Subsemnatul/a____________________________________________________
domiciliat/ n_________________________________________________________
candidnd pentru funcia public vacant de_________________________________
declar pe propria rspundere, cunoscnd prevederile art. 3521 din Codul Penal al
Republicii Moldova, c nu am antecedente penale i c nu m aflu sub urmrire
penal.
_________________
(data)
______________
(semntura)