Majoritatea populaiei dispune de venituri personale modeste,
urmare a crora:
- costul semnificativ al antibioticoterapiei prescrise conduce uzual la
reducerea volutar (de ctre pacient ) a dozei i/sau duratei antibioticului
prescris sau la nlocuirea acestuia cu altul mai ieftin, dar ineficient.
Principii de chimioterapie antimicrobian Principii de chimioterapie antimicrobian
Deci: Deci:
1. 1. Care afeciuni trebuie tratate ?
2. Cum decidem schema de tratament antibacterian ?
a) tratament de primo intenie (empiric);
b) tratament bazat pe criterii stiinifice (antibiogram);
3. Monoterapie/asociere de AB ?
- terapie de - escaladare !!!
4. Alegerea AB/ajustarea dozelor funcie de:
- APP ale pacientului;
- localizarea infeciei.
- efectele secundare ale AB.
26.05.2012
2
MECANISM DE ACIUNE A ANTIBIOTICELOR
Antibioticul Mecanism de aciune Efect
Betalactamine Acioneaz asupra
peretelui bacterian,
inhibnd sinteza
peptidoglicanului
Se leag de penicilin binding proteins
(PBP) ce sunt enzime din membrana
citoplasmatic inhibnd transpeptidaza
Bactericid
Glicopeptide
(Vancomicina) Vancomicina)
Blocheaz secvenele de aminoacizi din
structura peptidoglicanului
Bactericid
Vancomicina
P li tid
Acioneaz asupra
membranei
Modif bariera osmotic a membranei
Bactericid
Polipeptide
(Colistina)
membranei
citoplasmatice
Modif. bariera osmotic a membranei
citoplasmatice.
Bactericid
Aminoglicozide
Inhib sinteza
proteinelor la nivel
ribozomal
Se leag la interferena dintre
subunitile ribozomale 30S, 50S
Bactericid
Tetraciclinele Se leag la unitatea ribozomal 30S
Bacteriostatic Cloramfenicol
Se leag la unitatea ribozomal 50S Macrolide
Lincosamide Bactericid
Inhib ARN polimearaza ADN
Rifamicinele
Acioneaz asupra
aparatului nuclear
Inhib ARN-polimearaza ADN-
dependent, blocnd sinteza ARN-mesager
i secundar, sinteza proteinelor ribozomale.
Bactericid Chinolonele
Inhib ADN-giraza, enzim,care
supraspiraleaz ADN-ul, blocnd diviziunea
celular.
Metronidazol Efect toxic direct asupra ADN-ului.
Cotrimoxazol
Acioneaz competitiv cu metabolii
analogi (acid folic, acid folinic).
I. Familia Betalactaminelor
GRUPA SUBGRUP ANTIBIOTIC
MONO-
BACTAMI
AZTREONAM Aztreonam
Peniciline de biosintez
Pencilina V/G
Procainpenicilina (Efitard)
Benzatinpenicilina (Moldamin)
DI-
BACTAMI
PENAMI
Penicilina M
(rezistent la penicilinaz)
Nafcilina, Meticilina
Derivai de izoxazolil-penicilin
(Cloxacilina/ Dicloxacilin, Flucloxacilin)
Aminopenicilinele
Ampicilina, Pivampicilina
Bacampicilina, Amoxicilina
Peniciline
anti-pseu-
domonas
Amidino-peniciline; Mecilinam
Ureido-peniciline; Azlocilina, Mezlocilina, Piperacilina
Carboxi-peniciline; Carboxipenicilina
Ticarcilina
Penami + Inhibitori
de Betalactamaze
Amoxicilin + Acid clavulanic
(Augumentin, Amoxiklav)
Ampicilin+Sulbactam
(Unasyn/Ampiplus)
Ticarcilin+Acid clavulanic
(Timentin)
Piperacilin+Tazobactam (Tazocin)
Cefoperazon+Sulbactam
(Sulperazona)
26.05.2012
3
Familia Betalactaminelor (continuare)
PENEMI Ritipenem
CARBAPENEMI Imipenem/Cilastatin (Tienam)
Ertapenem(Invanz)
Meropenem
Cefalosporine gen. I
Cefazolina (Kefzol), Cefalotina
Cefaloridina, Cefalexima
DI-BACTAMI
CEFEME
Cefaloridina, Cefalexima
Cefalosporine gen. II
Cefaclor (Ceclor)
Cefamandola (Mandol)
Cefuroxima (Zinat, Zinacef)
Cefoxitin, Cefotiam (Axetin)
Cefotetam, Cefonicid.
Cefalosporine gen. III
Cefotaxima (Claforan)
Cefoperazona (Cefobid)
Ceftazidim (Fo rtum)
Ceftriaxon (Rocephin/Cefort)
Ceftibuten (Cedax) ( )
Cefditoren/Cefdinir
Cefalosporine gen. IV
Cefpiroma (Cefrom)
Cefepime (Maxipim)
Cefchinona,Cefchidina
TRI-BACTAMI SANFETRINEM Sanfetrinem
Peniciline de biosintez
Antibiotic Doze/zi, Ritm Spectru de aciune
Penicilina G
(PG/Na/K)
Doze/zi:
- copil:
50.000 - 200.000 U/Kgc/zi
(sub 8 ani : 800.000 U/zi)
adult:
Coci Gram pozitiv: Coci Gram pozitiv:
- aerobi: Strept. pyogenes/
viridans, pneumoniae);
- anaerobi:(Peptostreptococ)
(P.G/Na/K) - adult:
2 x 1-2 mil.U.i.m./i.v.
