PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

ANOMALII CONGENITALE
ATREZIA BRONIC
afecteaz cel mai frecvent bronhiile segmentului posterior apical al lobului superior stng
la copii leziunea poate determina supraextensia unei poriuni pulmonare, care la adult se poate asocia i
cu leziuni emfizematoase
HIPOPLAZIA PULMONAR
este cea mai frecvent leziune congenital (10% din necropsiile neonatale) ce se caracterizeaz prin
dezvoltarea incomplet sau deficitar a plmnului.
n majoritatea cazurilor se asociaz i cu alte anomalii congenitale
plmnul este mai mic dect de obicei, datorit unui numr mai redus de acini sau ca urmare a
micorrii volumului lor
afeciunea se poate asocia cu hipoplazia bronhiilor sau a vaselor pulmonare
se poate ntlni n trisomiile 13,18 i 21
ANOMALII CONGENITALE
CHISTURI BRONICE
leziune discret, extrapulmonar, ce se caracterizeaz prin prezena unor spaii pline cu lichid, tapetate
de un epiteliu respirator i limitat de perei alctuii din esut muscular i cartilaj
la nou-nscut poate comprima una din cile respiratorii principale determinnd insuficien respiratorie,
iar la vrstnici aceste chisturi se pot infecta, cu ruptur i hemoragie secundar.
majoritatea chisturilor sunt asimptomatice, cel mai frecvent fiind descoperite la examenele radiografice
pulmonare de rutin
ANOMALII CONGENITALE
SECHESTRUL EXTRALOBAR
se caracterizeaz prin prezena unui fragment de esut pulmonar care nu are legtur cu arborele bronic,
fiind localizat la exteriorul pleurei viscerale i vascularizat de o arter aberant, cu originea din aort.
(Fig.2 A-B)
macroscopic - formaiune piramidal sau rotund acoperit de pleur, cu dimensiuni variabile 1- 15 cm.
microscopic se constat prezena de bronhiole, ducte alveolare i alveole dilatate; infeciile sau
infarctele pot modifica aspectul histologic.
SECHESTRUL INTRALOBAR
se caracterizeaz prin prezena unei mase de esut pulmonar cu localizare n interiorul pleurei
pulmonare, neconectate la arborele traheobronic i vascularizat de o arter sistemic. (Fig.3 A-B) n
majoritatea cazurilor sunt localizate la nivelul lobului inferior
macroscopic se prezint ca o sechel a unei pneumonii recurente cronice, cu modificri finale de
fibroz i leziuni chistice cu aspect de fagure; chisturile variaz ca mrime (diametru 5 cm) i sunt
situate ntr-o strom fibroas.
microscopic spaiile chistice sunt tapetate de un epiteliu columnar sau cuboidal, cu prezena n lumen
a unor macrofage spumoase i cu material eozinofil; frecvent se ntlnete inflamaia cronic i
hiperplazia foliculilor limfatici.
ANOMALII CONGENITALE
ANOMALII CONGENITALE
ATELECTAZIA PULMONAR
(COLAPSUL PULMONAR)
Definiie

Atelectazia reprezint incompleta expansiune a plmnilor (atelectazie neo-natal) sau toate condiiile
patologice n care se pierde aerul din alveole, deci cnd apare un colaps pulmonar.
Clasificare
Atelectazia nou-nscutului
Atelectazia dobndit (colapsul pulmonar), ntlnit de obicei la aduli (Fig.4):
prin resorbie (colapsul pulmonar obstructiv)
prin compresiune (colapsul compresiv)
prin contracie
ATELECTAZIA PULMONAR
ATELECTAZIA PULMONAR
(COLAPSUL PULMONAR)
Atelectazia obstructiv
reprezint obstrucia incomplet a unei ci aeriene, i care n timp determin resorbia oxigenului captiv
de la nivelul alveolelor, fr afectarea fluxului sanguin n zona afectat
etiologie n principal datorit secreiilor excesive (ex. dopurile mucoase) sau datorit exudatelor din
interiorul bronhiilor mici, ce se ntlnesc n astmul bronic, bronita cronic, broniectazia, strile
postchirurgicale sau datorit aspiraiei de corpi strini.
Dei neoplasmele bronice pot produce atelectazie, totui de cele mai multe ori ele determin obstrucie
subtotal cu apariia unui emfizem localizat
Macroscopic - poate interesa un lob, un segment pulmonar sau mai muli lobuli n funcie de bronhia obstruat;
zona afectat este depresionat fa de restul plmnului, micorat de volum, de culoare roie-nchis,
consisten crescut i elastic, cu crepitaii diminate sau chiar absente. La secionare, zona atelectaziat este
compact, cu pierderea aspectului veziculos al plmnului normal
Microscopic - lumenele alveolelor sunt aplatizate pn la dispariie, septurile sunt ngroate, cu capilare
destinse, pline de hematii, iar epiteliul alveolar proemin n lumen.
ATELECTAZIA PULMONAR
Atelectazia prin compresiune
apare n prezena hidro- i hemotoraxului, pleureziilor abundente, pneumotoraxului, tumori intratoracice
voluminoase, diafragm ridicat (apare n prezena peritonitelor sau abceselor subdiafragmatice, cu
apariia atelectaziei bazale
cauzele cele mai frecvente apar n insuficiena cardiac cu dezvoltarea exudatului pleural sau n
efuziunile neoplazice n interiorul cavitii pleurale.
n cazul pneumotoraxului cu supap sau n cazul plgilor toracice, debutul este brusc, cu
simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid, compresiunea determinnd nu numai colapsului
ntregului plmn de partea afectat dar i deplasarea mediastinului cu repercursiuni asupra funciei
plmnului contralateral.
Trsturile morfopatologice sunt asemntoare cu cele descrise la atelectazia prin obstrucie.
Atelectazia prin contracie
apare n afeciunile ce determin modificri fibrotice locale sau generalizate la nivelul plmnului sau
pleural, ce mpiedic expansiunea pulmonar total.
Sindromul de lob mediu (Fig. 5) reprezint afectarea lobului mediu al plmnului drept, cu leziuni de
atelectazie asociate cu scleroz difuz. Apare ca urmare a compresiunii broniei lobare prin adenopatii sau
scleroz peribronic (adenopatia este n general de etiologie tuberculoas) .
ATELECTAZIA PULMONAR
AFECIUNI PULMONARE OBSTRUCTIV - RESTRICTIVE
Afeciunile pulmonare obstructive
Se caracterizeaz prin creterea rezistenei fluxului aerian datorit obstruciei complete sau pariale la
orice nivel, de la trahee la bronhiile mari sau a bronhiolelor terminale i respiratorii.
Exemple: emfizem, bronita cronic, broniectazie, astm
Afeciunile pulmonare restrictive

Se caracterizeaz prin reducerea expansiunii parenchimului pulmonar, cu scderea capacittii

pulmonare totale
Apare n dou categorii de afeciuni
Afeciuni ale peretelui toracic afecini neuromusculare, obezitate sever, afeciuni pleurale
Afeciuni interstiiale i infiltrative, acute sau cronice pneumoconicoze, fibroz interstiial
Dei multe afeciuni prezint att o component obstructiv ct i una restrictiv, diferenierea dintre cele
dou este util pentru a corela rezultatele testelor funcionale pulmonare cu cele ale examenului radiologic i cu
cele ale examenului histopatologic
EMFIZEMUL PULMONAR
Definiie afeciune pulmonar cronic caracterizat prin dilatarea spaiilor aeriene distal de bronhiolele
terminale, cu distrugerea pereilor bronici i fr fibroz evident
Etiologie
Fumatul cauza principal, n asociere cu aerul poluat (ambele produc o inflamaie pulmonar cronic
de nivel redus)
Deficitul de 1 antitripsin afeciune congenital, autozomal dominant, ce apare la tineri; se asociaz
cu emfizem sever.

EMFIZEM PULMONAR
Emfizem centrolobular (Fig.6)
Const n dilatarea bronhiolei respiratorii i a alveolelor din jur, n timp ce alveolele de la periferia
lobulului pulmonar rmn nemodificate. Astfel, att spaiile aeriene nemodificate ct i cele afectate
coexist n acelai acin i lobul.
Leziunile sunt diseminate n cuprinsul plmnilor sau sunt confluente, fiind frecvente i de obicei mai
severe n lobii superiori, n mod particular n segmentele apicale.
Apare n special la fumtorii cronici, de obicei n asociere cu bronita cronic
Microscopic
distensia alveolelor nsoit de distrugeri de perei alveolari, n special peribroniolar, cu confluena
alveolelor respective i fragmentri ale fibrelor elastice din septurile alveolare
n peretele bronhiolelor i n septurile interalveolare se ntlnete infiltrat inflamator cronic i fibroz
EMFIZEM PULMONAR
Emfizemul panlobular (panacinar) (Fig.7)
acinii sunt implicai uniform, cu distrugerea septurilor alveolare de la centru spre periferia acinilor.
prefixul panse refer la ntregul acin, dar nu la tot plmnul.
se asociaz n mod tipic cu deficiena de 1 antitripsin, dar poate apare i la fumtorii cronici n
asociere cu emfizemul centrolobular.
se ntlnete frecvent n zonele inferioare, cu evoluie de obicei sever.
Macroscopic
plmnii sunt voluminoi, palizi, cu suprafaa neregulat i cu amprente costale pe suprafa;
marginile sunt rotunjite, iar din cauza volumului mare plmnul acoper pericardul.
la compresiune plmnul nu se turtete, crepitaiile fiind diminuate, rare, inegale.
pe suprafaa de seciune apare un desen vezicular accentuat, cu vezicule aeriene mrite, inegale i cu
prezena de bule emfizematoase, situate mai ales subpleural
se asociaz frecvent cu bronite muco-purulente i fibroze peribronice.
pleura este adesea ngroat i cu aderene
EMFIZEM PULMONAR
EMFIZEMUL PULMONAR
Aspectul microscopic al emfizemului panacinar (Fig. 8 A-D)

