Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2016
until we
and say,
I lost it.
Modele
Anti-modele
Examen ... ... ... Sfaturi (cca 90) ... ... ... Idei ? ...
Tare neplcut la examen ...
Genul Staphylococcus
APP:
FiA (1990) necontrolata medicamentos
CVM: fumator 20 pac/an si consumator moderat de
b. alcoolice.
LA IRM CVL: Se descrie la nivel T8-T9 o formatiune
intrarahidiana, suspiciune de abces rece.
Ce recomandai s se fac ?
n data de 23 martie
se pune diagnosticul de infecie cu E. coli
se continu tratamentul cu antibiotice, se
adaug biseptol p.o.
6 mai
stare general bun
evoluie local favorabil
pacientul este externat
15 mai
revine la control
evoluia este bun
18 mai
smbt
revin durerile din flancul drept
...
Domnule profesor,
Vreau s v mulumesc pentru c ai insistat att
anul trecut s rezolvm cazurile clinice. Cutnd s le
rezolv temeinic, am trecut fr s vreau printr-un volum
consistent de informaii medicale.
Din tot ce am nvat n ultimii ani, acestea mi-au fost
cel mai mult de folos la examenele din sesiunea care
tocmai a trecut. i nu este numai cazul meu. Cazul
bieelului cu RAA i agenii etiologici ai pneumoniilor miau adus multe puncte la examenul de semiologie.
M-am gndit s v scriu ca s nu v lsai descurajat
de dezinteresul sau protestele unor studeni de anul 2 cu
privire la cazuri. Sunt sigur c dac sunt de bun credin,
v vor mulumi i ei mai trziu.
O zi minunat v doresc!
Genul Staphylococcus
Culture on blood
Habitat
Patogenie
multiplicare + invazivitate i
multiplicare + toxigenez.
Inflamaia =
proces fiziopatologic complex care include
fenomene alterative,
fenomene de tip reactiv (vasculo-exudative i
proliferative) i
fenomene reparatorii
cu scopul limitrii i / sau neutralizrii agresorului
(indiferent de natura acestuia).
Inflamaia / etiologie
ageni determinani diveri
microorganisme (prioni, virusuri, bacterii,
fungi, parazii)
ageni fizici (radiaii, frig, cldur, curent
electric, traume etc)
ageni chimici
exogeni (ulei de croton, terebentin, caolin,
dextran etc) i / sau
endogeni (uree, acizi biliari etc)
Modificrile fiziopatologice
apar independent de cauza inflamaiei ...
se traduc prin sinteza i eliberarea reactanilor de
faz acut (RFA)
Particulariti structurale ale
organismului
esutului lezat
ar putea explica n parte varietatea fenomenelor.
ex. Mycobacterium tuberculosis produce
inflamaii alterative (la nivel pulmonar),
exsudative (la nivel pleural) sau
inflamaii proliferative (la nivel dermic).
Vindecarea propriu-zis
a). vindecarea anatomic
b). Cicatrizarea
fenomene lezionale ntinse
pierdere de esuturi i / sau
infecii i supuraii supraadugate
Aspecte anatomo-clinice
- inflamaii alterative
predomin procesele distrofice i
necrobiotice
ex. n miocardita difteric, miozita cu
clostridii
- inflamaii proliferative
form particular granulomul
ex. dup infecii cu M. tuberculosis,
T. pallidum, prezena unui corp strin
Aspecte anatomo-clinice
- inflamaii exsudative
predomin proceselor exsudative
a). seroase (3-5 % proteine), ex. n
pleurezia tuberculoas;
b). fibroase, de obicei infecioase
(pneumococic, dizenteric, difteric etc),
cu acumulare de fibrinogen i aderene,
care se organizeaz;
c). purulente, produse de exemplu de
coci piogeni (abcese etc);
d). hemoragice, de exemplu n cium.
Condiii ?
Infecia
nu este urmat obligatoriu de starea de
boal
Rezultatele infeciei
cuprind manifestri foarte variate
pot aprea sau nu
n funcie de:
agentul infecios
organismul gazd
mediul extern (factori geografici,
climatici, sociali, economici etc).
Manifestri subclinice
a) Infecia inaparent
b) Boala subclinic
c) Infecia latent
d) Starea de purttor
Infecia inaparent
asimptomatic
decelat prin examene de laborator
este limitat n timp
contribuie la crearea unei stri de imunitate
Boala subclinic
apar unele tulburri funcionale
chiar i unele leziuni organice
uneori fr simptomatologie distinct
Infecia latent
asimptomatic
agenii patogeni persist timp ndelungat
poate deveni evident clinic
ex. infecia cu M tuberculosis
Starea de purttor de germeni
bolnav
convalescent
persoanele aparent sntoase
(ex. Salmonella typhi la nivelul veziculei
biliare, dup febr tifoid)
Manifestri clinice
a) Infecia local
b) Infecia de focar
c) Infecia regional
d) Infecie generalizat (sepsis)
Bacteriemie =
prezena pasager de germeni n snge.
Bacteriemia
nu duce la apariia de metastaze septice
poate aprea dup
extracii dentare
intervenii chirurgicale pe focare
septice
precum i n multe dintre bolile infecioase (ex. n
pneumonia pneumococic).
Revenind la stafilococi
colagen,
elastin etc.
- Coagulaza
- Lipazele
- Hialuronidaza etc, precum i diferite
- Toxine
Coagularea necesit prezena unui factor coagulazoreactant (FCR), care este probabil un derivat de
protrombin.
Beta-haemolytic strain
Toxina este:
dermonecrotic (la injectarea s.c),
induce modificri proinflamatorii n celulele mamiferelor
i n cazul modelelor animale
induce multe din semnele ntlnite n sepsis, ex.
hipotensiune i
trombocitopenie.
Leukocidina (Panton-Valentine)
activ fa de PMN, monocite, macrofage.
i atunci ?
Abces / Furuncul
Mastit
Orjelet
Conjunctivit purulent
Endocardit
Abces pulmonar
Diagnostic
clinic
bacteriologic
Tratament
etiologic
conform ANTIBIOGRAMEI !
patogenic
Abces / Furuncul
Culture on blood
Din pcate
eficacitatea Vancomicinei n infeciile grave produse
de S. aureus nu este maxim
a aprut fenomenul de rezisten
VISA and VRSA infections are rare. Only eight cases of infection
caused by VISA (Michigan 1997, New Jersey 1997, New York 1998,
Illinois 1999, Minnesota 2000, Nevada 2000, Maryland 2000, and
Ohio 2001) and two cases of infection caused by VRSA (Michigan
2002 and Pennsylvania 2002) have been reported in the United
States.
Yes. To date, all VISA and VRSA isolates have been susceptible to
several Food and Drug Administration (FDA) approved drugs.
www.cdc.gov