(maxim 10 mil. U/zi)
Ritm:discontinuu (la 12 h interval)
- anaerobi:(Peptostreptococ).
Coci Gram negativ: Coci Gram negativ:
(N.meningitidis)
Bacili Gram pozitiv: Bacili Gram pozitiv:
- anaerobi: (Clostridium,spp.,
Actinomyces)
- aerobi: B.crbunos, B difteric,
L. monocitogenes
Borrelia
Penicilina V
(Ospen)
Doze:
- doza dubl p.o., fa de doza P.G.;
- pe stomacul gol (cu 2h inainte i 2h post
prandial)
Ritm: discontinuu(12h interval)
Fuzospirili
Leptospire
Spirochete
Procain-
penicilina
(Efitard)
Doze: 2x 400.000 U/zi
Ritm: discontinuu, la 12h
Benzatin-
penicilina
(Moldamin)
Doze:
- copil (peste 5 ani): 600.000.U/spt
- adult: 1.200.000U/sapt
Ritm: 1 fl./spt./i.m.
Evitarea complicaiilor post
streptococice
26.05.2012
4
Peniciline M.
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectrul de aciune
Oxacilina Doze:
- copil: 200mg/kgc/zi
- adult: 2g-8g/zi
Ritm:
8 12 i t l
Nafcilina
8-12 ore interval,
i.m, i.v., p.o Stafilococ meticilino-
sensibil (MSSA)
Izoxazolil-
penicilin
Dicloxacilina Doze:
-adult: 500 mg-2 g /zi
Ritm: la 8h intv. i.m.
Cloxacilina
Flucloxacilina
Difuziune tisular redus n: LCR, seroase, prostat Difuziune tisular redus n: LCR, seroase, prostat
Eliminare: renal; biliar (+/_ oxacilin, nafcilin)
Recii adverse:
Hepatotoxicitat Hepatotoxicitate: e: icter colesatic icter colesatic ( (la N la N--N, sugar, gravide trimestrul III N, sugar, gravide trimestrul III ((oxacilin oxacilin), ),
creterea ALAT ( creterea ALAT (oxacilin, nafcilin) oxacilin, nafcilin)
Hematologice: Hematologice: neutropenie, leucopenie neutropenie, leucopenie (nafcilin) (nafcilin)
Colit pseudomembranoas cu Colit pseudomembranoas cu Cl.difficile Cl.difficile
Nefrit Nefrit interstiial interstiial
Aminopeniciline
Antibiotic Doze/zi, Ritm Spectru de aciune
Amino
Amoxicilin
Doze:
-copil: 150 mg/Kgc/zi
- adult:
3- 8 g/zi
Rit 6 8h i /i
Coci Gram pozitiv:
aerobi:(Str.pyogenes/ viri-
dans/pneumoniae Amino
peniciline
Ritm:6-8h i.m./i.v
dans/pneumoniae
anaerobi: Peptostreptococ
Coci Gram negativi
( N.meningitidis);
Bacili Gram neg:
(H.influenzae);
Ampicilin
Doze:
- adult: 3x 2g/zi
Ritm:
6-8h, p.o/i.v /i.m.
Amino-
peniciline
Amoxicilin +
Ac. clavulanic
(Augumentin/
Amoxiklav)
Doze:
2,4g-4,8g/zi/i.v.
Ritm:
8-12 h / i.m., i.v, p.o.
peniciline
+
Inhibitori de
Betalactamaze
Amoxiklav)
, , p
Ampicilin +
Sulbactam
(Ampiplus/
Unasyn/
Doze: 3-6 g/zi
Ritm: 6-8 ore interv.
i.m./ i.v /p.os.
Bacili Gram pozitiv
anaerobi:
Clostridium, Bacteroides;
26.05.2012
5
Penicicline anti-pseudomonas
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectru de aciune
A. Amidino-
peniciline
Mecilinam
Doze:
- 100 mg/kgc/zi (rar folosit)
Bacili Gram negativi
B. Carboxi-
i ili
Carbenicilina
(Pyopen)
Doze:
600 mg/kgc/zi
(nu se mai folosesc dat
instal rezist bacteriene
Coci Gram poz.
- aerobi/ anaerobi:
peniciline
instal.rezist.bacteriene.
-Peptostreptococ,
-Clostridium);
Bacili Gram negativi:
- aerobi:
--Enterobacterii, Enterobacterii,
-- Serratia, Serratia,
-- Yersinia enterocolitica; Yersinia enterocolitica;
- anaerobi:
-Bacteroides
Ticarcilina
Doze: 4 x 3-4 g/zi
Ritm: la 6h interval
C.Carboxipeniciline
+
Inhib. de BL-maze
Ticarcilina +
Acid clavulanic
(Timentin)
Doze:
3 x 3,2 g/zi;
Ritm: la 8h interval.
Mezlocilina
Rar folosit
Azlocilina
Bacteroides,
- Fusobacterium);
Sternotropfomonas
maltofilia
D. Ureido-
peniciline
Piperacilina (Pipril)
Doze: 4 x 3,5 g/zi
Ritm: la 6 ore interval i.v.