structura alveolar a esutului pulmonar este nlocuit de spaii aeriene mari, realizate prin distensia i
confluena de alveole, n urma distrugerii de septuri alveolare i a dilataiei sau distrugerii bronhiolelor
respiratorii.
septurile alveolare sunt adesea rupte, flotante n spaiile aeriene. Septurile persistente sunt fie subiri prin
colabarea capilarelor, fie ngroate datorit fibrozei.
n pereii bronhiilor mici sunt prezente infiltrate inflamatorii cronice cu scleroz, care determin
ngroarea peretelui bronic i distrugerea stratului muscular; infiltratul inflamator este extins i la
esutul pulmonar nvecinat.
arterele au peretele ngroat prin leziuni de endarterit i scleroza peretelui.

EMFIZEM PULMONAR
EMFIZEMUL PULMONAR
EMFIZEMUL PARASEPTAL (Emfizemul localizat)
se caracterizeaz prin distrugerea alveolelor i cu apariia emfizemului doar ntr-o singur localizare,
plmnul restant fiind normal
de obicei este localizat la nivelul vrfului unui lob superior, dei poate apare n orice zon a
parenchimului pulmonar, ca de exemplu subpleural
chiar dac din punct de vedere clinic nu prezint importan, totui ruperea acestei leziuni poate
determina pneumotorax spontan
leziunile emfizematoase localizate pot evolua cu formarea final a unei zone mari de distrugere,
denumit bul (emfizem bulos) (Fig 9A, B), ce variaz ca mrime de la 2 cm la leziuni mari, cu
ocuparea ntregului hemotorax.
BRONITA CRONIC
Definiie
Bronita cronic este definit clinic prin prezena tusei productive cronice fr o cauz decelabil, timp
de 3 luni pe an, cel puin doi ani consecutivi.
Etiopatogenie
cauza cea mai frecvent fumatul (90% din cazuri)
poluarea atmosferic
infeciile respiratorii acute constituie un factor etiologic important pentru apariia i evoluia bronitei
cronice, cum de altfel bronita cronic determin o frecvena crescut i o mai mare gravitate a
infeciilor respiratorii.
defecte genetice sau dobndite privind secreia de mucus, care la aceti pacieni are un caracter mai
dens, mai vscos i greu de eliminat prin mecanismel normale de epurare
Macroscopic
ngroarea pereiilor bronhiilor mici, care devin astfel mai bine vizibile
prezena, ntr-un numr mare de bronhii, a unei secreii mucoase sau muco-purulente, frecvent
abundente, care uneori determin obstrucia lumenului bronhiilor i broniolelor.
esutul pulmonar prezint grade variate de emfizem, iar n stadii mai avansate poate apare leziuni de
fibroz
BRONITA CRONIC
Microscopic
modificrile patologice intereseaz toate componentele peretelui bronic ce duc la ngroarea acestuia,
modificarea cea mai constant fiind reprezentat de inflamaia cronic a cilor aeriene (n special
limfocitar) mai ales n mucoas, submucoas i periglandular i mrirea glandelor mucosecretoare din
trahee i bronhii. Dei exist o cretere uoar a numrului de celule caliciforme, totui creterea se face
n principal pe baza hipertrofiei glandelor mucoase, ce se poate cuantifica cu ajutorul indexului Reid
(Fig. 10 A-E)

 Indexul Reid - reprezint raportul dintre grosimea mucoasei i grosimea peretelui cuprins ntre epiteliu
i cartilaj (normal 0,4), care n bronita cronic crete (pese 0,6) , de obicei fiind direct proporional cu
severitatea i cu durata bolii.
inconstant, epiteliul bronic poate prezenta metaplazie scuamoas sau leziuni displazice
membrana bazal este ngroat
bronsiolele sunt mult ngustate datorit metaplaziei cu celule caliciforme, secreiei de mucus, inflamaiei
i fibrozei.
n cazurile cele mai severe lumenul poate fi obliterat datorit fibrozei cu apariia broniolitei
obliterante (bronita cronic obstructiv)
BRONITA CRONIC
BRONITA CRONIC
BRONIECTAZIA
Definiie - afeciune caracterizat prin dilatarea permanent a bronhiilor i broniolelor determinate de
distrugerea esutului elastic i muscular, ce apar sau se asociaz cu infecii cronice necrotizante.
Pentru a pune diagnosticul de broniectazie dilatarea trebuie s fie permanent.
Manifestri clinice
febr, tuse cu expectoraie mucopurulent
n cazurile severe insuficien respiratorie de tip obstructiv
Complicaii cord pulmonar, amiloidoz sistemic
CLASIFICARE
I. Broniectazia obstructiv este localizat la nivelul unui segment pulmonar, distal de obstrucia mecanic
a unei bronhii centrale prin diferite mecanisme: tumori,corpi strini inhalai, acumulri de mucus n astm,
limfadenopatie compresiv.
II. Broniectazia nonobstructiv apare ca o complicaie a infeciilor respiratorii sau printr-un defect de
aprare mpotriva infeciilor pulmonare
- poate fi localizat sau generalizat
BRONIECTAZIA
II.1. Broniectazia localizat
1/2 - 2/3 din cazuri se datoreaz infeciilor bronhopulmonare, agenii etiologici cei mai frecveni la copii
fiind adenovirus sau virusul respirator sincinial.
II.2. Broniectazia generalizat apare n:
afeciunile congenitale:
fibroz chistic
sindroamele de diskinezie ciliar (ex- Sindromul Kartagener sau sindromul cililor imobili care se
asociaz cu dextrocardia i sinuzita),
hipogamaglobulinemii (determin infecii pulmonare recurente datorit absenei IgA sau IgG)
diferite afeciuni ce permit diseminarea infeciei pe calea respiratorie:
afeciuni neurologice
incompetena sfincterului esofagian inferior
intubaia noazogastric
bronita cronic
BRONIECTAZIA
Aspect macroscopic (Fig. 11A, B)
zona pulmonar afectat este indurat, cu pleura pulmonar ngroat, fibrozat, cu aderene
Pe seciune este frapant volumul ocupat de arborele broic i reducerea proporional a esutului
pulmonar.
cile aeriene sunt dilatate, uneori ajungnd de patru ori mai mari dect dimensiunile normale, cu forme
variate: cilindrice, fuziforme sau sacciforme.

 sunt interesate n special bronhiile de calibru mediu, dar dilataia poate cuprinde i brohiolele terminale.
peretele bronhiilor este ngroat, albicios, cu sau far secreii mucoase sau mucopurulente, n cantitate
moderat
esutul pulmonar este indurat, neaerat, adesea dur, albicios, sclerozat, uneori cu zone de emfizem
septurile interlobare i interlobulare sunt ngroate
localizare:
broniectazia generalizat este de obicei bilateral, frecvent n lobii inferiori (mai frecvent lobul stng
dect cel drept)
broniectazia localizat poate apare n orice zon unde este obstrucie sau inflamaie.
BRONIECTAZIA
BRONIECTAZIA
Aspect microscopic (Fig. 12 A, B,C)
bronhiile afectate prezint infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar i scleroz n toate straturile
peretelui bronic; aceste leziuni se extind peribronic i la esutul pulmonar
structurile mio-elastice de la nivelul peretelui bronic sunt distruse sau dezorganizate.
mucoasa este ngroat, cu aspecte polipoide; epiteliul este bogat n celule mucosecretoare, frecvent cu
zone de metaplazie pavimentoas.
secreia mucoas din lumen conine frecvente epitelii bronice descuamte.
esutul pulmonar prezint zone de atelectazie, cu fibroz, cu focare de pneumonit cronic resorbtiv
cu celule spumoase i numeroase alvelole cu macrofage n lumen.
frecvent se gsesc la nivelul peretelui bronic foliculi limfoizi.
arterele bronice sunt frecvent dilatate, uneori cu leziuni de peri- i endarterit.
BRONIECTAZIA
ASTMUL BRONIC
Definiie afeciune inflamatorie cronic a cilor aeriene ce determin apariia unor episoade recurente de
wheezing, tuse, n special n timpul nopii sau dimineaa devreme, ce se asociaz cu un grad variabil de
bronhoconstricie parial reversibil, fie spontan, fie prin tratament.
Clasificare
I. Astmul extrinsec (alergic, atopic, neinfecios)
apare la pacienii cu sensibilitate la o mare varietate de alergeni
boala se caraterizeaz printr-o hipersensibilitate imediat n cadrul unei reacii imune de tip I (cel mai
frecvent)
n aceast form de astm infecia apare ca o complicaie
II. Astmul intrinsec (nealergic, neatopic, infecios)
Poate fi produs de stimuli nespecifici cum ar fi infeciile respiratorii care fie au rolul de factori cauzali,
fie au rolul de factori agravani
n ceea ce privete patogenia astmului, mecanismele invocate se refer n special la astmul extrinsec, dar
n ambele situaii este demonstrat o stare de hiperreactivitate bronic.
Tulburrile eseniale, care au un caracter difuz, generalizat la ntregul arbore bronic, sunt de intensitate
variabil i constau n spasmul musculaturii bronhiilor mici nsoit de hipersecreia i retenia de mucus
dens, bronho-obstructiv, edem al mucoasei i creterea presiunii expiratorii intrapulmonare
ASTMUL BRONIC
! Modificrile morfologice n astm au fost decrise n principal la pacienii care au decedat de status
astmaticus, dar se pare c aceste aspecte sunt similare i n cazurile nefatale.
Macroscopic
plmnii sunt mrii de volum, hiperaerai, dar fr emfizem.
pot exista mici zone de atelectazie

