Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A - Ordin 763 - 377 - 2016
A - Ordin 763 - 377 - 2016
CASA NAIONAL
DE ASIGURRI DE SNTATE
APROBAT
MINISTRUL SNTII
VLAD VASILE VOICULESCU
APROBAT
p. PREEDINTE
RADU GHEORGHE IBICHI
REFERAT
Avnd n vedere:
- prevederile Hotrrii de Guvern nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor
i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016
2017, cu modificrile i completrile ulterioare;
- dispoziiile art. 229 alin. (4) i art. 291 alin. (2) din Titlul VIII Asigurri sociale de sntate
din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, potrivit crora Casa
Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz normele metodologice de aplicare a contractuluicadru,
propunem aprobarea Ordinului anexat, cu meniunea c prevederile proiectului de act
normativ au avut n vedere: punerea n aplicare a reglementrilor Legii nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii aa cum au fost modificate prin OUG nr. 5/2016; punerea n
aplicare a reglementrilor OUG 35/2015 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen
a Guvernului nr. 83/2014 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2015,
precum i alte msuri n domeniul cheltuielilor publice, precum i pentru modificarea i
completarea Legii nr. 152/1998 privind nfiinarea Ageniei Naionale pentru Locuine;
mbuntirea accesului asigurailor la servicii medicale i dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu; punerea n aplicare a unor
prevederi ale OUG 20/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016,
prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare i pentru modificarea i
completarea unor acte normative; mbuntirea managementului fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate; reducerea birocraiei n sistem.
Proiectul de act normativ conine urmtoarele elemente de noutate:
Au fost revizuite pachetele de servicii precum i condiiile acordrii serviciilor medicale /
medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu / dispozitivelor
medicale n concordan cu prevederile Hotrrii de Guvern nr. 161/2016 pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
o medicul de specialitate psihiatrie pediatric poate raporta servicii conexe al cror punctaj
poate fi de 180 puncte/zi (pn n prezent 150 puncte/zi)
o valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este de 2,0 lei
(anterior: 1,8 lei)
o s-a reglementat ca serviciile conexe s fie recomandate de ctre medicii de specialitate prin
scrisoarea medical utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate
o n Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate (prevzut n Anexa 13 la ordin) a fost inclus insuficien
respiratorie cronic sever
Medicina dentar:
o pachetul de servicii de baz i minimal au fost revizuite n concordan cu Contractul-cadru;
prin urmare au fost revizuite i tarifele n concordan cu structura serviciilor din pachet;
astfel:
pentru serviciul nou introdus n pachet Obturaia dintelui dup tratamentul
afeciunilor pulpare sau al gangrenei a fost prevzut un tarif de 120 de lei
pentru serviciul rebazare protez a fost prevzut un tarif de 150 lei
pentru celelalte servicii din pachete au rmas nemodificate fa de cele prevzute de
reglementrile legale aferente anului 2015
pentru claritate, s-a precizat c tarifele pentru actele terapeutice prevzute la
codurile 2, 2.1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 16, 17, 21 i 24 sunt corespunztoare pentru o
unitate dentar - pentru un dinte.
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice:
o pachetul de servicii de baz:
s-au prevzut tarifele pentru serviciile nou introduse n pachet: RMN sni nativ 450
lei i RMN sni nativ i cu substan de contrast 700 lei
ecografia de vase artere / vene, ca prestaie independent efectuat n cabinete
medicale de ctre medici de specialiti clinice, poate fi efectuat de medici din
specialitile: cardiologie, medicin intern, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
chirurgie vascular i chirurgie cardiovascular (conform reglementrilor anterioare:
cardiologie, pediatrie, medicin intern, nefrologie, neurologie, geriatrie i
gerontologie )
o pentru laboratoarele de analize medicale
Aparatele mai vechi de 12 ani calculai de la data fabricrii sau de la data
recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE, prezentndu-se o
declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis de productor, nu se
puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform Anexei 19, se acord pentru
aparatele cu o vechime de pn la 8 ani; pentru aparatele mai vechi de 8 ani dar nu mai
mult de 12 ani, calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii),
punctajul total al fiecrui aparat, pentru fiecare an n plus, se diminueaz cu cte 20%.
Vechimile de 8 ani, respectiv de 12 ani, reprezint limita minim i limita maxim
prevzute pentru durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru
aprobarea Catalogului privind clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor
fixe, cu modificrile ulterioare.
[n prezent nu se puncteaz aparatele mai vechi de 8 ani]
n cadrul resurselor tehnice, pentru microbiologie s-a introdus i analizorul automat de
microbiologie cu spectometrie de mas MALDI-Tof pentru identificarea rapid a germenilor
patogeni, cu un punctaj de 60 puncte.
o pentru laboratoarele de radiologie imagistic medical i medicin nuclear
4
Avnd n vedere cele de mai sus, supunem aprobrii prezentul referat i proiectul de
Ordin anexat.
p. DIRECTOR GENERAL
MIHAELA ION
MINISTERUL SNTII
CASA NAIONAL
DE ASIGURRI DE SNTATE
Nr. 377/21.06.2016
ORDIN
privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017
Avnd n vedere Referatul de aprobare nr........... din ................... 2016 al Ministerului Sntii
i nr. D.G. ........... din ........................ 2016 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
n temeiul prevederilor:
- art. 229 alin. (4) i art. 291 alin. (2) din titlul VIII "Asigurri sociale de sntate" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, cu modificrile ulterioare,
ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul
ordin:
ART. 1 Se aprob Normele metodologice de aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, prevzute n anexele nr. 1 51,
care fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2 Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 iulie 2016. De la aceast dat se
abrog Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
388/186/2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a Hotrrii
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2014 - 2015, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 220 i 220
bis din 1 aprilie 2015, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii
VLAD VASILE VOICULESCU
p. Preedintele
Casei Naionale de Asigurri de Sntate
RADU GHEORGHE IBICHI
ANEXA 1
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MINIMAL I DE BAZ N
ASISTENA MEDICAL PRIMAR
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.4 consultaiile de planificare familial
1.5 servicii de prevenie
1.6. activiti de suport
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice
a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare,
pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului
ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod
verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, indiferent
dac persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul
medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen"
de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv
medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i
depistare de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre
structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare
specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la
H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile
infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate
temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de
familie.
1
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de
urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile
ulterioare, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la
cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu.
1.1.1.2. Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru
fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul
medicului de familie, n cadrul programului de la cabinet sau la domiciliu pacientului n cadrul
programului pentru consultaii la domiciliu.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen"
de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv
medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni
cronice, care cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c. recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
d. manevre de mic chirurgie, dup caz;
e. stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum
i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
f. bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare
n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
g. recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu sau n
sanatorii balneare, dup caz;
h. recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
i. recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
j. recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice
se vor acorda conform recomandrilor medicale, iar la domiciliu se au n vedere i prevederile de la
punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boal acut/subacut sau acutizare a unor afeciuni
cronice/asigurat se deconteaz maxim dou consultaii.
3
NOT: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie,
rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine
i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice - se vor realiza pe
baz de programare pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de
management stabilit de ctre medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de ctre
medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afeciunile cronice/asigurat se
deconteaz o consultaie pe lun.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pe baz de programare,
pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind: riscul cardiovascular nalt
- HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2; astmul bronic; boala cronic respiratorie obstructiv BPOC; boala cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) Evaluarea iniial a cazului nou depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce
poate include 3 consultaii la medicul de familie ce pot fi acordate ntr-un interval de maxim 3 luni
consecutive - bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei
pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului, recomandare pentru
investigaii paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile care necesit consultaii de specialitate sau
care depesc competena medicului de familie;
b) Monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate care includ evaluarea controlului
bolii, screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament i o nou
monitorizare se face dup 6 luni consecutive, calculate fa de luna n care a fost efectuat cea de a
doua consultaie din cadrul monitorizrii anterioare a managementului de caz.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: evaluarea afectrii organelor int; stratificarea
nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice; iniierea
interveniilor de modificare a riscului, evaluarea rspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea
valorilor int specifice cazului.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamneza; examen clinic n cabinetul medicului de
familie: inspecie, ascultaie i palpare pentru evidenierea semnelor de afectare a organelor int,
evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi care pot induce HTA secundar, msurarea
circumferinei abdominale, examinarea piciorului pentru pacienii cu diabet zaharat tip 2, msurarea
TA; bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate/investigaii paraclinice n vederea efecturii:
hemoleucogram complet, glicemie, profil lipidic complet, ionogram seric, acid uric seric,
creatinin seric, microalbuminurie, EKG;
Interveniile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de via, fumat, diet,
activitate fizic; intervenii de reducere a factorilor de risc individuali la valorile int stabilite ca
obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de via i/sau terapie
medicamentoas; educaie pentru auto - ngrijire.
NOT: Pentru iniierea i ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul
zaharat de tip 2, este necesar recomandare de la medicul de specialitate/atestat n diabet, nutriie i boli
metabolice.
4
b. Monitorizare activ a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip
2, cuprinde: bilanul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluiei afeciunii - screening-ul
complicaiilor/afectarea organelor int; tratament/ajustarea medicaiei, dup caz.
NOT: Pentru tratamentul i ajustarea medicaiei cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de
tip 2, este necesar recomandare de la medicul de specialitate/atestat n diabet, nutriie i boli
metabolice
Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: examen clinic n cabinetul medicului de familie;
bilet de trimitere - management de caz, pentru investigaii paraclinice specifice respectiv
hemoleucogram complet, glicemie, profil lipidic complet, ionogram seric, acid uric seric,
creatinin seric, microalbuminurie, EKG, dozare protein urinar, n funcie de nivelul de risc; bilet
de trimitere - management de caz, n funcie de nivelul de risc pentru consultaie de specialitate la
cardiologie, medicin intern, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, oftalmologie, nefrologie;
sfaturi igieno-dietetice i educaie pentru auto-ngrijire.
Criterii de ncadrare n nivel de risc:
I. Nivel de risc sczut: SCORE < 1 plus 155 < LDL-C < 190 mg/dl i/sau 140/90 < TA < 160/99
(TAS i/sau TAD)
II. Nivel de risc mediu: SCORE < 5 plus LDL-C > 70 mg/dl i/sau 160/90 < TA < 179/109 i/sau 1 2 FRS
III. Nivel de risc nalt i foarte nalt: SCORE > 5 i/sau LDL-C > 100 mg/dl i/sau TA > 180/110,
i/sau afectarea organelor int, i/sau boal renal i/sau prezena concomitent a DZ i/sau >/= 3 FRS
1.1.4.3. Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boala cronic respiratorie
obstructiv - BPOC:
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: stratificarea nivelului de severitate; ntocmirea
unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat i iniierea terapiei.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamnez factori declanatori, istoric personal i
familial; examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi;
trimitere pentru investigaii paraclinice/explorri funcionale: hemoleucogram complet, spirometrie,
peak-flowmetrie, radiografie pulmonar; trimitere pentru consultaie de specialitate la pneumologie,
pediatrie, alergologie i medicin intern, dup caz;
Iniierea interveniilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de via - fumat, diet,
activitate fizic +/- consiliere suport specializat;
a. 1. Pentru astm bronic - inta terapeutic este reprezentat de controlul simptomelor cu combinaia
farmacologic i n dozele cele mai mici posibile:
a.1.1. - astm bronic controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist la
nevoie n </= 2 ocazii/sptmn, absena simptomelor nocturne, fr limitarea activitii, funcie
pulmonar normal, absena exacerbrilor;
a.1.2. - astm bronic parial controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist
la nevoie n > 2 ocazii/sptmn, prezena simptomelor nocturne, funcie pulmonar < 80% din
valoarea cea mai bun (sau prezis), cu limitarea activitii, cu una/mai multe exacerbri n ultimul an;
a.1.3. - astm bronic necontrolat - trei sau mai multe caracteristici de astm bronic parial controlat
prezente n orice sptmn plus o exacerbare.
Iniierea medicaiei la pacientul nou diagnosticat se face cu medicaie de treapta II sau III, funcie de
intensitatea simptomelor.
a.2. Pentru BPOC - inta terapeutic este reprezentat de renunarea la fumat i controlul
simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:
a.2.1. - toi pacienii: educaie intensiv pentru renunare la fumat, evitarea altor factori de risc, diet,
activitate fizic, reguli de via, vaccinare antigripal;
5
ANEXA 2
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de
servicii medicale
ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe
persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarif pe serviciu
medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, inclusiv
pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului
din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte
state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii.
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin
nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie
de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor
nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei
asigurate nscrise:
_____________________________________________________
| Grupa de vrst | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani
|
|
|
|
| i peste |
|_________________|___________|____________|__________|
| Numr de puncte/|
11,2
|
7,2
|
11,2
|
| persoan/an
|
|
|
|
|_________________|___________|____________|__________|
NOTA 1: ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se
realizeaz la mplinirea vrstei - copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani.
NOTA 2: n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat
autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten - i persoane private de libertate aflate n custodia
statului, potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat
grupei de vrst n care se ncadreaz.
n acest sens medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de
persoane instituionalizate - copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori
unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten - sau persoane private de
libertate aflate n custodia statului, potrivit legii.
NOTA 3: Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate numrul
de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita" conform art. 1 alin. (2) se iau n considerare
persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie existente n ultima zi a lunii precedente. n
situaia contractelor nou ncheiate pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per
11
capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la
contractare.
Pentru medicii nou venii care ncheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioad de
maximum 3 luni - dup ncetarea conveniei ncheiat pentru maxim 3 luni, pentru prima lun de
contract se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la
data ncheierii contractului.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie din punct de vedere al asigurrii
unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare care se ia n calcul pentru stabilirea
necesarului de medici de familie pe unitate administrativ-teritorial/zon urban este de 1.800.
4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie programul sptmnal
de activitate al cabinetului medical individual precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie
care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n
asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor
nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200 programul de 35 de ore pe
sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica n sensul schimbrii raportului prevzut la alin.
(3) lit. b) cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la
lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane
nscrise programul zilnic se majoreaz cu 1 or iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000
programul zilnic se majoreaz cu 2 ore.
5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete
2.200 i numrul de puncte "per capita"/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete
acest nivel se reduce dup cum urmeaz:
- cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.701 - 22.000;
- cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 22.001 - 26.000;
- cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm
ntreag i pentru cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu
deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 1 alin.
(3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se
reduce dup cum urmeaz:
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face
100%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 25%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 50%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 30.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu
75%;
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile
prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai
condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea
12
prevederilor art. 1 alin. (3) i (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, privind numrul minim de persoane asigurate nscrise pe
listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, se stabilete conform lit. a).
c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile
prevederilor art. 14 capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de
furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i
alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au
constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de
maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate. n
caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate
nceteaz la expirarea celor 3 luni, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit
prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la actul normativ mai sus menionat. Lista de
persoane asigurate nscrise care se ia n calcul pentru continuarea relaiei contractuale este cea
prezentat de medicul de familie la sfritul celor 3 luni. Dac dup prelungirea relaiei contractuale se
constat, odat cu validarea listei de persoane asigurate nscrise, c nu este ndeplinit condiia privind
numrul minim de persoane asigurate nscrise, contractul poate nceta n condiiile art. 1 alin. (6) de la
capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ mai sus menionat.
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de
persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul
normativ mai sus menionat, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medic nou-venit ntr-o
localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca
medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate respectiv.
d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n
urmtoarele situaii:
1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza
criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar
i din ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea. Pentru
cabinetele medicale organizate n localitile care se gsesc total sau parial n aria Rezervaiei biosferei
Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 200%, indiferent de punctajul obinut potrivit
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru
aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din
ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru i un spor de
zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet,
respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va
ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele
de lucru.
13
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de
mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat.
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau
lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de
specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor
i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale
individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul
pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepia consultaiei la
domiciliu care se finalizeaz sau nu prin eliberarea certificatului constatator de deces i 1.6 din anexa
nr. 1 la ordin, precum i consultaiile prevzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3 i 1.3 de la litera B din anexa
nr. 1 la ordin care depesc limitele prevzute la alin. (3) lit. b), sunt incluse n plata "per capita".
(3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical ajustat n
funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
DENUMIRE SERVICIU
MEDICAL
A. Pachet minimal
1. Servicii medicale pentru
situaiile de urgen medicochirurgical
2. Supraveghere i depistare de boli
cu potenial endemo-epidemic
FRECVEN/PLAFON
1 consultaie per persoan pentru
fiecare situaie de urgen
NR. PUNCTE
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
1 consultaie la domiciliu
15 puncte/consultaie
1 consultaie
5,5 puncte/consultaie
14
2 consultaii/an
calendaristic/persoan
1 examinare la domiciliu
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
1 consultaie la domiciliu
15 puncte/consultaie
1 consultaie la domiciliu
15 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
1 consultaie
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
1 consultaie la domiciliu
15 puncte/consultaie
1 consultaie
5,5 puncte/consultaie
2 consultaii/asigurat o dat la 3
ani calendaristici pentru
completarea riscogramei
1 - 2 consultaii/asigurat anual
pentru completarea riscogramei
5,5 puncte/consultaie
1 - 2 consultaii/asigurat anual
pentru completarea riscogramei
5,5 puncte/consultaie
15 puncte/examinare pentru
constatarea decesului
5,5 puncte/consultaie
5,5 puncte/consultaie
15
c) Management de caz:
c.1) evaluarea iniial a cazului nou
c.1.1) evaluarea iniial a cazului
nou de HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2
5,5 puncte/consultaie n
cadrul evalurii iniiale a
cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
5,5 puncte/consultaie n
cadrul evalurii iniiale a
cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
5,5 puncte/consultaie n
cadrul evalurii iniiale a
cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
Suplimentar 5,5 puncte/
asigurat - caz nou confirmat
de medicul de specialitate
pentru fiecare dintre serviciile
prevzute la pct. c.1.1), c.1.2)
i c.1.3)
6 puncte/consultaie n cadrul
monitorizrii- management de
caz; Se raporteaz fiecare
consultaie odat cu
activitatea lunii n care a fost
efectuat, iar intervalul
maxim ntre cele 2 consultaii
este de 60 de zile; O nou
monitorizare de management
de caz se efectueaz dup 6
luni consecutive, calculate
fa de luna n care a fost
efectuat cea de a doua
16
2 consultaii/episod
c) Boli cronice
4 consultaii/an/asigurat
15 puncte/consultaie care se
ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin. (3)
15 puncte/consultaie care se
ncadreaz
n
limitele
prevzute la lit. b) a alin. (3)
15 puncte/consultaie care se
ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin. (3)
15,5 puncte/consultaie n
cadrul evalurii iniiale a
cazului nou;
15,5 puncte/consultaie n
cadrul evalurii iniiale a
cazului nou;
15,5 puncte/consultaie n
cadrul evalurii iniiale a
cazului nou;
a.1) n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent serviciilor medicale
acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a
promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
a.2) n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul
nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele
medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n
calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului angajat.
b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste
proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea
desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare
urmtoarele:
- timpul mediu/consultaie n cabinet este de 15 minute;
- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4;
Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet pentru care plata se face
prin tarif pe serviciu medical, se ia n calcul o medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui
trimestru, dar nu mai mult de 40 de consultaii/zi.
- maximum 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 42 consultaii pe lun.
c) Serviciile cuprinse la litera A i litera B subpunctele 1.1.4, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3 i 1.5 pentru
consultaia cu sau fr eliberarea certificatului constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, precum i
consultaiile prevzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3 i 1.3 din anexa nr. 1 la ordin care se ncadreaz n
limitele prevzute la lit. b), sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face
prin tarif exprimat n puncte.
ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:
a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n concordan cu
diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz prescripia medical electronic sau formularul de
prescripie medical cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope pn la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie
personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa
prescripie medical electronic distinct;
18
20
1. suma corespunztoare punerii n aplicare a prevederilor art. 183 alin. (3) din Anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, inclusiv suma reprezentnd regularizarea
trimestrului IV al anului anterior;
2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o
localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban, pentru o perioad de maximum 3 luni,
perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din:
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic corespunztor ca i procent ajustrile
prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru
cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu
1,5.
3. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu medical, dup ce s-au reinut sumele
ce rezult potrivit prevzute la pct. 1 i pct. 2.
ART. 7 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu medical,
fondul anual aferent asistenei medicale primare, din care se scade suma corespunztoare art. 6 pct. 1,
se defalcheaz pe trimestre.
ART. 8 (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 4,3 lei, valabil
pentru anul 2016.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este
de 2 lei, valabil pentru anul 2016.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se stabilete
trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul
aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu a medicilor de familie i numrul de
puncte per capita i pe serviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1
alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar pentru
trimestrul respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per
serviciu medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul
cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate,
pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru
plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
ART. 9 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate
ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe
serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv cu
valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical
efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu
valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
ART. 10 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate n format electronic,
pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri
de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se
21
Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de
asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet
medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior
poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.
ART. 15 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena
medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau
EKG, la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
paraclinice.
Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n
cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate
convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n
vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea
exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale (abdomen i
pelvis) numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat nu poate depi 3 investigaii pe or, cu obligaia
ncadrrii n valoarea contractat.
Serviciile medicale paraclinice se execut n afara programului de lucru contractat pentru serviciile
medicale din asistena medical primar, astfel nct s nu fie afectat timpul alocat consultaiilor stabilit
potrivit art. 1 alin. (3) lit. b), prin prelungirea corespunztoare a programului de lucru contractat.
ART. 16 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord
servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea
unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii
calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
ART. 17 La contractare furnizorul depune lista cu asiguraii nscrii pe lista proprie a fiecrui medic
de familie, aflai n eviden cu urmtoarele boli cronice: HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
astmul bronic, boala cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boala cronic de rinichi, conform
modelului prevzut n anexa nr. 2 D la ordin. Lunar se raporteaz modificrile intervenite/micarea
lunar/intrri/ieiri, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
23
ANEXA 2 A
I. CERERE DE NSCRIERE
- model Nr. nregistrare ________/___________________
VIZAT*),
Unitatea sanitar ...........................
CUI .........................................
Sediu (localitate, str. nr.) ............................................
Casa de Asigurri de Sntate ...............
Nr. contract/convenie ......................
Medic de familie ............................
(semntur i paraf)
Domnule/Doamn Doctor,
Subsemnatul(a) _________________________, cetenie _____________________,
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| / cod unic de asigurare
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii __________________,
domiciliat() n __________________ str. ____________ nr. ___, bl. ___, sc. __, ap.
___, jud./sector ______, act de identitate _____, seria ____, nr. ___________,
eliberat de ____________, la data _________, telefon _________, solicit nscrierea
mea pe lista dumneavoastr
Declar pe propria rspundere
c nu sunt nscris() pe lista unui medic de familie.
_
|_|
Semntura:
------------
24
-----------*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit
transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.
**) Se bifeaz una din situaiile n care se afl asiguratu
25
ANEXA 2 B
Furnizor de servicii medicale .....................
Sediul social/Adresa fiscal ......................
DECLARAIE
Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate
de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe
propria rspundere c lista cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii
medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul
2016 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2) .........................
Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate
de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe
propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
pentru anul 2016 este valabil/sunt valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente
la data de*4) ......................................., pentru urmtorii medici de familie:
- ........................................................................
- ........................................................................
- ........................................................................
NOT:
*1) Pentru cabinetele medicale individuale
*2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior
*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civil medical
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie.
Data
.....................
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
26
ANEXA 2 C
A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VRST I SEX
Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18 ani i
au ca scop identificarea i intervenia n tulburrile de cretere i dezvoltare i n riscurile modificabile
specifice pe grupe de vrst/sex.
Evaluarea complex a copilului pe grupe de vrst/sex va cuprinde urmtoarele:
a. Consultaia preventiv a nou-nscutului la externarea din maternitate i la 1 lun
a1. - la externarea din maternitate:
nregistrare, luare n eviden pentru probleme depistate la natere;
examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vrstei); organe genitale, extremiti, morfologie general,
evaluarea hidratrii;
evaluare alimentaiei , observarea tehnicii de alptare i consiliere pentru alptare eficient;
evaluarea condiiilor de igien (surs ap) i recomandri;
verificarea efecturii n maternitate a screening-ului surditii;
profilaxia rahitismului;
consiliere i suport pentru alptare exclusiv (inclusiv observarea tehnicii de alptare i consiliere
pentru lactaie);
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naionale i a vaccinurilor opionale;
sfaturi de conduit pentru prevenirea accidentelor i alte situaii frecvente la aceast vrst; consiliere
i suport pentru stil de via favorabil alptrii (inclusiv psiho-igien) pentru mam.
a2. - la 1 lun:
msurare: greutate (G), lungime (T), circumferina cranian - consemnare n graficele de cretere
examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vrstei); organe genitale, extremiti, morfologie general,
evaluarea hidratrii;
evaluare alimentaie, observarea tehnicii de alptare i consiliere pentru alptare eficient
evaluarea condiiilor de igien (surs ap) i recomandri
profilaxia rahitismului
consiliere i suport pentru alptare exclusiv (inclusiv observarea tehnicii de alptare i consiliere
pentru lactaie),
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naionale i a vaccinurilor opionale;
sfaturi de conduit pentru prevenirea accidentelor i alte situaii frecvente la aceast vrst,
consiliere i suport pentru stil de via favorabil alptrii (inclusiv psiho-igien) pentru mam
b. Consultaia preventiv a sugarului la vrsta de 2 i 4 luni cuprinde aceleai examinri ca la
consultaia de la 1 lun prevzut la litera a.2, la care se adaug:
consemnare lungime i greutate pe graficele de cretere corespunztoare i interpretarea tendinelor
dup scorul z (velocitatea creterii)
consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie
evaluarea practicilor nutriionale, ntrirea mesajelor privind alptarea i ngrijirea copilului
(prevenirea accidentelor i recunoaterea simptomelor care trebuie raportate fr ntrziere)
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutatea la natere sub 2500 grame ncepnd cu vrsta de 2 luni
c. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 6 , 9, 12, 15 i 18 luni cuprinde aceleai examinri i
nregistrri de parametri de dezvoltare ca i consultaia la 2 i 4 luni prevzut la litera b, la care se adaug:
evaluare i consiliere privind alimentaia complementar (grafic i tehnici de introducere alimente noi,
asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS),
27
Medicul de familie parcurge toate ntrebrile, ncepnd cu prima ntrebare, va nota varianta de rspuns
cea mai apropiat de comportamentul copilului menionat de ctre printele/aparintorul/tutorele legal al
28
copilului i completeaz ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunztor dup observarea
direct a comportamentului copilului.
La sfritul completrii chestionarului efectueaz adunarea scorurilor i bifeaz scorul n care se
ncadreaz copilul n cauz.
Medicul de familie prezint printelui/aparintorului/tutorelui legal atitudinea terapeutic necesar
ulterior.
n cazul n care copilul evideniaz un risc mediu sever, medicul explic
printelui/aparintorului/tutorelui legal necesitatea prezentrii la medicul de specialitate psihiatrie
pediatric / neuropsihiatrie pediatric pentru evaluare complex i stabilirea terapiei comportamentale
i/sau medicamentoase.
d. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani i 5 ani i cuprinde aceleai
examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care se adaug:
evaluarea practicilor nutriionale (anamneza nutriional adresat prinilor) i consiliere pentru o
alimentaie sntoas i comportament alimentar sntos al ntregii familii;
continu profilaxia rahitismului numai n perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie);
evaluarea dentiiei i igiena oral, administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare;
evaluare i consiliere pentru activitatea fizic;
evaluare i consiliere pentru dezvoltarea neuro-psiho-emoional;
screening-ul tulburrilor de vedere i msurarea TA (cel puin o dat n interval);
sfaturi de conduit date mamelor i familiei pentru situaii frecvente la aceast vrst (prevenirea
accidentelor, conduita n afeciunile obinuite vrstei, recunoaterea simptomelor care trebuie raportate
fr ntrziere);
revizuirea atent a schemei de vaccinare a copilului i completarea acesteia dup caz, efectuarea
rapelului vaccinal la vrsta de 5 ani.
identificarea eventualelor deficiene ale dezvoltrii psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui
chestionar care vizeaz arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate n tulburarea de spectru
autist; se efectueaz conform literei c., la vrsta copilului de 2 ani i 3 ani.
Pentru un scor care indic un risc sever se recomand trimiterea ctre medicul de specialitate psihiatrie
pediatric / neuropsihiatrie pediatric.
n cadrul consultaiilor preventive, copii beneficiaz de investigaiile paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. a) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individul, nu a efectuat aceste investigaii.
e. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani i 9 ani, cuprinde aceleai
examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care se adaug:
screening-ul obezitii prin utilizarea indicelui de mas corporal - (IMC)
evaluarea dezvoltrii pubertare - scala Tanner pentru identificare pubertate precoce
mesaje de consiliere intite pentru copii privind stilul de via sntos (activitate fizic, nutriie,
prevenire accidente, uzul de substane)
examenul de bilan fundamental, la mplinirea vrstei de intrare n clasa pregtitoare, cu alctuirea fiei
de nscriere a copilului, care s cuprind schema de vaccinare efectuat
n cadrul consultaiilor preventive copiii beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. b) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individul, nu a efectuat aceste investigaii.
f. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 10 ani, 11 ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani
i 17 ani cuprinde aceleai examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera e, la care se
adaug:
29
180
160
140
120
___________
___________
| Nefumtor |
| Fumtor |
|___________|
|___________|
______________
______________
|d |d |d |c |c | |c |c |c |b |b |
| | | | | | | | | | | |
| 3| 3| 4| 5| 6| | 6| 7| 8|10|12|
|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|e |d |d |d |d | |d |c |c |c |c | (C) 2007 ESC
| | | | | | | | | | | |
| 2| 3| 3| 4| 4| | 4| 5| 6| 7| 8|
|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|f |e |e |e |d | |d |d |d |c |c |
| | | | | | | | | | | |
| 1| 2| 2| 2| 3| | 3| 3| 4| 5| 6|
|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|f |f |f |e |e | |e |e |d |d |d |
| | | | | | | | | | | |
| 1| 1| 1| 2| 2| | 2| 2| 3| 3| 4|
|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
_______________________
| Colesterol (mmol/l) |
|_______________________|
rou nchis
rou
portocaliu
galben
verde
NOT: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni: boala
cardiovascular deja cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronic renal sau
nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste persoane
au deja un risc crescut de boal cardiovascular i necesit managementul integrat al tuturor factorilor de
risc n cadrul consultaiilor de monitorizare activ adresate bolilor cronice prioritare.
c. Evaluarea Riscului Oncologic
n riscogram vor fi consemnate:
1. Factorii de risc:
antecedentele personale i heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaie direct
expunerea profesional particular (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de via
2. Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale de
sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer
mamar, colorectal, ovarian etc.)
intervenii preventive scadente la populaia cu risc normal:
- femei 25 - 39 ani - data ultimului test Babe-Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal
d.1. Factorii de risc:
d.1.1. antecedente personale i heredocolaterale de adicie la rudele de gradul I prin filiaie direct
31
Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la consultaii
de specialitate de psihiatrie.
2. n riscogram se consemneaz riscul privind consumul de alcool i riscul de depresie
3. Intervenii asupra riscurilor:
- Sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- Selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
e. Identificarea unor riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii
32
e.1. Obiective:
evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertil (18 - 39 ani)
planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (18 - 39 ani)
evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt
e.2. n riscogram vor fi consemnate:
la femei 18 - 39 ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie;
femei i brbai de toate vrstele: statusul privind situaia de cuplu (partener stabil, partener nou, relaii
multiple)
e.3. Intervenie asupra riscurilor:
femei 18 - 39 ani: consiliere n cabinet/planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn
nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care
planific o sarcin
consiliere pentru comportament sexual responsabil (sex protejat)
B.2. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vrsta de
40 de ani i peste
n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici beneficiaz de investigaii paraclinice analize de laborator prevzute la nota 1 lit. c) i nota 2 de la pct. 1.2.3. din anexa 1 la ordin, pe baza
biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de
evaluare a riscului individul, nu a efectuat aceste investigaii.
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sntii (stilul de via)
consemnarea statusului curent privind:
- fumatul (pachete/an)
- consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevzut la
punctul B1 subpunctul d.1.2.
- activitatea fizic
- dieta
sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) const n:
calcularea riscului cardiovascular relativ utiliznd diagramele SCORE de evaluare a riscului (European
HeartScore) prevzut mai jos;
ncadrarea pacienilor ntr-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
aplicarea msurilor de schimbare a stilului de via, individualizat, n funcie de mrimea riscului
stabilit;
includerea n sistemul de monitorizare activ a pacienilor cu risc cardiovascular nalt (SCORE >/= 5
sau factori individuali crescui)
- Persoane >/= 40 ani: Risc global absolut (Diagrama SCORE - estimeaz riscul de eveniment
cardiovascular fatal n urmtorii 10 ani)
n riscogram vor fi consemnate urmtoarele:
1. Factorii de risc
la toi pacienii: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala
cardiovascular (< 55 ani la brbai, < 65 ani la femei) i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
colesterolul total pentru brbaii cu vrsta mai mare de 40 ani i femeile cu vrsta mai mare de 50 ani
sau n post-menopauz. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se va face o dat la 5 ani.
33
glicemia pentru persoanele care prezint urmtorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30 istoric
familial de deces prematur prin boala cardiovascular i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic
creatinina seric - toate persoanele cu TA > 140/90
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
______
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140
|
|
|
| 120
|
|
|
|
|
| 180
FEMEI
BRBAI
_____________
___________
___________
_________
| Nefumtoare | | Fumtoare |
| Nefumtor |
| Fumtor |
|_____________| |___________|
|___________|
|_________|
______________ ______________
______________ ______________
|c |c |c |b |b ||b |a |a |a |a |
|b |a |a |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 7| 8| 9|10|12||13|15|17|19|22|
|14|16|19|22|26||26|30|35|41|47|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|c |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
|c |b |b |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 5| 5| 6| 7| 8|| 9|10|12|13|16|
| 9|11|13|15|16||18|21|25|29|34|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|d |d |d |c |c ||c |c |c |c |b |
|c |c |c |b |b ||b |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 3| 3| 4| 5| 6|| 6| 7| 8| 9|11| 65 | 6| 8| 9|11|13||13|15|17|20|24|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|e |e |d |d |d ||d |c |c |c |c |
|d |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 5| 5| 6| 7|
| 4| 5| 6| 7| 9|| 9|10|12|14|17|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
______________ ______________
______________ ______________
|d |d |c |c |c ||c |c |b |b |b |
|c |b |b |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 4| 4| 5| 6| 7|| 8| 9|10|11|13|
| 9|11|13|15|18||18|21|24|28|33|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|d |d |d |d |c ||c |c |c |c |c |
|c |c |c |b |b ||b |b |a |a |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 3| 3| 3| 4| 5|| 5| 6| 7| 8| 9|
| 6| 7| 9|10|12||12|14|17|20|24|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|e |e |e |d |d ||d |d |c |c |c |
|d |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 2| 2| 2| 3| 3|| 3| 4| 5| 5| 6| 60 | 4| 5| 6| 7| 9|| 8|10|12|14|17|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|f |f |e |e |e ||e |d |d |d |d |
|d |d |d |c |c ||c |c |c |b |b |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
| 1| 1| 2| 2| 2|| 2| 3| 3| 4| 4|
| 3| 3| 4| 5| 6|| 6| 7| 8|10|12|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
S C O R E
__________
______________ ______________
______________ ______________ |
|
|e |e |d |d |d ||d |c |c |c |c |
|c |c |c |b |b ||b |b |a |a |a | | _
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | ||a| 15% sau|
| 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 5| 5| 6| 7|
| 6| 7| 8|10|12||12|13|16|19|22| ||_| peste |
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||b| 10 |
|f |e |e |e |d ||d |d |d |d |c |
|d |c |c |c |c ||c |c |b |b |a | ||_| 14%
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | ||c| 5 - 9% |
| 1| 2| 2| 2| 3|| 3| 3| 4| 4| 5|
| 4| 5| 6| 7| 8|| 8| 9|11|13|16| ||_|
|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||d| 3 - 4% |
|f |f |f |f |e ||e |e |e |d |d |
|d |d |d |c |c ||c |c |c |c |b | ||_|
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | ||e| 2%
|
| 1| 1| 1| 1| 2|| 2| 2| 2| 3| 3| 55 | 3| 3| 4| 5| 6|| 5| 6| 8| 9|11| ||_|
|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||f| 1%
|
|f |f |f |f |f ||f |f |e |e |e |
|e |e |d |d |d ||d |d |c |c |c | ||_|
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | ||g| < 1%
|
| 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 2| 2| 2|
| 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 4| 5| 6| 8| ||_|
|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |
|
|___________|
______________ ______________
______________ ______________
___________
|f |f |f |e |e ||e |e |d |d |d |
|d |d |c |c |c ||c |c |b |b |b | |
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | |
|
| 1| 1| 1| 2| 2|| 2| 2| 3| 3| 4|
| 4| 4| 5| 6| 7|| 7| 8|10|12|14| |
|
34
|
|
|Tensi-|
|une
|
|arte- |
|rial |
|sisto-|
|lic |
|(mmHg)|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|______|
a
b
c
d
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |
|
|f |f |f |f |f ||f |e |e |e |d |
|e |d |d |d |c ||c |c |c |c |b | |
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | |
|
160 | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 2| 2| 2| 3|
| 2| 3| 3| 4| 5|| 5| 6| 7| 8|10| |Riscul de |
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |eveniment |
| |f |f |f |f ||f |f |f |f |e |
|e |e |e |d |d ||d |d |c |c |c | |CV fatal la|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | |10 ani n |
140 | 0| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 2| 50 | 2| 2| 2| 3| 3|| 3| 4| 5| 6| 7| |populaiile|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |cu risc CV |
| | |f |f |f ||f |f |f |f |f |
|f |f |e |e |e ||e |d |d |d |c | |crescut
|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | |
|
120 | 0| 0| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 1|
| 1| 1| 2| 2| 2|| 2| 3| 3| 4| 5| |
|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |
|
|
|
______________ ______________
______________ ______________ |
|
|g |g |g |g |g ||g |g |g |f |f |
|f |f |f |e |e ||e |e |d |d |d | |___________|
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | | (C) 2007 ESC
180 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 1| 1|
| 1| 1| 1| 2| 2|| 2| 2| 3| 3| 4|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g |
|f |f |f |f |f ||f |e |e |e |d |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
160 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0|
| 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 2| 2| 2| 3|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g |
|g |f |f |f |f ||f |f |f |e |e |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
140 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| 40 | 0| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 2| 2|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g |
|g |g |f |f |f ||f |f |f |f |f |
| | | | | || | | | | |
| | | | | || | | | | |
120 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0|
| 0| 0| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 1|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
_______________________
________________
| Colesterol (mmol/l) |
| | | |
|_______________________|
150 | 250 |
200
300
mg/dl
maro
rou nchis
rou
portocaliu
e - galben
f - verde
g - verde nchis
1. Factorii de risc:
antecedentele personale i heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaie direct
expunerea profesional particular (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de via
antecedentele personale de testare prin screening pentru cancerele incluse n programele naionale de
sntate
2. Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale de
sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer
mamar, colo-rectal, ovarian etc.)
intervenii preventive scadente la populaia cu risc normal:
- femei 40 - 64 ani - data ultimului test Babe Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal
d.1. Factorii de risc:
d.1.1. antecedente personale i heredo-colaterale de adicie (rudele de gradul I prin filiaie direct)
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool utiliznd chestionarul standardizat cu 3 ntrebri
pentru depistarea consumului problematic de alcool.
Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C )
ntrebri:
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. 2 - 4 ori pe lun - 2 puncte
d. 2 - 3 ori pe sptmn - 3 puncte
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn - 4 puncte
2. Cte buturi standard*) consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
a. una sau dou - 0 puncte
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau ase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte
e. zece sau mai mult - 4 puncte
-----------*) o butur standard conine 12 g alcool pur i este echivalent cu 1 doz de bere 330 ml, 1 pahar vin a
125 ml sau 1 pahar de trie a 40 ml.
3. Ct de des bei 6 sau mai multe buturi alcoolice standard la o singur ocazie?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. lunar - 2 puncte
d. sptmnal - 3 puncte
e. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte
Un scor mai mare de 4 la brbai i 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 ntrebri indic
un consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc nalt de depresie utiliznd chestionarul standardizat cu 2
ntrebri pentru screening-ul depresiei de mai jos.
36
Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la
consultaii de specialitate de psihiatrie.
n riscogram se consemneaz riscul privind consumul de alcool i riscul de depresie.
