Sunteți pe pagina 1din 210

INGRIJIREA

OMULUI BOLNAV SI A
OMULUI SANATOS

















2



Cuprins

1. Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
2. Mobilizarea pacientului
3. Transportul pacienilor
4. Toaleta pacientului
5. Escarele de decubit
6. ngrijirea plgilor
7. Profilaxia antitetanic
8. Observarea i msurarea respiraiei
9. Msurarea pulsului
10. Oxigenoterapie
11. Msurarea tensiunii arteriale
12. Msurarea temperaturii
13. Msurarea i notarea diurezei
14. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
15. Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
16. Cile de hidratare ale organismului
17. Perfuzia intravenoas
18. Instrumentarul medical
19. Sterilizarea
20. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
21. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
22. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
23. Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
24. Recoltarea exudatului faringian
25. Recoltarea sputei
26. Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
27. Recoltarea vrsturilor
28. Recoltarea LCR
29. Recoltarea secreiilor purulente
30. Sondajul gastric
31. Sondajul duodenal
32. Spltura ocular
33. Spltura auricular
34. Spltura gastric
3


35. Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgativ
36. Introducerea tubului de gaze
37. Puncia venoas
38. Puncia pleural
39. Reacia Rivalta
40. Puncia abdominal (paracenteza)
41. Puncia rahidian
42. Puncia articular
43. Puncia osoas
44. Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45. Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de
administrare i dozele)
46. Administrarea medicamentelor pe cale oral
47. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51. Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53. Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54. ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55. Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B
57. Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
biologic Oelecker in vivo
58. Accidentele i incidentele transfuziei de snge
59. Pregtirea preoperatorie a pacientului
60. Supravegherea postoperatorie
61. ngrijirile acordate pacienilor operai
62. Pregtirea pacientului pentru bronhografie
63. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
64. Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic
65. Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
66. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
67. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
68. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
69. Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)

4


70. Pregtirea pacientului pentru urografie
71. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
72. Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
73. Investigaii paraclinice n sarcin
74. ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore)
75. ngrijiri n luzia fiziologic
76. ngrijiri n luzia patologic
77. Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
78. Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice
79. Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale
80. Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciuni neurologice (CT, RMN)
81. ngrijirea pacienilor agitai i psihici
82. Baia sugarului
83. Examenul fundului de ochi
84. ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
85. ngrijirea pacientului cu amigdalectomie
86. Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
87. Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
88. Explorarea funcional a aparatului renal
89. Explorarea secreiei gastrice
90. Explorarea funcional a cilor biliare




BIBLIOGRAFIE
1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2. G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3. C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4. L. Titirc-Ghid de nursing
5. L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6. L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7. L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8. L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului










5


Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului
- poziiile pacientului n pat
- schimbrile de poziie ale pacientului

Pregtirea i schimbarea patului
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n
pat, acesta trebuie s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att
cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m,
lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului
s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din
pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s
poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de
manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe
rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm
inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea
pacientului.
Tipuri de paturi
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat
- simplu cu rezemtor mobil
- cu somier mobil
- ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci
- universal
- universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil
- pt. seciile de traumatologie
- diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil
- nchis cu plas
- pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se
dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu
ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup
necesitate (pentru prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din
burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama.
Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine
sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja
salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x
1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai
lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de
6



pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe
partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir
sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea
mobilizrii active.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi,
dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la
captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele,
pturile, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se
ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se
introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana
aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a
cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe
lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub
saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf
care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai
procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la
colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz
muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea
cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o
greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i din
patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se
introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut;
se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se
aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de
cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz
pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile
postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu
bolnavul n pat. n acest scop asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine,
confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta
s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele,
s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o
posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura
condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului
se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general,
aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea
tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.


7


Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n
poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face
ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan,
sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul,
dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul
urmtor: ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de
armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n
lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri
indiscrete, se asigur msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi
fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri,
solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului.
Bolnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile
cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic
uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra.
Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului,
bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor
bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin

, iar cu mna
dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept

, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se
menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i
aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment
alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat,
muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber
a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat

, apoi se aduce pacientul
n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de
axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe
antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l
dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt,
lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ;

apoi deruleaz
lenjeria curat i o ntinde bine

, iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele
dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra
bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu
cearaful folosit pn atunci. Peste acesta

, asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior
n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia
pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav,
fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului,
8


prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia
picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul
cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre cap pe
ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor
de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria
murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este
aezat ct mai confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori pe zi fr s fie nevoie de schimbarea
cearafului.
n afar de procedura descris mai sus, se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea
alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune
intraabdominal nesemnificativ.
2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea
picioarelor, i flecteaz uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului
s se odihneasc pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub
axil sub coapsa pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a
asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col.
vertebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana
vertebral coboar, i aeaz pacientul confortabil
metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd
coloana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai
aproape de linia bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se
unesc
Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat
coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic


9



Poziiile pacientului n pat
n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat poziie activ, pasiv
sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora
fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n
colica biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n
cazul tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a
tratamentului)
5. alte poziii fora
10
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n
care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele
prin care se asigur schimbrile de poziie.
Poziia Cum se realizeaz Afeciunile/situaiile
care o impun
Observaii
Decubit dorsal
Poziia Fowler
Culcat pe spate cu
faa n sus
- fr pern
- cu o pern subire
- cu 2 perne (poziie
obinuit i comod)
- dup puncie
lombar
- unele afeciuni ale
coloanei vertebrale
(suprafa tare)
- anemii post-
hemoragice
- unele afeciuni
cerebrale
- pacieni slbii
- adinamici
- operai
- Previne contractura muchilor
abdominali
- Este mai confortabil cu genunchii
ndoii- poz. Fowler
- meninut timp ndelungat = dureri
lombare: se introduce un sul subire
la nivelul coloanei lombare
Zone explorate: capul, gtul,
toracele anterior, plmnii, snii,
inima, abdomenul, extremitile,
zonele de palpare a pulsului.
Semieznd - culcat pe spate
- toracele formeaz
cu linia orizontal un
unghi de 30-45
Se realizeaz:
- cu un nr. mai mare
de perne
- cu rezemtor mobil
- cu somier
articulat
Ca pacientul s nu
alunece, se aeaz
sub regiunea poplitee
o pern ndoit sau
un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti
i introdus sub saltea.
Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
- afeciuni cardiace i
pulmonare
- perioada de
convalescen
unele categorii de
operaii
- vrstnici
- primul ajutor dat
pacienilor cu
afeciuni
cardiorespiratorii
- Meninerea ndelungat necesit
msuri de prevenire a escarelor
(colaci de cauciuc sub regiunea
fesier) i a altor complicaii.
- Este interzis pacienilor cu
tulburri de deglutiie
comatoilor

eznd n pat:
- trunchiul formeaz
cu membrele
inferioare un unghi
drept
- pacientul are
- n stare grav
- dispneici, n caz de
pneumonii ntinse
- insuficien
cardiac
-n perioada
- n vederea examinrii pacientului,
poziia eznd realizeaz
expansiunea complet a plmnilor
i permite o mai bun examinare a
prii superioare a corpului.
- Pacienii slbii d.p.d.v. fizic s-ar
11
coapsele flectate pe
bazin i gambele
sunt n semiflexie pe
coapse
- genunchii sunt
astfel ridicai
Poziia se realizeaz:
-prin ridicarea prii
cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul
manivelei)
- cu sprijinitorul de
perne
- sau se vor pune 4-5
perne aezate n
trepte ; capul se va
sprijini cu o pern
mic
- sub braele
pacientului se poate
aeza cte o pern ;
pt. a mpiedica
alunecarea se aeaz
sub regiunea poplitee
o pern ndoit sau
un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti
i introdus sub saltea
. Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil, bine
mbrcat i acoperit
cu ptur
acceselor de astm
bronic
- vrstnici
- dup anumite
intervenii
chirurgicale (glanda
tiroid)
putea s nu poat sta n aceast
poziie ; ei vor fi aezai n decubit
dorsal cu extremitatea cefalic a
somierei ridicat.
- Pacienii cu insuficien cardiac n
cursul acceselor de dispnee nocturn,
se aeaz de mai multe ori la
marginea patului cu picioarele
atrnate; sub tlpi se aeaz un
taburet.
Zone explorate: capul, gtul,
spatele, toracele posterior, plmnii,
snii, axila, inima, extremitile
superioare.
Decubit lateral Poate fi drept sau
stg:
- culcat pe o parte
- capul sprijinit pe o
singur pern
-mb. inf. flectate uor
- sau mb.inf.ce este
n contact cu
- n pleurezii
- meningite
- dup intervenii
intratoracice
- dup intervenii
renale
- n cazul drenajului
cavitii pleurale
pt.a mpiedica apariia escarelor
-ntre genunchi i maleole se introduc
inele de vat
-sub trohanterul mare, un colac de
cauciuc mbrcat
vrstnicii, adinamicii vor fi ntori
la intervale regulate de 1-2-3 ore
pt.prevenirea complicaiilor
12
suprafaa patului
ntins, iar cellat
ndoit
- spatele sprijinit cu o
pern sau un sul sau
cu rezemtoare
speciale
Se mai impune:
- n cursul efecturii
toaletei
- schimbrii lenjeriei
- administrrii
clismelor i
supozitoarelor
- msurrii
temperaturii pe cale
rectal
- pt. puncia lombar
- n cursul sondajului
duodenal
- drenajului postural
dac pacientul are un mb.inf:
- paralizat
- fracturat
- dureros
- operat, acesta va fi meninut n
cursul manoperei de ntoarcere de
ctre asistent i aezat pe un suport
pregtit n prealabil.
Zonele ce pot fi explorate : inima
(decubit lateral stg) ; poziia este
ideal, pt. a auzi murmurul cu sonor
redus.

Poziie
(decliv)
Trendelenburg
- Decubit dorsal,
eventual lateral, cu
capul mai jos dect
restul corpului
Se realizeaz prin:
- ridicarea etremitii
distale a patului
- diferena ntre cele
2 extremiti ale
patului poate varia
de la 10 la 60cm
- sub capul
pacientului se poate
pune o pern subire
- se protejeaz capul
pacientului cu o
pern aezat vertical
la cptiul patului
- pentru evitarea
alunecrii de pe
masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau
rezemtoare speciale
de umr
- pe masa de operaie
n cazul sincopelor
din cursul anesteziei
generale
- n anemii acute
- pt.autotransfuzii
- pt.oprirea
hemoragiilor
membrelor inf.i
organelor genitale
feminine dup
intervenii
ginecologice
- dup rahianestezie
- pt.a favoriza
drenajul secreiilor
din cile respiratorii
superioare
favorizeaz o bun circulaie
pentru centrii vitali
n decubit lateral se aeaz
at.cnd este pericol de aspirare a
secreiilor
Poziie
procliv
(Trendelenburg
inversat)
- oblic cu capul mai
sus
- pentru extensia
coloanei cervicale
(tratament ortopedic)

13
Decubit ventral - culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte
pe o pern subire
- membrele
superioare aezate la
stga i la dr.capului
- cu faa palmar pe
suprafaa patului
- cu degetele n
extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i
abdomen se pot
aeza perne subiri,
moi
- n paralizia unor
grupuri musculare;
hemiplegie
- n escare extinse
- drenarea unor
colecii purulente
- incontieni
- este poziia de noapte pt.sugari i
copii mici
- nu este posibil fr pern
pt.anumite boli cardiace i
pulmonare
Poziie
ginecologic
- decubit dorsal
- cu genunchii
ndoii
- coapsele
ndeprtate
Se poate realiza:
- n pat
- pe masa de
examinare
- pe masa
ginecologic care are
sprijinitor
pt.mb.inferioare, iar
sub placa de ezut
are o tvi mobil
- pt.examene
ginecologice i
obstetricale
- faciliteaz
introducerea
speculului
vaginal-valvelor
- pt.examinri
rectale
(rectoscopie,
tueu rectal)
- Examinarea se face dup golirea
vezicii urinare i a rectului
- poziie jenant i inconfortabil
- nu se prelungete prea mult
examinarea
- pacienta tb.meninut bine
acoperit
Poziia
genupectoral
- pacientul aezat
pe genunchi,
acetia fiind uor
ndeprtai
- aplecat nainte
pieptul atinge planul
orizontal (masa de
examinat)
- pt. explorarea zonei
rectale
- este o poziie jenant, inconfortabil
- pacienii cu artrit sau alte
deformri articulare nu o vor putea
practica



15
Schimbrile de poziie ale pacientului
Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni: adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai,
cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
- sunt necesare 1-2 asistente
- as.tb. s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pacientul cu mai mult uurin i cu un
efort fizic mai mic
- prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa
corpului pt. ca suprafaa de contact s fie ct mai mare
- aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.) cu picioarele deprtate pt. a avea o baz de
susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (aceasta poz.
asigur protejarea col. vertebrale a as. prin diminuarea compresiunii asupra discurilor
intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as. s utilizeze fora coapsei i a
gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat
centrul de greutate coboar, astfel ncat poziia este mult mai convenabil pt. a efectua mai
uor un efort cu membrele sup. i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
- asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul
patului aezat mai naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu
cealalt mn prinde oldul bolnavului
- as. trece greutatea corpului ei dinspre mb. inf. plasat mai n fa nspre mb. aflat mai
n spate i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri as. i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:
- ambele asistente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului
- as.aezat la capul pacientului prinde pac. sub axil, cea mai apropiat de suprafaa
patului i-i sprijin capul pe antebra
- cealalt as. introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1) As. se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt
- braul dinspre pat al as. rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului

16
- cellalt bra, as. l trece peste umrul pac. i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii
acestuia
- pt. a ridica pac. as. i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre
piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al as. contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) As. se aeaz la marginea patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu
cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pacientul, dac starea i permite se poate sprijini de braul as. sau de gtul acesteia,
mbrind-o
3) pac. n stare grav = 2 as.
- asistentele se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe
omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur
micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars
spre capul patului:
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n
faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou
persoane se unesc
- i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare
prin trecerea greutii de pe un picior pe altul
- pt. a uura efortul de ridicare cele 2 pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul
poate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa
patului
Important:
pt. uurarea micrii pac. este important balansarea corpului as. de pe un picior
spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin
mpingere)
explicm ntotdeauna pac. clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n
poziie confortabil



17
Mobilizarea pacientului
Scop
- micarea pacientului pt. a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rectigarea independenei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerciii pasive i active pt. refacerea condiiei musculare i
anvergura de micare trebuie nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de
rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de
slbiciune muscular, diaforez)
exerciiile se fac nainte de mese
pacientul tb. nvat s intercaleze ex. de micare cu ex. de respiraie
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi
hotrte de medic
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.
Se informeaza pacientul despre procedeu, scop etc.
Se ms. pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia
tegumentelor, respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor,
minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare,
pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
- aezarea n poz. eznd, n mod pasiv la nceput
- aezarea n poz. eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr. de min.
- aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
- aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
- introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea
poplitee

18
- Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul
asistentei
- Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-
un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
- asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
- mb. inf. dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
- as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii
acestuia
- ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea
patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are
ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea
patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
- asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
- pune un pled pe fotoliu
- mbrac pacientul cu halat i ciorapi
- aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
- pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
- asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet
n fotoliu
- l acoper cu pledul
- sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a
pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub
axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de
lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine, la prima ridicare, cteva minute.
2. - as. se aeaz n faa pacientului care st n poziie eznd la marginea patului
- fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
- pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar,
crescnd astfel fora de ridicare a pacientului






19
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de
pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor
i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc
traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii
etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup
externare etc.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de
operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
categorii de pacieni care trebuie transportai
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare
- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
- febrili, operai
- cu insuficien cardiopulmonar grav
- psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan,
transportul se face cu:
- brancarda (targa)
- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
- cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
- targa se acoper cu o ptur i

cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i

alez; pern subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i
locului unde va fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum
poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua
msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie;
fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
- n caz de vrsturi tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului

20
aezarea pacientului pe targ
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal;
dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca
acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s
poat fi supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
- -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul
patului de partea trgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal
sub pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
- pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai
- accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se
asigur suprafaa rigid
- leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern
- leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
pacientului; eventual se fixeaz cu o earf
- accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate
n poziie eznd
- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu
ajutorul pernelor
- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel ncat regiunea mentonian s ating
toracele
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral

21
- pacienii n stare de com
n decubit ventral:
- pacienii cu leziuni ale feei (cranio-faciale): sub fruntea lor se aaz un sul
improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
- cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral
- pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie
salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea
secreiilor
n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:
- accidentaii n stare de oc
- n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele
vitale
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:
- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se
recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare,
chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat
cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea
meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe
mas i invers.
Aezarea pe crucior
- cruciorul se aeaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului
(la picioarele patului)
- roile cruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n
urmtorii timpi:
- cele trei persoane se aeaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul
dinspre targ mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca
s-l poat strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se
ndreapt spre targ

22
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aeaz pacientul pe crucior, ntind
braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i
foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor
coloan vertebral.
OBSERVAII:
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru
picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi,
oricare pat poate deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu
din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi
transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la
serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea
necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe
praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.

TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI
Pregtirea pacientului
- pacientul va fi pregtit din timp pentru transport
- i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i
mijloacelor de transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
- i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod
- pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent,
cu documentaia necesar
- asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea
primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul
transportului
- predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde
a fost transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi
amplasat n patul lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.





23
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n
meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor
cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de
dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort
principii
- se apreciaz starea general a bolnavului, pt. a evita o toalet prea lung, prea
obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i
a bolnavului i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe
bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza
circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se
lsa spunul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm

etapele toaletei

24
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi
braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor;
se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a
coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organel e genitale
externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea
pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv,
dac se poate spla singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i
observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri
terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu
alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea
personalului de ngrijire.
DE EVITAT
- n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a
pansamentului

NGRIJIREA OCHILOR
Scop
- prevenirea infeciilor oculare
- ndeprtarea secreiilor
pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul
unui tampon steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea
corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne
deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se
ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.




25
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde
introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului
gastric).
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H
2
O
2
diluat, tvi renal,
mnui de cauciuc
pacientul
- se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o
parte
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond:
se dezlipete romplastul cu care este fixat
se retrage sonda 5-6 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit
n ap oxigenat diluat
se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se
poate reintroduce n cealalt fos nazal
se fixeaz sonda
ngrijiri ulterioare
- se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale
- se supravegheaz respiraia pacientului
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale


INGRIJIREA URECHILOR
scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap, spun, manu de baie,
prosop
pacientul
- se informeaz
- se ntoarce cu capul pe partea opus

26
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun,
curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat
medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)


NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar
steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat
20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n
jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta
cavitii bucale
- pacientul incontient
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare
cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
ngrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aeaz pacientul n poziie confortabil
DE EVITAT:

27
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla
i pstra ntr-un pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul
acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit

NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la
pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea
piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea
unghiilor.
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat

tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu
se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe
care se adun fragmentele tiate
DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT:
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare

ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
DE EVITAT:

28
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili,
cu boli ale pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
- temperatura 22-24C
- nchiderea ferestrelor, evitarea curenilor de aer
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald,
muama, alez, prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
tehnica
- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori
- se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz

TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor
neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale
ale corpului, glande, organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale,
naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile
urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji
singur.
pregtiri
materia/e

29
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap
cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama, alez, se
controleaz temperatura apei
pacientul
- se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
ngrijiri ulterioare
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod
DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate
pe pensa porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne
ptrunderea spunului n uretr)
DE EVITAT:
- contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin
micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian


TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI
Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit.
La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu alcool mentolat.
Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i
perfect sterile.
Igiena cavitii bucale
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat
cu ap.

30

materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur,
spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui
de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare
cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul
acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid
boric 1% sau mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser
fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea
corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne
deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.

Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exemplu:
- Paralizii ale membrelor

31
- Stri de subnutriie
- Obezitate
- Vrst
- Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) Locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
- Meninerea ndelungat n aceeai poziie
- Cute ale lenjeriei de pat i de corp
- Firimituri (biscuii, pine, gips)
- Igien defectuoas
Regiuni expuse escarelor
1) Decubit dorsal
- Regiunea occipital
- Omoplai
- Coate
- Regiunea sacrococcigian
- Clcie
2) Decubit lateral
- Umr
- Regiunea trohanterian
- Feele laterale ale genunchilor
- Maleole
3) Decubit ventral
- Tmple
- Umeri
- Creasta iliac
- Genunchi
- Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se
face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.


MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor
fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune
ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
- orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-

32
DD; 20-DLD
- aspectul cutanat
- zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect
Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind
faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n
vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete
hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 L la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
prin masaj
Obiective
- favorizeaz vascularizaia profund i superficial
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
- favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea
forei i energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n
sus, iar la ceaf i umeri invers- de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa
de aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:

33
- nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu
septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aeaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i,
n acelai timp confortabil pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig
- se face n loc de masaj
Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
- se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine
o vasoconstricie
- apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o
vasodilataie
- se face de 3-4 ori
Tratament:
1. local, n funcie de stadiu
pt. stadiul I, masaj, unguente, violet de genian
pt. stadiul II, cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor
pt. stadiul III, pansamente
2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii
generale.
Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie

ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea
continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau
a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):

34
1. mecanice:
- prin tiere
- prin nepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctura de animale slbatice /domestice
- prin muctura de arpe, viper
2. termice: - cldur, frig, electricitate
3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:
- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se
consider plgi infectate
Dup profunzime:
- superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace,
craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura
mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos
sau cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:
- necomplicate; complicate
caracteristici ale plgilor
- prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii
sunt de obicei aseptice
- prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n
raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz
dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie
acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag, rmn fragmente de creion,
deoarece substana chimic continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile
minii pot produce leziuni inflamatorii - determin panariii
- prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci
plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s
existe o plag a pielii
- prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare
pt. turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice

35
prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt foarte complexe
simptomatologia plgilor
Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice;
reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari
dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste
organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta se numeste evisceraie
- hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat.
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne
sau de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem) - este vindecarea ce
se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag
operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"): - n acest tip
de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"): - se produce atunci cnd o plag
evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul
scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul
accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine,
pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca:
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
- s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
- plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
- s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n
care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale
organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez,
fagocitoz).

