UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

FACULTATEA DE TIINE ECONOMICE I ADMINISTRAIE PUBLIC

PROGRAMUL DE STUDII: MAAFAD

Proiect la disciplina
-Auditul performanei

Conductor tiinific
Conf. dr. Mihaela TULVINSCHI

Masterand:
Cosmina-Evelina BRNZEI

Suceava 2014

Cuprins
1. Prezentarea serviciului public de ambulan
2. Analiza activitii serviciului Public de Ambulan
3. Gradul de mulumire al pacienilor
4. Managementul serviciului public de ambulan
5. Concluzii
6. Recomadari fcute entitilor auditate

AUDITUL PERFORMANEI SERVICIULUI PUBLIC DE AMBULAN

1. Prezentarea serviciului public de ambulan
Serviciul Public de Ambulan asigur asisten medical de urgen prespitaliceasc att la
locul solicitrii, ct i pe durata transportului pacieilor (bolnavilor, accidentailor, gravidelor) ctre
spital. Pe lng aceasta, serviciul public de ambulan asigur att asisten medical ambulatorie
la locul solicitrii, precum i transporturi nemedicalizate.Transportul medicamentelor, produselor
biologice (snge i organe) i al personalului medico-sanitar se face n program continuu,
asigurndu-se necesarul de asisten medicalde urgen ntreg teritoriul rii, iar dac este cazul,
24 de ore din 24. De asemenea, Serviciul Public de Ambulan rspunde solicitrilor telefonice
venite att din partea populaiei, ct i a altor uniti medicale.
Fiind principalul segment al asistenei medicale i transportului pentru urgenele majore n etapa
prespital, Serviciul Public de Ambulan este implicat i n asistena medical preventiv a
marilor aglomerri umane, cum ar fi activitile sportive, culturale, social politice, greva foamei,
asigurnd asisten medical i transportul pentru urgenele individuale, colective i de mas n
cazul catastrofelor. Pe lng asistena medical de urgen i asisten medical de urgen n caz
de dezastre, serviciul public de ambulan efectueaz i alte activiti cum ar fi asisten medical
la domiciliu pentru urgenele de gradul 2, eliberarea de certificate constatatoare de deces n zilele
de smbt, duminic i srbtori legale, i acord de asemenea asisten medical i transportul la
spital pentru cazurile sociale, n lipsa unui sistem de asisten social .
Prezentul audit s-a desfurat la nivelul ntregii ri, la 42 Staii Judeene de Ambulan i a
municipiului Bucureti. Pentru ntocmirea rapoartelor de audit au fost culese informaii i de la
Casele teritoriale de Asigurri de Sntate, Direciile teritoriale de Sntate Public i Ministerul
Sntii Publice.
Obiectivul general al auditului a fost de a forma o imagine de ansamblu asupra
serviciului public de ambulan, de a observa cum a fost condus i organizat acest serviciu la nivel
local i naional, avnd n vedere importana excepional a acestuia pentru populaie.
De asemenea, s -a urmrit dac resursele de care dispune acest serviciu (att cele materiale, ct i
cele financiare i umane) au fost folosite eficient, ponderea cheltuielilor de personal n total,
ponderea cheltuielilor cu reparaiile auto, costul unui caz rezolvat etc.
S-au evaluat principalele zone de cheltuieli pentru a putea determina gradul de control al
Serviciului Public de Ambulan asupra acestora i modul n care managementul serviciului
acioneaz pentru reducerea costurilor.
S-a evaluat, de asemenea, managementul serviciului n ceea ce privete stabilirea
responsabilitilor, att n interior, ct i n relaiile cu Direciile teritoriale de Sntate Public i
Casele teritoriale de Asigurri Sntate.
S-au avut n vedere i relaiile cu terii, cum ar fi relaiile cu unitile de primire urgene din cadrul
spitalelor.
Obiectivele specifice ce s-au urmrit pe parcursul realizrii auditului:
viteza de rspuns la apelurile primite i modul de dispecerizare a apelurilor primite de
ctre serviciul public de ambulan;
existena sau inexistena unui sistem informatic de preluare de apeluri, dispecerat,
ntocmire automat a fielor;
evaluarea bazei materiale a serviciilor de ambulan:
o cldirile n care funcioneaz staiile de salvare- dac sunt sau nu cldiri proprii,
dac se pltesc chirii, dac starea lor este corespunztoare sau nu;