Piperacilin +
Tazobactam
(Tazocin
Doze: 3 x 4,5 g/zi
Ritm: la 8 ore interval. i.v.
Temocilin
Doz:
2x 1-2 mg/kgc /zi i.v
Bacili Gram negativi Bacili Gram negativi
MDR MDR
Difuziune tisular bun:
- osoas;
Efecte adverse
Reacii de sensibilizare ( reacii
cutanate, buloase, eritem polimorf,
sindrom Steven-Johnson, necroliz
epidermic toxic).
Neutropenie
osoas;
- la nivelul meningelui inflamat
(tazobactam)
Eliminare:
biliar (concentraii biliare nalte)
renal.
Efect :
Neutropenie
Hepatotoxicitate (ASAT, ALAT +/-
icter colestatic)
Manifestri hemoragipare( alte-
rarea funciei plachetare/ prelungirea
timpului de sngerare)
Encefalopatie (convulsii)
sinergic cu AG;
aditiv cu FQ
Tulburri elecrolitice ( hipo K+,
hipo Mg++, hiper Na+)
Tulburri digestive (diaree, greuri,
vrsturi)
Flebite
26.05.2012
6
Cefalosporine
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectru de aciune
Cef. gen. I
Cefalotina,
Cefaloridina,
Cefazolina,
Cefalexina
Doze:
- copil: 50-100 mg/Kgc//zi
/i.v.
-adult: 6-12 g/zi i.v.
Ritm:
Coci Gram poz.:
- Str.pyogenes/viridans,agalactiae
-Str. pnemoniae( PSSP/PRSP)
Coci Gram neg.:
N.meningitidis, N.gonorrhae)
Cefamandol (Mandol),
Cefuroxima (Zinacef ),
Coci Gram poz. / neg
(id C f G I)
Ritm:
- la 6-8 ore interval Cef. gen. II
Cefuroxima (Zinacef ),
Cefprozil
Cefaclor (Ceclor),
Cefoxitin
(idem Cef.Gen. I);
Bacili Gram neg.
Moraxella catarhalis
Cef. gen. III
Cefotaxima (Claforan),
Cefoperazona (Cefobid)
Cefoperazona+ Cefoperazona+
Tazobactam Tazobactam
(Sulperazona)
Ceftriaxona Cefort),
Ceftazidima (Fortum),
Doze:
- copil:100-180mg/Kgc/zi/ i.v.
- adult: 2- 6 g/zi i.v.
Ritm:la 8-12h interv
(except Ceftriaxona)
Bacili Gram neg.:
-E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus,
H. Influenzae; Serratia
Coci Gram poz / neg
-MSSA, Staf. Epidermidis
Anaerobi ( Bacteroides)
Cefixima (Eficef)
Ceftibuten (Cedax)
- 2x1cp/zi
- 1cp/zi
Cef. gen. IV
Cefpiroma (Cefrom)
Cefepima (Maxipim)
Doze:- copil: 50mg/Kgc/zi/i.v
- adult: 4 g/zi i.v.
Ritm: la 12h
Bacili Gram negativi:
-Enterobacterii(cef.III.rez;Ps.aeruginosa)
Coci Gram poz.:- Enterococ.
Ceftobiprole (Zeftera) Ceftobiprole (Zeftera)
Ceftaroline Ceftaroline
Dozaj: numai.i.v.
Nuse adm. La copii
Coci Gram poz. (MRSA-activ
Enterococ faecalis;
Ps.aeruginosa
Cefalosporine de generaia a III de generaia a III- -aa
DE EXTREM
STNG
DE CENTRU DE EXTREM
DREAPT STNG DREAPT
PNEUMOCOC P.R.
BACILI GRAM NEG.
( enterobacteriaceae)

CEFTRIAXON
CEFOTAXIM
BACILI GRAM NEG.
(enterobacteriaceae,
inclusiv.Ps. aeruginosa,
Morganella)

CEFTAZIDIM
ANAEROBI
(peptospreptococi,
bacteroides fragilis,
B. burgdorferi)

CEFTRIAXON
CEFOTAXIM CEFTAZIDIM
CEFOPERAZON
CEFEPIMA/ CEFPIROMA
CEFTOBIPROLE
CEFTRIAXON
CEFOTAXIM,
CEFTIZOXIM
26.05.2012
7
Carbapenemi
Antibioticul Doza/zi/ritm Spectrul
de aciune
Indicaii terapeutice (trat. empiric)
Imipenem/
Cilastatin
(Tienam)
Doze: 1,5 - 3g/zi, i.v.
Ritm: 6-8 ore intv.
Ss comunitar/nosocomial;
Pneumonii nosocomiale (de
ventilaie);
Teren neutropenic;
Electiv, in infectii severe cu Entero-
Germ.Gram
poz./neg.
- aerobi,
- anaerobi:
Clostridium;
Bacteroides;
B Gram neg
coc faecalis;
Infecii polimicrobiene intra-ab-
dominale aerob/ anaerobe (genito-
ITU, pancreatit ulcero-necrotic;)
Ertapenem
(Invanz)
Doz unic:
- 1g/zi, i.m.
Meropenem
Doze:
- 6 g/zi n infeciile
S.N.C.