36
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei
anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se
pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemie.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan
de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool iodat 1% sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng
plag i se ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap
oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o
produce; apa oxigenat are i aciune hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea
esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin
ligatura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui
serviciu chirurgical de specialitate.
Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai
tratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre
interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu
soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de
antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed
i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei comprese cu
soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se
fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper
pansamentul cu leucoplast sau cu pansament adeziv; plgile vechi se panseaz i se
controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului,
conform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical
- dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
Profilaxia antitetanos este obligatorie.

37
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii
virulente; se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
ngrijirea unei plgi operatorii
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.
- se degreseaz cu benzin iodata tegumentul din jurul plgii
- se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-
7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon
- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu
tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool
- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
- se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda
cunoscut
Profilaxia antitetanic

Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n
mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin
muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu
pmnt, praf de strad etc.
Msuri de protecie nespecific
- Curarea chirurgical a plgilor
- Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, rivanol)
- Antibioterapie
Msuri de protecie specific
Se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz
A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz)
Nu se adm. ser antitetanic
Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se
adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:
Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I., i.m., n doz unic cu desensibilizare
prealabil conform schemei minimale.
Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital.
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n
doz de 0,5ml.
De reinut:
- serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic,
pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)

38
- La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival,
cutanat sau intradermic)
Schema minimal de desensibilizare
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril.
Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser
antitetanic. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser
antitetanic. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, restul cantitii de
ser antitetanic.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea
accidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie.

Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
- Tipul respiraiei
- Amplitudinea micrilor respiratorii
- Ritmul
- Frecven
Materiale necesare
- Ceas cu secundar
- Creion de culoare verde / pix cu past verde
- Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
- Aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat
- Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- Numrarea inspiraiilor timp de un minut
- Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii)
- Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt. obinerea curbei
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei:
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
- Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare
a micrilor respiratorii
- Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n
5 fiecare linie orizontal reprezint o respiraie

Msurarea pulsului

39
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos
i este sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un
plan osos:
a. temporal_superficial (la copii)
a. carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a. humeral
a. radial
a. femural
la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
a. tibial
a. pedioas
Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui
arterial pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd
cont c fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n
unele documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice

40
Frecvena
n.n. 130-140 p/m
copil mic 100-120 p/m
la 10 ani 90-100 p/m
adult 60-80 p/m
vrstnic >80-90 p/m
modificri de frecven a pulsului
tahicardie = creterea frecvenei pulsului
bradicardie = scderea frecvenei pulsului
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.

Oxigenoterapia
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi pt. combaterea
hipoxiei determinat de:
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea hemoglobinei
- tulburri n sistemul circulator
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
surse de oxigen
- staie central de oxigen
- microstaie
- butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri
n preajma sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale
sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n
timpul transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu
inele metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora
metode de administrare a oxigenului
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)

41
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40% - 60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. oche/ari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
- sunt mai bine tolerai de pacieni
d. cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii
- concentraia oxigenului nu poate depi 50%
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu
vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
- n cort se pot monta instalaii de rcire
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul
echipament necesar administrrii oxigenului
- surs de oxigen
- umidificator (recipient pt. barbotarea oxigenului coninnd ap steril)
- sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
- material adeziv (leucoplast), pt. fixarea sondei
interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie
i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz. semieznd
care favorizeaz expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii
mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura
pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii
tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a
unor complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului
(presiune, debit, etc.)
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i
combaterea oricrei cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei

42
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii
incidente i accidente
- dac recipientul pt. barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins
de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraii mari sau la presiuni
ridicate, pot aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal
de reinut
- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii
- nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie
- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de
administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit)


Msurarea tensiunii arteriale
TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic (maxim) i cea diastolic (minim) = elemente
de evaluat.
loc de msurare
artera humeral
a. radial(electronic)
Materiale
- tensiometru (Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
repaus timp de 5 minute
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie

43
se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea
inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd
se aude primul zgomot (acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se
reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele
dispar (tensiunea arterial minim)
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice
metodei auscultatorii;
se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop
valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului
n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta
echivalnd cu tens. max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:
Tamin = TAmax/2 + 1 sau 2
diferena dintre TAmax i TAmin se numeste tensiune diferenial i nu are
voie s fie mai mic de 30mmHg
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea
pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet
pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul
dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor
Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare
Se descoper mb. superioare sau inferioare
Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete
valoarea maxim a amplitudinii care se numeste indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2
regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE

44

TAmax TAmin

1-3 ani 75-90 mmHg 50-60 mmHg
4-11 ani 90-110 mmHg 60-65 mmHg
12-15 ani 100-120 mmHg 60-75 mmHg
adult 115-140 mmHg 75-90 mmHg
vrstnic >150mmHg >90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TA difereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac
paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
- n alte documente medicale se noteaz cifric.


Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de
bine. Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre
termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas

45
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre
cutanate i termometre electronice
tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi,
dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se
terge cu o compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur
termometrul pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast
poziie de ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5
grade mai joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie,
asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare
ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5
grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu
afeciuni rectale
msurarea n cavitatea bucal
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a
arcadei dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la
pacienii agitai, la cei cu afeciuni ale cavitii bucale;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i
nu va fuma.

46
Msurarea n vagin
- Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se
termometrul n vagin
- Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin
- Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul
cu soluie dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr,
fiecare linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de
diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
n.n. i copil mic 36,1-37,8 C
adult 36-37 C n axil
vrstnic 35-36 C
temp. < 36 C : hipotermie
perioadele febrei
37-38 C subfebrilitate
38-39 C febr moderat
39-40 C febr ridicat
> 40 C hiperpirexie





Msurarea i notarea diurezei
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop:
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor
mbolnviri
Cunoaterea volumului diurezei
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de
urin emis
Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidian (intrri
ieire).
Materiale necesare
se pregtesc recipiente: vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu
ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza
orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi
de leucoplast
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului

47
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai or
Pentru o determinare corect
1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima
emisie, se arunc
2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la
aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut
golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat,
cristale de timol
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat,
se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din
cantitatea total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de
urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500
ml.
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama
i alez, materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i
brbai, tvi renal. Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.
Captarea materiilor fecale
n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului
bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful
care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic
bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn
la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta regiunii perineale, se ndeprteaz
bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se strng materialele
folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavului.
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Captarea vrsturilor
Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd

, decubit dorsal cu capul
ntors ntr-o parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i
alez.; i se ndeprteaz bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i
susinndu-l, oferim acestuia un pahar cu ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de

48
ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese reci pe frunte.
Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur caracterul
i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz,

pregtindu-se pentru
sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci
nafar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din
organism.
Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se
utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea,
aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina
proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente
absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen
curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i
sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a
zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril;
pentru a elimina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul
mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se
vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat
ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea
urinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu
sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup
decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat. Dac acest lucru nu este posibil, atunci trebuie
inut la frigider la temperatura de cca +4C.


Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
- alimentarea pasiv
- alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea
aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea
regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea
alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii
oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.

49
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic
sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientii la mas, se invit s se spele
pe mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se
ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se
iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi, scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze
la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se
aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta
servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz
masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze
singuri, trebuie s fie ajutai.
Scop
vor fi hrnii bolnavii:
- imobilizai
- paralizai
- epuizai, adinamici
- n stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
Pregtiri
materiale
- tav
- farfurii
- pahar cu ap sau can cu cioc
- ervet de pnz
- can de sup
- tacmuri
asistenta
mbrac halatul de protecie
aeaz prul sub bonet
se spal pe mini
pacientul
se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit
dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna

50
verific temperatura alimentelor (pacienii n stare grav nu simt temperatura,
nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot
contribui la formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu

De tiut
se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia
alimentelor n procesul vindecrii
se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece, neputnd s le nghit, ar
putea s le aspire
De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului
prin mijloace artificiale.
Se realizeaza prin urmtoarele procedee:
sond gastric sau intestinal
gastrostom
clism
parenteral
scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
- de protecie: alez, prosoape
- sterile: sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
- nesterile: plnie, tvi renal
- bulion alimentar: s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare
caloric
Pacient v. sondaj gastric

51
Execuie
- n caz de staz gastric, se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
- se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn
la 500 ml, nclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde
ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
- se extrage sonda cu atenie
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai
mai mult timp pe aceast cale, sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maximum
2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul
de perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-
o sond n cazul n care calea esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene, dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice,
cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda
gastric, alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt
introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca
n cazul alimentaiei prin sond gastric
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite, dup orarul
de alimentaie al pacienilor, nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea
acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se
prelinge adesea pe lng sond, provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea, regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent
protector i antimicrobian, pansat steril cu pansament absorbant
Alimentarea prin clism
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai
soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de
putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz
47 cu rol hidratant
v. pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos

52
alimentarea parenteral
materile necesare
dezinfectante - alcool iodat
materiale pentru puncia venoas
de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz
tegumentul timp de 30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se verific
integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n
funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat - cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul (cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de
pielea bolnavului
Se face cu substane care:
Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40%,
fructoz 20%, soluie dextran, hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii/24h i a raiei
de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea
pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h

Cile de hidratare a organismului
Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas,
intraosoas, intramuscular
Oral
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie
necesar absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi

53
tulburri de deglutiie
stenoz piloric i esofagian
negativism total din partea pacientului
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura
hidratarea pe o perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se
face numai cu soluie de clorur de sodiu 9, glucoz 47
clisma hidratant este precedat de o clism evacuatorie
n locul irigatorului se folosete un termos
se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm,
dup ce sonda a fost lubrifiat cu ulei de parafin
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar
abducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n flexie
temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C
rata de flux este de 60pic./min.
cantitatea total adm. o dat nu tb. s depeasca 500ml, iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i
senzaia de eliminare a lichidelor introduse
Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
locul de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior,
regiunea submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se
izoleaz cu cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
necroza esuturilor prin compresiune
coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt)
flegmoane
complicaii septice
rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore
Perfuzia intravenoas
- pentru echilibrare hidroionic i volemic

54
- introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate
n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul
acelor sau prin denudare de ven
Intraosoas
Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale
intraosoas.
Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa
oaselor superficiale: capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea
medular 0,5-1 ml ser fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel
ca i pt. perfuzia i.v.
Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul
de perfuzie se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n
circulaia general.
nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri
fatale.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.



Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a
soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic
a organismului.
Scop
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II: dezinfectante = alcool iodat; tampoane
sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon
steril; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril,
durata de aciune fiind de 30 sec.)
materiale pentru puncia venoas
de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se verific
integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n
funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane

55
alte materiale - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul (cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de
pielea bolnavului
Se calculeaz rata de flux dup formula:
cant. toala de sol. x factor picurtor ,
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este:
la copii (micro) - 60 picturi/ml
la adult (macro) - 15 pic./ml
Snge 10 pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce
ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la
utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu
soluie de heparin

Instrumentar si echipamente medicale
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul
examinrilor clinice i de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel
pentru a putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular:
- se folosete la ascultarea zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare
ntrebuinare se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se
pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular/obstetrical:
- pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n alcool; se pstreaz n
dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe:
examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un tampon
mbibat n alcool.
Spatula lingual:

56
- servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se
spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau
de la un pacient la altul.
Oglinda frontal:
- datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru
examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din
material plastic; se pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal:
- servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se
pstreaz n cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e
steril.
Speculul auricular:
servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii
materialelor din metal.
Deschiztor de gur:
servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea unor
investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se
spal dup utilizare i se sterilizeaz.

Pensa de prins limba/n inim:
prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii bucale, faringe,
esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale); se sterilizeaz dup
metoda sterilizrii materialelor din metal.
Valva vaginal:
- se folosete n obstetric- ginecologie pt. examinri, tratamente i unele intervenii
chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire, se sterilizeaza la
autoclav.
Speculul vaginal bivalv:
are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de utilizare,
curare i sterilizare sau pot fi de unica folosinta.
Pelvimetrul:
este un compas ce msoar diametrul bazinului extern femeilor gravide.
Histerometrul;
msoar diametrul longitudinal al cavitii uterine.
Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea
coninutului biologic sau patologic.
Seringa Guyon:
servete n urologie i ORL pt. splturi
Seringa Anel:
n oftalmologie pt. splturi ale aparatului lacrimal
Trocare de diferite mrimi:

57
puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup utilizare si
se sterilizeaza.
Sonda gastric Faucher:
- evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se
pregtete pt. sterilizare sau este de unica folosinta si sterila.
Sonda duodenal Einhorn:
sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi:
- Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte pre- sau neoformate;
se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau evacurii unor
produi (sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann
evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei.
Sonde vezicale:
Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei,
ct i la brbai.
ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
- instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt.
sterilizare
- sterilizarea se va efectua la autoclav sau poupinel; n extrem urgen prin
flambare
Bisturie cu lame diferite:
incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante:
tierea esuturilor sau materialelor cu sutur chirurgical.
Stilet butonat/sond canelat:
explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical:
folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale textile utilizate
pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi:
servesc n mod special la pensarea vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea
transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb:
pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare minim
Pensa Miculitz:
asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
Pensele Jones i Crbu:
servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a delimita
cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps:
suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar:
manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele

58
Agrafe Michelle:
se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins
agrafe i se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara:
ndeprtarea esuturilor organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru
a proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.
Casoletele:
cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile
(instrumente de metal, seringi, materiale textile);
- toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz
n cutiile n care au fost sterilizate n vederea folosirii
- cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n
dulapurile de instrumente
- un material steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt
instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele (bisturie,
ace, etc.); necesit sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-
plag (pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit
sterilizare chimic sau cel puin dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca, urinarul);
necesit dezinfecie de nivel intermediar sau sczut


Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate formele de existen a microorganismelor
de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea
de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor
patogeni n organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
- faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a
murdriei grosiere i aciune bactericid
- curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii
metalice etane pt. sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete

59
perforate cu colier pt. sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.
mpachetare, pungi din material plastic special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl,
ns nu este corespunztor pt. instrumentele combinate, cum sunt endoscopele,
ntruct se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate (mai ales cele de sticl care crap
dac sunt ude) i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele
persoanei care a efectuat sterilizarea.
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de
sterilizare; nu e o metod sigur, instrumentele de metal se degradeaz, iar
capacul fierbtorului este considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin
aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
- seringile, acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis
- mnuile se introduc n casolete speciale pt. mnui
- sondele, tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii
metalice pe strat de tifon
- materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate
echipajului care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii,
materiale pt. sutur i pansamente
- se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat
pe o mas n apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele
Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului:
- instrumentar metalic i textile, la 2 atm, 134C, 30min
- material plastic la 1,2 atm, 123C, 30min
- sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min
Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise.
Controlul sterilizrii
1. metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin
substane chimice ale cror continut se modific la o temperatur de peste
110C:
- fluorura de S devine verde la 121C
- glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C
2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din
interiorul aparatului

60
3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi
nalte :
- bacilul tetanic pn la 110C
- bacilul subtilis pn la 120C
- bacilul stearotest pn la 120C rmne incolor

4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu
trebuie s aib umiditatea peste 5%
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt. distrugerea microbilor nu dau o
sterilitate perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin
cldur i tb. sterilizate, sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual
combinate cu mijloace mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt. sterilizarea unor aparate,
instrumente sau materiale care nu suport cldura, ca : endoscoapele, cateterele
semidure etc. Sterilizarea se efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n
cristalizoare de sticl care se nchid ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup
aezarea tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o
perioad de 3,5 ore, pt. meninerea temp.constante de 65-80C.
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C; acioneaz prin distrugerea
nucleului celular; n contact cu aerul explodeaz de aceea se folosete n amestec cu
gaze inerte.
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se
introduc obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid
avansat, dup care se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la
55C timp de 6 ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen
stabilizat 6% i acidul peracetic n diferite concentraii.

Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen
parazitologic
- grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile

61
tav medical curat
camer umed
lame uscate, curate, degresate, lefuite
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90
Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a
extremitii, perpendicular pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur
de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama
Se terge cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laborator- efectuarea frotiului
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se
ntinde prin capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd
toat pictura fr s o fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
Hematii 4,2- 4,8mil./mm
3
la femei
4,5-5,5mil./mm
3
la brbai
Creterea nr. de hematii = poliglobulie
Scderea nr. de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm
3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g% la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale 4200-8000/mm
3
creterea nr. de leucocite peste V.N. = leucocitoz
scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;

62
Sedimentare = aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
Asistenta se spal pe mini
Pregtete materialele necesare:
Sterile
Sering 2ml
Citrat de sodiu 3,8%
Ace pentru puncia venoas
nesterile
Stativ i pipete Westergreen
Perni, muama
eprubete
Tv. medical, renal
Garou (pentru evidenierea venei)
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii
examinrii) i fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de sterile
Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
Punctioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
Aeaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe
dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul
se face la patul bolnavului);
Se las la sedimentat 1h, 2h;
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h: la brbai 1-10mm Dup 2h: la brbai 7-15mm
la femei 2-13mm la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer, se pregtete perni, muama, tav medical,
tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de
culoare neagr. Se recolteaz sngele fr garou.

Recoltarea sngelui pentru examene biochimice

63
Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune; se recolteaz
5-10ml snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0,20-0,40 gr/1000ml transaminaz
Acid uric: 2-6 mg % TGO = 2-20 ui
Creatinin: 0,6-1,20 mg % TGP = 2-16
Bilirubin: T = 0,4-1mg % amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)
D = 0,1-0,4mg % electroforez
Colesterol : 1,80-2,80 gr pr.t.=75gr %
Lipemie: 600-800mg % calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate: 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia: 2ml snge / NaF 4mg: 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge: 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge:
Timpii: T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru
examen bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
- o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu
oscilaii mari, frison, stare general alterat)
- o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm
3
, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i
comprese, cmp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu: bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului, se degreseaz, se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac
mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt,
mbrac mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia
seringa i efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de snge; prima asistent desface

64
garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei, flambeaz
dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz, 10ml n
bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide
eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
- se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se
nclzete la bain-marie timp de 30 min
n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz
nclinat
flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
materialele necesare se sterilizeaz la poupinel
nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea
antibioticelor
Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

Recoltarea exudatului faringian
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator
Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului
Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine, ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian (nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Eprubet cu tampon faringian
Eprubete medii de cultur
Ser fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile
Tvi renal
Stativ pentru eprubete
Lamp de spirt

65
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
Se explic necesitatea recoltrii
Se anun i i se explic tehnica
Pregtire fizic
Se anun s nu mnnce, s nu bea ap
S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar
Se aeaz pacientul pe un scaun
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune
din falsele membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu
dopul flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou
eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n
prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
de tiut
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian (nefrite,RAA).
De evitat
- mbibarea tamponului cu saliv
- atingerea dinilor

Recoltarea sputei

66
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
n vederea stabilirii dg.
Materiale necesare
Sterile
cutie Petri, pahar conic
scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
nesterile
pahar cu ap
erveele sau batiste de unic folosin
pregtirea pacientului
psihic
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
s nu o mprtie
s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliva
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril
se apas limba cu spatula
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n
eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe
sub control laringoscopic
recoltarea sputei prin spltur gastric
se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este
evacuat imediat sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi
distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na

67
recoltarea sputei prin spltur bronic
se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit
n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin
3% cu 1ml soluie de stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de
expiraii scurte
se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti
de lichid
dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n
urmtoarele 4 zile, n vase separate
Pregtirea produselor pentru laborator
I. se acoper recipientele
II. se eticheteaz
III. se trimit la laborator
notarea n foaia de observaie; reorganizarea

Recoltarea urinei: - examenul sumar
- urocultura
scop
explorator: informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului
organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale externe
- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru examen sumar

68
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se
usuc cu prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet,
apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o
eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se
introduce la termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical
- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd
puncia vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie
extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga
colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o
dezinfectare atent a suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea
miciunii sau prin sondaj vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea
urinei s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o
prealabil toalet a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K
sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu
un prosop curat clcat cu fierul ncins nainte de folosire.
Se introduce un tampon steril intravaginal, dac este cazul, pentru a evita ca urina
s fie contaminat cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a
atinge poriunea ce intr n eprubet
La brbai recoltarea este mai simpl:

69
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie
contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului, a prepuului prin splare, cltire, tergere steril i apoi
antisepsia glandului cu sol. dezinf.
La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari
Se face o toalet riguroas a organelor genitale
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive
sterile (la sugari)
La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i
sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se
introduc vase de sticl sterilizate
Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului
Se toarn n eprubete sterile
Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.
Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina
este un excelent mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a
obine n scurt timp o contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat


Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciunile
digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni (alcoolism, HIC) sau n
sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea
diagnosticului
Materiale necesare
2 tvie renale curate i uscate
pahar cu soluie aromat
muama, travers
prosop
Se pregtete pacientul fizic i psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral

70
se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop
se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime
uor cu palma plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare
cefalee
vertij
transpiraii
emisie fr efort n jet


Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV,
cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul
subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor
comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau
ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita
lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) -
aproximativ 4 ml n fiecare eprubet

71
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm
3
: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
volum: 100-150 ml; D = 1005-1009; pH = 7,4-7,5
tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral
20-25 cm ap n poziie eznd
0- suboccipital
0-5 cm ap la sugari
5-15 cm ap la copii
valori normale ale constituienilor chimici
albuminorahie = 20-60 mg% azot total = 15-30 mg
glicorahia = 50-60 mg% creatinin = 0,5-1 mg
clororahia = 700-760 mg% acid lactic = 10-25 mg
Recoltarea secreiilor purulente
Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi
supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale
i din conductul auditiv extern.
scop
explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic
- evacuarea i tratarea secreiilor purulente
materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se aeaz n poziia adecvat

72
recoltarea din vezicule, pustule, ulceraii
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor, ulceraiilor
- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
- materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril
- se efectueaz frotiu
recoltarea din papule, noduli sau alte leziuni inflamatorii
- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
- se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare
recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
abcesul, flegmonul este deschis
- se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin
cnd abcesul este nchis
- recoltarea se face cu seringa prin puncionare
- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun
laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-Grumwald-
Giemsa

Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda
gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i
secretorii (chimismul gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
- n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
materiale
de protecie
Dou oruri din cauciuc sau din material plastic
Muama i alez
Prosoape

73
sterile
Sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
casolet cu mnui de cauciuc
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
medicamente
la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept
- se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar
cu ap
- se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal
- este solicitat s menin tvia n aceast poziie
- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre
mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce captul
sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii,
invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre
stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu
ajutorul seringii
se fixeaz sonda

74
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer (cnd se colecteaz
pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii
abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o
pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde
ar putea fi aspirat de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng
i se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
reorganizare; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se
efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi
cianoza, se ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie
cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de
ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap -
apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei
Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

Sondajul duodenal

75
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo
de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul,
cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
terapeutic
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct
asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie
se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor
fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare
de cea hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie
Muama i alez
or de cauciuc sau alt material impermeabil
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic
medii de cultur, eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete

76
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii (materialele se vor alege n funcie de
scopul sondajului)
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda (umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin
cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn
cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada
dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n
stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de
nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden
(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac
sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac

77
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac
sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n
duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei
apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o
eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la
temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de
culoare nchis castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe
medii de cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat
bila C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient
corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul
liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a
mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examen de laborator
se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator
Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.
accidente
nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de
vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi

78
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul
sfincterului Oddi) sau anatomic (coagularea bilei vscoase)
De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea
i deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc
neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente
antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu
ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale
endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain
soluie 1-2%

De evitat
aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >3
1/2
h

Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
- n procesele inflamatorii ale conjunctivei
- n prezena unor secreii conjunctivale abundente
- pentru ndeprtarea corpilor strini
materiale
de protecie : prosoape
sterile
- comprese, tampoane de vat
- undin sau alt recipient picurtor
- ap bicarbonatat 22
pacient
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat

79
(susinut de bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas,
cealalt efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz
reflexul de nchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de
splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din
undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur
(cnd este cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
- usuc faa pacientului
- aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
- ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
- aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea; notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o
- aspectul lichidului de spltur
DE TIUT
- ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca
eventualele micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei
s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului
DE EVITAT
- infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav

Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin
introducerea unui curent de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
- de protecie
- dou oruri de cauciuc

80
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv
extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 sau apa
oxigenata
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de
vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
- n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de parafina, glicerin sau se
aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt
evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT

81
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpa-
nului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului
de spltur

Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea
mucoasei de exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

82
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea
salivei i pentru imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i
torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de
rdcina limbii invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n
stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n
poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau
substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu
atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi
aspirat de pacient
pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate
accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru
examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face
anestezia faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi
cianoza - se retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer
cu seringa
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

83

Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl
- clisma nalt
- clisma uleioas
- clisma purgativ
def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n
intestinul gros (prin anus, n rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale
- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150
ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral

84
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma evacuatoare simpl:
- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa
subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt
vrful n axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein
soluia 10-15 minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura
ptrunderea apei la o adncime mai mare; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma nalt:
- se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
- se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon
- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
- temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)
clisma uleioas:
- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap
- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o
plnie sau cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
- se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina
dimineaa un scaun moale nedureros)
- se indic n constipaii cronice, fecalom
clisma purgativ:
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri
MgSO
4
), care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii
intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent
- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are

85
aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie
s o adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie
para, i o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Normacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
- se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat
- se ndeparteaza materialele de protecie
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reoorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator,
pentru ca aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea
rectului, ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri
presiunea de scurgere, restabilind curentul normal
- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn
ce se linitete musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat
(pn la 6 luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an
capacitatea acesteia va fi de 100 ml)

Introducerea tubului de gaze
Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm
diametru, cu marginile extremitilor rotunjite.
Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea
de a evacua gazele n mod spontan)
materiale
- de protecie
- muama, alez, nvelitoare
- paravan

86
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaza
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin
anus n rect i de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime
de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nvelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se ndeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul
mucoasei)
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reorganizarea
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare
DE EVITAT:
- meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei
rectale)
- folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse
n rect pot irita mucoasa)

Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui
ac de puncie.
Scop
explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice,
serologice i bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

87
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa
anterioar a antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune
digital pe traiectul venei deasupra locului punciei (n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop)
seringi de capacitate (n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
pacientul

88
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a..
s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi
de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care
se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i
a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului
i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supraveghez pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se
eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea: materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pt.
sterilizare; deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente Intervenii
Hematom (prin infiltrarea se retrage acul i se comprim

89
sngelui n esutul perivenos)
Strpungerea venei (perforarea
peretelui opus)
Ameeli, paloare, lipotimie
locul punciei 1-3 minute
se retrage acul n lumenul venei

se ntrerupe puncia, pacientul se
aeaz n decubit dorsal fr
pern, se anun medicul


DE TIUT:
- pentru puncionarea venei jugulare, pacientul se aeaz n decubit dorsal,
transversal pe pat, cu capul lsat s atrne
- prin puncia venoas se pot fixa, pe cale transcutanat, catetere din material plastic
ace Braunlen sau Venflons: cateterul este introdus n lumenul acului cu care se
face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul.
Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
- manevrarea incorect a materialului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul
exterior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic
nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

Toracocenteza puncia pleural
Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea
pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
terapeutic
evacuarea lichidului
administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup
splarea cavitii
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii
lichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului
pleural depete 1,5 l i exercit o presiune asupra inimii i plmnului,
mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante

90
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe
linia axilar posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen
clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor
superior pentru a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de
locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1
mm, 2-3 seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui,
cmp chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy
sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie
de acid acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia
n care va sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de
atropin pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a
nervului pneumogastric)
- se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu
picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap
pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe
brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind
sprijinite pe sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea
patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medicul ct i asistentele.
Asistenta II

91
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i
respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i
respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i
respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i
respiraia.
Asistentele ajut pacientul, cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele
inferioare, scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor,
periodic
- se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei,
secreiilor bronhice
Pregtirea produsului pentru examinare
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i
cantitatea lichidului extras. Lichidul poate fi:
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatorii
(tuberculoza); sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien

92
cardiac, cancer pulmonar)
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i
pleurezia hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic,
eprubetele etichetate se trimit la laborator
Reorganizarea notarea punciei
Complicaii
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare

Accidente


Intervenii

accese de tuse determinate de
iritaia pleurei
lipotimie, colaps




edem pulmonar acut,
determinat de evacuarea rapid
a lichidului

pneumotorax prin rnirea
plmnului cu acul
se ntrerupe puncia

se suspend tehnica, se culc
pacientul n decubit dorsal, se
administreaz
analeptice(mpotriva leinului)
cardiorespiratorii

se ntrerupe puncia, se
administreaz tonico-cardiace
i diuretice


DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar
demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i
permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial,
se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat;

93
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum
de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de
natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept
cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.


Paracenteza puncia abdominal
Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei
porte (n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt. diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
- pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii
cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar
stng
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin
ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense

94
hemostatice, camp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi
prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10
l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i
intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se
dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat,
peste cearaful mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor
ridicat; se msoar circumferina abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia
corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu
anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al
canulei trocarului (pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii, aplic pansament uscat
compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de
siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez
se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita
presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare

95
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n
primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
agrafele se scot dup 48-72 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea
aspectului lui, determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se
trimit la laborator
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat
puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei
pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau
flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 L la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 L
- la urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 L de lichid ascitic.
DE EVITAT:
- decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i
caectizeaz organismul

Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop
Explorator
msurarea presiunii LCR

96
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer
sau substane pe baz de iod)
terapeutic
decomprimare n caz de HIC
introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n
spaiul subarahnoidian
anestezic
introducerea substanelor anestezice = rahianestezia
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz
multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
- puncia lombar D12 L1 sau L4 L 5
- puncia dorsal D 6 D7
- puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza
axisului, pe linia median
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin,
seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane,
mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
imune, preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii
punciei, i se explic poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun;
- poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele
flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau
asemntoare cu cea a embrionului)
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe
coapse, capul n hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.
execuia punciei
Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de
tratamente sau n sala de operaie (puncia anestezic)
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.

97
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie
corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII, servete seringa cu anestezic
(dac este cazul); medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril
sub locul punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar
cu cealalt mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul
execut puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea
lichidului, servete manometrul Claude, medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA, R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri,
vrsturi, cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pacientul se aeaz n
poziie trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
- Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea,
aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de
stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, LCR poate fi
hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.
- Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la
laborator.
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i
data, ora, numele persoanei care a executat puncia

accidente
Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat
hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;
Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor
cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;

98
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale,
cnd s-a executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor
pregti mijloacele obinuite de reanimare).


De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi
refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul
este purulent, vscos sau cu sfacele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va
aeza n poziie Trendelenburg
Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu
necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24h
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se
schimb eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Evacuarea unei cantiti mari de LCR
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei
vertebrale) care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei
nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator

Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre
cavitatea articular i mediul extern.
scop
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice,
anestezice locale, substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru

99
anestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul,
pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatorii, antibiotice,
substane de contrast radiologic

pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu
articulaia relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional; medicul alege locul punciei
(zona de maxim fluctuen); asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip II; servete seringa cu anestezic;
medicul efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector; medicul aeaz
cmpul sub locul punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete seringa cu acul de puncie; medicul
execut puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat, recolteaz n eprubete; asistenta II
menine pacientul n continuare; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu
tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa; aplic atele
pentru imobilizarea articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz
menionndu-se examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se
aspectul lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
complicaii : imediate - lezarea pachetului vasculonervos; tardive ; infecii

100
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii

DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatorii pentru execuia punciei
Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona
spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator = recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii
structurii, compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite
faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
- transfuzia intraosoas
- recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale
la un pacient
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
- spina iliac postero-superioar
- creasta iliac
- sternul manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Materiale
m. pentru protecia patului
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu
dezinfectant, mnui sterile)
instrumentar i materiale sterile
- ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu
diametrul 1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
- seringi de 10-20 ml
- ace i sering pentru anestezie local
- pense
- tampoane
- comprese
- cmp chirurgical
- mnui

101
- mediu de cultur
alte materiale
- sticl de ceasornic
- lame de microscop
medicamente
- anestezice
- ser fiziologic
- soluii perfuzabile
- medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va
nltura durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de
coagulare i timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia
sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai
pentru puncia n creasta iliac
- se rade pilozitatea
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz; asistenta II protejeaz patul, medicul
stabilete locul punciei; asistenta II dezbrac regiunea, aeaz pacientul n poziie
corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III; servete seringa ncrcat cu
anestezic; medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, servete cmpul chirurgical, medicul
aeaz cmpul chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete acul de puncie medicului; acesta
execut puncia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un
cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie; medicul adapteaz seringa, aspir 1-2ml
de mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face
compresiune cu un tampon steril.
Asistentele - aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi
de romplast;
- mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.

ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale

102
- se observ pansamentul dac se mbib cu snge
pregtirea produsului pt.examinare
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din
sering pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm
- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur
Reorganizarea i notarea punciei
accidente
Imediate
- puncia alb
- perforaia organelor interne (inim, plmni)
- fracturi
- pneumotorax
Tardive
- hematoame
- infecii ale osului (osteomielit)
- tulburri de cretere la copii, dup puncia tibial
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n
cazul punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a
ptruns n cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare
fiind de 15-20 picturi/minut.
DE EVITAT:
manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)

Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
Def. Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ
parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat,
splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop : explorator
- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
indicaii
- mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea
diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
contraindicaii
- diateze hemoragice
- rinichi unic (anatomic, funcional) - pentru puncia renal
locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul
costal sau n plin matitate (dac ficatul este mrit)

103
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac
ficatul se menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i
cea medie, n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L
1
- L
2
la 8
cm de linia median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a
evita lezarea splinei sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa
ganglionar sau tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia
hepatic), ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu
diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20
ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus
perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi
renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se
asiqur c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n
timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare,
timpul de coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-
capilar (vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile
(aceast pregstire se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral
stng cu mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp,
necontractate sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea
lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare
locului punciei, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul

104
pentru anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul
protejeaz locul punciei cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie, asistenta II menine poziia pacientului, medicul
execut puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul
pentru a sta n inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este
prevzut cu obturator despicat); ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele: - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia
hepatic i n decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt
pregtite de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
accidente
- tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea
pleural
- hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
- oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz
esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea
organelor puncionate.

Administrarea medicamentelor: generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare
i dozele
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de
sintez), transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii)
prescrise de medic; sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora sau a
vindeca bolile.
Doze

105
Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca
prin aceasta s se produc vreo aciune toxic, asupra organismului.
Doza maxim, doza cea mai suportat de organism, fr s apar fenomene toxice
reacionale.
Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic,
periculoas pentru organism.
Doza letal, doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C. Mozes L.Titirc
Bucal
Rectal
Prin mucoasa respiratorie
Percutanat
Prin aplicaii locale
Parenteral

Calea digestiv: oral,
sublingual, gastric, intestinal,
rectal
Local: pe tegumente i mucoase
Respiratorie
Urinar
Parenteral: sub forma injeciilor
i.d., s.c., i.m., i.v. executate de
asistent, i.a., i.c., i.r., i.o.
executate de medic.
n funcie de caz, calea de administrare este aleas de medic, n raport cu:
Scopul urmrit
Capacitatea de absorbie a cii respective
Aciunea medicamentului asupra mucoaselor
Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide
Starea general a bolnavului
Tolerana organismului fa de medicament
Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate
Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului
ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra
pacientului, uneori efecte mortale.
Asistenta
Respect medicamentul prescris de medic
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare,
miros, consisten
Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor
sub form de soluie
Respect cile de administrare prescrise de medic
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia
constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor

106
Respect doza de medicament: doza unic i doza /24h
Respect somnul fiziologic al pacientului: organizeaz administrarea n afara
orelor de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor,
chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
Evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii
medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar
Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale
oral
Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor :
1. pe cale oral: solide, lichide
2. injecii
3. ovule vaginale
4. supozitoare
Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti
Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul
urmrit i efectele secundare
Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea
medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare

Administrarea medicamentelor pe cale oral
medicamente solide
Asistenta se spal pe mini; folosete mnui de protecie; nainte de administrare se
verific medicamentul.
Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare; tabletele
care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub
limb;
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate, n stare frmiat sau nmuiate
n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide;
sunt nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie, sau alt substan solid cu
gust plcut
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate: se nmoaie nainte caeta
n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit
Pulberile nedivizate: se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe
limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin
ap. Dac praful are un gust amar, dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai
dulce, limonad, cafea neagr, lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de
boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee
(oblate) n care se mpacheteaz praful, dup ce au fost umezite n ap, fiind apoi

107
ntinse pe o lingur; pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii, ct mai
aproape de rdcin, i este nghiit cu puin ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac, medicamentul acionnd ncontinuare
ca i cum ar fi fost administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form
permite nghiirea lor uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele, pentru a putea fi luate ntr-o singur
priz; nu se va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu
crbune animal care absoarbe i medicamentele, reducnd sau suprimnd
aciunea lor
Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi
de alte medicamente, acesta se va administra la cel puin 3 ore dup celelalte
medicamente, cnd ele s-au resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii
(ex. Purgativele saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de
tablete zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan,
pn la topirea lor complet, sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral,
fr s mai treac prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant
asupra mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de
HCl i fermenii stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin,
unde fermenii intestinali dizolv nveliul lor protector, punnd n libertate
medicamentul (se numesc medicamente enterosolvente).
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care
prelungete timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.
nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere = 1,5-2,5 g
1 linguri cu vrf cu pulbere = 2,5-5 g
1 vrf de cuit = 0,5-1 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
La pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin
sond Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.
Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i
pentru introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa
stomacal evitnd astfel contactul medicamentului cu peretele stomacal, cum sunt
medicamentele vermifuge pentru parazitozele tubului digestiv cu localizare
duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare
extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.
Astfel, se pot introduce antibiotice care, resorbindu-se, ajung prin vena port la ficat,
care le excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila.

108

De evitat
Manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul lor.
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care
absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor.
Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de
zahr deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelorai linguri, lingurie la mai muli pacieni.
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de
parafin se administreaz n pahare:
1 pahar de lichior 15g ulei
1 ceac de cafea 50g ap
1 pahar de vin 100g ap
1 pahar de ap 200g ap
Soluiile, mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri, emulsiile, siropurile se
administreaz n linguri:
O linguri moca corespunde
3g ap
4g sirop
O linguri de ceai corespunde
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
O lingur sup corespunde
15g ap
20g sirop
12,5g ulei

Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla
picurtoare.
1g soluie apoas 20 de picturi
1g soluie alcoolic 60 de picturi
1g soluie uleioas 45-50 de picturi
1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este
contraindicat din cauza bolii de baz.

109
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate, pe care sunt
gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup, de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul
unui tub de sticl, avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i de aceea,
bolnavul i va cura dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire, bolnavul i cltete gura
cu ap sau mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi, de aceea trebuie administrat
n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i
caracterul uleios-gras: va fi n prealabil nclzit, apoi turnat n pahar prenclzit pn
peste temperatura corpului. Gustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturi
de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin
rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie)
i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO
4
, sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii
bolnavi. ntruct gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor,
purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO
4
la
50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul bea soluia i apoi ap curat
pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g
de substan bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de
asemenea ncapsulate sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de
lapte sau sucuri de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur
pe limba bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care
sedimenteaz, vor fi puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor
sau prin infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.

Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe
cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau general. Este indicat
la pacieni cu tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran
digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii), la care se evit circulaia portal.
Scop local
golirea rectului
efect purgativ (supozitoare cu glicerin)
calmarea durerilor

110
atenuerea peristaltismului intestinal
atenuarea proceselor inflamatorii locale
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse
medicamente sub form de supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau
glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena
temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul
nu a avut scaun
supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ
Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai
apropiate de soluiile izotone.
Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml ser
fiziologic sau glucoz 5%, n mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur,
se pot administra 1-2l soluie medicamentoas n 24h.

Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest
nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- lichide
- se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
materiale:
- materiale pentru protecia patului - muama, alez
- instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane,
mnui de cauciuc
- pudriere cu capac perforat
- tavi renal
- prosop de baie
pacientul:
- se informeaz asupra efectelor medicamentelor
- se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

aplicarea medicamentelor

111
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui
tampon montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de
metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat
textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ,
dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere
a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc,
talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-
un strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n
vaselin, lanolin; pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna
mbrcat cu mnus, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s
se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea
unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat
dup cteva ore sau 1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere
a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex.
creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruriginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane
medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu
soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave


Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor

112
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n
conductul auditiv extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: - dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor

forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi
INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un
organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n
conductul auditiv extern, sunt executate de asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n
vezica urinar).
materiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
- material de protecie - prosop
- soluie medicamentoas - tvi renal
pacientul
- pregtire psihic: - se informeaz
- este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:
- decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia
nazal i ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv
extern
executarea instilaiei
asistenta:
- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon
de vat conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii
stngi
- nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu
mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv
extern
- dup instilaia nazal, pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s
ajung n faringe

113
reorganizarea
- pipeta se spal, deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap
pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie
pacientul mic globul ocular
DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate
ptrunde n laringe provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n
vestibulul nazal, n conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda
butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului
n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i
s deschid ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului
ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul
pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern



ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor

114
tampoane de vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa
globului ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa
mucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
- este informat asupra necesitii tehnicii
- se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie
- se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula
individual examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii
anteriori, mucoasa obrajilor, arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile
amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este
cazul, n aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale
APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE
Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma
tampoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon,
care se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon.

materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale

115
sterile
pacienta:
pregtirea psihic: - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic: se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile, mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale, asistenta II servete pensa porttampon n
condiii aseptice; asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu
stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul, asistenta I preia tamponul n pensa porttampon;
asistenta II toarn soluia medicamentoas, asistenta I introduce tamponul prin
lumenul format de valve pn n fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne
capetele tifonului ndeprteaz valvele vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
Reorganizarea

ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE
- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul
medicamentos fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura
vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei
splturi vaginale naintea administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.


Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara
injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv, noiunea de cale parenteral a fost
reconsiderata, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism,
prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie
digestiv, vrsturi

scopul
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane

116
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se
introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- n inim inj. intracardiac
- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de
scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu
substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte
anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic,
de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la
fabric, i care se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat
data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere,
trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a
fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie
s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare.
Pentru injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie
va alege acul adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de
administrare.
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea
injeciilor: tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie
s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin
autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie
fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating
de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie
din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii.
Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul seringii,
pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n
urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei. Teaca
protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele
sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice

117
neconcordan se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial
implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr
precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s
cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate
nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele
medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n
ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n
biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la
flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se
utilizeaz numai n stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri,
dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul
din gtul fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de
rotaie. Gtul fiolei poate fi golit i prin lovituri exercitate cu degetul asupra corpului
fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei cu alcool sau prin flambare superficial (avnd
grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile de oel
sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte. Este
bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni
degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se
ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie, seringa este astfel gata pentru
ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele,
indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe
care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa, sprijinindu-se
la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i abducie. n acest fel, acul se
introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se sprijin seringa la
nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele
i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului. Aceast micare creeaz o
presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul
aspiraiei, asistenta va avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de
aspirat, cci altfel trage aer n sering. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-
ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv
rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod
obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la
nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi
nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului,
pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa
dopului, se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem
s-l scoatem din flacon. Se introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub
nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune n flacon. Astfel,
coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu
seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de

118
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n
sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se
schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu
ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt
pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup
scoaterea dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in
lichid fr ca s se ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a
aspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de
sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite,
se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu se
vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc
nti cu solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz
n ea solventul. n cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz
tehnica cu dou ace. Pentru accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi
agitate, cele mai mici i deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul
axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se
extrage continutul fiolei n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast
metod accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase,
dar sterilitatea nu mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte
de a le ncrca n sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru
expulzarea lor, seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul
orificiului de comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al
cilindrului de sticla vor fi desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date
cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpinge
uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n momentul n care apare prima
pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz
pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se
degradeaz dac vin n contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele
medicamente se transform n substane toxice dup deschiderea fiolelor i, n
plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering vor fi
imediat injectate.
7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz
grosimea tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe
care vrful acului poate s-i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii.
Din acest motiv locul unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat.

119
Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe suprafaa
pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide dezinfectante i
degresante cum sunt: alcoolul, eterul, benzina iodat etc. sau se va badijona locul
injeciei cu tinctur de iod.
Pregtirea injeciei :
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
- pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml
- pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric
Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care
prezint urmtoarele avantaje:
- condiii maxime de sterilitate
- risc de contaminare a pacientului redus
- economie de timp
- economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)
- manipulare uoar
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se
pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru
injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea
acului
Diametru
(mm)
Lungime
(mm)
Bizou
Aspirarea
soluiei
1/1 38 Lung
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10 5-10 Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10 30-50 Lung
Injecie
i.m.
7/10 ; 8/10 ;
9/10
40-70 Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10 25 Scurt

- Medicamentl prescris se poate prezenta:
a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe
doze, n sering gata pregatit de ntrebuinare
b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole sau
flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate,
menionndu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de
valabilitate.
- alte materiale:

120
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru
deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele
reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul
injeciei
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul
de valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de
valabilitate, aspectul soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit
cu protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
- se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat
n alcool
- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei
- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii
drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul
mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
- se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte
i avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat;
fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos
- se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n
sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc,
se ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent
prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz
a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i
se introduce aerul

121
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n
sering sub presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc
- dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai
utilizeaz
- fiolele deschise se administreaz imediat
- substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu
uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism
cu ajutorul unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
- intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni
Terapeutic
- anestezie local
- desensibilizarea organismului n cazul alergiilor
Locul de elecie: faa anterioar a antebraului
Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi
- faa anterioar a antebraului
- faa extern a braului i a coapsei
- orice regiune n scop de anestezie
Soluii administrate: - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic
Resorbia: - foarte lent
Executarea
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi
- se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se
ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului
- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei
reorganizarea
ngrijirea ulterioar a pacientului
- este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
- se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente

122
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a
bizoului acului n grosimea dermului
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza-
ptrunderea soluiei sub derm
- lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd
injecia are drept scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n
organism prin intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de
concentraia soluiei administrate.
Se administreaz soluii
izotone nedureroase
cristaline (insulina, histamina, cofeina).
Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
faa extern a braului
faa supero-extern a coapsei
faa supra- i subspinoas a omoplatului
regiunea subclavicular
flancurile peretelui abdominal
Materiale
seringi sterile i uscate
ace de injecie sterile cu lungimea de 30-40mm, cu bizoul lung
pens anatomic sau pens Pan
tinctur de iod, alcool, eter
tampoane sterile de vat sau tifon
pile de metal pentru deschiderea fiolei
soluiile de injectat
muama, tvi renal

execuie
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
- pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul
sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup
planurile profunde

123
- se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
- se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sanguin
- se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele
minii drepte
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor,
pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin
spre suprafa
ruperea acului = extragerea manual sau chirurgical
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei
acului nainte de injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea
esuturilor n care s-a introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n
organism prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase,
nervi, trunchiuri nervoase ; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
se termin n 3-5min;
mai lent pentru soluiile uleioase
i.m. se administreaz soluii
izotone
uleioase
coloidale, cu densitate mare
Locul de elecie: regiunea fesier
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului
interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy
(punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui
trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi
interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea
anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier, deasupra liniei de sprijin
Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi

- regiunea superoextern a fesei

124
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- faa extern a braului, n muchiul deltoid
pregtirea injeciei
Materiale
- seringi sterile i uscate, de unic folosin
- ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm
- seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate
- tampoane de vat sterile
- tinctur de iod, alcool, eter
- pile din metal pentru deschiderea fiolelor
- medicamentele de injectat
- lamp de spirt, tvi renal
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism,
eznd (pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea
asistenta i spal minile
dezinfecteaz locul injeciei
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular
pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd
resorbia
ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aeaz n poziie comod, rmnnd
n repaus fizic 5-10 minute

Incidente i accidente

Intervenii

- durere vie, prin atingerea nervului
sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului
sciatic

- hematom prin lezarea unui vas
- ruperea acului
- supuraia aseptic



- retragerea acului, efectuarea
injeciei n alt zon
- se evit prin respectarea zonelor de
elecie a injeciei

- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace
suficient de lungi pentru a ptrunde
n masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei

125
- embolie, prin injectarea accidental
ntr-un vas a soluiilor uleioase
acului


DE TIUT:
- injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de
asepsie
- poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii
de la ac, dup introducerea acului n masa muscular
- infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin
puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
- se alege locul punciei
- se dezinfecteaz locul punciei
- se execut puncia venoas :
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n
mna dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie
oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o
rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz dac acul este n ven
- se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte
se apas pe piston
- se verific, periodic, dac acul este n ven
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic

126
tamponul mbibat n alcool, compresiv
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute
- se supravegheaz n continuare starea general


Incidente i accidente

Intervenii

injectarea soluiei n esutul
perivenos, manifestat prin
tumefierea esuturilor, durere
flebalgia produs prin injectarea
rapid a soluiei sau a unor
substane iritante
valuri de cldur, senzaia de
uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps

se ncearc ptrunderea acului n
lumenul vasului, continundu-se
injecia sau se ncearc n alt loc
injectare lent

injectare lent

se ntrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia,
culoarea feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24 de ore , de aceea nu se
vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile
se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu
bromat) va fi ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea
esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin
volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei.

Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
- ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea firului electric
- ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului
atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui;
niciodat nu se apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la
distan cu o prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna
protejat de o hain groas i uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde
victima de haine sau de pr, sau cu o ptur aezat peste accidentat.

127
- Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gur, masaj
cardiac.
- Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul
transportului cu ajutorul aparatelor simple, se administreaz oxigen (dac este
posibil).
De reinut: cnd transportul imediat al victimei nu este posibil, vor fi administrate
acesteia, pentru combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat
de sodiu - o lingur de 250 ml ceai) de mai multe ori pe or.

Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
- Scoaterea bolnavului de sub influena razelor solare
- Culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat.
- Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci
pe toat calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).
- Se administreaz antalgicc i antiflogistice: aspirin, soluie de pitan 1%, sau
piramidon, vit.C 1000mg.
- Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asigur libertatea
cilor aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea ambulantei - la indicaia
medicului se administreaz
diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent,
intravenos sau intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:
hidratarea prin perfuzii:
- glucoz 5% sau ser fiziologic, ser Ringer,
- bicarbonat de sodiu 8,4% 50-100 ml (care se adaug n soluia de perfuzie).
- dextran sau marisang (500 ml) n caz de hipotensiune;
In caz dc colaps:
- efedrin 25-50 mg lent intravenos sau n perfuzie cu glucoz 5%,
- hemisuccinat de hidrocortizon 250-500 mg lent intravenos,
- urgentarea transportului la spital unde se va face tratamentul general de:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp,
asociat cu furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu
furosemid).
Combaterea acidozei, hipotensiunii, tulburrilor hidroelectolitice.

Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
La primele semne trebuie s se fac:
- provocarea de vrsturi,
- spltur gastric cu lichide dulci i srate, crbune activat.
Transportarea de urgen a bolnavului la spital, unde se vor face:
- perfuzie cu soluii glucozate i clorurate,

128
- mialgin (1 fiol) sau antispastice pentru calmarea colicilor,
- tratamentul insuficienelor hepatice acute, insuficienei renale acute i tratamentul
ocului.
La indicaia medicului:
- la bolnavii cu sindrom colinergic (caracterizat prin: hipersalivaie,
hipersudoraie, mioz) se administreaz atropine i.v. sau i.m. n doz de 0,5 mg
(jumtate fiol),
- la bolnavii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se administreaz
o fiol plegomazin

ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile externe
- clasificarea hemoragiilor
- hemostaza

A. n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc:
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas
(hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin frac-
turarea unor oase se scurge printre esuturile vecine osului;
hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului:
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac,
intestin etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie,
hematemez, melen, metroragie, hematurie).
B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n
timp scurt n cantitate mare. Sngele care provine din artere are
urmtoarele caracteristici: nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu
sistola cardiac) i are culoare roie aprins
hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis;
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau
hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veno-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se
rup dintr-o dat att vene, ct i artere sau capilare.
C. n funcie de cantitatea de snge pierdut deosebim: hemoragii mici, mijlocii,
grave.
Prim ajutor
- Se ntinde accidentatul la orizontal
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual
sau digital, pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea
garoului, pensarea vasului sngernd
A. Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n
care ea trece n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de

129
profunzimea la care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte
degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat
materiale necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu
ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care
sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea
compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal
superficial care trece imediat inaintea urechii (a);
a b c d e
f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte
i de alta partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin
pansament compresiv.
- n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune
imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii (c);
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea
arterei faciale (la mijlocul mandibulei) (d) ;
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide,
anterior de muchiul sternocleidomastoidian (e, f) ;
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se
va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h,
i);
g h i j
k
- n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale
pe faa inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps
(posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face(j, k) :
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului (l),

130
sau la plica cotului (m);
l m n o
p
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face
cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe
partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).
Cnd rana se afl la membrul inferior:
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul
inghinal(o, p)
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei,
pe faa intern a acesteia (q, r)
q r s
t
- Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face
pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau
comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea
aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub
ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
(u, v)
u v

131
w
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital
sau manual: 1 - aorta abdominal; 2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 -
artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7 artera subclavicular; 8 -
artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera
retroauricular; 12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie
i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag,
astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are
dezavantajul c nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care
o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de
aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai
simplu cu ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de
comprese sterile, peste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil
(dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual,
sngerarea fiind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul
compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este
aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut
cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i
n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin
vasele care au rmas intacte. Pansamentul compresiv este util n hemoragiile venoase i
capilare de la extremiti, plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile
peretelui toracic sau abdominal.

C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a

132
cotului sau posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp
dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul
pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz
solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un
sul n plica cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie (x).
x y z z'
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza
urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea
coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps (z).
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea
sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu
fixarea ei n aceast poziie(z' ).

D. Aplicarea garoului
- Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de
la membre.
- Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc,
banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial.
- La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate aplica
peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispari ia
sngerrii Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei,
acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material,
peste care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr
comprimarea excesiv a esuturilor.
- Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de
dou ori, apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense
se trece o tur de fa, ca s nu fie smulse. Aplicarea garoului se face naintea
toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze, nseamn c garoul nu a
fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o nou
aplicare
- Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i
sub ran, cnd este secionat o ven.
- n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i
hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este
aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct
i hemoragia de origine venoas. n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se

133
scurge sngele aflat n membru n momentul aplicrii garoului.
- Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular, ca n fig.
- Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza
se poate face ca n fig.

- Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut
mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate.
- Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n
teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se
poate solda cu amputarea membrului.
- Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele
musculare degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de -
catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii
capilare.
- Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea
garoului numai pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este
preferabil, pentru perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament
compresiv.
- Aplicarca garoului rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz
provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor
superioare i inferioare.
- Garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb,
palid.
- Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se
prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere.
- n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la
spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la
interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese
sterile apsate cu for.
- La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
- Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul
decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de degarotare).
- Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde.
- Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup
ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificat explic
plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii garoului, cataboliii
(substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
- De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c
scoaterea garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la
moartea bolnavului.

134
- Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea
bolnavului trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece
pot s apar ocuri tardive.

E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher.
Capetele vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi
lsat n plag pe vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se
transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemo-
staza definitiv prin ligaturare sau suturarea vasului.
Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).

Acordarea ngrijirilor n hemoragii
Toate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale: artera aort i
artera pulmonar.
Artera aort pornete din ventriculul stng, se curbeaz formnd arcul aortei (crja),
se ndreapt n jos n faa coloanei vertebrale (aorta toraci c), pentru ca strbtnd
diafragma, aorta s devin abdominal. La nivelul vertebrei a IV-a lombar aorta se
bifurc n arterele iliace comune (stng i dreapt) care la rndul lor se divid fiecare
n dou ramuri - artera iliac intern i artera iliac extern, ultima ptrunznd n coaps
sub numele de arter femural.
Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul i capul. Aceste ramuri sunt:
trunchiul brahiocefalic, ce se divide n artera carotid comun (dreapt i stng) i n
artera subclavicular (dreapt i stng). Sistemul arterial este nsoit de sistemul venos.

Sngele venos de la creier, fa, gt este colectat de vena jugular. Aceasta
se unete cu vena subclavicular, aceasta colecteaz sngele de la membre,
formnd vena cav superioar, ce se deschide n atriul drept.
Venele membrelor inferioare (vena femural), mpreun cu venele ili ace
comune, formeaz vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide n atriul
drept.
Deci: circulaia mare ncepe din ventriculul stng i se continu prin aort,
distribuind sngele oxigenat n tot organismul. Sngele se ncarc cu bioxid de
carbon i este colectat de cele doua vene cave (superioar i inferioar), care se
deschid n atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se continu prin
artera pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni
duc sngele neoxigenat la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la inim
prin cele 4 vene pulmonare, ce se deschid n atriul stng.
Orice leziune de vas determin hemoragie adic ieirea sngelui n afara
patului vascular.

135
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind
traumatismele i rnile.
Traumatismele simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce
clinic prin hematoame sau echimoze superficiale.
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri
terapeutice urgente.

Hemoragiile interne
Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism:
- paloare - datorit vasoconstriciei,
- ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale),
- extremiti reci,
- sete intens, gur uscat,
- puls accelerat (100-120 de bti pe minut),
- tensiunea arterial sczut,
- respiraie accelerat superficial,
- apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme
toracice-hemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul acci -
dentului s fie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea
aprecierii volumului de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii
rnitului, fcnd un simplu raport ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii
arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului
Indice
Puls / T.A. max. de
oc
Snge pierdut
(deficit)

Starea rnitului
70/140 mmHg = 0,5
100/100 mmHg = 1
120/80 mmHg = 1,5
140/70 mmHg = 2
140/60 mmHg = 2,5
Normovolemie
Deficit 20-30%
Deficit 30-35%
Defit 50%
Deficit >50%

oc potenial
oc manifest
oc grav
oc terminal
De reinut: nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece starea
accidentatului nu evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Orice rnit

136
care a avut o sngerare este ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat dup
hemoragie nu s-a prbuit tensiunea arterial. De aceea, un rnit cu hemoragie intern
care nu poate fi controlat va ti transportat urgent la spital.
Prim ajutor: Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali,
rinichii i ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc
cantitatea suficient de snge. Pentru aceasta, dac traumatizatul este contient, se
aeaz n poziie orizontal pe spate, cu membrele inferioare ridicate ct mai sus
n unghi de 30-40

(dac nu sunt fracturate) i cu capul plasat sub nivelul corpului.


Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de securitate.
Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele
medicale de la ambulanta sau de la alte ealoane medicale (dispensare
medicale) vor executa puncionarea unei vene (ct acestea nu sunt colabate).
Recoltarea sngelui pentru grup sanguin
Montarea unei perfuzii macromoleculare.
Controlul funciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator.
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau
mijiocul.
nvelirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului.
De reinut:
- traumatizatul va fi micat ct mai puin;
- nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate periclitnd n
plus viaa bolnavului;
- nu se injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care
sngereaz.

Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n
funcie de caracteristicile sngelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea
ntregului organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare.
De reinut: cantitatea de snge existent n corpul omenesc reprezint aproximativ
1/13 parte din greutatea corpului, adic n medie 5-8 litri la un adult.
Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10 din
cantitatea sa total.
Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge, organismul nu
mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, accidentatul fiind
expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traumatic.
La pierderi mai mari (de 20-30% din volumul total de snge) apar tulburri acute,
ocul hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.
Prim ajutor : - Se ntinde accidentatul la orizontal

137
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual
sau digital, pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea
garoului, pensarea vasului sngernd

A. Compresiunea manual sau digital
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n
care ea trece n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de
profunzimea la care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte
degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat
materiale necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu
ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care
sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea
compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal
superficial care trece imediat inaintea urechii;
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte
i de alta partea marginilor rnii;
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin
pansament compresiv.
- n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune
imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii;
- n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea
arterei faciale (la mijlocul mandibulei);
- n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide,
anterior de muchiul sternocleidomastoidian;
- pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se
va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast;
- n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale
pe faa inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps
(posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face :
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului,
sau la plica cotului.
- n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face
cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe
partea intern a aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital.
Cnd rana se afl la membrul inferior:
- n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul
inghinal;

138
- cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei,
proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei,
pe faa intern a acesteia;
- Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face
pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau
comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului
- cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea
aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub
ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i
prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd
orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are
dezavantajul c nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care
o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de
aplicat.
B. Pansamentul compresiv
- n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai
simplu cu ajuturul pansamentelor compresive.
- Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de
comprese sterile, paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil
(dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual,
sngerarea fiind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul
compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este
aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut
cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i
n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin
vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti,
plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau
abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a
cotului sau posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp
dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul
pe bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz

139
solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un
sul n plica cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza
urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza
triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i
fixarea coapsei pe abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea
sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu
fixarea ei n aceast poziie.

D. Aplicarea garoului
- Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de
la membre.
- Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc,
banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial.
- La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar.
- Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va
strnge pn la dispariia sngerrii
- Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo
unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste
care se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea
excesiv a esuturilor .
- Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de
dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense
se trece o tur de fa, ca s nu fi e smulse.
- Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie
desfcut i s se ncerce o nou aplicare
- Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i
sub ran, cnd este secionat o ven.
- n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i
hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este
aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct
i hemoragia de origine venoas.
- n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n
membru n momentul aplicrii garoului.
- Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular.
- Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza
se poate face ca n figur

140

- Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut
mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate.
- Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n
teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se
poate solda cu amputarea memhrului.
- Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele
musculare degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii,
substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
- Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea
garoului numai pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este
preferabil, pentru perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament
compresiv.
- Aplicarca garoului rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz
provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor
superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat sub el
membrul devine alb, palid.
- Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se
prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n care
bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o
or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30 de
minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for.
La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
- Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul
decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata
transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu intetmiten (la
intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde.
- Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup
ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificat explic
plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii garoului, cataboliii
(substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul
ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate
fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
- Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea
bolnavului trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece
pot s apar ocuri tardive.

E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher.
Capetele vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi

141
lsat n plag pe vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se
transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemo-
staza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).
Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic
Dup refacerea hemostazei provizorii se va proceda astfel:
- Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv.
Declivitatea este contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
- Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu
soluie perfuzabil: dextran, reomacrodex, glucoz 5 sau 10%, ori soluie
cloruro-sodic izoton. Daca este la dispoziie, va fi preferat pentru nceput o
soluie macromolecular. Se puncioneaz orice ven mai aparent, se racordeaz
tubul de perfuzie.
- Dac hemoragia este grav i accidentatul se afl n colaps, se va proceda la
ridicarea membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. Prin acest procedeu
se obine un volum de circa 1000 ml de snge.
- Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar T.A. la intervale
apropiate. Valorile se consemneaz.
- Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n
vena jugular sau n vena femural.
- Se va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui
ambulantei ca deplasarea s se fac cu vitez constant, dar ct mai rapid.
- Se va administra oxigen prin sond nazal (dac este posibil).
n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie
intercalat de snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie!
Orice transfuzie de snge va f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii
directe (Jeanbreau) pe lam (serul primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie
perfuzabil s fie bine stpnit de cadrele medii.

Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul
hemoragiei i, n general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aceste
cazuri n funcie de organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai
frecvente forme de hemoragii exteriorizate sunt:
epistaxis - hemoragie din nas,
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat
prin tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din

142
stomac,
melen - exteriorizarea sngelui prin defecaie,
metroragie - hemoragie care provine din uter n afara ciclului,
hematurie - sngerare care provine din arborele urinar.
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde,
semnele generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n
poziie semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort
fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral
corespunztoare; cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se
introduc n esofag, pentru 24-36 ore sonde speciale cu balona esofagian
compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a
diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent
i alternativ pt. a nu mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.

Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser antiA antiB
- Hematia uman are un numr foarte mare de antigene (aglutinogene) pe suprafaa sa.
- Aglutininele sunt anticorpi naturali si se gasesc in serul sanguin. Anticorpii respectivi
poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac reacii de aglutinare.
- De o importan deosebit sunt aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh.
- Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali =
aglutininele (alfa) (ANTI-A) i (beta) (ANTI-B).
- Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai
persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei
omoloage produce aglutinarea globulelor roii.
- Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor
sanguine de baz - sistemul O.A.B. (zero, A, B)
- Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup
numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt
cercettor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV.
- Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de
baz, ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat
astfel:




143
grupa aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
0I (zero unu)



-
i
A II (A-doi) A
B III (B-trei)
Sistemul sanguin
O.A.B. cuprinde patru
grupe de sange.
Grupele se noteaz,i
dupe numele
aglutinogenului,
deosebindu-se astfel:
grupa: 0 (zero) A, B $i
AB. Urn alt cercetitor
clasifici grupele
sanguine notandu-le cu
cifre romane: I, II, III,
IV.
Astazi, pentru a
inlitura posibilitatea
unei interpretari gresite
a grupelor sanguine de
bazi, ambele ctasificiri
au fost unificate,
sistemul sanguin OAB
fiind reprezentat astfel:
B III (B-trei)
B
AB IV (AB-patru) A B _


- Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen),
celelalte au aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
- Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
- Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A , anti-B
- Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea
direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B.
- Reactivii au fost testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai
mare dect cele de surs uman.

Metoda de lucru:
- Se folosete snge venos 3-4 ml.
- Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B;
alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de
determinat (pictura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se
omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sti cl;
dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup
un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul
( A sau B ). Aparine grupei 0I (are aglutininele si ).
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are
aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat are
aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de
transfuzie; valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.

144
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
- Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct (seruri-test, lam cu 3
godeuri, lame de sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte,
pipete pt. sngele de cercetat, materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-
test, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este
suficient recoltarea numai prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze
snge prin puncie venoas.
Tehnica :
- cu o pipet Pasteur, punem cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou
godeuri;
- deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din
hematiile test - cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea
de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de
cercetat se afl ambele aglutinine ( i ); Serul de cercetat face, deci, parte din grupa
0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test
BIII - nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul
aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A
II - nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul
aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c
serul nu are aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.

Probele de compatibilitate direct major
- in vivo (Jeanbreau)
- in vitro (Oelecker)
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa
de sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile

145
- instaleaz aparatul de transfuzie
- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri
lombare, tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n
ritm mai rapid dup care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul
prescris.
DE TIUT:
- n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i
sesizrile spontane ale pacientului
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd
orientarea n faa cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele
donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din
sistemul Rh (dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar
donatorul Rh pozitiv a fost greit determinat ca Rh negativ)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la
donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
- adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
Interpretare

146
- dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu
sngele donatorului
- dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat

Accidentele i incidentele transfuziei de snge
accidente
- incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului
hemolitic
se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee,
cianoz, stare general alterat, dureri lombare, retrosternale)
- transfuzarea unui snge alterat
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup
transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi
calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau
brucele - manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra
- embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice,
tuse chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii
generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri
antioc de ctre medicul anestezist-reanimator
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj
renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie
incidente
- nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul
- sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe
filtru - se schimb flaconul i perfuzorul
- ieirea acului din ven
- perforarea venei
- coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb acul

Pregtirea preoperatorie a pacientului
1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului
2. Pregtire general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
scop
- Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la
distan (naso-faringian i vezic urinar)

147
- Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
- Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori
vindecate parazii externi, posibiliti de alergie
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
Pacienilor ajunsi la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de
diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are
obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate n care se
gsete pacientul nainte de operaie:
s l ajute s-i exprime gndurile, grijile

, teama;
s i insufle ncredere n echipa operatorie;
s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n
preanestezie, cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi
vizite;
s l asigure c va fi nsoit i ajutat.
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism,
siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete
ncredere n serviciul n care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu
slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire
pacienilor ncredere.
Dac: - ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput,
menit s ncurajeze bolnavul
- obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute
- aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate
- limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb,
ncrederea pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil.

PREGTIRE GENERAL
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra
pacientului, are obligaia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea
sa (obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut
s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul,
mersul, starea psihic
- s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de
dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective

148
evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate
- s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier
selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i
utile pentru explorarea preoperatorie
- s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur,
familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs
rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate,
pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor
- toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se
noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact,
care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului
a. familiale:
- dac n familie au fost bolnavi cu:
- neoplasme
- diabet
- H.T.A.
- cardiopatii
- tuberculoze etc.
b. chirurgicale:
- dac a mai suferit alte intervenii
- dac au avut evoluie bun _
- dac au fost complicaii
c. pato/ogice:
- se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei
- dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor
- afeciuni cardiace
- tare cronice: diabet, etilism etc
- epilepsie

3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative
Se va urmri, msura i nota:
- tensiunea arterial
- pulsul
- respiraia
- temperatura
- diureza
- scaunul
4. Examenul clinic pe aparate
Este fcut de medic prin:
- inspecie
- palpare
- percuie

149
- auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru
completarea bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea
cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice
sau au pregtit bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele
paraclinice n:
1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale,
indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a
pacientului:
- timpii de sngerare i de coagulare,
- determinarea grupei sanguine,
- hematocrit,
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic (E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular

150
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograma, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
c. Explorarea tubului digestiv
- examenul radiologic:
cu substan de contrast:
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
- examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
explorarea funciei excretorii biliare:
- tubaj duodenal
- recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol
explorarea funciei de coagulare:
- coagulograma complet
- fibrinogen
explorarea funciei metabolice:
- electroforeza, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol

151
- glicemie
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic
(EAB)
- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent: REPAUS; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de
lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei,
diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii
postoperatorii, splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii: se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare): splatul prului,
toaleta buco-dentar, toaleta nasului; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile
(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade
prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita
proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic
regiunea ras, aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme
depilatoare).
pregtirea tubului digestiv: clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau
purgative-se face du dup clism; alimentaie lejer: sup de legume, buturi dulci sau
alcaline.

152
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea
interveniei, se ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n
cana cu ap, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu
lenjerie curat, n funcie de intervenie; se pregtesc documentele: foaia de observaie,
analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie: se face numai nsoit de asistenta medical,
care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia
i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical.
Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul
trebuie aezat confortabil i acoperit.
n sala de preanestezie
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);
se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile
interdigitale, unghiile;
se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre
asistenta de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp
steril n zona genito urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului: se instaleaz i se
fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord
venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator,
badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod
(sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se
termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol
delegat pentru asistenta medical).

B. TIMP SUFICIENT, PACIENT DEPENDENT
- este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu
spun antiseptic)
- n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent

C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE
dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n
acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n rest pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.

153

ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE
n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie
fiind o experien nou, pe care o triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce
cu tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme
personale.
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere.
Aceasta se realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a
nu-i permite s aib termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i
diagnosticului. La ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai
intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_
infeciilor nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape
din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de
chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum
i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de
pregtire preoperatorie a pacientului.

Supravegherea postoperatorie
- Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectul
unei atenii constante pn la prsirea spitalului.
- n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de
anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul
se face cu patul rulant sau cu cruciorul.
- Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur.
-Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n siguran i
c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat.
- Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii
eventualele vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei

154
(cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier
redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, cu
temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i
cu aparatur pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate
niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave.
- Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap,
iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
- Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul,
salteaua va fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror
micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i
recapt cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi
uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba
din 30 n 30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie
mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aeriene.
- n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat
n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
- Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu
mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale.
- Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i
complicaiilor postoperatorii.
- Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng
elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici
modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris,
evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai
echipei.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor
complementare.
Date clinice:
1. Aspectul general al operatului

155
- culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza
- coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei
- starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor
- starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de
hidratare a operatului
- starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o
complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
2. Diferii parametri fiziologici
- Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup
operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or
pentru urmtoarele 16 ore notnd datele n foaia de reanimare.
- Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se
noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va
sesiza medicul reanimator.
- Respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea,
medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia
reflexelor i pe care operatul o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil
(asist. med. nu tb. s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai
mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va
indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda
administrarea de oxigen.
- Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.
3. Pierderile lichidiene sau sanguine
- Urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput
cantitatea de urin este abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. Se msoar
cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin lipsete, se practic sondaj vezical, nu
nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale: lsarea robinetului s
curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar etc.
- Scaunul: se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n
care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se
face o clism evacuatoare.
- Transpiraia: se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate
antrena pierderi de ap importante.
- Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar,
sanguinolent)
- Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.

Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei
medicale, ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului
(balonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal), starea aparalui
respirator.


156
Examenele complementare
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se
vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea
lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase
repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare
postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit
depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub
tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de
eventual anemie, ce poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv
postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte
capitalul venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase
repetate, examenele postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supra-
veghere
- Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de
temperatur (de supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite
ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului.
- n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a
completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur
sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntate postoperatorie a
pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
- temperatura, dimineaa i seara
- pulsul
- valorile tensiunii arteriale
- diureza
- scaunul
- ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se
numeroteaz, fiind denumit ziua chirurgului"
- medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele
- ngrijiri pre i postoporatorii (sondaj vezical, clism etc.)
2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri
bilanul lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv

157
i a alimentaiei normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care,
postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor
alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.
- cantitatea de lichide intrate prin:
perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri
clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi
ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n
refacerea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un
aport hidric
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi
echilibrat (caz ideal), beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate
parenteral, pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se
vor introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului
ingesta/excreta sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare
etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu
intervenii chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice
numeroase (de exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis,
transplant de rinichi, ficat, inim etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile
de reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale
postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia
postoperatorie i absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea,
permanent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern,
pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n
starea de semicontien operatul tinde s trag de pansamente, de drenuri sau sonde

158
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz,
asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire,
dac operatul nu a varsatat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng
pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau
stnga, apoi semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai
cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful
s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura
gura, meninnd-o umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta
cavitii bucale, de 3-4 ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori
este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost
nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta
perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-
i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul
din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este
contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient

PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
- Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile
sunt foarte numeroase.
- Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
- Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul.
Dac s-a lrgit ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac
cel aplicat n sala de operaie.
- Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a
udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi
pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie.
- Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri
locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur.
- Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se
desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic.

159
- Dac plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele
locale i generale pe care le prezint bolnavul.
- Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate face la intervale mai mari. Cu
ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor
inutile. Se examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente.
- La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea
germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vindecare a plgii se noteaz pe foaia de
observaie a bolnavului.
ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
- La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai
nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra
calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
- Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi
superficiale, de origine parietal sau profunde, de origine visceral.
- Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde,
atunci cnd pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce
la instalarea durerii prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente
analgezice banale sau intervenii chirurgicale, n caz de hematom.
Durerile profunde au mai multe cauze:
- distensii viscerale ale tubului digestiv
- congestie pelvin
- colici abdominale
- dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat
n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide
conduita de urmat i prescrie analgezicele.
n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament
prea strns sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba
pansamentul.
b) lupta mpotriva insomniei
- Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot
fi administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit.
- n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri
calmante, asigurarea unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
- Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical
continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca
anxietatea operatului s fie prezent.
- Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s
aib ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s
neleag evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau
sechele.


160
d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici,
expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este
necesar o profilaxie, acfiv prin:
- dezinfecie nazofaringian
- evitarea frigului, n special noaptea
- exerciii respiratorii de dou ori pe zi
- obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati pe
abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a
evita durerea)
- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor
bronice
e) lupta contra distensiei digestive
- Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu
retenie de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat,
nedepind 3 zile.
- Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz
ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz
eviscerarea postoperatorie.
- Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare
mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
- De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului
intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond
gastroduodenal
f) lupta mpotriva stazei venoase
- Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn
complicaia major n chirurgie.
- La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri
active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade
de repaos (10 contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia
i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare
n pat, antrennd i articulaia oldului.
- Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea
complicaiilor venoase.
- n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei
sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c
favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia,
accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul
bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea
arterial culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un

161
pic de gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie
- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de
prima dat
- se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de
rentoarcerea n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce.
Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale
- vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i
complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai
repede
- starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici
obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la
persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil
- natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu
va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este
posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit
- n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat
(ortopedie i, n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele.
- Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei
medicale.
- Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea
bolnavilor imobilizai.
Aciuni care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr
firimituri pe pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la
incontineni, dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu
dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
- Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se
reia dup o perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se
administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor
cotidiene.
- Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast
cantitate va fi furnizat sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai
sau ap, n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a

162
treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de
starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba
diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de
urmtoarele principii:
bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
- n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind
completat cu perfuzii.
- Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi -
ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a
treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
- Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia
obinuit.
- Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine
preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i
bunvoina asistentei medicale.
- n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile
pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele
vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente
cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg,
zahr (1700 de calorii).
- n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive
ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne
mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond.
Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se
administra necesarul de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el
devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.

Pregtirea pacientului pentru bronhografie
Pregtirea materialelor necesare
- medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond Metras steril,
substan de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau diiodonul -

163
hidrosolubile), expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare.
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- se anun pacientul s nu mnnce n dimineaa examenului
Pregtirea fizic a pacientului
- cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante
- n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente
similare
- cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru a reduce
secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru
tuse
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre
partea care trebuie injectat
- medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de
calitatea anesteziei), introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de
contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat
- n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat s-i schimbe poziia
(decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng)
- n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg
(pentru a se evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor) apoi se
aeaz pacientul cu toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i
inferioare.
ngrijirea pacientului dup tehnic
- dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat
- va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore , pn cnd nceteaz efectul
anestezicului
- va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin
tuse; nu se nghite, doarece produce intoxicaie cu iod
ATENIE:
- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece
poate fi resorbit, producnd intoxicaii
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
- Bronhoscopia: explorarea arborelui traheo - bronic se face cu ajutorul
bronhoscopului rigid sau flexibil (fibrobronhoscopul).
- Bronhoscopul rigid se ompune dintr-o serie de tuburi metalice de 30-40 cm
lungime i 4-9 cm diametru prevzute cu un canal central de observare i lucru" i
laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele
rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin

164
polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul
fiind conectat, ca i opticele de examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem
special de cabluri. Opticele - tuburi rigide ce se introduc prin tubul metalic descris -
sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme
speciale, la 180, 45
0
i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid are tuburi de aspiraie, pense
de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
- Fibrobronhoscopul este mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-
un sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate
imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se poate examina, i conducte
aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un fin canal permite
introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul
creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este
conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic folosin) la un
aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg
gam de manevre terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea
sistemului flexibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
- mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu
tampoane i comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering
laringian, tvi renal, aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele
sterilizate.
important
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cont de
instruciuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de
ex. ultraviolete, glutaraldehide)
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic,
flaconul cu soluie de adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane,
comprese de tifon).
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni
aburirea instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum
refuzndu-l, lipsind medicul de informare diagnostic esenial
- pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar
incidentele sau accidentele survin foarte rar
- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate
momentele examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat o

165
bronhoscopie sau fibroscopie
- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie
la acest anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att n seara
premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respective
- pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa
- pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o
scuiptoare, iar cu mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, i-o
imobilizeaz cu dou degete deasupra i policele dedesupt
- ntr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba,
orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic,
instilnd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi
laringiene
- pacientul este condus n camera de bronhoscopie
Bronhoscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente medicale)
- asistenta I aaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea
cefalic n extensie
- sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la
extensia acestuia
- orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare
ct mai complet
- asistenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate (Dac masa de
examinare este prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent)
ATENIE:
- ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc sau
cagul
Supravegherea pacientului dup bronhoscopie:
Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or.Asistenta va
supraveghea, n acest timp, parametrii vitali (puls, TA etc.), anunnd imediat pe
medic dac survin modificri ale acestora.
Asistenta va avea la ndemn hemostatice, pe care le va administra n cazul unei
hemoptizii, chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C.,
Venostat etc.)
Fibroscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente)
- pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de
oxigen, asigurndu-se c acesta primete debitul recomandat de medic
- asistenta I se plaseaz n spatele pacientului, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa
fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o din
lateral cu indexul i degetul mijlociu, de la ambele mini
- asistentei II i revine atribuia de a servi

medicul cu instrumentarul necesar


166
Supravegherea pacientului dupa fibroscopie
Regulile sunt aceleai ca i pentru bronhoscopie.
Incidente si accidente (de bronhoscopie i/sau ale fibroscopului)
- hemoragii, diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n
gur; disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse;
expectoraie, stare subfebril.

Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza
funcional spastic a bronhiilor.
Bronhospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice
i hipersecreiei bronice, fenomene care duc la obstrucia bronic, ce stingherete
n special eliminarea aerului n expiraie.
- Factori alergici (astmul extrinsec sau alergic)
Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de
animal, alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente
(penicilin, analgetice), detergeni, colorani.
- Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi
(bronite cronice, sinuzite etc.).
Apariia crizelor poate fi favorizat de expuneri la frig, cea, umezeal, trecerea
brusc de la aer cald la aer rece, precum i de factori emoionali.
Criza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea. Accesul
este precedat uneori de o stare prodromal (strnut, hidroree nazal, tuse uscat).
Criza de astm se caracterizeaz prin:
- Dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee, cu expiraie forat (laborioas i
zgomotoas) uiertoare.
- dispneea este urmat de tuse i expectoraie mucoas, filant, eliberatoare. Bolnavul
este gsit n poziie eznd (ortopnee), cu capul nclinat spre spate i sprijinit n
mini.
- Faciesul exprim spaim i sete de aer: exoftalmie, gur ntredeschis.
- Tegument palid-cenuiu acoperit de transpiraii reci.
-Hipersonoritate pulmonar, murmur vezicular di minuat, raluri sibilante i
ronflante.
- Bradicardie
Criza are durat variabil (1/4 or - 3 ore) i se termin relativ brusc.
Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii:
- Bolnavul, meninut n poziie ezand, sprijinit n poziia cea mai comod, va fi
ters de transpiraii.
- Pn la venirea medicului care este chemat imediat, vor fi date bolnavului:
- antispastice: papaverin, lizadon;

167
- dilatatoare ale bronhiilor: eufilin, miofilin;
- simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec n
inhalaii sau sub form de spray.
Atenie! n cazul primului acces de astm aprut la un bolnav n ale crui
antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunoscut ca
hipertensiv sau are valori tensionale crescute, se evit simpaticomimeticele.
Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen, medicamentele uzuale de
urgen fiind:
- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se
administreaz lent (3-5 minute);
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz
la miofilin);
- oxigenoterapie: prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8
cm) oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut.
n caz de ineficien se recurge i la alte medicamente: sulfat de magneziu injectat
i.v. lent (10-20 ml).
Se continu administrarea de:
- simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec,
solbutamol), bronhodilatin sublingual;
- efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o
inj. s.c.).
Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni,
hipertiroidieni.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu-l
n poziia cea mai comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor.
2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se
pregtesc medicamentele uzuale de urgen:
- bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete);
- antialergic: H.H.C. (fiole);
- cardiotonic: strofantin sau digital;
- diuretic: furantril (tablete), furosemid (fiole);
- sedative: diazepam, romergan etc.
3. Oxigenoterapie
4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat.
5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evitarea emoiilor,
strilor de tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii la frig,
umezeala, atmosfera poluat, a alergenilor eventual cunoscui, evitarea unor alimente
posibil alergizante (ou, ciocolat, fragi, cpuni, conserve).

168
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau
edemul pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se
difereniaz n primul rnd, prin caracterul dispneei.
- n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie
eznd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de
aer; tegumentele sunt palide, acoperite de transpiraie; bradicardie.
- n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. Criza
poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz,
cianoz, expectoraie rozee, spumoas.

Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a
vaselor sanguine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i i ntensitii
acestor tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii
altor organe, de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a
inimii i a vaselor este influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de
alcool, nicotine). Din aceste considerente bolnavii trebuie pregtii n mod
corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei
cardiopatii n general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este
o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se
efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite elec-
trocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea
distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari
pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor,
transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are
imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical
amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri):
3 derivaii bipolare notate D
I
, D
II
, D
III
,
3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF,

169
6 derivaii precordiale notate V
1
, V
2
,

V
3
, V
4
, V
5
, V
6
.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai
frecvent cu ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de
semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent
zilnic, ci i pentru cercetri tiintifice.
Inregistrarea E. C. G. cu electrocardiograful 3 NEK- 1
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 -
15 min. nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de
electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau past special pentru
electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n
felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali
V
1
= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V
2
= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V
3
= ntre V
2
i V
4
V
4
= spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V
5
= la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V
6
= la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate
indicaiile prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
Pregtirea aparatului: Aparatul va fi legat la priza de mpmntare.
Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor
Punerea n funciune a aparatului:
Aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n poziia Apsat"
verificndu-se scala-indicator de funcionare care trebuie s indice zona verde a scalei
instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la
testarea aparatului

170
Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)
nregistrarea electrocardiogramei D
I
, D
II ,
D
III

nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale
Terminarea nregistrrii : Dup terminarea nregistrrii se scoate din funciune aparatul
prin trecerea clapetei 3 n poziia neapsat se ndeprteaz electrozii de pe pacient.
Notarea electrocardiogramei. Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, pre-
numele pacientului, vrsta, nlimea, greutatea; menioneaz medicaia folosit; data
i ora nregistrrii; viteza de derulare; semntura celui care a nregistrat
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal definim:
1. Unde - convenional numite P, Q, R, S, T, U.
2. Segmente - distanta dintre dou unde (PQ),(ST).
3. Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT cuprinde
unda QRS + segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric).

ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric).
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc
dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care
stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular
(Aschoff-Tawara). Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal
0,12" - 0,21").
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele
QRS, segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau
arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod
rezervat unor uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd
exist o indicaie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie
luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe
sanguine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O
2
i CO
2,
executarea de coronarografii cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi,
precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme
endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.


171
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument
optic, numit gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).
Scop: - diagnostic
- terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive,
tratament cu laser
Pregtirea materialelor i instrumentelor sterile_n funcie de scopul investigaiei:
- mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel, substane
anestezice (xilocain spray, stomacain spray, novocain 1% i xilin), mnui sterile,
porttampoane, recipiente cu substane dezinfectante (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)
- medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin - fiole (trusa
antioc)
- sering de 2 ml de unic folosin
- glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor
- periue de citologie
- pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic
- recipient cu formol, pentru esutul prelevat
- soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei
Helicobacter pylori
PREGTIREA PACIENTULUI
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinri
endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele
cazuri, anxietatea este foarte accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel
nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie,
observaie), asistenta ncearc s:
- evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie,
frica de diagnostic grav, frica de durere etc.); n funcie de aceste probleme
identificabile, aplic interveniile autonome corespunztoare
- asigur un climat calm, de cldur uman
- printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului
c i nelege problemele (climat de nelegere empatic)
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei (ca s tie la ce s se atepte),
rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera
n timpul examinrii.
Prin discuia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea
altor manifestri de dependen, legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14
nevoie fundamentale. Problemele identificate (anxietate sever, risc de alergii,
tahicardii etc.) asistenta le va comunica medicului, care va indica medicaia necesar.
Asistenta:
- va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau

172
pentru prevenirea unor incidente - accidente
- pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistenta i va explica importana
golirii i curirii complete a stomacului astfel:
- l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara
precedent investigaiei
- n seara zilei precedente, se efectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e
deficitar o spltur gastric cu ap cldu
Participarea la tehnic
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara
precedent examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa
- cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist
contraindicaii), scobutil sau diazepam
- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray
(Xilocain, Stomacain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu
soluii de Novocain 1% sau xilin; aceste soluii pot fi folosite pentru anestezia
local i prin gargar
- se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral, stng, pe o perni tare
Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie
forat, ine tvia renal sau i terge gura de secreii cu o compres
Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul,
prezentndu-i instrumentele
ngrijirea pacientului dup tehnic
- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs)
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se
s nu mnnce, s nu bea
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente
fierbini
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la
indicaia medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din
gt
Pregtirea produselor pentru laborator
- se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n
vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul
ureazei), n vederea descoperirii prezenei Helicobacter pylori (testul dureaz 1 or)
Reorganizarea locului de munc
- se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDEX, pn cnd este curat
gastroscopul (prin 4 minute de dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge
virusul SIDA)
- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi se

173
cltete bine
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i
dezinfecta sub imersie total n maini de splat speciale.
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate
canalele, astfel nct canalele se fie irigate cu produs dezinfectant
- se periaz extremitile endoscopului
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic);
apoi, se terge cu alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul)
- se usuc bine (pentru a preveni o eventual infestaie micotic)
- fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja
- se stocheaz materialul curat ntr-un dulap, care trebuie dezinfectat zilnic
- fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din
nou
Incidente i accidente:
- dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor,
hemoragie, ( contaminare HIV-SIDA, VHB, VHC )
DE REINUT:
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui, masc, ochelari,
etc) cnd se lucreaz cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus
riscului urmtoarelor mbolnviri: HVB, HVC, SIDA, astm, conjuctivite,
dermatoze, eczeme.

Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei
substane de contrast pe cale oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru
stabilirea diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului
digestiv). Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare
grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu
hemoragie gastro-intestinal acut, n peritonit acut, precum i la femeile gravide n
prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau
pahar, ap, lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate
mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la
200-300 g, amestecandu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul cu dou zile nainte,
explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen nu trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia
gastric

174
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea
examinrii, un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou,
pine prjit, unt, finoase produse lactate
-

seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie
Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub
ecran, unde i se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat
cu o lingur de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la
pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2,
8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului
subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei
de parafin) dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
reinei :
- reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic,
prin regim alimentar, a pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz
cu lingura; la sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu
biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g
pentru copii mici; 150-200 g pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea
de purgative i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod,
fier, calciu sau bariu pe cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor de
examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i
produce o hipersecreie nedorit).
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintarea sondei se controleaz
sub ecran radiologic; cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana
de contrast se introduce cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana
opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin
insuflarea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec
gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).

175

Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
Colonoscopia: examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop
flexibil; se vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la
cec.
Colonoscopul: tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185 cm; el se poate adapta
i la camera video, cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
- muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc,
pens de biopsie, recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop cu surs de lumina
i sistem de aspiraie, vaselin, silicon pentru lubrifiere, recipient cu ap pentru curirea
colonoscopului dup utilizare; recipiente cu substane pentru dezinfecia aparatului
(glutaraldehid, CIDEX, Perasafe, alcool 90)
- medicamente pentru sedarea pacientului
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- se explic pacientului necesitatea investigaiei
- este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizat, durata investigaiei,
efectele neplcute (senzaia de presiune, durere)
- se explic scopul pregtirii fizice, n vederea golirii i curirii complete a colonului
de materii fecale i mucus, care ar mpiedica examinarea
Pregtirea fizic:
- trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte dou clisme evacuatoare
simple, nalte, la interval de o or, cu cte doi litri ap cldu; ultima clism se face n
dimineaa examinrii, cu 3-4 ore nainte
- n prima i n a 2-a sear de pregtire, se administreaz un purgativ
- n cele trei zile de pregtire, pacientul va ingera doar lichide
- la nevoie, i se pot administra lichide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau
prevenirii deshidratrii - seara, naintea examinrii, se d un somnifer
- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiola diazepam i scobutil, cu 30-60
de minute naintea nceperii colonoscopiei
Participarea la colonoscopie
- sunt necesare dou asistente:
- asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil, s se
relaxeze (informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de
efectele neplcute ale tehnicii)
- urmrete funciile vitale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp
steril, prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului,
poziia pacientului poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda
nainteaz)
- asistenta II verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de
lumin i c are insuflaia i aspiraia bun

176
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n
anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica
vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la
solicitarea acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s
coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic
- se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-
se mucozitile i resturile substanei lubrifiante
- se transport pacientul la salon, la patul su
Pregtirea produselor pentru laborator
- dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru
laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului
i examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munc
- se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pregtete pentru sterilizare.
- deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot fi sterilizate la autoclav, n cutia
aparatului se pstreaz permanent 10-15 tablete de formol
- piesele care nu se pot steriliza, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alcool
de 90.
Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominale violente, care opresc
investigaia, perforaie, tahicardie, stop cardiac reflex.
DE REINUT: Contraindicaii: n operaii abdominale recente, n cursul
diverticulitei acute sau al colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, n ascite masive
sau la persoane confuze necooperante.

Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
materiale necesare
prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat
crbune animal
triferment
substan opac (Razebil sau acid iopanoic)
antihistaminice
Materialele pregtite se transport lng pacient.
psihic
- se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 x /
zi, cte 2 tablete i regim hiperprotidic

177
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim
dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate
concentrate
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz
compus din ou, smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golirea
vezicii biliare); dac acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g
ciocolat sau cu un sondaj evacuator
-dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de
mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon
- se testeaz tolerana la Razebil:dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului
o tablet care se dizolv pe limb; se supravegheaz pacientul pentru a se observa
dac nu are hipersensibilitate la iod
a. dac apar roea , senzaie de arsuri, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli,
stare de ru general, pacientul are hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea
b. dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la 20-30
minute se administreaz celelalte trei tablete Razebil, n decurs de 5 minute
- se aazs pacientul n decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute
- nainte de a se efectua radiografia se efectueaz pacientului nc o clism

evacuatoare
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore,
cnd vezicula biliar se umple cu substana de contrast)
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul n
care vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de
Razebil (sau 6 tablete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi
-se administreaz prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30g zahr sau 50g
ciocolat)
-se efectueaz radiografii n serie, la interval de 30-60-90 de minute
ngrijirea pacientului dup efectuarea tehnicii
- pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat
- se noteaz examenul n f.o.
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete
acid iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care
bolnavul va fi aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea
substanei de contrast pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare,
butur, medicamente sau purgative i nu va fuma.
Pregtirea pacientului pentru urografie
Def. metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare,
utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea pacientului
Psihic
- se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului

178
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru
reuita acesteia
Alimentar
-cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care
conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase,
pine) i ape gazoase
-n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric
(supe,limonade,ceai,ap negazoas)
-n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
-naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen,
bolnavul poate consuma regimul su obinuit
medicamentoas
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte 2
tablete de 3 x /zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei de ricin
fizic
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu
mai mannc i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast

Pregtirea pacientului pentru radiografie renal simpl
Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substan de contrast care
poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali
radioopaci (care conin sruri de calciu)
Pregtirea materialelor necesare :
- crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :
- se anun pacientul i i se explic importanla tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita
acesteia Pregtirea alimentar a pacientului : - cu 2-3 zile inaintea examinrii,
pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri
multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade,
ceai, ap negazoaz)
- n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen,
bolnavul poate consuma regimul su obinuit
Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se
administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin
Atenie! - n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul

179
din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea
executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un
sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen - pacientul este condos la serviciul de radiologie ; - va fi ajutat
s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic - dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se
mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
NOT:
- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a
pacientului, dar reuita este ndoielnic.
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
Histerometria - msoar cavitatea uterin i precizeaz direcia acesteia. Nu se face n
sarcin.
Colpopuncia - sau puncia fundului de sac - este indicat pentru precizarea
diagnosticului n sarcina extrauterin, piosalpinx, hidrosalpinx.
Examenul secreiei vaginale - condiii de recoltare: nu se fac irigaii vaginale, nu
se introduc medicamente local, este interzis contactul sexual cu 48 de ore nainte. Se
fac examene: bacteriologice (pentru diagnostic i antibiogram), citologice (pentru
studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col , parazitologice (din
secreia proaspt pentru trichomonas), pentru depistarea Candidei. Testul Babe-
Papanicolau este un examen citologic utilizat pentru depistarea precoce a cancerului
de col i corp uterin. Se recolteaz din fundul de sac posterior, din endocol (dac
orificiul extern este ntredeschis) i de la nivelul jonciunii epiteliului pluristratificat
pavimentos al exocolului cu epiteliul unistratificat cilindric endocervical. Celulele
mprite n cinci clase, pot avea urmtoarele semnificaii: C I sunt celule absolut
normale; C II sunt celule cu modificri minime, benigne, de tip inflamator; C III sunt
celule anormale, suspecte, neconcludente pentru malignitate; C IV sunt celule cu
caracter puternic sugestiv neoplazic i C V sunt numeroase celule neoplazice
concludente.
Testul Lahm-Schiller (testul cu Lugol) - testeaz strile precanceroase ale colului
uterin, bazndu-se pe proprietatea epiteliului de a se colora n brun-acaju cu o
soluie iodo-iodurat. Poate fi folosit pentru depistarea n mas a cancerului de col
uterin. Leziunile nu se coloreaz, ceea ce permite efectuarea biopsiei dirijate.
Colposcopia- examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badijonarea
cu acid acetic 2-3% urmat de efectuarea testului Lahm-Schiller. Este metoda
suplimentar de cercetare a leziunilor exocervicale descoperite la examenul cu valve
.
Celioscopia - este o endoscopie a cavitii pelviene dup instituirea
pneumoperitoneului. Permite puncia unor formaiuni chistice ovariene, localizarea
sediului obstruciei tubare, precizarea cauzelor
.
unor dureri pelviene.
Biopsia de col - biopsia de endometru - const n prelevarea unui fragment de esut
pentru examenul histopatologic. Endometrul se recolteaz prin metoda chiuretaiului

180
uterin. Insuflaia utero-tubar evideniaz permeabilitatea trompelor prin introducerea
unui gaz,, de preferin C0
2
, n interiorul cavitii uterine i trompe cu ajutorul unui
aparat special. Se face ntre zilele a 8-a i a 12-a a ciclului, dup administrarea unui
sedativ. Gazul introdus produce un zgomot cnd trompa este permeabil, care poate fi
perceput cu ajutorul stetoscopului. Femeia poate s prezinte senzaie de ru, greal sau
tuse, ceea ce impune oprirea tehnicii.
Histerosalpingografia - este examenul radiologic al corpului i istmului uterin, al
trompelor, verificnd permeabilitatea. Poate s evidenieze malformaii uterine, deviaii ale
uterului, sterilitatea de cauz uterin sau tubar, tumori endocavitare, noduli, uter
infantil, sinechia uterin.
Ecografia - examen cu ultrasunete ce evideniaz tumori, sarcina

asociat cu fibrom
uterin.
Investigaii genetice
a) determinarea cromatinei sexuale n disgenezii gonadice i intersexualitate
b) determinarea cariotipului n aceleai afeciuni, n plus n sterilitatea primar i
amenoreea primar.
Curba termic
Explorarea functional a ovarulul
Explorri indirecte:
Frotiul cito-vaginal - se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n
ziua a 7-a, a 14-a, a 21-a i a 27-a a ciclului ovarian. Mucoasa vaginal, ca i
celelalte mucoase ale aparatului genital, este receptiv la influena hormonilor
ovarului.
Dozarea pregnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat
n organism) n urin ne d un indiciu asupra secreiei progesteronice.
Temperatura bazal, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela
momentul ovulaiei i aprecia funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbei
termice peste 37C apare n mod normal la femeia adult cu 14 zile naintea
menstruaiei, indicnd ovulaia. Prelungirea peste 16 zile a acestei temperaturi
poate fi un indiciu de graviditate. Absena acestui platou termic indic cicluri
anovulatorii.
Explorri directe:
Dozarea estrogenilor n snge i urin.
Dozarea progesteronului n snge.
dozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.
Examinarea paraclinic a snului
a) termografia se realizeaz cu raze infraroii i se bazeaz pe proprietatea esutului
malign de a avea o temperatur crescut fa de esuturile vecine sntoase sau fa
de zona simetric. Diferena de temperatur variaz ntre 1- 8C;
b) mamografia este principala metod de desistare a cancerului de sn, fiind propus
ca metod de screening;
c) galactografia const n injectarea unei substane de contrast n unul din canalele
galactofore cu ajutorul unui ac bont introdus prin orificiul mamelonar care prezint

181
scurgerea patologic. n cancer, n dreptul tumorii, canalul galactofor nu se
evideniaz;
d) examenul citologic al scurgerilor mamelonare poate fi util mai ales atunci cnd
exist secreie care poate fi obinut din scurgere spontan sau la exprimarea
mamelonului;
e) citologia prin puncie are valoare deosebit, rezultatele fiind corecte (edificatoare)
n proporie de peste 90%;
f) rezonana magnetic nuclear este un examen netraumatizant, simplu i rapid;
identific recidivele locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i
formaiuni tumorale palpabile care nu pot fi bine definite de mamografie sau
ecografie. Evalueaz chimioterapia n pregtirea preoperatorie pentru tumorile
mamare voluminoase, dar prezint dezavantajul costurilor crescute;
g) examen fr risc, ecografia uureaz orientarea punciei citologice, evideniaz
semne suspecte i specifice de malignitate.

Investigaii paraclinice n sarcin
n urma interogatoriului (interviului) luat gravidei, a examenului clinic este posibil
s se ntrevad o evoluie complicat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice
complexe. Explorrile sunt alese de ctre medic n funcie de informaiile care trebuie
obinute.
EXAMENE DE LABORATOR
Teste imunologice Se bazeaz pe identificarea gonadotrofinei corionice (H
-
CG),
prin reacia antigen-anticorp. Se folosete urina femeii gravide, ser
antigonadotrofinocorionic uman, latex sensibilizat. Urina i serul se pun n contact
direct, apoi se adaug latex. Dac femeia este gravid, HCG este fixat de serul
antigonadotrofinic i pictura rmne omogen (reacie pozitiv). Dac se produce
aglutinarea = reacie negativ, urina nu conine HCG.
Teste radioimunologice Evideniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la fecundaie,
nainte ca femeia s observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea sarcinii
ectopice, molei hidatiforme i iminenei de avort. Pot aprea reacii fals pozitive.
Teste biologice Sunt dificil de realizat, din cauza procurrii animalelor de
laborator. Nu sunt edificatoare.
INVESTIGATII ULTRASONICE
Auscultaia Doppler : Pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru
msurarea fluxului sanguin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete
n sptmnile 12-20, cnd nu este posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20-
a, n caz de hidramnios, obezitate.
Ecografia : Este netraumatizant, furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii.
n trimestrul I : evideniaz sacul ovular dup a patra sptmn de amenoree i
prezena embrionului n cea de-a aptea sptmn; stabilete vrsta sarcinii,

182
confirm viaa embrionului prin activitatea cardiac spre a opta sptmn sau
oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm existena unei sarcini ectopice sau a unei
sarcini multiple. Gravida consuma nainte de examen o cantitate mai mare de
lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul se face n primele
patru sptmni.
n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gestaional, depisteaz: placenta jos inserat,
sarcini multiple, ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenitale.
n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de trei sptmni,
msoar diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametrul
toracic i abdominal; localizeaz placenta, determin sarcinile gemelare, sexul fetal,
malformaii congenitale, stabilete prezena oligoamniosului sau hidramniosului.
EXAMENE RADIOLOGICE
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale,
dup luna a asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin
(radio-pelvimetrie), identificarea punctelor de osificare.
EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC
Amnioscopia Presupune col permeabil.
Const n vizualizarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar
membranele, apieciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic. Normal, acesta
este clar, transparent, cu flocoane de vernix. Patologic acesta poate fi:
- galben sau verde, n suferin fetal;
- brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sptmn,
deoarece declaneaz travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden
celulele de origine fetal, compoziie chimic sau enzimatic.
Indicaii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un
prognostic rezervat i depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic,
prin cercetarea meconiului sau dozarea gonadotrofinelor.


ngrijiri acordate n luzie (luza n primele 2 ore)
Culegerea datelor
- oboseal, tendin la somn
- uneori frison
- puls rar, bradicardic
- uter dur, contractat, glob de siguran, la nivelul ombilicului
- sngerare moderat

183
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-
partum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii
uterine i favorizeaz hemoragia
Intervenii Asistenta:
- efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii
globului de siguran
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare
globul de siguran
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei
- antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi
- administreaz ceai, limonad
- controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic
- transport luza n salon

ngrijiri n luzia fiziologic
Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou
sarcin fiind posibil chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele genitale
revin treptat la normal.
Culegerea datelor
- scurgerea lohiilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase
- involuia uterin
- apariia secreiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut n travaliu)
- tranzit ncetinit
- diurez crescut
Probleme - deficit de cunotine privind autongrijirea
- posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sngerrii (determinate de resturile
placentare sau tromboflebitei postpartum)
- posibil stare de disconfort n legtur cu instalarea secreiei lactate
- alterarea eliminrilor
- deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimentaia n luzie
Obiective Luza:
- s fie capabil s se autongrijeasc
- s nu apar complicaii infecioase sau hemoragice
- s cunoasc semnele furiei laptelui"
- s elimine normal, s revin la orarul propriu

184
- s-i efectueze igiena snilor
Intervenii Asistenta:
- explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea infeciilor
puerperale (dup natere)
- efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (aspect, miros,
culoare, cantitate); observ aspectul plgii perineale, anunnd medicul n caz de
modificri
- instruiete gravida s se autongrijeasc
- controleaz involuia uterin (scade cu 1-1,5 cm/zi), devenind organ intrapelvin dup
12 zile
Involuia uterin:
- msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea eventualelor
complicaii (hemoragii, infecii, tromboflebit)
- explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei laptelui care poate fi nsoit de
creterea temperaturii pn la 37,5C;
- instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt, s evite prelungirea
suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor
- stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor
- ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie;
- atenioneaz luza:
-s nu consume buturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc)
- s evite alimentele flatulente
-s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea
efortului de defecaie
- efectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore dup natere
- instruiete luza la externare:
- s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane vulvare sterile
- s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni
- s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele se elimin prin
secreia lactat
- sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan emoional,
pentru a se adapta noului rol


ngrijiri n luzia patologic
- n timpul luziei pot aprea hemoragii cauzate de resturi placentare, de ineria uterin.
Asistenta anun medicul, nu prsete luza, se conformeaz indicaiilor
medicale.
- Infecia puerperal este prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la gravidele i
luzele cu risc (ruptur prematur a membranelor, infecii vaginale sau alte focare
infecioase).
Manifestri, semne: febr tahicardie, subinvoluie uterin, modificarea aspectului,