 bronhiile au perei ngroai i conin mucus abundent, iar bronhiile mici sunt obstruate de dopri de
mucus (Fig. 13)
Microscopic
dopurile de mucus (Fig. 14A) conin spirale de epiteliu descuamat, ceea ce determin apariia spiralelor
Curschmann.
sunt prezente numeroase eozinofile i cristale Charcot-Leyden (colecie de cristale de proteine
membranare eozinofilice)
remodelri ale cilor aeriene (Fig. 14 B,C,D):
ngroarea membranei bazale a epiteliului bronic
edem i infiltrat inflamatorn pereii bronhiilor, cu predominana eozinofilelor i a mastocitelor
creterea mrimii glandelor submucoase
hipertrofia peretelui muscular bronic
ASTMUL BRONIC
ASTMUL BRONIC
AFECIUNI PULMONARE RESTRICTIVE
Definiie grup heterogen de afeciuni pulmonare ce se caracterizeaz n principal prin afectarea difuz i de
obicei cronic a esutului conjunctiv, n special la periferie la nivelul pereilor alveolari, care devin rigizi, prin
apariia edemului sau fibrozei.
Interstiiul este alctuit din membranele bazale ale celulelor epiteliale i endoteliale (unite n poriuni mici),
fibre de colagen, esut elastic, proteoglicani, fibroblaste, cteva mastocite, i ocazional limfocite i monocite.
Manifestri clinice - scderea complianei pulmonare determin apariia dispneii i a hipoxiei
Caracteristicile principale ale afeciunilor pulmonare restrictive afectarea difuz a pereilor alveolari cu
prezena a trei faze evolutive:
Prezena intralaveolar a hemoragieie i a unui exudat proteic (boala membranelor hialine)
Edem i inflamaie la nivelul interstiiului
Fibroz nterstiial
Din punct de vedere clinc se descriu dou aspecte:
Afeciuni pulmonare restrictive acute caracteristica principal fiind prezena edemului i a exudatului.
(ex. Sindromul de detres respiratorie a adultului)
Afeciuni pulmonare restrictive cronice caracteristica principal fiind inflamaia i fibroza

AFECIUNI PULMONARE RESTRICTIVE

Cauzele afeciunilor pulmonare restrictive cronice
Afeciuni fibrozante
Pneumonia interstiial obinuit (fibroza pulmonar idiopatic)
Pneumonii interstiiale nespecifice
Pneumonii atipice Chlamydia, Mycoplasma, virusuri
Afeciuni datorate bolilor vasculare de colagen
Pneumomicoze
Reacii secundare medicamentoase
Pneumonia de iradiere
Afeciuni granulomatoase
Sarcoidoza
Pneumonia de hipersensibilitate (alveolita alergic extrinsec)
Afeciuni datorate fumatului
Pneumonia interstiial descuamativ
Broniolit respiratorie asociat cu afectarea pulmonar interstiial
Se caracterizeaz prin prezena inflamaiei i a fibrozei pereilor alveolari,

 Indiferent de mecanism, stadiul final const n apariia plmnului n fagure plmnul este
transformat ntr-o mas alctuit din spaii aeriene chistice, separate de zone de esut cicatricial
colagenic dens, care la secionare prezint aspect de fagure.
PNEUMONIA INTERSTIIAL
Definiie proces inflamator pulmonar n care leziunile se gsesc la nivelul interstiiilor i ulterior se
extind la alveole.
Macroscopic - plmnul este de culoare roiatic, difuz indurat, cu consisten crnoas, cu zone
neaerate alternnd cu zone de emfizem
Microscopic - septurile alveolare sunt ngroate prin edem, hiperemie, exudat, proliferare celular.
n funcie de leziunile care predomin se disting dou forme:
1. Pneumonie interstiial hemoragic
Septurile interalveolare sunt ngroate prin edem, hiperemie, extravazri eritrocitare, celule siderofage
i elemete inflamatorii (limfocite, plasmocite, histiocite)
La nivelul alveolelor se gsete un exudat sero-hemoragic
2. Pneumonie interstiial infiltrativ-proliferativ
Septurile sunt ngroate prin edem, hiperemie i infiltart inflamator cu celule mononucleare. La nivelul
epiteliului bronic i alveolar apar leziuni descuamtive, degenerative i necroze
Pneumonia interstiial cu Pneumocystis Carinii
Definiie pneumonie interstiial parazitar, denumit i pneumonie interstiial plasmocitar datorit
predominanei plasmocitelor n infiltratul inflamator.
Boala apare de obicei la sugari distrofici, prematuri sau la copilul mare i adult cu tare imunitare.
Evoluia este grav, frecvent spre exitus.
Macroscopic - plmnii sunt mrii de volum, cu focare indurate, neaerate, violacee sau palid-roietice
alternnd cu zone cenuii-albicioase. Focarele pot conflua, ocupnd zone ntinse sau chiar plmnii n totalitate.
Pe seciune teritoriul afectat este proeminent, cu aspect crnos i desen lobular accentuat al parenchimului
pulmonar.
Microscopic septurile alveolare sunt ngroate print-un infiltrat inflamator cu frecvente plasmocite i rare
limfocite. n lumenele alveolare se sete un material proteic slab eozinofil, cu aspect spumos, alveole
descuamte i macrofage. Se pot ntlni i chisturi parazitare integre, formate din 6-8 formaiuni sferoidale cu
corpusculi deni central, inel citoplasmatic clar i capsul. Parazitul se poate evidenia cu metodele PAS sau
GIEMSA
Pneumonia interstiial obinuit
(Fibroza pulmonar idiopatic - IPF)
Definiie - IPF apare ca urmare a leziunilor acute pulmonare , aprute n cicluri repetate, fr a se identifica
agentul etiologic. Procesul de vindecare se manifest printr-o proliferare fibroblastic, care n final determin
rspndirea fibrozei i pierderea funciei pulmonare.
Pneumonia interstiial obinuit
(Fibroza pulmonar idiopatic - IPF)
Microscopic (Fig. 15B,C)
caracteristica principal este fibroza interstiial parcelar, care variaz ca intensitate i n timp.
primele leziuni constau ntr-o proliferare fibroblastic exuberant ce se prezint sub form de zone
fibroblastice. Cu timpul aceste zone devin mai bogate n fibre de colagen i mai acelulare.
fibroza dens determin colapsul pereilor alveolari i formarea de spaii chistice tapetate de tipul II de
pneumocite sau de epiteliu bronhiolar (fibroza n fagure)
n zonele fibrotice se poate ntlni un infiltrat inflamator uor sau moderat alctuit din limfocite, celule
plasmocitare, neutrofile, eozinofile i mastocite
uneori se pot ntlni zone de metaplazie scuamoas i hiperplazia muchiului neted.
frecvent apar modificri secundare de hipertensiune pulmonar prin afectarea arterelor pulmonare
(fibroza intimei i ngroarea mediei)

