Diferenierea nodulilor tiroidieni benigni i maligni

utiliznd ultrasonografia n combinaie cu elastografia

INTRODUCERE
Nodulii tiroidieni sunt cea mai frecvent patologie tiroidian. Acetia sunt
definii ca anomalii focale de structur a esutului tiroidian. Ei sunt foarte
importani n practica clinic datorit potenialului lor malign. Se estimeaz
c 4~8% din populaia adult prezint noduli ce pot fi depistai prin palpare,
10-41% prin ultrasonografie i 50% prin examinare anatomo-patologic sau
autopsie. Nodulii tiroidieni sunt mai frecveni la populaia n vrst i de sex
feminin. Majoritatea sunt de natur benign doar 5 % fiind maligni.
Malignitatea este mult mai frecvent n cazul nodulilor la pacienii cu vrsta
sub 20 sau peste 60 de ani.
Dei puncia biopsie cu ac fin este considerat a fi metoda standard de
evaluare a nodulilor tiroidieni, rezultatele sunt neclare in 10-30% din cazuri.
Ultrasonografia este o metod popular i util de diagnosticare i
management a patologiei tiroidiene. Ea ofer informaii cu privire la
trsturile suspecte de cancer tiroidian precum nodulii cu structur
predominant solid, microcalcificri, hipoecogenitate, margini neregulate i
vascularizaie intranodal. Este unealta cheie n managementul preoperator
al tumorilor ns acurateea cu care difereniaz nodulii benigni de cei
maligni este controversat datorit variabilitii Sensibilitii i Specificitii
tehnicii date de caracteristicile ecografice.
Elastografia este o nou tehnic de explorare imagistic care utilizeaz
ultrasunetele pentru a analiza duritatea esutului msurnd gradul de
distorsiuni ce au loc n esut cnd acesta este supus la o presiune din
exterior. Bazat pe principiul c prile moi ale unui esut sunt mai uor
deformabile la compresie, elastografia este ghidat de conceptul clinic care
spune c leziunile maligne sunt de cele mai multe ori mai dure dect cele
benigne.
OBIECTIV
Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezultatele obinute prin
ultrasonografie convenional i elastografie n vederea diferenierii nodulilor
tiroidieni benigni i maligni.
MATERIALE I METOD

La acest studiu au luat parte 297 de pacieni (66 brbai i 231 de femei) cu
o vrst medie de 42,15 ani care prezentau simptome compresive sau noduli
cu suspiciune de malignitate i au fost direcionai spre efectuarea
interveniei chirurgicale. n total, 512 noduli tiroidieni au fost examinai
ultrasonografic. Diametrul nodulilor a variat ntre 5 i 41 mm. Diagnosticul
final a fost stabilit prin examen anatomopatologic al piesei de rezecie (gold
standard-ul de diagnosticare).
Caracteristicile ultrasonografice ale nodulului au fost evaluate pe baza unui
scor alctuit din 7 puncte: 1. ecogenitatea (hiperecogen, izoecogen,
hipoecogen), 2. ecostructura (solid sau chistic), 3. aspectul (nlimea
mprit la lime pe incidena transvers <1 sau >=1), 4. margini (bine
delimitate, neregulate, slab delimitate), 5. calcificri (prezena de puncte
hiperecogene <2mm fara con de umbr), 6. vascularizaia nodulilor evaluat
prin Doppler Color - 1. vascularizaie absent, 2. vascularizaie perinodular
prezent i vascularizaie intranodular absent sau minim i 3.
vascularizaie intranodular marcat cu vascularizaie perinodular absent
sau redus.
Scorul ntrunit de ctre fiecare nodul s-a calculat adunnd numrul de criterii
prezente din cele enumerate mai sus iar un scor 0 a nsemnat c niciunul
dintre criteriile de mai sus nu au fost observate.
Ulterior, examinarea elastografic s-a fcut utiliznd acelai ecograf i sond.
Nodulii tiroidieni au fost evaluai utiliznd un scor de 5 puncte n funcie de
coloraia nodulului, astfel: Scor 0 leziune cu component chistic de
culoare rou cu albastru, Scor 1 leziune i esut nconjurtor de un verde
intensiv, Scor 2 leziune colorat n verde i esutul nconjurtor n albastru,
Scor 3 Leziune colorat n albastru i verde i Scor 4 leziune complet
colorat n albastru.
Cele 2 scoruri au fost aplicate consecutiv i apoi combinat pentru a descrie
fiecare nodul n parte. Curbele ROC ale celor 2 tipuri de msurtori au fost
redate grafic i s-a comparat Aria de sub Curba folosind testul Chi ptrat.
Imaginile au fost simultan interpretate de ctre un radiolog i un
endocrinolog cu 10 ani de experien n domeniu iar concluziile celor doi au
fost concordante n 90% din cazuri.
REZULTATE
Din cei 512 noduli examinai 203 (39,65%) au avut un diagnostic final de
malignitate incluznd: 188 carcinoame papilare, 12 carcinoame foliculare i 3

carcinoame medulare. 309 au fost benigni incluznd 218 gue nodulare, 88

adenoame i 3 cazuri de tiroidite subacute.
Prin regresie logistic s-a demonstrat c semnele puternic predictive de
malignitate au fost compoziia solid a nodului, aspectul hipoecogen,
marginile neregulate sau greu vizibile, nodul mai mult nalt dect lat (raport
>=1), vascularizaia intranodular i prezena microcalcificrilor.
Sensibilitatea, Specificitatea i acurateea scorului ultrasonografic pentru
diagnosticarea nodulilor tiroidieni maligni a fost de 76,35%, 89% respectiv
83,98%.
Sensibilitatea, Specificitatea i acurateea scorului elastografic pentru
diagnosticarea nodulilor tiroidieni maligni a fost de 83,25%, 90,94% respectiv
87,89%.
Rezultatul obinut prin combinarea scorului de ultrasonografie cu cel de
elastografie i msurarea ariei de sub curb a dat un grad ridicat de
acuratee i a fost semnificativ mai crescut dect atunci cnd s-a calculat
aria de sub curb pentru fiecare scor n parte (AUC =0.94) n comparaie cu
un Chi patrat = 36,03 (ultrasonografie) i un Chi patrat = 12,8 (elastografie).
Sensibilitatea metodei a fost de 85,22% iar specificitatea de 87,38%.
CONCLUZIE
Valoarea interpretrii solitare a scorului ultrasonografic este limitat n
diagnosticarea nodulilor tiroidieni maligni. Prin urmare este preferabil
combinarea ultrasonografiei convenionale cu elastografia n abordarea
nodulilor tiroidieni i diferenierea nodulilor benigni de cancerul tiroidian.