Colegiul Naional de Medicina i Farmacie ,,Raisa Pacalo

Catedra Nursing

Lecie tiinific

Clismele purgative, curative i

alimentare

Planul leciei:

1. Clizma uleioas, hipertonic- scopul, indicaii, contraindicaii,

pregtirea necesarului i tehnica efecturii
2. Clizma medicamentoas - scopul, indicaii, contraindicaii,
pregtirea necesarului i tehnica efecturii
3. Clizma alimentar - scopul, indicaii, contraindicaii, pregtirea
necesarului i tehnica efecturii. Prelucrarea utilajului folosit
4. Colectarea materiilor fecale pentru investigaii de laborator:
coprologic, bacteriologic, depistarea oulelor de helmini (raclaj
perianal), hemoragie ocult - scopul, pregtirea necesarului i
tehnica recoltrii

1. Clizma uleioas, hipertonic-scopul, indicaii, contraindicaii, pregtirea

necesarului i tehnica efecturii
Clizma este o form special a tubajului, prin care se ntroduc diferite lichide n
intestinul gros.
Scopul clizmelor poate fi:
- evacuarea coninutului intestinului gros;
- ntroducerea unor substane medicamentoase n organism pe cale rectal sau
depunerea lor pe suprafaa mucoasei colonului;
- ntroducerea unor substane de contrast, cu scopul de a executa examinri
radiologice;
- alimentarea sau hidratarea bolnavului.
Dup efectul pe care l urmrim,clizmele se mpart n:
1. Clizme evacuatoare, care la rndul lor, pot fi:
- clizme simple, cu ap cldu sau clizme evacuatoare propriu-zise;
- clizme nalte;
- clizme prin sifonaj;
- clisme uleioase;
- clizme purgative;
2. Clizme terapeutice:
- clizme medicamentoase;
- clizme cu efect local;
- clizme anestezice prin narcoz;
3. Clizme alimentare:
- clizme hidratante, pictur cu pictur
4. Clizme baritate cu scop explorator
Indicaiile clizmei uleioase:
- constipaii rebele;
- n caz cnd clizma evacuatoare nu are efect;
- n primele zile dup operaie;
- dup natere;
- retenii ndelungate de scaun nsoite de dureri abdominale;
Contraindicaii
- procese acute inflamatorii ale segmentului inferior a intestinului gros;
- fisuri ale orificiului anal;
- prolaps rectal;
- procese ulceroase;
- colite;

hemoragii intestinale etc.;

Utilajul necesar
- para de cauciuc sau seringa Jane;
- tub de cauciuc (de evacuare a gazelor);
- 50-200 ml ulei de vazelin, nclzit pn la temperatura 37-38 grade C;
- muama, plosc
Tehnica efecturii
1. Clizma se face pe noapte, nainte de somn, se prentmpin pacientul, c
dup efectuarea clizmei este de dorit s nu s se ridice din pat pn
dimineaa;
2. Poziia bolnavului: decubit lateral pe stnga, picioarele ndoite spre
abdomen;
3. n para de cauciuc se aspir 50-200 ml de ulei de ricin sau floarea
soarelui inclzit la temperatura 37-38 grade C;
4. Captul orb al tubului de cauciuc sau canula se prelucreaz cu vazelin i
se ntroduce prin anus n intestin la o adncime de aproximativ 10 cm, la
care se unete para de cauciuc;
5. Lent se ntroduce uleiul n intestin timp de 7-10 min;
6. Dup ce tubul sau canula se extrage ncet i se supune prelucrrii, iar
bolnavul timp de 15-20 min s stea culcat n aceeai poziie pentru a
preveni scurgerea uleiului;
7. Evacuarea coninutului din intestin are loc peste 10-12 ore (dimineaa);
8. Dac procedura nu are efect, ea se repet. Uneori clizma uleioas nu
provoac scaun, dar starea pacientului se amelioreaz, durerile
abdominale se micoreaz i scaunele lubrifiante i nmuiate de ulei se
evacuiaz usor printr-o clizm evacuatoare, aplicat la 10-12 ore dup
ntroducerea uleiului.
Complicaii
- revrsarea uleiului (atunci cand nu se respect timpul si tehnica de
ntroducere a lichidului);
- traumatizarea anusului i a intestinului rect;
- hemoragii

