PREVENTIE CURS 5

DEGLUTITIA ANORMALA
In deglutitia anormala nu exista contanc intre cele 2 arcade, varful limbii se interpune intre incisivii
suerioroi si inferiori iar marginile laterale, intre suprafetele ocluzale ale premolarilor si molarilor.
Cand exista o proalveolo-dentie (alveola si dintii stau in fata - vestibulo-versiune) superioara
accentuata, in deglutitie intervine si buza inferioara, interpunandu-se intre incisivii superiori si
inferiori. Pt a putea inchide cavitatea bucala in portiunea anterioara apare o contractie a muschilor
mentonieri care obliga buza inferioara sa urce in sus, accentuand vestibularizarea incisivilor
superiori si linguo-versiunea celor inferiori. Dupa Langlade, deglutitia infantila se prezinta in 2
feluri: totala, cand apar diasteme multiple sau ocluzie deschisa anterioara si posterioara, punctul de
contact ocluzal fiind la nivelul ultimilor molari; partiala, care la randul ei este frontala si
posterioara, care la randul ei poate inspre dreapta sau inspre stanga.
Etiologie: sugerea degetului, pierderea precoce a incisivilor temporali, ticuri de sugere linguala,
interpunerea buzei inferioare, amigdale hipertrofiate, dinti temporari in ingresiune secundara,
prematuritati dentare, dinti anchilozati, disfunctii ATM, macroglosie si sindrom mongoloid. Zilnic
se inghite de 1200 de ori (o data la 2 minute). Obiceiuri vicioase: influenteaza cresterea normala si
functia musculaturii orofaciale. Sugerea degetelor, dupa Brusola, se intalneste la 50% din copii
mici. Cauzele sunt multiple, unii autori o pun pe seama tensiunii nervoase, altii considera ca apare
in urma lipsei de contac fizic si afectiv al mamei, tulburari emotionale, refuzul parintilor de a
admite ca copilul a crescut inoculand in acesta teama de crestere. Dupa Escardo, copilul este
purtatorul unor simptome de perturbare care au radacina in functionarea interioara a sistemului
familial. Obiceiul de sugere care se instaleaza imediat dupa nastere este reflex, putandu-se instala si
mai tarziu, cand reflexul nu este intrerupt, suficient de timpuriu, prin introducerea alimentatiei
mixte. Consecintele sugerii degetelor: protruzia incisivilor superiori, linguoversiunea incisivilor
superiori, inocluzia sagitala, ocluzia deschisa anteriora, de regula asimetrica. Endalveolie
(compresie de maxilar cand maxilarul este ingustat in plan transversal) insotita de ocluzie
incrucisata sau devierea functionala a mandibulei. Efectele depind de durata, frecventa, intensitatea,
numarul degetelor, pozitia degetelor, tiparul morfogenetic. Efectele sugerii au repercusiuni asupra
functiilor respiratorii, pt ca compresiunea palatinala micsoareaza cavumul foselor nazale, asupra
deglutitiei si fonatiei.
Sugerea buzelor se intalneste in anomaliile dentomaxilare cu inocluzie sagitala mare in care se
interpune buza inferioara si atat in timpul deglutitiei, contactul stabilindu-se intre buze si limba, cat
si ulterior prin obisnuinta apare sugerea buzei inferioare. Sugerea tetinei - in dentitia temporara
folosirea permanenta a tetinei este asociata cu o ocluzie deschisa anterioara si in mica masura de
ocluzie incrucisata posterioara. Efectul este trecator cand se suprima folosirea tetinei pana la trei
ani, contactul incizal se restabileste, aparand o supraacoperire anterioara. Daca nu se suprima tetina
pana la aceasta varsta, nu se mai dezvolta vertical zona anterioara. Ocluzia incrucisata se datoraza
activitatii musculare a muschilor maseteri si lipsa suportului lingual asupra caninilor si a molarilor
superiori pt ca limba se deplaseaza inapoi si in jos din cauza tetinei.