Rit 6 8
Infecii cu b.Gram neg. prod de
ESBL (genito - urinare);
Infecii complicate ale pielii i
esuturilor moi;
Infecii severe cu Acinetobacter
baumannii MDR ( Nu Ertap)
B. Gram neg.
prod. de ESBL;
Germ MDR
Ritm: 6-8 ore
Indicat n plus, n infecii SNC
(concentreaz foarte bine n LCR)
compar. cu Imipenem.
Doripenem
Doze:
3x 500 mg /zi i.v
-Electiv: Infecii nosocomiale cu
Ps. aeruginosa, Acinetobacter bau-
mannii MDR
TIENAM TIENAM
Carbapenemii: Carbapenemii: spectrul antibacterian spectrul antibacterian
TIENAM TIENAM
Pseudomonas
Acinetobacter
Klebsiella
INVANZ
E.coli
MEROPENEM,
DORIPENEM DORIPENEM
Acinetobacter
S.aureus
Bacteroides
Proteus
MRSA
26.05.2012
8
Aminoglicozide
Antibioticul Doza/zi/ritm
Spectru
de aciune
Indicaii
Gen. I
Streptomicina
Kanamicina
Paramomicina
Spectinomicina
Doze: 1g/zi
M. tuberculosis;
N. gonoreae;
Brucella;
F. tularensis;
TBC cu m.tuberculosis (in TBC cu m.tuberculosis (in
asociere cu alte tbc asociere cu alte tbc- -statice); statice);
Tularemie; Tularemie;
Bruceloz; Bruceloz;
Pest; Pest;
Spectinomicina
Yersinia pestis;
Pest; Pest;
Gonoree; Gonoree;
Neomicina Admin. local Infecii Infecii cu cu MSSA/ MSSA/- -MRSA MRSA; ;
Gen.
II-a
Gentamicina
Doza:
-copil: 3-5mg/
Kgc/zi.
- adult:
2x80mg/ zi
Ritm: discont., la
12 ore interval.
Coci Gram poz.
- aerobi:
(MSSA/MRSA,
Infecii Infecii sistemice sistemice
Infecii Infecii pe pe teren teren neutropenic neutropenic
EE..I I cu cu Enterococ Enterococ (n (n asociere asociere
cu cu Glicopeptide) Glicopeptide);;
Enterococ);
Bacili Gram neg.
- aerobi.
Tobramicina
Doza:
-adult: 2x80mg/zi
Ritm: discont., la
12 ore interval
Gen
III-a
Amikacina
Doza/ritm:
2x500mg/zi la 12 h
sau doz unic.
Infecii Infecii grave grave cu cu BB.. Gram Gram
neg neg.. (R (R la la Gentamicin/ Gentamicin/ Tobra Tobra--
micin) micin)
Netilmicina
Macrolide
Antibiotic Doz/ritm Spect.
de aciune
Indicaii
Gen. I
Eritromicina
Doze::
copil: copil:30 mg/kgc/zi 30 mg/kgc/zi
Ritm: Ritm:- - 6 ore interv./p.os. 6 ore interv./p.os.
Germ. aerobi:
Coci gram poz.
Bacili gram poz.
Inf. streptococice Inf. streptococice
( pacieni alergici la
Betalactamine);
Pneumonii atipice Pneumonii atipice
Rovamyocina
(Spiramicina)
Doze/ritm:
66--9 mil.U /zi 9 mil.U /zi
( b. difteric, L.
monicytogenes)
B. gram neg. B. gram neg.
( Campylobacter, ( Campylobacter,
B. pertussis, B. pertussis,
L. pneumophilla) L. pneumophilla)
Mycoplasma Mycoplasma
spp spp
pp
Tuse convulsiv; Tuse convulsiv;
Difterie; Difterie;
Listerioz; Listerioz;
Toxoplasmoz; Toxoplasmoz;
Actinomicoz; Actinomicoz;
Infecii ORL; Infecii ORL;
Piodermite; Piodermite;
ITU cu Ch trahom ITU cu Ch trahom
Azalide
Roxitromicina
(Rulid)
Doze Doze::
2x 150 2x 150- -300mg/zi, p.os 300mg/zi, p.os
Claritromicina
(Klacid/Fromilid
)
Doze/ritm: Doze/ritm:
2x250 2x250--500mg/zi; 500mg/zi;
500mg/zi ( Kacid SR, 500mg/zi ( Kacid SR,
doz unic zilnic) doz unic zilnic)
500 mg/zi, i.v. 500 mg/zi, i.v.
Azitromicina
Doze/ritm: Doze/ritm:
spp. spp.
Chlamydii; Chlamydii;
Mycobacterii Mycobacterii
atipice atipice ( MAC) ( MAC)
Germ. anaerobi Germ. anaerobi
(Clostridium); (Clostridium);
ITU cu Ch.trahom. ITU cu Ch.trahom.
Infecii cu Infecii cu H. pylori
sau Campylobacter;
Lues; Lues;
Infecii odontogene Infecii odontogene
(Sumamed)
--------------------
--
Azitromicina
retard (Z-max)
500mg/zi (doz unic 500mg/zi (doz unic
zilnic/3 zile ( (efect zilnic/3 zile ( (efect
postantibiotic 10 postantibiotic 10--14 zile) 14 zile)
---------------------------------- ----------------------------------
2 gr.doz unic, p.o. 2 gr.doz unic, p.o.
