Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
14
tii
ne
le
co
mp
ort
am
ent
ulu
i
Statut i rol social Rolurile sociale n relaia
terapeutic
Statutul reprezint poziia ocupat de o persoan, sau un
grup de persoane, n societate.
Max Weber a dat termenului de statut nelesul de
prestigiu social (Wirtschaft und Gesellschaft, 1921). Ralph
Linton, din perspectiva antropologiei culturale, a utilizat
termenul de statut cu nelesul de colecie de drepturi i de
datorii generate de locul ocupat de individ n societate (The Study
of Mn, 1936). Talcott Parsons face distincie ntre statuturi
atribuite (legate de anumite caliti ale individului; vrst, sex,
ras, etc.) i statuturi achiziionate, pentru care individul
opteaz, face anumite eforturi (profesie, poziie economic, stare
civil, etc - The Social System, 1951). Statutul de vrst, cel mai
activ ca dezvoltare, cel profesional i cel cultural evolueaz
mpreun n copilrie, prin coal, pentru ca ulterior s se
distaneze i s se dezvolte distinct. Toate statuturile asociate
unei persoane formeaz setul de statuturi propriu acesteia.
Statutul cultural, profesional i cel economic au rol hotrtor n
configurarea statutului social al unei persoane.
n societile moderne statutul profesional apare ca un
factor central n constelaia de statuturi pariale, care compun
setul de statuturi ale persoanei. Statuturile profesionale se divid
n statuturi formale (oficiale, distribuite conform organigramei) i
statuturi informale (dobndite pe baza caracteristicilor specifice
persoanei). Statutul formal se refer la diferenierea gradelor
de autoritate conferite angajailor de ctre organizaie. El se
exteriorizeaz prin folosirea simbolurilor statutului, adic prin
obiecte sau nsemne ce reflect poziia unei persoane n cadrul
ierarhiei instituionale, ca de exemplu: titluri profesionale
(director, ef de serviciu, ef de secie, etc), avantaje
suplimentare (spaiu de parcare, apartament de serviciu, etc),
condiii de lucru luxoase (un birou generos decorat, calculator, fax,
etc)
Statutul informai se refer la prestigiul acordat indivizilor
pe baza unor trsturi necerute expres de organizaie. De
exemplu: angajaii mai n vrst i cu experien mai mare sunt
percepui ca avnd un statut mai nalt dect ceilali colegi, cei
care au capaciti speciale (sunt pricepui n informatic, cunosc
tiinele comportamentului
cristalizarea statuturilor i atitudinile politice, ntre statuturi
i anumite boli psihice, ntre statutul profesional formal i
satisfacia muncii.
Conceptul de rol social
Cnd un individ joac dou sau mai multe roluri ale cror
cerine sunt n conflict sau sunt greu de conciliat, spunem c se
afl ntr-o situaie de "conflict de rol" (de exemplu, un medic
aflat n situaia de a efectua o operaie chirurgical mutilant
asupra unui membru al propriei familii sau cazul poliistului
pus n situaia de a-i aresta propriul fiu).
n aceste cazuri individul trebuie s efectueze o
ierarhizare care implic ignorarea unor prescripii de rol
pn la un prag critic, pe seama altora, considerate ca
prioritare. Acest lucru antreneaz distorsiuni n viaa psihic a
individului, "comportare dubl n rol" cu consecine grave,
mergnd pn la disoluia caracterului.
Examinnd formele conflictelor de roluri i sursele lor,
J.Maisonneuve precizeaz printre sursele de conflict care in
de condiiile socio-culturale, urmtoarele:
1. Proliferarea rolurilor n societatea contemporan;
2. Inconsistena sau echivocul poziiilor i al modelelor de
roluri corelative:
toate poziiile de intersecie sunt astfel, fie c apa
tiinele comportamentului
tiinele comportamentului
monopolul propriei lor activiti, precum
excepional n exerciiul i n controlul ei.
autonomie
tiinele comportamentului
vindec boala;
saiveaz (uneori) viaa bolnavului.