PROFILAXIA IN PRIMA COPILARIE - prima copilarie dureaza de la 0 la 3 ani. D p d v
stomatologic aceasta perioada ridica o serie de probleme: profilaxia prenatala si nutritionala,
alimentatia artificiala, introducerea precoce a alimentatiei mixte, aparitia primilor dinti temporari,
instalarea obieciurilor vicioase, implinirea dentitiei temporare, care duce la stabilizarea rapoartelor
de ocluzie, dezvoltarea normala a masticatiei si a fonatiei. Dupa Muller, a face profilaxie
ortodontica inseamna a preveni toate tendintele negative de dezvoltare a aparatului dentomaxilar,
indiferent de stadiul de maturatiei al dentitiei sau de varsta.
Prevenirea cauzelor locale consta in urmatoarele:
1. Suprimarea obstacolelor rinofaringiene in colaborare cu medicul orelist.
2. Tratamentul corect al cariei simple si complicate la dintii temporari (punctele de contact si

pierderea precoce din zona de sprijin care duc la prabusirea ocluziei, dintii permanenti nu au spatiu
suficient de eruptie, aparand incluziile dentare si supraocluzia).
3. Reeducarea functiilor alterate - reeducarea respiratiei orale, persistenta, dupa ablatia chirurgicala,
a vegetatiilor adenoide, prin exercitii de respiratiei abdominala si toracica de 3 ori pe zi. Reeducarea
deglutitiei si supravegherea masticatiei in masticatia unilaterala dezvoltarea longitudinala a
maxilarelor va fi asimetrica. Cresterea anteroposterioara va corespunde hemimaxilarului din partea
de lucru si hemimandibulei din partea de balans. Supravegherea dezvoltarii fonatiei prin reeducare
neuromusculara in colaborare cu logopedul.
4. Suprimarea obiceiurilor vicioase (dormitul cu capul in hiperextensie si hiperflexie, sprijinira fetei
pe pumn).
5. Supravegherea functiei musculare. Pozitia posturala a limbii influenteaza morfogeneza
scheletala.
PREVENIREA CAUZELOR GENERALE - cuprinde 2 asecte - pre si post natala.
PROFILAXIA PRENATALA - are drept scop sa asigure o dezvoltare armonioasa intrauterina prin
supravegherea gravidei si un regim igienico dietetic corespunzator. Se refera la aportul de substante
nutritive, lipsa anumitor substante in organismul matern cum ar fi acidul folic, oxigenul, este urmata
de un procentaj mai mare de anomalii. Se mai refera la rolul vitaminelor si sarurilor. Este vorba
despre vitaminele din grupa B, mai ales B2 si B6, vitamina TP, C, a carei carenta duce la boala lui
Muller Barlow la copii si scorbutul la adulti. La nivelul dintilor apare o atrofie a odontoblastilor
formandu-se o dentina neregulata, in formele grave, formarea de dentina inceteaza si predentina se
hipercalcifica. Eruptia dintilor este accelerata. Dintre vitaminele lipo solubile, Vitamina A este
incriminata in etiopatogenia parodontopatiilor. Daca hipovitaminoza apare inainte de 5 ani, apar
hipoplazii de smalt. Vitamina D este importanta in metabolismul fosfo-calcic, carenta ei ducand la
rahitims la copii si osteomalacie la adulti. La copiii rahitici sunt foarte frecvente anomaliile
dentomaxilare, deoarece asupra oaselor cu plasticitate crescuta actioneaza 2 categorii de factori
etiologici, respiratia bucala si obiceiurile bucale. La rahitici exista o frecventa mare a distrofiilor
dentare, care se manifesta sub forma de hipoplazii de smalt. Rahitismul accelereaza eruptia dentara
si caria dentara. Dintre sarurile minerale important este calciul si fosforul. In caz de deficit de calciu
si fosfor, se observa o ingrosare a stratului de predentina, se formeza o dentina interglobulara si apar
incluzii pulpare. Osul alveolar prezinta o resorbtie excesiva. Excesul de fluor ataca smaltul dentar in
formare, aparand fluoroza dentara. In cantitate optima este cel mai important mijloc de prevenire a
cariei dentare. Tot aici trebuie sa discutam despre actiunea malformanta a numeroaselor
medicamente, cum ar fi conterganul, doridenul, preparate pe baza de meclizina si unele antibiotice
orale, cum ar fi tetraciclina, care determina colorarea dintilor in galben, si displazii dentare,
consangvinitatea (frate - sora, mama - baiat, tata - fica) care produce anomalii dentomaxilare,
displazia ectodermala hipohidrotica sau sindromul lui Christ-Siemens. Bazele ereditare pot fi
influentate de factori endocrini si de mediu.