Clizma hipertonica evacuiaz collnul nu prin acunea lor mecanic de splare

a coninutului intestinal, ci prin aciunea lor purgativ.
Indicaiile clizmei hipertonice:

- constipaii rebele;
- n caz cnd clizma evacuatoare nu are efect;
- retenii ndelungate de scaun nsoite de dureri abdominale
Contraindicaii
- procese acute inflamatorii ale segmentului inferior a intestinului gros;
- fisuri ale oficiului anal;
- prolaps rectal;
- procese ulceroase;
- colite;
- hemoragii intestinale;
- tumori ale rectului;
- hemoraizi n stadie de acutizare;
- hemoragii hemoroidale

Utilajul necesar
-

para de cauciuc sau seringa Jane cu capacitatea 100-200 ml;

tub de cauciuc (de evacuare a gazelor);
200 ml soluie hipertonic, sau soluie concentrat de sulfat de Mg;
vazelin;
scutec, muama, plosc

Tehnica efecturii
1. Poziia bolnavului: decubit lateral pe stnga, picioarele ndoite spre
abdomen, sau culcat pe spate cu picioare ndoite n genunchi;
2. n para de cauciuc se aspir 50- 100 ml soluie hipertonic, ncalzit la
temperatura 38 grade C;
3. Captul orb al tubului de cauciuc sau canula se prelucreaz cu vazelin i
se ntroduce prin anus n intestin la o adancime de aproximativ 10-20
cm, la care se unete para de cauciuc;
4. Lent se ntroduce soluia hipertonic n intestin;
5. Dup ce tubul sau canula se extrage ncet i se supune prelucrrii, iar
bolnavul elibereaza intestinul dup 5-10 min;
Acest fel de clizme sunt mai rar folosite, fiindc irit puternic mucoasa
intestinului i provoac bolnavului disconfort.

Complicaii
- irit puternic mucoasa intestinului;
- traumatizarea anusului i a intestinului rect;
- hemoragii

2. Clizma medicamentoas - scopul, indicaii, contraindicaii

pregtirea necesarului i tehnica efecturii
Clismele terapeutice- este o metod a administrrii interne a medicamentelor (per
rectum), folosite mai frecvent n tratamentul local.
Scopul: de a ntroduce n organism anumite substane medicamentoase, cnd
calea oral nu este practicabil, sau de a exercita un efect local asupra mucoasei
accesibil clismei.
Mucoasa rectal servete ca loc de absorbie pentru o serie de medicamente ca:
digital, clorur de calciu, cloral hidrat, tinctur de opiu, chinin etc.
ntroducerea acestor medicamente sub form de clism se face dizolvndu-le n ap
pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluii izotonice. Clisma terapeutic
este precedat totdeauna de clisma evacuatoare. ntruct spltura intestinal, chiar i
sub forma unei clisme simple, modific temporar capacitatea funcional a mucoasei
rectale, administrarea clismei medicamentoase se va face abia la 1-1 1/2 or dup
efectuarea clismei evacuatoare.
Dac in cursul zilei se administrez mai multe clisme terapeutice, evacuarea
rectului se va face numai o dat dimineaa. Medicamentele destinate pentru absorbia
rectal se administreaz sub form de microclisme sau clisme pictur cu pictur.

Indicaiile clizmei medicamentoase:

- bolnavii incontieni;
- bolnavi care refuz luarea medicamentelor pe cale oral;
- la cei cu imbolnviri gastrice;
- la copii mici (sugari);
- unde medicamentul ar avea un efect duntor asupra stomacului sau dac
medicul dorete s ocoleasc calea portal de absorbie;
- stri de dehidratare
Contraindicaii
- hemoragii intestinale;
- diaree;
- constipaie;
- prolaps rectal;
Utilajul necesar
- para de cauciuc sau seringa Jane cu capacitatea 100-200 ml;
- tub de cauciuc (de evacuare a gazelor);
- 200 ml substana medicamentoas, ncalzit la temperatura 37-38 grade
- vazelin;
- scutec, muama, ploc;
- erveele de tifon