Folclorul medical arat c medicul deine, ca i amanul, o
putere magic. El este un personaj puternic, cu puteri i drepturi
ce nu sunt accesibile muritorilor de rnd. Cum spunea Michael
Laudon (1992), medicii "au putere social, cultural,
charismatic i esculapian" asupra pacienilor. Este puterea
cunoaterii izvort din educaia i profesionalismului
specialistului, n opinia lui G.Saxon, statutul prestigios al
medicului n societate e legat de duritatea i frustrarea
nregistrate n perioada ndelungat a pregtirii profesionale, din
responsabilitatea sa crescut (el e rspunztor de viaa i
moartea pacienilor), responsabilitate ce implic tensiuni morale
extreme; din orele suplimentare petrecute n exercitarea
profesiunii, din stpnirea de sine pe care -o dobndete pe
parcursul studiilor (trebuind s-i sublimeze aversiunea
provocat de aspectele maladive ce izvorsc din strile
patologice ale corpului uman) (G.Saxon, 1986). Medicii se
recruteaz, de obicei, din rndul claselor superioare; puini
provin din rndul claselor de jos, ntruct pregtirea profesional
este costisitoare, taxele colare sunt mai mari ca la alte faculti.
Programa studiilor medicale este dintre cele mai ncrcate,
studenii fiind solicitai la limita maxim a capacitii lor.
Studenii n medicin sunt oameni cu caliti deosebite. Dei
cursurile sunt foarte ncrcate, numrul celor rmai repeteni
este extrem de redus, comparativ cu alte faculti.
Rolul social al medicului
tiinele comportamentului
excepionale. Iar n cazul generalistului, i permite o triere
judicioas a cazurilor ce se pot pstra pentru sine spre
rezolvare terapeutic i a celor ce reclam competena
specialitilor, trimitndu-le la alte nivele ale asistenei medicale.
Tot de competenta tehnic a medicului ar tine i o serie de
noiuni non-medicale, dar cu implicaii socio-administrative sau
profesionale pentru pacient (drepturi materiale, pensionri,
protecie fa de noxe, etc.).
Universalism. Raportul cu pacientul este reglementat de
reguli (abstracte) formale, fondate pe o competen tehnic i
nu pe legturi personale. Medicul nu poate refuza bolnavii dup
criterii arbitrare, el este medic pentru toat lumea, indiferent de
poziia social, sexul, rasa, religia sau etnia bolnavului. Legat de
universalism ca trstur de rol, I.B.Iamandescu (1997),
menioneaz trei situaii ce se pot constitui ca excepii de la
aceast regul (abat medicul de la obligaia considerrii
bolnavului numai n funcie de natura i gravitatea bolii):
medicina "de campanie"(de front) n cadrul creia asistena
medical se acord
cu prioritate gradelor superioare;
existena presiunilor sociale privind ngrijirea preferenial a
unor bolnavi cu
poziii socio-profesionale sau politice nalte;
existena cabinetelor i clinicilor particulare.
Specificitate funcional. Medicul este specialist ntr-un
domeniu bine precizat, limitat la sntate i boal, n virtutea
acestui specific "tehnic" al rolului su, medicul acioneaz
asupra corpului i sufletului bolnavului, cu mijloace specifice:
tehnice, psihologice, psihiatrice, etc. Puterea sa asupra
bolnavului trebuie s se exercite doar cu referire la boal, nu la
alte probleme ale vieii pacientului. Dreptul medicului asupra
unei persoane nu trebuie s depeasc limitele domeniului
medical. Acest lucru l ferete de riscul angrenrii n capcana
unor relaii personale neprincipiale, de pericolul unor suspiciuni,
asigurndu-i libertatea necesar n exercitarea rolului i a
autoritii profesionale.
Neutralitate afectiv. Raportul cu bolnavul trebuie s fie
obiectiv i non-emoional. Medicul are acces la intimitatea
corporal i psihic a pacientului, care este vulnerabil datorit
strii sale de boal i tulburrii produs de ea. n cursul relaiei
cu medicul, pacientul se "confeseaz"; dezvluindu-i temerile,
durerea, frica, nelinitea produs de boal. Aceast relaie poate
implica un grad ridicat de confesiune, dar ea difer de relaiile
intime pentru c nu este reciproc. Medicul nu trebuie s se
confeseze, nu trebuie s se apropie att de mult de pacient nct
tiinele comportamentului
sporirea anxietii i
poteneaz aciunea factorilor 3 i 4.
n aceast situaie bolnavul apeleaz la instituia medical
n virtutea unui rol social dobndit, rolul de bolnav (cu caracter
temporar sau permanent), rol definit de Parsons prin patru
trsturi:
22
tiinele comportamentului
1. Degrevarea de sarcini i responsabiliti normale, n
funcie de natura i
gravitatea bolii. Cnd este bolnav individul nu poate nici
munci, nici nu se
poate ocupa de familia sa. Dac nu se vindec, aceast
scutire de sarcini i
responsabiliti devine o acceptare definitiv, un drept.