PROFILAXIA POSTNATALA - morfogeneza extrauterina este influentata de regimul igienico
dietetic al copilului. Dezvoltarea scheletului facial este dependenta printre altele de factorii de
nutritie si metabolic (carente si dismetabolism). Disendocriniile produc numeroase anomalii
(nanismul hipofizar, hipotiroidismul, hipertiroidismul). Infectiile localizate la nivelul ATM
provoaca anchiloza urmata de tulburari grave in evolutia ulterioara a scheletului facial. Hiperostoza
corticala infantila descriza de Carffey si Silverman apare la copii sub 6 ani, lezand mandibula.
Osteodistrofiile duc la aparitia dentomaxilare grave. Abuzul de medicamente, corticoizi, heparina
duc la osteoporoze, distrofii dentare. In urma traumatismelor maxilare pot aparea asimetrii faciale si
mandibulare.
PROFILAXIA LA TOATE VARSTELE - pe langa masurile enumerate pana acum, dupa depasirea
varstei de copil mic trebuie avute in vedere inca instrumentele de suflat si profilaxia individuala,

efectele instrumentelor de suflat asupra aparatului dentomaxilar au fost studiate de catre Perez de
los Scoboz, care le-a sistematizat in felul urmator: instrumente categoria A (trompeta, modifica
inclinatia incisivilor care se reduc usor, se palatinizeaza), categoria B (clarinet, produc
vestibularizarea incisivilor superiori si lingualizarea incisivilor inferiori), categoria C (flaut, maresc
inclinarea incisivilor inspre vestibular), categoria D (oboi si fagot, par a nu avea nici o influenta
asupra aparatului dentomaxilar). Muzicienii trebuiesc sensibilizati asura riscurilor pentru a se
prezenta periodic la control ortodontic si pentru a aplica unele masuri profilactice, cele mai simple
fiind exercitiile musculare (miogimnastica)
PROFILAXIA INDIVIDUALA - vizeaza purtatorii de aparate ortodontice:
1. Profilaxia in cazul purtatorilor de aparate mobile si mobilizabile. La acesti copii placa bacteriana
se depune si pe fata mucozala a aparatului ortodontic, inflamatiile gingivale sunt mai frecvente
decat la purtatorii de aparate fixe. Tehnicile de igiena trebuie sa fie foarte riguroase, aplicand toate
mijloacele de igiena, iar aparatele ortodontice, la randul lor trebuie spalate bine si tinute zilnic in
solutie de clorhexidina.
2. Profilazia purtatorilor de aparate fixe. Inelele si bracket-urile favorizeaza depozitul de placa
bacteriana. Igiena bucodentara trebuie sa fie riguroasa printr-un periaj corect cu periute interdentare
si fir de matase, trebuiesc reduse glucidele, sucurile carbogazoase, trecerea de la alimente reci la
calde si invers. Trebuiesc folosite in mod obligator ape de gura pe baza de clorhexidina, aplicata
fluorizare locala si control periodic pentru ca problemele apar de obicei la locul de cimentare a
bracket-urilor prin retentia alimentelor intre bracket si smaltul dentar.