Intervenii asupra riscurilor:
- sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
e. Riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii
e.1. Obiective:
evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertil (40 - 44 ani)
consiliere privind planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (40 - 44 ani)
evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt
e.2. n riscogram vor fi consemnate:
La femei 40 - 44 ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie
e.3. Intervenie asupra riscurilor:
Femei 40 - 44 ani - consiliere n cabinet/planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn
nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care
planific o sarcin
NOT: n cadrul consultaiei preventive conform celor de mai sus, se pot elibera bilete de trimitere n
ambulatoriu pentru specialitile clinice, bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice i prescripii
medicale pentru profilaxia anemiei la gravide i a rahitismului i anemiei la sugari, utiliznd codul 999 din
Clasificarea CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boal.
37
ANEXA 2 D
Casa de asigurri de sntate
...............................
Furnizorul de servicii medicale
...............................
Localitate ....................
Jude .........................
38
| ...|
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
| 5. Astm bronic
|
|______________________________________________|
| 1. |
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
| 2 |
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
| ...|
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
| 6. Boal cronic de rinichi
|
|______________________________________________|
| 1. |
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
| 2 |
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
| ...|
|
|
|
|____|______________|_________|________________|
39
ANEXA 3
- model CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................., str. ...................
nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general
...................,
i
Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel:
- cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin
medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat
prin medicul delegat ................
- societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat
prin administratorul ...............
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..................., reprezentat prin ...........,
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................., cu sau fr punct secundar de
lucru .............., reprezentat prin .................
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ........................., str. ............................
nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ......................, adres
e-mail ............................, i sediul punctului secundar de lucru n localitatea .............................., str.
.................... nr. ......., telefon fix/mobil ....................., adres e-mail ................................................. .
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena
medical primar, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../......./2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de
servicii medicale de baz i n pachetul minimal de servicii prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
40
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail
la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare / rapoartele de control/
notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu,
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor
de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia
n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data
emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii
unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor
asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format
electronic - SIUI, lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nouasigurate intrate pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per
capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per
capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia
se afl n eviden;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
42
asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act aditional la contractul incheiat cu
casa de asigurari de sanatate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope pn
la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante
i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acesta se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare calculate la
valoarea minim garantat pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate
de casa de asigurri de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele
corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile
i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2016 a H.G. nr. 161/2016;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificarile si completarile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform
contractelor de furnizare de servicii medicale, n vederea decontrii serviciilor medicale contractate i
44
validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data
acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate
de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior,
de la data la care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau cele
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n
limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de
sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nounscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n
45
nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n
anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. .........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
i/sau este eliberat de medici care nu desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de
asigurri de sntate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit n anexa nr. 43 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de
referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700
lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii
medicale al crei model este prevzut n norme;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, nscris pe lista proprie de asigurai a
unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, medicul de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./......./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
i cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../..../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor,
medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa
asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice pentru care se face
management de caz i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate,
att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./......./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din
contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la
predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie
pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
47
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect
cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur
electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul
prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./...../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
aq) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta
se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri
de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau
de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup
caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
ar) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul
de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n condiiile lit. aq) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor
medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul
ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor
Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat
48
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din
anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare:
DA/NU ..................
1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 14 de la capitolul I din
anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, care ncheie contract dup
expirarea conveniei de furnizare de servicii medicale, convenie ncheiat pe o perioad de maximum
3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016: de la ............. pn la
................
1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de .. lei, valabil
pentru anul 2016.
1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz, din anexa nr.
2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
se ajusteaz n raport:
a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......%*):
b) cu gradul profesional:
- medic primar .......%;
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%.
-----------*) Pentru cabinetele medicale organizate n localitile care se gsesc total sau parial n aria
Rezervaiei Biosferei "Delta Dunrii" se aplic un procent de majorare de 200%, indiferent de punctajul
obinut potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ......; n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru/puncte secundare de
lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru
localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, se va trece
sporul de zon pentru fiecare situaie.
1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete
2.200 i numrul de puncte "per capita"/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete
acest nivel se reduce dup cum urmeaz:
1.6.1 - cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.701 - 22.000;
1.6.2 - cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 22.001 - 26.000;
1.6.3 - cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm
ntreag i pentru cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu
deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilite de ctre comisia prevzut la art.
1 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, se reduce dup cum urmeaz:
49
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face
100%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 25%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 50%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 30.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu
75%;
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale prevzute
n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr.
161/2016.
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i
este de lei, valabil pentru anul 2016.
3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Medic de familie angajat*)
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
-----------*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical/sor medical/moa
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
2. .......................................................................
b) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
50
51
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste
situaii.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate , precum si de alte organe competente c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim
garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de
familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7
lit. ap), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate.
(7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(8) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) - (6) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauz special
ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
52
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016 i nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 7 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de
la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) i lit. f) se constat
de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau
la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1) i lit.
d) se notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la
care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de
sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea
calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o
alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
55
ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau efectuare EKG
pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete
dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
56
ANEXA 4
- model Vizat
Casa de Asigurri de Sntate .....................
CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar
nr. ..............)
ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor
I. Prile conveniei de nlocuire:
Dr. .........................................................,
(numele i prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical ........................, cu sediul
n municipiul/oraul ............, str. ................. nr. ...., bl. ....,
sc. ...., et. ...., ap. ...., jude/sector .........., telefon: fix, mobil,
.............. adresa de e-mail ................ fax ................., cu
contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr.
.........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .......................,
cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr.
......................... deschis la Banca ................., cod de
identificare fiscal - cod unic de nregistrare ............ sau codul numeric
personal al reprezentantului legal ..................
Medicul nlocuit ..........................
(numele i prenumele)
i
Medic nlocuitor .........................,
(numele i prenumele)
Codul de paraf ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................
6. citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita
prezena la instituiile respective.
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical - (al medicului nlocuit) - .........................
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de
familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii, formularele cu
regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului
nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de
Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se
s achite medicului nlocuitor ................ lei/lun.
2. Termenul de plat .....................................................
3. Documentul de plat ................................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care
un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului nlocuit i cte un
exemplar revine prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical,
............................................
------------
Medicul nlocuitor
..................
58
Vizat,
Casa de Asigurri de Sntate __________
CONVENIE DE RECIPROCITATE*)
ncheiat n conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. ......../2016
privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a HG nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017
I. Prile conveniei de reciprocitate:
Dr. ___________________, cu CNP _____________, reprezentant legal al cabinetului medical
___________________, C.U.I. ___________________, cu sediul n localitatea _________,
adresa cabinetului medical _________________ judeul _____________, telefon:
_____________, avnd contractul nr. _________ de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ____________, n calitate de medic
nlocuit.
i
Dr. _________________, cu CNP _______________, reprezentant legal al cabinetului medical
________________,
C.U.I.
____________________,
cu
sediul
n
localitatea
_______________________, adresa cabinetului medical ______________ judeul ________,
telefon: _____________, avnd contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical
primar ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ____________ nr. _________, n calitate de
medic nlocuitor.
II. Obiectul conveniei:
Preluarea activitii medicale n perioada ______________________, pentru un nr. de ____
zile lucrtoare.
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an .........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an
...................
5. participri la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical
continu, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din
Romnia, n limita a dou luni/an ..............
6. citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita
prezena la instituiile respective.
IV. Locul de desfurare a activitii:
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical _______, adresa cabinetului
______________, medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru dup necesiti.
59
Medic nlocuitor,
-----------Precizri:
*) Convenia de reciprocitate se ncheie pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile
lucrtoare.
nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate se face pentru o perioad cumulat de
maximum 60 de zile calendaristice, pe an calendaristic.
Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune la
casa de asigurri de sntate, cu cel puin o zi lucrtoare anterior perioadei de absen, un
exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul
medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea.
60
ANEXA 5
- model
CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........)
ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor
I. Prile conveniei de nlocuire:
Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ..........., str. ................ nr.
...., judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail ............. fax .............,
reprezentat prin preedinte - director general ............................
pentru
Medicul nlocuit .........................................................................................
(numele i prenumele)
din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str. .............. nr. ...., bl.
...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .............. deschis la Banca
................, cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare ................, al crui reprezentant legal
este:
..........................................................,
.. (numele i prenumele)
avnd codul numeric personal nr. ...............................
i
Medicul nlocuitor ..........................................
(numele i prenumele)
Codul de paraf ..........................
Codul numeric personal ...................
Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................ sau contract de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu casa de asigurri de sntate nr.
..............................
II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie .........................., cu contract nr.
..........................., pentru o perioad de absen de ..................., de ctre medicul de familie
..................
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........
2. concediu de sarcin sau lehuzie ........
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........
61
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an
..............
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate
sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate .....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de
specialitate ....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a
vrstei de 3 ani
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............................
Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de lucru
al cabinetului n care i desfoar activitatea.**)
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie
nlocuit i casa de asigurri de sntate.
Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta
cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care
i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile
medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al
medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de asigurri
de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ..............., deschis la Banca
............................./Trezoreria statului.
2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei.
3. Termenul de plat .....................................................
4. Documentul de plat ...................................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou exemplare, dintre care
un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar revine
medicului nlocuitor.
Medicul nlocuitor,
...................
De acord,
Reprezentant legal al
cabinetului medical***)
.......................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
........................................
62
Vizat
Juridic, Contencios
-----------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an.
**) Pentru situaia n care preluarea activitii s-a fcut de ctre un medic aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, programul de activitate al medicului nlocuitor se
prelungete corespunztor, n funcie de necesiti.
***) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.
63
ANEXA 6
- model CONVENIE DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. .................
nr. ...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentat prin preedinte - director general
....................,
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru secundar
..................., reprezentat prin .............................., avnd sediul cabinetului medical n
municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul
............, telefon ..........., i sediul punctului de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ...,
telefon: fix/mobil ............., adres de e-mail .....................
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena
medical primar, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 .
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 (1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de
servicii medicale de baz i n pachetul minimal de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
(2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de
baz, un numr de ........... persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE 883/2004, nscrise pe lista proprie;
2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de
baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
64
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile
care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale
i pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin convenia ncheiat cu casa de asigurri
de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act aditional la contractul incheiat cu casa de
asigurari de sanatate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, pn
la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante
i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web, precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare calculate la valoarea
67
minim garantat pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate de casa
de asigurri de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare
serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile
i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......../....../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2016 a H.G. nr. 161/2016;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificarile si completarile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform
contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar, n vederea
decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea
n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se
poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate
de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior,
de la data la care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
68
161/2016. Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a
preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de
pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza
scrisorii medicale al crei model este prevzut n norme;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a
unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, medicul de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
i cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ag) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ah) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor,
medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa
asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
ai) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice pentru care se face
management de caz i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate,
la sfritul primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
aj) n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar
sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale,
conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au
fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
ak) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
al) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
am) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
70
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect
cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur
electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul
prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
ap) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta
se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri
de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau
de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup
caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
aq) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul
de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n condiiile lit. ap) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor
medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul
ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor
Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin.
(2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016
a H.G. nr. 161/2016;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
71
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit
cu 1,5.
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Numele ............................., prenumele ..........................
Codul numeric personal .................................................
Gradul profesional .........................................................
Codul de paraf al medicului ..........................................
Programul de lucru ........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .........., pe baza facturii i a
documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..................
b) Medic de familie nou-venit
Numele ............................., prenumele ..........................
Codul numeric personal .................................................
Gradul profesional .........................................................
Codul de paraf al medicului ..........................................
Programul de lucru ........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) .................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .................., pe baza
facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate
la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate
prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
c) .....................................................................
.........................................................................
ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n convenie, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016 , cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016 , cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
(2) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5
lit. b), c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ag), ai), ak) i al), precum i prescrieri de medicamente cu i
fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
72
ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauz special
ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
conveniei i care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n
termen.
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei
ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform conveniei, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniilor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenia cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n
mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
74
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o
perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a conveniei;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
XI. Corespondena
ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de
sntate i la sediul cabinetului medical declarat n convenie.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea conveniei
ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu
vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o
alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentei convenii vor fi supuse
unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
76
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) sau efectuare EKG pentru
monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
77
ANEXA 7
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII
MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1 consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical
de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate.
Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului
IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de
specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de
urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2 Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic - include, dup caz, examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu
potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr.
1186/2000.
1.2.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.2.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3 Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru
fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.
1.3.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric inecologie din ambulatoriu.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
specialitate.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
78
2
3
4
5
biometrie
explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)
recoltare pentru test Babe-Papanicolau
EKG standard
peak-flowmetrie
oftalmologie, neurologie i
neurologie pediatric numai pentru
oftalmoscopie*)
oftalmologie
oftalmologie
obstetric- ginecologie
cardiologie, medicin intern,
geriatrie i gerontologie,
pneumologie
alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, medicin intern
81
spirometrie
pulsoximetrie
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
5
14
15
1
2
3
4
5
6
electromiograma
evaluarea cantitativ a rspunsului galvanic al pielii
C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte
examen electroneuromiografic cu ac
determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive,
somatoestezice)
examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau
mapping
examen doppler vase extracraniene segment cervical
(echotomografic i duplex)
examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici
derivate
endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau
fr biopsie, dup caz
8
9
colposcopia
monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice
14
15
16
17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
tratamentul plgilor
33
18
dermatovenerologie, chirurgie,
inclusiv chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
chirurgie general, chirurgie
vascular, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, obstetric
ginecologie, chirurgie toracic,
chirurgie cardiovascular,
neurochirurgie, urologie
chirurgie general + toate
specialitile chirurgicale
urologie, chirurgie pediatric,
chirurgie general
84
34
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
5
6
7
2
3
1
2
obstetric- ginecologie
oftalmologie
oftalmologie
ORL
ORL
obstetric- ginecologie
obstetric- ginecologie
obstetric- ginecologie
dermatovenerologie, chirurgie
chirurgie
chirurgie
chirurgie
urologie, chirurgie
oftalmologie
alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, pediatrie, ORL
ORL
toate specialitile
dermatovenerologie
dermatovenerologie
neurologie, neurologie pediatric,
dermatovenerologie, reumatologie,
geriatrie i gerontologie
ORL, neurologie, neurologie
pediatric
alergologie i imunologie clinic
toate specialitile
anestezie i terapie intensiv,
oftalmologie, ORL, chirurgie
general, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric,
obstetric- ginecologie, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, neurochirurgie,
chirurgie cardiovascular
85
2
3
1
2
3
4
1
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, reumatologie,
geriatrie i gerontologie
obstetric- ginecologie
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, reumatologie,
neurologie, neurologie pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
kinetoterapeui/profesori de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeui i pot face obiectul
contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele
specialiti clinice:
a. neurologie i neurologie pediatric;
86
b. otorinolaringologie;
c. psihiatrie i psihiatrie pediatric;
d. reumatologie;
e . ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
f. oncologie medical;
g. diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
h. hematologie;
i. nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
30 puncte/edin
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
30 puncte/edin
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult;
30 puncte/edin
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
psihopedagogie special - logoped: consiliere/intervenie de psihopedagogie special logoped;
15 puncte/edin
a3)
servicii
conexe
furnizate
de
kinetoterapeut/profesor
de
cultur
fizic
medical/fiziokinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
30 puncte/edin
a3.2) kinetoterapie de grup;
15 puncte/edin
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /
15 puncte/edin
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic
30 puncte/edin
b1.2) consiliere psihologic clinic
30 puncte/edin
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie
15 puncte/edin
special - logoped
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin)
15 puncte/edin
c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1) evaluare psihologic clinic i
30 puncte/edin
psihodiagnostic
c1.2) consiliere psihologic clinic pentru
30 puncte/edin
copii/adult
c1.3) consiliere psihologic clinic pentru copii
30 puncte/edin
diagnosticai cu tulburri din spectrul autist
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din
spectrul autist
c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii
30 puncte/edin
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din
spectrul autist
87
1.8.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetricginecologie din ambulatoriu.
2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale
n ambulatoriul de specialitate
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Chirurgie toracic
Dermatovenerologie
Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Endocrinologie
Gastroenterologie
Genetic medical
Geriatrie i gerontologie
Hematologie
Medicin intern
Nefrologie
Neonatologie
Neurochirurgie
Neurologie
Neurologie pediatric
Oncologie medical
Obstetric-ginecologie
Oftalmologie
Otorinolaringologie
Ortopedie i traumatologie
Ortopedie pediatric
Pediatrie
Pneumologie
Psihiatrie
Psihiatrie pediatric
Reumatologie
Urologie
Chirurgie vascular
Radioterapia
Chirurgie oral i maxilo-facial
Anestezie i terapie intensiv
3. Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar,
care se ntocmete n dou exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un
exemplar este nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice.
Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz la cabinet exemplarul biletului de trimitere i l va
89
Numr puncte
pentru
specialiti
chirurgicale
17,25 puncte
32,40 puncte
10,80 puncte
21,60 puncte
11,50 puncte
10,80 puncte
21,60 puncte
14,40 puncte
ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea
vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru
persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se
majoreaz cu 2 puncte.
5. Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia
contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea
prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i a
prezentului ordin.
6. Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa nr. 17 la
ordin ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se
efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la
un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor
necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale
paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste
servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte
adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
7. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al
ministrului sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu
casa de asigurri de sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor
respective n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor
pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al
cabinetului, stabilit prin contractul ncheiat.
8. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament
n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract
de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru
furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice.
8.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament
cu un tarif de 13 lei.
8.2. Cura de tratament/caz: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, dup care
asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de
90
tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de
acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
8.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie
sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.
C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE
SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE PENTRU PACIENII DIN
STATELE
MEMBRE
ALE
UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE
ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A
CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA
A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian. Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n
perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 i la lit. B punctul 1
subpunctul 1.2 din prezenta anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din
prezenta anex, sau dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i
1.2 din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile
medicale prevzute la lit. B din prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia.
91
ANEXA 8 A
- model Furnizor de servicii medicale ....................................
Medic ............................................................
Specialitatea ....................................................
Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ...............
Nr. contract .....................................................
FIA DE MONITORIZARE
n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice i recuperare, medicin fizic i balneologie
Nume: ..................... Prenume: .............................
Data naterii:
..................................................................
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod unic de asigurare: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sex: M/F
Adresa: .....................................................
Diagnostic: .................................................
Data lurii n eviden: ....................................
Comorbiditi: ..............................................
Factori de risc: ............................................
______________________________________________________________________
| Data
| Data
| Concluzii/Recomandri/Tratament | Semntura,|
| programrii| realizrii|
| parafa i |
| Examinri |
|
| tampila |
| clinice
|
|
|
|
|____________|___________|_________________________________|___________|
|
|
|
|
|
|____________|___________|_________________________________|___________|
|
|
|
|
|
|____________|___________|_________________________________|___________|
|
|
|
|
|
|____________|___________|_________________________________|___________|
|
|
|
|
|
|____________|___________|_________________________________|___________|
Investigaii paraclinice
______________________________________________________________________
| Tip
| Data
| Rezultat/Data
| Semntura,|
| investigaie| programrii | efecturii/Concluzii
| parafa i |
|
|
|
| tampila |
|_____________|_____________|______________________________|___________|
|
|
|
|
|
|_____________|_____________|______________________________|___________|
|
|
|
|
|
|_____________|_____________|______________________________|___________|
|
|
|
|
|
|_____________|_____________|______________________________|___________|
|
|
|
|
|
|_____________|_____________|______________________________|___________|
98
ANEXA 8
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur
ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice i acupunctur se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei.
ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile
clinice contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n puncte prevzute n anexa
nr. 7 la ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar
activitatea i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui
serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele
dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care
presteaz servicii de sntate conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu furnizori de
servicii de sntate conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat prin
scrisoare medical serviciile respective, servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin,
dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice.
ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de
medicii de specialitate din specialitile clinice, planificare familial nu poate depi numrul de puncte
rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele:
a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n planificare familial, unui
program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp
mediu/consultaie = 15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde
un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de
consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute);
c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi, dup
caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi;
d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui
program de 7 ore/zi/medic/cabinet, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de
consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru
specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate
servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care
numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii;
pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de
sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n
care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaii.
Pentru fiecare consultaie n plus fa de 19 consultaii pentru specialitile clinice, respectiv 9
consultaii pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric sau 14 consultaii pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, ce pot fi efectuate i raportate n medie pe zi n condiiile raportrii i de
servicii medicale cu un punctaj aferent de 150 puncte / 153 puncte / 154 puncte, dup caz, punctajul
corespunztor pentru serviciile medicale scade cu cte 17 puncte pentru specialitile clinice, respectiv
cu 30 de puncte pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric i cu 22 de puncte pentru
specialitatea neurologie, inclusiv pediatric.
92
n situaia n care programul de lucru al unui medic/cabinet este mai mare sau mai mic de 35
ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau scade
corespunztor.
n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor
menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile.
(2) Serviciile de sntate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au
solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie
contractual.
Punctajul aferent serviciilor de sntate conexe actului medical care pot fi raportate, pentru unul sau
mai muli asigurai indiferent de tipul serviciului conex, de medicul de specialitate care le-a solicitat nu
poate depi 90 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui/celor care le presteaz, reprezentnd servicii
conexe, cu excepia medicului de specialitate psihiatrie pediatric pentru care punctajul nu poate depi
180 de puncte n medie pe zi.
Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale
cu unul sau mai muli furnizori de servicii de sntate conexe.
Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii de sntate conexe poate avea relaii
contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii de sntate
conexe. Serviciile conexe se recomand de ctre medicii de specialitate utiliznd scrisoarea medical al
crei model este prevzut n anexa 43.
Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii
medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind
relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate
conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul
medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei
de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic
pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup
caz organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber
practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificrile
i completrile ulterioare, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care
presteaz servicii de sntate conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de liber
practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de
servicii de sntate conexe conform anexei nr. 7 la ordin i certificatul de nregistrare a furnizorului de
servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin
nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca
urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu
medical.
(2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu:
a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
n vigoare.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asisten medical ambulatorie de specialitate la care se
aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform
prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
mai sus menionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast
majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n planificare familial, precum i furnizorilor de
93
servicii de sntate conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna
urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului
profesional.
(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n
valoare de 2 lei.
(4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv destinat
pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte i numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i reprezint
valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv i care nu
poate fi mai mic dect valoarea minim garantat.
(5) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, din fondul aferent asistenei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice la nivel naional se scade suma corespunztoare
punerii n aplicare a prevederilor art. 183 alin. (3) din Anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, inclusiv suma reprezentnd regularizarea trimestrului IV al anului anterior.
Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice pentru
calculul valorii definitive a punctului se defalcheaz pe trimestre.
ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului,
odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se
corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n
plus sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care
s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a produs
eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru
trimestrul n care s-a constatat eroarea i, implicit, valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul
respectiv.
(3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente
acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz n aceleai condiii cu cele din cursul
anului curent.
(4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul sau
mai multe diagnostice, prevzute n anexa nr. 13 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de
casele de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate
conform reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume
propriu i n scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de
asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe
consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma
contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii
medicale-caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de
consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o
consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de
asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul
la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i se raporteaz n vederea decontrii maximum 2
cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale.
94
(3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur - consultaii i cure de tratament se suport din fondul
aferent asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu.
(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii
medicale - caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv pe
consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse/transmise de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul
ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate.
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al
zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament
realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la
un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament
realizate / 10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat
ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare
cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna
respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune
casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat
fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de
tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
(5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii de
acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur.
ART. 7 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice i acupunctur factureaz
caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de
asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
(2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 8 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice i acupunctur,
care nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i
afiate la cabinet, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare,
cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate.
Medicii din specialitile clinice ncaseaz contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul
de servicii medicale. n situaia n care asiguratul se prezint fr bilet de trimitere, medicii din
specialitile clinice nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru
persoanele beneficiare ale programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul
programelor de sntate precum i pentru asiguraii care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni
permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru
investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup caz, utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea la medic
nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit conform programului de lucru prevzut n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 9 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai medici,
precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia
95
Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care
l depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice i
acupunctur pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la
solicitarea acesteia.
Biletul de trimitere pentru specialiti clinice recomandate de medicul de familie, care are evideniat
"management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice. Se va utiliza formularul electronic de
bilet de trimitere pentru specialiti clinice de la data la care acesta se implementeaz.
(3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu
raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou
centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate;
borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura.
(4) Furnizorii de servicii medicale clinice i acupunctur au obligaia s verifice biletele de trimitere
n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n
vigoare.
(5) Furnizorul de servicii medicale clinice recomand investigaii paraclinice prin eliberarea biletului
de trimitere care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare, din
care un exemplar rmne la medicul care prescrie investigaiile i un exemplar l nmneaz
asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigaii paraclinice. Se va utiliza formularul
electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
n situaia n care ntr-un cabinet din ambulatoriul de specialitate clinic aflat n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate se recolteaz prob/probe n vederea efecturii unor examinri
histopatologice-citologice i servicii medicale paraclinice de microbiologie n regim ambulatoriu,
ambele exemplare ale biletului de trimitere rmn la medicul de specialitate din ambulatoriu, din care
un exemplar va nsoi proba/probele recoltat/recoltate pe care medicul o/le trimite la furnizorul de
investigaii paraclinice de anatomie patologic. La momentul recoltrii probei/probelor, asiguratul
declar pe propria rspundere c nu se afl internat ntr-o form de spitalizare (continu sau de zi).
ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial sau
ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a
analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa
asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea
medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest
prilej.
97
ANEXA 9
- model CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice i acupunctur
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ..................., str.
........................... nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon/fax .............., reprezentat prin
preedinte-director general ...........................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- cabinetul individual ........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str.
...................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
............. adres e-mail ............... fax ......................... reprezentat prin medicul titular
............................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ......................, telefon fix/mobil
............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat .................................;
- societatea civil medical ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ..........................,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
............. adres e-mail ................ fax ........... reprezentat prin administratorul ................................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..........................,
avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., judeul/sectorul ........................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax .............
reprezentat prin .........................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie ........................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. .................. nr.
...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil .............. adres e-mail
................ fax .......... reprezentat prin ......................................................;
- Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului ................................, inclusiv a spitalului din
reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str.
.................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
......... adres e-mail ............. fax .......... reprezentat prin ............................ n calitate de reprezentant
legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate multifuncional uniti medicale cu personalitate juridic ......................................, avnd sediul n municipiul/oraul
......................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................,
telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin ...........................;
- Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................, avnd sediul
n municipiul/oraul ................, str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul
....................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .................. fax ............. reprezentat prin
................. n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur, conform
Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i
99
a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016
2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice i acupunctur acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de
baz i n pachetul minimal de servicii medicale prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 n urmtoarele
specialiti i competene/atestate de studii complementare - pentru acupunctur i planificare
familial:
a) ......................................................................;
b) ..................................................................... .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice i acupunctur se face de ctre urmtorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ......................................................................;
4. ......................................................................;
......................................................................... .
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2016.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161
/2016 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu
privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web
100
a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de
desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite
drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare / rapoartele de
control/ notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute de
actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora,
ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate,
precum i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i acupunctur acordate de medici
conform specialitii clinice i competene/atestate de studii complementare confirmate prin ordin al
ministrului sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 ;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite n Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2016
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
101
Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale din pachetul de servicii
medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n anexa
nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. .........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr.
161/2016;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical,
medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i
prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ag) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ah) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat
de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ai) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac
asiguratul se prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au
dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale
105
programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum
i pentru asiguraii care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr
bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de
internare/prescripii medicale, dup caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n
numrul maxim de consultaii stabilit conform programului de lucru prevzut n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate.
ak) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n
calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast
dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt
valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
al) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. ak), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu
se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la
aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins
potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii,
serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 (1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru
servicii medicale de acupunctur exprimate n lei.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar; pentru anul 2016 valoarea minim
garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de ........ lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform
prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2016 a H.G. nr. 161/2016 .
(4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 se ajusteaz n funcie de:
a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......%*)
b) gradul profesional medic primar ........%.
(5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de ........ lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz
un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de ........ lei.
106
(6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de
................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz:
Suma anual contractat este ................ lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................. lei
- luna VI ................ lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................. lei,
din care:
- luna X ................. lei
- luna XI ................ lei
- luna XII ............... lei.
-----------*) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon
diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie.
ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale
furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de
sntate se face pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, depuse/transmise lunar de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a
regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct.
(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe
baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului
de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, n
termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a
documentelor justificative depuse/transmise de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
.....................
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al
zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament
realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se
face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat ..... lei x numr mediu al zilelor de
tratament realizate / 10 - numr mediu zile de tratament contractat. Numrul mediu al zilelor de
tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate,
corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i
raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s
anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de
107
zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform
contractului. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de
specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ..........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ..................
Cod numeric personal: ......................................................
Codul de paraf al medicului: ..............................................
Program zilnic de activitate ........................................ ore/zi
b) Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ..........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ..................
Cod numeric personal: ......................................................
Codul de paraf al medicului: ..............................................
Program zilnic de activitate ........................................ ore/zi
c) .........................................................................
............................................................................
-----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se va completa cu programul
de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de
specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
ART. 12 Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului
i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere
partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi,
revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute
mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele
provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
IX. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
108
ART. 13 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna
n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice,
inclusiv pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - h), j) u), v), x), z), ac) - ae) i af) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente
cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul,
completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical
propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna
n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice,
inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care se constat n derularea contractului, de ctre structurile de control ale caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum si de alte organe
competente, nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ab) i/sau serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea
acestor servicii i se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art.
7 lit. ai), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 5% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per
serviciu, respectiv se diminueaz cu 10% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste
situaii, pentru medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei
prevzut la art. 7 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei
prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
109
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
de servicii de planificare familial i acupunctur de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii
n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de
3 zile consecutive.
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) din Anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i la art. 7 lit. aa) i aj);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1), (2) i (4)
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3).
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
110
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 16 lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile
alin. (2) - (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele
secundare de lucru, dup caz.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend
la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. y), cu
condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
111
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat
de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei
persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea
contractului.
X. Corespondena
ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de
asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri
contractante schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
112
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios
...............................
ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de specialitate din
specialitile clinice
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
113
ANEXA 10
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ
ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE
PENTRU SPECIALITATEA CLINIC DE RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I
BALNEOLOGIE
A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ CUPRINDE:
1. Servicii medicale - consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de recuperare,
medicin fizic i balneologie
1.1. Consultaia medical de specialitate - iniial, cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
i recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor
de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de
specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
b. bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
c. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
d. stabilirea conduitei terapeutice, prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de
recuperare, medicin fizic i balneologie, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele
minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor
fizico-chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul
Sntii conform legislaiei n vigoare.
1.2 Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie, n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii
de proceduri la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul
finalizrii acesteia.
1.3 Procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie, care se pot acorda n
cadrul unei serii de proceduri sunt:
Nr.
Crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
Procedurile de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun i
de baz de tratament. Procedurile de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din
staiunile balneoclimaterice.
Procedurile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de
recuperare, medicin fizic i balneologie.
1.3.1: Perioada pentru care se deconteaz procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie este de maximum 21 zile/an/asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor 0 18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice
de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru o perioad de maximum 42 de zile pe
an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maximum dou fraciuni, n funcie de
afeciunea de baz la recomandarea medicului de specialitate recuperare, medicin fizic i
balneologie.
1.3.2: n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
recuperare, medicin fizic i balneologie, pentru fiecare perioad de tratament se deconteaz o
consultaie iniial i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou
consultaii de reevaluare pe an/asigurat.
1.3.3: Seria de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie stabilit de
medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie, decontat pentru un asigurat
include maximum 4 proceduri/zi de tratament.
115
1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de recuperare,
medicin fizic i balneologie este:
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
AFECIUNI
Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
Boli demielinizante ale sistemului nervos central
Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic
Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
Status post infarct miocardic acut
Status post accident vascular cerebral
116
10
11
12
13
14
15
16
17
117
118
ANEXA 11
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie
ART. 1 (1) Unitile ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie din structura unor
uniti sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o
unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public,
siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a
cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale - consultaii/zi de tratament pentru seria de
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie din pachetul de servicii medicale
de baz prevzut n anexa nr. 10 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie cu casa de asigurri de sntate se au n vedere: numrul de servicii medicale consultaii, respectiv tariful pe consultaie, care este de 20 lei iar tariful pe consultaie cu efectuare
de proceduri este de 40 lei precum i numrul de servicii medicale - zi de tratament, respectiv tariful
pe zi de tratament, care este de 28 de lei sau 42 de lei. Tariful pe zi de tratament este de 28 de lei
pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la subpunctul 1.3 de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la
ordin, cu excepia poziiilor 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38 i este de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre
cele prevzute la subpunctul 1.3 de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu condiia ca cel puin
o procedur pe zi s fie dintre cele prevzute la poziia 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38.
Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. n cadrul unei zile de
tratament se are n vedere un numr de maximum 4 proceduri pe zi.
(3) Suma contractat se stabilete conform anexei nr. 11 B la ordin i se defalcheaz pe trimestre
i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
(4) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, conform
prevederilor din anexa nr. 11 B la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i
furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15
zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz
corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din
aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor
alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor
privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie.
(5) Suma neconsumat lunar la nivelul unui furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie se redistribuie la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare,
inndu-se cont i de activitatea specific sezonier i se utilizeaz pentru decontarea serviciilor
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate asigurailor de la data semnrii
actului adiional.
ncepnd cu luna septembrie 2016, n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie se nregistreaz la sfritul fiecrei luni sume
neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua,
printr-un act adiional la contract, valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu
sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la
furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care n luna respectiv
i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea
119
contrar tarifele se reduc proporional conform formulei: numr proceduri recomandate i efectuate
pe zi / 4 x tarif pe zi de tratament.
ART. 2 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de
asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz
conform prezentelor norme.
(2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 3 (1) Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitatea clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie, care nu se regsesc n anexa nr. 10 la ordin se suport de ctre
asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinet, pentru care se elibereaz documentul
fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
(2) Medicii din specialitatea de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz
contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac asiguratul se
prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a
elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale
programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum
i pentru asiguraii care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr
bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de
internare/prescripii medicale, dup caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea la medic se face n cadrul unor
consultaii realizate peste valoarea de contract.
ART. 4 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi
angajai medici, precum i alte categorii de personal. Medicii angajai nu raporteaz activitate
medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de
specialitate din specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie pot prescrie
medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie
medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente.
ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul
legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie, cabinetele medicale
individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai
serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
ART. 5 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de
furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura
creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 6 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru
specialitile clinice, cu excepia consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la ordin,
care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
121
ANEXA 11 A
- model Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie............
Sediul social/Adresa fiscal
...................................
DECLARAIE
Data
..................
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
........................
123
ANEXA 11 B
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie n ambulatoriu
CAPITOLUL I
Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie n ambulatoriu
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului este acoperit prin
prezena unui medic de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
CAPITOLUL II
La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie se au n vedere urmtoarele criterii:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
40%
B. Evaluarea resurselor umane
60%
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 40%
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt obligai s
fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului
existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul
documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute din care s
reias: anul fabricaiei, seria i numrul, numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face
terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care ncheie contract de furnizare de servicii
cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici aparatele
pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare/fia tehnic.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte
sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul
dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau
utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele
normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui
furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ntr-un program de lucru distinct.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
Sntii sau Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale, conform
prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada
de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe
124
parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte
contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului
de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare,
pentru dispozitivele medicale din dotare achiziionate second hand. Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului
conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
A.1 Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz:
______________________________________________________________________________
|Nr. |
Tip aparat
|
Puncte |Nr. maxim de |
|crt.|
|
|proceduri/or|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 1.| Aparate de electroterapie pentru 1 pacient (cu| 10 puncte | 3
|
|
| un canal), vechime 1 - 10
ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 2.| Aparate de electroterapie pentru 2 pacieni
| 20 puncte | 8
|
|
| tratai simultan, (2 sau mai multe canale)
|
|
|
|
| vechime 1 - 10 ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 3.| Baie galvanic i alternant, vechime 1 - 10 | 20 puncte | 2
|
|
| ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 4.| Aparate de magnetoterapie, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 3
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 5.| Aparate cu energie luminoas (laserterapie,
| 10 puncte | 5
|
|
| ultraviolete, infraroii), vechime 1 - 10 ani |
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 6.| Aparate pentru terapie cu unde de soc, vechime| 10 puncte | 5
|
|
| 1 - 10 ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 7.| Aparate de parafin, vechime 1 - 10 ani
| 10 puncte | 3 aplicaii/|
|
|
|
| canapea/pat/|
|
|
|
| or
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 8.| Aparate pentru nalt frecven, vechime
| 15 puncte | 4
|
|
| 1 - 10 ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 9.| Aparate pentru drenaj limfatic, vechime 1 - 10| 10 puncte | 2
|
|
| ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 10.| Aparat pentru ultrasonoterapie, vechime 1 - 10| 10 puncte | 5
|
|
| ani
|
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 11.| Aparat de aerosoli, vechime 1 - 10 ani
| 10 puncte | 4
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 12.| Cad de hidroterapie, vechime 1 - 10 ani
| 10 puncte/| 2
|
|
|
| 1 cad
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 13.| Cad de hidroterapie cu du subacval sau cu
| 20 puncte/| 2
|
|
| bule, vechime 1 - 10 ani
| 1 cad
|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 14.| Dispozitive de duuri terapeutice (scoian,
| 20 puncte/| 2
|
|
| alternativ etc.), vechime 1 - 10 ani
| dispozitiv|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 15.| Echipament de elongaie
| 15 puncte/| 1
|
|
|
| echipament|
|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
Se scade din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n
plus al aparatului peste 10 ani.
125
_____________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire aparat | Numr | An
| Total puncte/ | Total proceduri|
|crt.|
| canale | fabricaie | aparat
| pe or/aparat |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| 1 |
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
TOTAL PUNCTE: ........
127
128
ANEXA 12
- model CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin
fizic i balneologie
(pentru unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie)
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................, cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ....., judeul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentat prin
preedinte - director general .............................
i
- unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie aparinnd
ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ..................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile
i completrile ulterioare, reprezentat prin ............................;
- societatea de turism balnear i de recuperare, medicin fizic i balneologie, constituit conform
Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care
ndeplinete condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind
organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare medical,
aprobat prin Legea nr. 143/2003 ............., reprezentat prin ..........................................;
- ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului ........................, inclusiv al spitalului din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti, reprezentat prin ......................... n calitate de reprezentant legal al unitii
sanitare din care face parte; avnd sediul n municipiul/oraul ........................., str. ..................... nr.
...., judeul/sectorul ............, telefon .............. fax .................., e-mail ............................ Centrul de
sntate multifuncional - unitate cu personalitate juridic ....................., avnd sediul n
municipiul/oraul ...................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....., ap. .......,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............., adresa de e-mail ................., fax
......................., reprezentat prin ...........................;
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale recuperare,
medicin fizic i balneologie acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic
i balneologie n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 .
III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie asigurailor, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016,
129
130
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie poate elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i
materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor
pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce
pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie,
prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul este
internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 i cu respectarea condiiilor de
prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate; informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare
serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ../...../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate
conform contractelor de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n
vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de
sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea
activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La
stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete
n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
133
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n anexa
nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr.
161/2016;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz.
af) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat
de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../........./2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 .
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ai) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se
va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate.
aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac
asiguratul se prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au
dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale
programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum
i pentru asiguraii care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr
bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de
internare/prescripii medicale, dup caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n
numrul maxim de consultaii stabilit conform programului de lucru prevzut n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate.
ak) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
135
136
138
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 8 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3) din anexa nr. 2
la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 18 alin. (1), (2) i (4)
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3).
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i nceteaz
activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
140
141
ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de
ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei
persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea
contractului.
ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii
obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile
calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea.
