Universitatea de Medicin i Farmacie

Grigore T. Popa Iai

Curs 2 - hidratarea
ef lucrri dr. Laura MIHALACHE

2014

Apa nutriment esenial pentru via

Forma i structura organismului
Mediu fluid necesar reaciilor chimice
Dizolvarea substanelor din esuturi i celule (solvent)
Transportul nutrienilor i al deeurilor
Reglarea temperaturii corporale
Lubrifiant

Fluid pentru dizolvarea medicamentelor

Schlenker ED, Long S. Williams Essentials of Nutrition and Diet Therapy.

Compartimentele apei n organism

Apa total
Apa extracelular
Apa
plasmatic

Apa
intracelular

Apa
interstiial

- apa care nconjur celulele (inclusiv limfa)

- apa din esutul conjunctiv dens (osos)
- apa din sectorul transcelular (caviti)
Graur M, Stanciu C, 2003

Compartimentele organismului
pulmonar

tegument

stomac

Fluid interstiial
15% din G

Fluid intracelular
45% din G

intestin

Plasma
5% din G

Fluid

- ap
- substane dizolvate
(electrolitice i nelectrolitice)

tegument

renal
Schlenker ED, Long S. Williams Essentials of Nutrition and Diet Therapy.

Deplasarea apei i soluiilor

Membranele:
- celulare separ compartimentul intracelular de cel interstiial
- capilare separ fluidele intravasculare de cele interstiiale
- epiteliale separ fluidele interstiiale i intravasculare de cele transcelulare

Procesele de transport:
- difuzia micarea particulelor n toate direciile prin soluii sau gaze, n
sensul gradientului de concentraie
- transportul activ necesar energia pentru transportul ntr-o arie cu
concentraie mai mare sau egal
- filtrarea deplasarea apei i electroliilor pe baza presiunii hidrostatice
- osmoza deplasarea apei dintr-o zon cu concentraie sczut a soluiei spre
o zon cu o concentraie crescut
- pinocitoza

Graur M, Stanciu C, 2003

Concentraia lichidelor organismului

Osmolaritatea reflect numrul de particule solvite care determin

micarea apei i se msoar n mOsm/l

Concentraiile osmolare ale soluiilor pot fi exprimate ca Osm/kg ap
(osmolalitate) i Osm/l soluie (osmolaritate)
Osmolaritatea este cea afectat de volumul solviilor din soluii
Osmolaritatea normal a plasmei ~290 mOsm/l
Deoarece fluidele organismului sunt soluii diluate, diferenele dintre
osmolalitate i osmolaritate sunt mici cei doi termeni se folosesc
sinonimi
Osmolaritatea plasmatic se calculeaz:
2xNa+ + glucoza/18 + uree/6
Valorile glucozei i ureei n mg/dl
Tonicitatea osmolaritatea eficace (fr uree)

Graur M, Stanciu C, 2003

Electrolii

Particule mici difuzeaz transmembranar intra/extra-celular

Cationi Na+, K+, Ca2+, Mg2+
Anioni Cl-, HCO3-, HPO42-, SO42Distribuii n compartimentele organismului, soluii neutre electric

Compoziia fluidelor organismului

Plasma (mEq/l) Fluid interstiial
(mEq/l)

Fluid
intracelular
(mEq/l)

Cationi
Na+
K+
Ca2+
Mg2+

153
142
4
5
2

153
145
4
2-3
1-2

195
10
156
3.2
26

Anioni
ClHCO3-

153
103
28

153
116
31

195
2
8

Proteine

17

55

Alte substane

130

Osmolalitate
(mosm/kg)

285-293

~300

~300
Gropper SS, Smith JL. Advanced Nutrition and Human Metabolism. 2013

Gropper SS, Smith JL. Advanced Nutrition and Human Metabolism. 2013

Apa n organism n funcie de:

Vrst - nou-nscutul i sugarul cantitate mai mare
- scade odat cu naintarea n vrst
Compoziia corporal coninut de ap invers proporional
cu esutul adipos
Sex femeile au o cantitate mai mic de ap, mas gras
Perioada fiziologic copilria, sarcina i lactaia