Diritromicina
Doze Doze:: 500 mg7zi (doz 500 mg7zi (doz
unic)p.os. post prandial unic)p.os. post prandial
26.05.2012
9
Chinolone Chinolone
Antibiotic Doz/zi Spectru de aciune Indicaii
Generaia I Generaia I- -aa
Bacili Gram neg. Bacili Gram neg.
Shigella Shigella
Salmonella Salmonella
Infecii gastro Infecii gastro
intestinale intestinale
Infecii genito Infecii genito- -urinare urinare
( ( inclusiv cu inclusiv cu
Ch.trahomatis) Ch.trahomatis)
Ac.nalidixic (Negram)
4x1gr/zi
Generaia a II Generaia a II--a a (Fluorochinolone (Fluorochinolone)
Norfloxacin
2x400 mg/zi
Ofl i
2 100 / i
E. Coli E. Coli
Campylobacter Campylobacter
Germ. Gram poz. Germ. Gram poz.
aerobi/anaerobi: aerobi/anaerobi:
Chlam. trahomatis Chlam. trahomatis
Mycoplasma spp Mycoplasma spp
Prostatite Prostatite
acute/cronice acute/cronice
Meningite bacteriene Meningite bacteriene
Endocardit infeci Endocardit infeci--
oas cu MSSA/MRSA oas cu MSSA/MRSA
(+AG) (+AG)
Sepsis sever (+/ Sepsis sever (+/--
AG,+/ AG,+/- -BL); BL);
Legioneloz; Legioneloz;
Ofloxacin
2x100 mg/zi
Ciprofloxacin
2-3x500 mg/zi
Pefloxacin
2x400 mg/zi
Lomefloxacin
0,8 1,6 g/zi
Preparate S.R.
Levofloxacin (TAVANIC)
Ofloxacin OD (ZANOCIN)
Moxifloxacin (AVELOX) (AVELOX)
500 mg/zi 500 mg/zi
(doz unic)
Mycoplasma spp. Mycoplasma spp.
Legoinella pneum. Legoinella pneum.
MSSA / MRSA MSSA / MRSA
Brucella Brucella
Rickettsii Rickettsii
M.atipice (MAC) M.atipice (MAC)
Legioneloz; Legioneloz;
Bruceloz; Bruceloz;
Rickettsioz; Rickettsioz;
Infecii odontogene; Infecii odontogene;
Holera (FQ) Holera (FQ)
TBC cauzat de MAC TBC cauzat de MAC;;
Pre/ post interv. pe Pre/ post interv. pe
colon. colon.
Moxifloxacin (AVELOX) (AVELOX)
Generaia a III Generaia a III- -aa
Tosufloxacina
0,15 0,30 g/zi
(doz unic)
Sparfloxacina
A. Analiz comparativ pentru diverse clase de AB
40
Claritromicin
10
15
20
25
30
35
ELF
Claritromicin
Levofloxacin
c
e
n
t
r
a

i
e
(

g
/
m
l
)
Trovafloxacin
Moxifloxacin
Gatifloxacin
Ser
0
5
Amoxicilin
Cefuroxim
Ciprofloxacin
Nr. ore dup
administrare
1-2 4-6 6 6 6 6
Azitromicin
C
o
n
c
3 3 4
26.05.2012
10
Familia Glicopeptide
Antibiotic Doz/ritm Spectru Indicaii
Vancomicina
(Edecin)
Doz:
- 4x0,5 g/zi i.v. lent
Ritm:
Coci gram poz
- aerobi :
MSSA/MRSA
E t
+/- Alergie la BL.
EI (+/- AG)
Sepsis nosocomial pe
(Edecin) Ritm:
- la 6-12h interval
Enterococ
Str.pneum.(PRP);
- anaerobi :
Clostridium dificile
Sepsis nosocomial pe
teren neutropenic.
Colit pseudomembra-
noas cu Clostr. dificile
Teichoplanina
(Targocid)
Doz:
- I zi: 2x400mg/zi i.v.
- II zi: 400 mg/zi
Ritm:
Coci gram poz
- aerobi :
MSSA/MRSA
Infecii osteo-articulare.
S i i l
- 1 fl la 24h interval
MSSA/MRSA
Enterococ
Str.pneum.(PRP);
Sepsis nosocomial pe
teren neutropenic.
Telavancin
(Vibativ)
Doz:10 mg/kg /zi i.v.
Ritm: 1 fl la 24h
interval, adm lent- 60
(Cl.creat. >50 mL/min.)
Familia Lincosamide
Antibiotic Doz/ritm Spectru Indicaii
Lincomicina
Doz:3x0 5 g/zi Coci gram poz aerobi:
Infecii osteo Infecii osteo articulare articulare Lincomicina
( Neloren)
Doz:3x0,5 g/zi Coci gram poz aerobi:
MSSA/MRSA MSSA/MRSA
Infecii osteo Infecii osteo--articulare articulare
(osteomielit); (osteomielit);
Sinuzit maxilar Sinuzit maxilar
odontogen. odontogen.