XI. Corespondena
ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor - sediul casei de
asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant
este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor
ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena de recuperare, medicin fizic i
balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi
............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Preedinte - director general,
..............................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei Relaii
contractuale,
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios
142
ANEXA 13
LISTA
cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil
2. Malformaii congenitale i boli genetice
3. Boala cronic de rinichi - faza predializ
4. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite
sistemice)
7. Aplazia medular
8. Anemii hemolitice endo i exo-eritrocitare
9. Trombocitemia hemoragic
10. Histiocitozele
11. Telangectazia hemoragic ereditar
12. Purpura trombopenic idiopatic
13. Trombocitopatii
14. Purpura trombotic trombocitopenic
15. Boala von Willebrand
16. Coagulopatiile ereditare
17. Boala Wilson
18. Malaria
19. Tuberculoza
20. Boala Addison
21. Diabet insipid
22. Boli psihice (schizofrenie, tulburri schizotipale i delirante, tulburri afective majore,
tulburri psihotice acute, autism, ADHD, boli psihice la copii)
23. Miastenia gravis
24. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu
bypass coronarian
25. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
26. Risc obstetrical crescut la gravide
27. Astm bronic sever
28. Glaucom
29. Status post AVC
30. Ulcer peptic gastroduodenal
31. Boala celiac la copil
32. Boala cronic inflamatorie intestinal (boala Crohn i colita ulceroas)
33. Sindromul Schwachmann
34. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D i ciroza hepatic n tratament cu imunomodulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici
35. Boala Hirschprung
36. Bolile nutriionale la copii (rahitism carenial comun, malnutriia protein-caloric la sugar i
copii, anemiile careniale pn la normalizare hematologic i biochimic) supraponderea i
obezitatea pediatric
37. Broniectazia i complicaiile pulmonare supurative
38. Scleroza multipl
39. Demene degenerative, vasculare, mixte
40. Starea posttransplant
41. Insuficiena renal cronic - faza de dializ
143
144
ANEXA 14
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII
MEDICALE DE BAZ N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU MEDICIN
DENTAR
A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
Cod
Acte terapeutice
Tarif
lei
1.*)
133
2.
2.1.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.**)
11.
12.
13.***)
14.****)
14.1.****)
15.
16.
17.
18.*****)
94
120
100%
100%
100%
60%
100%
100%
97
39
109
109
100%
100%
100%
100%
60%
100%
60%
100%
100%
100%
100%
100%
94
100%
100%
100%
20
70
86
100%
100%
100%
60%
100%
100%
100%
47
62
100%
100%
100%
100%
850
60%
100%
78
100%
100%
150
100%
100%
78
100%
60%
100%
170
100%
60%
100%
100
546
100%
100%
60%
100%
145
19.
20.*****)
21.
22.*****)
23.
24.******)
20
100%
780
100%
20
390
100%
100%
468
78
100%
100%
100%*1)
148
ANEXA 15
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin dentar
ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea
medicin dentar se face prin tarif pe serviciu medical n lei.
ART. 2 Lista serviciilor medicale de medicin dentar i a tratamentelor de medicin dentar,
tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, i condiiile acordrii acestora sunt
prevzute n anexa nr. 14 la ordin.
ART. 3 (1) La stabilirea valorii de contract pentru medicii de medicin dentar/dentiti se au n
vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar;
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar se aplic o majorare de 20%, iar pentru medicul care
nu a obinut un grad profesional se aplic o diminuare de 20%;
d) pentru medicii din mediul rural suma ajustat cu gradul profesional se majoreaz cu 50%;
e) suma orientativ/medic specialist/lun la nivel naional este de 1.600 lei/lun. Suma
contractat se defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract.
(3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la
sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de
asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial
contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
acordate de la data semnrii actului adiional.
Prin excepie, pentru trimestrul IV 2016, n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale
de medicin dentar se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate, fa de suma lunar
prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract,
valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate
din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin
dentar care n luna respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se
utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar acordate asigurailor de la
data semnrii actului adiional.
(4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi
liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2016 cu destinaia servicii medicale dentare se
contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale
la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate
asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare.
ART. 4 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de
tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin
dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii.
ART. 5 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare
asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 14 la ordin.
ART. 6 Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, factureaz
caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna
149
anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre
casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar care nu se regsesc n anexa nr.
14 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul
medical, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu
indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate.
ART. 8 n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai
numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile
legale n vigoare. Medicii sau dentitii angajai n cabinete medicale individuale nu raporteaz
activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii
de medicin dentar pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical
electronic/formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru
prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectnduse contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de
furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura
creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial
sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de medicin dentar pentru a analiza aspecte
privind respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra
modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de medicin dentar din
ambulatoriu msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la
aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
150
ANEXA 16
- model CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatea medicin dentar
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ......................., str.
.................... nr. ...., judeul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentat prin preedinte director general ..........................................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare:
- cabinetul individual ........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular
......................................................;
- cabinetul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul dentist delegat
.....................................................;
- societatea civil medical ..............................., reprezentat prin administrator
................................................................;
- unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, .......................,
reprezentat prin ..........................................................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare
proprii, .........................., reprezentat prin ...........................................................;
- ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin ..............., n calitate de reprezentant
legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centru medical i unitatea medical cu personalitate juridic
........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax .........................., e-mail ..............................,
reprezentat prin ......................................
- Centrul de sntate multifuncional .................................., avnd sediul n municipiul/oraul
..........................................., str. ................... nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ........, judeul/sectorul
.........................., telefon fix/mobil .............., adresa de e-mail .........................., fax ............................,
reprezentat prin ..........................................................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform
Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractuluicadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu modificrile
i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii de
baz i n pachetul minimal de servicii de medicin dentar, prevzute n anexa nr. 14 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2016 pentru
151
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, n urmtoarele
specialiti:
a) ......................................................................
b) ......................................................................
c) ......................................................................
.........................................................................
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti:
1. ......................................................................
2. ......................................................................
3. ......................................................................
4. ......................................................................
.........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2016.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de
asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora,
cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor
pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de contract;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai
n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de
servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicin
dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/ rapoartele de control/
notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
152
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale.
Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea
investigaiilor medicale paraclinice (radiografie dentar retroalveolar i radiografie panoramic),
numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n anexa nr. 15 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale
de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care
plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin anexa nr. 15 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele
nerespectrii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea
n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2016 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite
153
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu.
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze
tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr
contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate
de casa de asigurri de sntate i partea de contribuie personal suportat de asigurat; informaiile
privind pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de
furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia
furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile
i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016
a H.G. nr. 161/2016;
154
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ......../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2016 a H.G. nr. 161/2016.
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ac) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va
face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate.
ad) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta
se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri
de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau
de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup
caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii
serviciilor medicale;
ae) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul
de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n condiiile lit. ad) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui nu se ia n
calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor
Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tariful pe serviciu
medical n lei.
ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n condiiile
prevzute n anexa nr. 14 respectiv n anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i
lunar/cabinet/medic, stabilit conform art. 3 din anexa nr. 15 la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
156
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice
de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de
asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus
a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 15 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - h), j) - t),
u), w), y) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului
i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu
sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar,
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente,
c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7
lit. ab), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ab) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
158
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia
n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare n urma controlului efectuat a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 15 alin. (1), (2) i (4) precum
i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 15 alin. (3).
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor
de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
159
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18
lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere
ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele
de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la
urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii
respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale
de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de
la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele
ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au
condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i
(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
ART. 18 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v), cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
160
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
161
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios
...............................
ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic
efectuate de medicii de medicin dentar
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
162
ANEXA 17
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE BAZ DE SERVICII MEDICALE N
AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
1. Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator
Nr.
Crt.
Cod
1.
2.6001
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2.6002
2.6003
2.6040
2.60501
2.60502
2.6059
2.6101
2.6102
2.6103
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
2.1002
2.1003
2.10063
2.1011
2.1012
2.1014
2.1015
2.1016
2.1020
2.10303
2.10304
2.10305
2.10306
2.10402
2.10403
2.10404
2.10406
2.10409
2.10500
2.10501
2.10503
2.10504
Hematologie
Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit,
numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare
trombocite, formul leucocitar, indici eritrocitari*1)
Numrtoare reticulocite
Examen citologic al frotiului sanguin*3)
VSH*1)
Determinare la gravid a grupului sanguin ABO*1)
Determinare la gravid a grupului sanguin Rh*1)
Anticorpi specifici anti Rh la gravid
Timp Quick i INR*1) (International Normalised Ratio)
APTT
Fibrinogenemie*1)
Biochimie - seric i urinar
Proteine totale serice*1)
Electroforeza proteinelor serice*1)
Feritin seric
Uree seric*1)
Acid uric seric*1)
Creatinin seric*1), **)
Bilirubin total*1)
Bilirubin direct*1)
Glicemie*1)
Colesterol seric total*1)
HDL colesterol*1)
LDL colesterol*1)
Trigliceride serice*1)
TGP*1)
TGO*1)
Creatinkinaza CK
Gama GT
Fosfataz alcalin*1)
Sodiu seric*1)
Potasiu seric*1)
Calciu seric total*1)
Calciu ionic seric*1)
Tarif decontat
de casa de
asigurri de
sntate
- lei 14,01
5,62
18,62
2,63
7,54
7,88
7,54
14,68
12,30
13,68
7,04
15,20
40,00
5,86
5,86
5,92
5,86
5,86
5,74
5,74
8,19
7,69
7,04
5,86
5,83
10,00
7,99
7,79
10,00
11,00
5,37
7,88
163
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
2.10505
2.10506
2.10507
2.2600
2.2604
2.2612
2.2622
2.2623
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
2.2500
2.2502
2.2507
2.2509
2.2510
2.2514
2.2521
2.2522
2.2523
2.2525
2.327091
2.327092
2.327093
2.32710
2.40000
2.40010
2.40013
2.40203
2.430011
2.430012
2.43010
2.43011
2.43012
2.43014
2.40053
2.43040
2.43044
2.43135
2.43136
70.
2.3025
71.
2.50102
72.
2.3100
73.
2.3062
Magneziemie*1)
Sideremie*1)
Fosfor (fosfat seric) *9)
Examen complet de urin (sumar + sediment) *1)
Dozare proteine urinare*1)
Microalbuminuria (albumin urinar) *8)
Dozare glucoz urinar*1)
Creatinin urinar *8)
Imunologie
TSH*1)
FT4*1)
Parathormonul seric (PTH)
Hormonul foliculinostimulant FSH
Hormonul luteinizant (LH)
Cortizol
Testosteron
Estradiol
Progesteron
Prolactin
Anti-HAV IgM*2)
Ag HBs (screening) *2)
Anti HCV*2)
Testare HIV la gravid*1)
ASLO*1)
VDRL*1) sau RPR*1)
Confirmare TPHA*4)
Antigen Helicobacter Pylori*1)
Complement seric C3
Complement seric C4
IgG seric
IgA seric
IgM seric
IgE seric
Proteina C reactiv*1)
Factor reumatoid
ATPO
PSA*1)
free PSA*6)
Microbiologie
Exudat faringian
Examen bacteriologic exudat faringian - Examen
microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian*1)
Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ
i colorat, cultur i identificare fungic*1)
Examen urin
Urocultur*1) - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian
Examene materii fecale
Coprocultur*1) - Examen microscopic nativ i colorat,
5,37
7,10
13,00
9,34
5,37
22,00
5,37
8,00
20,50
20,83
43,00
23,82
23,82
27,87
30,10
23,82
25,31
25,31
40,98
31,15
64,90
33,29
11,48
5,49
12,29
40,00
10,84
10,84
14,77
14,77
15,10
14,29
10,67
9,34
39,00
23,07
23,61
15,29
15,29
15,29
15,29
164
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
15,29
12,46
25,00
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
15,29
12,23
14,55
130
250
160
280
165
95.
96.
97.
98.
2.9030
2.9022
2.9160
2.9025
200 lei/set
100
40
80
NOTA 1:
*) Un set cuprinde 1 - 4 teste i se deconteaz maxim 2 seturi; se efectueaz la recomandarea
medicilor de specialitate din specialitile oncologie i hematologie sau fr recomandarea
medicului specialist pe rspunderea medicului de pe anatomie patologic atunci cnd apreciaz
necesar pentru stabilirea diagnosticului.
**) Laboratoarele nscriu pe buletinele de analiz rata estimat a filtrrii glomerulare (eRGF) prin
formula CKD-EPI 2009 la fiecare determinare a creatininei serice, pentru asiguraii care au
evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice c aceasta este evideniat management de caz pentru boala cronic de rinichi. n situaia n care pe buletinele de analiz ale
pacienilor cu management de caz, nu este nscris rata estimat a filtrrii glomerulare (eRGF),
investigaia nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie numai pentru gravide i
contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii
superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care hemoleucograma
complet prezint modificri de parametri, fr recomandarea medicului specialist sau de familie,
pe rspunderea medicului de laborator.
*4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea
medicului de familie sau a medicului de specialitate din specialitile clinice, pe rspunderea
medicului de laborator.
*5) Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea medicului de
familie sau de specialitate din specialitile clinice, pe rspunderea medicului de laborator. Se
deconteaz o antibiogram/antifungigram, dup caz, pentru fiecare din culturile pozitive
identificate.
*6) Se recomand pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de specialitate din
specialitile clinice oncologie i hematologie i de ctre medicii de specialitate urologie pentru
diagnosticul diferenial al cancerului de prostat. Aceast investigaie se deconteaz i fr
recomandarea medicului de familie sau de specialitate din specialitile clinice, numai pentru valori
determinate ale PSA cuprinse ntre 4 - 10 nanograme/ml sau ntre 4 - 10 micrograme/litru, pe
rspunderea medicului de laborator.
*7) Tariful cuprinde bloc inclus la parafin, secionare, colorare hematoxilin-eozin i diagnostic
histopatologic.
*8) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie, pentru asiguraii care au
evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice management de caz pentru HTA,
dislipidemie, diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i
boal cronic de rinichi, dup caz.
*9) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru copiii cu grupa
de vrst 2-5 ani inclusiv, n cadrul serviciilor medicale preventive.
NOTA 2: Pentru culturile bacteriene i fungice, preul include toate etapele diagnosticului:
examene microscopice, cultur i identificare.
NOTA 3: Toate examinrile histopatologice i citologice (cu excepia testelor
imunohistochimice) din pachetul de baz din ambulatoriu se efectueaz numai pentru probele
recoltate n cabinetele de specialitate din ambulatoriu; din piesele recoltate din ambulatoriu pot fi
prelevate maxim 6 blocuri.
166
1
2
3
4
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Tarif
decontat de
casa de
asigurri de
sntate
- lei -
18
30
35
35
35
23
35
32
32
32
56
82
100
70
220
167
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
250
250
250
250
280
15
30
35
200
25
60
40
30
50
30
30
30
40
25
350
80
40
40
50
55
170
120
150
130
175
175
175
60
60
150
150
375
375
400
375
450
168
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
400
400
400
180
375
400
400
400
400
400
400
400
700
450
450
450
450
450
450
450
450
450
700
700
700
700
700
700
700
700
450
700
700
850
400
400
600
400
800
300
450
700
10
25
20
25
5
169
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
Electroencefalografia (EEG)
Electromiografie (EMG)
Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii
Spirometrie de efort
Bronhospirometrie
Teste de provocare inhalatorii
nregistrare ECG continu ambulatorie, holter
III. Medicin nuclear
Scintigrafia renal
Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min de la
inj.)
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie SPECT
perfuzie miocardic efort)
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie SPECT
perfuzie miocardic repaus)
Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar
Scintigrafia osoas localizat
Scintigrafia osoas complet
Scintigrafia hepatobiliar
Scintigrafia tiroidian
Scintigrafia paratiroidian
20
25
20
20
20
20
75
450
450
450
450
450
450
450
450
450
450
NOTA 1:
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Ecografie de organ - renal poate fi recomandat de medicii de familie numai pentru boala
cronic de rinichi, pentru asiguraii care au evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii
paraclinice management de caz.
NOTA 2: Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife.
NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate
radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea
parafei i semnturii pe biletul de trimitere.
Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul
n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul de trimitere i avizat de medicul
de radiologie-imagistic.
Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate
de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de
contrast.
NOTA 4: Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice care i desfoar activitate n cabinete
indiferent de forma lor de organizare, n condiiile n care acetia au competena/atestatele de studii
complementare corespunztoare specialitii, dup caz i dotarea necesar:
a) Serviciul prevzut la poziia 26 se deconteaz medicilor de familie i medicilor de specialitate
pentru specialiti clinice.
b) Serviciile prevzute la poziia 27 i 28 se deconteaz medicilor de specialitate pentru
specialiti clinice;
c) Serviciile prevzute la poziia 29 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie i
numai pentru afeciuni urologice - prostat i vezic urinar;
d) Serviciile prevzute la poziiile: 38, 39, 40 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie;
170
NOTA 7: Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz.
26 i 99 respectiv ecografie general (abdomen + pelvis) i EKG.
B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA
ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE
SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII
DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA
ELVEIAN,
BENEFICIARI
AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR
EUROPENE
EMISE
N
BAZA
REGULAMENTULUI (CE) NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA
A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile
medicale prevzute la lit. A, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice
eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru
situaiile care se ncadreaz la anexa nr. 1 litera B punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la anexa
nr. 7 litera B pct. 1, subpunctul 1.2 la ordin.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A din prezenta anex. Furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A din prezenta anex, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
172
ANEXA 18
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice, se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
ART. 2 (1) La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute
n anexa nr. 17 la ordin, de ctre:
- furnizorii de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de anatomie
patologic, de investigaii medicale paraclinice de radiologie - imagistic medical i de
investigaii medicale paraclinice - explorri funcionale),
- furnizorii de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale clinice),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar),
- furnizorii de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar), cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere:
a) numrul de investigaii paraclinice;
b) tarifele pentru analize medicale de laborator/tarifele aferente investigaiilor paraclinice de
radiologie - imagistic medical, medicin nuclear i explorri funcionale prevzute n anexa nr.
17 la ordin.
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice,
furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii), medicii de familie (numai pentru
ecografie general - abdomen i pelvis i EKG), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai
pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se
stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de
comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
ulterioare, cu ncadrarea n suma prevzut cu aceast destinaie.
Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecrei casei de asigurri de sntate pentru servicii
paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologieimagistic medical i explorri funcionale, se stabilete de ctre comisia constituit conform art.
72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de
servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n
suma prevzut cu aceast destinaie.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n
valoarea lunar a contractului/actului adiional.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract. n situaia
n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul unei luni sume
neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de sntate
vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial
aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate
printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au
epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor
medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional, i se repartizeaz
173
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data
ncheierii contractului pentru anul n curs pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea,
suplimentnd valoarea de contract.
Sumele rezultate din economii ntr-o lun, de la investigaiile medicale paraclinice - analize
medicale de laborator, anatomie patologic, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie
i imagistic medical i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale, se
redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii
paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali
furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii
paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2016 cu destinaia servicii medicale paraclinice
se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte
adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor
medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului,
respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere
criteriile de selecie i contractare prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea
punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza
stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii
medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste
valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 10%, cu excepia lunii decembrie, cu
condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de
contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul
respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului
pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 19 i
20 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la
cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, suma stabilit iniial se diminueaz
corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract ncepnd cu luna urmtoare celei n
care s-a produs modificarea. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor
de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor
privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii
paraclinice i conduce la rezilierea contractului.
ART. 3 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
prezentate n anexa nr. 17 la ordin.
Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate pentru investigaiile paraclinice sunt cele
prevzute n anexa nr. 17 la ordin.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice
precum i ecografii generale (abdomen i pelvis) i EKG furnizorilor de servicii medicale n
asistena medical primar, cuprinse n anexa nr. 17 la ordin, n condiiile prevzute n anexa nr.
17 la ordin, la tarifele prevzute n aceeai anex.
Pentru ecografiile i EKG-urile pentru care medicii de familie ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, programul de lucru se
prelungete corespunztor.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialiti medicale clinice ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice, programul de lucru se prelungete
corespunztor.
174
Pentru medicii cu specialiti medicale clinice aceste investigaii medicale paraclinice pot fi
efectuate att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici
de specialitate n cadrul unui program suplimentar fa de cel contractat pentru serviciile medicale
din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice.
(3) Casele de asigurri de sntate nu deconteaz investigaiile paraclinice - analize de laborator
recomandate de medicul de familie urmare a consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta
cuprins ntre 2 i 18 ani, precum i pentru persoanele asimptomatice peste 18 ani, prevzute la
nota 1 de la punctul 1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3 de la litera B din anexa nr. 1 la
ordin.
Contravaloarea acestor investigaii paraclinice se suport de ctre furnizorii de servicii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, n cuantum de 12% raportat la suma total contractat cu casele de asigurri de sntate
pentru analize medicale de laborator, defalcat proporional pe luni.
Prevederile nu se aplic furnizorilor care contracteaz cu casa de asigurri de sntate numai
servicii de anatomie patologic.
Pentru investigaiile paraclinice anterior menionate, furnizorul de servicii medicale paraclinice
transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea activitii n vederea decontrii,
un centralizator al crui model este prevzut prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
ART. 4 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special,
unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile
calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru efectuarea de
investigaii paraclinice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate:
diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la
90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru
investigaii paraclinice este de pn la 60 zile calendaristice. Biletul de trimitere pentru investigaii
paraclinice - examinri histopatologice i citologice are termen de valabilitate 90 de zile
calendaristice avnd n vedere specificul recoltrii i transmiterii probei/probelor ctre un furnizor
de servicii de anatomie patologic. Biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice recomandate
de medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu, care are evideniat "management de
caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar
este nmnat asiguratului. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi
efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l
programa n perioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnnd pe verso-ul exemplarului
de bilet de trimitere data prezentrii pentru programare i data programrii, semntura i tampila
furnizorului; dac asiguratul refuz programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de
trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice.
Pentru investigaii paraclinice - examinri histopatologice, citologice i de microbiologie, dac
recoltarea probei/probelor se face de ctre medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, ambele
exemplare al biletului de trimitere rmn la medicul care a fcut recoltarea probei/probelor din
care un exemplar nsoete proba/probele recoltate i se transmite furnizorului de servicii de
anatomie patologic mpreun cu aceasta/acestea.
La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentru
efectuarea investigaiilor, cu excepia examinrilor histopatologice i citologice, asiguratul va
declara pe proprie rspundere pe verso-ul biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe
perioada de la data eliberrii biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor.
Dac recoltarea probei/probelor se face ntr-un laborator aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n vederea efecturii unor examinri histopatologice/citologice n regim
ambulatoriu, asiguratul declar pe proprie rspundere c la momentul recoltrii nu se afl internat
ntr-o form de spitalizare (continu sau de zi).
175
2004, investigaiile medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n
perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale
paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice solicit bilet de trimitere pentru
acordarea investigaiilor medicale paraclinice.
ART. 5 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n
baza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care se
ntocmete n 2 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea i unul la
furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, pe care l va prezenta casei de
asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar i are valabilitate 90 de zile. Se va utiliza
formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se
implementeaz.
ART. 6 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale paraclinice factureaz
caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de
asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
(2) Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s transmit zilnic casei de asigurri
de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate; nerespectarea transmiterii acestor date pe perioada derulrii contractului la a treia
constatare n cadrul unei luni, conduce la rezilierea contractului.
ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice care nu se regsesc n anexa nr. 17 la
ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul
medical, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu
indicarea serviciului prestat.
ART. 8 n laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai
numai medici precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de
furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n
structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial
sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate
pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor
informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
177
ANEXA 18 A
- model Furnizor de servicii medicale paraclinice .....................
Sediul social/Adresa fiscal ..................................
DECLARAIE
Subsemnatul(a), .............................. legitimat() cu B.I./C.I. seria
......., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n
declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa de Asigurri de Sntate ...................
Data
..................
Reprezentant legal
(semntura i tampila
......................)
ANEXA 18 B
- model Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:
...........................................................................
Punct de lucru*1) .........................................................
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
MEDICI/
CERCETTORI TIINIFICI N ANATOMIE-PATOLOGIC
Total medici =
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod paraf
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*)
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract|
| | | | |
|crt.|prenume|
| CI |CMR
|rspundere |**)
|
| | | | |
|
|
|
|
|
|civil
|
|
| | | | |
|
|
|
|_____|_________________|____________|________|___|__|__|__|__|
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D | E | F| G| H| I|
|
|
|
|i
|
|
|
|
|
|pn la |
|
|
| | | | |
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii
178
CHIMITI MEDICALI/CHIMITI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de|
Contract**)
| A| B| C|
|crt.|prenume|
| CI |membru
|rspundere |
| | | |
|
|
|
|
|asociaie
|civil
|
| | | |
|
|
|
|
|profesional
|
|
| | | |
|
|
|
|_____|_______________|____________|_________________| | | |
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr.
|Tip
| | | |
|
|
|
|i
|
|
| | |
|pn la |contract|contract| | | |
|
|
|
|nr. |
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
Total chimiti =
179
BIOLOGI MEDICALI/BIOLOGI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de|
Contract**)
| A| B| C|
|crt.|prenume|
| CI |membru
|rspundere |
| | | |
|
|
|
|
|asociaie
|civil
|
| | | |
|
|
|
|
|profesional
|
|
| | | |
|
|
|
|_____|_______________|____________|_________________| | | |
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr.
|Tip
| | | |
|
|
|
|i
|
|
| | |
|pn la |contract|contract| | | |
|
|
|
|nr. |
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
Total biologi =
BIOCHIMITI MEDICALI/BIOCHIMITI
Total biochimiti =
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de|
Contract**)
| A| B| C|
|crt.|prenume|
| CI |membru
|rspundere |
| | | |
|
|
|
|
|asociaie
|civil
|
| | | |
|
|
|
|
|profesional
|
|
| | | |
|
|
|
|_____|_______________|____________|_________________| | | |
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr.
|Tip
| | | |
|
|
|
|i
|
|
| | |
|pn la |contract|contract| | | |
|
|
|
|nr. |
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele
distincte pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc,
PFA etc.).
NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal: ......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila: ....................................
Data ntocmirii: .........................................................
180
ANEXA 18 C
- model Furnizor de investigaii medicale paraclinice de
radiologie-imagistic medical ...........................................
Punct de lucru*1) ........................................................
PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*)
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract|
|
| | | |
|crt.|prenume|
|
|membru
|de
|**)
|
|
| | | |
|
|
|
|
|CMR/CMDR |rspundere |
|
|
| | | |
|
|
|
|
|
|civil
|
|
|
| | | |
|
|
|
|_____|__________|___________|________|_______|______|__|__|__|
|
|
|
|Serie| A | B |Nr.| C | D | E | F |Program|Cod
| G| H| I|
|
|
|
|i
|
|
|
|
|
|
|
|de
|paraf| | | |
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
|
|lucru |
| | | |
|____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | |
|____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii
Total medici =
OPERATORI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Tip de activitate**)
B - Data eliberrii
C - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP|BI/CI|Certificat |
Contract**)
|Program |Cod paraf| A |
|crt.|prenume|
|
|membru
|
|de lucru|(dup caz)|
|
|
|
|
|
|asociaie
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|profesional|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|____________|_________________|
|
|
|
|
|
|
|Serie| B | C
|Nr.
|Tip
|
|
|
|
|
|
|
|i
|
|
|contract|contract|
|
|
|
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
|
|
|____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___|
**) absolvent colegiu imagistic medical, bioinginer, fizician
Total operatori =
181
ASISTENI MEDICALI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Nr. contract
E - Tip contract
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI| ALP/
|Asigurare |Contract|Program |Specialita-|
|crt.|prenume|
|
| Certificat
|de
|**)
|de lucru|tea/
|
|
|
|
|
| membru
|rspundere|
|
|Competena |
|
|
|
|
| asociaie
|civil
|
|
|
|
|
|
|
|
| profesional |
|
|
|
|
|
|
|
|_____|______________|__________|________|
|
|
|
|
|
|Serie| A | B |Nr.| C| Valoare | D | E |
|
|
|
|
|
|i
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|nr. |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________|
Total asisteni medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat
|
Contract**)
|Program |Cod
|
|crt.|prenume|
| CI | membru asociaie |
|de lucru|paraf|
|
|
|
|
| profesional
|
|
|(dup |
|
|
|
|_____|____________________|_________________|
|caz) |
|
|
|
|Serie|Data
|Data
|Nr.
|Tip
|
|
|
|
|
|
|i
|eliberrii|expirrii|contract|contract|
|
|
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
|
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =
-----------*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele
distincte pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc,
PFA etc.).
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal .......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila .....................................
Data ntocmirii ..........................................................
182
ANEXA 19
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de
laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
CAPITOLUL I
Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize
medicale
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate
investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la litera A, pct. 1 din
anexa nr. 17 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de
citologie).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie), furnizorul are
obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de
lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor
autorizat/furnizor de service autorizat.
4. S fac dovada c toat durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de
asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit
prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog medical, chimist medical,
biochimist medical - cu grad de specialist, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi (7 ore)
programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
S fac dovada c toat durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de
asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de anatomie
patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa, este
acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie patologic.
S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic
organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea
medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere
cel puin o norm/zi (6 ore).
n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este organizat i avizat o
structur care efectueaz examinri histopatologice i/sau citologice, furnizorul trebuie s fac
dovada c n cadrul acestuia i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o
form legal de exercitare a profesiei.
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, pe toat perioada de derulare a contractului
cu casa de asigurri de sntate pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte
de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize
medicale de laborator pentru:
subcriteriul a) "ndeplinirea cerinelor pentru calitate i competen" - pentru minim 43 de
analize din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor paraclinice
subcriteriul b) "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize
medicale" - pentru minim 43 de analize din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor
paraclinice.
Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 90.
NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5.
183
vigoare, ct i de productor, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada
de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe
parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte
contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului
de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform prevederilor legale n vigoare,
pentru dispozitivele medicale din dotare achiziionate "second hand". Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului
conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h) Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce
fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Aparatele
mai vechi de 12 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru
care s-a aplicat un nou marcaj CE, prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru
seria respectiv emis de productor nu se puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform
celor de mai jos, se acord pentru aparatele cu o vechime de pn la 8 ani; pentru aparatele mai
vechi de 8 ani dar nu mai mult de 12 ani, calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii
(refurbisrii), punctajul total al fiecrui aparat, pentru fiecare an n plus, se diminueaz cu cte 20%.
Vechimile de 8 ani, respectiv de 12 ani, reprezint limita minim i limita maxim prevzute
pentru durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului
privind clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe, cu modificrile ulterioare.
Punctajul pentru fiecare aparat se acord dup cum urmeaz:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*)
a) - analizor pn la 18 parametri inclusiv pentru vitez
mai mare de 60 de teste/ori se adaug 5 puncte
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul
leucocitar complet - 5 DIF)
- pentru vitez mai mare de 60 de teste/ori se adaug 5 puncte
- pentru mai mult de 22 de parametri se adaug 5 puncte
- pentru modul flowcitometric - se adaug 10 puncte
------------
- 10 puncte
- 25 puncte
- 5 puncte
- 10 puncte
- 15 puncte
- 10 puncte
185
- efectuarea antibiogramei
- 8 puncte
2.2. Micologie:
Metod manual
- decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor
- efectuarea antifungigramei
- 10 puncte
- 8 puncte
- 40 puncte
- 60 puncte
- 2 puncte
analizor semiautomat
analizor de ioni semiautomat
- analizor automat biochimie
pentru determinri prin turbidimetrie
pentru modul ioni
pentru viteza aparatului,
- 10 puncte
- 15 puncte
- 30 puncte
se adaug 10 puncte
se adaug 15 puncte
se adaug 0,06 puncte/prob/or
Se pot puncta maxim 4 aparate indiferent de tip (automat sau semiautomat) dintre cele prevzute
la litera a1, a2 i a3
b) Analizoare pentru electroforez
- b1 analizor semiautomat
- b2 analizor automat
- 10 puncte
- 30 puncte
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau
semiautomat) dintre cele prevzute la litera b)
c) Analizoare pentru examen de urin:
- c1 - analizor semiautomat
- c2 - analizor automat
- 5 puncte
- 20 puncte
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau
semiautomat) dintre cele prevzute la litera c)
4. Imunologie:
4.1 Serologie:
4.2 Metoda ELISA
a1 - sistem semiautomatizat Elisa
a2 - sistem automatizat Elisa cu:
- o microplac
- dou microplci simultan se adaug 5 puncte
- 4 microplci simultan se adaug 10 puncte
- 6 microplci simultan se adaug 15 puncte
- 2 puncte
- 15 puncte
- 25 puncte
- 25 puncte
- 50 puncte
n cazul analizoarelor de la punctul b2 cu mai multe metode de lucru, pentru fiecare metod de
lucru n plus, se adaug cte 20 puncte.
NOT: Sistemul automat de imunologie este considerat sistemul care i pipeteaz singur i n
mod automat volumul necesar de lucru att din proba biologic ct i din reactiv. n fiele tehnice
ale sistemelor speciale de imunologie trebuie s fie specificat clar c toate etapele de lucru se
efectueaz automat. n caz contrar sistemul va fi considerat semiautomat.
Se puncteaz maxim 4 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat i indiferent de
metoda de lucru - ELISA sau sistem special).
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmtoarele metode:
- CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Chemiluminiscen)
- ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Electrochemiluminiscen)
- MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologic Enzimatic; Metoda
Imunologic Enzimatic pe baz de Microparticule)
- FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologic prin Fluorescen de
Polarizare)
- REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiat)
- CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de
Chemiluminiscen pe baz de Microparticule)
- EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologic Enzimatic Dubl)
- RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport
insolubil)
- RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologic pe baz de Radioizotopi)
- IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baz de Imunofluorescen)
- ELFA cu detecie n fluorescen - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescen
- TRACE - Emisie amplificat de europium
5. Citologie
Microscop optic cu examinare n lumin polarizat/UV
Microscop optic fr examinare n lumin polarizat/UV
6 puncte
4 puncte
6. Histopatologie
- Sistem automat de prelucrare a probelor ...................... 40 puncte
(de la prob pn la bloc de parafin)
- Sistem de colorare automat a lamelor ........................ 15 puncte
- Procesor de esuturi - histoprocesor automat fr vacuum
5 puncte
- Procesor de esuturi - histoprocesor automat cu vacuum
6 puncte
- Aparat coloraie automatizat histochimic
5 puncte
- Aparat coloraie automatizat imunohistochimie
7 puncte
- microtom parafin
5 puncte
- criotom
7 puncte
- termostat pentru parafin
1 punct
- platin sau baie termostatat
1 punct
- balan analitic
1 punct
- pH-metru
1 punct
- mas absorbant pentru vapori toxici
1 punct
- baterie colorare manual hematoxilin - eozin
1 punct
- baterie manual pentru imunohistochimie
1 punct
- 1 punct
- 3 puncte
187
- 4 puncte
- 10 puncte;
- 2 puncte/
punct de
lucru
- 5 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la
contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3b se acord o
singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de
laborator.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a
casei de asigurri de sntate.
Punctajele se aplic n mod corespunztor i laboratoarelor de anatomie-patologic.
C. Subcriteriul resurse umane
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator.
Punctajul se acord pentru fiecare personal medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form legal, cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj
direct proporional cu fraciunea de norm lucrat.
1. medic primar de specialitate
2. medic specialist
3. chimiti medicali, biologi medicali, biochimiti medicali,
principali
4. chimiti medicali, biologi medicali, biochimiti medicali,
specialiti
5. chimiti, biologi, biochimiti
6. farmacist
7. asisteni medicali de laborator cu studii superioare
8. asisteni medicali de laborator fr studii superioare
9. cercettor tiinific CP 1 i CP 2 n anatomie-patologic
10. cercettor tiinific CP 3 i CS n anatomie-patologic
11. asisteni de cercetare tiinific n anatomie-patologic
40 puncte;
30 puncte;
25 puncte;
20 puncte;
15
15
10
8
40
30
25
puncte;
puncte;
puncte;
puncte.
puncte
puncte
puncte
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 50%
a) 50% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "ndeplinirea
cerinelor pentru calitate i competen", n conformitate cu SR EN ISO 15189 i care este dovedit
de furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale
pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a
ncheiat contract, n termen de valabilitate.
188
189
190
ANEXA 20
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice
de radiologie-imagistic medical
CAPITOLUL I
Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic
medical din Lista de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru fiecare
laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz a fi
cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical, astfel:
a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de
nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete
medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie;
c. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, medicin intern, diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice, chirurgie vascular i chirurgie cardiovascular;
d. Ecocardiografia, Ecocardiografia + Doppler, Ecocardiografia + Doppler color efectuate ca
prestaie independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i
gerontologie, neurologie;
f. Ecocardiografia transesofagian ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de
ctre medici de specialitate cardiologie;
g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
pediatrie;
h. Ecografia de pelvis i de abdomen efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice;
i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar.
j. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n cabinete
medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina
materno-fetal;
k. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent n
cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n
medicina materno-fetal;
l. Ecografia transvaginal/transrectal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, respectiv
specialitatea urologie i numai pentru afeciuni urologice - prostat i vezic urinar;
m. Ecografie de organ/de pri moi/de articulaie, ca prestaie independent n cabinete medicale
de ctre medici de specialiti clinice: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie,
gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie
pediatric, reumatologie i recuperare, medicin fizic i balneologie;
n. Senologia imagistic ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici din
specialitile clinice: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie dac au atestat/competen
de senologie imagistic;
191
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele
pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i nici cele care nu au declaraii de
conformitate CE pentru tipul aparatului.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte
sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul
dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau
utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele
normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui
furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct.
n aceast situaie, pentru fiecare furnizor, echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz
proporional, funcie de programul n care este utilizat aparatul, fr a se depi punctajul pentru
tipul respectiv de aparat.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service care s includ verificrile periodice conform
normelor productorului aparatului, ncheiat cu un furnizor avizat att de Ministerul Sntii sau
Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale, conform prevederilor legale n
vigoare, ct i de productor, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada
de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe
parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte
contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului
de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic, emise
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului
conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h) Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce
fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Aparatele
mai vechi de 15 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbirii) pentru
care s-a aplicat un nou marcaj CE, prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru
seria respectiv emis de productor, nu se puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform
celor de mai jos, se acord pentru aparatele cu o vechime de pn la 9 ani; pentru aparatele cu o
vechime de peste 9 ani dar nu mai mult de 15 ani, calculai de la data fabricrii sau de la data
recondiionrii (refurbisrii), punctajul total al fiecrui aparat, pentru fiecare an n plus, se
diminueaz cu cte 15%.
Vechimile de 9 ani, respectiv de 15 ani, reprezint limita minim i limita maxim prevzute
pentru durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului
privind clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe, cu modificrile ulterioare.
Punctajul pentru fiecare aparat se acord dup cum urmeaz:
a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie
- parial digitalizat (plci fosforice)
- direct digital
- opiuni:
- stepping periferic
- cuantificarea stenozelor
15 puncte;
30 puncte;
5 puncte;
5 puncte;
193
optimizarea densitii
trendelenburg
afiare colimatori fr radiaie
stand vertical
2 Bucky
5
3
3
3
1
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
punct.
15
30
1
10
puncte;
puncte;
punct;
puncte.
1
2
1
1
0.5
1
1
1
punct;
puncte;
punct;
punct;
puncte;
punct;
punct;
punct.
1 punct;
1 punct;
25 puncte;
40 puncte;
70 puncte;
10 puncte;
20 puncte;
2
2
2
2
2
2
10
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte
puncte
5
1
15
20
puncte;
punct;
puncte;
puncte;
-----------*) se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii
echipamentului
194
h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu cmp magnetic de 1 T i peste 1 T.
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic cu cmp magnetic sub 1 T;
Punctajul se acord pentru aparatele RMN n vederea efecturii investigaiilor la nivelul
urmtoarelor segmente: cap, coloan vertebral, gt, sistem musculo-scheletal extremiti;
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
1. - pentru fiecare tip de anten instalat*) se adaug:
------------
20 puncte;
10 puncte
10 puncte
10 puncte
10 puncte
10 puncte
10 puncte
10 puncte
10 puncte
5
1
15
20
puncte;
punct;
puncte;
puncte.
1
3
5
15
10
5
15
50
5
punct;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte.
NOTA 1: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de
lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex
care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv.
NOTA 2: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele
de asigurri de sntate.
NOTA 3: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai
multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un
laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj:
- medici:
- medic specialist radiologie i imagistic medical:
- medic primar radiologie i imagistic medical:
- medic specialist medicin nuclear:
- medic primar medicin nuclear:
- medic specialist anestezist
- medic specialist medicina de urgen
- medic primar anestezist
- medic primar medicina de urgen
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco obinut n ultimii 5 ani
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco de mai mult de 5 ani: (punctajul se acord
pentru medicii din specialitile clinice i medicii de
familie care efectueaz servicii medicale paraclinice ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice,
respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale
n asistena medical primar)
- medic de familie - (punctajul se acord pentru medicii de
familie care efectueaz servicii medicale paraclinice - EKG
n baza actelor adiionale ncheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar)*)
- medic dentist
- medic dentist specialist
- medic dentist primar
(punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz
radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza
actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar)
- medic specialist explorri funcionale
- medic primar explorri funcionale
- operatori:
- absolvent colegiu imagistic medical
- bioinginer:
- fizician:
- asisteni medicali:
- de radiologie cu studii superioare
- de radiologie fr studii superioare
- asisteni generaliti pentru Eco + ATI
- personal auxiliar - tehnician aparatur medical
30
40
30
40
30
30
40
40
10
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
puncte;
15 puncte;
5
13
15
20
puncte
puncte;
puncte;
puncte;
15 puncte;
20 puncte;
11 puncte;
13 puncte;
13 puncte;
10
8
7
9
puncte;
puncte;
puncte;
puncte.
