PNEUMONII

DEFINITIE

Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale parenchimului, care au ca

expresie clinica si radiologica sindromul de condensare pulmonara.

cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru toate varstele;

incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc.;creste la varstele extreme, anotimpul rece si in
epidemiile de gripa.

cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme :

SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori
Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.

Fatalitate= 14%(spital) si 50%(ATI).

TERMINOLOGIE:

Pneumonie lobara/segmentara : localizare lobara sau segmentara.

Bronhopneumonie : procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si bronsiole
aferente, rezultand multiple focare diseminate in diferite stadii de evolutie.

Pneumonie interstitiala : leziunea inflamatorie dispusa interstitial,

peribronhovascular, +/_ participare alveolara.

Pneumonita : acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara ca el sa precizeze

tipul anatomic si topografia leziunilor.

ETIOLOGIE
FACTORI DETERMINANTI:

infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);

infectii virale (25%)

alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.

FACTORI FAVORIZANTI:

Infectiile virale respiratorii.

Expunerea la frig.

Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.

Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau diminuarea ei (la

vrstnici).

Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative, antitusive.

Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.

Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele pulmonare,

cancerul bronhopulmonar, primitiv sau metastatic.

Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea imunitatii),

decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.

CLASIFICARE
Criteriul patogenic :

primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni

secundare: complicatiile bolilor pulmonare preexistente /

complicatia
unei infectii virale /complicatia unei stari patologice cu conditii locale de infectie
(obstructie, atelectazie, staza pulmonara, bronhoaspiratie, bronhoplegie).

acute / cronice
Criteriul etiologic:
1) infectioase - bacteriene: Pneumococ
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Klebsiella
Haemophilus influenzae
Pseudomonas
E.coli
Proteus
Serratia
Legionella pneumophila
Mycobacterium
2) neinfectioase:
- pneumonia de aspiratie
- pneumonii toxice - gaze toxice
- vapori nitrosi
hidrocarburi volatile
- compusi chimici ai unor metale
- pneumonia lipoidica
- pneumonia prin iradiere

CLASIFICARE CLINICO-ETIOLOGICA
PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE

infectioase

bacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%), stafilococice (5%), cu

Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae;

nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii; virusuri

(mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare, alergice;

toxice.
PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :

infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;

2

circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;

bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
inhalarea de gaze toxice.

PNEUMONII SECUNDARE CRONICE

pneumonii acute cronicizate;

pneumonia de iradiere;

pneumonia prin aspiratie;

pneumonia uremica, din bolile de colagen.

PNEUMONII COMUNITARE:
pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococ,virusuri, Mycoplasma.
PNEUMONII NOSOCOMIALE:
pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
etiologie: Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Proteus, Staphilococ, H.influenzae,
anaerobi, Legionella, virusuri.
PNEUMONII LA PERSOANE IMUNODEPRIMATE (HIV):
- mai frecvent: - Pneumocystis carinii
- Mycobacterium tuberculosis
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- mai rar: - virale, parazitare, fungice.
PATOGENIE

Pneumonia:- limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare

- depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al patogeni

Invazia germenilor - trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate; calea

cea mai frecventa - respiratorie.

Sursa de infectie = flora orofaringiana(anaerobi>aerobi; frecvent: S.pneumoniae,

S.pyogenes, Mycoplasma, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Mecanismelor naturale de aparare: aerul steril mai jos de laringe.

- mecanice:pasaj nazal,peri nazali, tuse, stranut, cl. mucociliar
- secretorii:mucus, lizozim,transferina
imunoglobuline : A
fibronectina, surfactant, complement
- celulare: macrofage alv., neutrofile, monocite,
imunitatea celulara/umorala.
1. Aspiratia microorg. orofaringiene mec.principal.
2. Inhalarea aerosolilor infectanti:- particule<5m alveoleinfectia.
- explica tbc. si inf. Virale
3

- aerosoli infectiosi- prin stranut, tuse, vorbit.

3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar).
4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism endoscopic, punctie
transbronsica).
MORFOPATOGENIE

Stadiul de congestie :1-2 zile

- hiperemia septurilor intraalveolare,
- exsudat seros intraalveolar,
- rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii.
Stadiul de hepatizatie rosie :2-4 zile
- hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
- exsudat intraalveolar fibrinohematic,
aspect asemanator cu al parenchimului hepatic.

Stadiul de hepatizatie cenusie :4-8 zile

- prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror enzime determina liza
fibrinei alveolare.
aspectul macroscopic asemanator cu cel anterior, dar culoarea sectiunii devine
cenusie prin disparitia hiperemiei si liza hematiilor.