Tehnica efecturii
1. Poziia bolnavului: decubit lateral pe stnga, picioarele ndoite spre
abdomen;
2. n seringa Jane se aspir 50 - 200 ml substan medicamentoas, ncalzit
la temperatutra 37-38 grade C (dac temperatura este mai mic apare
senzaia de defecaie i medicamentul nu reuete s se absoarb);
3. Asistenta medical cu mna stng desface fesele, iar cu dreapta prin
miscri de rotaie se ntroduce tubul de cauciuc prelucrat anterior cu
vazelin la o adncime de 15-20 cm;
4. Captul extern al tubului se unete cu seringa n care se gsete substan
medicamentoas;
5. Soluia se ntroduce n poriuni mici i la o presune mic, n continuare
susinnd i strngnd captul exterior al cateterului pentru a preveni
scurgerea lichidului din el, se scoate atent seringa.
Pentru a evita excitarea mecanic, termic i chimic a intestinului
medicamentele administrate trebuie sa fie:
- de concentraie relativ mic;
- diluate ntr-o soluie izotonic cald de clorur de sodiu;
- n amestec cu substane medicamentoase (50 gr - zeam de amidon)
Clismele medicamentoase se mai utilizeaz i pentru efectuarea anesteziei
generate, dar utilizarea lor este destul de limitat.
Clismele medicamentoase se mai utilizeaz i n cazuri n care se urmarete un
efect local:
- clismele cu bicarbonat de sodiu, pentru dizolvarea mucusului intestinal.
Se prepar adaugnd o linguri de bicarbonat la 250 ml ap;
- clisma cu infuzie de mueel pentru absorbia gazelor intestinale i
atenuarea proceselor inflamatoare ale mucoasei rectale;
- clismele pentru calmarea durerilor locale se prepar. adaugnd la 300 ml
ceai de mueel, 15-30 picturi de Laudanum Sydenham i 10 g carbonat
de bismut sau dermatol;
- clismele dezinfectante se prepar cu sulfamide 2-3 g in 200-300 ml ceai
de mueel, sol. de albastru de metilen 1% sau colargol 0,5% n aceeai
cantitate;
- clismele cu cortizon, pentru reducerea proceselor inflamatoare locale ale
rectului;
- clismele epitelizante se prepar din vitamina A sol. 5 ml de 30 000 u. n
200 g ulei vegetal, pe care bolnavul le reine toata noaptea;
- clisma cu sol. de timol 1-2%, 500 ml;
- clisma cu decoct de usturoi, pentru evacuarea oxiurilor;
n aceeai clism pot fi administrate mai multe feluri de medicamente.
Clismele cu efect terapeutic trebuie reinute la fel ca si clismele
medicamentoase.