196
-----------*) Dac acelai medic de familie ncheie act adiional att pentru ecografie ct i pentru EKG
punctajul acordat este 20 puncte
NOT: Punctajul se acord pentru fiecare personal medico-sanitar care i desfoar activitatea
la furnizor ntr-o form legal, cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj
direct proporional cu fraciunea de norm lucrat.
C. Logistica:
a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS)
- transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan
(PACS)
8 puncte;
10 puncte;
- 10 puncte;
2 puncte/
punct de
lucru.
5 puncte.
30 puncte
60 puncte
197
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca
urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui
criteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu numrul de
puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru
fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin
nsumarea celor dou sume stabilite conform lit. D.
F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, investigaii de radiologie i
imagistic i explorri funcionale, se stabilete ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2)
din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
G. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma
corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul prevzut la lit. A lit. a).
198
ANEXA 21
- model CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................,
str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentat prin
preedinte - director general ............................,
i
Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare:
- laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ....,
et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n
municipiul/oraul .............. adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular
.............................................;
- laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat
............................................;
- societatea civil medical .......................... avnd sediul n municipiul/oraul ................., str.
.................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil
................ adres de e-mail ........... fax ................... reprezentat prin administratorul
............................................;
Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,..................................... avnd
sediul n municipiul/oraul .................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail .................. fax .................
reprezentat prin ................................................;
Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil ................ adres de
email .......... fax ........... reprezentat prin ...........................................................;
Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic i
Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti ........................ avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............. adres de
e-mail ............ fax ............... reprezentat prin ......................., n calitate de reprezentant legal al
unitii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional - uniti
medicale cu personalitate juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul
..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon
fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ................. reprezentat prin
............................................................;
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
199
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care
furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele
nerespectarii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act
aditional la contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
202
pagin web, precum i pachetul de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de asigurri
de sntate; informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor
medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i
pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate
conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar n
vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de
sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea
activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La
stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete
n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau
necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens
pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru acte medicale i
servicii/documente efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare investigaiei;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut
recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a
fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite
rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista
cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale paraclinice se face electronic prin
serviciul pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate, ncepnd cu data la care
acesta va fi pus n funciune;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice;
investigaiile efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate;
203
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n
ambulatoriu; Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
paraclinice n ambulatoriu.
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au
declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativvaloric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator;
y) s asigure mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, cu firme avizate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac
conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a
H.G. nr. 161/2016, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator, numrul de analize medicale prevzute n
pachetul de baz pentru care se solicit certificatul de acreditare este prevzut n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale
de Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie
tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate
investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul,
investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei
contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul
furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz
conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale.
n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile
medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i
utilizai n efectuarea investigaiilor, aceasta sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s
efectueze controlul unitii respective;
n situaia n care, urmare a controlului desfurat de ctre instituiile abilitate, se stabilete
vinovia furnizorului, potrivit legii, contractul n derulare se reziliaz de plin drept de la data lurii
la cunotin a notificarii privind rezilierea contractului, emis in baza deciziei executorii dispus n
cauza respectiv, cu recuperarea contravalorii tuturor serviciilor medicale paraclinice efectuate de
204
205
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada
derulrii contractului la a treia constatare n cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia.
al) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n
calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast
dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt
valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
an) s prezinte la cererea organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, dovada efecturii controlului de calitate intern, pe nivele normale i
patologice pentru fiecare zi n care s-au efectuat analizele medicale de laborator care fac obiectul
contractului; n cazul n care furnizorul nu poate prezenta aceast dovad, contractul se reziliaz de
plin drept.
ao) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. am), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile
medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei la tarifele prevzute n Anexa 17
i n condiiile prevzute n anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
_____________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciul paraclinic |Tarif
| Numr de servicii |Total lei
|
|crt. |
|contractat| negociat*)
|(col. 2 x col. 3)|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 0 |
1
|
2
|
3
|
4
|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 1. |
|
|
|
|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 2. |
|
|
|
|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| .. |
|
|
|
|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
|TOTAL|
|
X
|
X
|
|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
206
mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele
provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe
proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a
ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 14 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii
n care s-au produs aceste situaii.
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor, paraclinice, aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - g), i) r), t), ), u), w), x), y), ag), ah), aj) i al) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii
n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum si de ctre alte organe
competente, nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v) i/sau serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate se recupereaz contravaloarea
acestor servicii i se diminueaz cu 10%, valoarea de contract aferent lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
208
209
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i
a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 17 alin. (1), lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare
prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv
filialelor/punctelor de lucru dup caz.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (3) i (4), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4), n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(6) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (3) (5), se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup
caz.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit
una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c), q) i r) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. s), cu
condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
210
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Preedinte - director general,
...............................
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios
212
ANEXA 22
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII
MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
CAPITOLUL I
Pachetul de servicii medicale de baz
A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n regim de spitalizare
continu, n condiiile prevzute la capitolul II litera F pct. 3 din anexa nr. 1 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare.
Spitalizarea continu are o durat de peste 12 ore.
B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internare continu, acordate n regim de
spitalizare de zi n condiiile prevzute la capitolul II litera F pct. 8 din anexa nr. 1 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
Spitalizarea de zi are o durat de maxim 12 ore/vizit (zi).
B.1. Lista afeciunilor (diagnosticelor) medicale caz rezolvat medical n spitalizare de zi i
tarifele maximale pe caz rezolvat medical corespunztoare:
Nr.
Crt.
Cod
diagnostic
1
2
3
4
5
6
7
A04.9
A08.4
A09
A49.9
B18.1
B18.2
D17.1
D50.0
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
D50.8
D50.9
E04.2
E06.3
E10.65
E10.71
E11.65
E11.71
E11.9
E13.65
E44.0
E44.1
E66.0
E78.2
E89.0
F41.2
Tarif
maximal
pe caz
rezolvat
medical
lei 304.46
241.74
255.40
304.46
225.87
225.87
225.87
335.03
532.02
340.34
340.34
316.99
303.12
378.90
341.86
427.32
305.81
427.32
362.46
362.46
305.19
381.48
328.89
297.53
213
25
26
27
28
29
30
31
F50.9
G45.0
I10
I20.8
I25.11
I25.9
I34.0
32
33
I35.0
I35.1
34
35
36
I67.2
I67.8
I83.9
37
38
39
40
J00
J02.9
J03.9
J06.8
41
42
43
44
45
46
47
48
J06.9
J12.9
J15.8
J18.1
J18.8
J18.9
J20.9
J44.0
49
J44.1
50
51
52
53
54
55
56
57
J44.9
J45.0
J47
J84.8
J84.9
K21.0
K21.9
K26.3
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
K29.1
K29.5
K29.9
K30
K52.9
K58.0
K58.9
K70.1
K73.2
K75.2
K76.0
297.53
227.98
224.53
273.62
322.40
302.74
379.67
400.68
381.12
322.40
322.40
383.92
167.15
163.63
165.12
171.71
163.56
372.77
398.65
402.62
375.98
417.73
168.46
375.74
370.60
360.39
177.30
355.11
380.09
381.74
307.15
230.01
200.82
311.60
313.43
216.25
180.12
241.02
322.47
309.88
271.45
405.55
474.96
397.10
214
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
K81.1
K81.8
K82.8
K91.1
L40.0
L50.0
L60.0
M16.9
M17.9
M51.2
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
M54.4
M54.5
N30.0
N39.0
N47
N73.9
N92.0
N92.1
N92.4
N93.8
N95.0
O02.1
O03.4
O12.0
O21.0
O23.1
O34.2
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
R10.4
R59.0
S61.0
S61.88
Z46.6
Z50.9
Z51.88
I25.5
I70.21
I80.3
R60.0
I83.0
I87.2
A69.2
Colecistita cronic
Alte colecistite
Alte boli specificate ale vezicii biliare
Sindroame dup chirurgia gastric
Psoriazis vulgaris
Urticaria alergic (fr Edem Quinke)
Unghia ncarnat
Coxartroza, nespecificat
Gonartroza, nespecificat
Alt deplasare a unui alt disc intervertebral specificat, fr indicaie
operatorie
Lumbago cu sciaticDorsalgie joasCistita acut
Infecia tractului urinar, cu localizare nespecificat
Hipertrofia prepuului, fimoza, parafimoza
Boala inflamatorie pelvian feminin, nespecificat
Menstruaie excesiv i frecvent cu ciclu menstrual regulat
Menstruaie excesiv i frecvent cu ciclu menstrual neregulat
Sngerri excesive n perioada de premenopauz
Alte sngerri anormale specificate ale uterului i vaginului
Sngerri postmenopauz
Avort fals
Avort spontan incomplet, fr complicaii
Edem gestaional
Hiperemeza gravidic uoar
Infeciile vezicii urinare n sarcin
ngrijiri acordate mamei pentru cicatrice uterin datorit unei
intervenii chirurgicale anterioare
Alt durere abdominal i nespecificat
Ganglioni limfatici mrii localizai
Plag deschis a degetului (degetelor) fr vtmarea unghiei
Plag deschis a altor pri ale pumnului i minii
Amplasarea i ajustarea unei proteze urinare
ngrijiri implicnd o procedur de reabilitare, nespecificat
Alte ngrijiri medicale specificate
Cardiomiopatie ischemic
Ateroscleroza arterelor extremitilor cu claudicaie intermitent
Flebita i tromboflebita extremitilor inferioare, nespecificat
Edem localizat
Vene varicoase cu ulceraie ale extremitilor inferioare
Insuficiena venoas (cronic) (periferic)
Boala Lyme (* diagnostic i tratament)
339.14
290.90
263.17
285.59
316.09
204.48
297.32
196.79
202.45
313.33
347.28
378.19
221.39
213.11
229.22
138.35
332.24
233.25
323.27
389.85
311.36
97.77
98.84
198.65
125.86
127.48
464.82
134.41
512.98
246.68
245.74
127.48
331.17
331.17
273.62
273.62
383.92
198.65
383.92
383.92
626,03
*) aceast specificare nu face parte din denumirea diagnosticului, ci semnific faptul c respectivul
tip de caz poate fi rezolvat n spitalizare de zi cu condiia ndeplinirii criteriului din parantez.
Not: La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip
de caz.
215
Tarif
maximal pe
caz rezolvat
cu
procedur
chirurgical
lei 283.18
Cod
Procedur
D01003
D01004
Amigdalectomie
E04301
Amigdalectomie
E04302
Rinoplastie
posttraumatic(reducerea i
imobilizarea fracturilor
piramideinazale dup un traumatism
recent)
Rinoplastie
posttraumatic(reducerea i
imobilizarea fracturilor
piramideinazale dup un traumatism
recent)
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i imobilizarea
fracturilor piramidei nazale dup un
traumatism recent)
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i imobilizarea
fracturilor piramidei nazale dup un
traumatism recent)
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i mobilizarea fracturilor
piramidei nazale dup un
traumatism recent)
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i imobilizarea
fracturilor piramidei nazale dup un
traumatism recent)
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i imobilizarea
fracturilor piramidei nazale dup un
traumatism recent)
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i imobilizarea
fracturilor piramidei nazale dup un
P07001
742.92
P07002
742.92
P07003
Rinoplastie total
742.92
P07004
742.92
P07005
742.92
P07006
742.92
P07007
P07008
10
11
12
742.92
216
traumatism recent)
P07009
742.92
14
Rinoplastie posttraumatic
(reducerea i imobilizarea
fracturilor piramidei nazale dup un
traumatism recent)
Bronhomediastino - scopie
G02401
Bronhoscopia
629.69
15
Bronhomediastino - scopie
G02403
Fibrobronhoscopia
629.69
16
17
Biopsia pleurei
Biopsie ganglioni laterocervicali i
supraclaviculari
G03103
I00601
Biopsia pleurei
Biopsie de ganglion limfatic
538,48
416.26
18
G03102
696.26
19
G04103
653.15
20
Adenoidectomie
E04303
21
G02502
22
Strabismul adultului
C05702
246.93
23
24
C01302
C08003
28
Pterigion cu plastie
Refacerea staticii palpebrare
(entropion, ectropion, lagoftalmie)
ptoz palpebral
Refacerea staticii palpebrare
(entropion, ectropion, lagoftalmie)
ptoz palpebral
Refacerea staticii palpebrare
(entropion, ectropion, lagoftalmie)
ptoz palpebral
Refacerea staticii palpebrare
(entropion,
ectropion, lagoftalmie) ptoz
palpebral
Extracia dentar chirurgical
283.18
29
F00802
30
F00901
283.18
31
F00902
32
F00903
283.18
33
F00904
13
25
26
27
C08004
C08005
C08006
F00801
589.67
526.19
246.93
246.93
246.93
246.93
246.93
283.18
283.18
283.18
217
M02601
M02802
39
40
M04403
41
Artroscopia genunchiului
42
34
35
M02602
390.76
390.76
219.55
O13205
Artroscopia genunchiului
439.53
O13404
Meniscectomie artroscopic a
genunchiului
371.57
43
ndeprtarea materialului de
osteosintez
O18104
492.38
44
O18106
45
46
ndeprtarea materialului de
osteosintez
Reparaia diformitii piciorului
Eliberarea tunelului carpal
47
A07403
48
O13601
682.96
49
O07302
674.75
50
O08001
674.75
51
O15303
855.88
52
O15304
53
Q00501
Reconstrucia artroscopic a
ligamentului ncruciat al
genunchiului cu repararea
meniscului
Reconstrucia ligamentului
ncruciat al genunchiului cu
repararea meniscului
Excizia leziunilor snului
54
Colecistectomia laparoscopic
J10102
Colecistectomia laparoscopic
1,050.94
55
Colecistectomia laparoscopic
J10104
Colecistectomia laparoscopic cu
extragerea calculului de pe
canalul biliar comun prin ductul
cistic
1,050.94
36
37
38
M02801
M03702
M04402
O20404
A07402
219.55
390.76
480.31
480.31
492.38
1,421.61
674.75
674.75
855.88
413.52
218
56
Colecistectomia laparoscopic
J10105
Colecistectomia laparoscopic cu
extragerea calculului de pe
canalul biliar comun prin
coledocotomia laparoscopic
1,050.94
57
J01401
1,050.94
58
J01402
Esofagogastromiotomia
laparoscopic cu recalibrarea
hiatusului diafragmatic
Esofagogastromiotomia
laparoscopic cu fundoplastie
59
J01403
1,050.94
60
61
Hemoroidectomia
Cura chirurgical a herniei
inghinale
J08504
J12603
Esofagogastromiotomia
laparoscopic cu nchiderea
hiatusului diafragmatic i
fundoplastie
Hemoroidectomia
Cura chirurgical a herniei
inghinale unilaterale
62
J12604
589.67
63
J06102
480.31
J00101
Colonoscopia flexibil pn la
flexura hepatic, cu polipectomie
Colonoscopia flexibil pn la
cec, cu polipectomie
Esofagoscopia flexibil
J01202
Esofagoscopia cu biopsie
480.31
67
J13901
Panendoscopia pn la duoden
371.57
68
J13903
Panendoscopia pn la ileum
371.57
69
J14201
71
72
J05502
73
J06101
74
J06103
75
76
77
78
Chirurgia varicelor
H12501
79
Chirurgia varicelor
H12502
64
65
66
70
J06104
J14202
J05501
L03702
L04101
H12002
1,050.94
631.35
589.67
480.31
371.57
Colonoscopia flexibil pn la
flexura hepatic
Colonoscopia flexibil pn la
cec
Colonoscopia flexibil pn la
flexura hepatic, cu biopsie
371.57
Colonoscopia flexibil pn la
cec, cu biopsie
Circumcizia la brbat
Reducerea parafimozei
Injectri multiple cu substane
sclerozante la nivelul venelor
varicoase
ntreruperea jonciunii
safenofemural varicoas
ntreruperea jonciunii
safenopoplitee varicoas
480.31
371.57
480.31
193.54
193.54
808.68
808.68
808.68
219
808.68
808.68
519.43
M02501
Biopsia de endometru
444.84
M03701
P00601
444.84
454.09
555.80
99
K02803
100
283.18
80
Chirurgia varicelor
H12503
81
Chirurgia varicelor
H12601
82
Chirurgia varicelor
H12602
83
Debridarea nonexcizional a
tegumentului i esutului subcutanat
Debridarea excizional a prilor
moi
Debridarea excizional a
tegumentului i esutului subcutanat
P02103
86
M02801
87
O17801
89
P00701
90
P00702
91
P00703
92
E04701
93
P01901
94
95
96
84
85
88
97
98
O19301
P02201
P01701
P01309
P02902
808.68
162.44
649.77
649.77
462.30
965.45
609.55
519.43
519.43
444.84
555.80
273.03
360.11
220
101
O18108
ndeprtarea dispozitivului de
fixare extern
379.98
102
103
Coronarografie
Realizarea fistulei arteriovenoase la
persoanele dializate
H06801
H15902
1050.94
283.18
104
H15903
105
L03701
Coronarografie
Efectuarea unei fistule
arteriovenoase native (cu ven) la
nivelul membrului inferior
Efectuarea unei fistule
arteriovenoase native (cu ven) la
nivelul membrului superior
Biopsia penian
106
L02801
Cura varicocelului
808.68
107
L02501
Orhidectomia unilateral
480.31
L02502
Orhidectomia bilateral
480.31
109
L02303
480.31
110
111
L02304
L02301
Excizia spermatocelului,
unilateral
Excizia spermatocelului, bilateral
Excizia hidrocelului
112
L00404
538.48
113
L00302
480.31
L00601
K07505
Uretrotomia optic
480.31
K07602
Distrugerea endoscopic a
verucilor uretrale
Hidrodilatarea vezicii urinare sub
control endoscopic
480.31
118
K06001
480.31
119
K05604
Cistotomia percutanat
(cistostomia)
Cistoscopia
Rezecia endoscopic a
ureterocelului
Excizia tumorii limbus-ului
259.72
123
124
246.93
125
Excizia pingueculei
246.93
126
Repoziionarea cristalinului
subluxat
Dacriocistorinostomia
Repoziionarea cristalinului
artificial
Dacriocistorinostomia
246.93
108
114
115
116
117
120
121
122
127
K06801
K05303
K04901
K03801
C01201
C04401
C08802
283.18
538.48
480.31
480.31
742.92
480.31
480.31
297.50
480.31
246.93
589.67
221
589.67
E01601
742.92
E01602
742.92
132
E01603
742.92
133
E01604
742.92
134
E00801
742.92
135
E01805
Antrostomia maxilar
intranazal, unilateral
589.67
136
Parotidectomia
E02805
589.67
137
E03601
138
Timpanoplastia tip I
D01401
742.92
139
Timpanoplastia tip I
D01402
Miringoplastia, abord
transcanalar
Miringoplastia, abord
postauricular sau endauricular
140
G00402
Microlaringoscopia cu extirparea
laser a leziunii
742.92
141
J07002
Apendicectomia laparoscopic
742.92
J08101
500.00
143
J08102
144
J12401
145
J12507
300.00
146
Hernia ombilical
J12801
589.67
147
Hernia epigastric
J12802
148
Eventraie postoperatorie
J12903
128
Dacriocistorinostomia
C09001
129
Septoplastia
E01003
130
131
142
742.92
500.00
742.92
500.00
300.00
589.67
589.67
NOT:
1. Poziiile 5 - 13 din tabelul de mai sus se refer la cura chirurgical a fracturilor de piramid
nazal dup un traumatism recent; nu sunt incluse coreciile estetice.
2. La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip de
caz.
222
Tarif maximal pe
serviciu medical
280 lei/edin
Litotriie
350 lei/edin
171
lei/administrare
111
lei/administrare
50 lei/edin
B.3.2 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi decontate asigurailor prin tarif
pe serviciu medical i pentru care n vederea decontrii se nchide fia de spitalizare de zi (FSZ)
dup terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizrii serviciului medical.
Nr.
Denumire serviciu medical
crt.
1
Implant de cristalin**)
Tarif maximal pe
serviciu medical
1.050 lei/asigurat/un
serviciu pentru
fiecare ochi, maxim
2 servicii pe CNP
272.40 lei/asigurat
/serviciu
Amniocentez***)
5
6
200 lei/asigurat/lun
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
8
9
10
11
12
13
900 lei/asigurat/
serviciu
900 lei/asigurat/
serviciu
200 lei/lun/asigurat
450 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
223
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
imunosupresoare****)
Poliartrita reumatoid pentru tratamentul cu imunosupresoare****)
Artropatia psoriazic pentru tratamentul cu imunosupresoare****)
Spondilita ankilozant pentru tratamentul cu imunosupresoare****)
Artrita juvenil pentru tratamentul cu imunosupresoare****)
Psoriazis cronic sever pentru tratamentul cu imunosupresoare****)
Scleroza multipl****)
Boli rare****)
Monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei
toracice*******)
Analgezia autocontrolat
Analgezie subarahnoidian
Analgezie epidural simpl
Analgezie epidural cu cateter
Blocaj nervi periferici
Infiltraie periradicular transforaminal*****)
Bloc de ram median posterior*****)
Bloc de plex simpatic
Ablaie cu radiofrecven de ram median******)
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
200 lei/lun/asigurat
180 lei/asigurat/
semestru
69,4 lei/asigurat
108,5 lei/asigurat
136,6 lei/asigurat
209,6 lei/asigurat
120,5 lei/asigurat
400 lei/asigurat
120,5 lei/asigurat
400 lei/asigurat
209,6 lei/nivel/
asigurat
690 lei/asigurat
31
32
33
34
35
39
Ablaie sacroiliac******)
Infiltraie sacroiliac*****)
Discografie stimulat*****)
Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame
vertiginoase i crize de pierdere a contienei fr diagnostic etiologic
cu investigaii de nalt performan
Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame
vertiginoase i crize de pierdere a contienei fr diagnostic etiologic
fr investigaii de nalt performan
Urgen medico-chirurgical n camerele de gard
Urgen medico-chirurgical n structurile de urgen din cadrul
spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii
Discectomie percutan
40
41
Flavectomie
42
43
409 lei/asigurat/lun
44
45
46
204,48 lei/asigurat/
lun
204,48 lei/asigurat/
lun
349,50 lei/asigurat
36
37
38
690 lei/asigurat
400 lei/asigurat
400 lei/asigurat
409 lei/asigurat
204.48 lei/asigurat
100 lei/pacient
250 lei/pacient
224
47
133,57 lei/asigurat
48
1.461,05 lei/asigurat/
trimestru
49
50
51
52
53
54
55
56
57
905,28 lei/asigurat/
trimestru
1.245,12 lei/asigurat/
trimestru
689,35 lei/asigurat/
trimestru
200 lei/asigurat/lun
960 lei/asigurat
1.200 lei/asigurat
309
lei/asigurat/anual
327
lei/asigurat/anual
394
lei/asigurat/anual
519,43 lei/asigurat
60
61
150 lei/asigurat
690 lei/asigurat
62
130 lei/asigurat/
trimestru
200 lei/asigurat/lun
58
59
63
412 lei/asigurat
225
vasculite sistemice.
64
65
66
200 lei/asigurat/lun
200 lei/asigurat/lun
238 lei/asigurat
7. Serviciile prevzute la poziiile 7, 8, 43, 44, 45, 52, 56, 57, 62, 63, 64 i 65 din tabelul de la lit.
B.3.2 includ, dup caz, i diagnostic/depistare.
8. Serviciile prevzute la poziiile 43 i 44 din tabelul de la lit. B.3.2 se pot acorda pacienilor cu
afeciuni oncologice care n luna respectiv beneficiaz de serviciul prevzut la poziia 1 din tabelul
de la lit. B.3.1
9. La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip de
serviciu.
10. Criteriile pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi sunt:
a) situaia de urgen medico-chirurgical pentru:
a1) serviciile medicale prevzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 poziiile 37 i 38 efectuate n
camera de gard, CPU/UPU care nu sunt finanate de Ministerul Sntii/ministerele i instituiile cu
reea sanitar proprie.
a2) serviciile prevzute n lista de la punctul B.1 poziiile 90, 91, 98 i 99 care se acord n
structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sntii,
b) diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat i/sau monitorizat n
ambulatoriu pentru serviciile n regim de spitalizare de zi prevzute n listele de la litera B, cu
excepia celor de la lit. a), care se acord n structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de
Ministerul Sntii.
11. Pentru perioada n care un pacient are deschis o fi de spitalizare de zi pe parcursul unei
singure zile sau pe parcursul mai multor zile, acesta poate beneficia i de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate altele dect cele necesare acordrii serviciilor medicale din spitalizare de
zi, cu respectarea condiiilor de acordare a serviciilor medicale n ambulatoriu.
C. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT,
RMN, scintigrafie, angiografie.
Explorri computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectare de
organe interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloan vertebral
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor
3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare
din punct de vedere medical
5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar
6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal,
ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalit acut
8. stri comatoase
Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare
cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni).
Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN)
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din
punct de vedere medical, nevizualizate CT
3. patologia oncologic indiferent de localizare
4. necroza aseptic de cap femural
5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal,
insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate).
227
Explorri scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de
vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorri angiografice:
- afeciuni vasculare indiferent de localizare
CAPITOLUL II
Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc cuprinde servicii
medicale acordate n regim de spitalizare continu i de zi i se acord n situaia n care
pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat
1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu
sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b) boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea.
2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi sunt:
a) situaia de urgen medico-chirurgical, pentru:
a1) serviciile medicale prevzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 poziiile 37 i 38 efectuate n
camera de gard, CPU/UPU care nu sunt finanate de Ministerul Sntii/ministerele i instituiile cu
reea sanitar proprie
a2) serviciile prevzute n lista de la punctul B.1 poziiile 90, 91, 98 i 99 care se acord n
structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sntii,
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit izolare
pentru serviciile medicale prevzute la capitolul I litera B punctul B.3.1 poziiile 3 i 4 i punctul
B.3.2 poziia 62, care se acord n structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul
Sntii.
3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia
s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se
mai justific. Pentru spitalizarea continu, la solicitarea pacientului se poate continua internarea n
regim de spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de
ctre pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
CAPITOLUL III
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz de serviciile prevzute la cap. II, precum i de serviciul medical prevzut la cap.
I lit. B.3.1 poziia 1. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu
solicit bilet de internare.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei
Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor
de securitate social, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la
capitolul I din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord serviciile medicale
prevzute la capitolul I din prezenta anex, pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Confederaiei Elveiene.
228
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la capitolul II din prezenta anex, sau de serviciile medicale prevzute la capitolul I din
prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la capitolul I, se acord pe baza biletului de internare n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
229
ANEXA 22 A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat i a tarifului
pe zi de spitalizare
1. tatul de personal
2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2015
3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2015 valabil la 31.12.2015
aprobat de ordonatorul de credite.
4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare,
efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost
efectuate aceste servicii.
5. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01.2015 i la 31.12.2015
6. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2016, pe elemente de cheltuieli*)
-----------*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu
pe caz rezolvat i pe baz de tarif pe zi de spitalizare
mii lei
______________________________________________________________________________
|
ELEMENTE DE CHELTUIELI
| Clasificaie | Valoare |
|
| bugetar
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI)
| 01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL
| 10
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani
| 10.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz
| 10.01.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit
| 10.01.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere
| 10.01.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime
| 10.01.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri
| 10.01.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare
| 10.01.07
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii
| 10.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan
| 10.01.09
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din afara
| 10.01.12
|
|
| unitii
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare
| 10.01.13
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare
| 10.01.14
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine
| 10.01.16
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani
| 10.01.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii
| 10.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
230
231
DIRECTOR MEDICAL
................
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
...........................
232
ANEXA 22 B
DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE
SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N
DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL I AL CONSULTAIILOR
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE INDIFERENT DE FORMA DE ORGANIZARE A ACESTORA, PE BAZA
RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE (conform art.
97 lit. a) din Anexa nr. 2 la Hotrrea de Guvern nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare)
UNITATEA SANITAR CU PATURI ..................
LOCALITATEA .................................
JUDEUL ......................................
CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................
1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare:
denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
|Nr. | Tipul investigaiei | Numr investigaii| Tarif/investigaie| Sume
|
|crt.| paraclinice efectuate| paraclinice
| paraclinic
| decontate|
|
|
| efectuate
| contractat
|
(lei) |
|
|
|
|
(lei)
|
|
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
| C5=C3xC4 |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
|
|
|
|
|
|
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
|
|
|
|
|
|
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
|
|
|
|
|
|
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| TOTAL
|
|
X
|
|
|___________________________|___________________|___________________|__________|
-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.
233
-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.
234
-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.
235
-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3
Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3
236
-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat privat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.
237
-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii
medicale de transport interspitalicesc.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5
Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5
Rspundem de realitatea i exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
..........................................................
NOT:
Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul
legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale, att pe suport de hrtie ct i electronic, pn la data prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "C2", pentru cetenii strini se va completa numrul de
identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.
MANAGER
...........
DIRECTOR MEDICAL
................
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
...........................
238
ANEXA 22 C
Unitatea sanitar cu paturi .......................
Nr. Contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate .....................
ADEVERIN
Nr. ........../data ............
Se adeverete prin prezenta c pacientul ................. (nume prenume) CNP
.................... este internat ncepnd cu data de ................. n secia .........................
cu FOCG nr. .........
Prezenta s-a eliberat n vederea prescrierii de medicamente cu i fr contribuie
personal n ambulatoriu pentru medicamentele i materialele sanitare din
programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru
care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri
de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele
aferente afeciunilor cronice altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care
a depus-o spitalul la contractare.
Semntura,
cod paraf
medic ef de secie
NOT: se menioneaz n foaia de observaie clinic general numrul i data
adeverinei.
239
ANEXA 23
CONDIIILE ACORDRII SERVICIILOR MEDICALE N UNITI SANITARE CU
PATURI I MODALITILE DE PLAT ALE ACESTORA
ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi.
ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin
care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata
necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; spitalizarea continu este spitalizare cu durata de
spitalizare mai mare de 12 ore.
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la
spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12
ore/vizit (zi).
ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile
sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu,
autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate
juridic, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n
regim de spitalizare de zi.
Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti
prevzut n anexa nr. 26 la ordin.
Tarifele pentru spitalizare de zi se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de
servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari
dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat
negociat cu spitalul, este unic pentru acelai tip de caz/serviciu prevzut n anexa nr. 22 la ordin,
indiferent de structura de spitalizare de zi n care se acord serviciul/cazul rezolvat.
ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor ncheiate de
spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor,
dup caz:
a) indicatori cantitativi:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n
vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat, dup
caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. numr de paturi contractabile cu ncadrarea n planul de paturi aprobat la nivel judeean stabilit
prin ordin al ministrului sntii; numrul de paturi contractabile pentru fiecare spital, se stabilete
cu ncadrarea n numrul de paturi aprobat la nivel judeean de ctre o comisie format din
reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public/direciile medicale
sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie i se
avizeaz de Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate, pe baza
fundamentrilor transmise de casele de asigurri de sntate/direciile de sntate public i avute n
vedere la stabilirea numrului de paturi contractabile.
La stabilirea numrului de paturi contractabile pentru fiecare spital casele de asigurri de
sntate/direciile de sntate public, vor avea n vedere necesarul de servicii medicale pe
specialiti inclusiv pentru serviciile medicale acordate asigurailor din alte judee, specialitile
deficitare i condiiile specifice existente la nivel local.
4. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional, luat n calcul la stabilirea capacitii
spitalului funcie de numrul de paturi contractabile este:
4.1. pentru secii/compartimente de acui 290 zile
4.2. pentru secii/compartimente de cronici i ngrijiri paliative 320 zile
240
4.3. pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub
incidena art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu
modificrile i completrile ulterioare, i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical
spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile.
5. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente;
6. durat de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de spitalizare la nivel
naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
7. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea spitalului funcie de
numrul de paturi contractabile;
8. indice de complexitate a cazurilor;
9. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri
rezolvate acordate n regim de spitalizare de zi;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat (non DRG);
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat pentru spitalizare de zi.
13. tarif pe zi de spitalizare pentru secii compartimente de cronici.
14. durata medie de spitalizare la nivel de spital - DMS_spital - este prevzut n anexa 23 A la
ordin pentru spitalele de acui finanate pe baza sistemului DRG i durata medie de spitalizare la
nivel naional - DMS_nat este 6,22 pentru spitalele de acui care nu sunt finanate pe baza
sistemului DRG
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea
spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical,
conform indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere
de gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2015, sau pentru
perioada corespunztoare, dup caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul
indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de
management, cu excepia spitalelor care au manager interimar, numit prin ordin al ministrului
sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective;
(3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe
fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti
efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale estimate a se
efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu
se face din bugetul Ministerului Sntii/ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, pentru
cazurile neinternate prin spitalizare continu, precum i numrul serviciilor medicale/cazurilor
rezolvate estimate a se efectua prin spitalizare de zi n structura de spitalizare de zi a spitalului
aprobat/avizat, precum i n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din
structura proprie.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti lund n calcul numrul de paturi contractabile, n condiiile prevederilor Hotrrii de
Guvern nr. 449/2014 privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2014 - 2016.
241
(5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri sanitare cu
paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual sau pentru care solicit ncheierea unui contract i/sau n raza administrativteritorial a oricrei case de asigurri de sntate, poate ncheia contract cu casa de asigurri de
sntate/casele de asigurri de sntate, cu respectarea tuturor celorlalte condiii de contractare.
n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa nr. 23 A la
ordin, contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru
fiecare structur avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n vigoare.
Fiecare structur distinct (spital) a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi evideniat
distinct n anexa nr. 23 A la ordin.
Pentru structurile distincte (spital) nou-nfiinate, pentru care nu exist istoric astfel nct s poat
fi calculat ICM i TCP conform metodologiei aplicat pentru calcularea acestor valori, contractarea
se face pe baza tarifului mediu pe caz rezolvat (non DRG).
Pentru fiecare structur distinct (spital) a furnizorului de servicii medicale spitaliceti care are n
componen secii/compartimente de cronici contractarea se face pe baza tarifului pe zi de
spitalizare.
Pe parcursul derulrii contractului pentru seciile/compartimentele de acui nou nfiinate ale
furnizorului de servicii medicale spitaliceti care se regsete n anexa nr. 23 A, contractarea se face
pe baza tarifului pe caz rezolvat (DRG) al spitalului, prevzut n anexa nr. 23 A.
(6) n situaia n care pe parcursul derulrii contractului, se modific clasificarea spitalului n
sensul descreterii, suma contractat se diminueaz corespunztor avnd n vedere valoarea
procentului de referin (P) aferent noii clasificri; economiile rezultate se repartizeaz de ctre casa
de asigurri de sntate, spitalelor cu care aceasta se afl n relaii contractuale, n funcie de
criteriile avute n vedere la contractare.
n situaia n care pe parcursul derulrii contractului, se modific clasificarea spitalului n sensul
creterii, valoarea procentului de referin (P) nu se modific i suma contractat nu se recalculeaz
corespunztor noii clasificri.
ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie
din urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat se face pe
baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif mediu
pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate contractate x indice case-mix 2016 x tarif pe caz ponderat pentru anul
2016, respectiv
- numr de cazuri externate contractate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
a1) Suma contractat (SC) de fiecare spital prevzut n anexa nr. 23 A la ordin cu casa de
asigurri de sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute n sistem DRG, se
calculeaz astfel:
SC = P x (Nr_pat x IU_pat / DMS_spital) x ICM x TCP
n formula de mai sus, Nr_pat reprezint numrul de paturi aprobate i contractabile dup
aplicarea prevederilor Planului naional de paturi, n care nu sunt incluse paturile pentru seciile i
compartimentele de ATI, IU_pat, DMS_spital, TCP i ICM reprezint indicele de utilizare a
paturilor, durata medie de spitalizare la nivel de spital, tariful pe caz ponderat i, respectiv, indicele
case-mix. Durata medie de spitalizare la nivel de spital - DMS_spital - este prevzut n anexa 23
A.
Valoarea procentului de referin (P) este stabilit n raport de clasificarea spitalelor n funcie de
competene conform prevederilor legale n vigoare, respectiv prevederile Ordinului ministrului
sntii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei i a criteriilor minime obligatorii pentru
clasificarea spitalelor n funcie de competen, cu modificrile i completrile ulterioare i este:
a) pentru categoria I: P = 85%;
b) pentru categoria IM: P = (P - 4)%;
c) pentru categoria II: P = (P - 3)%;
242
acordate n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte sau acordate n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/tarif
pe serviciu medical sunt considerate servicii acordate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de
zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor
avea n vedere 94% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de
sntate.
(2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat
iniial se utilizeaz astfel:
a) 5% pentru:
a.1. - decontarea serviciilor prevzute la art. 100 din H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare
a.2 situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii
medicale spitaliceti.
b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul
de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv. Suma se
calculeaz trimestrial numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii:
b.1. prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de
terapie intensiv,
b.2. prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar, conform
prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv,
b.3. consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru
secia/compartimentul de terapie intensiv,
b.4. consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale
sanitare la nivelul spitalului (media consumului la nivelul spitalului = consumul total de materiale
sanitare la nivel de spital/nr. total al structurilor funcionale ale spitalului, conform structurii
aprobate, care contribuie la rezolvarea cazurilor de spitalizare).
Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete conform
urmtoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n secia/compartimentul de terapie
intensiv a spitalului/Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la nivelul tuturor
spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de sntate pentru seciile/compartimentele de
terapie intensiv x 25% din suma reprezentnd 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor.
Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd complexitatea
suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate aferente perioadei pentru
care se acord aceast sum.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din seciile/compartimentele de terapie
intensiv pentru fiecare spital se pun la dispoziia caselor de asigurri de sntate trimestrial de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar
Bucureti.
n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea sumei
calculate trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n condiiile lit. a).
246
ART. 7 (1) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2016 cu destinaia servicii medicale
spitaliceti i alocate caselor de asigurri de sntate, se contracteaz de ctre acestea prin acte
adiionale la contractele iniiale pentru anul 2016, precum i pentru ncheierea de contracte noi.
Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare condiiile
avute n vedere la contractare i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la
baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a
indicatorilor specifici n limita celor contractai. ncheierea de contracte noi se face cu avizul
247
Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru spitalizare cronici
n funcie de:
2.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate pentru perioada de la 1 aprilie iulie
2016 i pn la sfritul trimestrului respectiv:
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de
sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n
vedere i confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru semestrul I 2016 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
2.2. durata de spitalizare, astfel: durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin dac durata
efectiv realizat este mai mare dect aceasta sau durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic
dect durata prevzut n anexa nr. 25 la ordin;
2.3. tariful pe zi de spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor pentru internrile obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena
art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i
completrile ulterioare i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani, precum
i pentru seciile/compartimentele de neonatologie - prematuri din maternitile de gradul II i III,
pneumoftiziologie aduli i copii, psihiatrie cronici, decontarea se face n funcie de numrul de zile
de spitalizare efectiv realizat i validat pentru perioada de la 1 iulie 2016 i pn la sfritul
trimestrului respectiv i de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Validarea zilelor de spitalizare se face de ctre casa de asigurri de sntate conform
reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i numrul
de cazuri externate i raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel
de pacient de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
Pentru semestrul I 2016 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu cronici realizate, validate i
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu cronici, n limita economiilor
realizate din spitalizarea continu pentru cazurile cronice se poate deconta contravaloarea cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu cronici realizate, validate i
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea
se face la nivelul realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu cronici realizate i validate
ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi
sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face nivelul
contractat.
n situaia n care n urma regularizrilor se nregistreaz nerealizri la spitalizarea continu,
suma aferent nerealizrilor se poate redistribui la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile
urmtoare n situaia n care valoarea de contract aferent acestor luni este mai mic dect cea
stabilit conform art. 5 alin. (1) lit. b), fr a se depi media lunar a sumei stabilit conform art. 5
alin. (1) lit. b), iar eventualele diferene din nerealizri se diminueaz prin act adiional.
b2) pentru serviciile medicale paliative n regim de spitalizare continu:
250
1. decontarea lunar n limita sumei contractate pentru servicii paliative n regim de spitalizare
continu se face n funcie de:
1.1. numrul de zile de spitalizare corespunztoare cazurilor externate, raportate i validate
Numrul de cazuri externate i raportate se valideaz de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
1.2. tariful pe zi de spitalizare negociat
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru servicii paliative
n funcie de:
2.1. numrul de zile de spitalizare corespunztoare cazurilor externate, raportate i validate
pentru perioada de la 1 iulie 2016 i pn la sfritul trimestrului respectiv
Numrul de cazuri externate i raportate se valideaz de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru semestrul I 2016 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
2.2. tariful pe zi de spitalizare negociat
c) pentru serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat,
acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 23 A la ordin,
precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui
(aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca structuri distincte n structura spitalelor) din
spitalele de cronici, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate pentru spitalizare continu acui, se face n
funcie de:
1.1. numrul de cazuri externate raportate i validate
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de
sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n
vedere i confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
1.2. tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
2. Trimestrial se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate pentru spitalizare
continu acui, n funcie de:
2.1. numrul de cazuri externate, raportate i validate n ordine cronologic n funcie de
data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de 1 iulie
2016 i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate;
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de
sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n
vedere i confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Numrul de cazuri rezolvate, validate i decontate este numr ntreg.
