Ghidul de Supraveghere Si Control in Infectiile Nosocomiale1-Libre

GHID
DE SUPRAVEGHERE I CONTROL
N INFECIILE NOSOCOMIALE
EDIIA I
Chiinu - 2008
Editarea lucrrii a fost realizat cu suportul acordat de ctre poporul american prin
intermediul Ageniei Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID).
Ministerul Sntii i Proiectul Prevenirea HIV/SIDA i Hepatitelor Virale B i C poart
responsabilitate pentru coninutul acestui Ghid.
Ghidul nu reflect opiniile USAID sau ale Guvernului Statelor Unite ale Americii.
Ministerul sntii al republicii Moldova

proiectul usaid prevenirea Hiv/sida
i Hepatitelor virale b i c
GHID
DE SUPRAVEGHERE I CONTROL
N INFECIILE NOSOCOMIALE
EDIIA I
coordonator tiiniic: V. PRISACARI,
prof. univ., dr habilitat, om emerit
chiinu 2008
cZu 616.9-022
G 49
GHIDUL DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
a fost aprobat de ctre Consiliul de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova,
proces-verbal nr. 5 din 28 noiembrie 2008.
Coordonator tiiniic principal:
viorel prisacari
doctor habilitat n medicin, profesor universitar, om emerit,

ef catedr epidemiologie a universitii de stat de Medicin i
Farmacie nicolae testemianu, specialist principal n epidemiologie al
Ministerului sntii al republicii Moldova,
Consultant internaional:
ludmila Zueva
doctor habilitat n medicin, profesor universitar, academician al academiei

tiinelor naturale din rusia, ef catedr epidemiologie a academiei de
stat i. Mechnicov din sankt petersburg, specialist principal n epidemiologie
pentru regiunea nord vest a Federaie ruse.
Recenzeni oiciali:
victoria bucov
vladimir cazacov
doctor habilitat n medicin, ef laborator proilaxia speciic al

centrului naional tiiniico - practic de Medicin preventiv al
Ministerului sntii republicii Moldova
doctor n medicin, confereniar universitar la catedra chirurgie nr. 2
a universitii de stat de Medicin i Farmacie nicolae testemianu,
specialist principal n chirurgie al Ministerului sntii al republicii Moldova
Responsabili de editarea lucrrii:

viorel prisacari
constantin rmi
vasile andriua
doctor habilitat n medicin, profesor universitar, om emerit,

ef catedr epidemiologie a universitii de stat de Medicin i
Farmacie nicolae testemianu, specialist principal n epidemiologie al
Ministerului sntii al republicii Moldova,
doctor n medicin, confereniar cercettor Manager departament
controlul infeciilor n cadrul proiectului ageniei statelor unite pentru
dezvoltare internaional prevenirea Hiv/sida i Hepatitelor virale b i c
specialist n controlul infeciilor n cadrul proiectului ageniei statelor
unite pentru dezvoltare internaional prevenirea Hiv/sida i
Hepatitelor virale b i c
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Ghidul de supraveghere i control n infeciile nosocomiale/ coord. t.: v. prisacari. ch.: elena-v.i.
srl., 2008 . 248 p.
isbn 978-9975-106-19-1
1000 ex.
616.9-022
isbn 978-9975-106-19-1
Ghidul este destinat specialitilor din sistemul sntii, administraiei instituiilor medico-sanitare i
specialitilor de proil epidemiologic, microbiologic, chirurgical, stomatologic, obstetrico-ginecologic,
pediatric, inclusiv neonatologic, medicin primar etc.
editarea lucrrii a fost realizat cu suportul acordat de ctre poporul american prin intermediul ageniei
statelor unite pentru dezvoltare internaional (usaid).
Ministerul sntii i proiectul prevenirea Hiv/sida i Hepatitelor virale b i c poart responsabilitate
pentru coninutul acestui Ghid.
Ghidul nu relect opiniile usaid sau ale Guvernului statelor unite ale americii.
elaborarea lucrrii s-a realizat sub egida Grupului de tehnic de lucru al Ministerului sntii al republicii
Moldova aprobat prin dispoziiile nr. 234 d din 29.05.2007 i nr. 84 din 04.03.2008
boris Golovin
viceministru sntii, preedinte
sergiu ra
viceministru sntii
viorel prisacari
specialist principal epidemiologie al Ms, ef catedr epidemiologie a

universitii de stat de Medicin i Farmacie nicolae testemianu,
profesor universitar, doctor habilitat n medicin, vicepreedinte
Mircea adamachi
specialist principal direcia protecia sntii i medicin preventiv,

secretar
liviu vovc
ef direcie servicii Medicale publice a Ministerului sntii
sergiu oglind
ef adjunct direcia protecia sntii i Medicin preventiv a

Ministerului sntii
valeriu sava
ef direcie asigurri n sntate a Ministerului sntii
tefan Gheorghia
specialist principal al Ms in supravegherea infeciei Hiv/sida,

prim-vicedirector al centrului naional tiiniico-practic
de Medicin preventiv
constantin spnu
specialist principal al Ms in virusologie i imunologie,

vicedirector al centrului naional tiiniico-practic de Medicin
preventiv, profesor universitar, doctor habilitat n medicin
tefan plugaru
specialist principal n microbiologie, ef catedr Microbiologie,

imunologie i virusologie a usMF nicolae testemianu, confereniar
universitar, doctor n medicin
valentin Friptu
specialist principal al Ms n obstetric i ginecologie,

ef catedr obstetric i Ginecologie a universitii de stat de Medicin
i Farmacie ,, nicolae testemianu, profesor universitar, doctor habilitat
n medicin
iurie osoianu
vicedirector compania naional de asigurri n Medicin
constantin rmi
Manager departament controlul infeciilor, proiectul usaid /

prevenirea Hiv/sida i Hepatitelor virale b i c
proiectul usaid pHH, 2008
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
LISTA ABREVIERILOR
BAAR
CDC
CMP
CNPMP
DRAM
GDAM
HIV
HVB
HVC
IMS
IN
ISP
ISPN
ITU
NNIS
OMS
PDI
PMD
PU
SA
TB
TBA
TBL
UV
VHB
VAC
CSSIN
CS
DS
ediia i
bacili acido-alcoolo-rezisteni
centrul de control al bolilor din statele unite (atlanta)
centru de Medicin preventiv
centrul naional tiiniico-practic de Medicin preventiv
deeurile rezultate din activitatea medical
gestionarea deeurilor activitilor medicale
virusul imunodeicienei umane
hepatita viral b
hepatita viral c
instituie medico-sanitar
infecie nosocomial
infecie septico-purulent
infecii septico-purulente nosocomiale
infeciile tractului urinar
national nosocomial infections surveillance (sua)
organizaia Mondial a sntii
polietilen cu densitate nalt
personal medical dentar
precauii universale
substane alcaline
tuberculoza
tulpini bacteriene antibioticorezistente
tuberculoza latent
ultraviolete
virusul hepatic b
virusul hepatic c
comitetul de spital de supraveghere a infeciilor nosocomiale
comitetul de spital
dezinfecie i sterilizare
Cuprins
capitolul 1.
POLITICA I STRATEGIA DE ORGANIzARE
A CONTROLULUI INFECIILOR N INSTITUIILE MEDICALE .............. 9
1.1. conceptul cu privire la supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale
n cadrul instituiilor medico-sanitare din republica Moldova (v. prisacari) ................................................9
1.2. politica i strategia de organizare a controlului infecios n instituiile medicale (v. prisacari) ............. 16
1.3. elemente de organizare a controlului infeciilor n instituiile medicale.
(l.vovc, s. oglind, ec. busuioc) .......................................................................................................................... 18

1.3.1 Dirijarea sistemului CI ............................................................................................................................................... 18
1.3.2 Organizarea sistemului de supraveghere epidemiologic, studierea factorilor

de risc i elaborarea planului de msuri ............................................................................................................ 19
1.3.3 Asigurarea CI cu servicii de laborator microbiologic ....................................................................................... 19
1.3.4 Implementarea msurilor de proilaxie i combatere concrete ................................................................................ 19
1.3.5 Suportul administrativ .............................................................................................................................................. 19
1.4. comitetul naional. structura i responsabiliti. (v.prisacari, s.oglind) ................................................. 19

1.5. comitetul de spital. structura i responsabiliti. (v. prisacari, l.vovc, ec.busuioc)................................. 20
1.6. Funciile epidemiologului de spital. (v. prisacari) ............................................................................................. 21
capitolul 2.
EPIDEMIOLOGIA INFECIILOR NOSOCOMIALE .................................... 25
2.1. deiniie de caz standard de infecie nosocomial. (v. prisacari) ................................................................. 25
2.2. particularitile etiologice ale infeciilor nosocomiale. (t. plugaru) ........................................................... 25
2.3. epidemiologia infeciilor sanguin transmisibile................................................................................................. 29

2.3.1. Infecia cu HIV (t. Gheorghi) .............................................................................................................................. 29
2.3.2. Hepatitele virale parenterale (C. Spnu, P. Iarovoi, C. Rmi) ........................................................................... 36
2.4. infeciile septico purulente................................................................................................................................ 48

2.4.1. Infecia chirurgical. (V. Prisacari) ........................................................................................................................... 48
2.4.2. Infecia cilor respiratorii inferioare. (V. Prisacari) .............................................................................................. 57
2.4.3. Infecia cilor urinare. (V. Prisacari) ........................................................................................................................ 61
2.4.4. Infecia nou nscuilor i a luzelor. (V. Prisacari)........................................................................................... 65
2.5. alte infecii nosocomiale ...................................................................................................................................... 69

2.5.1. Infecia pediatric. (A. Cotelea) ............................................................................................................................... 69
2.5.2. Tuberculoza (A. Melnic, V. Crudu) ............................................................................................................................ 73
2.6. evaluarea riscurilor. .................................................................................................................................................. 77

2.6.1. Procedeele de prevenie a expunerii la risc. (C. Spnu, P. Iarovoi, M. Apostol) ............................................ 77
2.6.2. Tipurile de accidente (t. Gheorghia, Ec. Rotaru) .............................................................................................. 79
2.6.3. Prevenirea accidentelor i altor tipuri de expunere profesional (C. Spnu, P. Iarovoi, L. Iarovoi) .......... 80
ediia i
capitolul 3.
ASIGURAREA REGIMULUI SANITARO-ANTIEPIDEMIC ......................... 83
3.1. securitatea injeciilor i altor manopere medicale. (a. Melnic).................................................................... 83
3.2. dezinfecia (mecanic i chimic). (v. urcanu, ec. busuioc,) ........................................................................ 88
3.3. sterilizarea. (ec. busuioc,v. urcanu) ................................................................................................................ 101
3.4. Gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale. (v. prisacari, ed.leahu) ............................... 115
3.5. asigurarea i planiicarea dispozitivelor medicale inofensive. (v.Horne) ................................................ 132
3.6. Monitorizarea i evaluarea calitii i eicienei regimului sanitaro-antiepidemic. (v. urcanu) ............... 133
capitolul 4.
REzISTENA AGENILOR CAUzALI LA PREPARATELE ANTIVIRALE,
ANTIBIOTICE I DEzINFECTANTE ......................................................... 151
4.1. rezistena la preparatele antivirale. (c. spnu) ............................................................................................. 151
4.2. rezistena la antibiotice. (v. prisacari).............................................................................................................. 155
4.3. rezistena la dezinfectante. (v. urcanu) ......................................................................................................... 166
capitolul 5.
IGIENA PERSONALULUI MEDICAL ......................................................... 19
5.1. igiena minilor (prelucrarea preoperatorie). (ec. busuioc,v.urcanu)...................................................... 169
5.2. precauiile standard universale (pu) (ec. rotaru, t Gheorghi) .......................................................... 177
5.3. imunizarea personalului medical contra Hvb. (p.iarovoi, l. iarovoi) ......................................................... 179
5.4. Msuri de proilaxie post expunere (l. iarovoi, ec. rotaru) .................................................................... 180
5.5. consilierea personalului medical n caz de expunere (t.Gheorgi, iu.climaevschi)........................ 182
5.6. Monitorizarea n dinamic a persoanelor supuse riscului de infectare (c. spnu, t. Holban) ................. 185
capitolul 6.
CIRCUMSTANE SPECIFICE ....................................................................... 189
6.1. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de chirurgie. (v.prisacari) ..................189
6.2. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de obstetric
i ginecologie. (v. Friptu,v. andriu)................................................................................................................. 194
6.3. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de hemodializ. (v.prisacari) ............. 200
6.4. particulariti de organizare a controlului infeciilor n laboratoare. (t.Gheorghi, t. plugaru) .............201
6.5. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de stomatologie. (p. iarovoi) ............. 207
6.6. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de boli infecioase. (t. Holban) ............. 214
6.7. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile
de endoscopie. (v.prisacari,v. andriu)........................................................................................................... 215
6.8. particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile
de reanimare i terapie intensiv. (v. prisacari, el. leu) ................................................................................ 221
ediia i
capitolul 7.
SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC ........................................................ 225
7.1. structura serviciului sanitaro-epidemiologic de stat i sistemul de eviden
i raportare a bolilor infecioase la nivel naional. (v. prisacari, a. Melnic)............................................... 225
7.2. nregistrarea, raportarea i evidena infeciilor nosocomiale. (v.prisacari) ............................................ 226
7.3. examinarea erupiilor epidemice i msurile antiepidemice. (v.prisacari) ............................................... 227
7.4. obligaiunile personalului medical n prevenirea i controlul infeciilor
nosocomiale (v.prisacari,v. andriu) ............................................................................................................... 229
ANExE ............................................................................................................. 235

anexa nr 1. Fia de nregistrare i observaie medical a lucrtorului medical
n cazul expunerii accidentale cu risc de infecie Hiv i hepatita viral b i c ....................... 235
anexa nr 2. ancheta contactului profesional cu materialul potenial infectat cu Hiv ................................. 237
anexa nr 3. Formular de consimmint informat privind efectuarea proflaxiei
post-contact a infeciei cu Hiv .......................................................................................................... 238
anexa nr 4. Formular de consimmint informat privind testarea la Hiv
i utilizarea rezultatelor lor................................................................................................................. 239
anexa nr 5. Fia de supraveghere epidemiologic a pacienilor cu infecie chirurgical ............................. 240
anexa nr 6. ancheta epidemiologic a pacientului cu infecie nosocomial .................................................. 241
anexa nr 7. protocol de raportare i eviden primar a cazului de infecie nosocomial ........................ 243
anexa nr 8. Fia de supraveghere activ a pacienilor n perioada
postoperatorie (sala de pansament) ................................................................................................. 244
anexa nr 9. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie
nosocomial la copilul nounscut .................................................................................................. 245
anexa nr 10. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz.................... 247
ediia i
capitolul i.
POLITICA I STRATEGIA DE ORGANIzARE
A CONTROLULUI INFECIILOR
N INSTITUIILE MEDICALE
1.1 Conceptul cu privire la supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale n cadrul instituiilor medico-sanitare
din Republica Moldova
Actualitatea
n patologia uman infeciile nosocomiale (in) ocup un loc deosebit. ele se deosebesc prin incidena
nalt i consecine grave, care duc direct sau indirect la majorarea brusc a valorii tratamentului, precum i a pagubei economice, morale i sociale i sunt considerate n prezent o problem major de
sntate populaional pentru toate instituiile de asisten medical (6, 7, 8, 10, 29).
conform expunerii oMs sub infecie nosocomial se subnelege orice maladie infecioas, care
afecteaz pacientul ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup asisten medical, sau maladie infecioas
care afecteaz lucrtorul medical al instituiei sanitare ca urmare a ndeplinirii obligaiunilor funcionale,
ndeferent de momentul apariiei simptomelor n timpul sau dup alare n instituia sanitar.
conform explorrilor oMs, efectuate n 14 ri ale lumii, nivelul de nregistrare a infeciilor
nosocomiale atinge 8,0% - 21,0% din numrul bolnavilor internai. ele conduc la majorarea brusc a
valorii tratamentului i se nscriu printre primele cauze de deces la bolnavii internai; 75,0% din totalul
deceselor n staionarele chirurgicale (3, 4, 5, 11, 23).
o problem deosebit de grav pentru unitile sanitare la ora actual prezint hepatitele virale b i
c, infecia Hiv/sida, tuberculoza, salmonelozele n staionarele pediatrice.
de asemenea o problem medical de mare complexitate i gravitate constituie infeciile septicopurulente, inclusiv, septicemiile, peritonitele, osteitele, alte infecii postoperatorii. este ngrijortor faptul
c anual n ar se nregistreaz 300-350 cazuri de abcese postinjectabile.
n republica Moldova infeciile nosocomiale constituie o problem pentru toate serviciile de
sntate public. totodat, din numrul total de mbolnviri prin infecii nosocomiale septico-purulente
nregistrate n republic 66,6% au avut loc n staionarele de proil chirurgical, 16,6% - n materniti i
14,5% - n staionarele de proil terapeutic (10).
n conformitate cu statistica oicial n republica Moldova morbiditatea prin infecii nosocomiale
n anul 2006 a constituit: la bolnavii postchirurgicali 1,8 la 1000 operai, infecii congenitale la copii
nou-nscui 2,9 la 1000 nou-nscui, la luze 3,9 la 1000 nateri, la copiii nou-nscui 6,7 la 1000
nou-nscui.
totodat, lund n consideraie datele oMs-ului i celor bibliograice putem constata c statistica oicial
n republica Moldova nu relect morbiditatea real prin infecii nosocomiale. un studiu efectuat recent a
demonstrat c morbiditatea real constituie n staionarele chirurgicale 83,16 la 1000 operai (13).
printre cauzele de nenregistrare a infeciilor nosocomiale pot i enumerate, ct diagnosticarea
insuicient i neraportarea cazurilor, att i lipsa deiniiilor de caz standard a nosoformelor de infecii
nosocomiale.
o parte din clinicieni consider greit, c asemenea infecii cum ar i pneumoniile, pielonefritele,
procesele inlamatorii locale, nu sunt patologii infecioase i nu consider necesar n aceste cazuri, de
a le nregistra i de a ntreprinde msuri antiepidemice. n acelai timp, n rile europei de vest i sua
anume aceste patologii ocup primul loc n structura infeciilor intraspitaliceti (27).
ediia i
este necesar de a ine cont de faptul c dosirea cazurilor de infecii creaz condiii favorabile
de dezvoltare a procesului epidemic n continuare, care, practic, rmne necontrolabil i, evident,
nedirijabil.
totodat, fenomenul de dosire i nenregistrare a in nu contribuie la contientizarea problemei,
la constatarea pagubei economice, sociale i morale prejudiciate de in, care sunt de fapt enorme
(majorarea duratei i gravitii bolii, prelungirea timpului de spitalizare, frecvena nalt a recidivelor i
invaliditii, necesitatea n tratament suplimentar deseori mult costisitor, creterea ratei mortalitii n
instituiile curativ-proilactice, ncrcarea activitii medicale n detrementul calitii, pierderi familiale,
ocupaionale, psihosociale etc.).
complicaiile postoperatorii septico-purulente conduc la prelungirea considerabil a duratei de
spitalizare a bolnavilor de la 5,6 pn la 35,4 zile, n funcie de proilul staionarului, n medie cu 14,07
zile (9, 10, 12, 13, 22, 24), i, bineneles, la pagube economice enorme. n sua, de exemplu, aceste pagube
se evalueaz la 5 mild $ pe an (27).
un calcul preventiv (12) a demonstrat c, paguba economic anual n urma ispn numai n or.
chiinu constituie nu mai puin de 16-23 mln lei, fr constatarea cazurilor letale, remunerarea
suplimentar a muncii personalului, precum i fr scontarea morbiditii prin in clasice. racordat la zi
aceast cifr este de cel puin 3-4 ori mai mare.
Particularitile epidemiologice
infeciile nosocomiale ca fenomen, ct i particularitile epidemiologice ale acestui grup de infecii
sunt determinate de mai muli factori obiectivi.
n primul rnd este necesar de menionat faptul c infeciile nosocomiale prezint o patologie
polinosologic, care include ct infecii clasice (rujeola, difteria, tifosul exantematic, gripa, salmonelozele,
ighelozele, hepatitele virale, infecia Hiv i al.), att i un ir de infecii inlamatorii septico-purulente.
odat cu dezvoltarea epidemiologiei i formarea sistemului de supraveghere epidemiologic, inclusiv a
msurilor antiepidemice obligatorii n instituiile medicale, care prevd reducerea la maxim a posibilitilor
de ptrundere i rspndire a infeciilor, incidena prin infecii clasice, inclusiv in, s-a redus considerabil.
din acest grup de infecii o problem deosebit de grav pentru unitile sanitare la ora actual
prezint hepatitele virale b i c.
n structura infeciilor nosocomiale nregistrate de exemplu n Federaia rus pe parcursul anilor
1997-2001 hepatita viral b constituie 3%, Hvc 0,8%, iar salmonelozele 2,7% (28).
n regiunea stavropol numai ntr-un singur an (1999) au fcut hepatit viral nosocomial 84 de
persoane, inclusiv 61 Hvb i 23 Hvc. .. i al. (2003) n scopul determinrii rolului
interveniilor chirurgicale solide ca factor de risc n achiziionarea virusului hepatitei virale b, c i citomegaliei n belorusia a constatat acest fenomen la 22,343,3% din pacienii operai.
din infeciile septico-purulente (isp) o problem medical de mare complexitate i gravitate o
constituie septicemiile, n special la copilul nou-nscut (4). n republica Moldova numai pe parcursul unui an (2002) au fost nregistrate 214 cazuri de septicemie la nou-nscui (1). conform datelor
.. i al. (2002) formele generalizate constituie 3,5% din totalul de infecii septico-purulente nosocomiale (ispn).
o trstur ce caracterizeaz isp este polimorismul nosologic, etiologic i clinic pronunat. la ora
actual se nregistreaz circa 140-150 de manifestri clinice ale isp, care afecteaz practic toate sistemele funcionale ale organismului, cum ar i infeciile pielii i esuturilor moi, oaselor i articulaiilor,
ginecologice, intraabdominale, sistemului urinar etc. (10).
totodat, infeciile septico-purulente pot i cauzate de o gam larg de microorganisme. conform
datelor v. prisacari,v. sava (1999) numai pe parcursul unui an ntr-un singur spital, isp au fost provocate
de 27 specii de microorganisme, inclusiv grampozitive (62,3%), gramnegative (34,7%), altele (2,8%).
o particularitate etiologic exprimat la isp este, c n topul agenilor cauzali un rol dominant l au
microorganismele aa-zise oportuniste, potenial patogene, multe din ele aparinnd la saproii, cum ar
i s. epidermidis, s. saprophyticus, e. coli, microorganismele de genul pseudomonas, Klebsiella, entero10 ediia i
bacter, enterococcus, acinetobacter, citrobacter, serraia, providencia, proteus, edvardsiella, Morganella