Distribuia apei n organism (% din G)

Krauses, 2012

Echilibrul apei n organism

Aport (ml/zi)

Eliminri (ml/zi)
Obligatorii

Apa preformat

Adiionale

lichide

1200-1500

Plmni

n alimente

700-1000

Tegumente

200-300

difuzie

350

transpiraie

100

250

Rinichi

900

500

Tub digestiv

150

Total

1850

Apa din metabolism

Total

2100-2800
(~2600 ml/zi)

1 g G 0,55 ml ap
1 g L 1,07 ml ap

350

750

(~2600 ml/zi)

1 g P 0,40 ml ap
Schlenker ED, Long S. Williams Essentials of Nutrition and Diet Therapy.

Balana hidric

Smolin LA, 2010

Homeostazia fluidelor organismului

Gropper SS, Smith JL. Advanced Nutrition and Human Metabolism. 2013

Setea
Intensific setea

Diminu setea

Osmolaritatea

Osmolaritatea

Volumul sangvin

Volumul sangvin

Presiunea arterial

Presiunea arterial

Angiotensina II

Angiotensina II

Uscciunea mucoaselor

Distensia gastric

Graur M, Stanciu C, 2003

Simptomele deshidratrii
Pierdere 1-5% din G: sete, disconfort general, astenie fizic,
reducerea /lipsa apetitului, nelinite, tahicardie, senzaie de grea.
Pierdere 6-10% din G: ameeli, cefalee, dispnee, furnicturi la
nivelul membrelor, tulburri de vorbire, dificulti la mers.
Pierdere 11-12% din G: delir, spasme musculare, tulburri de
deglutiie, tulburri de auz i de vedere, tegumente uscate,
hipotensiune.
Mann J, Truswell AS, 2007

"A man can exist for days without food, but only for
2-5 days without water."
Hildreth, 1979

2013

Deshidratarea cronic uoar

- aport hidric cronic
- vrstnici, cei ce desfoar activiti fizice n medii cu t
- riscuri
-

urolitiaza, ITU
HTA, coronaropatie, boala trombo-embolic, AVC
glaucom
constipaie
cancer colon, vezica biliar - ?

Evaluarea compartimentelor lichidiene

1. Compartimentul extracelular
Clinic
-

Frecvena cardiac, tensiunea arterial (variaii n clino- /ortostatism)

Aspect i temperatura cutanat (vasoconstricie circulaia capilar)
Diureza
Aprecierea clinic a strii de umplere a venelor antebraului i gtului

Evaluarea compartimentelor lichidiene

1. Compartimentul extracelular
Paraclinic
-

Msurarea presiunii venoase centrale n AD (CVC) VN: 0-10 cmH2O

Msurarea presiunii arteriale pulmonare VN: 6-15 mmHg
Biologic msurarea Ht, proteinemiei

Evaluarea compartimentelor lichidiene

2. Sectorul interstiial
Pliul cutanat - evaluarea elasticitii i tonicitii
Cearcne periorbitare, uscciunea limbii i a mucoasei bucale
Edemele localizate sau generalizate
Lichide n seroase pleural, pericardic, peritoneal

Evaluarea strii de hidratare

volum, culoare
osmolalitate
densitate

Parametri urinari
Senzaia de sete
Osmolalitate plasmatic
Na plasmatic
Ureea plasmatic
Concentraia salivei
Spectroscopie de impedan bioelectric

Bine hidratat

Deshidratare uoar

Deshidratare sever

Modificarea acut a strii de hidratare (~ ore) modificarea G

Smolin LA, 2010

2013

Hiperhidratarea

Buturi definiie
-

orice lichid potabil

cu/fr alcool
poate satisface setea sau foamea
poate asigura plcere celui ce bea

Buturi - categorii
1. Buturi nonalcoolice:

sucuri de fructe i legume

cafea
ceai
ciocolata
lapte
apa
buturi rcoritoare, sucuri
bere fr alcool
cocktail-uri ne-alcoolice