Clindamicin
(Dalacin)
Doz:
3 x 0,25g/zi p.o
/
Coci gram poz aerobi:
Str. A,B,C,G; Str. A,B,C,G;
Str.pneum.(PRP); Str.pneum.(PRP);
MSSA/MRSA MSSA/MRSA
Infecii septice ale glandelor Infecii septice ale glandelor
salivare; salivare;
/
600 mg/zi i.v.
MSSA/MRSA; MSSA/MRSA;
Germ. anaerobi:
Peptostreptococ; Peptostreptococ;
Fusobacterii Fusobacterii
Infecii odontogene; Infecii odontogene;
Supuraie de plaeu bucal. Supuraie de plaeu bucal.
26.05.2012
11
Familia Rifamicine
Antibiotic Ritm/ Doza/zi
Spectru
de aciune
Indicaii
Rifampicina
(Sinerdol)
Doza/ Ritm:
1x 600mg/zi
/
M.tuberculosis;
Brucella;
Coci Gram poz:
(MSSA/MRSA,
Str. pneumoniae);
Tuberculoza
Bruceloza;
Mening. bact. (BL FQ);
3x 300mg/zi, p.o.
Coci Gram neg:
(N.meningitidis).
Infec staf. cutanate, pri
moi.
Rifaximin
(Normix)
Ritm/Doza:
3x0.4 g/zi
sau
2x0.8g/zi,p os.
Bacili Gram neg
(Enterobacterii);
Vibrionul holeric
Anaerobi;
(Clostridium,
Infecii gastro-intestinale;
Encefalopatia portal Encefalopatia portal
hepatic; hepatic;
BDA la pacieni aflai n stad
SIDA;
(Clostridium,
Bacteroides,
Peptostreptococ).
Colit pseudomem-
branoas cu Clostr. dificile
Fidaxomicin Fidaxomicin
Ritm/Doza:
2x200mg/zi
Anaerobi;
(Clostridium
dificile)
Colit pseudomem-
branoas cu Clostr. dificile
c u multiple recderi
Familia Sulfamide
Antibiotic Ritm/Doza Spectru de aciune Indicaii
Coci Gram poz/neg:
(Str pne moniae
Profilaxie i trat. pneum. cu Profilaxie i trat. pneum. cu
Pn. carinii; Pn. carinii;
Holer Holer
Cotrimoxazol
(Biseptol,Septrin)
Ritm/Doza :
-2x800mg/zi,p.o
/
- 2x 3,2g/zi/ i.v.
(Str.pneumoniae,
N.meningitis) ;
Bacili Gram neg:
( Enterobacterii,
Shigella, Salmonella;
Pneumocistis carinii.
Holer Holer
Inf. Cu Y. Enterocolitica Inf. Cu Y. Enterocolitica
Infecii gastro Infecii gastro- -intest; intest;
Meningite bacteriene (n Meningite bacteriene (n
asoc. cu BL asoc. cu BL FQ); FQ);
Bruceloza. Bruceloza.
SULFADOXINE Doz unic: Plasmodium; Malarie; Malarie;
PYRIMETHAMINE
(Fansidar)
- adult: 3cps/zi
-copil -2 caps/zi
Toxoplasma gondii. Toxoplasmoz; Toxoplasmoz;
Clotrimazin
( Sulfadiazin+
trimetoprim)
Doz unic:
--adult: 2cps/zi adult: 2cps/zi
-- 44--20mg/Kgc/zi 20mg/Kgc/zi
Plasmodium;
Toxoplasma gondii:
Nocardioz Nocardioz
Toxoplasmoz Toxoplasmoz
26.05.2012
12
Familia Polimixine
Antibiotic Doz/Ritm Spectru Indicaii
Polimixina
Doza:
- 22--3 mg/kgc/zi, i.m., i.v., 3 mg/kgc/zi, i.m., i.v.,
la 6 ore interv. la 6 ore interv.
- 15,00025,000 UI/kg/zi
la 12 h interv.
B. Gramneg.
(electiv (electiv:: MDR MDR::
-- Ps aeruginosa Ps aeruginosa
Infecii sistemice grave : Infecii sistemice grave :
-- sepsis sepsis sever, sever,
-- teren teren neutropenic neutropenic;;
-- pmeumoniii pmeumoniii deventilaie deventilaie
Doza::
Ps. aeruginosa, Ps. aeruginosa,
+/ +/- - Acinetobacter Acinetobacter
baumannii ) baumannii )
pmeumoniii pmeumoniii deventilaie deventilaie
---------------------------------------- ----------------------------------------
-- MM.. bact bact.. cu cu B B.. Gram Gram neg neg..
(n (n--nn i i sugar) sugar)
Colimicina
( Colistin)
a) a) 2-3 mg/kgc/zi;
b) 60 kg, 50,000-75,000
IU/kg/zi;
- p.o.( inhalatii), i.m, i.v.
- i. rahidian/ i. ventricular
Ritm: la 8 /12 ore interv.
Alternativa de trat pt. ITU
Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii
Nitrofurantoin
Doza Doza: :
-- 50 50--100mg/zi x2 100mg/zi x2--3 ori/zi 3 ori/zi
-- 100 mg/zi la 24h interv 100 mg/zi la 24h interv.
( ITU recidivante)
B. Gram neg.
+/- ESBL,
- MDR
+/- VRE
Cistite
ITU necomplicate
ITU ITU cu cu VRE VRE
Familia Cloramfenicol
Antibiotic Doza/Ritm Spectru de aciune Indicaii
Coci Gram poz.