Pneumonia interstiial obinuit

(Fibroza pulmonar idiopatic - IPF)
PNEUMOCONIOZE
Definiie afeciuni pulmonare datorate inhalrii diferiilor poluani atmosferici, ce determin stimularea
fibrozei. Extinderea leziunilor este influenat de natura substanelor, de concentraia lor, de talia i forma
particulelor i de durata expunerii.
Antracoza acumulare de praf de crbune, vizibil n mediul urban i accentuat la fumtorii de igarete.
Pigmentul negru este fagocitat n macrofagele alveolare care se acumuleaz n jurul bronhiolelor terminale
producnd mici leziuni. Fumatul determin i apariia leziunilor distructive cu apariia emfizemului centrolobular.
Silicoza pneumoconioz colagen nodular dat de praful de bioxid de siliciu (n special particulele de 1- 2
mm) care este iritant pentru plmnii muncitorilor din industria sticlei i a cimentului, minerilor, turntorilor de
metale.
Expunerea acut, la mari cantiti de siliciu determin o pneumonit exudativ care produce decesul n
1-2 ani prin insuficiena respiratorie progresiv
Silicoza cronic se dezvolt n ani sau zeci de ani pe seama persistenei particolelor n plmni chiar
i dup ce perioada de expunere la bixidul de siliciu s-a ncheiat.
Macroscopic noduli de colagen negricioi i duri, prezeni iniial n lobii superiori cresc lent i sunt vizibili n
cicatrici circulare. La nivelul pleurei apar plci fibroase.(Fig.16A)
PNEUMOCONIOZE
Silicoza aspect microscopic (Fig. 16B)
Nodulii sunt hipocelulari, constituii din fibroz dens
Examenul n lumin poralizat evideniaz particulele de siliciu polarizat printre benzile de colagen, cu
aspect de lamele concentrice n bulbi de ceap
Cavitatea central apare ca urmare a ischemiei sau tuberculozei suprapuse
! Orice infiltrat celular al plmnilor sau/ i al limfoganglionilor cu aspect granulomatos ridic suspiciunea de
tuberculoz
PNEUMOCONIOZE
Azbestoza afectare pulmonar interstiial, caracterizat prin fibroz difuz, determinat de inhalarea
pulberilor de azbest,care din punct de vedere chimic sunt un amestec de silicai de magneziu i fier, i ntr-o
proporie mai redus, de calciu i fier ca urmare a unei expunei ndelungate.
Particulele de azbestoz sunt ageni etiologici incriminai i n apariia altor leziuni pulmonare ca:
Leziuni pleurale
Efuziuni pleurale benigne
Plci pleurale parietale
Fibroz pleural difuz
Atelectazie
Mezoteliom malign
Carcinom pulmonar (la fumtori)
Azbestoza se caracterizeaz prin prezena fibrozei interstiiale difuze pulmonare, ce nu se poate difernia de alte
cauze de fibroz interstiial, cu excepia cazurilor n care apar corpusculii azbestozici formaiuni alungite,
dilatate la capete sub form de mciulii (Fig. 17). Leziunile se dezvolt iniial la nivelul locului de fixare a
fibrelor de azbest (canalele alveolare i alveole), apoi se extind ctre pleura visceral.
PNEUMOCONIOZE
Azbestoza
Placarde pleurale
sunt frecvente n cazul expunerii la pulberile de azbestoz
se prezint sub forma unor placarde pleurale dense, bine circumscrise, alctuite din fibre dense de
colagen i uneori cu depuneri de calciu. (Fig. 18A,B)

 se dezvolt mai frecvent la nivelul pleurei parietale anterioare i posterolaterale, precum i deasupra
domului diafragmatic
TUBERCULOZA PULMONAR
Definiie infecie determinat de Mycobacterium tuberculosis hominis
Morbiditatea depinde de severitatea i distribuia leziunilor la pacienii cu boal activ
Mortalitatea este rar la pacienii tratai corespunztor
Manifestri clinice
simptomele tipice: tuse, febr, anorexie, scdere ponderal, durere toracic, transpiraii nocturne
mai pot apare i sput purulent, hemoptizie
unii pacieni sunt asimptomatici
Prognosticul este excelent sub tratament, pentru majoritatea pacienilor cu excepia pacienilor care sunt
infectai cu bacili ce au dezvoltat rezisten la medicamente
Clasificare
Tuberculoza primar
Tuberculoza secundar
TUBERCULOZA PULMONAR
Modificri radiologice
Tuberculoza pulmonar cronic
leziunile sunt localizate n mod caracteristic n zonele apicale ale lobilor superiori, fiind sub form de
infiltrate nodulare, difuze sau leziuni cavitare
se pot identifica limfadenopatia mediastinal i hilar, cu sau fr calcificri
pot fi prezente i efuziuni pleurale
Tuberculoza pulmonar primar
zone de consolidare pulmonar cu dimensiuni de 1 1,5 cm frecvent dispuse n poriunea inferioar a
lobului superior sau portiunea superioar a lobului inferior adiacent pleurei
se mai pot observa limfadenopatii traheobronici
uneori nu se poate identifica nicio leziune

TUBERCULOZA PULMONAR PRIMAR

Apare n urma expunerii iniiale la Mycobaterium tuberculosis, cel mai frecvent ca urmare a inhalrii
particulelor de aerosoli ce sunt rspndii prin tusea persoanelor cu tuberculoz cavitar. Bacilii se multiplic la
nivelul alveolelor, macrofagele alveolare neputnd eradica bacteriile.
Morfopatologie
leziunea iniial a tuberculozei primare - complexul Ghon
sunt granuloame parenchimatoase periferice, cu localizare frecvent n lobii superiori
cnd se asociaz cu limfadenopatie mediastinal complexul Ranke (Fig.19)
Macroscopic
o Se prezint sub form de noduli subpleurali, cu diametru de 1 2 cm, bine delimitai, cu centrul necrotic
o n stadiile finale aceti noduli sunt fibrotici i calcificai
Microscopic (Fig. 20A, B, C)
o Se caracterizeaz prin prezena unui granulom cu necroz cazeoas central, cu grade variate de fibroz
TUBERCULOZA PULMONAR PRIMAR
TUBERCULOZA PULMONAR
TUBERCULOZA PULMONAR PRIMAR

Evoluia tuberculozei primare

majoritatea leziunilor (90%) sunt asimptomatice, cu evoluie autolimitant
uneori leziunile se pot extinde la nivelul pleurei cu apariia efuziunilor pleurale
mai rar leziunile se rspndesc i n alte zone pulmonare (TBC primar agresiv), form ntlnit la copii
sau adultii cu imunitate compromis leziunea iniial se mrete, cu apariia unor zone necrotice ce
ajung pn la 6 cm n diametrul maxim, a crui lichefiere central au apariia cavitilor, ce se pot
extinde i ocupa un plmn ntreg.
eroziunea bronhiilor prin procese de necroz determin diseminarea infeciei la alte organe (Fig. 21)
TUBERCULOZA PULMONAR SECUNDAR
Reprezint fie reactivarea unei tuberculoze pulmonare primare fie apariia unei noi infecii la un pacient
sensibilizat anterior
Morfopatologie
rspunsul imun celular apare dup o perioad de laten i determin formarea mai multor granuloame,
asociate cu esut necrotic extins
cel mai frecvent sunt implicate segmentele apicale i posterioare ale lobilor superiori, dar leziunile se pot
ntlni i la nivelul segmentelor superioare a lobului inferior sau n orice zon pulmonar
TUBERCULOZA PULMONAR SECUNDAR
Cavitatea tuberculoas (Fig. 23)
dimensiuni variabile de la un centimetru pn la zone mari, chistice ce ocup aproape tot plmnul
majoritatea au diametrul de 3 10 cm i tind s fie localizate n zonele superioare ale lobilor superiori,
dei se pot ntlni n orice zon pulmonar
peretele este alctuit dintr-o membran intern subire, cenuie ce delimiteaz nodulii necrotici, i o
membran extern alctuit din fibre de colagen
zona mijlocie conine esut de granulaie
lumenul este plin cu material cazeos cu numeroi bacili acid-alcoolo rezisteni
frecvent apare comunicarea cu o bronhie, cu drenajul materialului infecios i diseminarea infeciei m
interiorul plmnului
vindecarea se produce cu fibroza i calcificarea secundar a pereilor
TUBERCULOZA PULMONAR
COMPLICAII
Tuberculoza miliar (Fig 24)
Prezena a numeroase granuloame mici (de civa milimetri) n numeroase organe.
Apar n urma diseminrii hematogene a infeciei, cel mai frecvent n urma tuberculozei secundare, mai
rar n tuberculoza primar.
Hemoptizia e determinat de eroziunea arterelor pulmonare mici de la nivelul pereilor cavitilor
tuberculoase
Fistula bronhopulmonar apare atunci cnd o cavitate situat subpleural se rupe n sapiul pleural cu
apariia empiemului pulmonar sau pneumotoraxului
Tuberculoza intestinal
Laringit tuberculoas
SARCOIDOZA
Definiie afeciune sistemic de cauz necunoscut caracterizat prin prezena de granuloame noncazeoase n
mai multe esuturi i organe
n 90% din cazuri se observ la examenul radiografic limfadenopatie hilar bilateral sau implicare
pulmonar; ca frecven urmeaz leziunile oculare i tegumentare
Etiopatogenie dei nu se cunoate cauza, totui au fost incriminai diferii factori imunologici, factori genetici
sau factori de mediu
GRANULOMATOZA WEGENER

