Cerere

Cerere acord acces la sistemul de distribuie a gazelor naturale

E.ON Distribuie Romania SA

Piaa Trandafirilor 21
540049 Trgu Mure
www.eon-gaz-distributie.ro

1) Persoan fizic
Cod numeric personal

Nume, Prenume

Identificat prin BI/CI, seria i numrul

Cod potal

Eliberat de ctre

Data eliberrii

Localitatea

Judeul

Strada

Numr

Telefon

Prin reprezentant (dac e cazul)

Preedintele Consiliului
de Administraie
Frank Hajdinjak

Bloc

Fax

Scara

Etaj

Apartament

Adres e-mail

Nume, Prenume

(Director General Adj.)

Sediul Central:
Trgu Mure
CUI: 10976687
Atribut fiscal: RO
J 26/326/2000

Adres e-mail

Adres de coresponden (dac difer de la pt. 1)

Cod potal

Localitatea

Strada

Judeul
Numr

Bloc

Scara

Etaj

Apartament

V solicit accesul la sistemul de distribuie n vederea alimentrii cu gaze naturale a urmtoarelor aparate
de utilizare:

NOT: Tariful pentru emiterea acordului de acces este reglementat i este n valoare de 12,40 lei (TVA inclus).
Emiterea acordului acces este condiionat de achitarea facturii la termen.

F 722-02-01, rev. 8

Denumire receptor

Nr. buc. Debit nominal/buc. [mc/h]

(Director General)
Carmen Teona Oltean

(Director General Adj.)

Simona Mihaela
Ciocan Covaliu

n calitate de

Telefon

Torsten Rglin

Total debit [mc/h]

BRD Trgu Mure

RO48BRDE270SV31337222700

Capital social subscris i vrsat:

773.257.777,50 Lei

Pres. nominal [bar]

Total debit solicitat [mc/h]

Aparatele de utilizare menionate sunt conforme cu legislaia n vigoare privitoare la aparatele de utilizare a gazelor naturale.

2) Menionez c aparatele de mai sus vor funciona la urmatoarea adres:

Cod potal

Strada

Localitatea

Anexez cererii urmtoarele documente:

Judeul
Numr

Bloc

copie dup B.I./C.I.

copie dup actul de deinere a spaiului (pt. adresa
de la pct. 2))
acordul proprietarului imobilului (dup caz)
acordul proprietarului instalaiei de utilizare (dup caz)
acordul proprietarului conductei sau acordul
solicitantului, n act autentic, privind despgubirea
proprietarului conductei, dac acesta este altul
dect E.ON Gaz Distribuie (dup caz)

Solicitarea se face pentru:

realizare / redimensionare / reamplasare instalaie
de racordare
realizare modificri de natur tehnic ale instalaiei
de utilizare existente (suplimentare debit, modificare
traseu inst. de utilizare, mutare contor, montare
detector)
modificri de natur administrativ ale utilizatorului
Data

Scara

Etaj

Apartament

acordul proprietarului/proprietarilor terenului

afectat de traseul conductei (drum de
servitute, drum proprietate privat, alte
terenuri) + ridicare topo pt. terenul respectiv
n cazul extinderilor de conduct i/sau
instalaii de racordare (dup caz)
plan de situaie vizat de OJCPI (dup caz)
plan de ncadrare n zon (dup caz)
alte documente solicitate de autoritile locale,
ex.: copie autorizaie de construire imobil, i
dup caz, legalizat (dup caz)
realizare extindere de conduct i instalaie
de racordare
realizare instalaie de utilizare, cu msurarea
separat a consumului

Semntura solicitantului

*Numr cerere acord acces

*Cod abonat
*Cod cont contract
*Cod loc de consum
*Cod abonat vechi

* nu se completeaz de solicitant