2. Buturi alcoolice
- Fermentate
- vinuri
- beri

- Distilate
- spirtoase
- lichioruri

- Cocktail-uri

Buturi definiii
Butura
Buturi din fructe

Buturi ndulcite (cu zahr) ce conin un procent de suc de

fructe sau arome de fructe

Sucuri de fructe 100%

Buturi compuse exclusiv din lichidul extras din fructe i

legume, fr ndulcitori calorici

Lapte

Butur alb, translucid, produs la nivelul glandelor

mamare ale mamiferelor

Buturi rcoritoare

Buturi carbonatate nonalcoolice, ce conin ndulcitori

artificiali calorici (regular i diet)

Buturi diet

Buturi carbonatate sau necarbonatate ndulcite cu

ndulcitori artificiali

Buturi ndulcite cu zahr

(buturi rcoritoare regular)

Buturi carbonatate sau necarbonatate ce conin ndulcitori

calorici

ndulcitori calorici

Toate zaharurile adugate alimentelor i buturilor n cursul

procesului de producie sau procesare, inclusiv sucroza,
siropul de porumb cu fructoz, mierea, melasa, alte siropuri

ndulcitori artificiali

Aditivi alimentari sintetici ce au gust dulce dar fr coninut

energetic

Buturile frecvent consumate coninut

Butura
Suc
Lapte de vac 2%
Lapte de vac 1%
Lapte de vac
degresat
Buturi carbogazoase
Buturi din fructe
Buturi sportive
Apa

Coninut caloric
(mediu) (calorii)
90-120 cal
120
100
85

Coninut de zahr
(mediu) (grame)
17-28 g
12.5
12.5
12.5

90-100

26-28

90-120
50-65
0

25-30
14-15
0
Marcus JB. Culinary Nutrition, 2013

Aport de ap - recomandri
Necesar zilnic:
aduli: 30-35 ml/kg
1 ml/Kcal energie
copii: 50-60 ml/kg
1,5 ml/kcal energie
sugari: 150 ml/kg
Recomandare aduli: 2-2,5 l/zi
8 pahare/zi

Categorii populaionale cu risc:

- copii
- vrstnici
- sarcina i alptarea

2013

The European Food Safety Authority (EFSA)

(aport adecvat n cazul copiilor)
1300 mL/zi pentru 2-3 ani
1600 mL/zi pentru 4-8 ani
2100 mL/zi biei 9-13 ani
1900 mL/zi fete 9-13 ani
Adolesceni 14 ani recomandrile adultului

Am J Clin Nutr. 2013 Oct;98(4):1103-12

Study of the relationship

between hydration and
hypertension in elderly people
Esteve MJ, Rosell-Soto E, Frigola A.

Aportul insuficient de ap poate contribui la apariia HTA

2013

2013

2013

Alegerea buturii pentru hidratare

preferine (gust)
moment al zilei
disponibilitate alimente, buturi
vrst, stare de sntate, senzaia de sete
preocuparea fa de G
comoditate, confort
diferene culturale
temperatura i umiditatea mediului
percepia calitii i siguranei produsului

Aportul de buturi ghid practic

Ghidul buturilor
Nivelul 1
- apa
- asigur i aport de minerale (Ca, Mg, fluor)
- standard european <50 mg nitrai/L
- aport inadecvat deshidratare (acut sau cronic)
- exces de ap rar n cazul persoanelor sntoase

20-50 oz/zi

Ghidul buturilor
Nivelul 2
Ceai
- frecvent consumat negru, verde, chinezesc

- asigur aport de: - flavonoizi, antioxidani

-

micronutrieni fluor
aa theanina (imunitatea)

- efectele consumului de ceai:

0-40 oz/zi

imunitatea
densitatea osoas
carii dentare
litiaza renal
mbun. vasodil. dep. de endoteliu