etc. (5, 20, 25, 29).
rezultatele unor investigaii speciale (9, 14) au demonstrat elocvent acest fenomen. din 132 tulpini
de microorganisme izolate de la pacienii cu complicaii septico-purulente postoperatorii n seciile de
chirurgie abdominal 29,5% prezint e. coli, 12,9% - s. epidermidis, 9,8% - s. aureus, 9,8% - ps. aeruginosa, 8,3% - K. pneumoniae, 6,8% - s. faecalis, 4,5% - p. mirabilis, 3,8% s. marcescens, 1,5% acinetobacter
i alte microorganisme.
o problem major la zi n infeciile nosocomiale constituie rezistena (polirezistena) nalt a acestor microorganisme fa de antibiotice i dezinfectante.
conform mai multor investigaii efectuate n conformitate cu standardele internaionale pseudomonas aeruginosa, de exemplu, s-a dovedit a i n 50% cazuri rezistent fa de piperacilin, n 75%
cazuri fa de gentamicin i n 42% fa de ciploloxacilin, iar microorganismele din genul acinetobacter spp. au fost rezistente fa de piperaciclin n 88% cazuri, fa de cefuroxim - n 96%, cefataxim
88%, ceftriaxon 94%, ceftazidin 78%, gentamicin 91%, ciproloxacin 53%, i co-trimaxazol
88% (23).
un studiu recent efectuat n laboratorul infecii intraspitaliceti pe lng catedra epidemiologie a
usMF nicolae testemianu a demonstrat c 57,0% din tulpinile spitaliceti s-au dovedit a i rezistente
la antibiotice, inclusiv fa de peniciline 70,8%, tetracicline 58,7%, macrolide 66,8%, lincozamide
55,0%, aminoglicozide 51,0%, cefalosporine 41,4%.o rezisten deosebit de nalt a fost depistat
la p. aeruginosa. tulpinile de p. aeruginosa decelate de la pacieni cu ispn s-au dovedit a i rezistente fa
de peniciline n 97,9%, cefalosporine 58,1%, aminoglicozide 69,2%, tetracicline 94,1%, macrolide
100,0%, alte antibiotice n 84,0% cazuri. din tulpinile de Kl. pneumoniae s-au dovedit a i polirezistente la antibiotice 82,0%, din cele de p. vulgaris 80,0%, citrobacter 75,0%, e. coli 64,0%, p. mirabilis
60,0%, s. epidermidis 52,0% (15).
rezistena (polirezistena) nalt fa de antibiotice a tulpinilor spitaliceti este legat att de diverse
mecanisme de achiziionare a rezistenei la nivel molecular, caracteristice microorganismelor date, ct i
de utilizarea larg, nu ntotdeauna raional, a chimioterapicelor i dezinfectantelor.
conform experilor mondiali n 50,0% cazuri aceast grup de preparate este utilizat nentemeiat.
Mai multe investigaii clinice i tiiniice conirm faptul, c ntre utilizarea iraional a antibioticelor i
formarea rezistenei exist o legtur direct (23).
s-a constatat c n republica Moldova numai 33,2% din pacienii cu infecii septico-purulente nosocomiale
sunt investigai bacteriologic cu determinarea antibioticogramei, iar n iMs raionale ponderea investigaiilor
bacteriologice a materialului patologic constituie de la 5,0 pn la 15,0%.
totodat, circa 80,0% din pacienii cu ispn sunt supui tratamentului cu antibiotice. aadar, la mai
bine de jumtate din pacieni cu ispn li se administreaz antibiotice fr scontarea antibioticogramei.
studiile tiiniice din ultimii 20 de ani au constatat o cretere brusc a rezistenei tulpinileor
spitaliceti i fa de dezinfectante (E.. , 1999).
de menionat, c n instituiile sanitare din republica Moldova, actualmente, practic, nu se efectueaz
studii de determinare a rezistenei tulpinilor spitaliceti fa de dezinfectante.
totodat, investigaiile microbiologice efectuate n staionarele sanitare din ar demonstreaz o
poluare intens a mediului spitalicesc cu microorganisme ageni cauzali ai infeciilor nosocomiale (Gh.
ciobanu i al., 2003).
anume aceste particulariti rezistena nalt la mediul extern i polirezistena la chimiopreparate
conduc la formarea tulpinilor spitaliceti, care circul uor n mediul spitalicesc chiar i sub presiunea
chimioterapicelor i dezinfectanilor.
ct riscul de contaminare att i speciicul patologiei nosocomiale este n funcie direct de proilul
instituiei medicale i factorii de risc speciici acestor instituii.
conform datelor bibliograice (2) n staionarele traumatologice riscul dezvoltrii infeciei septicopurulente crete n fracturile deschise, n traumele coloanei vertebrale i traumatismele grave, iar n
staionarele neurochirurgicale n tumorile cerebrale (14a). un studiu efectuat recent a demonstrat c
circa 45% din osteita posttraumatic este de origine nosocomial (15).
ediia i
11
n structura infeciilor nosocomiale din seciile de reanimare i terapie intensiv o rat

mai semniicativ o constituie infeciile cilor respiratorii inferioare (pneumoniile, bronitele,
traheobronitele) 40,0%, cilor urinare (pielonefritele, cistitele) 36,5%, infeciile esutului cutanat
i al esuturilor moi (decubitus) 12,5%, infeciile circuitului sangvin (lebita) 10,0% i al sistemului
digestiv (salmoneloza) 0,1% (22).
conform unui studiu care a cuprins 1500 secii de reanimare i terapie intensiv n 17 ri frecvena
pneumoniilor a constituit 20,8-45% (27).
n staionarele hematologice in sunt reprezentate prin septicemii, asociate mai frecvent cu cateterismul vaselor sangvine i puncia osteomedular (.. i al., 2003). infeciile nosocomiale
postcateterismale sunt frecvente i dup cateterismul vezicii urinare (17).
n materniti, cele mai frecvente in la nou-nscui sunt conjunctivitele, pneumoniile, omfolitele,
enterocolitele, septicemiile (1).
un pericol deosebit de mare n achiziionarea hepatitelor virale b i c este prezent pentru bolnavii
supui hemodializei. .. i al. (2003) au constatat semne de Hvb i Hvc la 67,2 i 48,5%, respectiv, din pacienii supui hemodializei mai bine de 6 luni, iar .. i coaut. (2003) au depistat o
corelare semniicativ (r=0,790,66) ntre frecvena hemotransfuziilor i indicilor de contaminare prin
hepatita viral b i c n seciile de hemodializ din s.-petersburg.
conform observaiilor mai multor autori printre instituiile sanitare cu risc major de recepionare
a in cu transmitere sangvin pot i considerate instituiile stomatologice. de exemplu n regiunea
sverdlovsc, conform datelor .. i al. (2002) n structura condiiilor de transmitere a Hvb
instituiile stomatologice au constituit 40,0%, iar n Hvc 39,0%.
.. i al. (2002) au demonstrat c ponderea de depistare a reaciilor pozitive la prezena
sngelui pe instrumentele deja prelucrate este de 3,5 ori mai mare n instituiile stomatologice dect n
alte instituii sanitare.
un studiu amplu, privitor la calitatea sterilizrii materialului medical n instituiile curativ-proilactice din mun. chiinu a fost efectuat de cMp chiinu. s-a constatat c ponderea probelor nesterile
pe parcursul unui an (2002) constituie n mediu 6,8%, inclusiv n staionarele chirurgicale 5,7%, n
materniti 6,6% i n instituiile stomatologice 8,8%.
aadar, este necesar de remarcat ntr-un bloc aparte instituiile stomatologice ca condiie de
recepionare a in. n calitate de argument por servi urmtorii factori:
- semniicaia epidemiologic sporit a instituiilor de proil stomatologic n structura morbiditii prin
in cu contaminare sangvin;
- creterea considerabil a numrului de cabinete stomatologice, inclusiv private. actualmente n
republica Moldova funcioneaz 11 policlinici i 406 cabinete stomatologice de stat i 257 cabinete
stomatologice private;
- procedurile complicate de prelucrare a instrumentarului i a instalaiilor stomatologice, legate de
particularitile lor constructive etc.
ct n-ar i de parodoxal dar printre cauzele sporirii morbiditii prin in se atribuie i sporirea posibilitii
medicilor.azi sunt salvai acei care ieri erau sortii pieirii copiii nscui prematur, copiii cu handicap, bolnavii cu disfuncii ale organelor vitale, ct i efectuarea interveniilor chirurgicale solide rezecia pulmonului,
stomacului, transplantarea organelor vitale, operaiile pe cord etc. n toate aceste cazuri este vorba de organisme cu grad nalt de imunodiicien, perioade de intervenie chirurgical i de recuperare ndelungat,
tratament parenteral factori, care majoreaz brusc riscul de contaminare i dezvoltare a in.
o problem serioas, puin studiat la zi, rmne de a i infeciile nosocomiale n contingentul de
lucrtori medicali, condiionate de activitatea profesional. pn n prezent acestei probleme nu i se
acord o atenie cuvenit. de obicei personalul medical este privit numai n calitate de surs de infecie
sau ca contravenient al regimului antiepidemic n instituiile medicale.
acest fenomen se explic prin faptul c ntotdeauna politica de prevenire n in a fost ndreptat la
protejarea pacientului i mai puin a lucrtorului medical.
12 ediia i
n regiunea chirov (Federaia rus) din 5945 cazuri de hepatit viral b i c, nregistrate pe
parcursul anilor 2000-2002, 306 din ele, ce constituie 5,1%, au fost depistate la lucrtorii medicali
(.. i al., 2003).
conform datelor (65) n structura morbiditii profesionale a lucrtorilor medicali predomin
Hvb 77,3%, Hvc 3,3%, tuberculoza 5,5%, astmul bronic 1,9%, dermatitele 8,2% i alte
patologii 1,8%.
.. i al. (2002) descriu 61 de situaii accidentare nregistrate pe parcursul a 3
ani (1999-2001) n legtur cu acordarea asistenei medicale persoanelor cu Hiv. victimele acestor accidente n 35% cazuri au fost asistentele medicale, n 25% - medicii, n 12% felcerii i n 7%
- infermierele.
aadar, un pericol deosebit de mare la zi pentru lucrtorii medicali prezint in cu transmitere
sangvin (Hvb, Hvc, infecia Hiv).
totodat, un sondaj sociologic privind controlul infeciilor nosocomiale n rndul personalului
medical din rM efectuat n a. 2008, a constatat faptul, c lucrtorii medicali nu apreciaz obiectiv
situaia epidemiologic privind in. este subestimat rolul igienei personale, dezinfeciei, gestionrii
deeurilor, pericolului nepturilor i a altor leziuni cutanate n recepionarea i transmiterea
infeciilor nosocomiale i nu se duce evidena lor. totodat conform unor date bibliograice (27) de
la 2 pn la 4% din persoanele cu nepturi fac hepatit viral.
privitor la comportamentul igienic al lucrtorilor medicali oMs a lansat n a. 2005 iniiativa
global un tratament igienic este un tratament mai sigur. iniiativa Global este un program
fundamental pentru securitatea pacientului ce colaboreaz cu autoritile de sntate din ntreaga
lume pentru promovarea celor mai bune practici i modiicri ale sistemului de sntate pentru
a mbunti sigurana pacientului. n acest aspect este important faptul, c republica Moldova a
semnat la 30 iunie 2006 adresarea de susinere a activitilor organizaiei Mondiale a sntii n
combaterea infeciilor nosocomiale plednd pentru implementarea principiilor de igien a mnilor,
prevenirea maladiilor hemotransmisibile, securitatea infeciilor i inofensivitatea practicilor medicale, gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale.
o problem actual pentru republica Moldova rmne de a i instruirea, perfecionarea i certiicarea cadrelor medicale n domeniul infeciilor nosocomiale, completarea funciilor de epidemiolog de proil, ct i crearea comisiilor spitaliceti i republicane de proil.
dei ordinul Ms nr 140 din 30.04.98 despre perfecionarea msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nosocomiale impune includerea n statele spitalelor uniti de epidemiolog de
spital n obligaiunea crora ntr studierea i organizarea supravegherii epidemiologice a infeciilor
nosocomiale ntru identiicarea lor i intervenirea cu aciuni operative i eiciente de control n
cadrul instituiilor sanitare, pn n prezent el nu este executat privitor la ocuparea funciilor de
medic epidemiolog de spital n iMs, cu excepia scr, inn, iMs clrai i ungheni.
comisiile existente n instituiile sanitare privitor la supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale nu discut cazurile de infecii nosocomiale. procesele verbale a edinelor comisiilor
medicale mrturisesc faptul c n cadrul lor se discut n special necesitatea n medicamente,
instrumentar medical, abaterile aparute n subdiviziuni de gen lipsa de ap, energie electric, accidente n sistemele de canalizare sau apeducte etc. n unele iMs raionale n comisiile respective nu
sunt inclui specialitii cMp pentru evaluarea cazurilor excepionale i nu se coopteaz specialitii
principali ai Ms.
aadar, organizarea unui sistem eficient de supraveghere i control al bolilor infeciiose
n cadrul instituiilor medico sanitare (iMs) este o problem persistent i actual pentru
practica medical la nivel mondial.
transmiterea agenilor patogeni n condiiile iMs poate avea loc de la pacient la personalul
medical, de la pacient la pacient (sau/i vizitator) i de la personalul medical la pacient.
riscul de contractare a unei infecii n iMs depinde de trei factori principali: expunerea la
agentul infecios, prevalenta infeciei n populaia general i potenialul infecios al agentului.
ediia i
13
prevenirea transmiterii agenilor infecioi n condiii de spital se bazeaz pe urmtoarele elemente principale:
-
respectarea igienei spitaliceti i a personalului medical;

identiicarea practicilor cu risc sporit;
instruirea angajailor privind aplicarea precauiunilor standard-universale;
consilierea i testarea;
vaccinarea i tratarea persoanelor cu risc;
monitorizarea riscurilor i direcionarea interveniilor de prevenire n baza pericolului
speciic existent;
implementarea programelor de securitate a injeciilor;
asigurarea securitii transfuziilor de snge i derivatelor lui;
asigurarea dezinfeciei i sterilizrii instrumentarului medical;
planiicarea i utilizarea dispozitivelor medicale inofensive;
neutralizarea deeurilor medicale.
de menionat c problema controlului infeciilor nosocomiale trebuie privit n ansamblu,