Stadiul de rezolutie sau resorbtie

- inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea continutului alveolar,
prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin eliminarea pe cale bronsica.
restituirea anatomica a structurilor afectate.

MANIFESTARI CLINICE

Debut : brutal (frecvent)

gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS).

Simptome majore : frisoane repetate / frison solemn

febra
durerile toracice
tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
dispneea
la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.

La examenul fizic : febra

facies vultuos, hiperemia obrazului
herpes nazolabial
cianoza (hipoxemie severa)
tahicardie
sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata.
Localizarile centrale/ segmentara fara expresie clinica.
Diseminari hematogene semne la distanta :
- meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
- artrita septica
- leziuni cutanate pustuloase.

EXPLORARI PARACLINICE

Examenul radiologic :

opacitate omogena de I subcostala, ocupnd un lob/segment, de forma

triunghiulara, cu vrful in hil si baza la periferie,cu bronhograma aerica (clasicPneumococ).

modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de marimi diferite, cu

contururi difuze, neregulate, de intensitate variabila(alte bacterii - Stafilococ).

opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae, virusuri).

Examenele hematologice :
pneumonii bacteriene - leucocitoza:10.000 si 30.000 leucocite/mm3,
cu netrofilie
- leucopenie(reactivitate scazuta).

pneumonii virale - leucocite normale/ scazute,

limfocite crescute,cu virocite(limfocite modificate) .

anemie, frecvent hemolitica,

VSH, fibrinogen crescute,

uree crescuta,

hemoculturi pozitive (25%).

Examenul sputei - efectuat inaintea instituirii tratamentului

- flora monomorfa,
- numeroase leucocite, celule alveolare si hematii.

Modificarile urinare :oligurie,

hiperstenurie, hipercromie,
proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie.

Examenele functionale respiratorii (in faza acuta)

- scadere a compliantei pulmonare,
- hipoxemie arteriala.
Totusi, spirometria nu este indicata in pneumonii, datorita riscului crescut de
contagiozitate.
DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Particularitati clinice :

debut brutal, cu frison solemn(violent, unic, de 10-30 minute),

urmat de febra inalta pna la 40C;

junghi toracic violent, accentuat de tuse si inspir profund, localizat in regiunea

mamelonara a hemitoracelui afectat,ce determina pozitii antalgice (culcat pe partea
bolnava); secundar inflamatiei pleurei parietale;

tuse la 24 de ore dupa frison, initial uscata, apoi ruginie (tipica,determinata de

prezenta de hematii si hemoglobina degradata), foarte aderenta de fundul vasului.

examenul obiectiv : herpes nazo-labial (patognomonic)

sindrom de condensare pulmonara: initial respiratie suflanta, ulterior
suflu tubar cu o zona circulara de raluri crepitante.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
_ Diagnostic de certitudine :

sputa cu cultura de pneumococi

radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara localizata cu predilectie in lobii

inferiori.
Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament
- 3 si 5 zile cu tratament.
Complicatii mai frecvente :
pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
empiem pleural
pericardita
atelectazia lobara
endocardita bacteriana
miocardita acuta
soc toxico-septic
glomerulonefrita
meningita acuta
artrita septica.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA STAFILOCOCICA

determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina

( producator de penicilinaza).

mai frecvent - la persoanele debilitate,

- in cursul epidemiilor gripale,
- dupa rujeola .

frecvent caracter nozocomial.

Infectarea parenchimului pulmonar- pe cale bronsica

- pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui
focar infectios stafilococic (furuncul, abces, osteomielita).

Debut brutal / progresiv.

- starea generala este profund alterata, toxica,
- febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente.
- sputa purulenta, cu striatii sanghinolente,
- durerea toracica cu caracter pleural,
- dispnee si cianoza foarte severe.

Examen fizic - deseori foarte sarac, in contrast cu starea generala,

- sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor mari
- exsudat pleural(frecvent).
6

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA STAFILOCOCICA

Examen radiologic : opacitati multiple rotunde sau ovalare, cu margini difuze,

(bronhopneumonie);
in centrul opacitatilor pot apare zone de transparenta cu caracter
chistic, cu diametrul de 1-3 cm, deseori cu nivele de lichid
pneumatocele(caracteristice).

Hemograma : leucocitoza inalta,

anemie moderata,
trombocitopenie (forme grave).

Examen sputa: agentul cauzal

Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.

Evolutia indelungata, grevata de numeroase

Complicatii: abcesul pulmonar,
empiemul pleural,
meningita purulenta,
pneumotoraxul,
endocardita acuta infectioasa maligna.