2. Bolnavul nu se poate nsntoi singur, printr-un act de
decizie propriu, de
aceea el nu este fcut responsabil de incapacitatea sa. Ca
atare el va primi
sprijin din partea acelor membrii ai societii care
instituionalizeaz
ajutorul acordat bolnavilor. Realizarea rolului poate oscila,
n acest sens,
ntre tendina de a exagera utilizarea acestui ajutor i
tendina de a- refuza
din diverse motive: exces de zel profesional, altruism
familial, team, etc.
Cele dou trsturi constituie privilegii pentru bolnavi,
ns ele sunt condiionate de respectarea unor obligaii
precizate de celelalte dou trsturi.
3. Boala trebuie considerat ca indezirabil i bolnavul
trebuie s doreasc
"s se fac bine". Aceasta este o legitimare
condiional a rolului de
bolnav.
4. Obligaia bolnavului de a cuta ajutor competent i de a
coopera cu cei
care rspund de ngrijirile de sntate. Numai prin
respectarea acestor
obligaii, consider Parsons, caracterul de devian a bolii
este anulat, iar
starea bolnavului este una legitim.
Se poate aduga c degrevarea de obligaii nu este
generalizat. Legitimarea condiional nu se aplic dect
pentru bolile grave i nu se aplic pentru anumite malformaii
congenitale de exemplu, sau pentru anumite boli cronice.
Obligaia de a cuta un ajutor competent nu este aplicabil
bolilor uoare.
Parsons afirm c tipul de rol al bolnavului depinde de mai
muli factori:
tiinele comportamentului
Cele dou roluri sociale, rolul medicului i rolul bolnavului,
pot f redate conform tabelului 2.
Rolul social al bolnavului legitimeaz, deci, starea sa
vulnerabil i incapacitatea sa, obligndu-1 n acelai timp s
caute vindecarea. Se poate ntmpla ca pacientul s ncerce
s trag foloase de pe urma strii sale i s considere boala ca
pe un mijloc de a scpa de responsabiliti pe care nu poate sau
nu vrea s i le asume. Medicul trebuie s pstreze n acest sens
un echilibru ntre a ajuta bolnavul i a-1 refuza. A-l ajuta n
relaia terapeutic pentru a-i depi starea de dependen
cauzat de boal i a-i refuza tentativa de "manipulare prin
recompense" viznd cereri ce nu decurg din starea de boal.
Relaia medic-pacient ca relaie de roluri
(pacientul) de orice
noutate dureroas, sau orice responsabilitate chinuitoare;
5. Avocat al "adevrului nainte de toate": care gndete c
nimic nu este mai
ru dect ndoiala i care poate spune chiar i ceea ce
nu este necesar
bolnavului (A. Athanasiu, 1983).24
tiinele comportamentului
Tabel 2. Rolul medicului i al pacientului dup T.Parsons.
PACIENT: ROLUL BOLNAVULUI
DOCTOR: ROL PROFESIONAL
Obligaii i privilegii
Se ateapt de la el
aplice
la
un
nalt
nivel
Trebuie s vrea s se fac bine S
profesional
ndemnarea
i
ct mai repede posibil
cunotinele sale pentru soluionarea
S acioneze pentru bunstarea
Are obligaia s solicite
pacientului i a comunitii mai mult
consilierea medical i
dect pentru propriul su interes
trebuie s coopereze cu
i este permis (i se chiar
S fie obiectiv i detaat emoional
ateapt de la el) s nu
(s nu judece comportamentul
ndeplineasc anumite
pacienilor prin sistemul propriu de
activiti i responsabiliti ( s valori sau s se implice emoional)
mearg la serviciu sau s
ndeplineasc
unele nevoie
activiti
Considerat ca avnd
de S se orienteze dup regulile
(normele)
practicii
medicale
ngrijire i nefiind n stare se
fac bine exclusiv prin decizii i profesionale
Drepturi (statut)
Dreptul garantat de a examina
pacienii fizic i s ptrund n
zonele interioare ale vieii intime i
a pacientului.