o parcul de vehicule din punct de vedere al vechimii i gradului de utilare cu

echipamente, cte ambulane, ce fel de autovehicule ar fi nevoie i cu ce fel de
doatre, etc.
gradul de preocupare al autoritilor responsabile pentru mbuntirea calitii serviciilor
de ambulan;
compararea costurilor medii/caz n cadrul serviciului public de ambulan cu alte servicii
similare (dac exist).
Pentru realizarea acestor obiective au fost analizate n principal viteza de rspuns la apelurile
telefonice primite i promptitudinea serviciului public de ambulan. Viteza de rspuns la apelurile
primite este determinat n principal de funcionarea dispeceratelor. Dispeceratul este punctul principal
n funcionarea serviciului public de ambulan , fiind un centru operativ de comand , coordonare i
control, care asigur primirea i gestionarea apelurilor telefonice pentru urgenele medicale. El este
primul contact ntre serviciul public de ambulan i pacieni.
Viteza de rspuns la apelurile primite reprezint intervalul de timp dintre apelul telefonic
realizat de solicitant la 961 sau 112, timpul n care operatoarea - registratoarea de urgee rspunde la
apel, timpul n care medicul coordonator de tur primete datele i timpul n care cazul este repartizat
echipajului competent i disponibil.
Viteza de rspuns este condiionat n principal de:
Posibilitile tehnice (numr de linii telefonice, gradul de informatizare al dispeceratului,
starea tehnic a reelei radio/telefonie, starea tehnic a ambulanelor etc.);
Resurse (echipaje de urgen disponibile ale staiei de salvare, pregtirea profesional i
gradul de oboseal att ale dispecerului radio, ct i ale medicului coordonator de tur , etc.);
Gradul de cunoatere al echipajelor de urgen disponibile de ctre medicul coordonator;
Eventuale aspecte legate de disciplin (echipaje care nu se anun libere dup terminarea
cazului etc.);
Analiznd activitatea de dispecerizare a apelurilor la nivelul ntregii ri s-au constatat:
Majoritatea fielor de solicitare sunt completate manual i apoi introduse n baza de date a
sistemului, ceea ce poate duce la un anumit nivel de eroare (ex.: judeul Gorj);
Lipsa medicilor coordonatori de tur care s coordoneze activitatea dispeceratului, precum i
lipsa fielor de solicitare n format electronic constituie un factor principal n scderea vitezei de
reacie la apelurile primite;
n unele judee, spre exemplu Arge, Covasna, Harghita nu exist sisteme informatice de
preluare a apelurilor i de ntocmire automat a fielor, dispecerizarea la nivel judeean realizndu-se
cu ajutorul telefoanelor fixe, mobile i a staiilor de emisie recepie;
n alte judee (de exemplu Braov) n condiiile existenei unui sistem informatic funcional,
s-au constat unele nereguli privind utilizarea acestuia;
Nu exist interfee pentru transferul automat al datelor de la substaii la staia central ; iar n
unele cazuri la substaii nu exist nici echipamentele informatice necesare;
Eficacitatea dispeceratelor n aceste cazuri este influenat i de ali factori subiectivi, spre
exemplu, populaia are mentalitatea c indiferent de problemele medicale cu care se confrunt, este
necesar internarea. Aceste situaii apar i din cauza lipsei personalului medical n vederea efecturii
consultaiilor la domiciliu.
La nivelul dispeceratelor se face o triere a solicitrilor (n funcie de gravitatea presupus a
cazului i n funcie de justificarea sau nu a interveniei). Avnd n vedere faptul c nu exist un
compartiment operativ care s presupun existena permanent a medicului coordonator i un numr
suficient de operatori de urgene, eficacitatea dispeceratelor n acest caz este redus.