att prevenirea infeciei n condiiile iMs ct i n populaia general. astfel implementarea cu
succes a programului de control al infeciilor nosocomiale ine de realizarea unui complex de
msuri proilactice nespeciice n instituiile medicale i nemedicale, inclusiv n condiii de habitat.
in acest context prezentul concept va sta la baza prezentului Ghidul de supraveghere i
control n infeciile nosocomiale care este elaborat de Ministerul sntii n colaborare cu proiectul usaid prevenirea Hiv/sida i hepatitelor virale b i c n Moldova, unul din obietivele
cruia este - perfecionarea documentelor naionale viznd practicile medicale pentru a reduce
riscul de contractare a infeciilor nosocomiale n instituiile medicale i susinerea implementrii acestor practici.
prioritile ce in de rezolvarea problemei infeciilor nosocomiale:
1. elaborarea i implementarea unui program adecvat de supraveghere epidemiologic i control al
infeciilor nosocomiale n republica Moldova.
2. revizuirea i armonizarea actelor normative n problema infeciilor nosocomiale, conform cerinelor
internaionale.
3. implementarea Ghidului de supraveghere i control n infeciile nosocomiale n instituiile medicosanitare din republica Moldova.
4. instruirea i certiicarea medicilor epidemiologi de spital prin secundariat clinic.
5. perfecionarea medicilor epidemiologi n prevenirea i managementul infeciilor nosocomiale prin
organizarea ciclurilor tematice n problem cu invitaia specialitilor de dup hotare.
6. informarea managerilor iMs i cMp i specialitilor cointeresai referitor la situaia epidemogen prin
infeciile nosocomiale, organizarea executrii actelor normative i msurilor de redresare a situaiei.
7. organizarea schimburilor de experien n domeniul supravegherii infeciilor nosocomiale cu
specialitii din alte ri cu rezultate practice n domeniu.
8. colaborarea cu instituiile abilitate internaionale i centrele specializate de peste hotare n
perfecionarea metodelor de prevenire a infeciilor nosocomiale.
9. perfectarea monitoringului epidemiologic i microbiologic, care ar include constatarea factorilor
de risc, structurii etiologice, tipizarea agenilor cauzali, relevarea spectrului de sensibilitate la
agenii antibacterieni. Monitoringul microbiologic cu determinarea sensibilitii agenilor cauzali la
antibiotice, antivirale i dezinfectante va sta la baza politicii utilizrii preparatelor antibacteriene, care
va asigura realizarea terapiei i preveniei raionale n in.
10. a asigura dotarea laboratoarelor microbiologice i diagnosticul de laborator al infeciilor
nosocomiale conform standardelor internaionale.
1 ediia i
11. implementarea tehnologiilor chirurgicale directate la diminuarea agresiunii procesului de diagnostic

i tratament. s-a constatat, c utilizarea operaiilor endoscopice n tratamentul chirurgical
deminueaz esenial riscul de contaminare prin in n comparaie cu operaiile clasice deschise.
12. perfectarea msurilor de igien personal, dezinfecie i sterilizare ct i a metodelor eiciente i
accesibile de supraveghere a calitii i eicienei lor.
13. elaborarea deiniei de caz standard n infeciile nosocomiale, ct i criteriile epidemiologice, clinice i
paraclinice de determinare a apartenenei cazului la infecie nosocomial.
Bibliograie
1. andriua v., spnu c., Magdei M. i al. Mater. congresului v al igienitilor, epidemiologilor i Microbiologilor din republica Moldova. 26-27 septembrie, 2003.vol. 2b. chiinu, 2003. p. 139-142.
2. v. beior,v. nichiforciuc, i. capcelea, i. pegza. curier medical. 1997. n 4. p. 54-55.
3. chan Y.s. ueng s.W., Wang c.J., lee s.s. Management of smale infected tibial defects with antibiotic impregnated autogenic cancelars bone qrofting // Jurnal of trauma. 1998. 45 (4). p. 758764.
4. erard p., rudoi b. revue Medicale de la suisse romande. 1993. 11 b (11). p. 901-908.
5. Godard i.,vedrinne c., Motin i. agrissologie. 1990. vol. 31 (8 spec. n). p. 529-531.
6. ivan a. bacteriologia, virusologia, parazitologia, epidemiologia. 1994. vol. 39. nr 3-4. p.
161-167.
7. Jong Z., arsicault c., Massip p. et al. patologie. biologie. 1991. nr 5. p. 561-564.
8. Maissonet M. bulletin de lacademie nationale de Medicine. 1993. nr 5. p. 719-726.
9. plop tatiana, prisacari v. anale tiiniice ale usMF nicolae testemianu.vol.2. probleme de
sntate public (igienice, epidemiologice i management). chiinu, 2001, p. 211-215.
10. prisacari v. problema infeciilor nosocomiale. curierul medical, 2005, nr 3, p. 47-52.
11. prisacari v., buraciov s., plop t. supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru republica Moldova. chiinu, 2000. p. 29-32.
12. prisacari v., Galechi p.,andriua c., plop t. congresul iv al igienitilor, epidemiologilor, Microbiologilor i parazitologilor din republica Moldova. chiinu, 1997. p. 227-229.
13. prisacari v., paraschiv a., Jucovschi c. buletinul academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale,
2005, nr 2, p. 73-86.
14. prisacari v., plop t. Mater. conf. tiiniice a colaboratorilor i studenilor usMF nicolae
testemianu, 21-22 octombrie 1998. chiinu, 1998. p. 180.
14a.prisacari v., roic e. particularitile epidemiologice n infeciile neurochirurgicale. buletinul aM.
tiine medicale, 2008, nr 2, p. 13-22.
15. prisacari v., stoleicov s. buletinul academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale, 2006, nr
3(7), p. 261-270
16. .. . , 2002, . 9-13.
17. .., .. ,
. ., 2003. . 175-176.
18. .. . ,
. .-, 2003, . 55-57.
19. .., .., .., ..
. ., 2002. .30-34
20. .., .. // . . 1993.
228 .
21. .., .., . ,
. . , 2003. . 182-185.
22. .., .., .. . . .,
2002, . 43-50.
ediia i
15
23. . // . . American International Health Aliance, 2003.

24. .. , ,
, . _ ., 1999. . 196-197.
25. .., .., .. ,
. . , 2003. . 97-98.
26. .., .. , .. . . .,
2002, . 50-53.
27. .., .., .. . //
. ., 2002., . 53-58.
28. .., .., .. . .,
2002., . 69-73.
29. .., .. . . ,
1989. 168 .
1.2 Politica i strategia de organizare a controlului infeciilor

n instituiile medicale
creterea esenial a morbiditii prin infecii nosocomiale n a doua jumtate a secolului XX a
impus crearea programelor naionale, iar mai apoi i internaionale, de lupt cu aceste infecii. primele
programe de combatere a infeciilor nosocomiale, au aprut n statele unite ale americii n anii 19501960, care prevedeau ct msuri antiepidemice, att i nregistrarea strict a acestor infecii.
n fosta uniune sovietic, la care aparinea i republica Moldova, primul program de lupt cu infeciile
nosocomiale a fost elaborat pe la mijlocul anilor 80-i al secolului trecut.tot atunci a fost creat comisia
de problem n infeciile nosocomiale, iar n anul 1988 a fost emis primul ordin al Ms al ussp privitor
la evidena i nregistrarea infeciilor intraspitaliceti.
n republica Moldova raportarea i nregistrarea cazurilor de infecii nosocomiale septico-purulente ncepe n anul 1989, odat cu emiterea ordinului Ms rM nr 242 din 08.02.89 privitor la evidena
i nregistrarea infeciilor intraspitaliceti, care impunea serviciilor medicale raportarea i nregistrarea
cazurilor de infecii aprute la persoanele bolnave n legtur cu internarea lor sau vizitarea instituiilor
medicale cu scop de tratament i diagnostic, precum i la personalul medical n cazul achiziionrii
infeciei n timpul activitii profesionale. pentru prima dat ordinul dat prevedea informarea de urgen
a centrelor de medicin preventiv (conform formei nr 058/e) pe lng cazurile de infecii clasice i a
cazuriloe de infecii septico-purulente.
totui, un studiu efectuat n anii 90-i (v. prisacari i al., 1997) a demonstrat c nectnd la funcionarea
acestui ordin n cMp erau raportate nu mai mult de 10% din incidena real prin infecii nosocomiale
septico-purulente.
un moment esenial n supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale n republica Moldova
este legat de elaborarea i emiterea ordinului Ms nr 140 din 30.04.1998 despre perfecionarea
msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nosocomiale, care prevede deja unele criterii de
deinire, clasiicare i particularitile epidemiologice ale infeciilor nosocomiale, atribuiile personalului
medical n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, ct i nregistrarea i declararea obligatorie
a tuturor infeciilor nosocomiale, precum i examinarea detaliat a iecrui caz de in, ct i tragerea la
rspundere administrativ sau penal a instituiei (specialistului) care a admis cazul.
paradoxal, dar n perioada de funcionare a ordinului dat raportarea cazurilor de infecii nosocomiale se ndeplinete insuicient. dei numrul de raportare a crescut puin, pn la circa 30%, din incidena
real (a. paraschiv, 2004), totui 70% din cazuri rmn neraportate. este deajuns de menionat, c pe
parcursul anului 2006 14 raoane n-au raportat nici un caz de infecie nosocomial, mai multe spitale
municipale i republicane au raportat de la 2 pn la 10 cazuri de in ceea ce nu corespunde realitii.
1 ediia i
principalele cauze de neraportare a cazurilor de in pot i considerate ct diagnosticarea insuicient

n legtur cu lipsa deiniiilor de caz standard a nosoformelor de infecii (nosocomiale), att i neraportarea lor n legtur cu teama de rspundere administrativ sau penal.
tot ordinul nr 140 prevede asigurarea n statele de funcii a instituiilor medicale cu o capacitate de
400 paturi i mai mult a unitilor de epidemiologi de spital n obligaiunea crora intr studierea i organizarea supravegherii epidemiologice a infeciilor nosocomiale i intervenirea cu aciuni operative i
eiciente de control n cadrul instituiilor sanitare, ct i efectuarea investigaiilor de laborator necesare
pentru realizarea msurilor de combatere a infeciilor nosocomiale. i la aceste compartimente exist
mari restane n ndeplinirea lor. nu toate instituiile medico-sanitare respective au inclus n statele de
funcii medici-epidemiologi. totodat, experiena altor ri (sua, Marea britanie, australia, Federaia
rus (oraele novocuznek i sankt-petersburg), etc.) a demonstrat c numai prin ntroducerea funciei
de medic-epidemiolog de spital n instituiile medico-sanitare poate i vorba de o organizare eicient
a msurilor de combatere a in. i ministerele sntii din alte ri ale csi au ajuns la concluzia de a
include n statele instituiilor medico-sanitare specialiti-epidemiologi, responsabili de organizarea supravegherii i controlului infeciilor nosocomiale la nivel de staionar.
un exemplu bun de preluat este crearea n iMsp icdosM i c a serviciului de asigurare i supraveghere sanitaro-epidemiologic i prevenire a infeciilor nosocomiale, n baza consolidrii forelor
preocupate de asigurarea regimului antiepidemic n aceast instituie.
nu n toate instituiile medicale sunt organizate comisii spitaliceti pentru combaterea in, iar
n spitalele n care sunt organizate aceste comisii slab funcioneaz. comisiile existente practic nu se
implic n discutarea cazurilor de in. nu n toate comisiile sunt inclui specialiti ai cMp pentru evaluarea cazurilor exepionale.
investigarea bacteriologic a pacienilor cu infecii septico-purulente nu ntrece o treime din totalul
lor. totodat, practic, n tratamentul tuturor pacienilor cu isp sunt indicate antibiotice, n mai bine din
2/3 din cazuri fr scontarea antibioticogramei, fapt care diminueaz ct eiciena tratamentului, att i
conduce la creterea rezistenei/polirezistenei tulpinilor spitaliceti fa de antibioticele utilizate, care
constituie n unele cazuri 80-90%.
pe parcursul ultimilor ani n republica Moldova au fost elaborate i implimentate i alte acte normative prin care sunt reglamentate msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale, cum ar i:
1. Hotrrea colegiului Ms din 24.06.2000 privind organizarea msurilor de supraveghere a infeciilor
nosocomiale.
2. ordinul Ms nr 53 din 21.03.2000 despre perfecionarea asistenei endoscopice n rM
(instruciuni metodice pentru splarea, dezinfectarea i sterilizarea endoscoapelor i instrumentarului
endoscopic.
3. Hotrrea colegiului Ms din 26.06.2001 privind organizarea gestionrii deeurilor medicale n iMs.
4. ordinul Ms n 327 din 04.10.2005 cu privire la implementarea tehnologiilor oportune n asistena
perinatal i perfecionarea msurilor antiepidemice i control al infeciilor nosocomiale n
maternitile prietenoase familiei.
5. instruciunea metodic a Ms nr 06-4/777 din 24.05.1991 despre organizarea regimului sanitaroantiepidemic i dezinfectarea instrumentarului medical n policlinici i cabinete stomatologice.
6. Hotrrea medicului ef sanitar de stat al republicii Moldova nr 18 din 04.09.2006 despre
aprobarea i implementarea instruciunii cu privire la prevenirea infeciei Hiv/sida intraspitaliceasc
n practica medical.
7. standardul supravegherea epidemiologic a infeciei Hiv/sida aprobat prin ordinul Ms nr 20, din
19.01.2007.
Multe din aceste acte normative la ora actual sunt depite de timp i necesit de a i revizuite,
inclusiv ordinul Ms nr 140 din 30.04.1998 despre perfecionarea msurilor de combatere i proilaxie
a infeciilor nosocomiale. eiciena programului de supraveghere i control n infeciile nosocomiale n
mare msur depinde de calitatea, corectitudinea i realizabilitatea actelor normative.
ediia i
1
rezerve mari au loc i n respectarea igienei spitaliceti i a personalului medical, sau al regimului
antiepidemic n plinul sens al cuvntului, care include:
regimul igienic al mediului spitalicesc;

igiena personal a lucrtorilor medicali, n special igiena minilor;
echipamentul de protecie a personalului medical;
gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale, inclusiv securitatea injeciilor.
toate aceste activiti se mai includ n noiunea de securitate a pacientului i al personalului medical.
de menionat faptul c la 30 iunie 2006 n or. Moscova la o ntrunire organizat de oMs n
aceast problem Ministrul sntii a rM, academicianul ion ababii a semnat declaraia de susinere a
activitilor oMs privitor la securitatea pacientului, fapt care ne oblig s-o onorm.
la 29.06.2007 consiliul Ministerului sntii a aprobat conceptul cu privire la supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale n cadrul instituiilor medico-sanitare din republica Moldova, i planul
aciunilor de prevenire i control al infeciilor nosocomiale pentru aa. 2007-2009, care prevede n linii
mari urmtoarele direcii principale de aciuni:
elaborarea i implimentarea unui sistem adecvat de supraveghere epidemiologic a infeciilor
nosocomiale, ct la nivel naional, att i la nivel de instituii medicale;
revizuirea i armonizarea actelor normative, inclusiv al ordinului Ms nr 140 din 30.04.1998 n
problema infeciilor nosocomiale.
elaborarea i implementarea ghidului cu privire la supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale
n cadrul instituiilor medico-sanitare din republica Moldova.
organizarea seminarelor republicane i zonale privitor la combaterea infeciilor nosocomiale.
instruirea, certiicarea i perfecionarea medicilor epidemiologi n prevenirea i managamentul
infeciilor nosocomiale.
asigurarea unui schimb de experien n domeniul supravegherii infeciilor nosocomiale cu specialiti
din alte ri.
implementarea programelor de supraveghere epidemiologic n infeciile nosocomiale.
elaborarea criteriilor de acreditare a instituiilor medicale sanitare la compartimentul prevenirea
infeciilor nosocomiale.
elaborarea noiunii de caz n infeciile nosocomiale, etc.
1.3 Elemente de organizare a controlului infeciilor (CI)

n instituiile medico-sanitare
iMs n funcie de asistena medical prestat, populaia i contingentele deservite, personalul medical .a. sunt n felul su unice. prin urmare, este necesar ca planul de organizare a ci s ie elaborat
i adoptat pentru iecare iMs, conform speciicului i necesitilor. totodat, exist compartimente
funcionale generale necesare pentru activitatea cu succes al sistemului ci pentru orice iMs.
1.3.1 Dirijarea sistemului CI

organul superior de dirijare a politicii de supraveghere i control al in la nivel de iMs este Comitetul
de spital (CS). indicaiile lui sunt obligatorii pentru toate subdiviziunile i serviciile instituiei. componena
i funciile cs vezi compartimentul 1.5.
1.3.2 Organizarea sistemului de supraveghere epidemiologic,

studierea factorilor de risc i elaborarea planului de msuri
Figura cheie n ci o deine epidemiologu de spital. Funciile de baz ale epidemiologului de spital
vezi compartimentul 1.6.
18 ediia i
1.3.3 Asigurarea CI cu servicii de laborator microbiologic

succesul programului ci depinde de asigurarea cu serviciul de laborator microbiologic n toate
direciile programului. e foarte important conlucrarea operativ a clinicianului - microbiologului epidemiologului. n lipsa laboratorului este necesar de contractat serviciile de laborator microbiologic.
pentru eicientizarea activitii de laborator e necesar de a uniica metodele de izolare a agenilor
microbieni, de determinare a rezistenei ctre antibiotice i dezinfectani. pentru evaluarea operativ a
datelor de laborator e necesar de implementat sistemul informaional.
1.3.4 Implementarea msurilor de proilaxie i combatere concrete

complexul de msuri privind ci sunt elaborate n baza analizei epidemiologice retrospective i
permanent completate i modiicate n baza analizei operative. n iMs este necesar de a elabora i implementa sistemul de control privind calitatea procedurilor de diagnosticare i tratament, manipulaiilor
cu semniicaie epidemiologic; msurilor de izolare, sterilizare i dezinfecie; prelucrarea minilor etc.
pentru executarea corect a acestor msuri este necesar de a elabora standardele acestor proceduri
i de a efectua treninguri ale personalului privind implementarea lor, att n cadrul instituiei, ct i n
afara lor.
1.3.5 Suportul administrativ

succesul programului ci depinde de atitudinea administraiei, medicilor curani, medicului
epidemiolog, asistentelor medicale i altor angajai. e important susinerea din partea directorului a programului ci, cunoaterea scopului i sarcinilor. dup datele cercettorilor, un program
calitativ de supraveghere epidemiologic poate preveni circa o treime din toate cazurile de in.
nivelul nalt al morbiditii prin in nu servete motiv de pedeaps pentru secii s-au angajai n
cazurile cnd nu a fost stabilit prezena factorului uman. n aceste cazuri e necesar de a depista
cauza i neutralizarea ei.
1.4 Comitetul naional de supraveghere i control n infeciile