185
mirosului lohiilor, dureri.
- Infeciile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cauza conformaiei anormale
a

mamelonului i a lipsei de igien.
La nceput apar

fisuri mamelonare sau ragade care sunt pori de intrare pentru
microbi, apoi, dac nu se iau msuri, pot aprea limfangita, galactoforita, abcesul
snului.
Intervenii pentru prevenirea i depistarea infeciei:
Tractului genital :
- Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie
- igien riguroas post-partum
- pansamente aseptice
- Verificarea aspectului membrelor inferioare, asigurarea repausului pentru prevenirea
accidentelor tromboembolice n caz de tromboflebit
- Controlul temperaturii i pulsului; observarea discordanei dintre acestea
- Izolarea luzei bolnave
- La indicaia medicului - tratament cu antibiotice
Glandei mamare:
Reducerea duratei suptului, n caz de ragade - suspendarea alptrii concomitent cu golirea
snului prin muls
- badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag 1%, meninerea snilor la aer, evitarea frecrii
- n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia;
ngrijirea plgii.
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
1. aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie
2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale(cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)
3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la
copiii care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea
imediat a cord.omb.; se lucreaz n condiii de perfect asepsie) :
- pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de
inseria abdominal
- secionarea cordonului ntre cele dou pense
- efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril
- secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur
- efectuarea nodului
- aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste
bontul ombilical, n fae circulare, fr leucoplast
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare
din cele 5 semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8,
se continu pn la 10-15-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular

186
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de
via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr :
Apneea tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor
respiratorii fr ca nou-nscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se
dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor
buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul n
poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complicaii
ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup
natere, cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la
atingerea tegumentului peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i
conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace
palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical. n astfel de cazuri
se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:
- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului
amniotic aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va
terge cu aceasta gura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o
sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp
de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet
de 3-4 ori, pn ce nou-nscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de
urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante
pot traumatiza nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea
lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea
tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este
bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea
complet a tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia
perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de
cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se
introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se
aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n
timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd
acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrele

187
anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacitatea.n
timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe
suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se
execut asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele
antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capacitatea.Manevra trebuie
executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respectnd raportul
normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie extras cu o pens
lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie gur la gur;
- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune:
- ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i
administrarea de micoren, cofein i stricnin;
- transfuzia intraarterial de snge;
- nclzirea nou-nscutului asfixiat
Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv
pentru reanimarea nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de
respiraie artificial adaptate la mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie
perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru cazurile grave de destrmare a
echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face prin venele
epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav
dect al celei albastre.
Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i
ngrijire special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie.
6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile
de pe pleoape cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz
apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i
apoi tergerea ochilor cu tampoane nmuiate n ser fiziologic)
7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. stabilirea sexului, identitii
9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; <
2500g = prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect
bieii) i perimetrelor (cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm)
10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta
surplusul de vernix caseosa"
11. nfarea
12. transportul n secia de nou-nscui
13. aezarea nou-nscutului n pat

Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice
n funcie de nevoile sale calitative i cantitative, modificate de boal:
- n perioadele febrile regim hidric, hidrozaharat, lactat
- n anemii alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere),
legume verzi i fructe
- n poliglobulie se reduce cantitatea de carne

188

Alimentaia pacientului cu afeciuni reumatismale
n formele acute de boal precum i n perioada de acutizare a formelor cronice
trebuie s se asigure caloriile necesare cu un coninut uor digerabil. Alimentaia trebuie
s fie bogat n vitamine i s fie din ce n ce mai substanial asigurnd proporia
fizilogic a glucidelor, lipidelor i proteinelor pentru a preveni i combate denutriia.
Respectarea unui regim hipocaloric, hipolipidic se impune n caz de obezitate,
ntruct suprasolicitarea articulaiilor la bolnavii supraponderali este un factor agravant
al artrozelor i nevralgiilor membrelor inferioare precum i n spondiloze.
R.A.Ac.
- diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se
va mbogi treptat)
- dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea
- diet desodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon
P.R. : - regim hipercaloric, dac a sczut n greutate
- regim hipocaloric, dac pacientul este obez
- regim hiposodat, n perioada tratamentului cu antiinflamatoare
S.A. : - n funcie de nevoile calitative i cantitative ale organismului
Artroze : - n funcie de restriciile impuse (desodat n tratamentul cu
antiinflamatoare) i de bolile asociate (hipocaloric cnd pacientul prezint obezitate,
hipoproteic la pacienii cu gut, hipoglucidic la pacienii cu D.Z.)

Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciuni neurologice (CT, RMN)
Tomografia computerizat:
- aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia
neoplaziei creierului)
Pregtirea pacientului:
- nu necesit nici o msur special de pregtire
- durata aproximativ 20-30 minute-fr substan de contrast; 60 de minute dac
este fcut cu substan de contrast
- procedura nu este dureroas
- se face testarea sensibilitii la iod, dac se folosete substana de contrast
Dup procedur nu apar efecte adverse.
Rezonana magnetic nuclear
Aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i
un computer pentru a produce imagini asemntoare razelor X.
Aceast procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu
se vizualizeaz uor, de exemplu trunchiul cerebral.
Pregtirea pacientului:
- nu este necesar o pregtire fizic
- se ndeprteaz obiectele ce ar putea fi vtmate de magnet (ceasuri, proteze
metalice, pacemakerul)
- se explic pacientului: durata aproximativ 60 minute

189

ngrijirea pacienilor agitai i psihici
Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special pentru c ei pot veni n
conflict cu anturajul, devenind periculoi att pentru cei din jur, ct i pentru ei
nii.
Agitaia psihomotorie poate aprea:
- n afeciuni psihice (marea criz anxioas, confuzie mintal, isterie, manie,
melancolie, schizofrenie);
- n boli somatice (ischemie cerebral, epilepsie);
- n cadrul infeciilor, intoxicaiilor, autointoxicaiilor (stri febrile: hiperpirexii,
septicemii, neuroinfecii); intoxicaii cu medicamente: plumb, opiu, beladon;
autointoxicaii (come: diabetic, insulinic); stri precomatoase (din insuficiena
hepatic i uremie).
Caracteristici de manifestare a bolnavilor agitai psihomotor: - vorbire
incoerent, dezorientare n timp, spaiu i/sau asupra propriei persoane, logoree,
ipete, acte periculoase, loviri, rniri de persoane, deteriorri de bunuri, micri
necontrolate, necoordonate, bolnavul alearg pe coridoare.
ngrijirea bolnavilor agitai i psihici se realizeaz dup ce bolnavul a fost
tranchilizat, prin msuri de urgen i ngrijiri generale.
CONDUITA (MSURI) DE URGEN
Asistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va avea
ntotdeauna pregtit un material minim necesar:
- pentru imobilizare (unul-dou cearafuri, cmi de protecie, chingi);
- pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedative); -
deschiztor de gur.
Prevenirea incidentelor i accidentelor prin msuri organizatorice urgente
Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat, ,,prim ajutor psihic", reinndu-l
la pat - la nevoie imobilizare forat, apelnd la persoane cu for fizic mai mare pentru
a-l face inofensiv; se evit panica.
Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite pentru lovire.
Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr ca asistenta s prseasc
bolnavul agitat . Linitete bolnavii, prevenindu-se panica.
Supravegherea bolnavului n vederea unei conduite corecte Pn la venirea medicului
se vor urmri toate manifestrile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav
psihic poate avea i o boala somatic a crei gravitate s impun terapie prioritar i s
contraindice psihotropele sau imobilizarea.
Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic (excepie fac
bolnavii care au tratament prescris).
n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura, respiraia.

190
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori acestea sunt
imputate personalului de ngrijire).
Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect
dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i
acceptarea msurilor terapeutice.
Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cmaa de protecie; cearafuri simple; chingi
speciale de protecie; imobilizare manual.
Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz
rezistent, nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise,
prevzute cu nururi puternice. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa,
nchiznd-o la spate cu nururi. Braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul
mnecilor care se leag la spate cu ajutorul nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se folosete n cazuri
excepionale, datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii pn la
autoasfixiere dac nu este suficient de bine supravegheat.
Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd
capetele libere pe membrele superioare. Prile de cearaf care depesc minile se
rsucesc i, dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile
rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt cearaf se leag membrele inferioare.
Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi
late.
Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor radio-
carpiene. A doua band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE! Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi
strnse, pentru a nu mpiedica circulaia n membre.
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.
Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular
apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat
poate fi fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor.
Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii
bolnavului prin apsare pe suprafaa patului.
Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radio-
carpiene.
Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu
linitirea psihic a bolnavului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi
contrazis. Imobilizarea nu va depi 1-2 ore, pentru c inerea bolnavului legat i
creeaz stri de nelinite i mai grave.
Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas. Imediat ce bolnavul a fost fcut
inofensiv, trebuie calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neurolep-

191
tice, hipnotice sau tranchilizante - la indicaia medicului, n funcie de diagnostic.
Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va
aplica tratamentul. n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele
necesare pot fi urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale oral: -
Meprobamat (0,04-0,1 g/zi);
- Clordelazin (0,25-0,5 g/zi);
- Haloperidol (0,005-0,01 g/zi);
n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare:
- Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi); - Romtiazin sau Plegomazin; - Raunervil (0,01-
0,04g/zi)
n caz de agitaie extrem se folosesc:
- tranchilizante (Diazepam 2-6 fiole 0,01 g/zi n injecii i.m.);
- neuroleptice (Levomepromazin 3-10 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin 2-
6 fiole a 0,03 g/zi n injecii i.m. sau i.v. sau se folosesc combinaii litice (Diazepam,
Levomepromazin, Raunervil);
n formele uoare de anxietate se ncearc cu: - Pasinal (3-6 lingurie/zi); - tinctur de
valerian (20-80 picturi/zi); - poiuni cu bromuri (2-3 linguri/zi); - bromur de calciu
i.v.;
- se asociaz doze mici de fenobarbital (0,03-0,10 g/zi); - Nitrazepam (0,005-0,03 g/zi);
- Hidroxizin (0,05-0,2 g/zi).
Pentru a se preveni hipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat T.A. (mai
ales n cazul administrrii de neuroleptice sedative: Levomepromazin, Plegomazin,
Romtiazin etc.).
n cazul administrrii de neuroleptice severe (de exemplu, Haloperidol), se asociaz
Romparkin pentru a evita apariia sindromului extrapiramidal.
n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice sau bromuri.
Asistenta va asigura i efectuarea mijloacelor terapeutice etiopatogenetice recomandate
de medic.
NGRIJIRI GENERALE
Asigurarea condiiilor de mediu
Camera va fi izolat, aerisit, linitit, temperatura 16-21C.
Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane.
Paturile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale improvizate din
scnduri care vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului
n caz de agitaie.
Se vor izola prizele electrice.
Alimentaia: n caz do negativism alimentar, asistenta va recurge la alimentarea
bolnavului prin sond (o va introduce prin nas pentru a nu fi retezat cu dinii) sau
pe cale parenteral.
Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale
prin transpiraie i tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a calmat
(per os, prin sond sau perfuzie).

192
Urmrirea i aplicarea tratamentelor. Medicaia va fi administrat de sor numai
dup ce bolnavul a fost imobilizat.
ATENIE! Nu se vor lsa medicamente la ndemna bolnavului psihic (pericol de
suicid).
Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electrooc,
insulinoterapie, psihoterapie, somnoterapie.
Aplicarea electroocului (electroterapia convulsivant)
Electroocul = producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab,
introdus prin electrozi aezai pe tmplele bolnavului.
n timpul ocului, bolnavul va fi ferit de privirile celor din salon, fie printr-un
paravan, fie c se va aplica ntr-o camera izolat.
Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de prim-ajutor pentru a putea
interveni n caz de accidente (stop cardiac, subluxaie sau luxaie scapulo-humeral
i de mandibul).
Asistenta se va ngriji ca naintea electroocului, bolnavul s nu mnnce, dar s
urineze.
Asistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, fr pern.
I se va introduce n gur o garnitur de cauciuc nvelit n tifon pentru protejarea danturii
i evitarea mucrii limbii n timpul convulsiilor.
Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-humerale i vor susine mandibula
bolnavului pentru evitarea eventualelor luxaii.
Asistenta pregtete aparatul de electrooc, nvelete electrozii aparatului n tifon, i
nmoaie ntr-o soluie de electrolii i i aplic pe tmplele bolnavului, apoi medicul
aplic ocul electric.
Criza convulsivant dureaz aproximativ un minut, perioad n care bolnavul se afl n
apnee total. n tot acest timp, asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i controleaz
funciile vitale. La trezire el prezint amnezie total a episodului.
OBSERVAIE. n prezent, electroocurile se efectueaz protejate sub observarea
medicului specialist n secii de reanimare-terapie intensiv.
Insulinoterapia = producerea unei stri de oc hipoglicemic prin administrarea unor
doze crescute de insulin.
Asistenta pregtete materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmrete
bolnavul n timpul comei hipoglicemice, care dureaz 1 1/2-2 ore.
Pentru scoaterea bolnavului din com se pregtesc cele necesare i se administreaz
i.v. glucoz 40%. (Dac venele nu sunt abordabile se introduce glucoza in stomac prin
sond).
Imediat ce bolnavul poate nghii, i se dau 100-200 g zahr dizolvat n ceai.
Psihoterapia . Alturi de medic, asistenta particip i pregtete metodele de
psihoterapie special ca: psihoterapia individual (psihanaliza: convorbiri,
persuasiune, hipnoz, sugestie) i psihoterapia de grup; ergoterapia = terapie prin
munc; meloterapia = terapia prin muzic; psihoterapia familial; psihoterapia de
relaxare etc. .
Somnoterapia= scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu prin

193
administrarea medicamentelor neuroplegice.
n acest caz asistenta supravegheaz bolnavul, schimb poziia, asigur hidratarea
(dac somnoterapia ine mai mult de 24 de ore, hidratarea se face prin sonda
duodenal introdus pe cale nazal).
Igiena bolnavului Se schimb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte ori transpir
(bolnavii agitai) sau pierd urin (bolnavii cu crize epileptice).
Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjeria de pat.
Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de maxilar, prevzut cu
cremalier. Degetele vor fi protejate cu aprtoare metalice pentru degete.
Urmrirea, notarea funciilor vitale i vegetative
Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i nregistrate i se anun imediat
medicul n caz de modificri (tahicardie, HTA, tahipnee, modificri pupilare).
Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin transpiraie i tahipnee.
Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
Urmrirea schimbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului
Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteotendinoase

i reflexele cutanate,
apariia de edeme.
Se observ pupila - dimensiune (midriaz = nceputul crizei de agitaie psihomotorie,
n anxietate mare). Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modificare de
comportament; se urmrete somnul agitat sau prea linitit.
IMPORTANT! ngrijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit,
curaj i munc de calitate.
Legtura cu familia Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru a putea
apela i la ei n anumite situaii. Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete: -
completarea datelor anamnestice; - linitea familiei; - educarea aparintorilor pentru
nelegerea bolii psihice i conduita ce trebuie s o aib fa de bolnav, necesitatea
tratamentului; - facilitarea unor msuri de orientare sau reorientare profesional; -
psihoterapia familial, socioterapia.
Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei, lmurind pe aparinitori privind
comunicarea vetilor neplcute de acas i fcndu-le educaia sanitar.
Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng
astfel nct degetul mare s nconjure umrul.
Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia .
Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat ntre
glezne.
n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna
dreapt.
Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capul n jos ,
introducndu-i palma stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct
toracele i gtul sugarului vor fi sprijinite pe braul stng.

194
Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade.
Dup baie i du sugarul va fi aezat pe cearaf special pentru baie cu care va fi
acoperit. tergerea se face prin tamponare .
Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la
comisura exterioar spre cea interioar.
Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i
rsucit.
Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile.

Examenul fundului de ochi
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete
elementele de 15-20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina,
papila nervului optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene.
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca
pupila s fie dilatat. n acest scop asistenta va instila 1-2 picturi de homatropin 1%
sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.
Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n
glaucom.
ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
Cataracta este boala ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a
cristalinului.
n perioada postoperatorie asistenta supravegheaz pacientul permanent pentru a-
i menine pansamentul binocular (se panseaz i ochiul sntos pentru a evita
clipitul)
- supravegheaz pulsul, tensiunea arterial
- educ pacientul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n
decubit dorsal i lateral pe partea sntoas timp de 24 ore.
- administreaz calmante ale durerii
- asigura 24 ore regim hidric prin tub de suciune pentru a evita masticaia
- schimb pansamentul cnd este mbibat cu snge i/sau secreie
- servete pacientul la pat
- ajut pacientul s coboare din pat cnd medicul a permis mobilizarea
- supravegheaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipaia
- administreaz tratamentul general i local recomandat
- aplic pansamentul monoocular, ochiul sntos rmnnd descoperit cnd evoluia
este favorabil
- sustine psihic pacientul, contientizndu-l c vederea se recapt parial, iar
trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit
- educ pacientul s se prezinte dup externare la controale periodice, s utilizeze
corect ochelarii cu lentile convexe pentru distan i citit (n cazul n care intervenia
chirurgicala a constat n extragerea cristalinului, fr implant de cristalin artificial).


195
ngrijirea pacientului cu amigdalectomie
Amigdalita este inflamaia amigdalelor. Poate fi acut sau cronic, fiind
determinat n mod deosebit de streptococ hemolitic.
Asistenta :
Pregtete pacientul pentru amigdalectomie: msoar pulsul, tensiunea arterial,
respiraia, temperatura ; recolteaz snge pentru determinarea
hemoleucogramei, TS, TC ; recolteaz urina pentru examen de laborator.
ngrijete postoperator dup amigdalectomie:
- supraveghere permanent ase-opt ore. Internare 24 ore.
- asigur repausul complet la pat n decubit ventral cu capul sprijinit pe antebra sau
eznd cu capul aplecat n fa cu tvia renal pe coaps
- educ pacientul s nu nghit saliva, s nu fac micri de deglutiie, copiii s
nu plng pentru a nu se accentua sngerarea
- examineaz secreia care se scurge n tvia renal i informeaz medicul n cazul
hemoragiilor mari pentru a se reinterveni chirurgical
- alimenteaz pacientul dup atenuarea durerii i opririi hemoragiei cu lichide
reci n nghiituri mari
- nva pacientul s nu sug cu paiul lichidele, s nu fac gargar, s evite s
tueasc, s strnute, s vorbeasc tare (acestea putnd determina hemoragii)
- educ pacientul ca timp de apte zile s stea n cas i l informeaz c n a asea-
opta zi este posibil o mic hemoragie datorit desprinderii membranelor albicioase
formate n lojile amigdaliene

Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
ntiinarea aparintorilor se face de asistenta medical. Dac ea consider c
se apropie sfritul bolnavului ea anun medicul. Este bine ca acesta s fie prezent n
mornentul decesului. Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii:
oprirea pulsului, respiraiei, instalarea paliditii cadaverice, relaxarea complet a
musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar. Semnele de certitudine ale
decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele cadaverice) de aceea
mortul rmne n pat nc 2ore nainte de a-1 transporta.
Asistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat
bolnavului, procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente,
comportamentul i simptomele observate ca i ora exact a decesului.
Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea
rigiditii cadaverice ngrijirile se pot face foarte greu.
Asistenta mbrac un halat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat
lenjeria, accesoriile. Cadavrul rmne culcat numai pe un cearaf i o muama.
Mortul trebuie dezbrcat complet, bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate
din pat. Ochii se nchid cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag cu ajutorul

196
unei comprese uscate mprejurul capului. Membrele se ntind , cele superioare se
aeaz lng trunchi i coapse.
Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea
cadavrului n ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele
de pansament, nu se vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie
conservate n vederea examenului necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful
rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul
trebuie apoi splat i la nevoie dezinfectat.

Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor
de tifon, de pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc,
exercit o presiune uniform asupra locului de aplicare i, fiind hidrofile, absorb
exudatele i sngele din plag. Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m
lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa
fel ca regiunea care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet,
suluri de ptur etc.) sau susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine
regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice
micrile asistentei n timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de
circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga
descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s
adere reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd
faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal
Se st cu faa spre pacient
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n
partea opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda
bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni
cilindrice ca: gt, torace, articulaia pumnului

197
n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd
faa pe alocuri prin manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei
i a antebraului
n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic peste
articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de
cteva ori i se termin nfarea deasupra articulaiei cu ture circulare; este
indicat pentru nfarea articulaiei cotului i genunchiului, regiunii capului,
pumnului
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei;
faa se duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3
sau 2/3 ; se termin nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este
indicat pentru regiuni articulare sau inghino-abdominale, scapulo-humerale
n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele
urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul
articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens invers; este indicat n
regiunea cotului i genunchiului
Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor
sprncenoase, lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta
cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la
monocular, se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea
bolnavului; se face din nou o tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd
succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea complet a
ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic peste
cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului formnd o
spic; la 1 sau ambii ochi
Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele
astfel nct s rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se
fixeaz pe nas; capetele superioare se trec sub pavilionul urechii i se noad
n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupra urechilor,
ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului
puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la nas
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile
superioare se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii,
iar ramurile inferioare deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la
brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului,
deasupra crestelor iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se
trec dublu ntre coapse , acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu
Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea
pansamentelor; este format dintr-o bucat de pnz alb de form
triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma i dimensiunile ei variind

198
dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit i
earf;
Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i
antebraului. Se aeaz mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care
are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se strng n jurul gtului i se
nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce nainte
peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru
bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.