Pentru mbuntirea performanelor serviciului public de ambulan a fost implementat

numrul de urgen 112. Prin aceasta se consider c au fost aduse mbuntiri n ceea ce privete:
scdereanumruluideapelurifalse;
mobilizareasimultanaechipajelor;
adresabilitateaccesibilpentrupopulaiadinntreguljude;
rspunsunitardinparteapoliiei,pompieriloriambulaneilacazurilecarenecesitprezena
tuturoracestorfore.
Pe de alt parte, formularul standard ce se completeaz solicitanilor ce apeleaz 112 este
foarte amplu, cu ntrebri foarte detaliate despre starea pacientului, de multe ori acesta devenind
recalcitrant, ceea ce influeneaz viteza de reacie i implicit promptitudinea n rezolvarea urgenelor.
Alte dezavantaje ale implementrii numrului unic de urgene ,,112 sunt:
lipsa operatoarelor cu educaie medical care s execute triajul solicitrilor de urgen;
vulnerabilitatea sistemului unic care prin suprasolicitare sau blocare de tip tehnic sau de alt
natur afecteaz grav posibilitatea populaiei de a apela acest numr.
Astfel, n scopul mbinrii avantajelor oferite de numrul unic 112 i atingerii performanei n
ceea ce privete viteza de rspuns la apelurile primite, se recomand reanalizarea datelor cuprinse n
formularul standard, n sensul reducerii informaiilor dublu nregistrate.
2. Analiza activitii Serviciului Public de Ambulan
Referitor la colaborarea cu Uniti de Primiri Urgene care funcioneaz n cadrul spitalelor
judeene - n realizarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen, serviciile judeene de ambulan
au asigurate n cadrul unitilor de primiri urgen ale unitilor spitaliceti din jude, condiii de acces
fizic la rampe, scri, lifturi i promptitudine din partea personalului medical al acestora, ns
ntmpin greuti cu echipamentele medicale necorespunztoare, lipsa unei scheme de raionalizare a
traficului auto n interiorul curii spitalelor n vederea evitrii ambuteiajelor i inexistena unui sistem
n timp real pentru organizarea capacitii i regularizarea fluxurilor n unitile de primiri urgene.
Referitor la colaborarea cu ali furnizori de servicii de urgene s-a constatat c nu au fost
nregistrate cazuri de refuz de primire a pacienilor considerai urgene, existnd doar situaii n care
pacienii au fost redirijai ctre alte spitale. Confirmrile n foile de observaie s-au efectuat de fiecare
unitate spitaliceasc, iar preluarea pacienilor de personalul unitii de primiri urgene s-a efectuat
imediat dup sosire.
Totui la primirea urgenelor personalul de pe ambulane a menionat faptul c nu n toate
cazurile sunt ntrunite condiii de acces fizic (rampe, scri, lifturi), ntruct n unele spitale nu exist o
schem de raionalizare a traficului auto n interiorul curii, mainile particulare blocnd accesul
ambulanei la rampe.
3. Gradul de mulumire al pacienilor
Din analiza rspunsurilor la chestionarele pentru beneficiarii serviciului public de ambulan
lansate de auditori pacienilor se poate aprecia c acetia au fost n general mulumi i de serviciile
medicale prestate de echipajele de pe ambulan. n general respondenii au declarat sosirea
ambulanei ntre 15 i 30 minute, dar n mediul rural timpul de ateptare a fost mai mare.
Comportamentul personalului medical de pe ambulan a fost apreciat n general ca bun i foarte bun,
la fel i ngrijirile medicale oferite.
n ceea ce privete ateniile oferite personalului medical de pe ambulan s-au remarcat
puine cazuri de acordare de bani sau alte atenii din recunotin sau pentru c aa se obinuiete.
Nu au existat cazuri n care personalul medical s pretind asemenea atenii.

4. Managementul serviciului public de ambulan. Implicarea Ministerului Snt ii

Publice, a Caselor teritoriale de Asigurri Sntate i a Direciilor teritoriale de Sntate
Public
Din punct de vedere administrativ Staiile Judeene de Ambulan sunt subordonate Direciilor
teritoriale de Sntate Public, iar din punct de vedere al finanrii i asigur resursele, n principal
din venituri proprii, prin ncheierea de contracte civile cu Casele teritoriale de Asigurri de Sntate i
respectiv cu spitalele deservite.
Procedeul de subordonare administrativ fa de Direciile teritoriale de Sntate Public (aceasta fiind
potrivit dispoziiilor legale, cele care aprob bugetul de venituri i cheltuieli) coroborat cu
subdimensionarea tarifului prevzut n contractul-cadru naional conduce la perturbarea
managementului i funcionrii serviciului public de ambulan .
Ca o consecin a acestei subordonri, Direciile teritoriale de Sntate Public nu au posibilitatea de a
influena decisiv activitatea staiilor de ambulan, avnd n vedere i faptul c acestea sunt persoane
juridice finanate din venituri proprii, obinute n principal n urma ncheierii de contracte civile cu
Casele teritoriale de Asigurri de Sntate.
Managementul la nivelul staiei de ambulan este influenat de lipsa fondurilor i de gradul
de uzur al autosanitarelor. Pentru mbuntirea activitii Staiilor Judeene de Ambulan,
conducerea acestora ar trebui s se preocupe pentru o negociere real a contractului cadru ncheiat cu
Casa Naional de Asigurri de Sntate.
Implicarea conducerii Ministerului Sntii Publice n coordonarea activit ii
Serviciului Public de Ambulan
Aa cum s-a menionat mai sus, staiile de ambulan sunt persoane juridice cu finanare din
venituri proprii, n subordinea Direciilor teritoriale de Sntate Public i n coordonarea Ministerului
Sntii Publice i care funcioneaz i se finaneaz n principal pe baz de contract civil ncheiat cu
Casele teritoriale de Asigurri de Sn tate.
Acest mod de subordonare i de finanare nu este favorabil unei monitorizri i unui control adecvat
din partea autoritilor publice implicate n funcionarea sa, respectiv Direciile teritoriale de Sntate
Public i Casele teritoriale de Asigurri Sociale de Sntate.
Conform Regulamentului de organizare i funcionare al Ministerului Sntii Publice, acesta asigur
controlul calitii serviciilor medicale prin Direciile teritoriale de Sntate Public i asigur asisten a
medical de urgen. n activitatea sa, Ministerul Sntii Publice vizeaz realizarea urmtoarelor
obiective generale:
mbuntireastriidesntateapopulaiei;
prevenireaicombatereapracticilorcareduneazsntii;
educareapopulaieinscopulevitriimbolnvirilor;
formareaispecializareaprofesionaldinsectorulsanitar;
realizareareformeinsectorulsanitar.
De asemenea, Ministerul Sntii Publice organizeaz, controleaz i coordoneaz, dup caz,
activitatea unitilor deocrotire iasisten medical deurgen iasisten medical lalocul de
munc.nacelaitimp,ministerulcoordoneaziurmreteelaborareaiimplementareadepoliticii
strategiindomeniiledeactivitatealeministerului,potrivitstrategieigeneraleaGuvernului.
MinisterulSntiiPubliceorganizeazimonitorizeazasistenamedicaldeurgenacordat
prin structurile de urgen organizate la nivel judeean i central. Tot ministerul are iniiativ
legislativ,elaborndproiectedeactenormativereferitoarelaasistenamedicalspitaliceascide
urgen.

