Formular pentru persoane fizice -

CERERE
pentru solicitarea avizului specific al Ministerului Apărării Naţionale
Către
Ministerul Apărării Naţionale
Unitatea Militară 02515 ”D” București, str. Izvor nr. 110, sector 5, București
1. (*) Subsemnatul/Subsemnata, Climec Ana, CNP 2330513334993, în calitate de proprietar identificat cu
CI seria B.D. nr. 995306, eliberat de miliția mun. Suceava, data şi locul naşterii: 13 mai 1933, localitatea
Poieni – Solca, jud. Suceava, ţara:România,
2. (**) cu domiciliul în: localitatea Suceava, str. Ștefan cel Mare, nr. 53, bloc ..........., sc. A, et. ......, ap. 5,
judeţul/sectorul Suceava, ţara România, telefon:................, cetăţenia roman , starea civilă căsătorită,
declar că sunt proprietar al terenului în suprafaţă de 1000 mp situat în itravilanul localităţii Șcheia,
identificat cu număr cadastral 872/249, înscris în cartea funciară nr. 41884 Șcheia, a localităţii Șcheia, județ
Suceava, care urmează să facă obiectul obținerii autorizației de construire pentru Anexă (terasă acoperită
închisă) și magazie
Declar că:
- terenul face obiectul unor litigii sau al unei proceduri de executare silită: Da [] Nu [X];
- terenul este grevat de sarcini: Da [] Nu [X].
Având în vedere dispoziţiile art. 3 din Legea nr. 17/2014 privind unele măsuri de reglementare a vânzării-
cumpărării terenurilor agricole situate în extravilan şi de modificare a Legii nr. 268/2001 privind privatizarea
societăţilor comerciale ce deţin în administrare terenuri proprietate publică şi privată a statului cu destinaţie
agricolă şi înfiinţarea Agenţiei Domeniilor Statului, cu modificările ulterioare, solicit prin prezenta cerere
emiterea avizului specific al Ministerului Apărării Naţionale, în termenul prevăzut de Legea nr. 17/2014, cu
modificările ulterioare.
În susținerea cererii depun următoarele acte doveditoare*1)
1. Extras de carte funciară;
2. Memoriu tehnic pentru arhitectură;
3. Plan de încadrare în zonă
4. Plan de situație

Sunt de acord ca datele din cerere şi documentele anexate să fie introduse în bazele de date care se
organizează în temeiul Legii nr. 17/2014, cu modificările ulterioare, cu aplicarea dispoziţiilor Legii nr.
677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera
circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare.
Cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform Legii nr. 286/2009 privind Codul penal, cu
modificările şi completările ulterioare, declar că datele sunt reale, corecte şi complete.

Proprietar,
Climec Ana
(numele și prenumele în clar)
Semnătura ........................
Data ......................

Nume și număr telefon proiectant: Ing. Rusu Andrei

0746514364
Denumire obiectiv: Construire Anexă (Terasă acoperită închisă) și Magazie
Numele și adresa unde se va transmite avizul: mun. Suceava, str. Samoil Isopescu, nr. 9, jud. Suceava
 Oficiul de Cadastru şi Publicitate Imobiliară SUCEAVA Nr. cerere 31798
Biroul de Cadastru şi Publicitate Imobiliară Suceava Ziua 14
Luna 06
Anul 2019
EXTRAS DE CARTE FUNCIARĂ Cod verificare
PENTRU INFORMARE
Carte Funciară Nr. 41884 Scheia

A. Partea I. Descrierea imobilului

TEREN Necunoscut Nr. CF vechi:3072

Adresa: Jud. Suceava

Nr. Nr. cadastral
Suprafaţa* (mp) Observaţii / Referinţe
Crt Nr. topografic
A1 Top: 872/249 1.000

B. Partea II. Proprietari şi acte

Înscrieri privitoare la dreptul de proprietate şi alte drepturi reale Referinţe

6271 / 31/10/2001
Contract De Schimb nr. 6326, din 25/10/2001 emis de BNP ION LOSTUN;
Intabulare, drept de PROPRIETATE, dobandit prin Conventie, cota A1
B1
actuala 1/1
1) CLIMEC LUDVIG
2) CLIMEC ANA, soti
OBSERVATII: (provenita din conversia CF 3072)

C. Partea III. SARCINI .

Inscrieri privind dezmembrămintele dreptului de proprietate,
Referinţe
drepturi reale de garanţie şi sarcini
NU SUNT

Document care conţine date cu caracter personal, protejate de prevederile Legii Nr. 677/2001. Pagina 1 din 2

Extrase pentru informare on-line la adresa epay.ancpi.ro Formular versiunea 1.1

 Carte Funciară Nr. 41884 Comuna/Oraş/Municipiu: Scheia
Anexa Nr. 1 La Partea I
Teren
Nr cadastral Suprafaţa (mp)* Observaţii / Referinţe
Top: 872/249 1.000
* Suprafaţa este determinată in planul de proiecţie Stereo 70.
DETALII LINIARE IMOBIL

Date referitoare la teren

Nr Categorie Intra Suprafaţa
Crt vilan Tarla Parcelă Nr. topo Observaţii / Referinţe
folosință (mp)
1 curti - 1.000 - - -
constructii

Extrasul de carte funciară generat prin sistemul informatic integrat al ANCPI conține informațiile din cartea
funciară active la data generării. Acesta este valabil în condițiile prevăzute de art. 7 din Legea nr. 455/2001,
coroborat cu art. 3 din O.U.G. nr. 41/2016, exclusiv în mediul electronic, pentru activități și procese
administrative prevăzute de legislația în vigoare. Valabilitatea poate fi extinsă și în forma fizică a
documentului, fără semnătură olografă, cu acceptul expres sau procedural al instituției publice ori entității
care a solicitat prezentarea acestui extras.
Verificarea corectitudinii și realității informațiilor conținute de document se poate face la adresa
www.ancpi.ro/verificare, folosind codul de verificare online disponibil în antet. Codul de verificare este
valabil 30 de zile calendaristice de la momentul generării documentului.

Data și ora generării,

14/06/2019, 10:56

Document care conţine date cu caracter personal, protejate de prevederile Legii Nr. 677/2001. Pagina 2 din 2

Extrase pentru informare on-line la adresa epay.ancpi.ro Formular versiunea 1.1