Prognosticul grav, iar

Letalitatea crescuta, intre 30-50%.
DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE

determinata de Klebsiella pneumoniae- bacil gram negativ, saprofit al cailor

aeriene,care devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta: alcoolici, diabetici, cirotici.

Debut brusc cu febra, frisoane repetate, junghi toracic, tuse cu sputa hemoptoica,
alterarea starii generale, delir, distensie abdominala si semne de soc bacterian gram
negativ precoce.
Sputa caracteristica- ciocolatie, foarte gelatinoasa si greu de expectorat.

Semne fizice: sarace.

Hemograma indica in 2/3 cazuri leucocitoza moderata cu neutrofilie, iar in 1/3

leucopenie.

Examen radiologic : opacitati multiple, cu tendinta de confluare, cu mici imagini

hidroaeriene in interior,localizate la nivelul lobilor superiori, segmente posterioare.

Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamni

- cronicizare.
Complicatii: abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza mutilanta si
bronsiectazii,
pleurezie purulenta,
septicemii,
metastaze septice la distanta (artrite, meningite, pericardite).

opacitate omogena de intensitate subcostala, neomogena,localizata la nivelul

LSD,cu mici imagini hidroaerice in interior
7

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA STREPTOCOCICA

determinata de Streptococul hemolitic de grup A

mai frecventa - imunitate scazuta

- dupa infectii virale.

Debut mai putin brutal, cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei febrile
.
Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei streptococice.
Sputa mucopurulenta.

Aspect radiologic : de tip bronhopneumonic,

deseori cu determinari pleurale.

Evolutia
- fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice,
pleurezii,
artrite,
mediastinite.
sub tratament : favorabila.
Mortalitate < 5%.
DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ, care in forma virulenta prezinta

o capsula cu efect antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de rezistenta scazuta
(batrni, copii, alcoolici, dupa infectii virale).
Tablou clinic - bronhopneumonie cu febra, dispnee, cianoza, tuse, dureri cu
caracter pleural, expectoratie mucopurulenta sau hemoptoica.

Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici, cu opacitati de intensitate

subcostala, diseminate in ambele arii pulmonare.

Hemoculturile - pozitive in 33% din cazuri.

Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare.

- hemoculturile pozitive .

Evolutia - la adult: favorabila,

- la copii : complicatii.
Complicatii : pleurezii purulente,
laringo-traheite grave cu obstructie glotica,
mai rar meningite sau pericardite.

Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI GRAMNEGATIVI

rar intlnite,

apar mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi,

imunosupresoare sau antibiotice

sunt deseori nozocomiale.

Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) se gaseste in mod obisnuit la nivelul

tubului digestiv, dar dupa tratament antibiotic prelungit, germenii din cavitatea bucala isi
8

maresc virulenta si invadeaza plamnul determinnd condensari pneumonice, tuse cu

expectoratie verzuie, stare generala foarte alterata.

Proteus determina pneumonii frecvent insotite de revarsate pleurale, cu alterarea

foarte marcata a starii generale si letalitate peste 50%.
PNEUMONII CU ANAEROBI
Relativ rare, in practica subdiagnosticate
Determinate de Bacteroides melaninogenicus,
Fusobacterium nucleatum,
Peptostreptococcus,
Bacil fragilis.
(flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin).

Pot fi secundare:- unor septicemii,

- dupa interventii in zona pelviana sau
- prin aspiratia secretiilor necrotice.

Aspiratia = mecanism principal;

Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli pulmonare
preexistente/infectii extrapulmonare

Pot avea determinism unimicrobian, frecvent sunt infectii mixte.

Caracteristica : tusea cu expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica, fetida.

Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa.

PNEUMONII CU ANAEROBI

Pot realiza 4 tablouri clinice:

1.pneumonie de aspiratie
- la persoane varstnice, deseori spitalizate
- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, rareori cu miros
fetid
- radiografie: opacitate segmentara cu localizari particulare;
- produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi nesporulati si G -)
2. pneumonie necrotizanta
- multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente pulmonare, insotite
frecvent de empiem
- sputa, lichidul pleural- fetide
3. abcesul pulmonar
- punct de plecare periodontal, dentar, sinusal;
- sputa abundenta, fetida
- unic/ multiplu
4. empiemul pleural
- urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau subdiafragmatice;
- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala,
- exudat pleural purulent
PNEUMONIILE VIRALE

Agentii etiologici : virusurile gripale si paragripale,

9

adenovirusurile
virusul citomegalic.
Mai frecvent la copil si adultul tnar, in colectivitati.
Perioada de incubatie variabila- de la 1 la 5 zile, functie de agentul etiologic.

Debut - frecvent insidios cu febra, cefalee, frisoane, rinoree si stare de curbatura.

Examen fizic este sarac, nerelevant.

Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar, aspect

"pieptanat", "in evantai", datorita infiltratiei inflamatorii din tesutul
peribronhovascular(pneumonia hilifuga Glanzman).

PNEUMONIILE VIRALE
Hemograma - leucopenie
- aparitia virocitelor.
Teste serologice : reactia de fixare a complementului,
testul de neutralizare,
testul de hemaglutinoinhibare.
Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari.
Pneumonia gripala poate da complicatii grave la
- bolnavii cardiaci cu staza pulmonara,
- BPOC
- batrni.

PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Singura specie patogena pentru om.
40-60% din pneumoniile atipice primitive.

Debut gradat, cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii.

Perioada de stare: febra (30-40C), frisoane, cefalee, dureri la deglutitie, dureri
retrosternale, tusea de obicei uscata , chintoasa, paroxistica.

Examen fizic : raluri subcrepitante (peste 80% cazuri),

raluri bronsice diseminate bilateral,
hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori).

Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala .

Leucocitoza moderata.

VSH-ul mult crescut.

Anemie hemolitic ~ 50% din cazuri.

PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Reactii serologice:
Aglutinine la rece pentru hematii de grup O
= Ac IgM apar la 7-10 zile de la infectie maxim la 2-6 saptamani (titru>1/80).

RFC
=Ac fixatori de complement cresc la 1saptamana maxim 3-4 saptamani; infectia
recenta cresterea titrului de Ac de 4 ori.

Evolutie lunga si trenanta netratata.

Prognosticul favorabil la bolnavii tratati.

10

PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)

determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - epidemii(rare).

Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale,

= apa de la robinet.

Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de organe

Tablou clinic: variat, forme inaparente forme foarte severe

Debut cu stare gripala
Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee, soc toxico-septic.
Manifestari respiratorii:
- febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie
mucoasa/mucopur/hemoptoica
- crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. Lichidian(1/3, mic)
Manifestari extrapulmonare:
- dureri abdominale,diaree
- spenomegalie +/_ afectare hepatica
- pericardita, miocardita
- manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita aseptica
PNEUMONIA VETERANILOR

Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava;

raluri bronsice si alveolare.
Examen radiologic :
initial opacitati mici infiltrative
mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
- lichid pleural

Biologic: leucocitoza, VSH crescut.

Hemoculturi pozitive 20% din cazuri.

Examen sputa pozitiv cu anticorpi de fluoresceina

Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G

cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.

Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica prin punctie

pulmonara.

Evolutie grava, convalescenta de lunga durata

Letalitate de 15% prin soc.

TRATAMENT
PROFILAXIA:
- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
- consta in:
- tratarea infectiilor CAS
- asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
- evitarea expunerii la frig.
- secundara - previnirea complicatiilor.
- tertiara - impotriva recidivelor.
11

Mijloace:- educationale
asanarea focarele infectioase orofaringiene
evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie).
- medicamentoase
- vaccinale
vaccin antigripal
Vaccin antipneumococic.
Tratamentul pneumoniilor
- igieno-dietetic
- medicamentos
Tratamentul simptomatic:

junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene

(Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi).

tuse uscata :antitusive

Codenal, Tusan 3 tb/zi.

tuse productiva: fluidifiante si expectorante

Bromhexin 6-8 tb/zi.

febra:antitermice
Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol.

cianoza, dispneea : oxigenoterapie.

Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica.
Pneumonia pneumococica
Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile.
bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
Lincomicina.

Pneumonia stafilococica : asociere de doua sau trei antibiotice

timp de 14 zile
- Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
- Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a: Cefamandol, Cefoxitina,
Cefotoxima.

Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt.

monoterapie/ trat combinat
- Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
- Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina 3-5 mg/kg/zi,
Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina.

Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie

Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
Cefalosporine gen. II/III
Macrolide, fluorochinolone
Imipenem+/- Aminoglicozide.

Pneumonia cu anaerobi tratament precoce, prelungit

12

- Penicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2 saptamani,apoi alte 2-6
saptamani doze medii, im
sau Ampicilina,Carbenicilina, Ticarcilina
In cazuri grave: se asociaza Metronidazol 500mg la 8 ore parenteral sau 500 mg la
6 ore oral
Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina

Pneumonia cu Mycoplasma
forme febrile cu modificari radiologice si determinari extrapulmonare: Eritromicina 2
g/zi, Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi,
10-14 zile.

Pneumonia cu Legionella
- Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina

Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic.

In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta respiratorie acuta.

In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc, cu germeni posibil

oportunisti (dupa prealabila recoltare de snge pentru hemoculturi): asocierea
Vancomicina 1g/12 ore + cefalosporine de generatia a III-a (Cefotoxim).

13