Ipersonale
se garanteaz
o considerabil
autonomie n practica profesional.
Are dreptul s ocupe o poziie de
autoritate n relaia cu pacientul.
Sursa: D.Patrick, G.Scambler. Sociology as Applied to
Medicine. Bailliere Tindall, London, 1986,p.57.
tiinele comportamentului
intervenii dificile i riscante. Literatura psihodinamic subliniaz
c pentru medic e important s descopere, dincolo de ceea ce
spun pacienii, ceea ce, ntr-adevr, ei ar vrea s spun.
Stabilirea unei relaii adecvate, poate ajuta att pacientului s
abordeze i s descrie propria sa stare, ct i medicului n a
stabili diagnosticul i tratamentul.
Tipuri de relaii medic-pacient
tiinele comportamentului
menine familia i pacientul n stare de incertitudine pentru a
nu fi obligat s dezvluie lucruri neplcute bolnavului.
n privina diagnosticului regula general este c "dac ai
dubii, prezum existenta bolii" (D.Field, 1976), pornindu-se de
la ideea c e mai bine s caui s descoperi o boal dect s
riti a o trece cu vederea. Aceast regul poate avea, ns,
consecine neplcute asupra pacienilor (investigaii dureroase,
tratamente nefolositoare pe de-o parte, pe de alta, pot crea
"prea multe i inutile roluri de bolnavi" (D.Field, 1976).
Doi autori americani, psihiatrii T.Szasz i M.H.Hollender
(1956), vor reevalua cteva aspecte ale modelului lui Parsons,
n principal ideea reciprocitii relaiei, considernd c nu exist
un singur model de relaii terapeutice. Ei au identificat trei tipuri
de relaii medic-pacient, legate direct de simptomele organice
aie pacientului, pe care le-au catalogat astfel:
1. Activitate-pasivitate: medicul este activ, bolnavul este
obiect pasiv. Este
cazul rnilor grave, com, anestezie, etc.
2. Conducere-cooperare: circumstanele sunt mai puin
grave (boli acute,
infecii). Bolnavul este capabil s urmeze un sfat i s-i
exercite propria
judecat (se regsete ntr-un fel, n aceast relaie, relaia
printe-copil).
3. Participare reciproc, (cooperare mutual): este vorba
mai cu seam de
boli cronice, bolnavul nu-1 ntlnete dect ocazional pe
medic (diabet,
psoriazis). Medicul ajut bolnavul s se ajute pe sine.
Cele trei modele
sunt redate de tabelul 3.
Tabelul 3. Tipuri de relaii medic-pacient, dup Szasz i
Hollender.
Rol medic Rol pacient
Aplicaie
Prototip
Model
Receptor
Anestezie,
Activitate Face ceva
Printe-copil
clinic
|
pacientul
pasiv (nu
com, rni
mic
ui
este n stare
grave
pasivitate
Boli acute,
Coordonar li spune
Cooperant
Printepacientul
infecii,
e(se
adolesce
ui ce s
etc.
cooperare
supune)
nt
Participar
Participant
Ajut
Boli
e
(n relaie
pacientul
Adult-adult
cronice,
reciproc s se ajute
de
psihanaliz
(cooperar el nsui
parteneriat
e
)
Sursa: D.Patrick, G.Scambler.
Sociology as Applied to
Medicine. Bailliere-Tindall, London, 1986, p.59.
tiinele comportamentului
tiinele comportamentului
De asemenea, n funcie de originea social sau etnic,
pacienii primeau un tratament difereniat: cei din clasele
superioare erau trimii, de regul, la psihoterapie, pe cnd cei
din clasele inferioare primeau un tratament organic, (care consta
la acea dat n administrarea de ocuri electrice sau n
declanarea comei insulinice). i efectele erau difereniate:
starea primilor se ameliora mai mult i mai rapid fat de starea
celor din a doua categorie. Originea social i contextul cultural
joac, aadar, un rol foarte important n desfurarea acestei
relaii: rezultatul va fi cu att mai bun cu ct medicul i bolnavul
vor fi mai apropiai din acest punct de vedere.
Pornind de la un studiu din 1986 al sociologului american
Terry Mizrahi (Getting rid of patients: contradictions in the
Socialisation of Psysicians, NJ.Brunswick, Rutgers University
Press), P.Adam i C.Herlizch (1994) subliniaz i caracterul
problematic ai "universalismului medical" aa cum a fost definit
el de Parsons.