251
2.2. tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
Pentru semestrul I 2016 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor
realizate din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea
se face la nivelul realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate
ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi
sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul
contractat.
n situaia n care n urma regularizrilor se nregistreaz nerealizri la spitalizarea continu,
suma aferent nerealizrilor se poate redistribui la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile
urmtoare n situaia n care valoarea de contract aferent acestor luni este mai mic dect cea
stabilit conform art. 5 alin. (1) lit. a), fr a se depi media lunar a sumei stabilit conform art. 5
alin. (1) lit. a), iar eventualele diferene din nerealizri se diminueaz prin act adiional.
d) suma aferent Programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, se deconteaz la nivelul
realizrilor n limita sumelor prevzute n programele naionale cu scop curativ;
e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programelor naionale cu scop curativ, se deconteaz la
nivelul realizrilor n limita sumelor contractate cu aceast destinaie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase i n cabinete de
planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, efectuate n regim
ambulatoriu precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului i
cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic
organizate n structura spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor decontat din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, stabilit conform prevederilor
din anexa nr. 18 la ordin, n limita sumei contractate;
h) pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele
efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, decontarea lunar i
regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate spitalizare de zi, se face n funcie de:
1.1. numrul de cazuri/servicii raportate i validate
Validarea cazurilor/serviciilor n regim de spitalizare de zi n vederea decontrii se face de
ctre casa de asigurri de sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n
valoarea de contract, avnd n vedere i confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al
datelor clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de ctre coala Naional de Sntate
252
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale
aflate n structura spitalelor.
ART. 10 Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate pentru furnizarea de servicii
medicale spitaliceti cu casele de asigurri de sntate:
a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte uniti
spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine
dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n
bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile
sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru
pacienii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se
evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din
anexa nr. 22 B la ordin.
b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor
paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii
care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i
care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare
respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind
suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan; sumele pltite de
ctre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor
paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform
machetei din anexa nr. 22 B la ordin.
c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe
baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de
ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, se
evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din
anexa nr. 22 B la ordin.
ART. 11 (1) Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma
aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru
nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu
handicap grav sau accentuat.
Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de
confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce
privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i altele
asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte
normative.
Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabilete de fiecare unitate
sanitar furnizoare de servicii spitaliceti. Pentru unitile sanitare cu paturi, att publice ct i
private contribuia personal a asigurailor pentru aceste servicii este de maxim 300 lei/zi.
(2) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor
legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Legea nr.
286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare i cele dispuse prin
254
ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, serviciile medicale spitaliceti
pentru tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus
executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital
precum i serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti
pentru care criteriul de internare este urgena medico-chirurgical.
c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim
al coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare
unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii
sanitare respective.
(3) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
pentru serviciile medicale spitaliceti contractate, ncaseaz din partea asiguratului numai sumele
reprezentnd coplata i contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort.
(4) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente
eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i documente
i/sau dup caz declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea sau nu
a unor venituri, conform modelului prevzut n anexa nr. 23 D la ordin.
ART. 12 (1) Spitalele, inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu i fr personalitate
juridic, sunt obligate s suporte din suma contractat pentru furnizarea de servicii medicale
spitaliceti pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi
toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv cheltuielile din
seciile/compartimentele de ATI - structuri care nu interneaz/externeaz direct cazuri, precum i
pentru investigaii paraclinice i pentru medicamente - n limita listei prezentat la contractare -,
materiale sanitare, precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 10 lit. a),
b) i c), cu excepia:
a. medicamentelor, materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de sntate,
medicamentele pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
b. dispozitivelor medicale i serviciilor de tratament i/sau diagnostic acordate n cadrul
programelor naionale de sntate pentru unele afeciuni din programele naionale de sntate.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai suport cheltuieli cu
medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr
contribuie personal, n condiiile H.G. nr. 161/2016 cu modificrile i completrile ulterioare i
ale prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea
asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i
se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobat
prin decizie a conductorului instituiei; metodologia va fi pus la dispoziia casei de asigurri de
sntate i va fi adus la cunotin i pacienilor la internarea acestora n spital.
ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se
acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform fielor de solicitare prevzute
n anexa nr. 24 la ordin.
(2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc ntr-un
singur exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de ctre spitalul n
care este internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.
(3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea
acestora nu este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand servicii medicale de
nalt performan prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti
ambulatorii de specialitate, spitalele ntocmesc fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 24 la ordin
care se completeaz n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea
255
257
ANEXA 23 A
LISTA
SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT,
ICM, TCP I DMS VALABILE PENTRU ANUL 2016
Nr.
crt.
Cod
spital
(CNAS)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
AB01
AB02
AB03
AB04
AB05
AB06
AB08
AB09
AB12
AB14
AG01
AG02
AG04
AG05
AG06
AG07
AG08
AG13
AG14
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
AG15
AG24
AR01
AR05
AR06
AR07
AR14
AR20
AR21
B_01
B_02
B_03
32
B_04
Denumire spital
ICM
2016*)
TCP 2016**)
DMS
_spital
***)
1,2993
1,0471
1,2841
1,0287
1,2331
1,0590
1,1644
0,9033
0,9169
1,3010
1,2317
1,1979
0,9306
1,1466
1,2033
1,1209
0,8295
1,3033
0,9504
1500
1430
1475
1475
1475
1475
1475
1475
1430
1430
1600
1600
1430
1475
1475
1475
1475
1430
1430
6,37
8,22
7,10
5,67
6,56
6,24
7,19
6,27
8,08
6,30
6,89
4,32
8,91
6,12
5,76
6,39
6,78
13,68
9,24
0,9965
1,4202
1,3653
1,1266
0,8250
0,8447
1,0744
1,0200
1,1631
1,4800
1,5533
2,3235
1430
1430
1600
1475
1475
1430
1475
1475
1475
1550
1850
2230
9,87
3,26
6,78
6,66
7,52
8,26
5,23
4,07
3,26
5,37
6,56
7,09
1,3063
1525
6,13
258
33
B_05
34
35
B_06
B_08
36
B_09
37
38
39
B_101
B_103
B_11
40
41
42
43
B_110
B_113
B_116
B_12
44
B_121
45
46
47
48
B_124
B_125
B_128
B_129
49
50
51
B_13
B_136
B_14
52
53
54
55
B_140
B_144
B_145
B_15
56
57
58
B_16
B_18
B_19
59
B_20
60
B_21
61
B_22
62
63
B_23
B_25
64
B_27
1,3636
1600
3,96
0,8318
0,6226
1600
1575
3,27
3,26
0,6559
1600
3,26
0,9604
1,1073
1,0669
1475
1475
1800
3,26
3,26
6,10
1,3359
1,1720
1,4614
0,9219
1430
1475
1500
1800
3,26
3,26
3,26
4,46
2,2177
1430
3,26
0,7350
0,6980
0,9440
1,6834
1500
1430
1475
1430
3,26
3,26
3,26
4,15
1,1891
0,6536
1,4035
1500
1430
1800
4,86
3,26
5,23
1,0664
1,0145
1,0555
1,5391
1430
1430
1430
1825
4,22
3,26
3,26
5,13
2,1416
1,4298
2,1974
1550
1808
1800
6,18
5,86
5,21
1,0056
1800
5,48
1,3270
1600
4,92
1,1919
1525
4,55
1,6200
1,3935
1575
1525
6,90
6,94
1,5689
1575
9,02
259
65
B_28
66
67
B_29
B_31
68
B_32
69
70
B_33
B_34
71
B_35
72
B_36
73
B_38
74
75
B_40
B_41
76
77
B_42
B_47
78
B_48
79
80
B_50
B_80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
B_90
B_91
B_95
B_96
B_97
BC01
BC02
BC03
BC04
BC05
BC06
BC08
BC14
BC15
BH01
BH02
97
BH07
1,2022
1600
5,50
1,5199
1,1514
1600
1658
5,02
6,61
1,4087
1800
6,51
1,3207
0,9188
1850
1600
5,98
3,58
2,4176
1600
5,86
1,5819
1800
7,94
1,4274
1430
10,23
0,8723
1,5840
1430
1580
6,88
6,17
1,1979
1,6471
1500
1800
5,04
9,46
1,6184
1800
5,35
1,0873
1,2953
1475
1850
4,00
5,13
1,4110
0,8012
1,0038
1,3657
1,6663
1,1933
1,0679
1,1221
1,0542
1,2802
1,3456
0,9200
0,7952
1,9412
1,4094
1,3950
1430
1430
1475
1500
1430
1600
1430
1500
1475
1475
1500
1475
1430
1430
1600
1550
9,71
4,16
3,26
3,26
3,26
5,72
8,19
6,32
6,98
7,33
7,27
5,55
4,02
3,26
5,35
7,63
1,0560
1475
6,42
260
98
BH09
99
100
101
102
103
BH10
BH11
BH12
BH13
BH14
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
BH26
BH32
BN01
BN02
BN03
BN09
BR01
BR05
BR07
BR09
BT01
115
116
117
118
119
BT02
BT06
BT10
BV01
BV02
120
121
122
123
BV03
BV04
BV05
BV06
124
125
BV08
BV10
126
127
128
129
130
131
132
133
134
BV12
BV13
BV17
BV18
BV20
BV21
BV23
BV24
BV25
135
136
BV28
BZ01
1,0544
1475
6,39
1,0972
1,2603
1,1296
0,8807
1,0887
1475
1430
1475
1430
1475
6,80
11,57
6,10
7,00
14,64
1,6291
0,8911
1,1055
0,9334
0,9085
1,0650
1,4878
0,9005
1,3774
1,0486
1,1451
1550
1430
1500
1475
1475
1475
1500
1475
1430
1430
1500
3,33
3,26
6,64
5,99
6,00
3,26
7,08
6,39
10,73
9,09
6,52
1,0262
1,0112
1,0721
1,5106
1,0507
1430
1475
1430
1600
1525
8,09
6,15
7,58
6,62
4,62
1,1915
1,4311
1,0687
1,0322
1600
1525
1525
1475
4,94
7,00
7,80
5,32
1,0901
0,9329
1430
1475
6,98
5,79
0,8962
1,2711
0,8480
1,6071
0,7299
1,4668
0,8674
1,2774
1,1684
1475
1525
1430
1525
1430
1500
1500
1475
1430
5,63
11,27
3,26
3,26
5,51
3,26
3,26
3,26
3,26
1,9269
1,1816
1430
1500
6,02
5,56
261
137
138
139
BZ02
BZ04
BZ09
140
CJ01
141
CJ02
142
CJ03
143
CJ04
144
145
146
147
CJ05
CJ06
CJ07
CJ08
148
CJ09
149
150
151
152
153
154
CJ10
CJ11
CJ12
CJ13
CJ14
CJ21
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
CL01
CL02
CL03
CL06
CL07
CS01
CS02
CS03
CS05
CS07
CT01
CT04
CT05
CT06
CT07
CT14
CT18
CT19
CT20
CT22
1,0202
0,8648
1,4049
1475
1475
1475
5,89
5,71
12,14
1,2825
1850
6,35
1,6532
1800
6,02
1,1223
1600
4,26
1,6326
1600
8,65
1,8129
1,7837
1,2559
1,1893
1525
1525
1550
1800
6,53
8,54
7,45
6,96
2,2885
1800
6,96
1,0417
0,9989
0,8934
1,0401
0,9051
1,1685
1475
1475
1475
1475
1475
1839
7,02
6,52
5,69
6,37
5,68
6,80
1,1473
0,7912
0,8212
1,4843
1,2451
1,1833
0,9331
0,7712
0,8277
0,8318
1,5062
1,0214
0,9268
1,1282
0,9714
1,6951
1,4176
1,4716
1,2546
1,1201
1500
1475
1475
1430
1430
1500
1500
1475
1475
1475
1850
1500
1475
1475
1475
1525
1430
1430
1430
1430
5,52
6,09
5,63
14,98
7,26
7,00
6,82
6,21
6,31
6,08
5,68
5,88
4,51
6,26
5,40
6,16
3,26
3,26
3,26
3,26
262
175
176
177
CT24
CT32
CV01
178
179
180
CV03
CV04
CV05
181
182
183
184
185
186
187
188
CV08
DB01
DB02
DB03
DB04
DJ01
DJ02
DJ03
189
DJ04
190
191
192
193
DJ05
DJ06
DJ07
DJ13
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
DJ18
DJ20
DJ30
DJ40
GJ01
GJ02
GJ03
GJ04
GJ05
GJ06
GJ10
205
206
GJ11
GL01
207
GL02
208
209
GL03
GL04
210
211
GL05
GL06
SC Rocomedicor SRL
SC Ovidius Clinical Hospital SRL
Spitalul Judetean "Dr. Fogolyan Kristof"
Sfantu Gheorghe
Spitalul Municipal Targu Secuiesc
Spitalul Orasenesc Baraolt
Spitalul de Recuperare Cardiovascular "Dr.
Benedek Geza" Covasna
SC Andimex SRL
Spitalul Judetean Targoviste
Spitalul Orasenesc Pucioasa
Spitalul Orasenesc Gaesti
Spitalul Orasenesc Moreni
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Craiova
Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova
Spitalul Clinic de Boli Infectioase i
Pneumoftiziologie "Victor Babes" Craiova
Spitalul Municipal "Dr. Irinel Popescu"
Bailesti
Spitalul "Filisanilor" Filiai
Spitalul Orasenesc Segarcea
Spitalul Municipal Calafat
Spitalul Orasenesc "Asezamintele
Brancovenesti" Dabuleni
Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna
Spitalul Clinic de Neuro-Psihiatrie Craiova
Centrul Medical Mogos Med
SC Eiffel Med SRL
Spitalul Judetean Targu Jiu
Spitalul Municipal Motru
Spitalul Orasenesc Targu Carbunesti
Spitalul Orasenesc Rovinari
Spitalul Orasenesc Novaci
Spitalul Orasenesc Bumbesti-Jiu
Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor
Vladimirescu
Spitalul Orasenesc Turceni
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf.
Apostol Andrei" Galati
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf.
Ioan" Galati
Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" Galati
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie
"Bunavestire" Galati
Spitalul de Pneumoftiziologie Galati
Spitalul Clinic de Boli Infectioase "Sf.
Cuvioasa Parascheva" Galati
1,4881
0,9201
1,1353
1430
1430
1500
3,26
3,26
6,19
0,9712
0,7323
0,6675
1475
1475
1475
6,15
5,47
5,85
0,6373
1,2956
1,0695
1,0184
0,9086
1,1967
1,1538
1,2140
1430
1500
1475
1475
1475
1800
1475
1525
3,26
6,27
8,35
6,11
6,67
5,90
5,62
6,41
0,9373
1475
5,71
0,9919
0,9333
0,9721
0,9704
1475
1475
1475
1475
6,12
5,52
4,93
5,66
1,2056
1,2779
0,7310
0,9673
1,1151
0,9655
1,1413
0,9307
1,0011
1,0665
0,8969
1430
1525
1430
1430
1500
1475
1500
1475
1475
1475
1430
7,94
8,56
3,26
3,26
6,02
5,59
6,61
5,81
5,16
6,31
8,70
0,8411
1,3465
1475
1600
5,47
6,92
1,1954
1600
5,05
1,2638
0,9218
1430
1430
6,68
4,88
0,9502
1,1993
1430
1430
9,94
6,33
263
212
213
214
215
216
217
GL07
GL08
GR01
GR05
HD01
HD02
218
219
220
221
222
223
224
HD03
HD05
HD06
HD07
HD08
HD09
HD18
225
226
227
228
229
230
231
HR01
HR02
HR03
HR04
HR07
IF01
IF03
232
IF06
233
234
235
236
237
238
IF10
IL01
IL02
IL03
IL04
IS01
239
IS02
240
IS03
241
242
IS04
IS05
243
IS06
244
245
246
IS07
IS08
IS09
247
IS11
0,8869
0,7954
0,9872
0,8727
1,2767
1,3990
1475
1475
1500
1475
1600
1500
4,59
4,90
6,86
5,56
7,19
6,34
1,2516
1,0710
1,1709
1,0463
0,9522
0,9892
1,1687
1500
1475
1475
1475
1475
1475
1430
7,23
6,99
5,43
6,28
7,00
5,77
12,20
1,1504
1,1552
1,0451
0,9828
1,3891
1,0037
1,3879
1500
1500
1475
1475
1430
1430
1430
5,81
6,27
6,29
6,11
13,61
3,84
14,71
1,1273
1550
5,26
0,6344
1,0819
0,9073
1,1040
1,0453
1,4638
1430
1500
1475
1475
1475
1800
3,26
5,30
5,46
5,73
5,71
6,36
1,2964
1600
5,44
2,0687
1800
6,40
1,4699
1,1090
1726
1600
6,22
5,30
1,1118
1525
4,92
1,6391
1,3773
1,2885
1600
1800
1525
8,29
12,86
6,43
2,0524
1600
7,12
264
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
IS12
IS13
IS14
IS28
IS30
IS31
IS32
IS36
IS43
M01
258
M02
259
260
261
M03
M04
M05
262
M06
263
M07
264
265
M08
M09
266
M10
267
M11
268
M12
269
270
M14
M15
271
272
273
274
275
M16
MH01
MH02
MH05
MM01
276
MM02
277
MM03
278
279
280
281
MM04
MM06
MM07
MM08
1,1430
0,7506
1,0428
1,1277
1,1998
1,5786
1,2265
1,7444
1,1337
1,3789
1525
1475
1475
1475
1475
1430
1380
1800
1380
1500
8,31
5,17
6,54
6,40
3,26
3,26
3,26
5,88
3,26
6,27
1,1462
1500
6,39
1,2638
1,1525
1,1242
1500
1475
1550
6,76
6,05
5,87
1,1876
1550
5,93
1,8707
1850
5,53
1,2530
1,1359
1550
1500
5,20
5,49
1,3178
1500
5,42
1,1315
1475
5,83
1,2360
1500
6,55
1,2451
1,2641
1550
1550
7,07
5,96
1,1869
1,1783
0,9535
0,8197
1,3979
1500
1500
1475
1475
1600
5,65
6,61
5,11
5,84
6,12
1,6315
1430
7,77
1,3200
1430
8,18
0,9355
1,2203
0,9264
0,8517
1475
1430
1475
1475
8,78
9,89
6,99
6,24
265
282
283
284
285
286
MM09
MM11
MM12
MM15
MS01
287
288
289
290
291
MS02
MS04
MS05
MS06
MS07
292
293
MS11
MS15
294
295
296
MS16
MS18
MS19
297
298
299
MS20
MS21
MS24
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
NT01
NT02
NT03
NT04
NT07
OT01
OT02
OT03
OT04
PH01
PH04
PH05
PH06
PH07
PH08
PH09
PH101
PH102
PH105
PH106
PH12
PH13
PH14
0,9550
4,0972
1,2367
0,4881
1,8206
1475
1430
1475
1430
1850
6,65
5,27
4,38
3,55
6,96
1,2610
1,0947
0,9675
0,9894
1,1008
1550
1475
1475
1475
1475
7,04
6,37
5,91
6,15
9,15
0,9246
1,0651
1475
1475
6,84
3,26
1,3722
2,1319
1,1755
1475
1430
1475
3,26
3,28
3,26
1,6337
1,0265
2,5701
1430
1430
1800
3,26
6,20
7,32
1,2486
1,1364
0,7776
1,0246
0,8915
1,1182
1,1776
1,1245
0,9750
1,2361
0,9124
1,0624
0,8593
1,0199
1,0183
0,9199
0,6707
0,8649
0,8558
0,3468
0,9636
1,4597
1,0128
1500
1500
1475
1475
1430
1500
1475
1475
1475
1600
1430
1430
1475
1475
1475
1475
1475
1430
1430
1430
1475
1430
1430
6,33
7,17
5,91
6,74
9,83
6,09
6,19
6,16
5,27
6,86
5,68
6,67
6,96
5,33
5,25
6,49
5,31
7,38
4,84
3,26
5,93
13,28
8,96
266
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
PH96
PH98
PH99
SB01
SB02
SB03
SB04
SB05
SB06
SB08
SB11
SJ01
SJ02
336
337
338
339
340
341
342
343
SJ03
SJ10
SM01
SM03
SM04
SM05
SM08
SV01
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
SV02
SV03
SV04
SV05
SV06
SV07
SV08
SV12
SV17
T01
T02
T03
T04
T05
T06
T07
T08
T09
T10
T11
T12
T13
0,8003
1,0625
1,0509
1,3808
1,2311
1,1865
0,9554
0,8474
1,0446
1,3417
1,2570
1,3076
1,0235
1430
1475
1600
1600
1525
1525
1475
1475
1475
1600
1500
1500
1475
7,03
6,74
4,47
6,61
9,50
9,28
6,12
7,03
5,92
5,56
3,88
6,04
6,94
0,9615
1,1081
1,0758
1,0084
1,1537
0,9362
0,8383
1,3286
1430
1430
1500
1430
1475
1475
1430
1600
6,69
8,15
6,49
9,09
6,83
7,03
3,26
6,24
0,9238
1,0424
0,8019
1,2314
0,6533
0,7922
1,2962
1,3466
0,9315
1,0478
0,9382
1,0395
1,0524
1,0405
1,1094
1,0030
1,0830
1,0786
0,9905
0,9477
1,2630
0,9260
1475
1475
1475
1475
1430
1475
1430
1430
1430
1500
1475
1475
1475
1550
1475
1475
1475
1475
1475
1475
1475
1475
7,12
6,96
5,20
6,62
6,46
6,89
8,55
9,58
3,26
5,74
6,01
6,47
5,69
6,34
6,82
5,94
5,86
6,30
7,34
7,77
3,26
6,39
267
366
367
368
T14
T15
T17
369
370
371
TL01
TL03
TM01
372
373
TM02
TM03
374
TM04
375
376
377
378
379
380
381
TM06
TM07
TM09
TM10
TM11
TM12
TM15
382
TM16
383
TM17
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
TM22
TM26
TM27
TR01
TR02
TR03
TR04
TR05
TR08
TR12
VL01
VL03
396
397
398
VL04
VL05
VL06
399
400
401
VL11
VL15
VN01
1,1436
1,1802
0,9971
1475
1475
1475
6,52
6,13
8,00
1,0620
1,0647
1,4040
1500
1475
1850
6,18
5,89
6,76
1,2575
1,2659
1600
1600
5,56
5,44
1,5030
1525
8,65
2,0347
1,1171
0,9649
0,9288
0,8949
0,8854
1,2898
1800
1475
1475
1475
1475
1475
1430
5,47
7,27
4,87
5,05
4,01
6,02
12,19
1,0075
1475
18,44
0,9756
1525
9,19
0,9658
1,0068
0,9552
1,1478
0,7560
0,8964
0,6732
1,1095
1,4464
0,7332
1,1230
0,7848
1525
1430
1430
1500
1475
1475
1475
1430
1430
1475
1500
1475
3,58
3,26
3,89
5,15
4,49
5,24
5,59
8,09
9,00
5,75
6,40
7,14
0,9113
0,8230
1,0926
1475
1475
1430
6,36
5,19
6,46
1,2832
0,8830
1,2165
1430
1430
1500
4,69
3,26
5,15
268
402
403
404
405
406
407
VN02
VN04
VN07
VN09
VS01
VS02
269
ANEXA 23 B I
LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
Cod
CMD
Categoria
major de
diagnostic
0
1
2
3
4
5
6
CMD 01
CMD 02
CMD 03
CMD 04
CMD 05
CMD 06
Pre-CMD
Boli i tulburari ale sistemului nervos
Boli i tulburari ale ochiului
Boli i tulburari ale urechii, nasului, gurii i gatului
Boli i tulburari ale sistemului respirator
Boli i tulburari ale sistemului circulator
Boli i tulburari ale sistemului digestiv
CMD 07
CMD 08
9
10
11
12
13
14
15
CMD 09
CMD 10
CMD 11
CMD 12
CMD 13
CMD 14
CMD 15
16
CMD 16
17
18
19
20
21
22
CMD 17
CMD 18
CMD 19
CMD 20
CMD 21
CMD 22
23
CMD 23
24
270
Anexa 23 B II
Nr.
Crt.
Categorie
Mediana
Categoria
Medical,
DS in
major de
Grupa de
Valoare
Chirurgicala
Descrierea grupelor de diagnostice
DMS sectiile
diagnostic
diagnostic
relativa
sau Altele
ATI
(CMD)
(M/C/A)
national
24
24
24
4
5
24
24
M
M
24
9
10
0
0
C
C
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
0
0
1
1
A
A
C
C
21
22
3.4464
1
1
0.6490
0.1197 9.64
2.3438 8.65
0.0000
0.0000
0.0000
14.2331 17.28
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
28.5797 14.36
4.1332
1.6508
1.7579
5.8344
9.86
4.48
11.62
13.10
2
1
1
1
3.4275 10.74
2.5833 10.31
1
271
23
24
25
26
27
28
29
4.2466 8.15
2.0414 6.66
2.2682 8.37
1.4176 5.98
0.3276 2.60
30
31
32
33
1
1
A
A
34
Paraplegie/tetraplegie stabilit cu
B3011 sau fr proceduri n sala de operaii 5.0342 10.10
cu CC catastrofale
35
Paraplegie/tetraplegie stabilit cu
B3012 sau fr proceduri n sala de operaii 1.5122 7.87
fr CC catastrofale
36
37
38
39
40
41
42
1
1
1
M
M
M
0
-
1.2601 7.41
0.1827
1.7957 10.09
1.7579 10.10
0.8884 10.56
0.3339 6.40
1
272
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
1
1
1
M
M
M
63
1
1
2
0.8821 6.85
0.4032 5.57
1.8776 6.00
0.3591 5.24
0.9766 6.54
0.4284 5.91
2.9991 11.78
1.6319 8.71
1.0585 7.34
0.3969 1.90
1.2223 6.32
0.2520 5.60
2.7786 10.49
1.1467 6.92
0.6175 9.18
0.5482 4.45
0.2835 4.12
1
1
1.1089 5.67
2
273
64
B3172
65
B3180
66
B3191
67
B3192
68
69
1
1
M
M
B3200
B3210
70
B3221
71
B3222
72
C1010
73
74
2
2
C
C
C1020
C1030
75
C1040
76
77
78
2
2
2
C
C
C
C1050
C1060
C1070
79
C1080
80
81
2
2
C
C
C1090
C1100
82
C1111
83
C1112
84
85
2
2
C
C
C1121
C1122
86
87
88
89
90
0.3717 4.79
0.2709 4.13
1.9973 6.06
0.8191 4.35
0.6616 4.39
0.2394 4.02
1
1
1.5059 6.23
0.5545 7.57
1.2853 5.46
0.5
1.1278 3.78
0.6616 2.44
0
1
0.8884 5.62
0.6112 2.72
0.4284 2.27
0.4599 3.27
0
1
1
0.4158 3.22
0.2835 3.87
0.3150 2.37
0.8191 3.35
0.4284
0.6049 2.56
0.4095
-
1
-
1.1404 5.50
0.7057 4.52
0.4347 4.78
0.2898 4.08
0.7498 4.24
1
274
91
92
2
3
M
C
93
94
95
96
97
98
99
3
3
3
C
C
C
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
3
3
M
M
113
114
115
116
3
3
M
M
117
0.2961 3.53
4.6436 9.70
1
1
4.2655 6.27
1.8335 8.30
1.1152 5.89
1.1026 7.59
1.6193 5.01
0.9325 5.20
1.4239 8.00
1
1
1
0.8947 6.39
0.5671 4.79
0.5293 4.50
0.4284 3.11
0.6427 3.87
0.2457 3.21
0.4978 3.71
0.3402 3.11
0.2016
1.8146 6.46
0.5608 5.67
0.3213 5.56
0.2961 4.51
2
2
0.5293 4.70
0.3024 4.52
0.2394 4.56
0.2583 3.57
0.6490 4.97
1
275
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
0.2457 4.88
0.5293 3.89
0.1449
4.1017 12.22
2.1989 7.29
3.6859 5.26
1.5311 3.01
0.6112 3.29
3.6985 8.32
2.6337 8.59
0.2016
2.6652 9.06
2.0036 5.42
1.5374 9.19
0.7876 8.66
1.6697 7.66
0.9703 6.89
0.5608 6.43
0.2835 3.78
0.8758 6.43
276
138
139
140
141
142
143
144
145
146
4
4
M
M
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
4
4
M
M
157
158
159
160
1.1467 8.12
0.6805 7.41
1.4302 5.74
0.7435 5.13
0.4032 3.91
0.6679 6.61
0.3087 5.31
0.7309 7.25
0.7624 7.37
2
2
0.5041 5.47
0.3339 4.76
1.0396 5.74
0.5608 4.87
1.6508 6.30
0.8758 5.66
0.4725 4.52
0.9829 3.26
1.6634 8.53
1.0396 8.28
2
2
0.6049 7.70
1.6760 7.12
1.1530 6.02
0.6616 5.43
277
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
0.9388 6.21
0.6364 5.34
0.3843 3.78
6.1557 16.50
4.3663 13.17
6.5779 19.36
4.9397 16.25
3.0999 14.75
7.5230 16.31
4.5365 18.26
5.2232 11.56
278
177
178
179
180
181
2.5266 11.08
4.1143 9.19
2.6715 9.30
1.8461 6.14
182
183
184
185
3.1881 6.16
186
1.3420 5.15
187
0.9388 4.85
188
1.2853 4.65
189
1.2538 4.97
190
1.2538 5.85
191
1.2160 6.46
192
1.5689 10.34
193
0.6616 5.20
194
3.2385 8.70
1
1
279
195
196
197
198
199
1.2601 8.21
3.4401 7.33
1.7327 6.16
1.0648 5.26
1.0396 4.58
0.5608 3.16
1.3609 7.73
0.6553 5.27
0.7561 3.25
2.7471 17.25
1.5
1.6886 6.67
0.7561 6.60
1.2538 7.99
0.5734 7.02
1.5689 8.23
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
280
210
211
212
213
214
215
216
5
5
5
5
5
M
M
M
M
M
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
6
6
C
C
233
1.2853 6.56
0.4284 6.55
0.5482
0.2646
0.7246
0.3528
0.3780
5.94
5.20
5.90
5.27
5.25
1
2
2
2
1
1.2034 6.15
0.2520 4.69
0.9829 5.25
0.4473 4.31
0.9514 6.51
0.3654 4.54
0.8317 6.27
0.4221 5.25
0.7876 5.41
0.2961 3.72
0.2646 3.58
2.0414 7.00
0.9892 6.91
0.5230 5.10
4.6940 16.65
2.6841 15.22
2
2
4.4356 13.55
2
281
234
235
236
2.1359 10.91
5.0909 14.57
3.8182 8.78
1.3672 5.65
2.8920 9.25
1.7579 6.44
1.0459 5.49
1.9532 6.48
1.0963 5.70
1.0648 9.68
1.6886 5.26
237
G1033
238
G1041
239
G1042
240
G1043
241
G1051
242
G1052
243
G1060
244
G1071
245
G1072
0.8443 4.54
246
247
248
249
250
251
252
0.5923 5.98
0.5797 5.54
0.5293 3.83
1.2097 5.97
0.4221 4.85
2.8479 8.74
1
282
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
6
6
6
6
6
M
M
M
M
M
274
275
276
0.8317 7.05
0.9577 6.12
0.1764
0.4032 4.98
1.5437 4.59
0.6364 3.81
0.2079
0.7687 4.64
0.1701
1.8335 5.96
0.8380 4.60
0.2394
0.9766 4.89
0.5041 4.16
0.4978 6.13
0.2583 4.84
0.9199
0.2205
0.5356
0.9703
0.4473
5.59
5.52
5.13
4.80
3.91
2
2
2
2
2
0.4725 3.84
0.2331 3.18
0.8065 5.24
1
283
277
G3082
0.2709 4.38
278
G3091
0.7498 4.13
279
G3092
0.3402 3.76
280
G3100
0.3717 3.30
281
G3111
0.7813 4.75
282
G3112
0.2394 4.00
283
H1011
5.5572 15.64
284
H1012
2.4825 11.67
285
H1021
4.2340 14.62
286
2.3753 13.20
287
1.3294 11.33
288
2.4320 7.55
289
1.0648 5.91
290
2.4825 7.13
291
3.4780 10.94
292
Colecistectomie deschis fr
H1052 explorarea nchis a CBP fr CC
catastrofale
1.5563 9.80
293
Colecistectomie laparoscopic cu
H1061 explorarea nchis a CBP sau cu (CC 1.7075 5.95
catastrofale sau severe)
294
295
Colecistectomie laparoscopic fr
H1062 explorarea nchis a CBP fr CC
0.8443 5.09
catastrofale sau severe
H2010 Proceduri endoscopice pentru varice 1.9469 5.79
esofagiene sngernde
1
1
284
296
297
2.0099 7.20
0.8380 4.34
1.8083 7.22
1.0144 4.87
0.5860 5.38
1.9406 7.35
0.9136 6.80
0.4347 6.32
298
299
300
301
302
303
304
305
306
1.4428 6.92
307
0.5797 5.91
308
1.4996 6.13
285
309
310
311
7
7
M
M
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
8
8
C
C
322
323
324
325
326
327
328
0.4095 5.89
0.8569 5.38
0.3465 4.42
2
1
5.7966 21.71
6.9181 11.12
2.7534 7.35
6.1935 17.80
3.3834 12.96
2.7597 13.04
2.8920 12.65
2.6652 9.00
6.1683 17.05
4.8767 18.23
1
1
3.1188 12.63
1.9280 11.82
5.6517 7.90
3.0432 7.75
2.6967 9.98
1.3546 7.74
2.0603 7.39
286
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
8
8
8
8
C
C
C
C
339
340
341
342
343
344
345
346
1.2034 7.94
1.4870
1.9343
0.8695
1.4113
8.93
8.91
4.33
5.89
0
2
0
1
0.5167 4.00
0.9829 5.54
0.7939 6.44
0.8506 5.52
0.4221 3.56
0.4536 2.79
1.8146 5.85
2.1422 6.05
1
287
347
348
349
350
351
352
8
8
C
M
353
354
355
356
8
8
M
M
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
0.6868 4.80
2.4699 5.82
0.7435 4.58
1.0711 3.73
0.5545 3.78
1.7579 4.91
0
1
1.3483 5.41
0.5356 5.14
2.0162 10.79
0.7120 9.57
2.2178 5.80
0.4221 4.94
2.3564 6.96
0.7939 7.18
1.3294 6.49
0.6049 5.54
0.1890
288
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
0.2898 4.92
0.5482 6.07
0.8695 6.66
0.4032 5.29
0.2646 4.41
Tulburri musculotendinoase
I3121 specifice vrsta > 79 sau cu (CC
catastrofale sau severe)
1.2034 6.46
Tulburri musculotendinoase
I3122 specifice vrsta < 80 fr CC
catastrofale sau severe
0.3339 4.92
377
378
379
380
381
0.3465 4.38
1.1026 3.72
1.3861 4.49
289
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
0.5860 3.91
0.2961 3.34
1.1467 7.11
0.4788 4.93
0.2583 4.36
2.0477 7.07
0.9262 5.69
1.2979 6.58
0.4284 5.07
4.8137 9.25
1.2097 9.39
0.9829 5.15
0.5482 4.48
0.3780 3.93
0
0
0.4473 4.85
0.2709 4.03
0
290
401
402
403
404
405
406
407
408
9
9
9
C
M
M
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
M
M
M
M
C
C
C
C
C
C
4.7444 10.70
2.4194 7.89
0.8947 5.97
3.5347 12.37
1.4491 7.85
0.1260
-
1
2.5
-
0.2394 3.97
0.2772 3.85
1.3420 8.15
0.5608 5.95
0.5545 4.90
0.2709 3.36
0.5923
0.1575
0.9199
0.0882
3.7867
2.7849
2.6085
1.5689
1.2664
1.1152
0
1
1
1
1
1
0
1
4.47
5.46
10.43
10.58
10.50
5.69
5.79
5.55
291
426
427
10
10
C
C
428
10
429
10
430
10
431
10
432
10
433
10
434
10
435
10
436
10
437
10
438
10
439
11
440
11
441
11
442
11
443
11
3.6229 8.90
1.8461 7.33
444
11
1.3357 9.33
0.6616 5.52
2.7849 6.32
0.3843
1.2790 6.37
0.5734 5.68
2.3060 6.41
1.5185 5.45
0.7246 4.63
0.3843 3.65
0.4158 4.33
1.4239 4.80
0.4851 4.01
4.0576 15.58
1.1971 4.65
292
445
11
446
11
447
11
448
11
449
11
450
11
451
11
452
453
11
11
C
C
454
11
4.9460 7.71
455
11
2.1233 4.35
456
11
1.0459 3.07
457
458
11
11
A
A
0.6238 4.99
0.2016
-
0
-
459
11
0.3969 4.29
460
11
2.2556 8.79
461
11
1.2160 6.80
462
11
0.6364 5.48
463
11
0.0945 11.50
464
11
1.2601 5.47
465
11
0.6112 3.65
1.2790 7.48
2.2241 9.04
0.8821 8.73
1.9847 7.57
0.6364 6.05
1.2790 6.25
0
1
0
293
466
11
467
11
468
11
469
11
470
11
471
11
472
11
473
11
474
11
475
11
476
12
477
12
478
12
479
12
480
12
481
12
482
12
483
12
484
12
485
12
486
12
1.6445 6.18
0.7435 6.03
0.4284 5.06
0.3276 4.06
0.3339 4.06
0.3528 4.61
2.0603 6.35
0.8947 5.37
0.3087 4.44
2.7723 15.06
1.6823 8.88
0.8695 7.90
1.0963 4.07
0.5734 3.65
1.0711 5.07
0.4410 3.84
0.3213 2.82
1
294
487
12
488
12
489
12
490
12
491
12
492
12
493
12
494
12
495
13
496
13
497
13
498
1.0081 5.15
0.3465 3.64
1.0837 4.96
0.2835 4.21
0.7687 5.01
0.3402 4.06
0.2646 1.50
0.2520 3.68
3.3456 11.06
3.0243 8.31
1.6949 6.30
13
2.5833 6.56
499
13
1.5878 5.18
500
13
1.1719 8.16
501
13
502
13
503
13
504
13
1
1
1
295
505
13
506
13
507
13
508
13
509
13
510
13
511
13
512
13
513
13
514
13
515
13
516
14
517
14
518
14
519
14
520
14
521
14
522
14
523
14
0.4536 4.24
0.3087 3.25
0.2898 2.58
2.8668 4.00
Vaginoscopie/Colposcopie de zi,
N2010 pentru afeciuni ale sistemul
reproductiv feminin
Stare malign a sistemului
N3011 reproductiv feminin cu CC
catastrofale sau severe
Stare malign a sistemului
N3012 reproductiv feminin fr CC
catastrofale sau severe
N3020 Infecii, sistem reproductiv feminin
N3031 Tulburri menstruale i alte tulburri
ale sistemului genital feminin cu CC
Tulburri menstruale i alte tulburri
N3032 ale sistemului genital feminin fr
CC
O1011 Natere prin cezarian cu CC
catastrofale
O1012 Natere prin cezarian cu CC severe
O1013 Natere prin cezarian fr CC
catastrofale sau severe
0.1890
1.0963 5.67
0.5797 4.79
0.3969 3.69
0.4347 3.86
0.1827 3.10
2.3123 6.30
1.5752 6.04
1.2223 5.35
0.9388 4.70
0.8128 5.41
0.5860 3.07
0.2835 2.30
0
296
524
14
525
14
526
14
527
14
528
14
529
14
530
14
531
14
532
14
533
14
0.1890
1.0270 5.36
0.7309 4.61
0.6238 4.52
0.3402 5.18
0.2394 2.69
0.3276 3.32
0.1449 2.85
0.3654 3.65
0.0945
534
15
535
15
536
15
12.4375 26.92
22
537
15
9.9109 20.60
14
538
15
6.4140 15.83
11
539
540
15
15
297
541
15
0.2709 1.30
542
15
543
15
544
15
545
15
6.0801 17.10
11
546
15
4.5113 26.34
10.5
4.6751 21.75
3.1944 17.79
2.3312 13.37
2.1296 13.72
2.5581 13.97
2.0918 9.31
547
15
P3061
548
15
P3062
549
15
P3063
550
15
P3064
551
15
552
15
23
18
298
553
15
554
15
555
15
556
15
557
15
558
15
559
16
560
16
561
16
562
16
Tulburri reticuloendoteliale i de
Q3011 imunitate cu CC catastrofale sau
severe
1.5563 5.21
563
16
Tulburri reticuloendoteliale i de
Q3012 imunitate fr CC catastrofale sau
severe cu stare malign
0.7120 5.27
564
16
0.2331 4.66
565
16
1.3168 6.06
566
16
0.6490 5.74
567
16
0.2268 5.03
Tulburri reticuloendoteliale i de
Q3013 imunitate fr CC catastrofale sau
severe fr stare malign
Q3021 Tulburri ale globulelor roii cu CC
catastrofale
Q3022 Tulburri ale globulelor roii cu CC
severe
Q3023 Tulburri ale globulelor roii fr
CC catastrofale sau severe
1
1
299
568
16
0.3969 5.58
569
17
6.3195 10.47
570
17
2.0162 7.07
571
17
572
17
573
17
4.8767 6.83
574
17
575
17
1.5248 5.41
576
17
0.7120 3.67
577
578
17
17
M
M
5.3870 13.80
1.0648 6.89
1
1
579
17
0.6112 4.56
580
17
3.0936 6.35
581
17
1.0207 4.37
582
583
584
585
586
587
588
589
17
17
17
17
17
18
18
18
M
M
M
M
M
M
M
M
0.1323
1.1656
0.4914
0.1512
0.4095
0.1890
5.4627
2.4320
4.74
3.75
4.75
8.75
8.06
5.60
1
1
0
1
590
18
1.5941 4.27
300
591
18
592
18
593
18
594
18
595
18
596
18
597
18
598
18
599
18
600
601
18
18
M
M
602
18
603
18
604
19
605
19
606
19
607
19
608
19
609
19
610
19
5.6769 9.91
2.4888 4.99
1.3231 5.63
1.7327 8.28
0.8254 6.27
0.9514 8.88
0.5545 6.00
0.8443 5.14
0.3969 4.36
0.5734 5.52
0.3087 4.30
4
-
1.8146 5.77
0.5608 5.37
0.5
0.1197
0.1134
2.3942
1.3168 14.71
1.9280 12.14
2
301
611
19
612
19
613
19
614
19
615
19
616
617
19
20
M
M
618
20
619
20
620
20
621
20
622
20
623
20
624
20
625
21
626
21
627
21
628
21
629
21
630
21
631
21
1.4996 11.13
0.8695 8.95
0.6553 7.21
3.3204 5.12
0.8002 7.96
1.6634 5.28
0.5545 7.83
1
1
0.2457 7.46
0.7309 9.09
0.6805 9.00
0.0882
0.3843 6.73
15.2538 25.47
5.9478 18.64
4.5617 12.37
5.0405 15.26
1
2
0
302
632
21
633
21
634
21
635
21
636
21
637
21
1.8272 8.13
0.7624 5.81
0.5545 3.79
2.1611 5.55
0.6553 4.73
3.5158 13.46
1.5437 10.50
0.8506
0.2772
0.2268
0.2457
638
21
X1052
639
640
641
642
21
21
21
21
M
M
M
M
X3011
X3012
X3013
X3020
6.49
5.47
4.01
3.32
1
1
0
1
643
21
644
21
645
21
646
21
647
21
648
21
649
22
650
22
1
1
1
0.6490 5.95
1
4
1
303
651
22
652
22
653
22
654
22
655
22
656
22
657
23
0
0
1.5311 8.99
1
0
3
658
23
Z1012
659
23
Z2010
660
23
Z3011
661
23
Z3012
662
663
664
23
23
23
M
M
M
Z3013
Z3020
Z3030
665
23
Z3041
666
23
Z3042
667
23
Z3051
668
23
Z3052
669
23
Z3060
0.4536 2.64
0.1701 2.70
2.1989 6.94
1.1341 5.56
0.1575
0.4410 4.81
0.1890 3.64
1
-
1.5122 3.00
0.4914 2.87
0.5923 4.02
0.1323
0.4410 5.33
304
NOT:
1. "-" semnific un numr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dup
caz, grupa de spitalizare de zi.