Fa de aceste obligaii stipulate n Regulamentul de Organizare i Funcionare, din discuiile

purtate cu persoane responsabile din cadrul Direciei Generale de Asisten Medical auditul a
constatat c :
La nivelul ministerului nu exist o structur administrativ direcie sau serviciu
special pentru coordonarea i monitorizarea asistenei medicale de urgen . n anul 2005 a fost
desemnat doar o persoan pentru acest sector deosebit de important pentru populaie. Mai mult,
aceast persoan , n perioada auditului nici nu a fost prezent la discuii dect o dat , fiind deta at pe
o perioad de 6 luni la Guvern.
Ca urmare, cu greu a putut fi tras o concluzie cu privire la implicarea Ministerului Snt ii Publice n
activiti legate de funcionarea serviciului public de ambulan .
n cadrul Direciei Generale de Asisten Medical nu exist rapoarte privitoare la
monitorizarea sau controlul acestei activiti nici referitoare la supravegherea activitii serviciilor
medicale private, aa cum se prevede n Cap III art. 12 din Regulamentul de Organizare i Funcionare
al Ministerului Sntii Publice.
Din audit a rezultat clar slaba sau chiar inexistena unei preocupri din partea factorilor
decizionali care ar putea s contribuie la o mai bun activitate a serviciului public de ambulan .
Astfel, nu exist politici unitare, cu precizarea exact a obiectivelor i criteriilor de
performan necesare funcionrii n condiii bune a acestui serviciu. Evaluarea staiilor de ambulan
s-a efectuat o singur dat , la nceputul activitii acestora, cu ocazia acreditrii lor. Ministerul
Sntii Publice susine c analiza activitilor serviciului public de ambulan ar trebui realizat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, ministerul avnd ca responsabilitate administrarea
programului 2.10 Programul Naional de Reabilitare a Serviciilor de Urgen Prespitaliceasc ; care
este un program de reabilitare concretizat n efectuarea unor investiii constnd n achiziionarea de
autosanitare (n anul 2004) i realizarea unor programe de perfecionare a pregtirii profesionale a
personalului serviciului de ambulan (n anul 2005).
De altfel, nu exist nici o aciune la nivelul ministerului n ceea ce prive te colaborarea cu
Direciile teritoriale de Sntate Public, n sensul supravegherii activitii Serviciului public de
ambulan. Eventualele informaii despre acest serviciu sunt furnizate o dat pe an ministerului, cu
ocazia rapoartelor anuale de activitate ale Direciilor teritoriale de Sntate Public.
Inexistena unei structuri dedicate serviciului public de ambulan la nivelul ministerului face
imposibil analizarea i sintetizarea aspectelor legate de serviciul public de ambulan.
n acest context Ministerul Sntii Publice i declin orice obligaie fa de activitatea de
acordare a asistenei medicale de urgen , ignornd chiar prevederile propriului Regulamentului de
Organizare i Funcionare referitoare la monitorizarea i controlul acestei activiti.
Nici chiar petiiile primite de la ceteni referitoare la aspecte legate de serviciul public de ambulan
nu sunt tratate separat de Direcia de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice. Petiiile sunt
administrate la nivelul ministerului pe total, n cadrul compartimentului de relaii publice, indiferent
de aspectele sesizate i nu exist un mecanism de urmrire a rezultatelor (eventuale controale sau alte
aciuni care ar trebui s conduc la schimbri calitative ale activitii serviciilor de urgen ).
La nivelul Ministerului Sntii Publice exist i un sistem informatic care ar putea uura foarte mult
aceast munc, putnd chiar constitui un nceput n monitorizarea petiiilor primite i a rspunsurilor
date.
Implicarea conducerii Direciei teritoriale de Sntate Public n coordonarea activit ii
Serviciului Public de Ambulan .
La nivelul Direciilor teritoriale de Sntate Public, n calitate de coordonatori direci ai Staiilor
teritoriale de Ambulan, coordonarea acestora n ceea ce privete activitatea serviciilor de urgen se
rezum n principal la avizarea situaiilor financiare prezentate i verificarea ncadrrii n bugetele
aprobate.