nosocomiale. Structura i responsabilitile
n scopul dirijrii activitii instituiilor medicale i asigurrii funcionrii eiciente a sistemului de
supraveghere epidemiologic i control al infeciilor nosocomiale n instituiile medicale din ar, pe
lng Ministerul sntii se creaz un comitet de coordonare, care va include:
specialiti de frunte n domeniul in;
specialiti principali ai Ms n patologia infecioas, precum i specialiti principali n chirurgie,
obstetric i ginecologie, etc.;
responsabili de supravegherea epidemiologic i controlul in.
comitetul este condus de un specialist de frunte n domeniul infeciilor nosocomiale.
Responsabiliti
1. coordoneaz politica naional de supraveghere epidemiologic i control n infeciile nosocomiale.
2. elaboreaz standardele de supraveghere i control n infeciile nosocomiale.
3. elaboreaz programul naional de supraveghere epidemiologic i control n infeciile nosocomiale.
4. elaborareaz i perfecioneaz actele normative, precum i a ghidului de supraveghere i
control n infeciile nosocomiale.
ediia i
19
5. elaboreaz sistemul de monitorizare a eicienei realizrii programului naional de supraveghere i control n infeciile nosocomiale.
6. elaboreaz programe i creaz centre de instruire a personalului medical n supravegherea
i controlul infeciilor nosocomiale.
7. arbitreaz cazurile (situaiile) complicate, cauzate de apariia infeciilor nosocomiale.
1.5 Comitetul de spital. Structura i funciile

comitetul de spital de supraveghere a infeciilor nosocomiale cs se instituie prin ordinul directorului iMs i reprezint o structur oicial a instituiei.
n componena cs sunt inclui: preedintele (medicul ef adjunct pe probleme curative), medicul
epidemiolog de spital sau asistentul medicului epidemiolog, asistenta ef, bacteriolog, infecionist, chirurg,
obstetrician, internist, patomorfolog. componena cs poate i completat cu ali specialiti n funcie de
proilul instituiei i situaia sanitaro-igienic i epidemiologic. e raional de inclus n comitetul sus-numit
specialiti ingineri, responsabili de exploatarea ediiciilor i utilajului medical.
cs este subordonat directorului iMs.
Funciile comitetului de spital:
planiic i organizeaz activitile de control i supraveghere a in n iMs, n colaborare strns cu
administraia i tot personalul instituiei;
determin politica de supraveghere epidemiologic n iMs care este pus n aplicare de ctre medicii
epidemiologi, personalul medical, paramedical, tehnic, etc.;
conlucreaz permanent cu cMp teritoriale n problemele de nregistrare i declarare obligatorie a
tuturor cazurilor de in;
elaboreaz i coordoneaz cu directorul IMS i cMp teritorial planul anual de supraveghere i
control a in cu un calendar de realizare a lui, asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului,
organizeaz i supravegheaz prevenirea in, inclusiv respectarea regimului antiepidemic;
analizeaz i raporteaz la consiliul administrativ anual, la edinele operative lunar, sau la necesitate,
situaia epidemiologic prin in n iMs;
elaboreaz anual un raport de activitate n care descrie aciunile ntreprinse n iMs, analizeaz
rezultatele obinute, evalueaz activitatea de ameliorare a situaiei epidemiologice care este pus n
discuie la consiliul Medical i nainteaz propuneri;
organizeaz i efectueaz activiti de instruire a personalului medical i atestarea lui n problemele
de supraveghere epidemiologic, combatere i proilaxie a in la angajare i periodic o dat n an;
evalueaz factorii de risc n apariia in, elaboreaz planuri de aciuni n cazul apariiei focarelor
epidemice de infecie;
deinete, elaboreaz i coordoneaz programul anual de control al in n iMs, lund n consideraie
caracteristicile instituiei, recomandrile naionale / teritoriale, sursele bibliograice de referin.
implementarea programului de control al in se sprijin pe urmtoarea metodologie:
analiza exact a situaiei n iMs viznd in, condiiile arhitecturale i asigurarea condiiilor sanitaroepidemiologic garantate;
deinirea i aplicarea aciunilor corective i msurilor de prevenire, cu respectarea unei ierarhii, a

obiectivelor n funcie de evalurile epidemiologice i economice i de posibilitile iMs;
evaluarea aciunilor cu msurarea impactului lor asupra calitii practicilor i a costurilor.
cs stabilete o colaborare permanent cu toate serviciile iMs i n special cu serviciul bacteriologic,

de farmacie, departamentul tehnologii informaionale, serviciile responsabile de achiziionarea materialelor, serviciile biomedicale i tehnice, serviciile administrative, structurile resursele umane.
20 ediia i
1.6 Funciile epidemiologului de spital

situaia epidemogen prin in la zi impune necesitatea includerii n statele de personal al spitalelor
a funciei epidemiolog de spital.
ca baz normativ pentru implementarea funciei de epidemiolog de spital n iMs servete ordinal
Ms nr 140 din 30.04.1998 despre perfecionarea msurilor de combatere i proilaxie a in. documentul dat, pe lng alte msuri de prevenire i combatere a in, prevede includerea n statele spitalelor
a funciei epidemiolog de spital, reglamentnd, totodat, i funciile lui.
includerea funciei epidemiolog de spital are drept scop meninerea bunstrii epidemiologice permanente a spitalelor.
sarcina principal a medicului epidemiolog de spital const n elaborarea, organizarea i realizarea
n comun cu specialitii staionarului a msurilor de prevenire a in.
n funcia de epidemiolog de spital poate i desemnat un medic specialist epidemiolog.
epidemiologul este specialistul principal n diagnosticul epidemiologic, elaborarea, organizarea i
supravegherea msurilor de prevenire a in n spital. organizatoric este subordonat directorului, care
este responsabilul principal de bunstarea epidemiologic a spitalului.
atribuiile principale ale medicului epidemiolog de spital:
asigur supravegherea epidemiologic a in prin identiicarea, colectarea, declararea, nregistrarea,
analiza, interpretarea i diseminarea datelor legate de in;
evalueaz eiciena msurilor de prevenire i control a in;
efectueaz studii epidemiologice privind morbiditatea, severitatea i impactul socio-economic al in;
efectueaz ancheta epidemiologic n cazul apariiei in, stabilind factorii cauzali i programele
speciice de msuri de control, urmrind respectarea acestora;
colaboreaz mpreun cu conductorii seciilor n metodologiile speciice de prevenire i inere sub
control a in;
veriic respectarea normelor de igien spitaliceasc, igien a produselor alimentare, igien personal,
normelor de sterilizare i meninerea sterilitii materialelor sanitare i a soluiilor injectabile,
respectarea asepsiei n efectuarea explorrilor i tratamentelor paranterale;
organizeaz msuri de control ct n prevenirea importului infeciilor, att i n caz de apariie a
infeciei n spital;
rspunde de raportarea cazurilor de in, precum i de informarea operativ a cs privitor la in;
organizeaz veriicarea cunotinelor lucrtorilor medicali privind prevenirea in;
analizeaz i recomand modul de folosire n cadrul spitalului a dezinfectanilor i antisepticelor
autorizate;
solicit asisten de specialitate a specialitilor din cMp, mai ales n izbucniri epidemice;
rspunde de instruirea privind respectarea normelor de igien i protecie a muncii de ctre
personalul spitalului;
organizeaz gestionarea eicient i inofensiv a deeurilor rezultate din activitile medicale;
organizeaz ndeplinirea actelor normative n vigoare privitor la supravegherea i controlul in;
efectueaz analiza cazurilor de in cu specialitii seciei respective, particip la edinele comitetului
consultativ, conferinelor naionale, comisiilor clinice anatomice de studiere a cazurilor letale;
efectueaz marketingul preparatelor dezinfectante, utilajului de diagnostic, antibioticelor i controlul
utilizrii lor corect;
efectueaz sistematic analiza operativ a situaiei epidemogene i elaborareaz msuri concrete de
optimizare a regimului antiepidemic n staionar i meninerea situaiei epidemogene favorabile;
din punct de vedere metodologic, sau a planiicrii msurilor, se prevd patru funcii de baz a
epidemiologului de spital:
ediia i
21
De diagnostic epidemiologic, care include

- construirea sistemului de diagnostic epidemiologic;
- colectarea i evidena informaiei privitor la morbiditatea i factorii de risc n in;
- efectuarea analizei epidemiologice retrospective i operative a situaiei epidemiologice (diagnosticul
epidemiologic) i elaborarea planului complex de msuri de prevenire i combatere a in;
- investigarea epidemiologic a cazurilor de in;
- studierea particularitilor epidemiologice ale infeciilor intraspitaliceti n funcie de proilul
staionarului;
- determinarea contingentelor cu risc sporit de infectare;
- depistarea surselor, cilor i factorilor de transmitere a agenilor patogeni;
- analiza epidemiologic a rezultatelor investigaiilor laboratorului bacteriologic al spitalului;
- analiza materialelor i drilor de seam ale efului de farmacie;
- formularea concluziilor obiective privitor la situaia epidemogen n staionar i subdiviziuni i
informarea conducerii instituiei i a cs n supravegherea i controlul in;
- perfecionarea sistemului de msuri de prevenire i combatere a in;
- mpreun cu medicii curativi elaboreaz strategia i tactica de utilizare a preparatelor antibacteriene.
Organizatoric
contribuie la organizarea implementrii planului complex de msuri de proilaxie a infeciilor
intraspitaliceti;
coordoneaz activitatea specialitilor i serviciilor n problemele proilaxiei infeciilor intraspitaliceti;
organizeaz planificarea i efectuarea msurilor antiepidemice n staionar;
nainteaz propuneri privind depistarea precoce a surselor de ageni patogeni;

informeaz medicul-ef i comisia de supraveghere i control privitor la situaia prin in;
organizeaz proilaxia speciic i nespeciic a infeciilor intraspitaliceti;
nainteaz propuneri privind activitatea medicilor n scopul combaterii i proilaxiei infeciilor
intraspitaliceti;
organizeaz implementarea tehnologiilor noi n prevenirea in.
Metodic
- particip la instruirea personalului medical al spitalului n problemele proilaxiei in,
antibioticoterapiei i imunocoreciei raionale;
- acord asisten consultativ specialitilor spitalului n problemele de proilaxie a in;
- contribuie la implementarea n practic a mijloacelor i metodelor contemporane de proilaxie a in;
- efectueaz, mpreun cu specialitii respectivi, analiza cauzelor mbolnvirilor n grup;
- pregtete materiale referitor la situaia epidemiologic i proilaxia in.
De control
- efectueaz controlul sistematic al ndeplinirii regimului antiepidemic n spital;
- efectueaz expertiza ielor medicale ale pacienilor n scopul depistrii in, evidenei depline i
nregistrarea cazurilor de in;
- controleaz respectarea de ctre specialitii i serviciile spitalului a cerinelor normative n vigoare
ct i ndeplinirea dispoziiilor directorului i a cs;
- efectueaz controlul calitii msurilor antiepidemice n staionar, n cazul nregistrrii in;
- efectueaz ndeplinirea deplin i la timp a investigaiilor bacteriologice, utilizarea corect a
preparatelor antibacteriene, etc.;
22 ediia i
- efectueaz supravegherea epidemiologic permanent a condiiilor de internare i deservire

diagnostico-curativ a pacienilor din staionar.
planurile de aciuni de prevenire i combatere a in ntocmite de epidemiolog n baza analizei operative i reprospective (diagnosticului epidemiologic) se aprob de conductorul instituiei i devin un
document intern, obligatoriu pentru ndeplinire de ctre toate persoanele n funcie ale spitalului. realizarea msurilor concrete de ctre executanii indicai n plan, devine mai departe obiectul de control
al epidemiologului de spital.
un principiu de activitate al epidemiologului de spital este obinerea i pregtirea informaiei
oportune i veridic, prelucrarea ei statistic cuvenit, i elaborarea pronosticurilor privitor la situaia
epidemogen. realizarea acestui principiu necesit asigurarea epidemiologului cu tehnic de prelucrare
i programe care permit de a efectua evidena i analiza morbiditii prin in, a factorilor de risc, a tratamentului, a monitoringului microbiologic i antibioticorezistenei microbiene, etc.
activitatea organizatoric a epidemiologului de spital este multilateral i gsete relectare n
diverse forme de comunicare cu conductorii serviciilor i al personalului medical pentru a aduce
la cunotin cerinele de respectare a regimului antiepidemic, organizarea seminarelor de instruire
privitor la in, msurile de prevenire, organizarea dezinfeciei i sterilizrii etc., participarea la edinele
diferitor servicii unde se discut ntrebri privitor la problema in, nainteaz pentru discuii la comitetul
consultativ a problemelor nerezolvate, legate de mbuntirea regimului antiepidemic etc.
reieind din importana funciilor i actualitatea la zi a problemei in n multe ri epidemiologul
de spital este numit n categoria de adjunct al conductorului instituiei n problemele epidemiologice.
statutul de adjunct al conductorului instituiei i permite epidemiologului s realizeze mai sigur n
instituie activitile sale de supraveghere i control, de a primi sinestttor soluii de administrare mai
hotrt, de a purta discuii cu conductorii subdiviziunilor i specialitii instituiei respective n efectuarea msurilor concrete de respectare a regimului antiepidemic.
ediia i
23
capitolul 2.
EPIDEMIOLOGIA INFECIILOR NOSOCOMIALE
2.1 Deinie de caz standard de infecie nosocomial
Infecie nosocomial (infecie intraspitaliceasc) - orice maladie (stare) infecioas, care afecteaz
pacientul ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup asisten medical, sau maladie infecioas care
afecteaz lucrtorul medical al instituiei curativ-proilactice ca urmare a ndeplinirii obligaiunilor
funcionale, indiferent de momentul apariiei simptomatologiei, n spital sau dup externare, n limitele
perioadei de incubaie.
Meniuni:
1. cazurile de infecii importate n spital la internare, inclusiv n perioada de incubaie sau prodrom nu
se includ n noiunea de nosocomiale, dect n cazurile cu anamnez spitaliceasc.
2. cazurile de manifestare a infeciei cu localizare nou, sau apariia unui nou microorganism n aceiai
localizare, sau exist toate dovezile de contaminare intraspitaliceasc, sunt considerate ca nosocomiale.
3. n cazul cnd perioada de incubaie la infecia aprut la pacient n spital, nu este cunoscut, sau n
cazul cnd manifestarea are loc dup 72 de ore de la internare i nu sunt argumente n conirmarea
importului, infecia se consider ca intraspitaliceasc.
4. n cazul cnd, infecia apare n termen de mai puin de 72 de ore de la internare, ns exist argumente
de contaminare n condiiile staionarului, cazul poate i considerat ca infecie nosocomial.
5. infecia este considerat ca nosocomial i n cazul detectrii agenilor patogeni ai infeciilor
nosocomiale cu proprieti caracteristice pentru tulpinile de microorganisme intraspitaliceti:
rezistena la antibiotice;
rezistena la dezinfectante;
determinarea genelor, care codiic rezistena.
2.2 Particularitile etiologice ale infeciilor nosocomiale

i caracteristica lor
structura etiologic a infeciilor nosocomiale variaz i include o diversitate mare de specii de
bacterii grampozitive i gramnegative, sporulate i asporulate, aerobe i anaerobe care aparin la diferite familii i genuri. un rol important ca factori etiologici l au i unele specii de virusuri, micete i
protozoare.
agenii etiologici ai infeciilor nosocomiale pot i divizai n dou grupe:
i. Microorganisme strict patogene (Msp) care determin boli infecioase la persoane sntoase lipsii
de o imunitate speciic, ns pot cauza infecii respective cu consecine mai grave la perosoane
internate n secii neinfecioase.
ii. Microorganisme condiionat patogene (Mcp) care pot cauza infecii nespeciice la persoanele cu
imunitatea compromis, cu o rezisten natural sczut.
ediia i
25
Infecii nosocomiale i agenii cauzali mai frecvent izolai

INFECII
I. Infecii respiratorii (faringite, bronite,
pneumonii, pleurite, abces pulmonar .a.)
2. Infecii ORL (otite, sinuzite, rinite, angine,

laringite, epiglotite)
3.Infecii oculare (conjunctivite, keratite,

blefarite)
4. Infecii ale sistemului digestiv (enterite,

colite, gastroenterocolite, colecistite, hepatite
a, e .a.) Hepatite b, c, d, G
5. Uroinfecii (glomerulonefrite, pielonefrite,

cistite, uretrite)
6. Infecii ale sistemului nervos central
(meningite, encefalite, abcese)
7. Infecii inlamatorii purulente
(furuncule, carbuncule, abcese, legmone,
piodermite .a.)
AGENI
CA U zA L I
s. aureus, H. inluenzae, s. pyogenes,

s. pneumoniae, p. aeruginosa, M. pneumoniae
K. pneumoniae, legionella spp., virusuri .a.
virusuri, s. pyogenes, s. aureus,
s. pneumoniae, peptostreptococcus spp.,
H. inluenzae, M. pneumoniae, c. diphtheriae
s. aureus, H. inluenzae, s. pyogenes,
s. pneumoniae, p. aeruginosa, chlamydia,
herpesvirusuri, adenovirusuri, fungi
e. coli, genuri din enterobacteriaceae,
campylobacter, salmonella spp, s. aureus,
s. faecalis, c. perfringens, b. cereus,
v. parahaemolyticus,Y. enterocolitica .a. virusul
hepatitic a, e, rotavirusuri, virusul hepatitic
b, c, d, G
e. coli, proteus spp.,p. aeruginosa, s. aureus,
s. saprophyticus, e. faecalis, s. pyogenes, bacteroides
spp., candida, ureaplasma
n. meningitidis, s. pneumoniae, H. inluenzae,
M. tuberculosis, l. monocytogenes,
s. aureus, picornavirusuri, herpesvirusuri, fungi
s. pyogenes, s. aureus, s. epidermidis, e. coli, p.
aeruginosa,
n. gonorrhoeae, chlamydia, prevotella spp.,
8. Infecii genitale
(salpingooforite, endometrite, vaginite etc)
9. Infecii de plag i combustii