2. DMS a fost calculat pe baza datelor raportate de spitale n perioada 01.01 - 31.12.2015.
3. Mediana duratei de spitalizare n seciile ATI la nivel naional, a fost calculat lund n
considerare toate cazurile raportate i validate n perioada 01.01 - 31.12.2015 pentru o
anumit grup de diagnostice, pentru care s-a nregistrat minim un transfer intraspitalicesc n
secia Anestezie i terapie Intensiv - ATI.
4. M - categorie Medical, C - categorie chirurgical, A - Alte categorii.
5. duratele de spitalizare au fost calculate numai pe baza cazurilor externate, validate i
raportate din seciile ce furnizeaz ngrijiri de tip acut.
Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a
pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia tipurile de
pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe baza
diagnosticelor.
Valoare relativ (VR): Numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG i
tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele de
capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afeciunea/afeciunile respective.
Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient
ntr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat).
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital,
indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat).
Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre
momentul internrii i cel al externrii din spital.
Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n
funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate i
pentru cazurile echivalente.
Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi)
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de
diagnostic i gravitate
Indicele de case-mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care
exprim resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii tratai
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR)
spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de baz) - CCP(RB): Valoare de referin, ce reflect costul
unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional.
- pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate
- la nivel naional:
305
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional / nr. total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de
spital
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital
TCR = TCP x ICM
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi
calculat la nivel de spital, regional, naional.
TCDRGi = TCP x VRDRGi
Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativ
DS = Durat de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CP = Cazuri ponderate
ICM = Indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = Costul pe caz ponderat
RB = Rata de baz
TCP = Tariful pe caz ponderat
TC = Tariful pe tip de caz
306
ANEXA 23 C
TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT
PENTRU SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE, PRECUM I PENTRU
SECIILE I COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE
- PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU
SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI PALIATIVE
______________________________________________________________________________
|Nr. |
Denumire secie/compartiment
|Codul seciei/
|Tarif maximal|
|crt.|
|compartimentului*)|pe zi de
|
|
|
|
|spitalizare |
|
|
|
|
2016
|
|
|
|
|
(lei)
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 1 | Recuperare, medicin fizic i
|
1371 |
202,11 |
|
| balneologie
|
|
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 2 | Recuperare, medicin fizic i
|
1372 |
108,50 |
|
| balneologie copii
|
|
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 3 | Cronici
|
1061 |
198,29 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 4 | Distrofici - Pediatrie (Recuperare
|
1272 |
141,43 |
|
| pediatric)
|
|
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 5 | Pneumoftiziologie
|
1301 |
200,20 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 6 | Pneumoftiziologie copii
|
1302 |
258,01 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 7 | Pediatrie cronici
|
1282 |
278,04 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 8 | Neonatologie (prematuri)
|
1222 |
444,35 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 9 | Neonatologie (prematuri) aferente unei |
1222.1 |
573,00 |
|
| materniti de gradul II
|
|
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 10 | Neonatologie (prematuri) aferente unei |
1222.2 |
955,60 |
|
| materniti de gradul III
|
|
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 11 | Psihiatrie cronici
|
1333.2 |
112,28 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 12 | Psihiatrie cronici (lung durat)
|
1333.1 |
97,32 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 13 | Recuperare medical - cardiovascular |
1383 |
203,07 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 14 | Recuperare medical - ortopedie i
|
1403 |
268,52 |
|
| traumatologie
|
|
|
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 15 | Recuperare medical - respiratorie
|
1413 |
256,58 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 16 | Pediatrie (Recuperare pediatric)
|
1272 |
199,08 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 17 | Recuperare neuropsihomotorie
|
1423 |
206,89 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 18 | Recuperare medical - neurologie
|
1393 |
217,72 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 19 | Recuperare medical
|
1393_REC |
211,14 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 20 | Geriatrie, gerontologie
|
1121 |
171,05 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
| 21 | ngrijiri paliative
|
1061_PAL |
235,62 |
|____|________________________________________|__________________|_____________|
307
308
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 17.| Medicale
| Medicin intern
|
1171 |
915,68 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 18.| Medicale
| Nefrologie
|
1191 |
1.121,20 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 19.| Medicale
| Nefrologie copii
|
1192 |
839,25 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 20.| Medicale
| Neonatologie (nn i
|
1202 |
887,21 |
|
|
| prematuri)
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 21.| Medicale
| Neonatologie (nou|
1212 |
818,38 |
|
|
| nscui)
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 22.| Medicale
| Neurologie
|
1231 |
1.260,46 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 23.| Medicale
| Neurologie pediatric
|
1232 |
1.019,90 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 24.| Medicale
| Oncologie medical
|
1241 |
998,10 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 25.| Medicale
| Oncopediatrie
|
1242 |
1.224,12 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 26.| Medicale
| Pediatrie
|
1252 |
873,16 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 27.| Medicale
| Pneumologie
|
1291 |
1.004,69 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 28.| Medicale
| Pneumologie copii
|
1292 |
766,09 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 29.| Medicale
| Psihiatrie acui
|
1311 |
1.342,32 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 30.| Medicale
| Psihiatrie pediatric
|
1312 |
1.298,15 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 31.| Medicale
| Psihiatrie (Nevroze)
|
1321 |
1.359,49 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 32.| Medicale
| Psihiatrie (acui i
|
1343 |
1.428,35 |
|
|
| cronici)
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 33.| Medicale
| Reumatologie
|
1433 |
958,97 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 34.| Chirurgicale| Ari
|
2013 |
3.108,13 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 35.| Chirurgicale| Chirurgie cardiovascular|
2033 |
4.193,54 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 36.| Chirurgicale| Chirurgie cardiac i a |
2043 |
3.255,31 |
|
|
| vaselor mari
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 37.| Chirurgicale| Chirurgie general
|
2051 |
1.269,90 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 38.| Chirurgicale| Chirurgie i ortopedie
|
2092 |
971,69 |
|
|
| pediatric
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 39.| Chirurgicale| Chirurgie pediatric
|
2102 |
1.222,82 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 40.| Chirurgicale| Chirurgie plastic i
|
2113 |
1.369,70 |
|
|
| reparatorie
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 41.| Chirurgicale| Chirurgie toracic
|
2123 |
1.609,44 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 42.| Chirurgicale| Chirurgie vascular
|
2133 |
2.293,84 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 43.| Chirurgicale| Ginecologie
|
2141 |
741,02 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 44.| Chirurgicale| Neurochirurgie
|
2173 |
2.038,80 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 45.| Chirurgicale| Obstetric
|
2181 |
946,63 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 46.| Chirurgicale| Obstetric-ginecologie
|
2191 |
812,51 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 47.| Chirurgicale| Oftalmologie
|
2201 |
680,09 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 48.| Chirurgicale| Oftalmologie copii
|
2202 |
738,08 |
309
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 49.| Chirurgicale| Ortopedie i
|
2211 |
1.288,26 |
|
|
| traumatologie
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 50.| Chirurgicale| Ortopedie pediatric
|
2212 |
958,86 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 51.| Chirurgicale| Otorinolaringologie (ORL)|
2221 |
1.156,22 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 52.| Chirurgicale| Otorinolaringologie (ORL)|
2222 |
1.231,83 |
|
|
| copii
|
|
|
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 53.| Chirurgicale| Urologie
|
2301 |
1.047,77 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
| 54.| Stomatologie| Chirurgie maxilo-facial |
6013 |
1.014,38 |
|____|_____________|__________________________|__________________|_____________|
310
ANEXA 23 D
DECLARAIE
Subsemnatul(a) ................................. domiciliat/ n localitatea ......................................., str.
.........................., nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ..., judeul ..........................., telefon .....................,
actul de identitate .... seria ..., nr. ..........., CNP/cod unic de asigurare .............. cunoscnd c falsul n
declaraii se pedepsete conform legii,
declar pe propria rspundere c m ncadrez n una din categoriile de asigurai scutite de coplat,
prevzute mai jos:
( ) copii 0 - 18 ani (conform art. 225 lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - se completeaz de
prini/aparintori legali)
( ) tineri ntre 18 ani i 26 de ani - dac sunt elevi, absolveni de liceu - pn la nceperea anului
universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni - care nu realizeaz venituri din munc
(conform 225 lit. a) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare)
( ) bolnavi cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii
- pentru serviciile medicale aferente bolii de baz respectivei afeciuni care nu realizeaz venituri din
munc, pensie sau din alte surse (conform art. 225 lit. b) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare)
( ) persoanele fizice cu venituri lunare numai din pensii al cror cuantum este de pn la valoarea,
ntregit prin rotunjire n plus la un leu, a unui punct de pensie stabilit pentru anul fiscal respectiv
(conform art. 225 lit. c) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare)
( ) femei nsrcinate i luze - cu venituri egale sau peste salariul de baz minim brut pe ar pentru servicii medicale legate de evoluia sarcinii (conform art. 225 lit. d) din Legea nr. 95/2006
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare)
( ) femei nsrcinate i luze - care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baz minim
brut pe ar - pentru toate serviciile (conform art. 225 lit. d) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare)
dovedit prin documentul/documentele ...............,
Data
......................
Semntura
.......................
311
ANEXA 24
- model A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITAR .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
________________
ef departament | URGEN: DA/NU |
............... |________________|
FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ int/segment anatomic de examinat ..................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare .............................
3. Greutate ................. Kg
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ...................... | Data: ...................................
| Ora: ....................................
5. Internat DA/NU |
Secia ..... nr. FO ............ | Substan contrast: DA*) .........../NU
6. S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semntura i parafa
de diagnostic:
| medicului de specialitate radiologie i
| imagistic medical
| Precizri: ..............................
DA/NU
| .........................................
7. Dg. trimitere ............... | Observaii speciale legate de pacient:
................................ | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU
................................ | 2. Cooperare previzibil Normal/Dificil
8. Date clinice i paraclinice
| 3. Antecedente alergice .......... DA/NU
care s justifice explorarea
| 4. Astm bronic .................. DA/NU
RMN:
| 5. Crize epileptice .............. DA/NU
................................ | 6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU
................................ | 7. Claustrofobie
................................ | 8. Clipuri chirurgicale, materiale
................................ | metalice de sutur
................................ | 9. Valve cardiace, ventriculare
................................ | 10. Proteze auditive
................................ | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de
| osteosintez
Dac DA Data ...... Unde ....... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinic)
| 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semntura i parafa medicului
| 16. Corpi strini intraocular
solicitant
| 17. Schije, gloane, obiecte metalice
|
| Semntura pacientului
Aviz ef secie solicitant cu
asumarea responsabilitii**):
(semntura i parafa)
n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar
rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul
solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore.
______________________________________________
| PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O
|
| CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! |
|______________________________________________|
-----------**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.
312
Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar
rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore.
-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.
313
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n
maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar
rezultatul scris n 24 ore.
-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.
314
315
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul
scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n
12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia.
-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.
316
ANEXA 25
DURATA DE SPITALIZARE PE SECII/COMPARTIMENTE VALABIL PENTRU
TOATE CATEGORIILE DE SPITALE
Nr.
crt.
Cod
Secie
Denumire secie
1011
Boli infecioase
1012
5,29
1023
HIV/SIDA
7,34
1033
Boli parazitare
4,16
1051
Cardiologie
6,06
1052
Cardiologie copii
5,18
1061
Cronici
10,82
1071
Dermatovenerologie
6,76
1072
Dermatovenerologie copii
3,00
10
1081
6,24
11
1082
4,35
12
1101
Endocrinologie
4,56
13
1102
Endocrinologie copii
4,05
14
1111
Gastroenterologie
5,39
15
1121
Geriatrie si gerontologie
11,71
16
1131
Hematologie clinica
6,03
17
1132
Hematologie copii
5,57
18
1151
4,52
19
1152
5,04
20
1171
Medicina interna
6,79
21
1191
Nefrologie
6,76
22
1192
Nefrologie copii
4,68
23
1202
4,36
24
1212
4,57
25
1222
Neonatologie (prematuri)
13,60
26
1222,1
Neonatologie (prematuri)_MaternitateGrII
14,76
27
1222,2
Neonatologie (prematuri)_MaternitateGrIII
19,48
28
1231
Neurologie
7,63
29
1232
Neurologie pediatrica
5,23
30
1241
Oncologie medicala
4,72
31
1242
Oncopediatrie
7,13
Durata de
spitalizare
pentru anul 2016
6,52
317
32
1252
Pediatrie
4,98
33
1262
4,06
34
1272
20,63
35
1272,1
25,88
36
1272,2
18,73
37
1282
Pediatrie cronici
13,69
38
1291
Pneumologie
8,70
39
1292
Pneumologie copii
6,65
40
1301
Pneumoftiziologie
33,33
41
1302
Pneumoftiziologie pediatrica
22,21
42
1311
Psihiatrie acuti
11,04
43
1312
Psihiatrie pediatrica
6,30
44
1321
Psihiatrie (Nevroze)
9,95
45
1333
Psihiatrie cronici
48,57
46
1333,1
302,19
47
1333,2
Psihiatrie cronici
57,99
48
1343
9,40
49
1353
Toxicomanie
10,41
50
1363
Radioterapie
9,28
51
1371
11,45
52
1372
19,51
53
1383
12,04
54
1393
13,34
55
1403
10,97
56
1413
10,64
57
1423
Recuperare neuro-psiho-motorie
14,58
58
1433
Reumatologie
7,00
59
1453
6,37
60
1463
Toxicologie
3,16
61
1473
22,59
62
2013
Ari
11,76
63
2033
Chirurgie cardiovasculara
10,27
64
2043
11,73
65
2051
Chirurgie generala
6,77
66
2063
Chirurgie laparoscopic
5,15
67
2073
Chirurgie artoscopic
0,00
68
2083
Chirurgie oncologic
7,60
318
69
2092
4,35
70
2102
Chirurgie pediatrica
4,45
71
2113
5,91
72
2123
Chirurgie toracica
8,40
73
2133
Chirurgie vasculara
7,00
74
2141
Ginecologie
3,84
75
2151
Gineco-oncologie
5,28
76
2173
Neurochirurgie
7,02
77
2181
Obstetrica
4,51
78
2191
Obstetrica-ginecologie
4,46
79
2201
Oftalmologie
3,35
80
2202
Oftalmologie copii
4,36
81
2211
Ortopedie si traumatologie
7,04
82
2212
Ortopedie pediatrica
4,88
83
2221
Otorinolaringologie (ORL)
5,22
84
2222
2,98
85
2233
5,28
86
2263
TBC osteo-articular
12,24
87
2301
Urologie
5,87
88
2302
Urologie pediatrica
6,53
89
6013
Chirurgie maxilo-faciala
4,23
90
19,21
91
12,82
92
1473_B
21
93
1473_P
Preventorii
57
319
320
ANEXA 26
- model CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceti
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ......................., cu sediul n municipiul/oraul ..........................., str.
.......................... nr. ...., judeul/sectorul ................................., telefon ......................., fax .......,
reprezentat prin preedinte - director general ...........,
i
Unitatea sanitar cu paturi ......................, cu sediul n ..............., str. ............... nr. ..., telefon:
fix/mobil ............., fax ............... e-mail ..........., reprezentat prin ..................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Servicii medicale spitaliceti
ART. 2 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent
de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de
dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate/casa de
asigurri de sntate, dup caz, de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii.
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de
zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum
i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea
recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste
uniti.
Beneficiaz de internare fr bilet de internare situaiile prevzute n anexa 1 la capitolul I, litera
C pct. 1 i la capitolul II litera F pct. 12 din H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare:
(2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind:
a) consultaii;
b) investigaii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale i/sau chirurgicale;
e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale;
f) cazare i mas, dup caz.
321
322
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format
electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n
calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast
dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt
valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act
adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurari de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, pn la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
324
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate
de casa de asigurri de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele
corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional
de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate
conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare
bilunar/lunar/trimestrial, n vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de
ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul
informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate
la cererea acestora a crei cuantum este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
325
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i
cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau
biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur
exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv
prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv
eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care
concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. Managementul listelor de prioritate pentru serviciile
medicale spitalicesti se face electronic prin serviciul pus la dispoziie de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2016
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n
vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu
are pagin web proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n
ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar
standard, prevzut n anexa nr. 48 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ........../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
326
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20
a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform
machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia
privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor
nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl
n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va
realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale
sistemului public de urgen prespitaliceasc.
am) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate /adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat
de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
ap) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre
unitile sanitare de recuperare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform
prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le
elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
aq) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea
cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi;
ar) s elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru
boala/bolile cronice cu medicamente, altele dect medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe
care o depune spitalul la contractare, cu medicamente i materialele sanitare din programele
naionale de sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
documentul al crui model este prevzut n anexa nr. 22 C la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016; documentul st la baza eliberrii
prescripiei medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate din
ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital.
327
as) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. f) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu
se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la
aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins
potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii,
serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 7 (1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz
rezolvat - DRG pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a1) din
anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ......./2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr.
161/2016: ........................ lei
b) Suma pentru spitalele de cronici, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul
Sntii, dup caz - din alte spitale, care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________
| Secia/
| Nr.
| Durat de
| Tarif pe zi de|
Suma
|
| Compartimentul | cazuri
| spitalizare*) | spitalizare/ |
|
|
| externate | sau, dup caz,| secie/
|
|
|
COD
|
| durata de
| compartiment |
|
|
|
| spitalizare
|
|
|
|
|
| efectiv
|
|
|
|
|
| realizat
|
|
|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|C5 = C2 x C3 x C4|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
|
|
|
|
|
|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| TOTAL
|
|
|
|
|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
*) Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 22 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161 /2016
(2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe
fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti
efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezint distinct numrul cazurilor estimate a se efectua n
camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face
din bugetul Ministerului Sntii, pentru cazurile neinternate, precum i numrul cazurilor estimate
a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din
structura proprie.
(3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2016 este de ................. lei.
(4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2016 se
defalcheaz lunar i trimestrial, distinct pentru spitalizare continu acui, spitalizare de zi,
spitalizare continu cronici, servicii paliative, dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
329
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 6 alin. (1) lit. af)
atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare
lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 5% la valoarea de contract aferent lunii
respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a);
c) pentru raportarea incorect/incomplet a datelor privind consumul de medicamente pentru unul
sau mai multe medicamente trimestrial se reine o sum echivalent cu contravaloarea
medicamentului/medicamentelor respective, la nivelul raportrii trimestriale.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art.
6 lit. ao), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 1% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, se diminueaz cu 3% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei
prevzut la art. 6 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei
prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct sau prin executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun
Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice
locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i
(2).
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 9
Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului
sau n contul nr. ..............., deschis la Banca ................. .
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat
contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic
prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
331
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, prezentul
contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor
drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri.
X. ncetarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri
de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului,
printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn
la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. b) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaia prevzut la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurri
de sntate nu deconteaz servicii medicale pentru secia/seciile care nu ndeplinesc condiiile de
contractare.
n situaia n care toate seciile spitalului nu ndeplinesc condiiile de contractare, suspendarea se
face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii, iar valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri
de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
332
333
Director financiar-contabil,
Director de ngrijiri,
.............................
Director de cercetare-dezvoltare,
334
ANEXA 27
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII
MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I
ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale
titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim-ajutor calificat" din Legea
nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului medical, a centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la
domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1 Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri,
smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al
decesului n condiiile prevzute de lege.
2.2 Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe
durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu
poate fi acordat la domiciliu.
2.3 Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri
caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic
prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu
tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii
arterio venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio
venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la
externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv
n alt jude.
2.4 Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei.
2.5. Transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ
de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n
unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale
titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim-ajutor calificat" din Legea
nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului medical, a centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la
domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
335
337
ANEXA 28 A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru consultaia de
urgen la domiciliu, tarifului pe kilometru efectiv parcurs pentru mediul urban/rural i
tarifului pe mil marin parcurs, pentru unitile specializate private
1. Statul de personal.
2. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2016 pe elemente de cheltuieli
mii lei
_____________________________________________________________________
|
ELEMENTE DE CHELTUIELI
| Clasificaie | Valoare |
|
| bugetar
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI)
| 01
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL
| 10
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani
| 10.01
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz
| 10.01.01
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit
| 10.01.02
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere
| 10.01.03
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime
| 10.01.04
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri
| 10.01.06
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare
| 10.01.07
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii
| 10.01.08
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan
| 10.01.09
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din
| 10.01.12
|
|
| afara unitii
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare
| 10.01.13
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare
| 10.01.14
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine
| 10.01.16
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani
| 10.01.30
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii
| 10.03
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat
| 10.03.01
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj
| 10.03.02
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de
| 10.03.03
|
|
| sntate
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
341
342
|____________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri
| 20.06.01
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate
| 20.06.02
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator
| 20.09
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz
| 20.12
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional
| 20.13
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii
| 20.14
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente
| 20.24
|
|
| mprumuturilor externe
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare
| 20.25
|
|
| derivate din aciuni n reprezentarea
|
|
|
| intereselor statului, potrivit
|
|
|
| dispoziiilor legale
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli
| 20.3
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare
| 20.30.02
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii
| 20.30.30
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE
| 51
|
|
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Din care:
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate
| 51.01.03
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate
| 51.01.25
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre
| 51.01.38
|
|
| bugetele locale pentru finanarea
|
|
|
| unitilor de asisten medico-sociale
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n | 51.01.08
|
|
| urgen
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la
| 51.02.11
|
|
| spitale
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor| 51.02.12
|
|
| spitalelor
|
|
|
|____________________________________________|______________|_________|
NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii
proprii.
343
ANEXA 28
MODALITATEA DE PLAT a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat
ART. 1 (1) Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
prevzute n pachetul de servicii de baz i n pachetul minimal de servicii medicale, cuprinse n
anexa nr. 27 la ordin, se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
(2) Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru consultaia de
urgen la domiciliu, tarifului pe kilometru efectiv parcurs pentru mediul urban/rural i tarifului pe
mil marin parcurs pentru unitile specializate private, sunt prevzute n anexa nr. 28 A la ordin.
ART. 2 Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i
evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii
de transport sanitar neasistat, va avea n vedere fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul
casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu
numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de
asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor
medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru
conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea
mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care
consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate
fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 alin. (1). Tariful minim negociat de ctre fiecare
cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la
domiciliu cu unitile specializate private.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n
raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast
destinaie, n aceleai condiii ca mai sus, prin ncheierea unui act adiional n acest sens.
2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de
kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe
kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. La estimarea numrului
de kilometri parcuri se iau n calcul i kilometrii estimai a fi parcuri afereni consultaiilor de
urgen la domiciliu. Tariful pe kilometru parcurs negociat nu poate fi mai mare dect tariful
maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 alin. (2), astfel nct la
unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici,
s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului
de ateptare. Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la
care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se
poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n
limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus, prin ncheierea unui
act adiional n acest sens.
3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile
marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal prevzut la art. 8 alin. (3). La estimarea numrului de mile marine se iau n calcul i milele
marine estimate a fi parcurse aferente consultaiilor de urgen la domiciliu.
Tariful pe mil marin minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful
la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private.
Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a
indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca
mai sus, prin ncheierea unui act adiional n acest sens.
338
ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care
acord consultaii de urgen la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de deces n
condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz medicolegal.
ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile specializate autorizate i evaluate private cu
casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni. Defalcarea pe luni are n
vedere i propunerile furnizorilor n raport de condiiile specifice, cu ncadrarea n sumele
trimestriale aprobate de ordonatorul principal de credite.
ART. 5 (1) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat se face lunar, la nivelul realizat, n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru
mediul urban/rural, respectiv mile marine parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul
de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe
solicitare, cu ncadrarea n suma total contractat aferent lunii respective.
(2) Trimestrial, se face regularizarea pentru perioada de la 1 iulie 2016 pn la sfritul
trimestrului respectiv, n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban/rural,
respectiv mile marine parcurse i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru
consultaii de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, cu ncadrarea n
suma total contractat aferent perioadei pentru care se face regularizarea.
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, contravaloarea numrului total al kilometrilor
efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, respectiv a numrului total al milelor marine parcurse,
precum i a numrului consultaiilor de urgen la domiciliu, realizate de la 1 iulie 2016 pn la
sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect suma total contractat aferent perioadei pentru
care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul contractat.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, contravaloarea numrului total al kilometrilor
efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, respectiv a numrului total al milelor marine parcurse,
precum i a numrului consultaiilor de urgen la domiciliu, realizate de la 1 iulie 2016 pn la
sfritul trimestrului respectiv, este mai mic dect suma total contractat aferent perioadei pentru
care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul realizat.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private
solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu prevzute la lit. A pct. 1 i la lit. B pct. 1 din
anexa nr. 27 la ordin i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera A,
pct. 2 i la litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la ordin, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor
primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul
dispeceratului medical public sau cel integrat.
ART. 6 (1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare celei
pentru care se face plata sumelor corespunztoare consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la
contractare, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se
depun/transmit la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de
servicii medicale.
(2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat
aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile
efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse/transmise n
vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd serviciile realizate s se deconteze n luna
ianuarie a anului urmtor.
ART. 7 Mijloacele specifice de intervenie destinate consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat sunt:
a) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur
pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2);
b) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
c) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord consultaii
de urgen la domiciliu;
339
340
ANEXA 29
- model CONTRACT
de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
................... nr. ....., judeul/sectorul ................., telefon ............... fax ........ reprezentat prin
preedinte - director general ........................,
i
Unitatea specializat privat ..................... reprezentat prin: ........................................................,
cu sediul n ..................., str. ........................... nr. ......, telefon fix/mobil .............., e-mail:
................. fax .................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat furnizate
ART. 2 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul
minimal de servicii prevzute n anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2016.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoit de lista certificat de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au
fost asigurate n luna anterioar i de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i
n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate,
efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de
344
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i
decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite
ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de
sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n
vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu
i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/ notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat, la termenele prevazute de actele normative referitoare la
normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite
furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de
la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de
asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar
neasistat acordate beneficiarilor de servicii din pachetul de baz i pachetul minimal;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
ART. 6 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la
actul medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicatiilor medicale si consecintele
nerespectarii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile
realizate, n mod distinct, conform H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i
ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr.
161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
345
346
349
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 15 Efectuarea de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din
partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. ncetarea, suspendarea i rezilierea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la
care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
(2) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia,
respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor
legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
350
Modificarea se face printr-un act adiional, semnat de ambele pri, i este anex a acestui
contract.
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate, avndu-se n vedere criteriile de contractare a
sumelor iniiale.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului
similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de
nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat
durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ..............., n
dou exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Preedinte - director general,
..............................
FURNIZOR
Reprezentant legal,
...................
352
ANEXA 30
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ
PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA
DOMICILIU
A. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijire paliativ la
|
|crt.| domiciliu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 1.| Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, TA, |
|
| diurez i scaun*****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| *****) Recomandarea serviciului se face de ctre medici pentru toi
|
|
| parametrii prevzui, respectiv: temperatur, respiraie, puls, TA,
|
|
| diurez i scaun
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2.| Administrarea medicamentelor:
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.1 intramuscular*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.2 subcutanat*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.3. intradermic*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.4. oral
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| 2.5. pe mucoase
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3.| Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)
|
|
| ****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar
|
|
| activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
|
| domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4.| Sondaj vezical, ngrijirea sondei urinare i administrarea
|
|
| medicamentelor intravezical pe sond vezical***)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| ***) la brbai se efectueaz de ctre medicul care i desfoar
|
|
| activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
|
| domiciliu/ngrijiri medicale paliative
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5.| Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea|
|
| medicului*) ****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| *) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar
|
|
| activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la |
|
| domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6.| Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea
|
|
| asiguratului/aparintorilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7.| Alimentarea pasiv, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie, inclusiv|
|
| instruirea asiguratului/aparintorului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8.| Clism cu scop evacuator
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9.| Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale
|
353
|
| membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii |
|
| medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: posturi de|
|
| drenaj bronic, tapotaj, fizioterapie respiratorie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12.| ngrijirea plgilor simple i/sau suprainfectate/suprimarea firelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13.| ngrijirea escarelor multiple
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14.| ngrijirea stomelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15.| ngrijirea fistulelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16.| ngrijirea tubului de dren i instruirea asiguratului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17.| ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18.| Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar, mijloc ajuttor pentru
|
|
| absorbia urinei**)
|
|____|______________________________________________________________________ __|
|
| **) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2
|
|
| mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19.| Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri |
|
| n controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea
|
|
| periodic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 20.| Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de
|
|
| apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor
|
|
| nutriionale, implementarea interveniilor stabilite n planul de
|
|
| ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 21.| Masaj limfedem i contenie elastic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 22.| Masaj limfedem cu pompa de compresie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 23.| Montare TENS
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24.| Administrare medicaie prin nebulizare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25.| Aspiraie gastric
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26.| Aspiraie ci respiratorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27.| Paracentez
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 28.| Ventilaie noninvaziv****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog cu atestat n |
|
| Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii |
|
| din timpul somnului - Somnologie poligrafie, n Managementul general,
|
|
| clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii din timpul somnului
|
|
| - Somnologie poligrafie, polisomnografie i titrare CPAP/BiPAP i n
|
|
| Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii |
|
| - Ventilaie noninvaziv, a medicului cu specialitatea Anestezie i
|
|
| terapie intensiv, a medicului specialist de medicin de urgen, care |
|
| i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
|
|
| ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 29.| Alimentaie parenteral - alimentaie artificial pe cateter venos
|
|
| central sau periferic****)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului cu specialitatea
|
|
| anestezie i terapie intensiv care i desfoar activitatea ntr-o
|
|
| form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri |
|
| paliative la domiciliu.
|
|
| Serviciul nu include alimentele specifice.
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30.| Kinetoterapie individual
|
|____|_________________________________________________________________________|
354
355
ANEXA 31
CONDIIILE
acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
modalitile de plat ale acestora
ART. 1 (1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru
acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de
ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri medicale la
domiciliu, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de statusul de performan ECOG al
acestuia.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre
medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre medicii de
specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecin a
actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului
i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu, cu excepia unitii sanitare cu paturi care are
organizat i aprobat/avizat de Ministerul Sntii structur de ngrijiri medicale la domiciliu
pentru eficientizarea managementului cazurilor externate din spitalizare continu, nu poate efectua
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medicii care au
calitatea de reprezentani legali, medici care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor,
asociai, acionari, comanditari, administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu, so/soie sau rude pn la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de ngrijiri
medicale la domiciliu.
Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu nu poate efectua servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medicii care i desfoar activitatea ntr-o form
legal la acelai furnizor de ngrijiri medicale la domiciliu sau la acelai furnizor de servicii
medicale care are ncheiate cu casele de asigurri de sntate contracte i pentru asistena medical
primar, specialiti clinice i recuperare, medicin fizic i balneologie.
Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este
nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i nici recomandrile medicale
care nu cuprind o periodicitate/ritmicitate a serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit i statusul
de performan ECOG al acestuia.
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii de familie, recomand
ngrijiri medicale la domiciliu numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate la casa de
asigurri de sntate. n funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi:
a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din
timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) statusul de performan ECOG 3;
b) complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien,
alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4.
(3) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se consemneaz de ctre medicul curant
al pacientului n biletul de externare, la externarea acestuia, sau n registrul de consultaii n
ambulatoriu, asupra necesitii efecturii ngrijirilor medicale.
ART. 2 (1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr. 30 la
ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul de zile
de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ngrijire la
domiciliu. Tariful maximal pe o zi de ngrijire la domiciliu este de 55 lei, pentru ngrijirile acordate
356
(3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri
paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni
oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan ECOG 3
sau 4.
(4) Statusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu este
definit la art. 1 alin. (2).
(5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face de ctre
medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n anexa nr. 31 D la ordin, ca o
consecin a actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de
patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu cu excepia unitii sanitare cu paturi care are
organizat i aprobat/avizat de Ministerul Sntii structur de ngrijiri paliative la domiciliu
pentru eficientizarea managementului cazurilor externate din spitalizare continu, nu poate efectua
servicii de ngrijiri paliative la domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medici care au
calitatea de reprezentani legali, medici care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor,
asociai, acionari, comanditari, administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu, so/soie sau rude pn la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de ngrijiri
paliative la domiciliu.
Casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este
nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu nu poate efectua servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu n baza recomandrilor emise de ctre medicii care i desfoar activitatea ntr-o form
legal la acelai furnizor de ngrijiri paliative la domiciliu sau la acelai furnizor de servicii
medicale care are ncheiate cu casele de asigurri de sntate contracte i pentru asistena medical
primar, specialiti clinice i recuperare, medicin fizic i balneologie.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu
ntocmete dup prima vizit planul de ngrijire pe care l comunic n maximum 3 zile lucrtoare la
casa de asigurri de sntate. n situaia n care planul de ngrijire se modific n funcie de
necesitile pacientului, variaiile planului de ngrijire sunt transmise casei de asigurri de sntate
odat cu raportarea lunar.
ART. 5 (1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 30 la
ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul
de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful
maximal pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu este de 65 lei pentru ngrijirile acordate
asigurailor cu status de performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o zi de ngrijire acordat
asigurailor cu status de performan ECOG 3 este de 60 lei.
n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea
serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege
efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu, conform recomandrii pentru un
asigurat.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 5 servicii din lista
prevzut n anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi. n caz contrar,
tariful se reduce proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (5) x tariful/zi de ngrijire corespunztor
statusului de performan ECOG
Tariful pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu stabilit conform celor de mai sus este prevzut n
decizia casei de asigurri de sntate conform anexei 31 A la ordin i rmne nemodificat n situaia
n care numrul serviciilor de ngrijiri paliative stabilite de medicul cu atestat n ngrijiri paliative al
furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu, n cadrul planului de ngrijire prevzut n anexa 31 B
la ordin este mai mare fa de cel prevzut n recomandare, conform anexei 31 D la ordin.
358
(3) n situaia n care numrul serviciilor de ngrijiri paliative stabilite de medicul cu atestat n
ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu n cadrul planului de ngrijire
conform anexei 31 B la ordin i efectuate de furnizor, este mai mic fa de numrul serviciilor
recomandate, tariful prevzut n decizie se reduce proporional, n funcie de numrul serviciilor
cuprinse n cadrul planului de ngrijire, conform formulei:
Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire / numr de servicii conform recomandrii
x tariful/zi de ngrijire corespunztor statusului de performan ECOG i prevzut n decizie.
(4) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se
stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri
paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la
calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
ART. 6 (1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri
paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri paliative i
asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n
timpul srbtorilor legale.
Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de
necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de ngrijire este cel
prevzut n anexa nr. 31 B la ordin.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ajusteaz
pachetul de servicii n funcie de necesitile pacientului; acestea se vor reflecta n Planul de
ngrijire pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri
paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui
asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c
acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la
domiciliu din motive personale, furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de
asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor paliative.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de ctre
casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile prevzut la art. 5 alin.
(4), cu excepia situaiei n care ntreruperea ngrijirilor paliative a survenit ca urmare a internrii
asiguratului, situaie n care se suspend episodul de ngrijiri paliative fr a fi necesar reluarea
procedurii de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate.
ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv pentru ngrijiri
paliative la domiciliu se elibereaz n 3 exemplare, din care un exemplar rmne la medic, care se
ataeaz la foaia de observaie/fia medical, dup caz. Un exemplar, mpreun cu cererea de
acordare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, se depune de
ctre asigurat, de ctre unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan
mputernicit legal n acest sens - prin procur notarial sau de reprezentantul legal al asiguratului
la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden asiguratul. mputernicitul legal nu poate fi
asociat/administrator/reprezentant legal/angajat ntr-o form legal al unui furnizor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd
a fi predat furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va
acorda serviciile respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile lucrtoare de la
data emiterii recomandrii.
359
360
361
ANEXA 31 A
- Model Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ..........
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale,
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare
- prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a
Hotrrii de Guvern nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractuluicadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017
Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n data de
............... depus de beneficiar (asigurat), nume i prenume .................. sau de mputernicitul acestuia
(Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, adres complet, telefon)*) ..................... beneficiar
domiciliat n ...................... CNP/cod unic de asigurare ...................., recomandarea pentru ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din
ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din
unitatea sanitar ......................, statusul de performan ECOG al asiguratului ................, declaraia pe
proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui
accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de
Asigurri de Sntate nr. ....../data ..................