Ceai

- origine China
- 1908 plicuri de ceai n SUA
- frunzele de ceai > 700 compui activi

flavonoizi (catechine)
aminoacizi
vitamine C, E, K
cafein

Ghidul buturilor
Nivelul 2
Cafea
- aportul crescut asociat cu risc cancer colorectal

- risc boala Parkinson la B, nu i la F

- risc suicid
- cafea la filtru nu are efecte adverse pe lipide
- cafestol, kahweol doar n cafea fiart i esspreso, colesterol
- aportul crescut - TA sistolic i diastolic

Cafea

Secolul 9, Africa
Iniial din boabe neprjite
Europa adugarea de lapte, miere, diversif. metodelor de preparare
Cafeina efect stimulant
Surs de
antioxidani
folat, vitamina K, riboflavin
calciu, magneziu, mangan

Efecte benefice observate la consum moderat (2-3 ceti cafea)

Total body water and its compartments are not affected by

ingesting a moderate dose of caffeine in healthy young adult males
Silva AM, Jdice PB, Matias CN, Santos DA, Magalhes JP, St-Onge MP, Gonalves EM, Armada-da-Silva P, Sardinha LB

Appl Physiol Nutr Metab. 2013 Jun;38(6):626-32.

Scop investigarea efectului dozelor moderate de cafein asupra

compartimentelor hidrice ale organismului, timp de 4 zile, brbai activi.
Rezultate
Fr modificarea apei totale, extra- i intracelulare
Compartimentele hidrice au rmas nemodificate, fr relaie cu masa
slab, aport de ap (p > 0.05).

Concluzie: aportul moderat de cafein nu modific compartimentele i

distribuia hidric la nivelul organismului uman, indiferent de compoziia
organismului sau aportul de ap

Buturi coninut de cafein

Tip de butur

1 oz 30 ml

Calorii (cal)

Cafein
(mg)

8 oz cafea fiart
8 oz cafea instant
8 oz cafea decofeinizat (fiart sau instant)
2 oz cafea espresso

2
5
5
1-2

104
62
3
80

8 oz ceai negru fiert

8 oz ceai verde fiert
12 oz ice tea negru nendulcit
12 oz ice tea negru ndulcit

0
0
2
133

67
40
47
17

12 oz cola regular cu cafein

12 oz diet cola cu cafein

136-151
0

29-99
46-70

12 oz butur cu cafein (non cola)

165

56

8 oz cacao

109

8 oz ciocolat cu lapte

200

5-8

8.5 oz buturi energizante

118

80
Marcus JB. Culinary Nutrition, 2013

Marcus JB. Culinary Nutrition, 2013

Ghidul buturilor
Nivelul 3
- Lapte degresat (<1,5%) i buturi de soia
- Laptele

- sursa de vitamina D i Ca
- surs de P calitate superioar

- Relaie pozitiv ntre aportul de lapte i sntatea osoas

- Efecte benefice ale consumului de lapte
- risc de sindrom metabolic
- risc boala coronarian
- risc de AVC

0-16 oz/zi

Ghidul buturilor
Nivelul 4
- buturi ndulcite noncalorice
- sucuri + buturi diet
- preferabile celor calorigene
- condiionare pentru gustul dulce???

0-32 oz/zi

Ghidul buturilor
Nivelul 5
- buturi calorice cu anumii nutrieni
- sucuri de fructe i de legume 100%
- lapte integral
- buturi sportive
- buturi alcoolice

0-8 oz/zi
1 porie/zi (F), 2 porii/zi (B) buturi alcoolice

Ghidul buturilor
Nivelul 6
- buturi ndulcite cu coninut caloric
- densitate energetic mare
- densitate nutriional foarte redus
- ndulcite cu zahr/sirop de porumb bogat n fructoz
- doar ocazional

0-8 oz/zi

Citirea etichetei!