Politica unitar de dezvoltare este stabilit prin precizrile din legislaia n vigoare, respectiv Ordinul
M.S. nr. 1042/2003 privind aprobarea Regulamentului de Organizare i Funcionare al Direciilor
teritoriale de Sntate Public, care stabilete principalele atribuii i anume:
propune Ministerului Sntii Publice structura organizatoric a Staiilor teritoriale de
Ambulan spre aprobare;
aprob organigramele staiilor de ambulan i eventualele modificri ale acestora;
urmrete ncadrarea n normativele de personal i aprob statul de funcii;
aprob bugetul de venituri i cheltuieli, inclusiv propuneri de investiii;
numete directorul general i aprob componena Consiliului de administraie;
coordoneaz propunerile de reabilitare a serviciului de urgen ;
efectueaz auditul public intern.
Evaluarea staiilor de ambulan se face periodic i anual i cuprinde personalul, dotarea,
activitatea medical structurat pe 3 compartimente: dispecerat unic, urgen i transport sanitar.
Evaluarea riscurilor obiective a cuprins dotarea material i mai ales starea de uzur a ambulanelor,
parcul auto fiind nvechit. n acest sens s-au fcut solicitri anuale Ministerului Sntii Publice
pentru rennoirea parcului auto. De asemenea, evaluarea riscurilor subiective a cuprins, n unele cazuri
gradul de solicitare psihic a medicilor i gradul de solicitare fizic i psihic a ambulan ierilor, a
personalului mediu i auxiliar.
Urmare efecturii acestui audit, au fost constatate n principal urmtoarele:
Nu exist responsabiliti clare de monitorizare i control a serviciului public de ambulan
iar n actele normative n vigoare nu sunt precizate i n mod explicit indicatorii ce trebuie urmrii. n
conformitate cu prevederile art. 28 lit. j. din Ordinul Ministrului Sntii Publice nr.1042/2003.
directorul adjunct responsabil de managementul asistenei medicale a Direciei de Sntate Public
monitorizeaz i controleaz calitatea serviciilor medicale furnizate n cadrul asistenei medicale
primare, ambulatorii de specialitate, asistenei de urgen i al celei spitaliceti ;
Evaluarea Serviciului Public de Ambulan s-a efectuat n general numai cu ocazia
acordrii autorizaiei de funcionare;
Nu a fost elaborat o strategie i o politic de dezvoltare a serviciului public de ambula
care s aib la baz riscurile obiective i subiective ale activitii de urgen ;
n unele judee Direcia de Sntate Public nu a efectuat o analiz strict a necesitilor
anuale ale serviciului public de ambulan, implicarea instituiei rezumndu-se la ntocmirea unui
plan de dezvoltare a asistenei medicale de urgen pe termen mediu i lung;
Direciile teritoriale de Sntate Public nu au elaborat un plan de coordonare a
activitilor legate de funcionarea Serviciul Public de Ambulan teritorial i nu au stabilit
persoane responsabile pentru a coordona i a monitoriza aceast activitate;
Nu a fost aprobat de ctre conducerea Direciilor de Sntate Public un plan strategic
adecvat prin care s fie asociate aciuni, termene i resurse pentru obiectivele propuse. n cazul unor
achiziii, unele Direcii teritoriale de Sntate Public au ntocmit n unele judee planuri strategice
pentru perioada 2005-2009, fr ns a se identifica i resursele financiare necesare;
Nu s-a efectuat un studiu privind nivelul de finanare al serviciului public de ambulan n
funcie de ateptrile cetenilor;
Casele teritoriale de Asigurri de Sntate nu efectueaz raportri ctre Direciile
teritoriale de Sntate Public privind activitatea desfurat de Serviciul Public de Ambulan
teritorial;

 n ceea ce privete calitatea serviciilor publice de ambulan, dei Direciile teritoriale de