DECIDE
ART. 1 Se aprob pentru numitul ...................... cu diagnosticul de ................., episodul de ngrijiri
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, constnd n urmtoarele servicii medicale de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu:
..............................................................................
..............................................................................
pentru ......... zile, cu tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu de ..... lei, sum ............. lei;
pentru ......... zile cu tariful pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu de ..... lei, sum ............. lei.
ART. 2 Tariful/pe o zi de ngrijire prevzut la art. 1 este suportat de ctre Casa de Asigurri de
Sntate.
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrtoare de la data emiterii de ctre casa de
asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat
Preedinte - Director General,
-----------*) n situaia n care cererea nu este depus de beneficiar (asigurat) acest cmp se completeaz
obligatoriu i se nscrie calitatea:
362
- printe
- so/soie
- fiu/fiic
- reprezentant legal al asiguratului
- mputernicit legal - care nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator i angajat al unui
furnizor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
363
ANEXA 31 B
- Model PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu .............. C.U.I. .......
Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ............
Numele i prenumele asiguratului .......................................
CNP/cod unic de asigurare al asiguratului ..............................
Diagnostic medical .....................................................
Diagnostic boli asociate ...............................................
Evaluare iniial
Data
Nume
prenume
evaluator
Semntura
evaluator
Reevaluare
Data
Nume
prenume
evaluator
Problema
(actual/
potenial)
Servicii
ngrijiri
paliative
stabilite
de
evaluator*)
Data la care
urmeaz a
se efectua
serviciile
Data
efecturii
serviciilor
Nume i
Prenume
persoan
care a
efectuat
serviciile
Semntur
persoan
care a
efectuat
serviciile
Data
reevalurii
Problema
(actual/
Potenial)
Servicii
ngrijiri
paliative
stabilite
de
evaluator*)
Data la care
urmeaz a
se efectua
serviciile
Data
efecturii
serviciilor
Nume i
Prenume
persoan
care a
efectuat
serviciile
Semntur
persoan
care a
efectuat
serviciile
Data
urmtoarei
reevaluri
Semntura
evaluator
*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 30 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../...../2016 privind
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017.
364
ANEXA 31 C
- model RECOMANDARE
pentru ngrijiri medicale la domiciliu
Nr. ......./...........***)
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv
medicul de familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul)
...................... C.U.I. ..............
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
..............
1. Numele i prenumele asiguratului ................................
2. Domiciliul ......................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare
...................
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
................................................................................
(Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va
utiliza clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista
cu 999 coduri de boal, n caractere numerice.)
5. statusul de performan ECOG*)
................................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(cu denumirea din anexa nr. 30
la ordin*1))
a) ...........................
b) ...........................
c) ...........................
d) ...........................
periodicitate/ritmicitate*2)
............................
............................
............................
............................
Data ........................
Data .........................
------------
366
ANEXA 31 D
- model
RECOMANDARE
pentru ngrijiri paliative la domiciliu
Nr. ......./...........***)
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea
sanitar cu paturi (spitalul) .............................. C.U.I.
..............
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
..............
1. Numele i prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ..........
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
................................................................................
(Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va
utiliza clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista
cu 999 coduri de boal, n caractere numerice.)
5. statusul de performan ECOG*) ..........................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 30 la ordin*1))
a) .......................................................................
b) .......................................................................
c) .......................................................................
d) .......................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri paliative la
domiciliu**)
..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................
tampila seciei din care se
externeaz asiguratul i
semntura efului de secie
Data ........................
Semntura i parafa medicului
care a avut n ngrijire
asiguratul internat
..............................
368
ANEXA 32
- model CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ..........................., cu sediul n municipiul/oraul ....................., str.
................... nr. ......., judeul/sectorul ......................, telefon .............., fax ................., reprezentat prin
preedinte - director general ................
i
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu:
reprezentat prin: ...........................................
Persoana fizic/juridic ........................................... avnd sediul n municipiul/oraul .......................,
str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judeul/sectorul ....................., telefon
......................, fax .................., adres e-mail ..............................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/ 2016 pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate
ART. 2 Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 30 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele
aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de ngrijiri paliative la
domiciliu.
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2016.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
369
domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor
de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/
notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de servicii de ngrijiri la domiciliu, la termenele prevazute
de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun
declaraii pe propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
B. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 7 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu are
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu referitoare la actul medical i ale asiguratului referitoare la
respectarea indicaiilor medicale si consecinele nerespectarii acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu; factura este nsoit de copiile planurilor de ngrijiri paliative la domiciliu, dup
caz, i documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./......./2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
370
cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de
2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
(5) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri
paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 31 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui
asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c acesta
nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din
motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu
care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor
paliative.
(6) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face
lunar n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
realizat, raportat i validat, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru
fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(7) n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri
paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele
11 luni.
ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun/transmit la casa de asigurri de
sntate pn la data de ............. ale fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare persoan fizic sau juridic cu care s-a ncheiat
contractul ................................. .
VII. Calitatea serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 10 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n baza
prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 12 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu sau persoana fizic furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu este direct rspunztor/rspunztoare de corectitudinea datelor raportate. n caz
contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauz special
ART. 13 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de
asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus
a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
375
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17
lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi
pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii
respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale
de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de
acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai
puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific, din
motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevzute la alin. (3), casele de asigurri de sntate nu
vor mai ncheia contracte de acelai tip cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta
nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali
furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la ncetarea/modificarea
contractului.
ART. 17 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. p), cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se constat de
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
377
XI. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri
de sntate i la sediul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
modificrile survenite.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ..... zile calendaristice naintea datei la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o
alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi .............., n dou
exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Reprezentant legal,
...................
378
ANEXA 33
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N
ASISTENA DE RECUPERARE MEDICAL I RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I
BALNEOLOGIE N SANATORII, INCLUSIV SANATORII BALNEARE
I PREVENTORII
A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ CUPRINDE:
1. Serviciile de recuperare medical sunt servicii acordate n regim de spitalizare n
sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic,
inclusiv furnizori constituii potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare
ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
1.1 Servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii
balneare
________________________________________________________________________
| Tipul de asisten balnear
| Durata maxim*)
|
|__________________________________|_____________________________________|
|
|
|
|__________________________________|_____________________________________|
| Servicii de recuperare, medicin | 14 - 21 zile/an/asigurat
|
| i balneologie
| acordate ntr-un singur episod care |
|
| cuprinde minim 4 proceduri/zi
|
|__________________________________|_____________________________________|
379
380
ANEXA 34
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical de recuperare, n sanatorii i preventorii
ART. 1 (1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale, pentru
aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii
balneare sau au n structura avizat/aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare i de
preventoriile cu sau fr personalitate juridic, cu casele de asigurri de sntate, se stabilete pe
baza urmtorilor indicatori specifici n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de
funcionare:
a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i
preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate potrivit legii;
b) numr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobat sau avizat, dup caz, de
Ministerul Sntii, n condiiile legii;
c) numrul de paturi contractabile cu ncadrarea n planul de paturi la nivel judeean, stabilit prin
ordin al ministrului sntii; numrul de paturi contractabile se stabilete de comisia prevzut la
art. 4 alin. (1) lit. a) punctul 3 din anexa 23 la ordin; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel
naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime este de 250 de zile pentru sanatorii
balneare/secii sanatoriale balneare din spitale i 320 de zile pentru sanatorii/secii sanatoriale din
spitale altele dect cele balneare i preventorii;
d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional;
e) durata de spitalizare conform anexei nr. 25 la ordin sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv
realizat; pentru situaiile la care este prevzut durat de spitalizare n anexa 25 la ordin se va lua
n calcul aceast durat, dac durata de spitalizare efectiv realizat este mai mare dect aceasta,
respectiv durata de spitalizare efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata de spitalizare
din anexa nr. 25 la ordin;
f) tariful pe zi de spitalizare negociat;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2015;
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile
legii, n vigoare la data ncheierii contractului.
(2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie / recuperare medical, ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile,
inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza contractului
de furnizare servicii medicale pentru seciile sanatoriale se stabilete prin negociere astfel:
Numr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional.
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare dect
tariful maximal.
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)
1. Sanatorii balneare/secii sanatoriale balneare din spitale
2. Sanatorii/secii sanatoriale din spitale altele dect cele balneare
3. Preventorii
129
121
68
NOT:
Pentru sanatoriile balneare/seciile sanatoriale balneare din spitale, suma contractat i decontat
de casele de asigurri de sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia
personal a asigurailor.
381
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a sanatoriilor,
inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei
metodologii proprii.
ART. 6 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate
se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de
credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate.
Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei
pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor
specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se
depun/transmit la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de
servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20
decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n
limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun/transmit la
casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna
decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele
justificative depuse/transmise n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii
medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, sanatoriile i
preventoriile vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul. n acest
sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, acestea depun la casa de asigurri de
sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum
urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri
programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din
lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n
lista de prioritate.
(2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i
se valideaz conform prezentelor norme.
Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare/seciilor sanatoriale
balneare din spitale, cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la 1 iulie 2016 pn la sfritul trimestrului
respectiv,
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare/seciilor sanatoriale
balneare din spitale cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile contractate,
decontarea se face la numrul de zile efectiv realizat.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile
contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
Pentru semestrul I 2016 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale n vigoare
corespunztoare.
(3) Regularizarea i decontarea trimestrial se face pn n ultima zi a lunii urmtoare
trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20
decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de
furnizare de servicii medicale de la data de 1 iulie 2016 pn la data de 30 noiembrie a anului n
curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a
trimestrului IV s se efectueze pn n ultima zi a lunii ianuarie a anului urmtor.
383
384
ANEXA 35
- model
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de recuperare medical i recuperare,
medicin fizic i balneologie n sanatorii i preventorii
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul .................., str.
........................ nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon ............, fax ............., reprezentat prin
preedinte - director general ........................
i
Sanatoriul/Preventoriul/Secia sanatorial sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii
constituii conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura
avizat/aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare ............................. avnd sediul
n municipiul/oraul ................., str. .......................... nr. ...., judeul/sectorul ..............., telefon
fix/mobil .................., e-mail ............... fax ................. reprezentat prin .......................
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare
medical i recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii, inclusiv sanatorii
balneare, i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de recuperare medical i recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n sanatorii i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
ART. 2 Serviciile medicale de recuperare medical i recuperare, medicin fizic i balneologie,
n sanatorii i preventorii, se acord n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre medicii de
familie, medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2016.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
385
387
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web, precum i pachetul de servicii de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate; informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare
serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
p) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor
comune internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare;
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune; sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate
conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar, n
vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de
sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea
activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La
stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete
n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia
medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz
de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr
contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
388
Nr. de zile de
Spitalizare
contractate
1
Servicii de recuperare,
medicin fizic i
balneologie
Tariful pe
zi de
spitalizare
negociat
3
Suma
negociat
Suma suportat de
asigurat
Valoarea
contractat
4=2x3
5 = 2 x 3 x 35%
6=4-5
(2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii/seciile sanatoriale din
spitale, altele dect cele balneare, i preventorii este de ............ lei i se stabilete prin negociere n
funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ...... i tariful pe zi de
spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat de ........ lei/zi de spitalizare.
(3) Suma aferent serviciilor medicale contractate stabilit pentru anul 2016 se defalcheaz lunar
i trimestrial dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................. lei
- luna VI ................ lei
390
393
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare, cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical acordat n sanatorii/secii
sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori
constituii potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, care sunt avizate de
Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii
sanatoriale balneare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al documentului
similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de
nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toat durata de valabilitate a
contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi ................., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Preedinte - director general,
..............................
394
ANEXA 36
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE
a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
ART. 1 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul ambulatoriu
pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate.
Pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal care se acord n tratamentul
ambulatoriu se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i n cazuri justificate,
prescripia medical electronic off-line.
n sistemul de asigurri sociale de sntate, prescrierea preparatelor stupefiante i psihotrope se
realizeaz conform reglementrilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor,
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare.
Prescripia medical cu regim special este utilizat pentru preparatele stupefiante i psihotrope i i
pstreaz regimul de prescripie medical cu regim special.
Pentru prescripiile medicale electronice off-line, n cazul n care o modificare este absolut
necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a completat iniial
datele, pe toate formularele.
(2) Prescripia medical electronic on-line i off-line este un formular utilizat n sistemul de
asigurri sociale de sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu.
Prescripia medical electronic on-line i off-line are dou componente obligatorii: componenta
care se completeaz de ctre medicul prescriptor i o component care se completeaz de farmacist,
denumite n continuare component prescriere, respectiv component eliberare. Prescripia
medical electronic on-line n care medicul prescriptor are semntur electronic extins are i o
component facultativ utilizat numai pentru eliberarea fracionat att n ceea ce privete numrul
medicamentelor ct i cantitatea din fiecare medicament denumit n continuare componenta
eliberare pentru pacient.
Seria i numrul prescripiei medicale electronice on-line i off-line sunt unice, sunt generate
automat prin sistemul de prescriere electronic de la nivelul caselor de asigurri de sntate i sunt
atribuite fiecrui furnizor de servicii medicale, respectiv fiecrui medic care are ncheiat convenie
pentru prescriere de medicamente.
Casele de asigurri de sntate vor atribui furnizorilor de servicii medicale, respectiv medicilor
care au ncheiate convenii pentru prescriere de medicamente un numr de prescripii medicale
electronice on-line i off-line, la solicitarea acestora i organizeaz evidena prescripiilor medicale
electronice on-line i off-line atribuite.
(3) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor are semntur
electronic extins, acesta listeaz un exemplar al prescripiei medicale (componenta prescriere)
care poart confirmarea semnturii electronice extinse i l nmneaz asiguratului pentru depunerea
la farmacie i poate lista un alt exemplar al prescripiei electronice (componenta prescriere) care
rmne la medicul prescriptor pentru evidena proprie.
Farmacia la care se prezint asiguratul sau persoana care ridic medicamentele n numele
asiguratului listeaz un exemplar al prescripiei electronice on-line (componenta eliberare) - ce
conine confirmarea semnturii electronice a farmacistului, pe care l pstreaz n evidena proprie
mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere) i l va prezenta casei de asigurri de
sntate doar la solicitarea acesteia.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic
medicamentele n numele asiguratului, dac nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale
de sntate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul
prescripiei sau de persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, eliberarea se face
395
utiliznd cardul naional de asigurri sociale de sntate propriu fiecruia i nu este necesar
semnarea componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe
baza adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul
naional din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional de asigurri sociale de sntate duplicat/documentelor prevzute la art. 223 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, precum i copii 0 - 18 ani
beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei care
este titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, este necesar semnarea componentei eliberare.
(4) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor nu are semntur
electronic extins, acesta listeaz obligatoriu dou exemplare pe suport hrtie (componenta
prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, din care un exemplar rmne la medicul
prescriptor pentru evidena proprie i un exemplar l nmneaz asiguratului pentru a se depune de
ctre acesta la farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie prescripia medical electronic
(componenta eliberare), cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului, pe care o pstreaz
n evidena proprie mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere) i o va prezenta casei
de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic
medicamentele n numele asiguratului, dac nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale
de sntate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul
prescripiei/persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, eliberarea se face utiliznd
cardul naional de asigurri sociale de sntate propriu fiecruia i nu este necesar semnarea
componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe
baza adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul
naional din motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional de asigurri sociale de sntate duplicat/documentelor prevzute la art. 223 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele
crora nu le-a fost emis cardul, precum i copii 0 - 18 ani beneficiari ai prescripiei medicale, este
necesar semnarea componentei eliberare.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei care
este titular de card european/titular de formular european/pacient din statele cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, este necesar semnarea componentei eliberare.
(5) n cazul prescrierii electronice off-line, medicul prescriptor listeaz obligatoriu pe suport
hrtie 3 exemplare ale prescripiei medicale electronice (componenta prescriere), pe care le
semneaz, parafeaz i tampileaz, din care un exemplar l pstreaz pentru evidena proprie i
dou exemplare le nmneaz asiguratului pentru a le depune la farmacie. Farmacia listeaz pe
suport hrtie componenta eliberare a prescripiei cu confirmarea semnturii electronice a
farmacistului, care se semneaz i de asigurat sau de persoana care ridic medicamentele, pe care
farmacia o nainteaz casei de asigurri de sntate n vederea decontrii.
Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre persoana care ridic
medicamentele n numele acestuia, dac nu poate prezenta cardul naional de asigurri sociale de
sntate propriu. n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul
prescripiei sau de persoana care ridic medicamentele n numele acestuia i eliberarea se face
utiliznd cardul naional de asigurri sociale de sntate propriu fiecruia, nu este necesar
semnarea componentei eliberare.
396
397
a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani pn la
vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul anului universitar,
dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni;
b) pentru bolile cronice aferente unor grupe de boli conform prevederilor legale n vigoare;
c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, cu respectarea prevederilor referitoare la
prescrierea medicamentelor.
(9) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 144 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie ultimul
talon de pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte
faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la 700 lei pe lun, iar acesta va consemna n
fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei i va
anexa la fia medical declaraia dat pe propria rspundere de ctre pensionar.
n situaia n care la nivelul cabinetului medical nu exist declaraie dat pe propria rspundere de
ctre pensionar anexat la fia medical (cte una pentru fiecare prescripie eliberat de medic sau
aceeai declaraie actualizat prin semntura pensionarului i dat - cu ocazia celorlalte prescripii
medicale eliberate de medic) precum i nscrisuri privind numrul talonului i cuantumul pensiei
(talon de pensie n original sau copie sau nu sunt consemnate n fia pacientului/n registrul de
consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei) pentru prescripie eliberat de medic,
rspunderea revine medicului prescriptor.
n situaia n care la nivelul cabinetului medical exist declaraie dat pe propria rspundere de
ctre pensionar anexat la fia medical (cte una pentru fiecare prescripie eliberat de medic sau
aceeai declaraie actualizat prin semntura pensionarului i dat - cu ocazia celorlalte prescripii
medicale eliberate de medic) precum i nscrisuri privind numrul talonului i cuantumul pensiei
(talon de pensie n original sau copie sau sunt consemnate n fia pacientului/n registrul de
consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei) pentru prescripia eliberat de medic, dar se
dovedete c declaraia dat pe propria rspundere dat de ctre pensionar nu este conform
realitii, rspunderea nu revine medicului prescriptor, ci asiguratului (pensionarului).
ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7 zile n
afeciuni acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru
bolnavii cu afeciuni cronice. Perioada pentru care pot fi prescrise medicamentele ce fac obiectul
contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat este de pn la 30 - 31 de zile.
(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie
pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile inclusiv pentru bolnavii
care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al
medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe
lun", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecin a actului medical prestat de
ali medici de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza
scrisorii medicale, pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun
acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi
nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada
acoperit de prescripia medical.
(3) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de
specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate
pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de
comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale.
Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic
respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
398
(4) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului - n urma unui
episod de spitalizare continu/spitalizare de zi, cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile,
cu respectarea prevederilor alin. (1).
(5) Prescripia medical pentru afeciunile cronice este valabil maximum 30 de zile de la data
emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este valabil maximum 48
de ore. Prescripia medical electronic on-line pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile pentru
care medicul prescriptor are semntur electronic extins, i care se elibereaz de mai multe
farmacii att n ceea ce privete numrul, ct i cantitatea din fiecare medicament, este valabil
maximum 92 zile de la data emiterii acesteia n funcie de numrul de zile pentru care s-a fcut
prescrierea.
ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare
produs se noteaz n cifre i litere.
ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile solicitate
n formularul de prescripie medical electronic aprobat prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate/n prescripia cu regim special pentru
substanele i preparatele psihotrope i stupefiante.
(2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale electronice/prescripiile cu regim special
pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante care nu conin toate datele obligatorii a fi
completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical, nu se elibereaz de ctre
farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate.
ART. 5 (1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se face de
medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care le au i n
concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical emis.
Medicii de familie pot prescrie medicamente att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca o
consecin a actului medical prestat de ali medici n urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor legale n
vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin prescrierea primei
reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale
sanitare, de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate, comunicat numai prin scrisoare medical cu respectarea restriciilor de prescriere
prevzute n protocoalele terapeutice. n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din
spital nu exist meniunea privind eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau
urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate
prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital, cu respectarea
restriciilor de prescriere prevzute n protocoalele terapeutice.
b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin scrisoare
medical;
c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al
medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe
lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(2) Medicii din spitale sunt obligai s prescrie asigurailor, la externare, medicamente n limita
specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de observaie, lundu-se n
considerare medicaia prescris anterior i n coroborare cu schema de tratament stabilit la
externare, dac se impune eliberarea unei prescripii medicale.
(3) n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de
spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi
aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de familie/medicul din
ambulatoriul de specialitate poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care
399
componentei eliberare - cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (3) care se pstreaz n evidena
proprie mpreun cu prescripia medical (componenta prescriere), urmnd a fi prezentat casei de
asigurri de sntate la solicitarea acesteia. Farmacia care elibereaz ultima fraciune din
medicamentele prescrise nu va mai lista componenta eliberare pentru pacient.
Pentru prescripia medical electronic off-line sau on-line n care medicul prescriptor nu are
semntur electronic, prescripia se poate elibera numai de ctre o singur farmacie.
Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3
i sublista D, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin,
cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial. n cazul n
care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin,
farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/persoanei care ridic
medicamentele pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n
cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/persoanei care ridic medicamentele pe
prescripie - componenta eliberare. n toate situaiile farmacia elibereaz medicamentele
corespunztoare formei farmaceutice aferente cii de administrare i concentraiei prescrise de
medic.
(3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist pentru medicamentele
eliberate pe componenta eliberare a prescripiei medicale.
(4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce urmeaz s fie
decontate de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament i sumele ce reprezint
contribuia personal a asiguratului, pe care le totalizeaz.
(5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena
dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare
a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A, B i D asupra preului de
referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al
medicamentelor decontate de casele de asigurri de sntate.
(6) Farmaciile au obligaia s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiai DCI,
cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se
aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului, nregistrat la furnizor, n maximum 24 de ore pentru
bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista
cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n
farmacie. Solicitarea de ctre asigurat se face n scris, iar farmacia trebuie s fac dovada
demersurilor efectuate n acest sens.
Face excepie de la obligaia farmaciei de a se aproviziona n maximum 24/48 de ore cu
medicamente situaia n care farmacia se afl n imposibilitatea aprovizionrii cu medicamente, din
motive independente de aceasta i pe care le poate justifica cu documente n acest sens.
ART. 8 Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele de
folosin pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia cazurilor
justificate n care vrsta i greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice
adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dup caz.
ART. 9 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu denumirile
comerciale prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborat pe baza Listei
cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz
asiguraii, cu sau fr contribuie personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri
sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor
care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, aprobat prin hotrre a Guvernului.
ART. 10 (1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare
sublist, n care sunt evideniate distinct:
a) medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin
comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pentru care medicul utilizeaz
formulare de prescripie distincte;
401
- 1 medic prescriptor.
Atribuiile comisiei:
- asigur aplicarea criteriilor de includere/excludere n/din tratament n conformitate cu
protocoalele terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii;
- stabilete criterii de prioritizare a pacienilor eligibili n vederea includerii lor n tratament i
ntocmete liste de ateptare, dac este cazul;
- emite decizii de aprobare/respingere a iniierii sau continurii tratamentelor cu medicamente ce
necesit aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate, conform criteriilor de
includere/excludere n/din tratament, a cror valabilitate ncepe la data de emitere a deciziei i se
termin la sfritul intervalului nscris pe decizie. O copie a deciziei de aprobare emis de ctre
comisiile de la nivelul caselor de asigurri de sntate sau comisiile de la nivelul CNAS se va ataa
la prescripia medical pentru prescripiile medicale off-line depuse la casa de asigurri de sntate;
pentru prescripiile medicale electronice on-line cu sau fr semntur electronic extins copia
deciziei se pstreaz la farmacie i se prezint la solicitarea casei de asigurri de sntate.
- secretariatul comisiei ine evidena informatic a pacienilor aflai n tratament precum i
tratamentul aprobat cu indicarea datei la care au intrat n tratament, a datei ultimei aprobri i a
perioadei pentru care au primit ultima aprobare.
Casa de asigurri de sntate pune la dispoziia comisiei, trimestrial, un raport care conine
numrul de pacieni aflai n tratament precum i costul mediu pe pacient.
ART. 17 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2016 se efectueaz n ordine
cronologic pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate
asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de
sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(2) Pentru contractele cost-volum-rezultat, dup expirarea perioadei necesare acordrii
tratamentului i a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevzute n cuprinsul contractelor,
casele de asigurri de sntate deconteaz medicamentele care fac obiectul acestor contracte, cu
excepia celor prevzute la art. 12 alin. (8) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 77/2011,
privind stabilirea unor contribuii pentru finanarea unor cheltuieli n domeniul sntii, aprobat
prin Legea nr. 184/2015, n termen de 60 de zile de la validarea facturii.
(3) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (1) nu poate depi 30
de zile calendaristice de la data transmiterii/depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri
de sntate. n situaia n care, urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat
unele erori materiale n centralizatoarele de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen
de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a
respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
(4) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a prescripiilor medicale
prevzute la alin. (2) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii
acestora, dup caz, de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line
se pstreaz de ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea
acesteia. n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat
unele erori materiale n borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate
a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
(5) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun de plat",
casa de asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la constatare s
comunice furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd furnizorului un termen de 5 zile
lucrtoare pentru remedierea eventualelor erori, fr a se depi termenul prevzut la alin. (3).
ART. 18 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial
sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind
eliberarea medicamentelor cu i fr contribuie personal din partea asigurailor n tratamentul
404
ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa
asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de
medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la
aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
405
ANEXA 37
- model CONTRACT
de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n
cadrul sistemului de asigurri de sntate
I. Prile contractante:
Casa de asigurri de sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., telefon/fax ...................., reprezentat prin
preedinte - director general .......................,
i
- Societatea farmaceutic ..........................., reprezentat prin ......................................
- Farmaciile care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate
aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti ...................................., reprezentat prin ....................,
avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ..................................... nr. ..., bl.
..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............................, telefon .......... fax ........ e-mail ...............,
i punctul n comuna ...................................., str. ................................. nr. .............
II. Obiectul contractului:
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, conform reglementrilor legale n vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu:
ART. 2 Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se
face cu respectarea reglementrilor legale n vigoare privind Lista cuprinznd denumirile comune
internaionalecorespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii,
cu sau fr
contribuie personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
precum i denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n
cadrul programelor naionale de sntate, aprobat prin hotrre a Guvernului, a reglementrilor
Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i
a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017 cu modificrile i completrile ulterioare, i a reglementrilor Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea medicamentelor i materialelor sanitare se va desfura prin intermediul
urmtoarelor farmacii aflate n structura societii:
1. ................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ...............,
telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare nr. ....../............., eliberat de ......................,
dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........, farmacist
......................;
2. ................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ...............,
telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare nr. ...../.............., eliberat de ......................,
dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........., farmacist
......................;
3. .................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ...............,
telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare nr. ....../............., eliberat de ......................,
dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ...../.........., farmacist
.....................
NOT:
Se vor meniona i oficinele locale de distribuie cu informaiile solicitate anterior.
406
privind stabilirea unor contribuii pentru finanarea unor cheltuieli n domeniul sntii, aprobat
prin Legea nr. 184/2015, n termen de 60 de zile de la validarea facturii.
(3) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzut la alin. (1) nu poate depi 30
de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, dup caz, de ctre farmacie la casa
de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line se pstreaz de ctre farmacii i se vor
prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. n situaia n care, urmare a
verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n borderourile
centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maxim 5 zile
lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori
constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.
(4) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a prescripiilor medicale
prevzute la alin. (2) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii
acestora, dup caz, de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line
se pstreaz de ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea
acesteia. n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat
unele erori materiale n borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate
a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
(5) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun de plat",
casa de asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la expirarea
termenului prevzut la alin. (3) s comunice furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd
furnizorului un termen de 5 zile lucrtoare pentru remedierea eventualelor erori.
ART. 12 Plata se face n contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului.
VII. Rspunderea contractual
ART. 13 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 14 Farmacia este direct rspunztoare de corectitudinea datelor cuprinse n decont i n
actele justificative, iar casele de asigurri de sntate de legalitatea plilor.
VIII. Clauz special
ART. 15 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului, i care mpiedic executarea acestuia este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze,
mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
(3) Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii
cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(4) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de
la data semnrii contractului;
414
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n
drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 10 alin. (1); pentru
societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la
art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de
distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii se aplic msurile
prevzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea
contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz
aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii
medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 10 alin. (2); pentru
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu
este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta
printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil
a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzut la art. 7 lit. ab).
(2) Pentru societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine
locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. f), g), h) i j) pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), q), t), u) i ab) - se aplic la nivel de societate;
restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 16 alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin
excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 18 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
415
416
(2) Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri
de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea
contractului.
X. Corespondena
ART. 21 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se va efectua n scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul prilor - sediul casei de asigurri de
sntate i la sediul farmaciei declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n
care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 22 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ........ zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex
la prezentul contract.
ART. 23 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 24 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 25 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, a fost ncheiat astzi .................. n dou
exemplare a cte ................. pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Preedinte - director general,
...............................
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, Contencios
...............................
417
ANEXA 38
CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE BAZ PENTRU DISPOZITIVE
MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU
FUNCIONALE N AMBULATORIU
A. PACHET DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE
RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.
NR
CRT.
C1
1
2
DENUMIREA
DISPOZITIVULUI MEDICAL
C2
Protez auditiv
Protez fonatorie
TIPUL
C3
TERMEN DE
NLOCUIRE
C4
5 ani
5 ani
2/an
4/an
a) Vibrator laringian
b) Buton fonator (shunt - ventile)
3
Protez traheal
a) Canul traheal
simpl
b) Canul traheal Montgomery
2/an
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii de
specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
2. Dispozitive pentru protezare stomii
NR
CRT.
C1
1
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C2
A. Sistem stomic unitar (sac stomic de
unic utilizare)
TIPUL
TERMEN DE
NLOCUIRE
C4
1 set*)/lun
(30 buci)
1 set*)/lun
(15 buci)
1 set**)/ lun
C3
a) sac colector pentru
colostomie/ileostomie
b) sac colector pentru
urostomie
2
B. Sistem stomic cu dou componente
a) pentru colostomie/
ileostomie (flan - suport i
sac colector)
b) pentru urostomie (flan 1 set**)/ lun
suport i sac colector)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i
pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului de specialitate, componena setului de referin poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
418
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C2
Condom urinar
Sonda Foley
Cateter urinar**)
TIPUL
C3
TERMEN DE
NLOCUIRE
C4
1 set*)/lun
(30 buci)
1 set*)/lun
(6 buci)
1 set*)/lun
(4 buci)
1 set*)/lun
(120 buci)
5
Banda pentru incontinen urinar****)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i
pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat
n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal
uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, neurologie pediatric, urologie,
recuperare, medicin fizic i balneologie, oncologie i chirurgie pediatric.
***) Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl i nefrostomie bilateral, la recomandarea
medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lun de saci colectori de urin.
****) Se acord o singur dat n via.
3.1. Pentru dispozitivele prevzute la poz. 1 4, durata prescripiei este pentru maximum
90/91/92 de zile, n funcie de starea clinic i evoluia afeciunii pentru pacienii care nu au
incontinen urinar permanent i de maximum 12 luni pentru pacienii care au incontinen
urinar permanent.
4. Proteze pentru membrul inferior
NR
CRT.
C1
1
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C2
Protez parial de picior
2
3
TIPUL
C3
a) LISEFRANC
b) CHOPART
c) PIROGOFF
SYME
a) convenional, din material
plastic, cu contact total
b) geriatric
TERMEN DE
NLOCUIRE
C4
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
419
Protez de old
c) modular
d) modular cu manon de
silicon
modular
4 ani
4 ani
a) combinat
b) din plastic
c) cu vacuum
d) geriatric
e) modular
f) modular cu vacuum
g) modular cu manon de
silicon
a) convenional
b) modular
a) convenional
b) modular
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
4 ani
4 ani
4 ani
4 ani
2 ani
4 ani
2 ani
4 ani
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C2
Protez parial de mn
Protez de antebra
TIPUL
C3
a) funcional simpl
b) funcional
c) de deget funcional simpl*)
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional acionat mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional acionat mioelectric
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
420
Protez de bra
cu pro-supinaie pasiv
d) funcional acionat mioelectric
cu pro-supinaie activ
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric
e) funcional mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric
e) funcional mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric
e) funcional mioelectric
a) funcional simpl
b) funcional acionat pasiv
c) funcional acionat prin cablu
d) funcional atipic electric
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
8 ani
2 ani
2 ani
2 ani
8 ani
5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
coloana C4.
*) se acord pentru copii cu vrsta cuprins ntre 3-18 ani cu malformaii congenitale.
NOT: Preul de referin pentru proteza de deget funcional simpl se va stabili cu ndeplinirea
obligaiei furnizorilor, prevzut la art. 153 lit. f) din anexa nr. 2 la HG nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare.
6. Orteze
6.1 pentru coloana vertebral
NR
CRT.
C1
1
2
3
4
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C2
Orteze cervicale
TIPUL
C3
a) colar
b) Philadelphia/ Minerva
c) Schanz
Orteze cervicotoracice
Orteze toracice
Orteze toracolombosacrale
a) corset Cheneau
b) corset Boston
c) corset Euroboston
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
421
d) corset Hessing
e) corset de hiperextensie
f) corset Lyonnais
g) corset de hiperextensie n trei
puncte ptr. scolioz
5
Orteze lombosacrale
6
7
Orteze sacro-iliace
Orteze cervicotoraco- lombosacrale
lombostat
a) corset Stagnara
b) corset Milwaukee
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
2 ani
12 luni
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2. pentru membrul superior
NR
CRT.
C1
1
2
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
C2
C3
Orteze de deget
Orteze de mn
5
6
7
8
9
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
a) fix
b) dinamic
6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul
de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.
6.3. pentru membrul inferior
NR
CRT.
C1
1
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
C2
C3
Orteze de picior
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
12 luni
422
2
3
fix /mobil
a) fix
b) mobil
c) Balant
pentru scurtarea membrului pelvin
5
6
7
Orteze de old
Orteze de old - genunchi
Orteze de old genunchi - glezn picior
a) coxalgier (aparat)
b) Hessing (aparat)
a) ham Pavlik
b) de abducie
c) Dr. Fettwies
d) Dr. Behrens
e) Becker
f) Dr. Bernau
a) susintori plantari cu nr. pn la
23 inclusiv
b) susintori plantari cu nr. mai
mare de 23,5
c) Pes Var/Valg
12 luni
12 luni
12 luni
2 ani
12 luni
2 ani
12 luni
12 luni
12 luni
2 ani
2 ani
*
*
*
*
*
*
6 luni
6 luni
12 luni
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai
perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul
de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de cte ori este
nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la
ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta),
cu excepia celor prevzute la pct. 6.3.1; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele
dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
NR
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
C1
1
C2
C3
a) diformiti cu numere pn la 23
inclusiv
b) diformiti cu numere mai mari
de 23,5
c) cu arc cu numere pn la 23
inclusiv
d) cu arc cu numere mai mari de
23,5
e) amputaii de metatars i falange
cu numere pn la 23 inclusiv
Ghete
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
6 luni
423
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C1
1
C2
Lentile intraoculare*)
TIPUL
C3
a) ptr. camera anterioar
b) ptr. camera posterioar
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL *)
C2
Aparat pentru administrarea continu
cu oxigen**)
Aparat de ventilaie noninvaziv***)
TIPUL
C3
concentrator de oxigen
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
aparat de ventilaie
424
- ca urmare direct a unei exacerbri acute care necesit ventilaie invaziv sau neinvaziv, dac
valoarea PaCO2 > 55 mm Hg persist chiar i dup stabilizarea strii.
Durata prescripiei este de maximum 90/91/92 de zile n funcie de starea clinic i evoluia
afeciunii.
Medici curani care fac recomandarea:
- medici pneumologi cu atestat n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor
respiratorii din timpul somnului - Somnologie, n Managementul general, clinic i terapeutic al
tulburrilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie i titrare
CPAP/BiPAP i n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii - Ventilaie
non-invaziv, care sunt n contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizarea de servicii
medicale;
- medici cu specialitatea anestezie i terapie intensiv care sunt n contract cu casele de asigurri
de sntate pentru furnizarea de servicii medicale.
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli
NR
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
C1
1.
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
dou luni
C2
C3
Inhalator salin particule uscate de sare
cu flux automat de aer sau oxigen*)
2.
Nebulizator **)
Nebulizator cu compresor**)
5 ani
*) Se acord copiilor cu vrsta pn la 5 ani cu bronit astmatiform / broniolit, la
recomandarea medicului pediatru. Dispozitivul include i sistemul de eliberare automat.
**) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani, la recomandarea medicului
pneumolog i pediatru;
11. Dispozitive de mers
NR
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
C1
1
2
3
C2
C3
4
5
Baston
Baston
Crj
Cadru de mers
Fotoliu rulant
cu trei/patru picioare
a) cu sprijin subaxilar din lemn
b) cu sprijin subaxilar metalic
c) cu sprijin pe antebra metalic
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
3 ani
3 ani
1 an
3 ani
3 ani
3 ani
perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/electric
5 ani
b) triciclu pentru copii
3 ani
perioad determinat*)
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din cele
prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stngadreapta) este cel prevzut n col. C4.
*) se acord prin nchiriere.
426
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
C2
Protez extern de sn i accesorii
(sutien)
TIPUL
C3
TERMEN
DE
NLOCUIRE
C4
3 ani
Se acord pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale - mastectomie total; se pot acorda
dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire pentru
fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
Medici curani care fac recomandarea: chirurgie general, chirurgie plastic, estetic i
microchirurgie reconstructiv i oncologie medical
B. Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
economic european/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al
Consiliului i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului se acord dispozitive
medicale n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia, respectiv dispozitivele prevzute la lit. A din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, se acord dispozitive medicale n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, respectiv dispozitivele medicale prevzute la lit. A din prezenta anex, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
427
ANEXA 39
MODALITATEA
de prescriere, procurare i decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu
ART. 1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n baza unei prescripii
medicale sub forma unei recomandri medicale tipizate conform modelului prevzut n anexa nr. 39 D
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.............../2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, n condiiile
prezentelor norme.
(2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne la medic, un
exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la
asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale mpreun cu decizia de aprobare a
dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri de sntate. Prescripia medical trebuie s conin
denumirea i tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 38 la ordin.
Prescripia medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care
medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului.
Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor.
(3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de audiograma tonal
liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor autorizat i evaluat care se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate,
audiograma vocal se poate excepta. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNPul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a
audiometrelor utilizate.
(4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare - trebuie s fie
nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat i evaluat, aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat poate
beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie medicul care face
recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de protezare i tipul protezei definitive. n
situaii speciale, pentru acelai segment anatomic medicul specialist poate prescrie o alt protezare care
s cuprind att protez provizorie ct i protez definitiv sau direct protez definitiv.
(6) Pentru dispozitivele de protezare stomii n cazul pacienilor cu stome permanente i pentru
dispozitive pentru incontinen/retenie urinar, n cazul pacienilor cu incontinen urinar permanent,
medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent" respectiv "incontinen urinar
permanent".
(7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar,
recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat
n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n
baza scrisorii medicale/bilet de ieire din spital transmis de ctre medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n
acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate, care a transmis
428
scrisoarea medical/biletul de ieire din spital, se afl n relaie contractual i numrul contractului
ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieire din spital va conine obligatoriu i
explicit toate elementele prevzute n modelul de scrisoare medical.
(8) Prescripiile medicale pentru echipamentele pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv
trebuie s fie nsoite de documente medicale din care s rezulte ndeplinirea condiiilor pentru
recomandarea acestor dispozitive medicale, condiii prevzute la punctul 9 din anexa nr. 38 la ordin.
(9) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau funcional nu este
ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori sportiv. n acest sens, se solicit o
declaraie a asiguratului pe propria rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional
nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; declaraia rmne la
medicul care ntocmete prescripia.
ART. 2 (1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (printe,
so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta - prin procur notarial sau
reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia
se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, actul de identitate (n copie), codul numeric personal CNP/cod unic de asigurare, prescripia medical pentru dispozitivul medical, declaraia pe propria
rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli
profesionale, a unui accident de munc sau sportiv i certificatul de ncadrare n grad i tip de handicap
pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, dup caz. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se
ataeaz prescripia medical pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului
copilului, i certificatul de natere (n copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare.
Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor.
(2) Prescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri de sntate
n termen de 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile medicale n
care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de
specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care reprezint interesele
unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau
persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizor).
(3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de protezare stomii,
prescripia medical pe care este completat meniunea "stom permanent" se depune mpreun cu
cererea la casa de asigurri de sntate o singur dat pentru un interval de maximum 12 luni
consecutive. n situaia pacienilor cu incontinen/retenie urinar permanent pentru obinerea
dispozitivelor de incontinen urinar, prescripia medical pe care este completat meniunea
incontinen/retenie urinar permanent se depune mpreun cu cererea la casa de asigurri de sntate
o singur dat, pentru un interval de maximum 12 luni consecutive.
(4) Prescripia medical pentru inhalatorul salin particule uscate de sare cu flux automat de aer sau
oxigen se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate, o singur dat pentru un
interval de 6 luni consecutive.
ART. 3 (1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la data
nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii.
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea
temeiului legal.
(2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare
pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
Decizia se ridic de la casa de asigurri de sntate de ctre beneficiar, unul din membrii de familie
(printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta - prin procur
notarial sau reprezentantul legal al asiguratului, sau se expediaz prin pot n maximum 2 zile de la
emitere n cazul n care asiguratul solicit prin cerere. n situaia n care cererile pentru dispozitive
429
medicale conduc la depirea fondului lunar aprobat se ntocmesc liste de prioritate pentru asigurai, pe
categorii de dispozitive medicale. n acest caz decizia se emite n momentul n care fondul aprobat cu
aceast destinaie permite decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de prioritate, casa de
asigurri de sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris, expediat prin pot,
decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripiei
medicale - numai pentru situaiile n care se impune revizuirea prescripiei. Modelul unic de decizie
pentru aprobarea acordrii unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr. 39 A la ordin. Casele de
asigurri de sntate ntocmesc un centralizator zilnic al deciziilor emise care va conine n mod
obligatoriu semnturile conducerii, viza juridic i viza de control financiar preventiv, pe fiecare
pagin.
(3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen stabilite de serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie i se aprob prin decizie
de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou exemplare,
dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de sntate prin pot sau care se
ridica direct de la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar
este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care nu poate fi mai mare de 90 /91/92
de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, dup caz. Decizia de aprobare pentru
procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3
taloane sau 12 taloane, dup caz, corespunztor perioadelor lunare, pentru perioada prevzut n
prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 39 B la ordin.
(6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru un singur
dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru ambele etape de protezare
(proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru proteza definitiv, se emite, la solicitarea
asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad nedeterminat sau
determinat - prin nchiriere, iar echipamentele pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv se vor
acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru
procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu poate depi data la care
nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale ncheiate ntre casa de asigurri
de sntate i furnizori. La ncheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o
perioad determinat, furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe
fiecare tip.
(8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante este valabil pentru perioada prevzut n
prescripia medical care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Pentru echipamentele
pentru oxigenoterapie decizia de aprobare este valabil pentru perioada prevzut n prescripia
medical, respectiv maximum 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, dup
caz. Pentru aparatele de ventilaie noninvaziv decizia de aprobare este valabil pentru perioada
prevzut n prescripia medical i nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile de zile calendaristice.
Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante, aparatelor pentru administrarea continu cu
oxigen i ventilaie noninvaziv, este nsoit de o anex cu 3 sau 12 taloane, dup caz, corespunztor
perioadelor lunare, pentru perioada prevzut n prescripia medical, conform modelului prezentat n
anexa nr. 39 D la ordin.
(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de
30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de
430
dispozitive medicale ntiineaz casa de asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a
acestor dispozitive medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora.
ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la comand
(inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comand,
asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal
n acest sens de ctre asigurat - prin procur notarial sau reprezentantul legal al asiguratului se
adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de
dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract, cu urmtoarele
documente: decizia emis de casa de asigurri de sntate i prescripia medical.
mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau
persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de
dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul
prescriptor.
(2) Asiguraii care au decizii cu valabilitate pentru maximum 12 luni consecutive se pot adresa unui
alt furnizor autorizat i evaluat aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, relund
ntreaga procedur de obinere a unei noi decizii, cu meniunea c noua decizie anuleaz decizia
anterioar. Asiguraii vor meniona n cererea naintat casei de asigurri de sntate c doresc
schimbarea furnizorului de dispozitive medicale, cu precizarea denumirii furnizorului de dispozitive
medicale la care vor s renune. Data de la care are valabilitate noua decizie nu se poate regsi n
perioada acoperit de un talon al deciziei anterioare.
(3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i echipamente
pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv decizia va fi nsoit de talonul corespunztor perioadei
lunare aferente, urmnd ca pentru fiecare perioad lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte
taloane, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau funcionale n
ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 38 la ordin, conform pachetului de servicii de baz, cuprinde
termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de nlocuire ncepe s curg din
momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de
ctre casele de asigurri de sntate, furnizorilor, la nivelul preului de referin valabil n momentul
emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de
furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre
casele de asigurri de sntate, furnizorilor, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii
deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu
care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3) n vederea decontrii furnizorul de dispozitive medicale depune la casa de asigurri de sntate,
facturile nsoite, dup caz, de:
- copia certificatului de garanie,
- declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup
caz, conform prevederilor legale n vigoare,
- audiogramele efectuate dup protezarea auditiv de ctre un furnizor autorizat i evaluat.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia,
data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate.
- taloanele corespunztoare perioadelor lunare, n original, pentru dispozitivele de protezare stomii,
incontinen urinar, fotolii rulante i echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv,
dup caz,
431
- dovada verificrii tehnice, dup caz, n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost
utilizate, respectiv fotolii rulante i echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv.
- confirmarea primirii dispozitivului medical expediat de catre furnizor prin pot, curierat, transport
propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu, se face sub semntura beneficiarului sau a unui membru al
familiei acestuia - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal prin procur notarial, reprezentant
legal - cu specificarea domiciliului la care s-a fcut livrarea, a actului de identitate serie i numr sau, dup caz, a paaportului persoanei care semneaz de primire, situaii n care nu este necesar
utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate; pentru dispozitivele medicale acordate prin
nchiriere, confirmarea primirii dispozitivului medical se depune la casa de asigurri de sntate numai
la acordarea dispozitivului medical, mpreun cu primul talon corespunztor primei perioade lunare.
n situaia n care dispozitivul medical se ridic de la furnizor de ctre beneficiar, confirmarea
primirii dispozitivului medical n vederea decontrii acestuia se face utiliznd cardul naional de
asigurri sociale de sntate al beneficiarului / adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul.
n situaia n care ridicarea dispozitivului medical de la furnizor se face de ctre un membru al
familiei beneficiarului - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal - prin procur notarial,
reprezentant legal -, se solicit cardul naional de asigurri sociale de sntate, sau cartea de
identitate/buletinul de identitate/paaportul acestuia;
n situaia n care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de
identitate/paaportul, dup caz.
(4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea
de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal
de acesta prin procur notarial sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care
eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care
asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal de
acesta - prin procur notarial sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de
asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului
medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac asiguratul
beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se face pentru acelai
furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al
protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil
n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint
valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n
momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. Prin excepie, n situaia n care
furnizorul care a efectuat protezarea provizorie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate la data emiterii deciziei de procurare a protezei definitive acesta se poate adresa
unui alt furnizor autorizat i evaluat aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
decontarea protezei definitive se face n aceleai condiii, respectiv pn la nivelul de 125% al preului
de referin al protezei.
(6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din
membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal de acesta - prin procur
notarial sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un
432
433
ANEXA 39 A
- model Casa de Asigurri de Sntate ....................................
Decizia nr. ........... din data .............................................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ...............
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor
i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016
2017, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
Vznd cererea nr. ................ nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .................... n data
de ................ depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de unul din membrii de
familie (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens - prin procur
notarial sau reprezentantul legal al asiguratului (Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare,
Adres complet, telefon) ..................... beneficiar domiciliat n ............................. CNP/cod unic
de asigurare ..................., prescripia medical pentru acordarea de dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de medicul de specialitate dr.
........................., din unitatea sanitar ..................................., declaraia pe proprie rspundere din
care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a
unui accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de
Asigurri de Sntate nr. ...................
DECIDE
ART. 1 Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale
...........................................................................
...........................................................................
pe o perioad de .............. termen de nlocuire de .............. pentru numitul
.............................................. .
ART. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de Sntate
.......... este: ..................
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de
...................
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru
asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
Preedinte - Director General,
..............................
434
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N
RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
...................................................
CARE
FURNIZEAZ/NCHIRIAZ
DISPOZITIVUL
MEDICAL ....................... TIP ...................
______________________________________________________________________________
| Furnizor de dispozitive | Adres complet sediu social/
| Adres complet|
| medicale
| lucrativ
| punct de lucru |
|
| (adres, telefon, fax, pagin web)|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
| 1
|
|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
| 2
|
|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
| ...
|
|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
435
ANEXA 39 B
- model ANEXA 1
LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I
INCONTINEN URINAR NR. .........../................
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- Casa de Asigurri de Sntate va tampila rubrica aferent fiecrei perioade lunare pentru
care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul corespunztor perioadei lunare
aferente, urmnd ca pentru fiecare perioad lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte
taloane.
- n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n
considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;
A. ACORDATE PENTRU 12 LUNI CONSECUTIVE
__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act
| Decizie | Data i semntura de
|
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
|
|
| asigurare
|
|
| medical pe primul talon |
|
|
|
|
|
| al deciziei/semntura pe|
|
|
|
|
|
| celelalte taloane
|
|
|
|
|
|
| aferente deciziei
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 9 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
436
| 6 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 5 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
437
ANEXA 39 C
- model ANEXA 1
LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A ECHIPAMENTELOR
PENTRU OXIGENOTERAPIE I VENTILAIE NONINVAZIV
NR. ....../................
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- Casa de Asigurri de Sntate va tampila rubrica aferent fiecrei perioade lunare pentru
care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul corespunztor perioadei lunare
aferente, urmnd ca pentru fiecare perioad lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte
taloane.
PENTRU FOTOLII RULANTE
__________________________________________________________________________________
|Nr. |Perioada | Nume i prenume| Act
| Decizie | Data i semntura de
|
|talon|zi/lun/an| CNP/cod unic de| identitate| nr./data | primire a dispozitivului|
|
|
| asigurare
|
|
| medical pe primul talon |
|
|
|
|
|
| al deciziei/semntura pe|
|
|
|
|
|
| celelalte taloane
|
|
|
|
|
|
| aferente deciziei
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| C1 | C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|__________|________________|___________|__________|_________________________|
438
439
440
ANEXA 39 D
- model PRESCRIPIE MEDICAL - RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA
DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE
ORGANICE SAU FUNCIONALE
Nr. ......./...........*)
Unitatea medical ...........................
Adresa................................
_
|_| MF
_
|_| Ambulatoriu
_
|_| Spital
-----------441
442
ANEXA 40
- model CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ..........................,
str. ................. nr. ..., judeul/sectorul ................., telefon/fax ................., reprezentat prin
preedinte - director general ...............................
i
Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau
mputernicitul legal al acestuia ................., dup caz,
- avnd sediul social n localitatea ...................................., judeul/sectorul .................. str.
.......................... nr. ....., telefon ............., fax ..............,
- se va meniona i punctul/punctele de lucru din jude cu informaiile solicitate anterior, dup
caz.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
III. Dispozitive medicale furnizate
ART. 2 Dispozitivele medicale furnizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt
prevzute n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ................/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2016 a H.G. nr. 161/2016 i constau n:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ..................................................................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri i tipuri.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2016.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai i s se fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe siteul casei de asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact
pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate
modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare
443
pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze furnizorii de dispozitive medicale n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui
prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul modificrilor aprute ulterior ca
urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de dispozitive medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate.
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 39 A la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2016 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma
de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul
medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive
medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de
sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ i
punctul de lucru, pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele
justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc.
Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de
dispozitive medicale;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/
notele de constatare, dupa caz, furnizorilor de dispozitive medicale, la termenele prevazute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate la casa de asigurri de sntate;
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu
destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul
anului.
k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i
a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale.
B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale
ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
444
pentru care se face raportarea; n situaia n care dispozitivul medical se elibereaz prin pot,
curierat, transport propriu ori nchiriat, n maximum 3 zile lucrtoare de la data expedierii
dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua eliberrii/expedierii
dispozitivelor medicale i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
Dispozitivele medicale din pachetul de baz eliberate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt
valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea eliberrii dispozitivelor
medicale;
t) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate dispozitivele medicale din
pachetul de baz eliberate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ), n maximum 3 zile lucrtoare de la data eliberrii dispozitivului medical
de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale de ctre beneficiar sau
de ctre aparintorul beneficiarului - membru al familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), mputernicit
legal, pentru dispozitivele eliberate n luna pentru care se face raportarea; n situaia n care
dispozitivul medical se elibereaz prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat, n maximum 3
zile lucrtoare de la data expedierii dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen nu se ia n
calcul ziua eliberrii/expedierii dispozitivelor medicale i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare
de la aceast dat.
Asumarea dispozitivelor medicale eliberate se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii dispozitivele
medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
) s livreze n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, numai dispozitivele
medicale care corespund denumirii i tipului de dispozitiv prevzut n pachetul de baz i respect
condiiile de acordare prevzute n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i
n Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr......./....../2016 pentru aprobarea Normelor Metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr.
161/2016; Nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului i recuperarea de ctre
casa de asigurri de sntate a sumelor decontate pentru dispozitivele medicale care nu au ndeplinit
aceste cerine.
VI. Modaliti de plat
ART. 7 (1) Documentele n baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de
sntate pn la data de ................. a fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
ART. 8 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de
asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon
fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv
medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel
mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de
447
(7) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea
accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor
analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii
dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(8) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
ART. 10 Plata dispozitivelor medicale se face n contul furnizorului de dispozitive medicale nr.
......................... deschis la Trezoreria statului/banc.
ART. 11 Decontarea dispozitivelor medicale se face n termen de 30 de zile de la data validrii
documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii.
Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile
lucrtoare de la data depunerii acestora.
VII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
VIII. Clauz special
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului, i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
IX. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a
dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii/Agenia Naional a Medicamentului i a
Dispozitivelor Medicale ori documente de nregistrare dintr-un stat membru din Spaiul Economic
European i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 18 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele
de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor
450
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
453
ANEXA 41
- model CONVENIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale
electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal
I. Prile conveniei
Casa de Asigurri de Sntate .........................................., cu sediul n municipiul/oraul
....................., str. ................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., tel./fax .............., reprezentat
prin preedinte - director general .........................., i
Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP/cod unic de asigurare
......................... cod paraf ......................... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia/ Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia nr. .../......... din
cabinetul medical/unitatea sanitar ..................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna
...................................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul
.............................., telefon .....................
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau
eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n vederea
recunoaterii acestora n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../......../ 2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 2 (1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de ctre:
a) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti numai pentru elevi, respectiv studeni; cu
domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
b) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale
pentru Persoanele cu Dizabiliti; numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n
care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
c) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organismele private
autorizate numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu
sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
d) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de
familie;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,
respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic;
f) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti numai pentru elevi,
respectiv studeni, medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru
persoanele private de libertate;
(2) Eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se face de ctre:
a) medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti;
454
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale
primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberrii
biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
f) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate; s furnizeze tratamentul
adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie
personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate
prin hotrre a Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul, informnd n
prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le
prescrie;
g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii:
- medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu medicamente n caz de urgen
medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile, numai pentru elevii i studenii care
urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin; medicii respectivi au obligaia
s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris;
- medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot
prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile i numai ca o consecin a
actului medical propriu;
- medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru
bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui
medic de familie;
- medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea
Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti pot prescrie medicamente numai pentru
maximum 7 zile pentru, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n
situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv
centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de
medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal pe
baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i
completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru
perioadele prevzute la art. 145 alin. (9) din Anexa 2 la HG nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal, numai pentru
afeciuni acute, pentru maximum 7 zile.
h) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate:
bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice i paraclinice i prescripia medical electronic
pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei
obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale
456
ART. 7 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii;
a1) medicul nu mai desfoar activitate n cabinetul medical/unitatea sanitar din raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie;
a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz, a cabinetului medical/unitii sanitare n care
i desfoar activitatea medicul care a ncheiat convenia;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul medicului;
a5) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului
Medicilor Dentiti din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre medic sau de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se
dorete ncetarea conveniei.
ART. 8 Situaiile prevzute la art. 6 i la art. 7 lit. a) subpct. a2), a4) i a5) se constat de ctre casa
de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea
oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 7 lit. a) subcpt. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30
de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
VI. Corespondena
ART. 9 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.
Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea
survenit.
VII. Modificarea conveniei
ART. 10 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte
unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate
Preedinte - director general,
....................................
Medic
....................................
Vizat
Juridic, contencios
-----------*) Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor
de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii
458
459
ANEXA 42
- model CONVENIE
privind eliberarea biletelor de internare
I. PRILE CONVENIEI
Casa de Asigurri de Sntate ......................................, cu sediul n municipiul/oraul
.........................., str. ................. nr. ...., judeul/sectorul ................, telefon/fax ....................,
reprezentat prin preedinte-director general ...............................,
i
- Unitatea medico-social .................................., reprezentat prin ............................................., cu
autorizaie sanitar de funcionare nr. ........... din ............................., avnd sediul n
municipiul/oraul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul .......................,
telefon ..................
- Unitatea sanitar cu paturi ................................., cu sediul n ...................................., str.
...................... nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ...................., avnd actul de
nfiinare sau de organizare nr. ....., autorizaia sanitar de funcionare nr. ............, dovada de evaluare
nr. ............., codul unic de nregistrare ................... i contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria
Statului, sau cont nr. ................................, deschis la Banca ............................, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar
angajat n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, valabil pe
toat durata derulrii conveniei nr. ..............
- Cabinet de medicina muncii - indiferent de forma de organizare - ........................... reprezentat prin
............................................., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ........... din .............................,
avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul
......................., telefon ..................
- Centre de dializ privat aflate n relaie contractual cu CNAS ................................., prin
contractul nr. .................., cu sediul n ...................................., str. ...................... nr. ...., telefon ............,
fax ............, reprezentat prin ...................., codul unic de nregistrare ................... i contul nr.
..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................................, deschis la Banca
............................
II. OBIECTUL CONVENIEI
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de internare conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../......../ 2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 2
Eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti se face de ctre urmtorii
medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a) medicii din dispensare TBC care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP/cod unic de asigurare
................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
460
ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a
ncheiat convenie;
a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului
Medicilor Dentiti din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constat de ctre casa de asigurri
de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei
persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30
de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
VI. CORESPONDENA
ART. 8 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte din convenie
este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce
figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea survenit.
VII. MODIFICAREA CONVENIEI
ART. 9 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ........... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate
Preedinte - director general,
Unitatea medico-social/
Unitate sanitar cu paturi/
Cabinet de medicina muncii/
Centrul de dializ privat
Reprezentant legal
Vizat
Juridic, contencios
NOT:
Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor de
internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre medicii din cabinetele de medicina
muncii sau de ctre medicii din centrele de dializ private sau de ctre medicii din dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de
sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i
desfoar activitatea medicii respectivi.
463
ANEXA 43
- MODEL Denumire Furnizor ..............................
Medic ..........................................
Contract/convenie nr. .........................
CAS ............................................
SCRISOARE MEDICAL*)
Stimate() coleg(), v informm c ....................................., nscut la data de .............,
CNP/cod unic de asigurare ......................................, a fost consultat n serviciul nostru la data de
.................. nr. F.O./nr. din Registrul de consultaii .......................................
Motivele prezentrii
..........................................................................
..........................................................................
Diagnosticul:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Anamneza:
..........................................................................
- factori de risc
..........................................................................
..........................................................................
Examen clinic:
- general
..........................................................................
..........................................................................
- local
..........................................................................
..........................................................................
Examene de laborator:
- cu valori normale
..........................................................................
..........................................................................
- cu valori patologice
..........................................................................
..........................................................................
Examene paraclinice:
EKG
..........................................................................
ECO
..........................................................................
Rx
..........................................................................
464
Altele
..........................................................................
..........................................................................
Tratament efectuat:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Tratament recomandat
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Indicaie de revenire pentru internare
_
- |_| da, revine pentru internare n termen de..............
_
- |_| nu, nu este necesar revenirea pentru internare
465
Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin pot ..........................
-----------*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la
medicul care a efectuat consultaia/serviciul n ambulatoriul de specialitate, iar un exemplar este
transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la
data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului;
466
ANEXA 44
- MODEL Denumirea furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
............................................................................................................................
Sediul social/Adresa fiscal .........................................................................
......................................................................................................................
DECLARAIE DE PROGRAM
punct de lucru ....................................................
..........................................................................
Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate
....................... se desfoar astfel:
_____________________________________________________________________________________
|Locaia unde | Adresa/| Program de lucru n contract cu casa de asigurri de sntate|
|se desfoar| telefon|______________________________________________________________|
|activitatea |
| Luni |Mari |Miercuri| Joi |Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|legale
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Sediu social |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucrativ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Punct de
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucru/punct |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|secundar de |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucru*)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Domiciliu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|beneficiari |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Dispecerat
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
*) se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul
are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de
sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent.
Data
.......................
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
...............................
467
ANEXA 45
- MODEL Denumirea furnizorului ...................................................
..........................................................................
Sediul social/Adresa fiscal .............................................
..........................................................................
punct de lucru ....................................................
..........................................................................
DECLARAIE DE PROGRAM
Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate
....................... se desfoar astfel:
_____________________________________________________________________________________
|Locaia unde | Adresa/| Program de lucru n contract cu casa de asigurri de sntate|
|se desfoar| telefon|
**)
|
|activitatea |
|______________________________________________________________|
|
|
|Luni |Mari |Miercuri| Joi |Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|legale
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Sediu social |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucrativ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
|Punct de
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucru/punct |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|secundar de |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucru*)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
| ........... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________|________|______|______|________|_____|______|_______|________|_________|
*) se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul
are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de
sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent.
**) pentru medicii de familie se completeaz distinct programul la cabinet i programul la
domiciliu.
Data
.......................
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
...............................
468
ANEXA 46
- MODEL CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................
Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............
NOTIFICARE
Ctre:
Furnizorul ............................, cu sediul n ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. .....,
et. ...., ap. ....., sector/jude ....................., nregistrat la Registrul unic al cabinetelor
medicale/Registrul Comerului sub nr. ........................, avnd cod de nregistrare fiscal - cod
unic de nregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ........................ deschis la Trezoreria
statului i sediul punctului secundar de lucru n ...................................., str. ..................... nr. ....,
bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude .................., tel./fax ...................., reprezentat prin
..................... n calitate de reprezentant legal.
Prin prezenta v notificm:
____________
|
|
|____________|
____________
ncetarea
|
|
|____________|
____________
suspendarea |
|
|____________|
rezilierea
contractului/conveniei
de
furnizare
de
servicii
medicale/medicamente/dispozitive
......................... cu nr. ........../................ ncepnd cu data de .................., avnd n vedere:
............................................. (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n temeiul dispoziiilor art.
... din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de
servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2016 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i dispoziiilor art.
.. din anexa nr. .... la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2016 a H.G. nr. 161/2016
PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
..............................
Director executiv al
Direciei economice,
....................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale
..............................
Vizat
Juridic, contencios
....................
469
ANEXA 47
DISPOZIII GENERALE
1. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 2 exemplare - bilete de trimitere pentru
ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i
biletele de internare.
2. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, pot s aplice pe aceste
formulare cod de bare aferent CNP-ului/codului unic de asigurare al asiguratului beneficiar,
codului de paraf al medicului i numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
3. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s dein
contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n vigoare.
4. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru personalul de
specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n concordan cu programul de
activitate depus la casele de asigurri de sntate la momentul contractrii, sau modificat ulterior
prin act adiional,dup caz.
5. Modelul formularului de prescripie medical electronic se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Modelele de formulare
pentru prescripiile de preparate stupefiante i psihotrope se aprob conform Legii nr. 339/2005
privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu
modificrile i completrile ulterioare.
6. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru internare se
aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
7. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind
evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au obligaia s le
completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor cronici.
8. Furnizorii de servicii medicale au obligaia s recomande asigurailor tratamentul cu
respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor
legale n vigoare.
9. Toi furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate sau, respectiv, Casa Naional de Asigurri de
Sntate, au obligaia s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate.
n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil
cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a
datelor.
10. Medicii care au specialitatea de medicin de familie i o alt/alte specialitate/specialiti
clinic/clinice, pot opta pentru a desfura activitate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza specialitii de medicin de familie sau n baza specialitii/specialitilor
clinice. Medicii care au o specialitate clinic i o specialitate paraclinic pot opta pentru a
desfura activitate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza specialitii
clinice sau n baza specialitii paraclinice.
11. Prezentarea i utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate la furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale se face la momentul acordrii serviciului,
astfel:
470
11.1. n asistena medical primar utilizarea cardului naional de asigurri sociale de sntate
se face la momentul acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz, cu excepia
serviciului examinare pentru constatarea decesului, indiferent dac s-a eliberat sau nu certificatul
constatator de deces unui asigurat nscris pe lista medicului de familie, pentru care nu este
necesar prezentarea cardului.
11.2 n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice utilizarea
cardului naional de asigurri sociale de sntate se face la momentul acordrii serviciilor
medicale prevzute n pachetul de baz, cu excepia serviciilor de sntate conexe actului medical
pentru care nu este necesar prezentarea cardului.
11.3 n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea recuperare, medicin
fizic i balneologie i pentru acupunctur utilizarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate se face la momentul acordrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de baz, astfel:
a) pentru consultaii i proceduri n cabinet la momentul acordrii
b) pentru procedurile acordate n baza de tratament prezentarea cardului se face n fiecare zi de
tratament/fiecare zi n care se acord servicii de acupunctur n cadrul curei de tratament
11.4 n asistena medical ambulatorie de specialitate de medicin dentar utilizarea cardului
naional de asigurri sociale de sntate se face la momentul acordrii serviciilor medicale
prevzute n pachetul de baz.
11.5 n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice utilizarea
cardului naional de asigurri sociale de sntate se face, astfel:
a) pentru serviciile medicale paraclinice - analize de laborator - prezentarea cardului naional
de asigurri sociale de sntate se face la momentul recoltrii probelor n punctele de recoltare
proprii ale furnizorilor de investigaii paraclinice, cu excepia serviciilor paraclinice de
microbiologie, histopatologie i citologie, dac probele nu se recolteaz la furnizorii de
investigaii paraclinice. Pentru serviciile paraclinice de microbiologie - examene de urin i
examene de materii fecale, dac sunt singurele investigaii recomandate pe biletul de trimitere, se
utilizeaz cardul la momentul depunerii probelor la furnizorul de investigaii paraclinice; dac
acestea sunt recomandate pe biletul de trimitere mpreun cu alte analize de laborator se
utilizeaz cardul la momentul recoltrii analizelor de laborator. Pentru examinrile de
histopatologie, citologie i microbiologie care nu se recolteaz la furnizorii de investigaii
paraclinice, probele sunt transmise la furnizorii de servicii medicale paraclinice nsoite de
biletele de trimitere, fr a fi necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate. Pentru investigaiile paraclinice de laborator prevzute n pachetul de baz care nu sunt
recomandate pe biletul de trimitere de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice sau
medicul de familie, dup caz, i care se efectueaz pe rspunderea medicului de laborator, nu este
necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate.
b) pentru serviciile medicale paraclinice - investigaii de radiologie, imagistic medical,
explorri funcionale i medicin nuclear utilizarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate se face la momentul efecturii investigaiilor prevzute n pachetul de baz.
11.6 n asistena medical spitaliceasc utilizarea cardului naional de asigurri sociale de
sntate se face, astfel:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu utilizarea cardului
naional de asigurri sociale de sntate se face la internarea i externarea din spital, cu excepia
urmtoarelor situaii:
- la internare n spital dac criteriul la internare este urgen medico-chirurgical
- la externare din spital pentru cazurile transferate la un alt spital i la internare ca i caz
transferat
471
473
a) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu din pachetul de baz i
pachetul minimal: n maximum 3 zile lucrtoare de la data externrii din spital, inclusiv pentru
cazurile transferate n alt spital;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi din pachetul de baz i
pachetul minimal: pentru fiecare vizit, n maximum 3 zile lucrtoare de la data vizitei.
15.7. Pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv ngrijiri paliative la
domiciliu - pentru fiecare zi n care se acord ngrijiri, n maximum 3 zile lucrtoare de la data
zilei n care au fost acordate ngrijirile.
15.8. Pentru unitile specializate - n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii
consultaiilor de urgen la domiciliu i serviciilor de transport sanitar neasistat prevzute n
pachetul de baz i pachetul minimal.
15.9. n asistena medical de recuperare, n sanatorii i preventorii: n maximum 3 zile
lucrtoare de la data externrii din sanatoriu/preventoriu.
15.10. Pentru dispozitive medicale: n maximum 3 zile lucrtoare de la data ridicrii
dispozitivului medical de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive
medicale de ctre beneficiar sau de ctre aparintorul beneficiarului - membru al familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), mputernicit legal - prin procur notarial. n situaia n care
dispozitivul medical se expediaz prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat: n maximum
3 zile lucrtoare de la data expedierii dispozitivului medical.
474
ANEXA 48
CHESTIONAR PRIVIND SATISFACIA PACIENTULUI
Acest chestionar este menit s ne sprijine n ameliorarea performanei activitii spitalului;
rspunsurile la acest chestionar rmn anonime.
1. Cnd ai intrat prima dat n aceast unitate ce impresie v-ai fcut? Alegei trei cuvinte
care descriu cel mai bine situaia din acel moment din unitatea de primire
_________________________________________
| Cuvinte
| Ordinea prioritii*)|
|__________________|______________________|
| Curenie
| .................... |
|__________________|______________________|
| Lux
| .................... |
|__________________|______________________|
| Aglomeraie
| .................... |
|__________________|______________________|
| Dezordine
| .................... |
|__________________|______________________|
| Mizerie
| .................... |
|__________________|______________________|
| Disciplin
| .................... |
|__________________|______________________|
| Linite
| .................... |
|__________________|______________________|
| Srcie
| .................... |
|__________________|______________________|
| Altul
|
|
| 1 .............. | .................... |
|__________________|______________________|
| Altul
|
|
| 2 .............. | .................... |
|__________________|______________________|
3. Cum ai ajuns s apelai la internare pentru spitalul nostru (bifai una din variantele de
rspuns):
a. V-ai prezentat direct la camera de gard
b. Ai avut trimitere de la medicul dumneavoastr de familie
c. Ai venit cu trimitere de la medicul de ambulator
d. Ai venit cu ambulana
e. Alt situaie
475
476
___________________________________________________________
| Foarte
| Parial
| Nemulumit| Parial
| Foarte
|
| nemulumit| nemulumit|
| mulumit | mulumit |
|___________|___________|___________|___________|___________|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|___________|___________|___________|___________|___________|
Dac ar fi s avei nevoie de un serviciu medical disponibil n aceast unitate v-ai ntoarce
aici?
___________________________________________________________
| Sigur NU | Mai
| Poate da/ | Mai
| Sigur DA |
|
| degrab NU| poate nu | degrab DA|
|
|___________|___________|___________|___________|___________|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|___________|___________|___________|___________|___________|
Dac un apropiat, un prieten sau alt persoan ar avea nevoie de un serviciu medical
despre care tii c este disponibil aici i-ai recomanda s vin?
___________________________________________________________
| Sigur NU | Mai
| Poate da/ | Mai
| Sigur DA |
|
| degrab NU| poate nu | degrab DA|
|
|___________|___________|___________|___________|___________|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|___________|___________|___________|___________|___________|
Dup toat aceast perioad petrecut aici, care este lucrul pozitiv care v vine n
minte?/Ce v-a plcut cel mai mult? .................................................................................
Dar negativ?/Ce nu v-a plcut?
Elemente de socio-demografie (ncercuii situaia care vi se aplic)
D1. Sexul
1. Masculin
2. Feminin
D2. Vrsta
1. < 20 de ani
5. 50 - 59 ani
2. 20 - 29 ani
6. 60 - 69 ani
2. Rural
3. 30 - 39 ani
7. 70 ani i peste
2. Gimnazial (5 - 8)
2. Necstorit
3. Liceu
3. Concubinaj
4. 40 - 49 ani
4. Facultate
4. Vduv
NOT:
Colectarea informaiilor pe baza prezentului chestionar se face cu respectarea prevederilor
art. 12 din Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor
cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile
ulterioare.
477
ANEXA 49
- model CONTRACT
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ......................., cu sediul n municipiul/oraul ...........................,
str. .................. nr. ...., judeul/sectorul ...................................., telefon ......................., fax
........................, reprezentat prin preedinte-director general ....................................,
i
Unitatea sanitar public ................, cu sediul n ............., str. ............. nr. ...., telefon: fix/mobil
..............., fax .............. e-mail ..........., reprezentat prin ..................................................,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie acordarea sumelor pentru punerea n aplicare
a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015 pentru modificarea i completarea
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2014 privind salarizarea personalului pltit din fonduri
publice n anul 2015, precum i alte msuri n domeniul cheltuielilor publice, precum i pentru
modificarea i completarea Legii nr. 152/1998 privind nfiinarea Ageniei Naionale pentru
Locuine, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 293/2015, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ../2016 privind aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Durata contractului
ART. 2 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie
2016.
ART. 3 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
IV. Obligaiile prilor
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu unitile sanitare publice, nominalizate de Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 35/2015, cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii
medicale, pentru punerea n aplicare a acestui act normativ;
b) s deconteze unitilor sanitare publice sumele realizate corespunztoare punerii n aplicare
a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i
478
n format electronic, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura se face numai n format electronic;
c) s verifice modul de punere n aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 35/2015 de ctre unitile sanitare publice i, dup caz, s prezinte spre soluionare organelor
abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori;
d) s recupereze sumele decontate nejustificat fa de cele rezultate prin punerea n aplicare a
prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015.
ART. 5 Unitatea sanitar public are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015;
b) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, sumele
realizate corespunztoare punerii n aplicare a prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 35/2015; factura este nsoit de documentele justificative att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
factura se transmite numai n format electronic.
V. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Valoarea contractat pentru realizarea obiectului contractului pentru luna .
2016 este de ................... lei; factorul de corecie pentru luna .. 2016 este ........%; valoarea
realizat a serviciilor medicale pentru luna septembrie 2015 este de ..................... lei.
(2) Lunar, pn la data de ......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de
asigurri de sntate deconteaz suma realizat pentru punerea n aplicare a prevederilor
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse/transmise la casa de asigurri de sntate pn la data de ....... .
(3) Decontarea sumelor se face cu ncadrarea n sumele contractate. Diferenele dintre suma
decontat lunar i suma contractat lunar se diminueaz prin act adiional.
(4) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentantului legal al unitii sanitare publice.
(5) Casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale lunare avnd ca obiect suma
contractat pentru lunile urmtoare celei prevzute la alin. (1) i, dup caz, acte adiionale de
diminuare a valorii de contract lunare cu suma reprezentnd diferena dintre suma decontat lunar
i suma contractat lunar.
ART. 7 Plata se face n contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr.
............, deschis la Banca ............... .
VI. Rspunderea contractual
ART. 8 Reprezentantul legal al unitii sanitare publice cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se
aplic prevederile legislaiei n vigoare.
VII. Clauze speciale
ART. 9 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze,
mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act
479
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti,
prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la
invocarea forei majore, i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la
anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea
care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de o lun, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
VIII. Suspendarea, ncetarea i rezilierea contractului
ART. 10 Contractul se suspend/nceteaz/se reziliaz printr-o notificare scris n situaia n
care toate contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate de unitatea sanitar public cu
casa de asigurri de sntate se suspend/nceteaz/se reziliaz i produce efecte de la data
suspendrii/ncetrii/rezilierii contractelor de furnizare de servicii medicale.
ART. 11 Situaiile prevzute la art. 10 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din
oficiu.
IX. Corespondena
ART. 12 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor - sediul casei de
asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n
care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbrile survenite.
X. Modificarea contractului
ART. 13 (1) Prezentul contract se poate modifica la iniiativa oricrei pri contractante, sub
rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin .....
zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
(2) Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui
contract.
ART. 14 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 15 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s
fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XI. Soluionarea litigiilor
ART. 16 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.
XII. Alte clauze
..........................................................................
480
Prezentul contract a fost ncheiat astzi, .............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte contractant.
Vizat
Juridic, Contencios
.......................
Director de cercetare-dezvoltare,
........................
481
ANEXA 50
482
ANEXA 51
- MODEL CONTRACT
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ......................., cu sediul n municipiul/oraul ..........................., str.
.................. nr. ...., judeul/sectorul ...................................., telefon ......................., fax ........................,
reprezentat prin preedinte-director general ....................................,
i
Unitatea sanitar public ................, cu sediul n ............., str. ............. nr. ...., telefon: fix/mobil
..............., fax .............. e-mail ..........., reprezentat prin ..................................................,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie acordarea sumelor pentru punerea n aplicare a
unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea i completarea
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri
publice n anul 2016, prorogarea unor termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare, i pentru
modificarea i completarea unor acte normative, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
..privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2016 a Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017.
III. Durata contractului
ART. 2 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2016.
ART. 3 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
IV. Obligaiile prilor
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu unitile sanitare publice, cu care au ncheiate contracte de furnizare
de servicii medicale, pentru punerea n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 20/2016 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
57/2015 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul 2016, prorogarea unor
termene, precum i unele msuri fiscal-bugetare, i pentru modificarea i completarea unor acte
normative;
b) s acorde unitilor sanitare publice sumele corespunztoare punerii n aplicare a unor prevederi
ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, pentru
furnizorii care au semntur electronic extins factura se face numai n format electronic;
c) sa verifice avizarea solicitarii pentru sumele corespunztoare punerii n aplicare a unor prevederi
ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016, de ctre ordonatorii principali de credite ai unitii
sanitare publice;
483
d) s recupereze sumele acordate nejustificat fa de cele rezultate prin punerea n aplicare a unor
prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016.
ART. 5 Unitatea sanitar public are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016;
b) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, sumele
corespunztoare punerii n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
20/2016; factura este nsoit de documentele justificative att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, conform solicitarii; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura se
transmite numai n format electronic.
V. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Valoarea contractat pentru realizarea obiectului contractului pentru luna
2016 este de ................... lei.
(2) Lunar, pn la data de ......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de
sntate acord suma corespunztoare punerii n aplicare a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 20/2016, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse/transmise la casa de
asigurri de sntate pn la data de ....... .
(3) Toate documentele necesare pentru acordarea sumelor solicitate se certific pentru realitatea i
exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentantului legal al unitii sanitare publice.
(5) Casele de asigurri de sntate ncheie lunar acte adiionale avnd ca obiect suma solicitat
reprezentnd punerea a unor prevederi ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2016.
ART. 7 Plata se face n contul nr. ........., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr. ............,
deschis la Banca ............... .
VI. Rspunderea contractual
ART. 8 Reprezentantul legal al unitii sanitare publice cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic
prevederile legislaiei n vigoare.
VII. Clauze speciale
ART. 9 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice
de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore, i, de
asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus
a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de o lun, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
VIII. Suspendarea, ncetarea i rezilierea contractului
ART. 10 Contractul se suspend/nceteaz/se reziliaz printr-o notificare scris n situaia n care
toate contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate de unitatea sanitar public cu casa de
asigurri de sntate se suspend/nceteaz/se reziliaz i produce efecte de la data
suspendrii/ncetrii/rezilierii contractelor de furnizare de servicii medicale.
484
ART. 11 Situaiile prevzute la art. 10 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu.
IX. Corespondena
ART. 12 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor - sediul casei de asigurri
de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbrile survenite.
X. Modificarea contractului
ART. 13 (1) Prezentul contract se poate modifica la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva
notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea
datei de la care se dorete modificarea.
(2) Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 14 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 15 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o
alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XI. Soluionarea litigiilor
ART. 16 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract a fost ncheiat astzi, .............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte
unul pentru fiecare parte contractant.
Preedinte-director general,
Manager,
..................................
....................
Director executiv al Direciei economice,
Director medical,
.....................................
........................
Director executiv al Direciei
Director financiar-contabil,
relaii contractuale,
........................
.............................
Director de ngrijiri,
Vizat
........................
Juridic, Contencios
Director de cercetare-dezvoltare,
.......................
........................
485