10. Infecii generalizate
(septicemii, septicopiemii)
e. coli, s. aureus, peptostreptococcus, ureaplasma

urealyticum, Fusobacterium, herpesvirusuri,
trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,
M. hominis
staphylococcus, proteus, pseudomonas,
bacteroides spp., enterobacteriaceae
s. aureus, s. pyogenes, s. pneumoniae,
p. aeruginosa, e. faecalis, e. coli., candida,
H. inluenzae, peptostreptococcus spp.
11. Micobacterioze
(pulmonare, extrapulmonare)
M. avium, M. kansasii, M. fortuitum,
12. Micoze
specii din genurile aspergillus, Mucor, penicillium
26 ediia i
M. ulcerans
structura etiologic ale infeciilor nosocomiale i particularitile agenilor cauzali depind de proilul
instituiei medico-sanitare publice, de vrsta pacienilor, de metodele instrumentale contemporane de
diagnostic i tratament utilizate i de ali factori.
Microorganismele condiionat patogene, ageni ai infeciilor nozocomiale pot aparine la diferite
variante ecologice: spitaliceti sau extraspitaliceti.
varianatele ecologice spitaliceti se dizvolt din cele extraspitaliceti sub inluena mai multor factori din instituia medical cum sunt: utilizarea larg a antibioticelor, diminuarea sistemului imun al organismului bolnavilor, lrgirea cilor de circulaie a microorganismelor n spitale, contactul bolnavilor cu
personalul spitalicesc .a. doza infectant cu ecovariante spitaliceti este relativ mic.
variantele ecologice extraspitaliceti sunt reprezentani ai lorei autohtone a organismului sau
alohtone din mediul ambiant. Mai frecvent sunt de origine endogen. pe obiectele mediului spitalicesc
se multiplic cu greu i supravieuiesc un termen limitat. doza infectant a acestor variante este mult
mai masiv.
Majoritatea microorganismelor strict patogene au poart de intrare speciic i ptrunderea lor n
alte biotopuri nu provoac dezvoltarea infeciei.
Mcp pot determina infecii la ptrunderea n orice organ sau esut. Fiind autohtone pentru un
anumit biotop, ele sunt bine adaptate la organismul gazd, ns uor se pot readapta cnd ptrund n
biotopuri analoage ale altei persoane.
printre microorganismele condiionat patogene exist specii care supravieuiesc liber n obiectele
mediului ambiant, avnd ca mediu de existen diverse substraturi bioorganice, ca produsele alimentare,
apa, solul, deeuri organice ale activitii omului, soluii i aerosoluri ale preparatelor medicamentoase
i dezindectante.
Majoritatea acestor specii sunt capabile s supravieueasc i n organismul omului ns n anumite
condiii pot cauza infecii nespeciice (sapronoze).
Mecanismele de eliminare ale gazdei se manifest mai activ mpotriva speciilor strict patogene
i sunt mai puin active sau chiar neactive mpotriva Mcp. excepie constituie numai sngele, aciunea
eliminant a crui este identic mpotriva ambelor grupe de microorganisme.
dezvoltarea i evoluia infeciilor nosocomiale sunt inluenate de o serie de factori caracteristici
att microorganismului, ct i organismului omului i mediului ambiant, printre care pot i enumerai
doza infectant masiv, prezena unui complet de factori de patogenitate, heterogenitatea i variabilitatea populaiilor microbiene i a microbiocenozelor, tegumentele i membranele mucoase deteriorate,
rezistena natural sczut a macroorganismului, capacitatea insuicient de declanare a unui rspuns
imun adecvat, prezena multiplilor factori de transmitere efectiv a agentului.
de menionat, c microorganismele strict patogene sunt nzestrate cu un complet bine determinat
de factori de patogenitate ca, capsula, adezinele, antigene proteice supericiale (K88, cFa/i, cFa/ii
.a.), pilii, glicocalixul, proteina a, care asigur colonzarea, endo- i exotoxinele, enzimele de agresiune (ibrnolizina, hialuronidaza, lecitinaza, plasmocoagulaza, fosfataza .a.). n acelai timp microorganismele condiionat patogene posed un echipament limitat de factori de patogenitate i i manifest
potenialul patogen n organisme cu rezistena sczut, imunocompromise, cu dismicrobism, care au
suportat intervenii chirurgicale i investigaii instrumentale complicate.
endotoxina bacteriilor gramnegative este un factor universal de patogenitate al microorganismelor
condiionat patogene i se elimin n cazul distrugerii i lizei simultane a unui numr mare de bacterii.
lund n consideraie c toxicitatea endotoxinei nu este pronunat, numai concentraii foarte mari de
toxin pot determina afeciuni care se evideniaz clinic.
patogenia infeciilor cauzate de lora condiionat patogen este determinat i de mecanisme
care asigur persistena agenilor n macroorganism, starea de portaj, parazitismul facultativ intracelular,
cronicizarea infeciilor.
parazitismul intracelular este asigurat de unii factori citoplasmatici, de peptidoglicanul din peretele
bacterian, de transformare a unor bacterii n formele l i evitarea reaciei imune a macroorganismului,
de proteina a caracteristic unor ageni, care posed aciune antifagocitar, anticomplementar. Multe
bacterii patogene i potenial patogene (pneumococii, streptococii, iersiniile, salmonelele, shigellele,
ediia i
27
clostridiile, escherichiile .a.) posed fraciuni antigenice comune cu unele fraciuni din esuturile omului (mimicria antigenic) ceea ce asigur persistena lor n macroorganism. un complex de substane
secretate de bacteriile condiionat patogene au rol protector fa de aciunea bactericid a factorilor de
rezisten celulari si umorali. Factorii microbieni reprezint proteine proteaze, nc insuicient studiai
cu aciune antilizozimic, antiimunoglobulinic, anticomplementar, antinterferonic.
agenii condiionat patogeni care cauzeaz infecii nosocomiale nu posed un tropism pronunat
fa de anumit organ. una i aceeai specie poate cauza diferite forme nosologice (bronite, pneumonii,
empieme, sinusite, otite, menigite, osteomelite, colecistite, pielonefrite, conjunctivite, infecii ale plgilor
postoperatorii, arsurilor etc.). totodat se constat o polietiologie a formelor nosologice: pneumonia,
meningita, pielonefrita .a. pot i cauzate de oricare microorganism condiionat patogen.
tabloul clinic depinde mai mult de particularitile anatomo-iziologice a organului afectat dect de
agentul patogen; de exemplu pielonefritele cauzate de pseudomonade, e. coli, enterobacter spp., enterococi, klebsielle, stailococi nu difer dup tabloul clinic, dei terapia antibacterian are particularitile
ei n dependen de agentul etiologic.
acest afeciuni preponderent evolueaz ca infecii mixte; ele sunt mai frecvente n procesele deschise n comparaie cu cele nchise i n perioada tardiv a bolii n raport cu cea acut. infecii mixte se
nregistreaz n cazul plgilor traumatice i arsurilor infectate, peritonitelor, infeciilor postoperatorii
i n majoritate sunt cauzate de s. aureus, s. epidermidis, e. coli, proteus spp., p. aeruginosa, specii de
anaerobi clostridieni i neclostrdieni.
este caracteristic o evoluie cronic a infeciei ce se explic prin activitatea insuicent a sistemului
imun, vrsta naintat a pacientului, imunogenitatea slab a antigenelor majoritii microorganismelor
condiionat patogene, din cauza unei terapii neadecvate.
infeciile nosocomiale uneori evolueaz n forme clinice severe ca rezultat a dezvoltrii ocului
bacterian. aceast patologie se declaneaz instantaneu n cazul activrii proceselor cronice din focarele infecioase ale sistemului urogenital, perforaiilor organelor cavitare, interveniilor chirurgicale
n organele infectate, transfuziilor de snge i lichide contaminate masiv cu bacterii sau utilizrii unor
doze exagerate de antibiotice. ocul bacterian se explic prin distrugerea i liza masiv a bacteriilor
nsoit de elibirarea unor concentraii mari de toxin (endotoxina bacteriilor gramnegative, exotoxinei ocului toxic a stalococilor .a.) n rezultatul aciunei toxinelor microbiene, macroorganismul
produce n exces o sere de enzime proteolitice, are loc creterea concentraiei histaminei, serotoninei
i altor substane biologic active care determin constricia capilarelor, coagularea sngelui n vase i
micorarea volumului de snge circulant ceea ce determin hipoxia, acidoza. simptoamele clinice ale
ocului bacterian sunt febra, hipotonia, tahicardia, cianoza, oliguria i chiar anuria. pronosticul este nefavorabil.
pentru multe specii de microorganisme condiionat patogene cu habitat n organismul omului este
caracteristic o variabilitate pronunat a caracterelor biologice n populaii care se manifest n dou
variante intra- i interpopulaional.
variabilitatea intrapopulaional se exprim prin heterogenitatea populaiilor locale (amestec de
variante i tulpini care difer ntre ele dup un numr mai mare sau mai mic de caractere) precum i
prin modiicri cantitative i calitative n timp a variantelor i tulpinelor. aceast heterogenitate este
exprimat la microorganismele condiionat patogene ntr-o msur mult mai mare n comparaie cu
microorganismele strict patogene.
Heterogenitatea populaiilor de microorganisme condiionat patogene se manifest n majoritatea
caracterele biologice, i ndeosebi prin rezistena la antibiotice, antiseptice, dezinfectante, fa de unii
factori izici, bacteriofagi i bacteriocine. aceste microorganisme au i o mare heterogenitate n structura antigenic ceea ce creaz mari probleme n identiicarea culturilor izolate. n heterogenitatea ntregii
specii rolul principal revine mutaiilor i recombinaiilor.
populaiile de microorganisme condiionat patogene nu numai c sunt heterogene, dar i variabile,
dinamice n timp. aceste modiicri se petrec permanent i constau n dispariia variantelor iniiale i
apariia variantelor noi n populaie, n schimbarea componenei variantelor, n modiicarea raporturilor
cantitative a variantelor (trecerea de la varianta dominant la cea minor i invers).
28 ediia i
Modiicarea componenei populaiei n timp mai frecvent are loc n cazul proceselor deschise n
comparaie cu cele nchise; n procesele cauzate de ecovariante spitaliceti n comparaie cu cele determinate de ecovariante extraspitaliceti.
componena populaiei se modiic n procesul tratamentului antimicrobian i se manifest prin
trecerea de la variante sensibile la chimiopreparate la polirezistente, de la variante extraspitaliceti la
variante spitaliceti.
variabilitatea interpopulaional a microorganismelor condiionat patogene se manifest prin formarea i rspndirea larg n staionarele spitaliceti a tulpinelor i ecovariantelor spitaliceti cu o
rezisten sporit fa de factorii antimicrobieni utilizai mai frecvent n instituia medical i factorii
umorali de rezisten nespeciic din organismul omului.
2.3 Epidemiologia infeciilor sanguin transmisibile

2.3.1 Infecia HIV/SIDA
sindromul imunodeicienei achiziionate (sida) prezint o viroz fatal cu afectarea predominant a verigii
celulare a imunitii, caracterizat prin dezvoltarea maladiilor infecioase i parazitare, i a tumorilor maligne.
sida a fost adoptat n calitate de unitate nosologic de sine stttoare n 1981 n legtur cu studierea
mbolnvirilor n mas de pneumonie pneumocistic i de sarcomul Kapoi printre homosexualii din sua.
agentul etiologic al sida este virusul imunodeicienei umane (Hiv) descoperit n 1983 de luc Montagnier (Frana, institutul pasteur) i robert Gallo (sua, institutul naional al cancerului). n prezent sunt
cunoscute dou virusuri de sine stttoare ale imunodeicienei umane: Hiv-1 i Hiv-2. infecia Hiv-2 este
comparativ mai puin rspndit n lume i provoac maladia mai puin grav dect Hiv-1.
n prezent, pentru diseminarea infeciei Hiv se folosesc doi termeni: sida i infecia Hiv. prin termenul
sida se are n vedere stadiul inal al infeciei, caracterizat prin dezvoltarea unor maladii infecioase grave,
inclusiv aa-numitor infecii oportuniste, soldate cu moartea.
sida este prima infecie virotic lent a omului cu rspndire pandemic cu care s-a confruntat omenirea. agentul patogen face parte din grupul retrovirusurilor, familia lentivirusuri, care posed capacitatea
de a se integra n aparatul genetic al celulelor umane fr s-i manifeste patogenitatea timp ndelungat.
proprietatea unical a Hiv, ca de altfel i a altor reprezentani ai retrovirusurilor, este capacitatea adn-ului
lor de a se integra, adic de a se ncorpora n adn-ul celulei umane, i de ai reproduce propriul material
genetic n paralel cu adn-ul uman i de ai codiica sinteza propriilor proteine. aceast proprietate a Hiv
i determin infectarea pe via i caracterul incurabil al infeciei.
agentul patogen al infeciei Hiv, virusul t-limfotrop, este notat n literatur ca Htlv-3. este un virus cu
o structur complex, de form sferic, cu dimensiuni ntre 85220 nm. nveliul extern al virusului prezint
o membran glico-lipidic dubl de la care pornesc excrescene. n centrul particulei virale se al nucleul,
acoperit cu membran proteic. principalele proteine virale, fa de care n organismul uman se elaboreaz
anticorpi, se mpart n interne, cu masa molecular ntre 18 i 25 kilodalton, notate corespunztor p18
i p25, i externe, legate de glucide i numite glicoproteine, notate gp41 i gp120, precum i proteinele
fermenilor p34, p52 i p68. n afar de aceste proteine, parte component a particulei virale, n snge sunt
prezeni precursorii proteinelor virale, notate p40, p55 i gp160. Fa de toate aceste proteine n organismul uman se produc anticorpi, pe depistarea crora i se bazeaz diagnosticul de laborator al infeciei
Hiv/sida. proteinele Hiv enumerate, ie naturale, sintetice sau genoingenerice, sunt folosite n calitate de
antigene la fabricarea preparatelor diagnostice.
la baza patogeniei infeciei Hiv st afectarea sistemului imun pe fundalul creia se dezvolt maladii
grave, incurabile. caracteristic este afectarea verigii celulare a imunitii. distrugnd limfocitele cd4 sau
t-helperii, principala celul reglatoare a sistemului imun, virusul condiioneaz distrugerea tuturor verigi ale
sistemului imun. infecia Hiv afecteaz i alte celule, care poart pe suprafaa lor receptor cd4: monocitele,
macrofagii practic ai tuturor organelor i esuturilor umane, precum i celulele cromaine ale intestinului,
celulele gliale ale creierului etc.
ediia i
29
infecia Hiv i sida nu au careva manifestri clinice speciice. tabloul clinic se caracterizeaz printr-o
mare diversitate, determinat, pe de o parte, de capacitatea Hiv de a afecta diferite celule, pe de alt parte
de dezvoltarea diferitor maladii infecioase, inclusiv oportuniste, adic provocate de microorganisme
convenional patogene. de ultima circumstan este legat dependena acestor afeciuni de rspndire a
microorganismelor convenional patogene n diferite regiuni geograice ale lumii.
Perioada de incubaie a infeciei Hiv (de la infectare pn la apariia primelor simptoame clinice)
poate dura de la cteva luni pn la 10 ani i mai mult. aproximativ n 50% din cazuri, la persoanele infectate,
dup 24 sptmni de la infectare, se dezvolt aa-numita infecie acut, ce evolueaz sub form de grip
sau anghin. aceast stare dureaz de obicei de la cteva zile pn la 2 sptmni, este condiionat de reacia
sistemului imun la virus i coincide cu nceputul producerii de anticorpi. titrul lor crete treptat i devine
suicient pentru diagnosticarea infeciei. dup stadiul acut urmeaz perioada de purttor sntos, a crei
durat depinde de vrsta individului, modul de via, deprinderile duntoare etc.
perioada de incubaie treptat trece n stadiul limfoadenopatiei generalizate persistente (LGP).
principalul simptom al acestuia sunt nodulii limfatici mrii. este caracteristic mrirea nodulilor limfatici
cu 2 i mai multe localizri, dimensiunile de 2 cm i mai mult, numrul n pachet 2 i mai muli. limfoadenopatia generalizat este cel mai frecvent i mai stabil simptom al infeciei Hiv la persoanele seropozitive.
stadiul poate dura de la cteva luni pn la mai muli ani cu perioade de acutizare i remisiune, trecnd n cele
din urm n complexul asociat SIDA. pentru acest stadiu este caracteristic nrutirea strii generale.
infectaii acuz slbiciune, oboseal, scderea poftei de mncare. se remarc perioade ndelungate, de 3 luni
i mai mult, de cretere nemotivat a temperaturii pn la 3839, afeciuni purulente ale pielii recidivante,
de dezvoltare a dermatitelor, diareilor recidivante nemotivate, care pot dura mai mult de o lun, pierderea
pn la 10% din greutate i mai mult. n snge, n aceast perioad, are loc reducerea numrului de limfocite,
micorarea raportului t-helperi/t-supresori.
Stadiul de SIDA propriu-zis este stadiul clinic terminal al infeciei Hiv caracterizat prin dezvoltarea aa-numitelor maladii infecioase sida-indicatoare sau sida-asociate, inclusiv infecii oportuniste i
neoformaiuni pe fundalul unei imunodeiciene grave. din numeroasele infecii oportuniste (se cunosc mai
mult de 170 de microorganisme convenional patogene) n lista sida-indicatoare au fost incluse 13 uniti
nozologice, provocate de ageni infecioi de natur diferit (tab. 1).
infeciile oportuniste n sida se caracterizeaz printr-o evoluie grav, recidivant, rezistent la tratamentul aplicat, deseori se termin cu decesul.
Tabelul 1. Clasiicarea agenilor infecioi SIDA indicatori

Protozoare
Fungi
Bacterii
Virusuri
toxoplasma gondii
candida albicans
cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
coccidioides immitis
salmonella spp
Mycobacterium avium complex
Mycobacterium tuberculosis
Herpes simplex
cytomegalovirus
hominis
isospora belli
cryptosporidium spp
pneumocystis carinii
dintre tumorile maligne, cel mai des n sida se ntlnete sarcomul Kaposi. n sida aceast tumoare
se caracterizeaz prin dezvoltarea la persoane tinere, afectarea pielii i a mucoaselor, evoluie malign,
predispoziie la generalizare, metastazare. n sida se pot dezvolta i limfoame ale creierului, carcinomul
limbii, rectului.
Monitorizarea clinic a bolnavilor de sida demonstreaz o variabilitate larg a formelor clinice i
deosebiri eseniale n variantele evoluiei clinice ale bolii n diferite regiuni ale globului. n funcie de
predominare a afeciunii anumitor sisteme, se disting urmtoarele forme clinice de sida cu maladiile
infecioase i sindroamele caracteristice:
1. Pulmonar: pneumonie pneumocistic, aspergiloza pulmonar, pneumonie bacterian;
2. Intestinal: criptosporidioz, gastrit candidozic, esofagit;
30 ediia i
3. Cerebral: abcese ale creierului (toxoplasmozice), meningite (criptococice), encefalite (virale),

tumori (limfoame), complicaii vasculare;
4. Diseminat: sarcomul Kaposi, micobacterioz, criptococoz, infecie citomegalovirotic,
toxoplasmoz, stronhiloidoz;
5. Nedifereniat: febr continu, pierdere n greutate, indispoziie etc.
n perioada 19901993, organizaia Mondial a sntii i centrul de combaterea bolilor din sua
au elaborat clasiicarea stadiilor infeciei Hiv folosit n prezent bazat pe combinarea simptomelor
clinice cu canutitatea de limfocite tcd4 n snge (tab. 2).
Tabelul 2. Clasiicarea stadiilor infeciei HIV la adolesceni i aduli