Definiie - vasculit idiopatic primar ce afecteaz tractul respirator i rinichii, caracterizat prin prezena unei
inflamaii granulomatoase aseptice, necrotizante.
Macroscopic - la nivel pulmonar se pot identific noduli multipli, bilaterali, cu diametrul cuprins ntre 2-3 cm,
cu margini neregulate, i care la secionare prezint un aspect cenuiu-albicios i frecvent caviti centrale.
Microscopic, nodulii sunt alctuii din:
esut de necroz
Inflamaie granulomatoas cu infiltrat inflamator mixt (limfocite, celule plasmocitare, neutrofile,
eozinofile, macrofage, celule gigante
Fibroz
Necroza poate apare sub forma unor microabcese neutrofilice sau sub forma unor zone mari bazofilice,
cu margini neregulate (Fig. 26A)
Vaculita poate afecta arterele (Fig. 26B), venele, leziunile vasculare putnd fi sub forma unor inflamaii
acute, cronice sau granulomatoase.
GRANULOMATOZA WEGENER
BOLILE PULMONARE INFLAMATORII
GENERALITI
Tractul respirator reprezint una din cile cele mai frecvente de infecie, marea majoritate fiind infecii
de ci respiratorii nalte cauzate de virusuri. Totui infeciile pulmonare bacteriene, virale, fungice sau datorate
de mycoplasme reprezint una din cauzele frecvente de morbiditate.
Termenul de pneumonie se refer generic la infeciile pulmonare indiferent de agentul etiologic
Pneumonia poate apare oricnd mecanismele de aprare sunt inadecvate sau ori de cte ori apare o
scdere a rezistenei organismului.
Factorii ce pot afecta rezistena organismului n general sunt bolile cronice, deficiene imunitare, tratament cu
diferii ageni imunosupresori, leukopenia, sau diferite infecii virulente neobinuite.
Mecanismele de aprare locale pot fi afectate datorit mai multor factori, cum ar fi:
Diminuarea sau pierderea reflexului de tuse com, anestezie, afeciuni neurologice
Afectarea aparatului mucociliar afeciuni congenitale sau dobndite n urma fumatului, inhalrii de
aburi fierbini sau gaze corozive, afeciuni virale.
Diminuarea capacitii de fagocitare sau a aciunii bactericide a macrofagelor alveolare datorit
consumului de alcool, fumatului, anoxiei
Congestia sau edemul pulmonar
Acumularea secreiilor, aa cum se ntmpl n fibroza chistic sau obstrucia bronic.
INFECII PULMONARE
PNEUMONIA BACTERIAN
Pneumonia bacterian prezint dou aspecte macroscopice de afectare anatomic (Fig 27):
Bronhopneumonia ce se caracterizeaz prin consolidarea zonal a plmnului (Fig 28)
Pneumonia lobar infecie acut bacterian ce determin o consolidare fibrino-supurativ a unei
poriuni mari sau a uni ntreg lob. (Fig. 29)
INFECII PULMONARE
PNEUMONIA FRANC LOBAR
Etiologie:
Streptoccocus pneumoniae, pneumococ sau meningococ
infecia se tranzmite pe cale aerian i afecteaz un segment, un lob sau mai muli lobi.
Morfopatologic s-au descris patru stadii (Fig. 30):
PNEUMONIA LOBAR
PNEUMONIA LOBAR
Stadiul de HEPATIZAIE ROIE (2 4 zile)- corespunde perioadei de stare
Macroscopic (Fig. 32A)

 zona pulmonar afectat este bine delimitat de culoare roie crmizie, mrit, ferm, asemntoare
ca consisten cu ficatul, cu crepitaii disprute.
La secionare suprafaa este uscat, mat, fin granular, proba docimazei fiind negativ (fragmentul
prelevat cade la baza recipientului cu ap)
Microscopic
capilarele din septuri sunt dilatate, pline cu hematii
alveolele conin exudat fibrinos cu hematii, rare PMN i rare celule alveolare (Fig.32B)
PNEUMONIA LOBAR
Stadiul de HEPATIZAIE CENUIE
Durat de 4 8 zile
Macroscopic (Fig.33A)
Zona pulmonar afectat prezint un aspect cenuiu - maroniu, iar la secionare aspect uscat
Microscopic (Fig.33B)
Se caracterizeaz prin dezintegrarea progresiv a hematiilor i prin prezena persistent a exudatul
fibrinosupurativ
PNEUMONIA LOBAR
PNEUMONIA LOBAR
Complicaii
Pleurit adesea dureroas
Exudat pleural
Piotorax apare ca urmare a infeciei exudatului pleural; se poate vindeca prin apariia fibrozei extinse
Empiem colecie purulent delimitat de perei fibrinoi, ce apare n cazul persistenei piotoraxului
Bacteriemie apare la 25%din pacieni n stadiile timpurii ale pneumoniei, putnd determina apriia
miocarditei sau meningitei
Fibroz pulmonar reprezint o complicaie rar n care exudatul intra-alveolar devine organizat i
formeaz dopuri intraalveolare de esut granulomatos, cunoscut sub numele de pneumonie organizat.
Trepatat, creterea fibrozei intraalveolare determin micorarea lobului, care devine ferm, complicaie
denumit carnificaie
Abces pulmonar complicaie neobinuit
BRONHOPNEUMONIA
(PNEUMONIA LOBULAR)
Definiie inflamaie exudativ acut, care apare de obicei la vrstele extreme (copii sau btrni). Leziunile
sunt asemntoare cu cele ale pneumoniei, dar care au caracter parcelar, fiind centrate de o bronie i extinse n
parenchimul pulmonar adiacent.
Etiologie
stafilococ, streptococ, pseudomonas aeruginosa (infecii nozocomiale)
bronhopneumonia de aspiraie (absorbie de coninut gastric acid i, la nou nscut, aspiraia de lichid
amniotic)
Macroscopic (Fig.35A)
focarele de bronhopneumonie sunt zone consolidate de inflamaie acut supurativ. Aceste focare pot fi
rspndite n interiorul unui lob, dar cel mai frecvent afectarea este multilobar, frecvent bilateral i
bazal.
mrimea focarelor variaz: de la civa milimetri (forma miliar) pn la 3 4 cm.
la secionare aceste zone indurate sunt uor proeminente, imprecis delimitate, de culoare neuniform,
de la rocat la cenuiu glbui, imprimnd suprafeei de seciune un aspect mozaicat, pestri
Focarele diseminate pot conflua cu aspect pseudopneumonic sau bronhopneumonic cu focare
confluente, cu pronostic prost
BRONHOPNEUMONIA

Microscopic (Fig. 35B)

Focarul bronho-pneumonic este constiuit din leziuni exudative bronice i alveolare cu dispoziie
nodular concentric zona central, n care de obicei se gsete o bronhiol, prezint leziunile cele
mai intense, iar n alveolele nconjurtoare leziunile sunt neuniforme, descrescnd ca intensitate ctre
periferia focarului.
Astfel, la nivelul focarului de bronhopneumonie avansat, prezint central o bronhiolit purulent i
alveolit leucocitar; urmeaz o zon de alveolit fibrinoas, fibrino-leucocitar, hemoragic i cataral,
iar la periferia focarului predomin alveolita seroas
n jurul focarelor de bronho-pneumonie, esutul pulmonar prezint adesea leziuni de atelectazie sau de
emfizem, n funcie de intensitatea i de caracterele obstruciei
Vindecarea pornete concentric de la nivelul broniilor, respectnd aceleai aspecte descrise la
pneumonie
Complicaii
zonele centrale se pot necroza cu apariia de abcese pulmonare.
exudatul purulent poate drena spre cavitatea pleural (emoiem) sau spre cavitatea pericardic
(pericardit supurat)
n cazul bacteriemiei pot apare abcese metastatice
BRONHOPNEUMONIA
ABCESUL PULMONAR
Definiie acumulare de puroi localizat, asociat cu distrugerea parenchimului pulmonar, incluznd alveole,
cile aeriene, vase sanguine
Etiopatogenie
cauza cea mai frecvent este aspiraia de bacterii anaerobe de la nivelul orofaringelui. Tipic, infeciile
sunt polimicrobiene, cu specii de bacterii fuziforme i de Bacterioides, dar i infecii determinate de
Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumonie, Nocardia. Apariia abcesului
pulmonar n aceast situaie necesit ndeplinirea a dou condiii:
numr mare de bacterii la nivelul orofaringelui (persoane cu o igien oral precar sau cu diferite
afeciuni peridontale)
mecanismele de aprare locale deficitare, reflexul de tuse abolit (alcoolism, epilepticii, pacienii cu
afeciuni neurologice)
alte cauze: pneumonii necrotizante, obstrucii bronsice, emboli pulmonari infectai, extinderea unei
infecii de la esuturile adiacente plmnilor.
Simptome i semne
majoritatea pacienilor prezint tuse i febr
unul din cele mai caracteristic simptom este producerea unei spute ut mirositoare
mai pot apare dureri toracice , iar 20% prezint hemoptizie
Diagnosticul diferenial
cancerul pulmonar
tuberculoza cavitar
ABCESUL PULMONAR
Aspecte morfopatologice
Macroscopic
dimensiuni cuprinse de obicei ntre 2 6 cm n diametru
10%-20% prezint multiple caviti, de obicei dup pneumonii necrotizante
cel mai frecvent este afectat plmnul drept dect cel stng, deoarece bronhia principal dreapt
urmeaz traseul traheei mult mai aproape dect bronhia stng
Microscopic
abcesele pulmonare acute nu sunt net separate de parenchimul pulmonar nconjurtor

prezint numeroase leucocite polimorfonucleare i n funcie de vrsta leziunilor, un numr variabil de

macrofage.
pot fi evidente detritusuri ale esutului necrotizat.
abcesele sunt nconjurate de hemoragie, fibrin i celule inflamatorii
cu timpul, se formeaz un perete fibros la periferia abcesului