(Str.pneumoniae);
Coci Gram neg.
(N meningitidis H influenzae)
Meningite
bacteriene;
Cloramfenicol
/
Tiamfenicol
Doza:
- 30mg/kg/zi.
Ritm:
- la 6 h interv.
p.o/i. v.
(N. meningitidis, H.influenzae)
Bacili Gram poz:
(Bacillus, Listeria)
Bacili Gram neg:
(Salmonella,Shigella)
Brucella spp.
Vibrio spp).
Bacili Gram poz;
Febr tifoid;
Inf. cu H.Influenzae;
Rickettsioze;
Spirochete
Chlamydia, Mycoplasma
Anaerobi;
Pneumonii atipice;
Actinomicoz;
26.05.2012
13
Familia Benzimidazoli
Antibiotic Doz/Ritm Spectru
de aciune
Indicaii
D 0 5 2 / i
Metronidazol
Doza: 0.5g-2g/zi
Ritm: 6-12h intv.
Gram poz./neg.
- anaerobi
Trichomonas
vaginalis;
Giardia
intestinalis.
E t b
Infec. cu anaerobi;
Dizenteria amoebian ac;
Giardioza;
Trichomoniaza;
Ulcer gastric.
Tinidazol
(Fasigyn)
Doza:2g/zi
Ritm:doza unic.
Doza:2x0 5g/zi/p o
Entamoeba
histolytica.
Helycobacter
pylori.
Colit seudomembranoas
Tetanos
Ornidazol
(Tiberal)
Doza:2x0.5g/zi/p.o
Familia Oxazolidinone
Antibiotic Doz/Ritm Spectru Indicaii
Linezolid
Doza:3 x 250 mg/zi ,p.o., i.v.
Ritm: la 8 ore interv.
MRSA
PRP
GRE
Infecii sistemice grave (sepsis sever,
endocardit infecioas), declanate de
microorg.rezist. la Betalactamine;
Teren neutropenic;
Infecii sistemice nosocomiale.
Familia Sinergistine
Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii
Quinupristin+
Daftopristin
(Sinercid)
Doza:
7,5mg/
Kgc/zi
Coci Gram poz. i neg;
Bacili Gram poz. i neg;
- anaerobi;
Mycoplasma ;
Chlamydia;
Legionella
Sepsis nosocomial sever;
Endocardit infecioas
nosocomial;
Infecii pe teren eutropenic;
Infecii grave cu Enterococ.
Inf. ORL,osteoarticulare ,
Familia Ketolide
Antibiotic Doz/zi Spectru Indicaii
Telithromycin
(Ketek)
Doza unic:
0.4-0.8g/zi
p.o.
(1tab=0.4g)
Coci Gram poz;
Bacili Gram neg:
(Legionella,
B.pertusis, H.Influenza;
L.monocitog;
Mycoplasma,Chlamydia
Infecii ORL;
Pneumonii comunitare;
Infecii odontogene;
ICRS rezist. la Penicilin G;
Persoane alergice la Beta-lactam.;
26.05.2012
14
Familia Tetracicline
Antibiotic Doza/Ritm Spectru de aciune Indicaii
GENERAIA I Coci Gram poz.
- aerobi:
Strept. salivarius,
Lactobacillus;
Coci Gram poz.
Periodontite;
Borelioz;
Holer;
Tetraciclina
Doza 1-2g/zi
Ritm:6-8 h interv.
p
- anaerobi:
(Peptostreptococ, Clostridium/
Actinomyces);
Bacili Gram neg.
- anaerobi:
(Fusobacterium, (Fusobacterium,
Bac Bacteroides, teroides,
Prevotella, Porphyromonas); Prevotella, Porphyromonas);
Vibrion holeric;
Rickettsioze;
Infecii genit.cu Ch.
trahomatis;
Pneumonia atipice
(Mycoplasma , (Mycoplasma ,
L. pneumophilla); L. pneumophilla);
Listerioza;
Actynomicoza;
GENERAIA II
Doxiciclina
Doza/Ritm:
- 2 x 0.1g n I-a zi

- 0.1g/zi (doza
unic)
Brucella spp;
Chlamydia, Mycoplasma;
Legionella;
Borrelia burgdorferi;
L. monocytogenes ;
Actynomicoza;
Tularemie
Pest
Antrax cutanat
Malarie (Plasm.falc. R. (Plasm.falc. R.
la Clorochin) la Clorochin)
Minociclina
Doza/Ritm:
- adult:200mg/zi
- copil:2-4mg/kgc/zi
Noi clase de antibiotice
26.05.2012
15
Tigeciclina: activitatea bactericid activitatea bactericid
Bacterii rezistente Bacterii rezistente Bacterii rezistente Bacterii rezistente
S. S. aureus aureus meticilino meticilino--rezistent rezistent (MRSA) (MRSA)
**
S. S. epidermidis epidermidis meticilino meticilino--rezistent rezistent (MRSE) (MRSE)
Enterococcus Enterococcus vvancom ancomi icin cinoo- -resist resisteent nt (VRE) (VRE)
E. E. faecium faecium
EE f li f li E. E. faecalis faecalis
Acinetobacter Acinetobacter baumannii baumannii
Tigeciclin: Tigeciclin: metabolizare i eliminare metabolizare i eliminare
Excreie
Eliminare nemodificat pe
59%
bil/fecale
59%
bil/fecale
8%
Altele
8%
Altele
33% - urin
((22 22%% -- nemodificat nemodificat) )
33% - urin
((22 22%% -- nemodificat nemodificat) )
Eliminare nemodificat pe
cale biliar/fecale
Nu afecteaz activitatea
citocromului P450 (CYP)
A t i l t t
Tygacil

(tigecycline) Prescribing Information. Philadelphia, PA: Wyeth Pharmaceuticals Inc. 2005.