Stadiul clinic
Cantitatea (%)
de limfocite
CD4 n snge
A
Asimptomatic,
acut
(primar) sau AGP
1 500(29%)
2. 200499 (1428%)
3. <200 (<14%) =
indicator sida
B
Manifest
nici A nici C
C
Maladiile
SIDA -indicatoare
a1
b1
c1*
a2
b2
c2*
a3*
b3*
c3*
* categoriile a3, b3 i c1, c2 i c3 sunt determinabile pentru cazurile de sida i se nregistreaz ca maladia sida.
infecia Hiv la copii se caracterizeaz printr-o evoluie grav i torpid a simptoamelor i o schimbare
mai rapid a stadiilor clinice dect la aduli, dezvoltarea infeciilor bacteriene recidivante i, dimpotriv,
mai rar a infeciilor oportuniste i foarte rar a tumorilor, diicultatea n diagnosticul de laborator.
n caz de infectare intrauterin, simptomele clinice se manifest deja n perioada de nou-nscut. sunt
caracteristice reinerea n dezvoltare, dereglarea formei craniului cerebral i facial (cap mic, frunte
proeminent, nas plat, exoftalmie, la o scler albastr). pentru toi copiii cu sida este caracteristic sindromul aGp, hepatosplenomegalia, candidoza, diareea cronic.
infecia Hiv prezint o maladie infecioas ce face parte din antroponozele cu mecanisme de transmitere de contact i vertical. sursa de infecie este omul infectat la orice stadiu al infeciei, indiferent de
prezena simptoamelor clinice.
cile de transmitere a infeciei Hiv sunt relectate n tabelul nr. 3.
Tabelul 3. Cile de transmitere a infeciei HIV

Individ infectat cu HIV
1. Prin sngele i obiectele

contaminate de snge
transfuzii de snge i preparate

din snge infectate
transplantarea de organe, esuturi, nsmnarea
artiicial cu sperm de la persoane infectate
seringi, ace contaminate cu snge,
instrumentar medical prelucrat necalitativ
2. Sexual
contacte homosexuale
contacte heterosexuale
3. Pe vertical
(molipsirea copilului
de la mama infectat)
transplacentar
n timpul naterii
cu laptele mamei
ediia i
31
pe alte ci infecia Hiv nu se transmite. n cadrul monitorizrii epidemiologice multianule n focarele de infecie nu a fost depistat nici un caz de infectare habitual.virusul nu se transmite la folosirea
tergarelor, veselei, czii etc.
reieind din cile de infectare, au fost determinate grupele de risc sporit de infectare. la acestea se
refer consumatorii de droguri intravenos (udi), brbai, ce practic contacte sexuale cu brbai, persoanele ce duc o via sexual dezordonat, bolnavii de boli venerice i unele alte grupe de populaie.
Evoluia procesului epidemic. ntr-un interval relativ scurt, infecia Hiv a afectat practic toate
continentele lumii, devenind una din problemele de baz ale ocrotirii sntii. pandemia infeciei Hiv/
sida prezint un pericol real pentru omenire din punct de vedere moral, social i economic. conform
datelor programului onu/sida, numrul persoanelor ce triesc cu Hiv/sida constituie 40,3 mln,
dintre care 38 milioane aduli (inclusiv 17,5 mln femei) i 2,3 mln copii. numai pe parcursul anului 2005
au fost depistate 4,9 mln de persoane infectate, dintre care 4,2 mln - aduli i 700 mii - copii pn la 15
ani. de la nceputul epidemiei de sida au decedat peste 25 mln de oameni, dintre care 3,1 mln n anul
2003. permanent crete numrul femeilor infectate cu Hiv/sida.
n republica Moldova infecia Hiv/sida este una din problemele prioritare ale ocrotirii sntii
publice, n 2007 n republic au fost nregistrate 731 cazuri noi de infecie Hiv (7,41 la 100000 populaie),
n 2006 681 (14,72 la 100000 populaie). n total n perioada 19872008 au fost depistate 4145 de
persoane infectate, inclusiv 1192 cazuri n teritorile de est ale republicii.
n ultimii ani se atest o rspndire a infeciei nu doar printre populaia urban, dar i printre
cea rural. cel mai nalt indice de rspndire a infeciei s-a nregistrat n municipiul bli (685,6 la
100000 populaie) i n raioanele megiee: Glodeni (105,34), Fleti (58,26), sngerei (66,28). s-a activizat esenial procesul epidemic n raioanele cueni (66,31), dondueni (66,31), rezina (44,94) .a.
n raioanele din stnga nistrului indici nali de rspndire a infeciei au fost nregistrai n or. tiraspol
(325,66) i raionul rbnia (339,59).
dac pn n a. 2000 infecia afecta n principal udi, apoi n ultimii ani a crescut considerabil rolul
cii sexuale de transmitere. astfel, dac n a. 2001 cota parte a udi alctuia 77 % din numrul total de
infectai depistai, iar cota parte a persoanelor ce s-au infectat pe cale sexual 20 %, apoi n 2007 cota
parte a udi constituia doar 30,37 %, iar a persoanelor contaminate pe cale sexual 68,67 %.
n ultimii ani se observ o cretere a numrului de femei infectate de la 26,72% n 2001 pn la
41,58 % n 2007. n a. 2002, la examinarea a 4586 de gravide realizat n cadrul supravegherii epidemiologice n municipiile bli i chiinu, a fost depistat doar o singur gravid Hiv infectat. n
2003, la testarea a 10863 de gravide au fost diagnosticate 12 femei seropozitive. din anul 2003 a fost
implementat testarea benevol a gravidelor, care se efectueaz de dou ori pe parcursul sarcinii: la
punerea la eviden i n a doua jumtate a sarcinii. rezultatele obinute arat o cretere continuu
a numrului de femei infectate: dac n 2004 numrul lor a fost de 52, apoi n 2005 71, 2006 84,
2007 81. cu creterea antrenrii femeilor n procesul epidemiologic sporete pericolul infectrii
perinatale i creterea numrului de copii infectai de la mame seropozitive. n perioada 20012007
diagnosticul de infecie Hiv a fost stabilit la 42 de copii.
ca i n anii precedeni, infecia Hiv afecteaz persoanele tinere. ponderea persoanelor infectate
cu vrste cuprinse ntre 1524 ani n 20012007 era de la 26,3 - 24,26 % din numrul total de infectai
depistai.
cu iecare an, la persoanele Hiv infectate progreseaz evoluia clinic a bolii. n 20012007 sida
propriu-zis a fost diagnosticat la 528 de persoane infectate. cel mai des se dezvoltau aa afeciuni
ca tuberculoza, provocat de Mycobacterium tuberculozis, candidoza organelor digestive, sindromul
istovirii. au decedat de sida 155 persoane.
n condiiile unei situaii epidemiologice complicate n privina infeciei Hiv/sida, caracterizat
printr-o tendin nefavorabil de dezvoltate, o atenie deosebit se acord efecturii msurilor proilactice. combaterea maladiei sida este considerat o problem prioritar a politicii statului i a
ocrotirii sntii publice i se al la un control permanent.
Msurile proilactice de combatere a maladiei sida se ntreprind n corespundere cu planurile
strategice i programele naionale. pe parcursul ultimilor ani au fost realizate dou programe naionale
32 ediia i
care au cuprins perioadele dintre anii 19952000 i 20012005. n prezent se realizeaz msurile preconizate de programul naional de proilaxie i control a infeciei Hiv/sida i a infeciilor cu transmitere sexual pe anii 20062010, aprobat prin Hotrrea Guvernului republicii Moldova nr. 948 din
05.09.2005. programul a fost elaborat n baza unei analize muniioase a situaiei epidemiologice i innd
cont de rezultatele ndeplinirii programelor naionale precedente. el este orientat spre promovarea n
societate a unui mod sntos de via, depistarea recent i tratamentul timpuriu al bolnavilor, lrgirea
accesului populaiei la consiliere i testate benevol, proilaxia infectrii persoanelor tinere i de la
mam la ft, ameliorarea calitii vieii persoanelor infectate, neadmiterea stigmatizrii i discriminrii
lor, lucrul n grupele de risc sporit, asigurarea securitii transfuziilor de snge i multe alte scopuri.
n anul 2007 a fost perfectat cadrul legislativ, parlamentul a aprobat legea cu privire la proilaxia
infeciei Hiv/sida.
diagnosticul de laborator al infeciei Hiv se bazeaz pe detectarea anticorpilor anti-Hiv. la 90-95%
persoane infectate anticorpii anti-Hiv sunt produi de obicei n primele 3 luni dup infectare, la 5-9%
- n decurs de 6 luni, la 0,5-1% - mai trziu. cel mai timpuriu anticorpii pot i detectai la 2 sptmni
dup infectare. la stadiile terminale ale sida titrul anticorpilor poate i foarte sczut, disprnd complet.
perioada de la momentul infectrii pn la apariia n snge a anticorpilor n titrul diagnostic se numete
fereastra serologic negativ, iind o perioad, cnd individul deja este infectat, iar anticorpii nc nu se
determin. acest stadiul este cel mai periculos, mai ales din punct de vedere al hemotransfuziei. n stadiile
terminale ale sida propriu zise titrul anticorpilor poate scdea esenial, pn la dispariia complet.
pentru planiicarea investigaiilor de laborator bazate pe depistarea anticorpilor antivirali i interpretarea corect a datelor de laborator o importan major prezint cunoaterea marcherilor serologici prezeni n snge la stadii diferite ale infeciei (ig. 1).
Fig. 1. Marcherii serologici ai HIV la diferite stadii ale infeciei

2
1
Incubaie
3
Infecia
recent
Viremia
HIV

Manifestri
clinice
Perioada asimptimatic
Seroconversia complet

anti-Hiv

igM

ag Hiv

Sptmni
Luni
anti-Hiv igG
env

anti-Hiv
igG

cor

Viremia HIV
Ani

ag Hiv

infectare cu Hiv
ediia i
33
la stadiile recente ale infeciei, n perioada de fereastra serologic, marcherii serologici ai infeciei
Hiv sunt prezentai prin antigenele Hiv i anticorpii de clas igM. n perioada seroconversiei terminate anticorpii sunt prezeni n titre nalte, prezentate prin igG, antigenele virotice lipsesc. n stadiile
avansate i n perioada terminal titrul de anticorpi n snge scade i iari apar antigenele virale.
Metoda serologic de baz a diagnosticului de laborator este analiza imunoenzimatic aiF,
abreviaia internaional elisa sau eia (euzyme linked inmunosorbent assay).
n republica Moldova diagnosticul de laborator al infeciei Hiv se efectueaz ntr-o reea bine
dezvoltat de laboratoare de diagnostic, dotate cu echipament modern, cu state de specialiti bine
pregtii cu studii medicale superioare i medii. n republic funcioneaz 14 astfel de laboratoare,
majoritatea n cadrul centrelor de medicin preventiv. teritorial laboratoarele sunt amplasate uniform, pentru a apropia maximal serviciul de laborator de instituiile medico-sanitare deservite.
laboratoarele sunt organizate i funcioneaz n corespundere cu instruciunea n vigoare (4).
n funcie de scopurile testrii i n lumina recomandrilor oMs/unaids, precum i reieind
din seroprevalena relativ joas a infeciei Hiv pe teritoriul republicii, se folosesc diferite strategii
de testare a infeciei Hiv.
Prima strategie se utilizeaz la testarea sngelui donat. probele de snge se examineaz o
singur dat, utiliznd un test imunoenzimatic pe faz solid de sensibilitate nalt. Mostrele cu rezultate negative (nereactive) se apreciaz ca neconinnd marcherii Hiv. Mostrele cu rezultate pozitive
(reactive) sunt apreciate ca coninnd marcherii Hiv. unitile corespunztoare de snge donat se
rebuteaz.
Strategia a doua se utilizeaz n scopurile de supraveghere epidemiologic, n special, la efectuarea investigaiilor n cadrul supravegherii epidemiologice de sentinel, cu utilizarea metodei de
investigaie neasociat. n acest caz mostrele de snge se cerceteaz cu primul test imunoenzimatic.
Mostrele cu rezultatele negative (nereactive) se apreciaz ca neconinnd marcherii Hiv. Mostrele
cu rezultate pozitive (reactive) se supun investigaiei repetate cu cel de-al doilea test, de dorit, de
alternativ, imunoenzimatic sau de tip rapid, care se deosebete de primul dup principiul de analiz
sau dup productor. al doilea test, dup posibilitate, se alege n aa fel, nct s ie mai speciic dect
primul. dac se obine din nou un rezultat pozitiv, mostra se apreciaz ca coninnd marcherii Hiv. la
obinerea repetat a rezultatului negativ, n funcie de scopuri i metodele de investigaie, mostra se
apreciaz ca neconinnd marcherii Hiv sau se cerceteaz dup un al treilea test, dup ce se face o
evaluare deinitiv a rezultatelor testrii mostrei. la utilizarea acestei strategii rezultatele testrii nu
se aduc la cunotina persoanelor examinate.
Strategia a treia se utilizeaz pentru diagnosticul individual al infeciei Hiv. algoritmul testrii
sngelui este prezentat n tab. 4.
diagnosticul individual al infeciei Hiv n majoritatea cazurilor se bazeaz pe depistarea n snge
a anticorpilor anti-Hiv1 i anti-Hiv2, sau, concomitent, a anticorpilor anti-Hiv1, anti-Hiv2 i a antigenului Hiv1. n unele cazuri (la copiii de vrst de pn la 1,5-3 ani, cazuri neclare etc.) adugtor
se utilizeaz investigaia molecularo-genetic pentru depistarea acizilor nucleici ale Hiv. n diagnosticul stadiilor clinice n mod obligator se utilizeaz investigaii imunologice cu scopul de evaluare a
statusului imun.
cercetarea serologic se realizeaz n dou etape: prima etap - de screening i a doua - de
conirmare. la etapa de screening se prevede depistarea mostrelor de snge care sunt evaluate
ca prezumptiv coninnd anticorpii anti-Hiv. investigaia de conirmare prevede utilizarea unui test
adugtor, de obicei, imunoblot, care conirm veridicitatea rezultatului pozitiv, obinut la etapa de
screening.
la etapa de screening se utilizeaz un test elisa care permite a depista anticorpii sumari antiHiv1 i anti-Hiv2, sau, la utilizare a unui test de tip combo - concomitent anticorpii anti-Hiv1,
anti-Hiv2 i antigenul Hiv1.
Mostra de snge se supune investigaiei cu un test imunoenzimatic sau alternativ cu sensibilitate
nalt. la obinerea rezultatului negativ, se face concluzia privind lipsa n mostra testat a anticorpilor anti-Hiv. persoanei date i se comunic rezultatul despre lipsa n snge a marcherilor Hiv. la
34 ediia i
obinerea unui rezultat reactiv investigaia mostrei de snge se repet, folosind, de dorit, un alt test
elisa sau alternativ. cel de al doilea test necesit s ie mai speciic fa de primul test. la obinerea
repetat a rezultatului pozitiv, mostra iniial de snge se evalueaz ca pozitiv la marcherii Hiv la
testare elisa. la obinerea rezultatului negativ la cea de-a doua testare, rezultatele ambelor testul
se evalueaz ca discordante (discrepante). Mostra de snge se testeaz a treia oar. reieind din
datele obinute, se face concluzia privind rezultatul testrii primei probe de snge (pozitiv, negativ,
suspect, discordant).
Tabelul 4. Algoritmul testrii sngelui la marcherii serologici ai HIV n diagnosticul

individual al infeciei HIV/SIDA
Prima proba de snge

Prima investigaie ELISA
Negativ:
Se face concluzia privind
lipsa marcherilor HIV
Pozitiv:
Mostra se cerceteaz
a doua oar
A doua investigaie ELISA

Negativ:
Mostra se testeaz
a treia oar
Negativ:
Se face concluzia
privind lipsa
marcherilor HIV
Pozitiv:
Mostra se apreciaz ca
coninnd marcherii HIV.
Se testeaz a II prob de
snge
Pozitiv:
Mostra se apreciaz
ca coninnd marcheri
ai HIV. Se testeaz a II
prob de snge
A doua prob de snge

Testare ELISA
Negativ:
De a exclude greelile.
La necesitate a investiga
a III prob de snge
Pozitiv:
Persoana se evalueaz ca
pozitiv n ELISA, proba
se cerceteaz n testul de
conirmare
ediia i
35
pentru excluderea oricror greeli, care s-ar putea comite la prelucrarea mostrelor de snge, numerotarea eprubetelor, ntocmirea documentaiei etc., se prelev a doua mostr de snge care se supune
testrii imunoenzimatice.
n cazul obinerii pentru mostra a doua de snge, ca i pentru mostra iniial, a rezultatului pozitiv,
ea se supune investigaiei de conirmare.
dac pentru cea de-a doua prob a fost obinut un rezultat negativ, ceea ce indic n majoritatea
cazurilor la comiterea unor greeli la careva din etapele de pregtire a mostrelor, se prelev i se
analizeaz cea de-a treia prob.
Mostrele pozitive elisa se examineaz cu testul imunoblot. n baza rezultatului pozitiv dup acest
test se face o concluzie de laborator privind infectarea pacientului cu Hiv.
toate investigaiile etapei a doua, de conirmare, se efectueaz n laboratorul de diagnosticare
i referin sida din cadrul centrului naional tiiniico-practic de Medicin preventiv, centrul
sida. cazurile depistate de infecia Hiv i sida se includ n sistemul de supraveghere medical i
epidemiologic.
2.3.2 Epidemiologia hepatitelor virale nosocomiale

Actualitatea
Hepatitele virale (Hv) parenterale sunt recunoscute ca o problem global de sntate public.
un procent mare dintre cazurile de Hv sunt asociate cu manipulaiile medicale i pot i prevenite prin
implementarea strategiilor de prevenire n instituiile medicale. strategiile de prevenire a Hv n iMs
prevd urmtoarele: reducerea riscului de infectare a pacientului prin reducerea maximal a transfuziilor, preparatelor sanguine i a manipulaiilor parenterale, n special a administrrii preparatelor medicamentoase pe cale injectabil i evitarea transmiterei agenilor ntre lucrtori medicali pacient, pacient
pacient, pacient lucrtor medical.
riscul estimativ de transmitere a infeciei dup expunere accidental la virusurile Hiv, Hvb i Hvc
este 0,3%, 10-35% i 2,7% respectiv 1.
Epidemiologia hepatitelor virale n plan global