Studiul, avnd ca obiect formarea profesional a tinerilor
medici, arat c orientarea spre valorile universale, ca de
exemplu "binele pacientului", nu este singura care le ghideaz
conduita. Confruntai cu situaii dificile datorate lipsei de paturi
sau de personal din spitalele n care lucreaz, ei dobndesc o
"socializare anticipativ a unei reiaii negative medic-pacient".
Copleii de munc vor clasifica bolnavii n dou categorii:
bolnavi ideali, care sunt cultivai, deceni, cooperativi i, cel mai
des, provenii din rndul clasei mijlocii i superioare, i bolnavi
dispreuii, care se prezint invers dect precedenii i aparin
cel mai adesea claselor inferioare sau grupurilor etnice
minoritare din SUA. Medicii i suspecteaz frecvent, pe acetia
din urm, c vor s abuzeze de ngrijiri medicale i manifest
fa de ei un ansamblu de atitudini viznd "debarasarea de
bolnavi".
Relaia dintre medic-pacient ca relaie potenial conflictual
Fa de tipul de relaii analizate mai sus, bazate pe
nelegere i pe ateptri reciproce, unii cercettori au atras
atenia asupra conflictului potenial existent n relaia medicpacient. Acest conflict i are sursa n interesele i perspectivele
diferite pe care le au pacientul i medicul (E.Freidson, 1970).
Pentru Freidson, medicina nu se definete prin universalismul
su i grija sa unic pentru "binele bolnavului". Ea reprezint, ca
profesie, una din numeroasele grupe de interes existente n
societate. Interesul personal al medicului se poate opune
altruismului vehiculat prin retorica sa profesional. Mai mult,
codurile etice i legile care reglementeaz exerciiul medical,
departe de a fi doar instituii pentru protejarea bolnavilor, sunt n
egal msur mecanisme care protejeaz pe medici de ingerina
publicului i de concurena altor profesioniti. Freidson afirm
c legturile sociale i experiena diferit a medicului i
pacientului se afl mereu n conflict una cu cealalt. El crede c
relaia medic-pacient poate fi vzut n termenii unei "ciocniri de
29
tiinele comportamentului
medicul nelege s defineasc el nsui coninutul i formele
serviciului pe care l acord bolnavului.
Bolnavul percepe boala sa n funcie de exigenele vieii
sale cotidiene i n acord cu contextul su cultural. Exist o
diferen ntre perspectiva "culturii profesionale" a medicului i
cea oferit de "cultura profan" a pacientului. Nu exist, a
priori, acord ntre cei doi i chiar dac n faa medicului,
bolnavul are puine anse n a face s prevaleze punctul su de
vedere, el nu este, n cele mai multe cazuri, un element docil.
"Ciocnirea perspectivelor" e condiionat i de ali
factori: tipul de activitate medical (chirurgie, pediatrie,
neurologie, etc), tipul de pacient, felul maladiei, etc. Dup
Freidson (1970), tipul de relaie "activitate-pasivitate", de
exemplu, are mai multe anse s se impun dac statutul social
al bolnavului este mai jos i dac boala de care sufer face
parte din categoria bolilor "stigmatizante", ca alcoolismul sau
bolile mintale.
Exist situaii conjuncturale n care medicul trebuie s
stabileasc reiaii cu pacienii care nu solicit din proprie
iniiativ consult medical. Solicitarea este fcut de persoane
din anturaj care pot fi agresate de ctre unul din bolnavii
aparinnd celor patru categorii enumerate de Baron i colab.
(1991):
alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut;
psihoticul, capabil de acte suicidare sau de acte agresive fa de
cei din jur;
toxicomanul n lips de drog, solicitnd violent doza;
pacienii antrenai ntr-un conflict violent, (de exemplu,
conjugal) ajuni ntr-o
stare de violen extrem.
n opinia autorilor, medicul are de rezolvat trei tipuri de
probleme n astfel de situaii:
tulburrile de comportament ale pacientului (viznd
scderea agresivitii i
stoparea actelor violente);
suferina pacientului (sursa agitaiei sale);
perturbarea ordinii publice i/sau familiale.
De regul, medicul solicitat ntr-o astfel de situaie
colaboreaz cu anturajul sau cu poliia sau chiar cu pompierii, n
unele ri, (apud. I.B.Iamandescu, 1997).