ABCESUL PULMONAR
Abcesele pulmonare sunt diferite ca evoluie fa de abcesele cu alt localizare, deoarece prezint
capacitatea de drenaj spontan.
Cavitatea astfel format conine aer, detritusuri necrotice, exudat inflamator (Fig. 36). Pereii cavitii
este tapetat de un epiteliu scuamos regenerativ, dar n cazul unor caviti vechi se poate ntlni un
epiteliu respirator ciliat, ceea ce face ca diagnosticul diferenial cu broniectazia s fie dificil.
Complicaii
Ruptura n spaiul peural, cu apariia empiemului i a hemoptiziei severe
Drenarea printr-o bronhie cu diseminarea infeiei i n alte zone pulmonare
Prognostic
n ciuda terapiei antimicrobiene, n special mpotriva bacteriilor anaerobe, totui mortalitatea n abcesele
pulmonare este de 5% - 10%
NEOPLAZII PULMONARE
Tumori benigne - rare
Hamartoame
Lipoame
Leiomioame
Tumori neurale
Tumori maligne
Carcinoame (90-95% )
Tumori cu difereniere neuroendocrin
Tumori mezenchimale
Tumori metastatice
supravieuirea la 5 ani 15%
vrful de incidena a 6-a decad
NEOPLAZII PULMONARE
Factori de risc
Fumatul
87% din carcinoamele pulmonare ap la fumtori sau la cei care s-au oprit recent, tipurile cele mai
frecvente fiind carcinomul cu celule scuamoase i carcinomul cu celule mici
Riscul de a apariie a cancerului pulmonar depinde nspecial de numrul de igri pe zi i perioada de
timp n care s-a fumat:
Fumtorii cu numr mediu de igri pe zi prezint un risc de 10 ori mai mare fa de nefumtori pentru a
dezvolta cancer pulmonar
Fumtorii nrii (peste 40 igri/ zi) prezint un risc de 60 de ori mai mare
Poluanii industriali - radiaii ionizante (n doze mari); uraniul; azbestoza (unul din carcinogenii cei mai
importani)
Factorii genetici
Oncogenele implicate frecvent n apariia cancerului pulmonar: c-MYC, K-RAS, EGFR, HER-2neu
Modificrile genelor supresaore (deleii, inactivarea lor): p53, RB, p16, 3p

Leziuni precursoare
Displazia scuamoas i carcinomul n situ
Hiperplazia adenomatoas atipic
Hiperplazia celular neuroendocrin pulmonar difuz
NEOPLAZII PULMONARE
HAMARTOMUL PULMONAR
Apare n mod tipic la aduli, n special n decada a asea de viaa
Macroscopic
Formaiuni unice, circumscrise,bine deilimitate de parenchimul pulmonar nconjurtor, de aspect
lobulat, cu dimensiuni n jur de 2 cm ca diametru.
La secionare prezint un aspect cartilaginos, culoare gri-albicioas.(Fig. 37A)
Majoritatea sunt localizate la periferia parenchimului pulmonar, dar n 10%din cazuri au avut o
localizare central endobronic.
Microscopic
Hamartomul este alctuit din elemente care se gsesc n mod obinuit n plmn, inclusiv cartilaj, esut
conjunctiv fibromixoid, esut adipos, osos, i ocazional fibre musculare netede (Fig.37B). Toate aceste
elemnte sunt dispuse printre fante tapetate de un epiteliu respirator
NEOPLAZIILE PULMONARE
CLASIFICAREA TUMORILOR MALIGNE EPITELIALE PULMONARE
Din punct de vedere clinic i terapeutic este util clasificarea n:
Carcinoame cu celule mici rspund foarte bine la tratamentul iniial chimioterapeutic, dar prezint
potenial de metastazare mare.
Carcinoame fr celule mici (alte tipuri de carcinoame pulmonare) nu rspund la chimioterapie, dar
au un potenial de metastazare mic.
Clasificarea WHO ( World Health Organization)
Carcinoame cu celule scuamoase
Carcinoame cu celule mici
Adenocarcinoame cu subtipuriele: acinar, papilar, bronhioloalveolar, solid, mixt
Carcinom adenoscuamos
Carcinoame cu elememte pleomorfice, sarcomatoase sau sarcomatoide
Tumori carcinoide
Carcinoame de tipul glandelor salivare
Carcinoame neclasificabile
NEOPLAZII PULMONARE
Caracteristici generale
CONSECINE LOCALE
Simptome i semne frecvente: tuse, dispnee, hemoptizie, durere toracic, pneumonie obstructiv,
efuziuni pleurale
Sindromul Pancoast - apare n prezena unui carcinom pulmonar(de obicei de tip scuamos) localizat la
nivelul vrfului pulmonar (tumora Pancoast). Acesta se poate extinde la nivelul nervului cervical VIII i
la nivelul nervilor toracali I i II, ceea ce determin apariia durerii la nivelul umrului, cu iradiere spre
bra.
Sindromul Horner apare tot n prezena unei tumori Pancoast asociat cu paralizia nervului simpatic
cervical, ce se caracterizeaz prin:
Enoftalmie
Ptoza pleoapei superioare

 Mioz
Anhidroz
Tumorile cu localizare endobronic central - majoritatea determin apariia simptomelor de
obstrucie bronic: tuse persisten, hemoptizie, pneumonie obstructiv, atelectazie i uneori efuziuni
pleurale sau pericardice prin extinderea tumorii.
Tumorile cu localizare iniial la periferia plmnului de obicei sunt asimptomatice i descoperite
ntmpltor la examenele radiografice de rutin sau cnd sunt voluminoase, cu extindere la nivelul
peretelui torcic, cu apariia secundar a durerii toracice, sindromului de ven cav superioar.
NEOPLAZII PULMONARE
Caracteristici generale
EXTINDEREA MEDIASTINAL poate determina:
Sindromul de ven cav superioar
Sindromele de compresiune ale nervilor de la acest nivel
METASTAZAREA CARCINOMULUI PULMONAR
Cel mai frecvent limfoganglionii regionali, n special la ganglionii hilari i mediastinali
Metastaze extranodale: cel mai frecvent la nivelul glandei suprarenale, dar i la nivelul creierului, osului
sau ficatului
SINDROAME PARANEOPLAZICE
Acanthosis negricans
Dermatomiozie sau polimiozite
Degete n b de toboar
Sindroame miastenice ca sindromul Eaton Lambert sau encefalopatia multifocal progresiv
Sindroame endocrine:
o Carcinomul cu celule mici sindrom Cushing i secreia inadecvat de hormon antidiuretic
o Carcinomul cu celule scuamoase hipercalcemie prin secreia de substane cu aciune asemntoare
parathormonului
NEOPLAZII PULMONARE
Carcinomul pulmonar cu celule scuamoase
Reprezint 30% din cancerele pulmonare invazive
Dup lezarea epiteliului bronic de ctre diferii ageni etiologici, apare regenerarea la nivelul stratului bazal
pluripotent cu apariia metaplaziei scuamoase, care poate evolua spre displazie, carcinom in situ i chiar
carcinom invaziv.
Morfopatologie
Aspect macroscopic:
localizare marea majoritate au originea la nivelul bronhiilor de gradul I; 10% au originea la periferie
leziuni ferme, ulcerate, gri albicioase, cu dimensiuni de 3 5 cm, ce se pot extinde dicolo de peretele
bronic, la parenchimul pulmonar din jur.(Fig. 38A).
la secionare- aspect variabil, ce depinde de gradul de necroz i hemoragie
frecvent apar caviti centrale
Aspect microscopic foarte variabil
Carcinomul scuamos bine difereniat prezint perle de cheratin, mici zone rotunde cu agregate de
keratin, puternic eozinofile, n jurul crora se dispun n straturi celule scuamoase, asemntoare foilor
de ceap(Fig. 38B)
Carcinomul scuamos slab difereniat nu prezint zone de keratinizare, fiind greu de difereniat de
carcinoamele cu celule mari, cu celule mici sau cu celule fuziforme.
Celule tumorale pot fi ntlnite n sput, n acest caz diagnosticul poate fi pus pe baza citologiei
NEOPLAZIILE PULMONARE
Carcinomul pulmonar cu celule scuamoase