Explorarea funcional a aparatului renal
Rinichii realizeaz multiple funcii, prin unitatea lor morfofuncional - nefronul.
Funciile rinichilor sunt:
- elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor, prin aceasta rinichiul contribuie la
pstrarea n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern,
adic la meninerea homeostaziei;
- excretorie;
- meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea lichidelor organismului;
- reglarea tensiunii arteriale;
- reglarea eritropoiezei;
- reglarea metabolismului fosfo-calcic.
Pentru a-i putea satisface funciile n condiii normale, trebuie s existe o
perfuzie sanguin renal adecvat i integritatea morfofuncional a glomerulului, a
sistemului tubular i a interstiiului.
Scopul explorrii funciei renale: stabilete dac rinichiul satisface n mod normal
sau nu rolul su n homeostazie i ntre ce parametri; s se obin relaii asupra
mecanismului perturbant calitativ i cantitativ.
Evaluarea unor manifestri clinice (simptome, semne) specifice
Semnele i simptomele care ne indic o afeciune a cilor urinare sunt: durerea,
tulburrile de miciune, de diurez, dezechilibrul hidroelectrolitic, simptome gastro-
intestinale, modificri la nivelul pielii, tulburri neuropsihice, tulburri cardio-
circulatorii.
Dintre aceste manifestri clinice vom prezenta: durerea, tulburri de miciune.
Durerea
Durerea genito-urinar nu este totdeauna prezent n tulburrile renale, ns ea
caracterizeaz de obicei afeciunile acute.
Durerea lombar-unilateral surd: n ptoz renal, litiaz, T.B.C. renal, cancer,
pielonefrite - bilateral cu caracter surd n glomerulo-nefrit (acut i cronic),
scleroz renal.
Durerea renal este o durere surd care se manifest n regiunea unghiului costo-
vertebral i care poate s se propage pn la ombilic (distensia capsulei renale).
Colica nefritic este o durere lombar (ntre coaste i ileon) care iradiaz n partea
de jos a abdomenului sau n regiunea epigastric, este adesea nsoit de greuri i

199
vrsturi.
Durerea ureteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen, n partea
superioar a coapsei i la testicul sau la vulv.
Durerea vezical (durere n partea de jos a abdomenului sau durere n regiunea
suprapubian) este cauzat de o vezic hiperdestins sau printr-o infecie a vezicii.
Sunt asociate i miciuni imperioase, tenesme (dorina continu de a urina), disuria.
Durerea la meatul urinar indic o iritaie a colului vezical, prezena unui corp
strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o infecie sau de o ran.
Durere intens la nivelul scrotului - provine de la un edem inflamator al
epididimului sau al testiculului.
Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectului semnaleaz o prostatit
acut sau un abces la prostatei.
Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei.
Durerea glandului este, n general, cauzat de prostatit.
DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate fi cauzat de
metastazele unui cancer de prostat.
METODE I MIJLOACE DE EXPLORARE A FUNCIILOR RENALE
Examenul miciunii i al urinei
Miciunea devine act contient dup vrsta de 2 ani.
La adultul sntos miciunea se declaneaz uor, rapid, debit mediu 11 - 20
ml/secund, inodor, cu jet puternic i regulat, putnd fi ntrerupt voluntar.
Adultul sntos are 3 - 6 miciuni pe 24 ore, una producndu-se pe timpul nopii,
ctre diminea.
Principalele tulburri de miciune:
Disuria = ansamblul dificultilor de miciune.Poate proveni dintr-o mare varietate
de stri patologice.
Polakiuria = miciuni anormal de frecvente. Poate fi de dou tipuri:
a) polakiurie datorat poliuriei;
b) polakiurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare.
Cauzele sunt variate: infecii, boli ale conductelor urinare, tulburri metabolice,
hipertensiune i efectul anumitor medicamente.
Modificarea jetului urinar = scderea forei de expulzie a jetului urinar (pe
bombeu") atrage atenia asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat
la brbai de vrsta a III-a. Miciune rar = mai puin de 3 evacuri n 24 de ore
sugereaz existena unei megavezici. Incontinena de urin = eliminarea
necontrolat, involuntar a urinei. Cauzele sunt: traumatisme ale sfincterului urinar
extern; afeciuni neurologice; miciuni imperioase cauzate prin infecii; slbirea
funciunii sfincterului.
Miciuni imperioase = scurtarea pn la anulare a timpului dintre perceperea nevoii
de a urina i nceputul miciunii (necesitate violent de a urina). Pot fi datorate:
leziunilor inflamatoare ale vezicii, a prostatei, uretrei, infeciilor bacteriene acute;

200
prostatitei cronice la brbat i trigonitei cronice la femei.
Miciune ntrerupt = oprirea brusc involuntar a jetului urinar.
Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul unei
miciuni.
Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de
urin emis ziua fa de cea emis n cursul nopii. Poate proveni din scderea
capacitii rinichiului de a concentra urina, ntr-o boal cardiac, n diabet zaharat
sau n evacuarea incomplet a vezicii.
Arsuri la miciune survin la: pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie
a vezicii. Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce
cistita cauzeaz arsuri n timpul i dup miciune.
Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o
glomerulonefrit acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea,
cauze sistemice ca discrazii sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un efort
exagerat.
Proteinurie = caracteristic n toate formele de boli renale acute i cronice.
Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obicei,
complet sau cronic de obicei incomplet. Cauze: obstrucie uretral sau de col al
vezicii; contracii nervoase ale uretrei sau pierderea senzaiei de miciune
OBSERVAIE: Printre tulburrile de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat;
insipid; tulburri n reabsorbia la nivelul tubilor; n timpul regresiunii edemelor; prin
diuretice); mai amintim oliguria i anuria (stare de oc, traumatisme, transfuzii cu
snge incompatibil; intoxicaie medicamentoas).
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare,
luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate,
cilindri, celulele epiteliale), examen bacteriologic i examen fizico-chimic al urinei
(reacia - pH, ionograma, compoziia chimic - uree, creatinin, clorurie, proteinurie
etc. )



Analiza sumar a urinei
Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR

201
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea
eventualei spume de la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei
de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la
suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul
alimentar, de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n
fermentaie amoniacal care o alcalinizeaz.
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin;
- ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 picturi de acid sulfosalicilic. Cealalt
eprubet cu urin servete de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint
opalescen = urina conine albumine.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una sau mai
multe cruci (slab pozitiv +; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
Determinarea cantitativ a albuminei Se face cu reactivul Esbach i cu
albuminometrul Esbach = tub de sticl care are la partea superioar notat semnul R"
(reactiv), iar la mijloc semnul U" (urin). Tubul este gradat la partea inferioar de
la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn la
semnul R"
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei
cu reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g.
Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.

202
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic
la suprafa dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv
Nylander, Fehling I sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
- se nclzete eprubeta la fierbere (eprubeta se va ine cu clema) = se introduce n
flacr n poziie nclinat
- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz contrar
coninutul tubului poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoz - n timp de 10 - 15 minute lichidul
din eprubet se coloreaz n negru.
DE REINUT: n mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.
Determinarea acetonei Se face cu reactiv Legal-Imbert i soluie de amoniac.
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
- se agit uor, apoi
- se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la
limita de separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului Se face prin metoda Erlich.
Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
- ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
- culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
- culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
- culoarea rou aprins = (+++).
Determinarea bilirubinei Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat
6%.
TEHNICA:
- se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou

203
lichide, bilirubina este prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul
Addis-Hamburger:
ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se
recomand regim fr lichide cu 24 ore nainte.
Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact ; aceast urin se
arunc.
Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de 100 - 180 de minute.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr
zahr, imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei Se pregtete materialul steril pentru
recoltare, acelai ca i pentru examenul bacteriologic al urinei.
Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale.
Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-urinare cu
ap i spun.
Se recolteaz ntreaga cantitate i se masoar volumul (recoltarea se face din jet prin
emisiune spontan sau prin cateterism vezical).
Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i
volumul urinei de la a dou miciune
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1000 hematii/minut i 1000-2000
leucocite/min.

Examenul sngelui
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face
urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izoionia,
izohidria, izotonia etc.
A. Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici. Pentru aceasta se
determin:
ureea sanguin - valoarea normal = 20 - 40 mg%;
acidul uric - valoarea normal = 3 - 5 mg%;
creatinina - valoarea normal = 0,6 - 1,3 mg%; (indicator mai fidel al funciei renale).
B. Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor.
Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice (Na, K, Ca, Cl):
Na
+
= 135 - 150 mEq/l (sau 300 - 335 mg%)
K
+
= 3,5 - 5 mEq/l (sau 15 - 21 mg%)
Ca
+
= 4,5 - 5,5 mEq/l (sau 9 - 11 mg%)
Cl = 95 - 110 mEq/l (sau 350 - 390 mg%).
C. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin:
- determinarea pH-ului sanguin: se recolteaz snge fr garou, pe heparin, n condiii
de strict anaerobioz, n seringi perfect etane, abduse cu ulei do parafin. Valoarea

204
normal = 7,30 - 7,40;
- determinarea rezervei alcaline (RA): se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg oxalat de
potasiu, eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a se evita degajarea dioxidului de
carbon dizolvat n plasm. Valoarea normal = 53 75 vol CO
2
/100ml snge sau 27
mEq/l; scderea sub 50 vol% arat o stare de acidoz; creterea peste 75 vol%
reprezint o alcaloz.
Astzi pH-ul i RA se determin mai exact la aparatul Astrup - n acest caz se
recolteaz snge capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate o dat
cu aparatul.

D. Studiul funciei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin determinarea
punctului crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. n condiii
normale plasma are punctul crioscopic ntre 0,56 - 0,58C.
Explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise
(probe directe).
Explorarea mecanismelor funcionale se efectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale
i a unor probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare (secreie, diluie,
concentraie etc.) i se cerceteaz fiecare mecanism: fluxul plasmatic renal, filtratul
glomerular, reabsorbia tubular activ, concentraia i diluia.
A. Probele de clearance
Clearance-ul = volumul de plasm (n ml) depurat de o substan n unitatea de timp (1
minut).
Se calculeaz dup formula: C = U x V / P n care:
U = concentraia urinar (mg/ml);
V = volumul urinar (ml/minut);
P = concentraia plasmatic a substanei (mg/ml).
Fluxul plasmatic renal = volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs
de 1 minut. Se determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraaminohipuric
(P.A.H.) care este eliminat integral de ctre glomeruli i de tubi la o singur trecere
prin rinichi.
Clearance-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu.
Determinarea concentraiei se face fotometric. Valori normale: 500-700 ml/min.
Explorarea filtratului glomerular se face prin msurarea unor substane ca:
creatinina (endogen) sau insulina (exogen) care se elimin prin filtrarea glomerular.
Clearance-ul creatininei endogene
Creatinina se elimin prin urin prin filtrarea glomerular fr s mai fie reabsorbit sau
secretat de tubi.
Pregtirea bolnavului : Se anun bolnavul cu o zi nainte ca: s nu mnnce n
dimineaa examinrii; s stea culcat n pat 12 ore peste noapte i n tot timpul
examenului (2 ore); timp de 20 - 30 min. naintea probei se dau bolnavului 400-
500 ml ap (pentru asigurarea unei diureze suficiente).
Efectuarea recoltrii : la ora 7 - Dup ce a terminat de but ap bolnavul va urina ridicat n

205
picioare. Urina aceasta se arunc. Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml ap;
Bolnavul se culc din nou.
la ora 8 - Bolnavul urineaz din nou. Aceast urin se pstreaz. Se msoar volumul
acesteia. Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Bolnavul se va culca din nou.
la ora 9 - Bolnavul urineaz din nou. Urina se pstreaz. Se msoar volumul urinei. Se
consemneaz greutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se
trimit 10 ml la laborator mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea creatininei.
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n
insuficiena renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei funcii renale
este:
Clearance-ul ureei - Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la
nivelul tubilor proximali.
Pregtirea bolnavului Bolnavul este anunat cu o zi naintea probei; va sta culcat peste
noapte, precum i n dimineaa examinrii, tot timpul probei ; nu va mnca dimineaa.
Efectuarea recoltrii: la ora 7 - Bolnavul este rugat s urineze. Urina se arunc. Se d
bolnavului apoi s ingereze 250 ml ap.
la ora 8 - Bolnavul va urina ntr-un vas. Se msoar volumul urinei. Se recolteaz 5 ml
snge prin puncie venoas. Se d bolnavului s ingereze 250 ml ap.
la ora 9 - Bolnavul urineaz ntr-un alt vas. Se msoar volumul urinei emise.
Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 10 ml (notndu-se exact
volumul de urin din cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat.
INTERPRETARE: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau
tubular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm.
B. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substane introduse n
organism.
Dei exist mai multe substane utilizate ca test explorator al secreiei tubulare, n
practic se folosete n special fenolsulfonftalein (P.S.P.) i P.A.H.-ul.
Proba cu P. S. P. (denumit i rou fenol)
Pregtirea bolnavului. Se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii.
Administrarea substanei. Dimineaa pe nemncate i se injecteaz bolnavului, i.v., 1
ml P.S.P. din soluie 0,6% (nu este obligatoriu ca nainte de prob s fie golit vezica
urinar).
Recoltarea urinei. Bolnavul este rugat s urineze la 15 i la 70 min. de la administrarea
substanei. Urina se trimite la laborator; printr-un procedeu colorimetric se
determin nivelul P.S.P. INTERPRETARE: o persoan sntoas elimin 20% n
primele 15 min. i 55-70% n 70 min. din cantitatea de colorant injectat.
Nefrograma (renograma izotopic)
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan
marcat cu radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de
obicei, Hippuran marcat cu
131
I ). Proba se execut numai n laborator de medicin

206
nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radioactiv
administrat i capacitatea tubului distal de a-l excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15
- 30 min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da,
ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabile, bolnavul putnd
mnca nainte de prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism
renal, dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea
radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz
intravenos 4 ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se
urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7
minute de la administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are
capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de
gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe
probe:
Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti
concentraia i apoi diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este
satisfctoare.
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc,
pine, carne) fr lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4
eantioane de urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur
prob. Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i

noaptea, ca rspuns la proba de
concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel
puin ntr-o prob.
Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se
elimin cu ntrziere.
De asemenea, cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut
(densitatea maxim sub 1028).
n insuficiena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010

207
(izostenurie).

ATENIE!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien
cardiac) se face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care
concentreaz bine are capacitatea de diluie normal.
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt
alimentar; are voie s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n
repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar
(urina se
arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din
30 n 30 min. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga
cantitate de lichid ingerat.
n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar
densitatea urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
Este o prob simpl.
Pregtirea bolnavului. Bolnavul este meninut n pat. Se administreaz regim alimentar
i hidric normal.
Recoltarea urinei. Se recolteaz urina din
.
3 n 3

ore timp de 24 h. Se noteaz volumul
i densitatea fiecrei probe.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de
adaptare a rinichiului este mai bun.
NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin imagini
ultrasonice.

Explorarea secreiei gastrice
n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin teste de
stimulare de o valoare superioar ca: teste cu analogi ai histaminei (histalog), cu
pentagastrin sau testul cu insulin (Hollander). n practic se utilizeaz cel mai
frecvent testul cu histamine (histalog).
Metodele de stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de prob Ewald-Boas, proba cu
cofein, proba Leporsky cu alcool etc. au fost abandonate, fiind considerate ca

208
depite (relative), necorespunztoare.
Tubajul gastric cu histalog
Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric. n plus
histamin, romergan sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, ace
sterile pentru injectarea excitantului i antihistaminicului de sintez, 8-10 eprubete,
tavi renal.
Pregtirea bolnavului. Asistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend terapia
medicamentoas cu 24-48 ore nainte de executarea testului.
Bolnavul trebuie s nu mnnce i s nu bea lichide, s nu fumeze cu 12 ore nainte
i nici n dimineaa examinrii.
Se linitete bolnavul i se pregtete n vederea cooperrii lui la efectuarea tubajului
gastric. Introducerea sondei. Asistenta va avea grij ca sonda s ajung n partea cea
mai decliv a stomacului (este bine s fie controlat radiologic).
Dup introducerea sondei (45-50 cm), bolnavul este aezat n decubit lateral stng.
La captul distal al sondei se ataeaz o sering de 20 ml.
Extragerea sucului gastric Se extrage toat cantitatea de suc gastric existent n
momentul respectiv n stomac (lichid de staz). Acesta se colecteaz separat, se
msoar i se noteaz volumul.
Se continu apoi extragerea secreiei gastrice timp de o or n felul urmtor: timp de
15 minute se colecteaz sucul ntr-o eprubet sau grup de eprubete (eantionul I
ntre 0-15 minute).
Este preferabil ca aspiraiile de suc gastric s fie din 3 n 3 minute sau continue. n
continuare sucul gastric extras se colecteaz n a doua eprubet sau grup de eprubete, tot
pe o perioad de 15 minute (eantionul II = ntre 15-30 minute).
Asistenta medical injecteaz apoi bolnavului, i.m., un antihistaminic de sintez n doze
de 50-100 mg (romergan sau feniramin). Acesta se administreaz cu 30 minute
naintea administrrii histaminei, pentru prevenirea unor eventuale fenomene
alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee, ameeli).
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie gastric
spontan pe un interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea de debit acid
bazal (D.A.B.) sau de debit orar bazal (D.O.B.) care n condiii normale este de 60-80
ml.
Injectarea histaminei La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz
subcutan 0,5 mg histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
Recoltarea sucului gastric dup administrarea histaminei Timp de nc o or se
colecteaz secreie gastric n patru probe separate, la 15 minute interval, obinnd
nc patru eantioane de suc gastric.
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane reprezint secreia gastric posthistamin pe
o perioada de o or i poart denumirea de debit orar secretor posthistamin (D.O.H.)
sau de debit acid maximal (D.A.M.); n condiii normale este de 130-150 ml.
ATENIE! Sucul gastric recoltat n cele 8 probe se determin obligatoriu
volumetric.

209
Extragerea sondei Se face dup tehnica cunoscut.
Trimiterea probelor la laborator Toate cele 8 probe obinute (4 probe reprezentnd
D.A.B. - D.O.B. i 4 probe D.O.H. - D.A.M.) se trimit la laborator etichetate. La
laborator se dozeaz acidul clorhidric, rezultatele fiind exprimate n mEq..
INTERPRETARE: valori normale, concentraia HCl atinge 40-60 Eq. Testul de
histamin se poate face i printr -o stimulare cu doz mai mare de histamin (testul
maximal Kay), introducnd 0,04 mg histamin/kgcorp.
Testele cu histalog i pentagastrin au avut avantajul c efectele secundare sunt mult
mai reduse, nu necesit medicaie antihistaminic i au efect excitant mai mare, dar nc
nu s-a generalizat n practic; costul ridicat le limiteaz utilizarea.
Explorarea secretorie gastric se poate face i fr excitani prin determinarea
debitului acid bazal (D.A.B.) prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei
nocturne timp de 12 ore.
Tubajul matinal a jeun
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda. Einhorn n stomac, se aspir tot coninutul
gastric care se arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3
minute i va fi repartizat n patru eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15
minute.
Tubajul gastric nocturn
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn.
Bolnavul nu primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13).
La ora 19 se introduce sonda Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n
or pn la 7 dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. Cele 12
eantioane se trimit la laborator pentru determinarea debitului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de HCl liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4
dimineaa. n ulcerul duodenal exist o secreie continu n HCl liber (stare
disecretorie).

Explorarea funcional a cilor biliare
Tubaiul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi
efectuat prin metoda Meltzer-Lyon sau prin metoda tubajului minutat.

TUBAJUL DUODENAL MELTZER-LYON
Tehnica tubajului duodenal (Meltzer-Lyon) a fost studiat n Tehnici generale de
ngrijire a bolnavilor", de aceea se vor prezenta doar unele modificri care pot surveni n
timpul efecturii tubajului :
- lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi
nchis (obstacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de
aspect clar. Patologic bila A este vscoas, tutbure n angiocolite, coledocite.
- Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz
pentru un obstacol al colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul,
tumor).
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii

210
bolnavului sunt semnele hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n
hipocondrul drept, orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
- Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup recoltare,
evitndu-se autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii etc.).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite n cantitate mare,
ceea ce pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
TUBAJ DUODFNAL MINUTAT
Este o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin
aceast metod se urmrete debitul biliar, notndu-se din 5 n 5 minute reacia
bolnavului i caracterele bilei recoltate. Tubajul duodenal minutat are 5 timpi:
- timpul I (coledocian): se scurge un amestec de bil coledocian, suc pancreatic i
duodenal, n cantitate de 10-15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline.

- timpul II (Oddi nchis): apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i
dureaz 3-6 minute (nu se scurge bil);
- timpul III (scurgerea bilei A) dureaz 3 minute;
- timpul IV (vezicular): apare bila B, dureaz 20-25 minute i se scurg 25-30 ml de
bil;
- timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C.
n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a
verifica dac vezicula s-a evacuat complet.
Pregatirea materialului Acelai ca i pentru metoda Meltzer-Lyon. n plus se adaug
50 ml de ulei de msline i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete
Pregtirea bolnavului i introducerea sondei. Ca la sondajul duodenal.
Administrarea uleiului de msline. Dup 5 minute de la apariia bilei A se adapteaz
seringa la sond.
Se injecteaza 40 ml ulei de msline. Se penseaz sonda timp de 5 minute.
Recoltarea sucului n primele 8 eprubete Se deschide sonda i se introduce n prima
eprubet timp de 5 min. Se introduce apoi pe rnd n primele 8 eprubete; n fiecare
eprubet sonda se menine 5 min.(durata 40 min.).
Administrarea sulfatului de magneziu Se adapteaz din nou o sering la sond. Se
injecteaz 40 ml sulfat de magneziu 33%. Se penseaz sonda din nou 5 min.
Recoltarea sucului n al doilea rnd de 8 eprubete Se procedeaz la fel ca i dup
injectarea sulfatului de magneziu utiliznd a doua serie de eprubete.
Extragerea sondei Se extrage sonda dup tehnica obinuit.
Trimiterea probelor la laborator Se noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat,
culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase (dac le-a avut bolnavul).
Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborator.

211
Reinei : Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat
tubajul duodenal clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.


DEZINFECIA PIELII

Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum:
injecii, puncii, intervenii chirurgicale.

Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii

TIP I (risc redus de infecie)
Indicaii - injecia i.d., s.c., i.v., recoltri de snge
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune
fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul

TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m.,
recoltarea sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon
steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril,
durata de aciune fiind de cca 30"

TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii - operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas
etc.)
Tehnic - se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se degreseaz
- se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata total de
aciune este de 5 minute
Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.