O surs important de conflict st n interesele i
prioritile diferite ale medicului i pacientului. Pacientul este
preocupat doar de afeciunea lui i de tratamentul propriu.
Medicul trebuie s "balanseze" cunoaterea sa asupra unui
tiinele comportamentului
fapt ce ar putea cauza pacientului disconfort i nemulumire.
Medicii ar putea nregistra conflicte i ntre dorina lor de a ajuta
pacienii ca indivizi i obligaiile lor ca salariai ai statului sau ca
ceteni (a elibera un certificat care l~ar ndrepti pe pacient la
un beneficiu financiar sau de alt factur). O alt surs de
conflict n relaia medic-pacient, rezid n diferenele dintre ei
cu privire la evaluarea gravitii bolii. Aceste diferente rezult
att din inegalitatea lor privind cunotinele medicale ct i din
experiena personal diferit a bolii. M.Morgan citeaz n acest
sens rezultatele unui studiu n care medicii generaliti i pacienii
lor au fost rugai s evalueze gravitatea strilor de boal
constatate n consultaie, att n sens medical ct i social
(M.Morgan, 1986). Judecnd dup evaluarea medicilor, unii
pacieni au subestimat gravitatea medical a bolii, iar alii au
supraestimat-o. Pe de alt parte, medicii, n multe cazuri, nu au
apreciat efectul strii de boal asupra vieii de zi cu zi a
pacienilor. Astfel, 67% din strile de boal au fost evaluate de
pacieni ca grave din punct de vedere al vieii lor sociale, n
comparaie cu doar 53%, care au fost evaluate de medici ca
grave.
O alt surs de conflict se nate din ateptrile
contradictorii ale medicilor cu privire la comportamentul
bolnavilor. Medicii se plng de obicei de pacienii pe care-i
consult, calificndu-i "netiutori" i caracterizeaz pacientul
ideal ca fiind unul capabil s-i evalueze starea de sntate cu
suficient discernmnt pentru a putea ti ce probleme trebuie
supuse ateniei medicului, ntr-adevr, o mare parte din
educaia medical este ndreptat n direcia mbogirii
cunotinelor populaiei cu privire la starea de sntate, pentru a
permite persoanei sa poat aprecia relativ corect starea sa. Dar
aceast "reet" a pacientului ideal contrasteaz cu dorina ca
pacientul s accepte fr echivoc diagnosticul medicului i
tratamentul prescris de el. Pacientul vzut n aceast dubl
ipostaz este o persoan potenial conflictual n relaia medicpacient.
Conflictele
din
cadrul
relaiei
medic-pacient
sunt
"poteniale" i rareori mbrac o form deschis. Dar, att
medicii ct i pacienii, pot folosi strategii de influenare a
evoluiei acestei relaii, n sensul atingerii scopului propus de
fiecare din ei.
negocierea;
incertitudinea funcional;
comportamentul non-verbal.
Persuasiunea
tiinele comportamentului
tiinele comportamentului
fapt a fost exemplificat printr-un experiment condus de un
cardiolog experiment, n care el a scos, alternativ, biroul din
cabinetul su de consultaie. S-a constatat c atunci cnd biroul
era scos, 50% din pacieni stteau n scaun ntr-o poziie
relaxat, n timp ce, atunci cnd medicul sttea n spatele
biroului, doar 10% aveau o poziie relaxat (M.Morgan, 1986).
Tehnicile non-verbale pot fi folosite nu numai pentru a
controla consultaia ci i pentru a indica sfritul consultaiei (de
exemplu, cnd medicul se ridic n picioare, sau cnd scrie o
reet, sau cnd ne conduce la u). Medicii ocup poziia
dominant n cadrul acestei relaii, datorit statutului lor
profesional, cunotinelor de specialitate i marii lor experiene
n conducerea ntlnirilor medicale. Medicul este cel care, n
general, controleaz dialogul i creeaz indicaiile ieirii i
intrrii pacientului. Posibilitatea pacientului de a influena
conversaia depinde de nivelul cunotinelor medicale pe care ie
posed, de gradul de disconfort cauzat de boal i capacitatea
lor de a-i exprima tririle. Un alt factor este bunvoina
medicului n a lsa pacientului controlul, recunoscndu-i un
anumit rol n procesul medical.