Whitney E, 2014

Apa potabil

lichid limpede
inodor, incolor, insipid
lipsit de microorganisme patogene
i de substane chimice duntoare omului

Tip de ap

Sursa de ap

Apa artezian

Apa scoas din fntni

Sifon

Apa carbonatat artificial

Poate conine sare adugat, minerale (nivele variabile)

Apa mineral

Extras din surse subterane

Conine min 250 ppm solide dizolvate
>1500 ppm sau <250 ppm trebuie specificat pe etichet

Apa purificat, demineralizat,

distilat, deionizat

Toate mineralele nlturate

Apa Seltzer

Apa de la robinet cu bule de dioxid de carbon adugate

artificial

Apa carbogazoas

Conine aceeai cantitate de dioxid de carbon care este

prezent n mod natural de la surs

Apa de izvor

Obinut din subteran, de unde curge n mod natural spre

suprafa
Coninutul mineral acelai ca la surs
Colectat de la izvor sau surse ale izvorului

Apa tonic

Apa carbonatat artificial

Conine sruri i minerale adugate
Marcus JB. Culinary Nutrition, 2013

Ape minerale (1)

apele care au originea ntr-un filon sau ntr-un zcmnt subteran

provin din diverse surse naturale sau forate
au caracteristici igienice speciale
trebuie s fie potabile chiar la izvor
s fie mbuteliate direct la izvor
eticheta ap mineral natural
trebuie precizat dac are adaos de bioxid de carbon

Ape minerale (2)

Clasificare n funcie de valoarea reziduului dens
coninutul total de sruri exprimat
n grame, obinut dup evaporarea
unui litru de ap mineral

minim mineralizate

reziduu <50 mg/l, absorbie gastric a srurilor foarte rapid,

determin creterea diurezei, utilizate n pediatrie prepararea laptelui praf, n toate situaiile cnd este necesar
reducerea aportului de sodiu

oligominerale sau slab mineralizate reziduu <500 mg/l, conin urme de metale
grele, oligoelemente, au aciune diuretic,
ajut n prevenirea formrii calculilor renali

bogate n sruri minerale reziduu >500 mg/l, n aceast categorie intr apele
medicinale, consum sub control medical

Ape minerale (3)

Clasificare n funcie de substana n concentraie predominant
Ape bicarbonatate

bicarbonat >600 mg/l, accelereaz golirea stomacului

Ape sulfatate

sulfai >200 mg/l, uor laxative

Ape clorurate

predomin Cl i Na

Ape magnezice

Mg >50 mg/l, aciune purgativ

Ape calcice

Ca >150 mg/l, n general sub form de bicarbonat

Ape florurate

fluor >1 mg/l, prevenirea cariilor i osteoporozei

Ape feruginoase

fier >1 mg/l

Ape sodice

Na >200 mg/l, contraindicate la hipertensivi

Cacao
Arbore tropical Theobroma cacao
Semine fermentate, uscate, mcinate
- Pudra de cacao ingredient cofetrie
- Unt de cacao ingredient cofetrie, industria farmaceutic, cosmetic

Compoziie
-

zaharuri
unt de cacao
proteine
fibre cantitate mare
sruri minerale K, Na, Ph, Ca, Fe, Zn
teobromin similar cafeinei, stimuleaz activitatea SNC
cafein cantitate mic
uleiuri eseniale i taninuri aroma i culoarea caracteristice

2013

Hidratare cantitate i varietate

Apa de but sursa important pentru majoritatea persoanelor
Numeroase buturi - >85% ap
Alegerea buturii numeroi factori

Toate buturile non-alcoolice hidrateaz i contribuie la determinarea

statusului hidric
Varietatea important mai ales la grupurile populaionale vulnerabile,
cu risc de deshidratare
Recomandrile de aport adecvat apa din toate sursele alimentare (apa,
alimente, buturi)

2013

Hidratare - varietate
Varietatea buturilor consumate - beneficii:
Asigurarea nutrienilor eseniali vitamine, antioxidani, electrolii
Sucurile de fructe incluse n poriile de fructe i legume recomandate
Buturile sportive conin glucide i electrolii, nutrieni necesari n cursul
activitilor fizice
Buturile cu cafein - stimul

Atenie coninutul caloric!

Aportul de buturi ghid practic