Hepatita viral este una dintre problemele de sntate de cea mai mare importan pe plan mondial. cercetrile efectuate i evaluarea rezultatelor obinute n domeniul epidemiologiei din ultimele
decenii ale secolului XX au adus o contribuie remarcabil n stabilirea dimensiunii mondiale a infeciei
hepatice i deinirii ei ca problem major de sntate public. dei incidena hepatitei acute virale a
sczut pe plan mondial, chiar i n rile n curs de dezvoltare, datorit msurilor crescute de igien i a
siguranei actului/interveniilor medicale, precum i a programelor de vaccinare ale oMs pentru virusurile hepatice a i b, totui hepatita cu virus c determin creterea globala a incidenei, a morbiditii
i a mortalitii cauzate de hepatite.
conform estimrilor organizaiei Mondiale a sntii (oMs) 2 miliarde din populaia globului
au contractat infecia cu virusul hepatitei b (vHb), dintre care 350-400 milioane de persoane sunt
infectate cronic, au riscul de a se infecta cu virusul hepatitei d (vHd) i prezint o surs potenial de
infecie pentru restul populaiei. circa 170 milioane persoane sunt infectai cu virusul hepatitei c i
mai mult de 10 milioane cu virusul hepatic d (vHd). n iecare an apar, n diferite arii geograice, peste
100 mii cazuri de hepatit fulminant, 400 mii hepatite cronice (Hc), 700 mii ciroze hepatice (cH) i
aproximativ 300 mii cazuri de carcinom hepatic primar (cpH). astfel numai hepatita viral b (Hvb)
determin anual 500 mii 1,2 milioane decese, reprezentnd a 9-a cauz de deces n lume i a 2-a cauz
de mortalitate prin cancer dup tutun.
1
canada communicable disease report.volume: 27s3, september 2001, isbn 11884169, Health canada. accesibil la adresa electronic: www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp
36 ediia i
prevalena infeciei cu vHb n populaia general variaz considerabil n diferite teritorii i evideniaz
3 zone de endemicitate. aproape 45% din populaia lumii locuiete n regiuni cu endemicitate nalt
prin Hvb (frecvena decelrii marcherului supericial al vHb (agHbs) ajunge ori depete 8%, riscul de
infectare pe parcursul vieii depete 60% i exist un risc major de contaminare n copilrie): africa
subsaharian, asia de sud-est, bazinul amazonian.
alte 43% locuiesc n regiuni cu endemicitate medie (frecvena decelrii ag Hbs variaz n jur de
2-7%, riscul de infectare pe parcursul vieii este de 20-60% pentru toate grupele de populaie: orientul
Mijlociu, america de sud i central, asia central, europa de sud-est.
restul populaiei (12 %) locuiete n teritorii cu endemicitate redus (frecvena decelrii ag Hbs
este sub 2%, iar riscul de infectare pe parcursul vieii ajunge la 20%: america de nord, europa de nordvest, australia, america de sud, canada.
republica Moldova, actualmente, poate i caliicat ca o zon cu endemicitate nalt, cu un nivel de
portaj cronic al agHbs de peste 8%.
din datele epidemiologice ale oMs se apreciaz c la scar mondial, infecia viral C afecteaz 3%
din populaie. din punctul de vedere al repartiiei geograice se individualizeaz 4 arii de prevalen: cu
prevalen foarte joas anglia, rile scandinave; cu prevalen joas (0,2-1%) rile din vestul europei, america de nord, australia; cu prevalen intermediar (1,1-5%) rile din estul europei, bazinul
Mediteranian, asia, egiptul. n rile din europa de vest se apreciaz c aproximativ 5 milioane de oameni
au infecia cronic cu virusul hepatic c. n sua se apreciaz c aproximativ 3,5 milioane de persoane au
infecie cronic cu virus hepatic c, nregistrndu-se peste 150.000 cazuri noi anual.
virusul hepatic d are o rspndire geograic general, cu predominan n unele zone geograice
unde poate i endemic (bazinul Mrii Mediterane, europa de est, probabil i romnia, teritoriile amazonului i n unele zone subtropicale ale africii).
rata de cronicizare a infeciilor virale hepatice provocate de virusul b - 15-20%, virusul c - 85%.
Epidemiologia hepatitelor virale B, C, D n Republica Moldova

pentru prima dat ca form nozologic de sinestttoare, hepatita viral b (Hvb) n republica
noastr a nceput a i nregistrat n anul 1966 la nivel de 34,3 cazuri la 100.000 populaie.
n anii urmtori morbiditatea treptat crete, atingnd n 1974 nivelul maxim de 85,5 o/oooo. ulterior
incidena scade pn la 47,9 o/oooo n anul 1979, dup care urmeaz o alt faz de cretere a incidenei,
pn la 76,6 o/oooo n anul 1987. ncepnd cu anul 1988 urmeaz a doua faz de reducere a nivelului de
morbiditate, care continu pn n prezent, constituind n anul 2007 indicele de 6,67 o/oooo (ig.1).
Fig. 1. Dinamica morbiditii prin hepatita viral B n Republica Moldova, anii 1981-2007
vaccinarea selectiv i total a nou nscuilor pe parcursul ultimilor 17 ani, precum i implementarea altor msuri preventive nespeciice, n special efectuarea tuturor vaccinrilor cu seringi getabile, au
ediia i
37
contribuit eicient la reducerea morbiditii generale prin hepatitele virale b i d, n special la copiii pn
la 14 ani. astfel c, Hvb n comparaie cu morbiditatea n perioada prevaccinal n rndul copiilor pn
la 14 ani s-a redus de la 1002 cazuri n anul 1989 pn la 17 cazuri n anul 2007 sau de circa 60 ori.
aceast reducere semniicativ a contribuit la schimbarea raportului ntre nivelurile de morbiditate
n rndul copiilor i nivelul morbiditii persoanelor de 15 i mai muli ani. dac pe tot parcursul perioadelor prevaccinal i vaccinrii selective a predominat morbiditatea n rndul copiilor, apoi n perioada
vaccinrii totale predomin morbiditatea adolescenilor i adulilor.
n grupul adolescenilor i celor vrstnici (15 i mai muli ani) morbiditatea s-a redus de la 1836
cazuri n anul 1989 pn la 222 cazuri n anul 2007 (17 i mai muli ani) sau de circa 8 ori. aceast
descretere este datorat, att msurilor speciice de proilaxie (vaccinarea), ct i msurilor de proilaxie nespeciice, aplicate n republic.
aadar putem deduce, c vaccinarea nou nscuilor i altor grupuri de risc este o msur preventiv
foarte eicace i efectuarea ei n continuare, precum i a msurilor preventive nespeciice, va contribui la
reducerea semniicativ an de an a morbiditii i la substituirea generaiei actuale nalt afectate de vHb
cu o alt generaie puin afectate.
n poida rezultatelor obinute, totui indicii morbiditii prin Hvb, depesc cu mult indicii nregistrai
n majoritatea rilor europene (de la 0,2 la 100 mii populaie n luxemburg pn la 1,8 n olanda) ceea
ce contribuie la sporirea numrului de bolnavi cu hepatit cronic, ciroz hepatic i cancer primar
hepatic. indicele morbiditii prin hepatite virale cronice i ciroze hepatice crete de la 772,9 n anul
1989 pn la 1693,7 n anul 2005.
Morbiditatea prin HVB acut n Republica Moldova dup vrst i sex.

unii din factorii biologici ce ar putea inluena morbiditatea prin diferite infecii sunt sexul i vrsta,
ce servesc ca criterii n determinarea grupelor de risc. pentru morbiditatea prin Hvb factorul de vrst
a jucat un rol semniicativ, servind i ca unul din argumente n implementarea vaccinrii totale contra
Hvb a nou nscuilor ncepnd cu toamna anului 1994. n rezultat, ponderea grupelor de vrst 0-2 ani
i 3-6 ani pe parcursul celor 13 ani (1995-2007) a sczut de la 238 la cazuri unice. persoanelor de sex
masculin le revine o pondere mai mare n morbiditatea prin Hvb, constituind 55,8% n raport cu 44,2%
n rndul persoanelor de sex feminin.
Hepatita Viral C
pn n 1989 hepatita viral c (Hvc) era una din hepatitele virale nanb cu mecanism parenteral
de infectare. astzi sunt cunoscute caracteristicele principale ale virusului hepatitei c, unele legiti
ale procesului epidemic al infeciei, exist teste speciice pentru diagnosticul ei, ns sunt ntrebri fr
rspuns n ce privete controlul hepatitei virale c.
Hepatita viral c, a nceput a i oicial nregistratn rM ncepnd cu anul 1991.
datele prezentate n igura 2 ne demonstreaz faptul c morbiditatea prin aceast infecie a crescut
treptat pn n 1996 de la 1,62 o/oooo la 7,6 0 o/oooo, o cretere de 4,7 ori. ncepnd cu anul ulterior,
1997, este n descretere, atingnd n 2007 indicele de 2,9o/oooo. n cazul Hvc grupul de risc l constituie
persoanele de vrsta 20-50 ani.
analiza i evaluarea morbiditii prin Hvc a brbailor i femeilor n diferite grupuri de vrst
a artat c n general predomin sexul masculin 52,7% n raport cu 47,3% ce revine celui feminin,
constatndu-se o diferen semniicativ. aadar, n procesul epidemic al Hvc n ultimii ani are loc o
descretere latent a nivelului de morbiditate, care, probabil, va continua i n anii urmtori, dar ponderea lor va crete datorit reducerii semniicative a morbiditii prin Hvb i Hvd.
Hepatita viral D
particularitile epidemiologice ale hepatitei virale d sunt n mare msur similare cu cele ale
infeciei cu vHb, dat iind faptul c agentul patogen al hepatitei d este un virus defect care poate pro38 ediia i
duce o coinfecie sau o suprainfecie numai n prezena virusului hepatitei b Morbiditatea prin hepatita
viral d (Hvd) n republic se nregistreaz oicial ncepnd cu anul 1991. pe parcursul acestei perioade
curba incidenei a avut un caracter ondulat, cu oscilri de la valoarea minim de 0,14o/oooo n 1991 pn la
1,9o/oooo n 1997, dup care revine perioada de descretere a morbiditii pn la 0,6o/oooo n anul 2007.
Fig. 2. Dinamica morbiditii prin HVC i HVD acute n Republica Moldova, anii 1991-2007
ponderea grupelor de vrst n morbiditatea prin Hvd crete odat cu vrsta. ceea ce ine de
sexul mai frecvent afectat de aceast infecie, Hvd nu difer de infeciile cu virusurile hepatitice b i c,
adic predomin populaia masculin, constituind 66,3%, n raport cu 33,7% la populaia feminin.
Perioada de incubaie
a) Hepatita Viral B
pe parcursul multor ani s-a considerat c perioada de incubaie a infeciei cu vHb variaz de la 45
pn la 180 zile. n ultimii ani au aprut preri precum c debutul Hvb are loc peste 30-90 zile din momentul infectrii. aceste preri sunt nc la etapa de discuie.
b) Hepatita viral C
n Hvc, conform prerilor majoritii autorilor, perioada de incubaie variaz de la 14 pn la 110
zile, avnd valori medii de 28-43 zile. divergenele care totui se semnaleaz, sunt argumentate de
existena mai multor genotipuri ale vHc.
c) Hepatita viral D
perioada de incubaie n Hvd variaz de la 21 pn la 90 zile, iar debutul bolii este, de regul, insidios.
receptivitatea populaiei
a) Hepatita Viral B
sunt considerate receptive la infecia cu vHb toate persoanele care nu au fost vaccinate i care
nu au suportat hepatita b n nici una din formele sale i, deci, la care nu sunt depistai urmtorii
markeri ai hepatitei b: agHbs, anti-Hbs i / sau anti-Hbc. indivizii cu Hbs-antigenemie sunt deja
infectai, iar cei anti-Hbs seropozitivi sunt imuni. persoanele cu anticorpi anti-Hbc au suportat Hvb
n trecut; aceti anticorpi nu au caliti protectoare, dar cazuri de reinfectare cu vHb la posesorii
acestora nu sunt atestate.
ediia i
39
b) Hepatita viral C
sunt considerate receptive la infecia cu vHc toate persoanele care nu au suportat Hvc n una din
formele sale i, deci, sunt anti-Hvc seronegative.
c) Hepatita viral D
populaia receptiv este reprezentat de persoanele cu Hbs-antigemie.
pentru coinfecia cu vHb i vHd sunt considerate receptive toate persoanele care nu au suportat
hepatita d i / sau b n una din formele sale. pentru suprainfecia cu vHb i vHd sunt considerai receptivi toi bolnavii cu hepatita acut sau cronic b, inclusiv persoanele cu Hbs-antigemie.
Sursa de infecie
a) Hepatita viral B
drept surs de infecie cu virusul Hepatitei b servesc bolnavii cu diferite forme de hepatita b
acut i cronic, inclusiv purttorii antigenului de suprafa al vHb (agHbs), drept care sunt considerate persoanele cu Hbs-antigenemie persistent pe parcursul a minimum 6 luni. un pericol deosebit de
infectare prezint purttorii de agHbs la care concomitent n snge se depisteaz antigenul e al vHb
(agHbe). persoana infectat devine contagioas cu 2-8 sptmni pn la debutul semnelor clinice ale
hepatitei b, astfel prezentnd n aceast perioad un risc de infectare pentru membrii mediului habitual,
partenerii sexuali. Fiind donator, prezint risc pentru recipienii sngelui, derivatelor din snge, spermei
i organelor. n ultimii ani o importan epidemiologic semniicativ prezint persoanele udi. bolnavii cu hepatita cronic viral b i purttorii agHbs pot pstra importana epidemiologic ca sursa de
infecie pe parcursul ntregii viei. Gravidele agHbs pozitive prezint risc potenial de infectare a nou
nscuilor.
b) Hepatita viral C
drept surs de infecie cu virusul hepatitei c (vHc) servesc bolnavii cu diferite forme de hepatita
c acut i cronic, inclusiv purttorii vHc, drept care sunt considerate persoanele la care se deceleaz
anti-Hcv n snge. din cauza numrului impuntor, lipsei semnelor clinice ale infeciei cu vHc pe parcursul a civa ani dup infectare, i, neiind contieni de pericolul pe care l prezint pentru ali indivizi
receptivi, purttorii virusului hepatitei c, bolnavii cu Hvc acut (forma inaparent) i bolnavii cu Hvc
cronic, prezint importante surse de infecie.
avnd n vedere faptul c cile artiiciale de transmitere au un rol dominant n procesul epidemiologic al Hvc, cea mai important surs de infecie prezint persoanele anti-Hcv seropozitive, arn
pozitive cu indici alt sporii. Gravidele anti-Hcv seropozitive prezint risc potenial de infectare a
nou-nscuilor. bolnavii cu Hvc cronic i purttorii virusului i pot pstra importana epidemiologic
ca surs de infecie pe parcursul ntregii viei.
c) Hepatita viral D
sursa de infecie este reprezentat de bolnavii cu Hvd acut sau cronic i purttorii vHd, drept
care sunt considerate persoanele cu persistena agHbs i anti-Hdv total n snge pe parcursul a minimum 6 luni.
Mecanismul i cile de transmitere

a) Hepatita Viral B
la bolnavii cu hepatit acut sau cronic b i purttorii de agHbs virusul persist n mediile iziologice ale organismului (vezi compartimentul respectiv). cantitatea de material infectat, suicient pentru
producerea infeciei prin Hvb, poate i de 0,00004 ml, iar volumul mediu de snge inoculat n timpul
unei nepturi cu acul este de aproximativ 0,0001 ml i poate conine pn la 100 doze infecioase de
virus al hepatitei b.
realizarea procesului epidemic al hepatitei b, asigurnd existena vHb ca specie, are loc prin mecanismul parenteral de infectare pe diferite ci stabilite pe parcursul evoluiei. nominalizarea acestor ci
i clasiicarea lor n dou grupuri naturale i artiiciale are o importan epidemiologic considerabil
40 ediia i
n vederea corectei adresri a msurilor de proilaxie i combatere a infeciei prin Hvb.