Rello J. J Chemother. 2005;17 (Suppl 1):12-22.
Semnificaia clinic a parametrilor farmacocinetici este necunoscut.
.
Are un potenial sczut pt.
interaciuni medicamentoase
26.05.2012
16
Tigeciclina Tigeciclina Doze si mod de administrare Doze si mod de administrare
Doza Doza Standard Standard
Doza Doza ini iniial ial: : doza doza de de 100 mg IV 100 mg IV
urmat urmat de de 50 mg IV 50 mg IV la la 12 12 ore ore
Indicat Indicat la la pacien pacienii 18 ii 18 ani ani
Insuficien Insuficiena renal a renal: :
nnuu este este necesar necesar ajustarea ajustarea dozelor dozelor nnici ici la la pacienii pacienii hemodializa hemodializai i
Insuficien Insuficiena hepatic a hepatic: :
nnuu este este necesar necesar ajustarea ajustarea dozelor dozelor la la pacien pacienii cu ii cu insuficien insuficien
hepatic hepatic uuoar oar sau sau moderat moderat
l la a pacien pacienii cu ii cu insuficien insuficien hepatic hepatic sever sever (Child Pugh C), (Child Pugh C), doza doza
ini iniial ial este este de de 100 mg IV 100 mg IV urmat urmat de de dozei dela 50mg la dozei dela 50mg la25 mg IV 25 mg IV la la 12h 12h..
Atenionri i precauii speciale pentru utilizare Atenionri i precauii speciale pentru utilizare
NNuu este este recomandat recomandat utilizarea: utilizarea: NNu u este este recomandat recomandat utilizarea: utilizarea:
A) A) la copii: la copii:
cu cu vrste vrste < < 8 8 ani ani datorit datorit decolorrii decolorrii danturii danturii; ;
cu cu vrst vrsta < a < 18 18 ani ani :: lips lips studii studii privind privind sigurana sigurana i i
eficacitatea eficacitatea..
B) B) la la gravid. gravid.
26.05.2012
17
II II. Daptomicina . Daptomicina ( CUBICIN) ( CUBICIN) : : primul antibiotic din primul antibiotic din clasa clasa
lipopeptidelor ciclice naturale lipopeptidelor ciclice naturale
11
, ,
PP dd dd f t f t i i i l t i l t di di St t St t PProdus rodus de de fermenta fermentaie ie, , izolat izolat din din Streptomyces Streptomyces
roseosporus roseosporus
22
;;
nu prezint rezisten ncruciat cu alte clase; nu prezint rezisten ncruciat cu alte clase;
nu i se cunoate un mecanism de rezisten; nu i se cunoate un mecanism de rezisten;
Spectru de aciune: Spectru de aciune:
aa) Majoritatea bacteriilor Gram-pozitive, , precum precum::
S. aureus, coagulase-negative staphylococci (CoNS),
Enterococcus spp. (nu este aprobat pentru infectii
enterococice)
Streptococci -haemolytic ,S. pneumoniae, S. viridans
Peptostreptococcus spp.,
Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes
Clostridium difficile, Clostridium perfringens
Propionilbacterium spp.
b) b) T l i i T l i il l GG iti iti MDR MDR
1 2 1 2
b) b) Tulpini Tulpinilor lor Gram Gram--pozitive pozitive MDR, MDR, precum precum::
1,2 1,2
MRSA MRSA (M (Meticilino eticilino--RRezistent ezistent Staphylococcus Staphylococcus Aureus Aureus ))
MRSE MRSE (M (Meticilino eticilino--RRezistent ezistent Staphylococcus Staphylococcus Epidermidis Epidermidis))
VRSA VRSA (Vancomicino (Vancomicino--RRezistent ezistent Staphylococcus Staphylococcus Aureus Aureus ))
VRE* VRE* (Vancomicino (Vancomicino--RRezistent ezistent Enteroccocus Enteroccocus))
26.05.2012
18
bine tolerat,
administrare 500mg/zi , n perfuzie intravenoas de 30 min,
Daptomicin: Daptomicin: doz /zi, siguran i toleran: doz /zi, siguran i toleran:
g , p ,
pe o durat de 14 zile;
Nu :
-- au aprut reacii adverse importante care sa oblige la au aprut reacii adverse importante care sa oblige la
ntrerupere a tratamentului; ntrerupere a tratamentului;
t t t i l CPK t i l l l t t t i l CPK t i l l l -- ss--au raportat creteri ale CPK peste nivelul normal au raportat creteri ale CPK peste nivelul normal
(204U/l); (204U/l);
-- ss- -au evideniat efecte adverse (nervoase, cardiace au evideniat efecte adverse (nervoase, cardiace
sau musculare ) la dozele optime folosite. sau musculare ) la dozele optime folosite.