NEOPLAZII PULMONARE
Adenocarcinomul pulmonar
Reprezint o treime din cancerele invazive pulmonare, frecvent la femei.
De obicei sunt localizate la periferie, i adesea se asociaz cu fibroz pleural i cu ciatrici subpleurale, ce
pot determina retracia pleurei la acest nivel. (Fig. 39)
Prognostic pacienii cu adenocarcinoame stadiul I( cu localizare strict pulmonar) prezit o rat de
supravieuire la 5 ani de 50 % 80%
NEOPLAZIILE PULMONARE
Adenocarcinomul pulmonar
Aspect microscopic
WHO a descris patru subtipuri: (1)acinar, (2)papilar, (3)solid cu formare de mucus i
(4)bronhioloalveolar; frecvent, se ntlnesc forme mixte.
pot avea o structur ce amintete de arhitectura i celularitatea oricrei poiuni din mucoasa reaspiratorie, de
la bronhiile mari pn la bronhiolele cele mai mici.
Celulele neoplazice se pot asemna cu celulele epiteliale columnare ciliate sau ne-ciliate, cu celulele
caliciforme, cu celulele glandelor bronhice sau cu celulele Clara.
Adenocarcinomul acinar este cel mai frecvent subtip histologic, ce se caracterizeaz prin prezena de
glande de aspect uniform, tapetate de celule columnare sau cuboidale (Fig. 40A).
Adenocarcinomul papilar - este alctuit dintr-un ax conjunctivo vascular, tapetat de un singur strat
celular. (Fig. 40B)
Adenocarcinoamele solide cu formare de mucus sunt tumori slab difereniate, ce se disting de
carcinoamele cu celule mari prin evidenierea mucinei cu ajutorul coloraiilor speciale(coloraia cu
mucicarmin sau colroia PAS). (Fig 40C)
NEOPLAZII PULMONARE
Adenocarcinomul pulmonar
NEOPLAZII PULMONARE
Adenocarcinomul pulmonar
4. Carcinomul bronhioloalveolar
adenocarcinom cu cretere de-alungul pereilor alveolari preexisteni
clinic, simptomul caracteristic este tusea productiv, cu sput ce conine o cantitate mare de mucus, dar
care din pcate este prezent doar la 10% din pacieni.
Macroscopic (Fig. 41)
- se poate prezenta sub forma:
unui nodul unic periferic (>50% cazuri),
noduli multipli
infiltrat difuz ce nu se poate distinge de o pneumonie lobar
Microscopic
Doua-treimi din tumori nu prezint un caracter mucosecretor i sunt alctuite din celule tip Clara sau
pneumocite de tip II; aceste celule de aspect cuboidal se dezvolt de-alungul pereilor alveolari preexisteni
(Fig. 42A). Restul tumorilor prezint un caracter secretor mucinos, cu celule caliciforme (Fig.42B), n acest caz
diagnosticul diferenial cel mai important se face cu metastazele pulmonare .
Prognostic
Carcinoamele bronhioloalveolare de grad I au un prognostic bun
Carcinoamele cu aspect difuz sau multinodulare au de obicei prognostic prost.
NEOPLAZIILE PULMONARE
Carcinomul bronhioloalveolar

NEOPLAZIILE PULMONARE
Carcinomul cu celule mici
Definiie tumor pulmonar epitelial, puternic malign, ce prezint caracteristici neuroendocrine
reprezint 20% din tumorile pulmonare, factorul etiopatogenic cel mai incriminat fiind fumatul.
prezit o rat de cretere i de metastazare rapid, >70% din pacieni fiind diagnosticai ntr-un stadiu
avansat.
se asociaz cu sindroame paraneoplazice: diabetul insipid, sindromul Eaton Lambert, sindromul
secreiei inadecvate de ACTH (corticotropin)
Aspect macroscopic
de obicei formaiune tumoral localizat perihilar, frecvent cu metastaze limfoganglionare.
la secionare culoare albiciaos, consisten moale, cu prezena de zone necrotice i hemoragice
n mod tipic, tumora se extinde de-alungul bronhiilor, submucos i cirumferenial
NEOPLAZIILE PULMONARE
Carciomul cu celule mici
Aspect microscopic
Este alctuit din celule mici, rotunde, ovale sau fuziforme, cu citoplasm puin
Nucleii sunt proemineni, cu cromatin nuclear fin granular
Nucleolii abseni sau neidentificabili (Fig.43)
La microscopul electronic se evideniaz prezena granulelor de secreie neuroendocrin
Necrozea este frecvent i extins
Carcinomul cu celule mari
Diagnosticul de carcinom pulmonar cu celule mari este unul de excludere n prezena unei tumori slab
diferenaite, ce nu prezint trsturile caracteristice nici unui carcinom cu celule mici i nici a unui
carcinom cu difereniere glandular. (Fig.44)
Reprezint 10% din tumorile pulmonare invazive
Aspect macroscopic
De obicei are localizare periferic cu margini imprecis delimitate, de culoare gri-albicioas
Aspect microscopic
celulele tumorale sunt mari, cu citoplasm abundent
nucleii prezint frecvent nucleoli evideni
uneori, pot fi prezene celule pleomorfice gigante sau celule fuziforme
NEOPLAZIILE PULMONARE
Tumori carcinoide
Tumorile carcinoide pulmonare i au originea, probabil, n celulelor neuroendocrine normale de la acest
nivel, ce se gsesc n epiteliul bronic
reprezint 2 % din tumorile pulmonare primare pulmonare
vrsta medie de apariie este de 55 de ani, dar pot apare la orice vrst.
majoritatea sunt mute din punct de vedere clinic
sindroamele carcinoide apar doar n 1% din cazuri, de obicei cnd apar metastaze hepatice.
exist un subtip de tumor carcinoid pulmonar ce se caracterizeaz din punct de vedere clinic cu
sindromul Cushing, ca urmare a secreiei ectopice de ACTH de ctre celulele tumorale.
au o cretere lent, cu evoluie asimptomatic i frecvent, sunt descoperite la examenele radiografice de
rutin
la pacienii simptomatici, manifestrile pulmonare constau n prezena hemoptiziei, pneumoniei
obstructive i dispnee

NEOPLAZII PULMONARE
Tumori carcinoide
Aspect macroscopic
O treime din tumori au localizare central, o treime periferic (subpleural) i restul n poriunea mijlocie
a plmnului
Tumorile carcinoide pulmonare centrale sunt de obicei sub forma unor mase tumorale mari, cu
dimensiuni n medie de 3 cm n diametru (0,5 10 cm), de aspect polipoid, de consisten uor sczut,
ce protruzioneaz n lumenul bronic. (Fig. 45A)
NEOPLAZII PULMONARE
Tumori carcinoide
Aspect microscopic
se caracterizeaz print-un pattern de cretere organoid, cu caracteristici citologice uniforme:
citoplasma eozinofilic, fin granular
nuclei cu granule fine de cromatin (Fig. 45B).
se pot observa i alte aspecte de cretere: pattern trabecular, palisade periferice sau sub form de rozete
NEOPLAZII PULMONARE
Tumori pulmonare rare
Tumor miofibroblastic inflamatorie - formaiune tumoral alctuit n proporii variabile din celule
inflamatorii, macrofage spumoase i fibroblaste; este considerat mai degrab o afeciune inflamatorie dect
un proces neoplazic, dei studiile genetice pledeaz pentru ultima ipotez.
Hemangioendoteliomul epidelioid pulmonar - sarcoame vasculare de grad intermediar
Carcinosarcoame semnific acele tumori cu caracteristici att de carcinom ct i de sarcoame n diferite
zone ale tumorii.
Blastom pulmonar tumor malign ce se aseamn cu plmnul embrionar, cu componente glandulare
alctuite din celule columnare slab difereniate, fr secreie de mucus.
Carcinom mucoepidermoid i carcinom adenoid chistic tumori cu originea la nivelul glandelor
mucoase traheobronice
Sarcom arterial pulmonar tumor rar de esut conjunctiv cuu un spectru histologic mare ce poate
include fibrosarcomul, lieiomiosarcom, osteosarcom, rabdomiosarcom sau sarcoame neclasificabile.
Granulomatoz limfomatoas afeciune limfoproliferativ, caracterizat prin infiltrate limfoide nodulare
pulmonarecu prezena frecvent a necrozei centrale i a invaziei vasculare
NEOPLAZII PULMONARE
Metastaze pulmonare
Sunt mult mai frecvente dect tumorile pulmonare primare
Tipic sunt formaiunii tumorale multiple i circumscrise (Fig. 46)
Aspectul histologic al metastazelor pulmonare:
marea majoritatea se aseamn cu tumora primar
rar, pot mima carcinomul bronhioloalveolar, n aceast situaie tumora primar fiind pancreasul sau
stomacul
AFECIUNI PLEURALE
I. Pneumotoraxul
Definiie prezena aerului n cavitatea pleural
Clasificare
Pneumotorax traumatic
apare n urma unei perforaii traumatice a pleurei
o Iatrogen - frecvent dup toracocentez, biopsii pleurale sau pulmonare, biopsii transbronice, sau
ventilaie mecanic cu presiune pozitiv
o Provocat - plag nepat sau fractura unei coaste

Pneumotoraxul spontan apare n mod tipic la tineri, i se datoreaz de obicei unei bule emfizematoase
subpleurale.
Forme particulare
Pneumotoraxul n tensiune se refer la pneumotoraxul extensiv unilateral, cu modificarea mediastinului de
partea opus, ce poate pune viaa n pericol.
Fistula bronhopleural exist o comunicare liber ntre cile aeriene i pleur; de obicei este iatrogenic,
cauzat de ntreruperea continuitii bronice fie datorit unei biopsii, fie datorit unei intervenii chirurgicale.
Uneori se poate datora unei infecii extinse cu necroza esutului pulmonar.
AFECIUNI PLEURALE
II. EFUZIUNI PLEURALE
Definiie - acumulare de lichid n exces n cavitatea pleural.
n mod normal exist o cantitate de cel mult 15 ml de lichid seros, relativ acelular
Mecanisme de producere:
Creterea presiunii hidrostatice insuficiena cardiac congestiv
Creterea permeabilitii vasculare pneumonii
Scderea presiunii oncotice sindromul nefrotic
Creterea presiunii negative intrapleurale atelectazia
Scderea drenajului limfatic carcinomatoza mediastinal
Clasificare
A. Efuziuni pleurale inflamatorii
Pleurite seroase, fibrinoase sau serofibrinoase
Pleurite supurative (empiem)
Pleurite hemoragice
B. Efuziuni pleurale noninflamatorii
Hidrotorax
Hemotorax
Chilotorax
AFECIUNI PLEURALE
II. A. EFUZIUNI PLEURALE INFLAMATORII (pleurite i pleurezii)
- Sunt cele mai frecvente afeciuni pleurale
- Etiologie foarte variat: infecii cu bacterii piogene i nepiogene, boala reumatismal, infeii virale,
tuberculoz, micoze, unele parazitoze (trichinoza).
- Mecanisme:
extinderea prin continuitate a unei infecii pulmonare sau a peretelui toracic,
infectare direct n cursul interveniilor medicale pe pleur
diseminare pe cale limfatic sau hematogen
Clasificarea pleureziilor, n funcie de:
evoluie acute i cronice
etiologie specifice i nespecifice
caracterele exudatului:
Pleurezia seroas
Pleurezia fibrinoas
Pleurezia serofibrinoas
Pleurezia hemoragic
Pleurezia purulent
AFECIUNI PLEURALE
II.A.1. Pleurezia seroas
Etiologie apare frecvent, n cazul poliserozitei reumatismale sau ca form de debut n cauzul pleureziei
cu etiologie tuberculoase sau de alt natur

