4.

Discutii

In 2007, Grupul de Cercetare Millenniun ( Millenium Researh Group ) a oferit un

prognostic in ceea ce priveste dezvoltarea tehnologiei de chirurgie ghidata in cadrul
pietei globale a implanturilor dentare din Europa, Statele Unite, Asia Pacific ( Millenium
Researh Group, 2008 ). Pana in 2012, acestia estimeaza o crestere medie anuala de
aproximativ 100%, in contrast cu o rata de crestere 29% observata pana in prezent in
studiile anuale ce vizeaza aplicarea implantelor cu ghid chirurgical. Estimarile
comparative despre implanturile scurte si despre cele inguste nu sunt concludente; cu
toate acestea, studiul a evidentiat o crestere semnificativa a utilizarii implanturilor
scurte si nicio tendinta ascendenta pentru implanturile inguste. Cresterea utilizarii
implantelor scurte a inceput mai tarziu la maxilar ( nu inainte de 2009 ) si a atins o rata
anuala medie de crestere de 155%, in timp ce la mandibula cresterea a fost constanta
cu un procent anual de crestere de 46%, in acelasi interval de timp. In contrast,
preferinta pentru inserarea implantelor cu ghidaj chirurgical nu a revelat diferente
substantiale comparand maxilarul cu mandibula ( 30% vs. 25% crestere anuala ).
In abordarea celor trei proceduri fara aditie osoasa s-au evidentiat diferente
relevante in functie de starea dentitiei restante a pacientilor. Astfel, impanturile scurte
sunt utilizate predominant la pacientii edentati partial care prezinta brese edentate
terminale sau laterale intrucat topografia sinusului maxilar si resorbtia verticala a
crestei osoase alveolare limiteaza inaltimea osului disponibil ( Pomer si colaboratorii,
2014). De asemenea, implanturile cu inaltime redusa sunt folosite din ce in ce mai mult
in cazul reconstituirilor dentare unice si se dovedesc a fi o optiune avantajoasa cu rata
de supravietuire 98%. Pe de alta parte, rata de supravietuire a implanturilor scurte pe
arcade total edentate a scazut la 96% si nu a fost rar supusa studiilor in cadrul
investigatiilor clinice ( Van Assche si colaboratorii, 2012 ).
Implanturile cu diametru redus sunt utilizate predominant in cazurile de
reconstituire dentara unica in zona frontala, din principii estetice, in concordanta cu
reducerea spatiului mezio-distal diponibil ( Hof si colaboratorii, 2013 ), desi studiile din
prezent arata cresterea utilizarii acestora si in edentatiile totale si partiale. Un aspect ce
se propune a fi clarificat este motivul pentru care a fost inregistrata o rata de
supravietuire redusa semnificativ in cazul mandibulei; o explicatie posibila poate fi
rezistenta redusa a acesteia la fortele de incarcare generate de protezarea fixa cu punti
dentare si supraprotezarea pe implant. De asemenea, inserarea ghidata chirurgical a
implanturilor a aratat o rata de succes mai mare la maxilar datorita substratului
mucozal optim comparativ cu lipsa frecventa a mucoasei keratinizate periimplantare
din regiunile atrofiate ale mandibulei. Ghidul chirurgical este utilizat in special in
cazurile de edentatie toala pentru o inclinare optima in pozitionarea implanturilor
( spre exemplu, protezarea pe 4 implanturi); de asemenea o indicatie din ce in ce mai

mult folosita a ghidului chirurgical este de a garanta o inserare tridimensionala

favorabila in cazul inlocuirii unui singur dinte in zona maxilara frontala, reducand astfel
complicatiile estetice.

5. Concluzii
In concluzie, studiul evidentiaza faptul ca implaturile cu inaltime redusa si
chirurgia ghidata aferenta contribuie la o abordare promitatoare a actului medical ce
ajuta la evitarea morbiditatii asociate cu procedurile de augmentare osoasa. Luand in
considerare faptul ca doar 61% din pacienti sunt dispusi sa accepte augmentarea
osoasa, aceste tehnici pot contribui esential la gradul de satisfactie al pacientului cu
implant dentar.