Sntate Public nu au stabilit persoanele responsabile i sarcinile concrete n acest sens, prin Legea
nr. 100/2004 i Ordinul Ministrului Snt ii Publice nr.1042/2003 sunt prevzute obliga iile
instituiei pe linia monitorizrii calitii serviciilor;
Ministerul Sntii Publice i Colegiul medicilor nu au elaborat ghiduri de practic
medical , criterii i condiii pentru asigurarea calitii actului medical.
5. Principalele concluzii desprinse din rapoartele de audit pot fi sintetizate dup cum
urmeaz:
Dispeceratele medicale la nivelul staiilor centrale de ambulan sunt n general,
informatizate, au activitate permanent , ns substaiile nu sunt informatizate, legtura realizndu-se
prin telefonul mobil existent n dispecerat i comunicare radio;
Programul informatic, n majoritatea cazurilor, nu permite nregistrarea apelurilor telefonice
i nu exist posibilitatea stocrii lor pe suport magnetic;
Nu exist compatibilitate ntre softul utilizat n cazul numrului unic de urgen 112 i cel
utilizat de Serviciul Public de Ambulan , n sensul c nu este realizat interfaa soft cu reeaua proprie
de calculatoare, datele primite prin reeaua 112 fiind reintroduse manual n reeaua proprie;
Nu exist un compartiment separat pentru primirea apelurilor pentru transporturile
interclinice de bolnavi, acestea primindu-se la acelai dispecerat i nici frecvena radio pentru
ambulanele de urgen nu este separat de cea pentru transport . n concluzie, ar trebui ca activitatea de
transport s fie separat de cea de urgen propriu-zis , deoarece transporturile nu constituie cazuri de
urgen i nu trebuie blocate resurse care pot fi folosite n cazuri de urgen , pentru alte activiti;
n multe cazuri regulamentele de organizare i funcionare ale unitilor de urgen nu sunt
actualizate cu atribuiile i sarcinile specifice activitii Staiei teritoriale de Ambulan n contextual
legislaiei actuale;
n ceea ce privete parcul auto aflat la dispoziia Staiilor judeene de Ambulan, se poate
concluziona c acesta este vechi i necorespunztor din punct de vedere al performanelor pentru
prestarea unor servicii medicale de calitate, mare parte din aceste ambulane avnd depit de mult
durata de funcionare. Subfinanarea care persist de mult timp n activitatea staiilor judeene de
ambulan determin ca aceast nlocuire s se fac sporadic i ntmpltor, fr s existe un plan
coerent n acest sens.
n mai multe judee nu exist o procedur de certificare a numrului de km efectiv parcuri
nregistrai n foaia de parcurs fa de numrul de km nregistrat de ceasul de la bordul ambulanei
(kilometrajul). Uneori numrul de km de la bordul mainilor nici nu este nscris n foile de parcurs la
nceputul i la sfritul de tur ;
n unele cazuri nu exist un protocol de colaborare n acordarea asistenei medicale de
urgen ntre Staia Judeean de Ambulan i Unitile de Primire Urgene;
De asemenea, n ceea ce privete cldirile n care funcioneaz Staiile Judeene de
Ambulan, n majoritatea cazurilor acestea sunt spaii improprii , att ca dimensiune, ct i ca dotri.
n cazul substaiilor, cldirile n care acestea funcioneaz sunt n majoritate nchiriate, motiv pentru
care nu se pot face reparaii deoarece cldirile respective nu sunt n proprietatea acestora, deci este
dificil a se concluziona n legtur cu o funcionare performant a acestor staii/substaii din acest
punct de vedere;
n legtur cu activitatea Direciilor teritoriale de Sntate Public, dei Serviciul public de
ambulan se afl n subordinea direct a acestora, s-a observat doar rolul de a verifica ncadrarea n

bugete i de a viza situaiile financiare ale staiilor de ambulan de ctre acestea, fr a exista o
preocupare de funcionare n condiii de performan a actului medical;
Casele teritoriale de Asigurri de Sntate nu se preocup concret de realizarea unor
performane sau de rezolvarea unor greuti cu care se confrunt serviciul public de ambulan,
neavnd atribuii exprese n acest sens, implicndu-se doar ca parte contractant a contractului-cadru
ncheiat cu staiile de ambulan, cu verificarea ncadrrii n parametrii contractai - numr de km i
promptitudine;
Ministerul Sntii Publice a avut o slab implicare n ceea ce privete funcionarea
Serviciului Public de Ambulan, avnd n vedere n special legislaia aplicabil n prezent n domeniu,
dar i faptul c nu se urmrete respectarea nici cel puin a celor cuprinse n Regulamentul de
Organizare i Funcionare al unitii.
6. Principalele recomandri fcute entitilor auditate se pot grupa dup cum urmeaz :