3. Clizma alimentar - scopul. indicaii, contraindicaii. pregtirea

necesarului i tehnica efecturii. Prelucrarea utilaiului folosit
Datorit capacitii de absorbie a mucoasei rectale, clizmele pot fi folosite i
pentru alimetarea si hidratarea organismului. Ele se indic n cazurile n care
alimentaia pe cale oral este imposibil sau contraindicat pe o perioad de cteva
zile.
Clismele alimentare se administreaz pictur cu pictur. Ea trebuie sa fie
precedat de o clism evacuatoare, efectuat o dat n cursul zilei, i anume
dimineaa, se va atepta 60-90 min pna la administrarea clismei alimentare.
Mucoasa rectal absoarbe numai sol. izotonice sau pe acelea care sunt foarte
aproape de aceast concentraie. Se pot administra sruri minerale sub form de sol.
Ringher sau ser fiziologic, hidrai de carbon, ca sol. de glucoza 47%, dextrine, alcool
n sol. 3-4%, hidrolizate de proteine etc. Cantitatea substanelor administrate,
concentraia lor i valoarea caloric trebuie notate si raportate la necesitile
organismului.
4. Colectarea materiilor fecale pentru investigaii de laborator: coprologic.
Bacteriologic, depistarea oulelor de helmini (raclai perianal hemoragie
ocult scopul, pregtirea necesarului i tehnica recoltrii
Recoltarea pentru examenul de laborator are ca scop de a stabili eventualele
modificri patologice ale materiilor fecale sau natura si cauza declanatoare a
produselor patologice. Ele pot reflecta realitatea numai dac se respect normele
generale speciale a materiilor fecale.
Materiile fecale se recolteaz din produsele eliminate spontan sau sub
influena purgativelor, sau pe cale instrumental din rect sau colonul sigmoid
(recoltarea coninutului rectal).
Materialul trimis la analiza trebuie sa-i pstreze caracterele, din acest motiv se
va evita amestecarea lui cu urina, resturi de supozitoare, soluii utilizate pentru
clizme evacuatoare, medicamentoase sau cu substane de contrast, utilizat la
examinri radiologice prealalbile. Se va renuna la aceste reguli in caz de urgene,
cnd este necesar confirmarea prezenei sngelui n scaun sau recoltrii efectuate din
considerente epidemiologice.
Scaunul recoltat se va trimite laboratorului in stare proaspt sau cel mult la
12 ore dup eliminare, n acest caz scaunul trebuie pstrat la rece.
Pentru examenul macroscopic se va pastra toat cantitatea de materii fecale,
pentru determinarea cantitii, formei i consistenei scaunelor.
Pentru examenul bacteriologic:
Scopul: pentru depistarea bacilului tific, dezinteric, tuberculos, a vibrionilor
holerici, a germenilor toxicoinfeciei alimentare.
Pentru aceast metod materiile fecale vor fi recoltate nainte de
administrarea antibioticilor, se va recolta n vase sterile cu instrumentariu steril, n
cantitate de 30-50 gr.

O alt metod, cnd lipsesc materiile fecale sau cantitatea de scaun este mic
atunci se efectueaz recoltarea din rect cu ajutorul tijei metalice cu tifon, n
eprubet prevzut cu dop de cauciuc. Dup recoltare marginile eprubetei i dopul se
flambeaz la lampa cu spirt, se eticheteaz cu numele de familie, scopul data i secia
i se trimite la laborator. Este bine ca insmnarea produsului recoltat s se fac
imediat la patul bolnavului, caci numeroi germeni se distrug prin aciunea
antagonist a florei de asociaie.
Pentru examenul parazitologic:
- materiile fecale se vor recolta n vase curate n cantitai ct mai mari;
- acest examen adesea trebuie repetat de mai multe ori;
- se recolteaz din plosc cu ajutorul unui bisturiu sau lingur n vas de
sticl ntunecat curat uscat cu capac;
- fecalele nu trebuie s fie amestecate cu urina;
- scaunul trebuie s ajung la laborator n stare cald, pn cnd parazaii
nu-i pierd motilitatea;
- dac bolnavul elimin n scaun parazitul, acesta se trimite mpreuna cu
fecalele la laborator pentru identificare, transportul paraziilor se face n
ser fiziologic sau n ap srat uor.
Se mai folosete pentru aceasta metod raclajul perianal, n special n caz de
suspiciune de ou de helmini (oxiuraz);
- raclarea se face cu o spatul de lemn bine lustruit sau cu tifon la capt
inmuiat in glicerin cu ap n pri egale;
- se recomand ca raclarea s se fac la 2-3 ore dupculcare sau dimineaa
devreme;
- se desfac fesele cu mna stng, iar cu dreapta cu spatula se efectuiaz
raclajul, care se pune ntr-o eprubet cu soluie fiziologic i trimisa la
laborator.
Examenul materiilor fecale pentru depistarea hemoragiei oculte:
- se efectuiaz cnd avem la indoiala o hemoragie gastro-mtestinal;
- pentru recoltare pacientul este pregtit anterior: se exclud medicamentele
ce conin fier, bismut, iod, etc. i alimentele, fructele i legumele de
culoare roie pentru a nu confunda o hemoragie ocult;
- masele fecale eliminate se colecteaz in vase de sticl curate, uscate cu
dop, se eticheteaz: familia, scopul, data i secia i se trimit la laborator.