Byrne i Long (1976) au identificat pe baza analizei a
circa 2500 de consultaii nregistrate, dou tipuri de consultaii
model, care se deosebesc prin oportunitatea acordat participrii
pacienilor, (vezi M.Morgan, 1986). Un tip, "centrat pe medic",
a fost evideniat n trei ptrimi din consultaii. El se
caracterizeaz printr-o abordare direct, utilizarea unui interviu
strns controlat care intea ia stabilirea diagnosticului ntr-un
timp ct mai scurt. Pacientului i se refuza posibilitatea discutrii
simptomelor, problemelor i angoaselor lui. Alt tip, "centrat pe
pacient", n care medicul acorda mai mult timp pacientului,
ascultndu-i problemele, clarificnd i interpretnd simptomele
i afirmaiile lui. Dei medicii tind s dezvolte un asemenea tip
de consultaie, modelul "centrat pe medic", se impune sub
presiunea timpului.
Relaia dintre medic i pacient este influenat i de
natura sistemului medical, respectiv de contextul organizaional
n care se desfoar interaciunea dintre cei doi. ntr-un sistem
cu plat, medicii ar putea s acorde mai mult timp pacienilor
dect atunci cnd sunt salariai ai statului, n acest sens
EFreidson (1970), arat diferenele ce exist ntre situaia
medicului generalist din ora, care depinde direct de o clientel
local care poate s i se adreseze lui sau nu, i medicul de
spital care primete bolnavi trimii de ali medici, n primul
caz, medicul e "dependent de clieni" i va fi mai sensibil ia
exigentele lor i mai puin ndeprtat de "cultura profan" a
acestora. Medicul de spital e, din contr, "dependent de
colegi" i de controlul acestora. Medicii de spital ca i medicii
cadre universitare pot rezista ntr-o mai mare msur preteniilor
dect medicii generaliti, a cror venituri depind de atragerea i
loialitatea pacienilor.
tiinele comportamentului
tiinele comportamentului
la astfel de informaii medicale. Eficacitatea medicului, ns, n
acest rol depinde de abilitatea lui de a comunica cu pacienii.
Forma relaiei medic-pacient, care conduce cel mai uor spre
acest rol este de tipul participare reciproc analizat de Szasz i
Hollender. Aceasta i pentru c, n final, pacientul este cel
responsabil de organizarea propriei sale viei ntr-o manier
sntoas, relaia medic-pacient fiind caracterizat tot mai mult
ca o relaie de participare reciproc, servind att ncurajrii
comunicrii i promovrii educaiei sanitare, ct i ntririi
speranelor i ateptrilor pacienilor.
n sensul optimizrii acestei relaii, I.Saas (1995) a
elaborat un cod de conduit pentru pacieni i pentru medici,
alctuit din cte opt reguli pentru fiecare, dup cum urmeaz:
Opt reguli pentru toi cetenii privind
ngrijirile medicale 1Consultai un expert medical
experimentat i demn de ncredere.
2. Dezvoltai-v simul responsabilitii i competena
pentru a nltura
riscurile medicale.
2. Utilizai din plin medicina preventiv i predictiv.
3. Profitai de ngrijirile medicale de vrf, dar fii ateni la
limitele i riscurile
oricrei intervenii medicale.
3. Cerei informaii i sfaturi experilor medicali i le fii un
partener loial.
4. Definii-v sensul calitii vieii, valabil din copilrie pn
la btrnee,
pentru perioadele de boal i de sntate i bucurai-v de
ea.
5. Pregtii un testament biologic i desemnai pe cineva
pentru a lua decizii
dac vei deveni dependent.
4. Folosii n mod responsabil resursele medicale comune.
Opt reguli pentru personalul medical
1. Tratai pe fiecare dintre pacienii votri ca pe o persoan, nu
ca pe un caz.
2. Ajutai-v pacienii s-i dezvolte competena lor
medical pentru a
elimina riscurile medicale.
3. Integrai "statutul de valori" al pacientului vostru n
"statutul su clinic"
din diagnosticul vostru diferenial i pentru a stabili
prognosticul vostru.
4. Trebuie s avei cunotin de avantajele, limitele i
riscurile medicinei de
vrf i s le discutai cu pacienii votri.
5. Fii un partener competent n relaiile cu pacientul i
respectai-i punctele
de vedere i valorile sale.
35