Pentru mbuntirea activitii Serviciului Public de Ambulan la nivelul Sta iilor

teritoriale de Ambulan:
Referitorlafuncionareadispecerateloriasistemelorinformatice:
creterea gradului de informatizare al substaiilor de ambulan , crearea de dispecerate
integrate i crearea unor baze de date pentru ntreaga activitate de urgen din jude cu scopul de a
eficientiza activitatea de urgen prespitaliceasc i de a acorda prioritate rezolvrii urgenelor majore
fa de restul activitilor, cum ar fi cele de transport interspitalicesc sau a bolnavilor dializai. Acest
proces de informatizare ar trebui s conduc la eliminarea n viitor a reintroducerii manuale a datelor,
eliminarea erorilor de introducere, mbuntirea raportrilor statistice etc.;
elaborarea unor manuale de utilizare a aplicaiilor informatice i instruirea celor care le
exploateaz ;
o mai bun colaborare cu organele ierarhic superioare (Direciile teritoriale de Sntate
Public i Ministerul Sntii Publice) pentru separarea activitii dispeceratului n ceea ce privete
primirea apelurilor pentru urgenele medicale de apelurile pentru transporturile interclinice de bolnavi
prin nfiinarea unui compartiment distinct cu o linie telefonic i o frecven radio proprie.
Referitorlamanagementulstaiilorteritorialedeambulan
mbuntireacadruluiorganizatoricexistentprinactualizareaRegulamentuluideOrganizare
iFuncionarencorelaiecustructuraorganizatoricexistent,cuatribuiileisarcinilespecifice
activitiiServiciilorPublicedeAmbulanncontextullegislaieiactuale.
Referitorlabazatehnicomaterial(cldiri,autosanitare,etc.).
casareaautosanitarelor carenumaisuntnstaredefuncionareprecumiacelorcareau
depitduratanormatdefuncionare;
efectuarea,dectretoifactoriiimplicainactivitateadeasistenmedicaldeurgen,a
demersurilornecesarepentruclarificareasituaieijuridiceabunurilorimobileaflatenadministrarea
serviciuluinvedereanscrieriiacestoranpatrimoniulpublicjudeean,pentruafaceastfelposibil
asigurarea din bugetul judeean a finanrii cheltuielilor de ntreinere, gospodrire, reparaii,
consolidri,extinderisaumodernizrialeacestora,potrivitlegii;
atragerea i implicarea autoritilor locale n scopul obinerii de sprijin financiar pentru
mbuntireaactivitiistaiilorjudeenedeambulan;
amenajareanmodadecvataspaiilordeinutenvedereafuncionriiintegrateastaiilorde
ambulan;
realizareauneiproceduridecertificare anumruluidekmefectivparcurinregistrai n
foaiadeparcursfadenumruldekmnregistratdeceasuldelabordulambulanei(kilometrajul);