 Exudat seros, culoare citrin, densitate de peste 1018 i coninut n proteine de peste 3g/100ml;cantitatea
variaz: de la 100-200ml la 1000-1500ml.
Reprezint frecvent o form de debut a unei inflamaii pleurale, astfel nct ea poate evolua spre
celelalte forme de pleurezie, dar e posibil i involuia procesului inflamator i vindecare.
II.A.2. Pleurezia fibrinoas (uscat)
Macroscopic pleura este hiperemiat, edemaiat, cu luciul i transparena pierdute
Pleurezie fibrinoas localizat apare n vecintatea unor focare inflamatorii pulmonare (pneumonie,
abcese, focare broniectazice), infarctelor pulmonare sau focarelor inflamatorii ale peretelui toracic;
cantitatea de exudat fibrinos este redus.
Pleurezie fibrinoas difuz, ce poate interesa suprafee ntinse sau chiar ntreaga suprafa pleural
apare mai ales n tuberculoza pulmonar, mai rar n uremie sau alte etiologii; exudatul fibrinos este
abundent, producnd ngroarea pleurei i formarea de pseudomembrane la suprafaa acesteia.
Evoluie:
vindecare prin resorbia exudatului
constituirea de aderene, uneori cu formare de simfize
evoluia spre alte forme de inflamie pleural
AFECIUNI PLEURALE
II. A.3. Plurezia sero fibrinoas
apare de obicei n reumatism, tuberculoz, uremie
n cavitatea pleural apare un exudat lichid, culoare slab-glbuie, citrin asociat cu un exudat fibrinos depus
pe suprafaa pleurei i parial flotant n lichidul intra-pleural; exudatul conine celule mezoteliale
descuamate, fibrin i leucocite, n cantitate de aproximativ 1000-1500ml, uneori mai mult.
caracteristici particulare n funcie de etiologie:
pleurezia reumatismal este bilateral i apare n cadrul poliserozitei reumatismale
pleurezia tuberculoas poate fi unic sau bilateral; n exudat se ntlnesc celule mononucleate de tip
limfoid, iar n esutul pleural inflamat se gsesc foliculi giganto-epitelioizi i foacare de cazeificare.
n uremie de obicei apare afectare pleural bilateral; exudatul conine o cantitate mare de fibrin.
evoluie:
resorbia exudatului i vindecare
apariia de ngrori sclerogene ale pleurei i aderene fibroase
progresia spre pleurezie purulent
AFECIUNI PLEURALE
II.A.4. Pleurezia hemoragic
afeciune rar, ce poate apare n tuberculoz, neoplazii pleurale primitive, sau secundar unor afeciuni
hemoragipare
exudatul are caracter roiatic-hemoragic, fr cheaguri sanguine i conine pe lng celelate elemnte o
cantitate mare de hematii (diagnosticul diferenial cu hemotoraxul)
II.A.5. Pleurezia purulent
Etiologie infecii pleuro-pulmonare cu bacterii piogene (pneumococ, stafilococ, streptococ), infecii
micotice, tuberculoz, fistule bronho-pleurale, abcese subdiafragmatice.
Exudatul pleural iniial are un caracter fibrino-purulent, apoi net purulent; n pleurezia purulent
tuberculoas exudatul pleural se nsoete i de leziuni cazeoase i proliferative specifice n esutul
pleural.
Piotorax colecia de exudat n cavitatea pleural
Empiem pleural colecii purulente localizate
Pleurezia putrid sau gangrenoas este produs de infecii cu bacterii anaerobe cu punct de plecare de la
focare pulmonare, plgi toracice,etc
Evoluie
vindecare, uneori cu formare de aderenee fibroase i ngrori sclerogene pleurale
formare de fistule pleuro-pulmonare sau la peretele toracic

apariia amilodozei secundare

AFECIUNI PLEURALE
PAHIPLEURITA CRONIC SCLEROGEN
apare ca o complicaie a pleureziilor sero-fibrinoase, fibroase i purulente
Aspect macroscopic
Pleura
este ngroat,
grosimea poate ajunge uneori la mai muli centimetri,
culoare albicioas,
consistena dur, inextensibil
se nsoete de aderene fibroase ntinse sau de simfiz peural;
pot apare uneori focare de calcificare i osificare
Scleroza pleural se poate extinde i la esutul pulmonar
Modificrile pleurale produc retracia peretelui costal i tulburri ale dinamicii pulmonare
AFECIUNI PLEURALE
II.B. EFUZIUNI PLEURALE NONINFLAMATORII
1. Hidrotorax
acumularea unui transsudat n cavitatea pleural, ce poate ajunge la 200 300ml (n tulburrile severe
1000ml), de obicei bilateral
poate apare datorit :
o creterii presiunii hidrostatice n interiorul capilarelor - insuficien cardiac sau orice alt afeciune ce
determin apariia edemului sistemic sau pulmonar
o scderii presiunii oncotice - sindromul nefrotic, ciroz hepatic, post prelungit
Evoluie- de obicei spre resorbie, dr se poate complica cu infecii pleurale
Form particular sindromul Meigs hidrotorax unilateral care apare n fibromul ovarian
Hemotorax prezena sngelui n cavitatea pleural ca urmare a rupturii sau traumatismului unui vas
sanguin
3. Chilotorax
Reprezint acumularea n cavitatea pleural a unui lichid de aspect lptos, bogat n lipide, cel mai
frecvent ca urmare a unei obstrucii limfatice, diagnosticul diferenial se face n acest caz cu exudatul
purulent.
Mecanism de producere: cel mai frecvent datorit unui traumatism al ductului toracic sau obstruciei, cu
ruptura secundar, a marilor vase limfatice, ce apare frecvent n diferite afeciuni maligne
AFECIUNILE PLEURALE
Tumorile pleurale
Tumori pleurale fibroase
de obicei sunt tumori rare, benigne, unice; ntr-un procent mic pot fi maligne
80% sunt localizate la nivelul pleurei viscerale, cu originea cel mai frecvent la nivelul esutului
conjunctiv submezotelial
vrsta medie de apariie este de 55 de ani, cu un prognostic foarte bun.
Clinic se caracterizeaz prin prezena de: durere toracic, dispnee, tuse, scdere ponderal, hemoptizie, febr,
transpiraii nocturne
Aspect macroscopic
se prezint sub forma unor formaiuni tumorale pediculate, peste 60% avnd peste 10 cm n diametru,
uneori ajungnd la 40 de cm.

 la secionare aspect gri-albicios, cu aspect nodular, fasciculat sau lobulat. (Fig.47A)

ocazional se pot ntlni chisturi, mai ales aproape de baza de implantare la nivelul pleurei
Aspect microscopic
nu prezint un pattern specific, fiind alctuit din esut conjunctiv i celule de tip fibroblastic, ovale sau
fuziforme (Fig. 47B)
Caracteristicile histologice ce sugereaz malignitatea sunt: celularitate mare, pleomorfism, necroz i cu mai
mult de 4 mitoze pe 10 cmpuri microscopice
AFECIUNILE PLEURALE
Tumori pleurale
AFECIUNI PLEURALE
Tumori pleurale
Tumori maligne - MEZOTELIOM MALIGN
Definiie neoplasmul celulelor mezoteliale cu localizare frecvent la nivelul pleurei, dar poate apare i la
nivelul peritoneului, pericardului, tunica vaginalis a testicolelor
Vrsta medie de apariie este de 60de ani, agentul etiologic cel mai incriminat fiind expunerea ndelungat la
azbestoz( perioada de laten: 25-45 de ani)
Aspect macroscopic (Fig. 48A)
leziune de obicei difuz, mult extins la nivelul spaiului pleural, i care de obicei se asociaz cu
efuziuni pleurale importante, cu extindere de-alungul fisurilor i septurilor interlobare i cu invazia
direct a structurilor toracice.
se pot ntlni i forme localizate, ncapsulate, cu comprimarea plmnului
Aspect microscopic
prezint un aspect bifazic, cu aspecte epiteliale sau sarcomatoase (Fig 48B). Se ntlnesc structuri
tubulare sau glandulare, ce amintesc de adenocarcinom, situate printre benzi de celule fuziforme ce
amintesc de un fibrosarcom
criteii utile pentru a stabili diagnosticul de mezoteliom:
absena mucieni
evidenierea prezenei acidului hialuronic cu ajutorul coloraiilor speciale