 mbuntireadotriiambulanelorexistentelastandardeleprevzutedelegeinfunciede
planul de activitate, demersuri ce ar trebui iniiate de managementul Staiilor de Ambulan n
colaborarecuDireciileteritorialedeSntatePubliciMinisterulSntiiPublice;
Referitor la managementul resurselor umane.
efectuarea demersurilor legale pentru stabilirea necesarului de medici din cadrul serviciului
public de ambulan n conformitate cu prevederile anexei nr. 11 la Ordinul Ministrului Sntii
Publice nr. 208/2003 i asigurarea resurselor financiare necesare pentru ocuparea eventualelor posturi
vacante, n vederea mbuntirii calitii asistenei medicale de urgen;
echilibrarea raportului dintre cheltuielile de personal i cele materiale prin creterea gradului
de prelucrare automat a datelor, ceea ce ar conduce la asigurarea de resurse pentru cheltuieli
materiale i de capital i pentru dotarea cu autosanitare noi.
Pentru mbuntirea activitii Direciilor teritoriale de Sntate Public n ceea ce
privete activitatea serviciului public de ambulan se urmrete:
adoptarea de ctre Direciile teritoriale de Sntate Public a unei strategii pe termen scurt i
mediu, pentru a stabili direciile de dezvoltare ale serviciului public de ambulan, cu scopul
satisfacerii ntr-o msur ct mai mare a necesitilor comunitilor locale, prin desemnarea i
atribuirea unor responsabiliti concrete privind activitatea serviciului public de ambulan, unor
persoane special nominalizate n cadrul Direciei de Sntate Public;
evaluarea periodic a necesitilor staiilor de ambulan (dotri, personal calificat etc.) i
ntreprinderea tuturor diligenelor necesare pe lng Ministerul Sntii Publice pentru mplinirea
acestora;
implicarea mai susinut n asigurarea finanrii complete a serviciului public de ambulan;
luarea msurilor pentru optimizarea spaiilor prin mbuntirea fluxurilor n unitile de
primire urgene din cadrul spitalelor judeene acolo unde este cazul i crearea unei ncperi destinate
triajului bolnavilor n vederea micorrii timpului de intervenie (investigare, internare), mbuntirii
actului medical i a gradului de mulumire a pacienilor prin venirea medicilor la pacienii adui cu
ambulana i nu transportarea lor pe la mai multe cabinete (camere de gard ). Realizarea acestei msuri
ar micora i timpul de eliberare al echipajului ambulanei dup predarea bolnavilor n scopul
efecturii unei alte intervenii. Aceasta s-ar putea realiza i prin ncheierea unui protocol de colaborare
ntre Serviciul teritorial de Ambulan i Unitile de Primire Urgene n vederea mbuntirii
activitii n acordarea asistenei medicale de urgen;
PentrumbuntireaactivitiiCaselorteritorialedeAsigurrideSntatenceeace
priveteactivitateaServiciuluiPublicdeAmbulan
fundamentarea real a costului serviciilor medicale innd cont de nevoile reale ale
populaiei,eventualelediminurialevaloriicontractateurmndsfiemotivate;
realizareauneiproceduridedecontareanumruluicazurilorefectivrealizatedectreStaiile
deAmbulan inula nivelul numrului cazurilor contractate, avnd n vedere specificul acestei
activitinateptareiafaptuluicnupotfirefuzatesolicitriledeurgen.Acesteaspectetrebuie
avutenvedereinfunciedecondiiileconcretencarefuncioneazacestserviciucunumrde
solicitrincontinucreteredotarematerialprecar,personalmedicaldespecialitateinsuficient,etc.
Pentru mbuntirea activitii Serviciului Public de Ambulan prin prisma
responsabilitilorMinisteruluiSntiiPublice
cointeresareamedicilordefamiliepentruaasiguraasistenmedicalladomiciliupringrzi
pltitedeCaseleteritorialedeAsigurrideSntate,ServiciulPublicdeAmbulanputndasigura
nregistrareasolicitriloridispecerizarealorncadrulunuicontractdeserviciincheiatcuCasele
teritorialedeAsigurrideSntate.nprezent,unbolnavcarearenevoiedeoconsultaieladomiciliu

estesftuitdemediculdefamiliessoliciteambulanainacestfelestesuprasolicitatserviciul
publicdeambulan.nconsecin,sentrzieajungerealaeventualelesolicitrideurgenmajor.
Idealarficamediculdefamiliesicunoascpacienii,sfienrelaiepermanentcueiis
soliciteelambulanaatuncicndstareaclinicapacientuluioimpune;
ncheierealanivellocalaunuiprotocolntreSistemulNaionalUnicdeUrgeniStaiilede
ambulan , iar la nivel central ntre Ministerul Sntii Publice i Serviciul de Telecomunicaii
Speciale carescuprindprocedurideoperare,utilizarei acceslabazadedateilanregistrrile
convorbirilorcusolicitatoriinumruluideurgen112,precumiaresponsabilitilorcedecurgdin
acesteactiviti;
implicarea mai puternic n domeniul asistenei medicale de urgen prespitaliceasc ,
implicare care s constea n elaborarea unei politici clare i unitare pentru mbuntirea
performanelor acestuiserviciu,constituireaunuicolectivncadrul DirecieiGeneraledeAsisten
Medicalcusarciniclarenmonitorizareaactivitiiserviciuluipublicdeambulan,caresaibca
rezultatfinalocretereacalitiiserviciilormedicaledeurgen.Seimpunedeasemenea,omaibun
conlucrare ntrefactorii care contribuielaasigurareastriidesntate, ndomeniulserviciilorde
ambulan, n sensul definirii unui set de indicatori calitativi afereni acestei activiti, definirea
calitiiactuluimedicalpentruaputeaefectuauncontrolperformantieficientalacestuia;
iniiereadeproiectedeactenormativeunitareicoerenteprivindorganizareaifuncionarea,
moduldesubordonareifinanarealserviciuluipublicdeambulan,nscopuleliminriiprevederilor
neclare i ambigue din legislaia actual care reglementeaz acest domeniu de importan majo
pentrupopulaiarii;
dezvoltarea i extinderea activitii de audit intern n scopul valorificrii informaiilor
existente la nivelul ministerului care s conduc la evaluarea performanei unor activitii de
importanmajorcoordonatedeMinisterulSntiiPublice,ncalitateasadeordonatorprincipalde
credite.

Bibliografie
1. curteadeconturi.ro
2. http://ro.wikipedia.org/wiki/Audit
3. http://www.cafr.ro/