Cile naturale
Perinatal (vertical).: transmiterea de la mama infectat la ft n timpul naterii (intranatal) i

intrauterin (cnd sunt leziuni ale placentei).
Orizontal: transmiterea ca rezultat al contactelor habituale directe cu persoane infectate n lipsa
intermedierii prin vectori artiiciali.
Sexual: transmiterea ca rezultat al contactelor sexuale cu persoane infectate.
Cile artiiciale
Nosocomial transmiterea infeciei prin intermediul serviciilor prestate n cadrul instituiilor

medicale n majoritatea cazurilor prin diferite manipulaii parenterale.
Pacient-medic: infectarea personalului medical de la pacienii infectai.
Pacient-pacient: infectarea pacienilor receptivi de la pacienii infectai prin intermediul
echipamentului medical contaminat n timpul acordrii asistenei medicale cu aplicarea manipulaiilor
parenterale n unitile medico-sanitare (manipulaii stomatologice, operaii chirurgicale, hemodializ,
transfuzii de snge sau derivate sanguine, transplant de organe, injecii, colectarea probelor de snge sau alte
medii iziologice pentru investigaii de laborator, cercetri instrumentale endoscopice etc.)
Medic-pacient: infectarea pacienilor prin contact direct cu sngele personalului medical infectat.
Pacient-societate: infectarea ocazional a persoanelor receptive din afara instituiei medicale prin
intermediul acelor i a altor instrumente medicale ascuite utilizate care, iind decontate, nu au fost
nimicite deinitiv.
Habitual-comunal transmiterea agentului patogen n mediul habitual sau ca urmare a prestrii
serviciilor comunale cosmetice populaiei prin intermediul unor vectori artiiciali (obiecte de igiena
personal: trusa pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, de
epilatoare i alte dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc.)
Caracterizarea cilor naturale de transmitere a virusului hepatitei B

Transmiterea perinatal
transmiterea perinatal a vHb de la mama infectat copilului este una din cele mai importante ci de
transmitere a hepatitei b din acele considerente c anume la nou-nscui riscul de cronicizare a infeciei
acute este maximal. din aceti purttori se formeaz o populaie de indivizi cu infecie persistent, care,
la rndul su, servesc drept surs de infecie pentru ali oameni.
prin termenul de transmitere perinatal se subnelege att infectarea congenital sau antenatal
(intrauterin), ct i infectarea intranatal, ce se realizeaz n timpul actului naterii. aproximativ 98% de
cazuri de infectare perinatal au loc intranatal, i doar circa 2% nou-nscui se infecteaz congenital. depistarea agHbs la gravid nu este un indiciu pentru ntreruperea sarcinii sau pentru natere cezarian.
transmiterea perinatal poate avea loc n dou cazuri:
1. cnd femeia se mbolnvete de Hvb acut n timpul graviditii, n special n ultimul trimestru;
2. cnd femeia este purttor cronic al virusului Hb (purttor de agHbs).
varianta a doua este cea mai frecvent ntlnit i valoroas din punct de vedere epidemiologic.
evoluia i sechelele infectrii perinatale sunt prezentate n schema din igura 3.
ediia i
1
Figura 3. Evoluia i sechelele infectrii perinatale cu virusul Hepatitei B

Mama cu HBs - antigenemie
AgHBe pozitiv
AgHBe negativ
Frecvena infectrii
perinatale cu VHB 70-90%
Frecvena infectrii
perinatale cu VHB 10-30%
Portajul cronic al VHB

se dezvolt la 90%
nou-nscui
Portajul cronic al VHB

se dezvolt la 10-15%
nou-nscui
importana cii perinatale de transmitere a vHb variaz n dependen de endemicitatea infeciei

n teritoriul dat i este direct proporional cu prevalena agHbe la gravidele-purttoare ale agHbs.
la copii care au evitat infectarea perinatal persist riscul infectrii ulterioare de la prinii infectai (n
perioada ngrijirii copilului) sau prin contacte directe cu ali copii pe calea orizontal.
Transmiterea orizontal
un numr considerabil de cazuri de Hvb i portaj al agHbs este strns legat de transmiterea agentului patogen de la copil la copil sau de la adult la adult sau adult-copil i invers cale care deseori este
numit orizontal. n general, se poate spune c are loc realizarea contactelor directe ale persoanelor
receptive cu microcantiti de snge sau alte luide iziologice ale persoanelor infectate.
transmiterea orizontal are loc mai frecvent printre copii mici i adolesceni.
de asemenea, calea orizontal poate i realizat i n alte vrste. n special o astfel de infectare are
loc n mediul habitual al familiilor purttorilor de agHbs.
Transmiterea sexual
rolul contactelor sexuale n rspndirea Hvb este recunoscut n toat lumea. transmiterea virusului
are loc n rezultatul contactului mucoaselor uor traumate cu sperma, secretul vaginal sau sngele menstrual ale bolnavilor cu forme acute sau cronice, purttorilor virusului hepatitei b.a fost demonstrat transmiterea homo i heterosexual a vHb la lucrtoarele sexului comercial, partenerii sexuali ai purttorilor
agHbs i la bolnavii cu diferite boli sexual transmisibile (bst). Factorii de risc sunt: numrul de contacte
homosexuale, contacte genito-anale, boli asociate cu traumele anusului i afectarea mucoaselor.
Caracterizarea cilor artiiciale de transmitere a virusului hepatitei B

Transmiterea pacient-medic
riscul transmiterii de la pacient la personalul medical este bine cunoscut. prevalena infeciei cu
vHb n rndul cadrelor medicale coreleaz direct cu vechimea n munc i expunerea profesional
contactului cu sngele pacienilor n timpul manoperelor parenterale sau manipulaiilor de laborator,
variind n raport de funciile exercitate. cea mai nalt prevalen, circa 25-30%, a fost depistat la personalul medical din seciile de proil chirurgical i la cadrele medicale din laboratoare. prevalena minim
42 ediia i
a infeciei cu vHb a fost depistat la personalul policlinicilor (5-6%). cel mai frecvent aceast cale se
realizeaz prin nepturi cu acul la administrarea injeciilor, colectarea sngelui, scoaterea acelor de pe
sering (inclusiv i celor de unic folosin), pregtirea acelor pentru dezinfectare sau nimicire.
Transmitere pacient-pacient
riscul relativ de infectare pentru pacienii unitilor medico-sanitare este mult mai nalt anume n
asemenea ri cum este republica Moldova, unde prevalena infeciei cronice cu virusul hepatitei b (vHb)
n populaia general depete nivelul de 8%. infectarea are loc n timpul hemodializelor, transfuziilor de
snge sau a derivatelor lui, transplantrii organelor, n timpul contactului cu orice instrumente i materiale medicale contaminate ace, seringi, oglinzi, lanete, endoscoape, laparoscoape, pansamente etc.
Transmiterea medic-pacient
n unele domenii medicale (stomatologia, ginecologia, chirurgia, etc.) poate s-i gseasc realizare
transmiterea vHb de la personalul medical infectat la pacieni. importana transmiterii medic-pacient
este departe de a i primordial i poate i considerat determinat numai n cazurile n care implicarea
altor factori responsabili pentru realizarea cii nosocomiale de transmitere va i minimal sau ei vor lipsi.
n unele ri cazuri de infectare de ctre un medic agHbs n special i agHbe seropozitivi a mai multor
pacieni (pn la 41) au fost nregistrate doar rareori.
Transmiterea pacient-societate
n condiiile funcionrii neadecvate a sistemului de nimicire inofensiv a instrumentelor medicale
decontate i a altor deeuri medicale contaminate cu snge i alte luide iziologice ale organismului,
ele pot nimeri ocazional n exteriorul instituiilor medicale, servind ca factor de infectare n asemenea
cazuri are loc realizarea transmiterii pacient-societate, prin care calea nosocomial se extinde n afara
cadrului instituiei medicale.
importana epidemiologic a cii nosocomiale de transmitere a vHb n Moldova este condiionat de:
insuiciena inanrii pentru asigurarea sistemului de ocrotire a sntii cu materiale i instrumente
de unic folosin;
nerespectarea condiiilor de aseptic i antiseptic, pe de o parte, i insuiciena sistemului de
supraveghere i control al regimului sanitaro-epidemiologic n unitile medico-sanitare din republic,
pe de alt parte;
supraadministrarea preparatelor pe cale injectabil;
termenul ndelungat de internare a pacienilor;
ponderea relativ nalt a populaiei ce se adreseaz dup asisten medical.
Calea de transmitere habitual-comunal este realizat prin folosirea n comun a obiectelor

de igien personal de ctre membrii familiei, vecinii de camer n internate, case de copii, cazarme etc.,
sau a dezinfectrii i sterlizrii neadecvate a instrumentelor pentru manipulaiile cosmetice n localurile
ce presteaz asemenea servicii populaiei (frizerii, cabinete cosmetologice etc.).
Factorii de risc asociai cu transmiterea VHB

a) Hepatita b
transfuzii sau transplante de la donatori agHbs pozitivi;
Multiple manipulaii parenterale;
naterea de la mam infectat cu vHb;
administrarea intravenoas a drogurilor;
Hemodializa;
administrarea remediilor medicamentoase pe cale injectabil;
contacte sexuale / habituale cu indivizi agHbs pozitivi;
parteneri sexuali multipli;
examinarea pacienilor cu instrumentar medical, vizual i endoscopic contaminat.
ediia i
43
b) Hepatita C
transfuzii sau transplante de la donatori infectai;

administrarea intravenoas a drogurilor;
Hemodializa;
traume profesionale cu instrumente medicale contaminate;
contacte sexuale / habituale cu indivizi anti-Hcv pozitivi;
parteneri sexuali multipli;
naterea de la mam infectat cu vHc.
Controlul infeciilor cu virusuri hepatice B, C i D
vaccinarea universal a nou-nscuilor i contingentelor de risc i a adolescenilor prevenia

speciic a hepatitelor b i d;
screeningul la prezena agHbs i anti-Hcv a sngelui, organelor, esuturilor i spermei donate;
reducerea maximal a transfuziilor neargumentate preparatelor sanguine i injeciilor;
testarea personalului medical la agHbs i vaccinarea lor contra Hvb;
asigurarea i respectarea condiiilor de prelucrare i sterilizare a instrumentelor medicale de
multipl folosin;
nlocuirea instrumentelor de multipl folosin prin instrumente de unic folosin;
organizarea corect a colectrii, aplicrii i incenerrii deeurilor medicale, decontrii i lichidrii
inofensive a instrumentarului medical uzat;
educarea dup unele standarde de igien personal i comportament sexual inofensiv a
categoriilor de risc;
asigurarea proteciei pielii, mucoaselor, ochilor personalului medical la locul de munc;
tratamentul bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice cu preparate antivirale.
Persoanele AgHBs i anti-HCV pozitive trebuie:
s ie considerate potenial infecioase;

s in protejate leziunile pielii;
s ie informate despre riscul potenial de transmitere sexual;
s ie informate despre riscul potenial de transmitere perinatal, inclusiv congenital i
orizontal;
s ie informate c nu este contraindicat sarcina sau alptarea.
personalul medical agHbs i anti-Hcv pozitiv s respecte ntocmai cerinele speciice
antiepidemice.
Persoanele AgHBs i anti-HCV pozitive nu trebuie:
s doneze snge, organe, esuturi sau sperm;

s permit altor membri ai mediului habitual folosirea articolelor sale de igien personal (trusa
pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, epilatoare i alte
dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc.);
Proilaxia hepatitelor virale

o reducere esenial a multor maladii, n special a celor de origine infecioas, poate i obinut
prin aplicarea unor aciuni tiiniic argumentate, care includ msuri de proilaxie speciic i
nespeciic.
ediia i
Proilaxia speciic a HVB i HVD

cea mai eicace msur de prevenie a hepatite virale b la momentul actual este vaccinarea.
prioritile principale ale vaccinrii contra Hvb sunt:
- vaccinul contra Hvb este primul i la moment unicul care poate preveni un numr mare din cazurile
de hepatite acute cronice, ciroze hepatice i cancer primar hepatic.
- vaccinarea contra Hvb este o metod eicient de prevenire i a Hvd.
- Majoritatea vaccinurilor utilizate astzi au o imunogenitate nalt.
proilaxia speciic a Hvb se realizeaz prin dou metode: imunizarea activ i pasiv.
Imunizarea activ se produce prin administrarea vaccinului contra Hvb.
vaccinurile contra Hvb folosite n practica mondial n prezent sunt de dou tipuri: derivat - plasmatice i recombinant genetice.
pentru proilaxia pasiv se folosete imunoglobulina speciic contra Hvb (HbiG).
Vaccinurile derivat plasmatice (VDP) constau din particule de agHbs, obinute din plasma
purttorilor de agHbs pozitivi la agHbs (nalt puriicat, inactivat cu formalin i /sau termic), absorbite pe hidroxid de aluminiu. aceste particule sunt libere de acidul nucleic i de aceea nu sunt
infecioase, dar determin apariia de anticorpi speciici anti-Hbs(seroconversie). utilizarea lor este
limitat la imunodeprimai, hemodializai i alergici.
Vaccinurile recombinant genetice: produse prin inginerie genetic prin inserarea agHbs n
celule de drojdie de bere(saccaharomyces cerevisiae). aceste vaccinuri conin particule neglicolizate
de agHbs, absorbite pe hidroxid de aluminiu i conservate cu thiomersal. tehnologia de producere a
acestor vaccinuri asigur absena total a proteinelor sau particulelor virale infectante de provenien
uman sau a unor ageni alergizani.
Imunoglobulina speciic contra HVB (IGHB) este preparat din plasma uman, colectat de
la indivizi cu titru nalt de anticorpi speciici anti-Hbs (mai mare de 100.000 ui/ml). administrarea iGHb
are menirea de a induce o imunizare pasiv pn la apariia anticorpilor anti-Hbs ca rspuns la vaccin i
se recomand n caz de expunere. n aceste situaii iGHb trebuie s ie administrat n primele 48 ore
dup expunere la vHb, concomitent cu prima doz de vaccin. protecia este imediat dar dureaz numai
3-6 luni. urmtoarele dou doze de vaccin se vor administra peste o lun i dou luni dup expunere
(schem expres).
Vaccinuri combinate
vaccinurile contra Hvb pot i combinate cu alte vaccinuri aa ca calmette-Gurin bacillus
(bcG), rujeola, parotidita epidemic i rubeola (ror), Haemophilus inluenzae b (Hib), i diphtheria,
tetanus i pertusis combinat cu polio (dtp-polio).
prima doz de vaccin Hvb administrat la natere va i obligatoriu un vaccin monovalent. vaccinurile combinate vor i folosite pentru dozele ulterioare.
doza pediatric conine 10 mg, iar cea pentru aduli 20 mg de protein agHbs.
trebuie de menionat c vaccinurile trebuie pstrate la temperatura de 2-8c. congelarea distruge potenialul vaccinului prin disocierea antigenului de la adjuvant, interfernd imunogenitatea
preparatului.
administrarea corect i adecvat a vaccinului induce o protecie la 95% din recipieni.
seroconversia este mai bun la copii i tineri, dar mai sczut la vrstnici (vrsta > 40 ani),
imunodeprimai, obezi sau fumtori.
din factorii care reduc imunogenitatea mai fac parte i: factorii genetici, hemodializa, Hiv,
pstrarea i introducerea incorect a vaccinului (inocularea subcutan sau n fes, congelarea vaccinului, accelerarea schemei de vaccinare).
pentru vaccinarea contra Hvb exist doar cteva contraindicaii absolute: febra > 38,5c, hipersensibilitate la componenii vaccinului, reacie la administrarea primei doze de vaccin.
efectele secundare ale vaccinrii sunt rare: durere local, alergie la drojdia de bere.
ediia i
45
Dozajul i schemele recomandate pentru proilaxia de pre-expunere cu vaccinuri contra

HVB
vaccinul contra Hvb trebuie administrat intramuscular n partea anterolateral a coapsei la
sugari i n muchiul deltoid la copii i aduli pentru a atinge o protecie optimal. poate i administrat concomitent cu dtp, antipolio, bcG sau antirujeol. Mai mult ca att, poate i administrat att
nainte ct i dup aplicarea vaccinurilor att vii ct i inactivate.
dac vaccinul mpotriva Hvb se administreaz n aceeai zi cu alt vaccin este de dorit s ie
inoculat n locuri (membre) diferite dar cu respectarea locurilor prefereniale pentru administrarea
vaccinului anti-Hvb.
vaccinul mpotriva Hvb nu se administreaz subcutan, intracutan sau n fes.
la mement sunt aplicate diferite scheme de vaccinare contra Hvb cum ar i 0, 2, 4 luni , 0, 2, 6
luni, 0, 1, 5, 6 luni, 6, 10, 14 sptmni, 0, 1, 2, 12 luni i 0, 1, 6 luni, schema practicat i n republica
Moldova.
pentru vaccinarea de rutin este preferabil schema de 3 inoculri, iar pentru vaccinarea
persoanelor imunocompromise sau n situaii de post - expunere este preferabil schema de 4
inoculri.
dac vaccinul induce un nivel protector de anti-Hbs de peste 10 mui/ml este conferit protecie
fa de determinantul major a, i prin urmare fa de toate subtipurile de agHbs.
n cazul cnd n urma a 3 doze se produce un titru mai mic de 10 mui/ml se recomand de
administrat o doz suplimentar de vaccin.
n cazul cnd schema de vaccinare a fost ntrerupt sau amnat nu este nevoie de nceput din
nou cursul de vaccinare, ci numai de completat cursul pn la trei sau patru inoculri.
rspunsul imun la una sau dou doze de vaccin produs de un productor poate i completat
cu un alt vaccin produs de alt productor i este comparabil cu un curs complet administrat cu un
vaccin de la un singur productor.
la moment nu exist date despre faptul c cei care nu rspund la un vaccin derivat plasmatic
rspund la un vaccin recombinant genetic.
Proilaxia post-expunere
n caz de expunere accidental la infectarea cu vHb, se practic imunizarea de urgen cu vaccin i
imunoglobulin speciic contra Hvb (iGHb).
Proilaxia nespeciic a hepatitelor virale B, C i D

proilaxia nespeciic poate i efectuat cu succes n cazul executrii cu garanii a unui complex
de msuri proilactice n instituii medicale i nemedicale, n condiii habituale.
scopul principal al proilaxiei nespeciice n instituiile medicale const n evitarea posibilitilor
de transmitere a agenilor patogeni ai hepatitelor virale b, c i d de la sursa de infecie personalului
medical, bolnavilor i altor persoane, care recurg la serviciile instituiilor medicale sau paramedicale.
realizarea eicient a acestui scop poate i obinut prin:
1. testarea la prezena agHbs i anti-Hcv a donatorilor de snge i plasm, sperm, esuturi,
cornee, organe;
2. reducerea maximal a transiziei preparatelor sanguine;
3. implementarea autotransfuziilor de snge;
4. reducerea pn la maximum n instituiile medicale a practicrii investigaiilor parenterale i
injeciilor neargumentate;
5. construirea, amenajarea tehnic i exploatarea just a laboratoarelor pentru sterilizarea
garantat a instrumentarului i echipamentului medical n toate spitalele raionale, instituiile
medicale oreneti i republicane;
ediia i
6. depistarea precoce a purttorilor agHbs, bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice i

instruirea lor i a membrilor familiei privind posibila infectare n mediu habitual i tratamentul
lor antiviral ca msur preventiv;
7. controlul clinic, biochimic i serologic a diferitor persoane cu riscul de infectare cu virusurile
b, c, d: udi, bolnavii cu diferite maladii cronice, hepatit, ciroz, insuicien renal, gravide,
hemoilici, cu Hiv/sida etc.
8. asigurarea tehnic a tuturor seciilor spitaliceti i cabinetele de procedur, policlinicilor,
consultaiilor i ambulatoarelor, punctelor medicale, altor instituii medicale cu dou seturi de
echipament pentru sterilizarea instrumentarului utilizat;
9. asigurarea personalului medical cu trei seturi de echipament personal, n dependen de
speciicul activitii profesionale;
10. transferarea lucrtorilor medicali agHbs seropozitivi, n special celor pozitivi la agHbe antrenai,
n activitatea profesional cu intervenii invazive, la alte locuri de munc, care nu cer efectuarea
de ctre ei a manipulaiilor parenterale.
n instituiile nemedicale (frizerii, cabinete cosmetice, de manichiur, pedichiur, acupunctur),

proilaxia nespeciic poate i efectuat prin asigurarea acestora cu aparataj necesar pentru sterilizarea garantat a instrumentarului utilizat.
n condiii habituale, proilaxia nespeciic poate i efectuat prin folosirea individual a obiectelor de brbierit, a periuelor de dini i a altor obiecte care pot leza pielea i mucoasa.
testarea donatorilor de snge i grefe

tot sngele i produsele sanguine recoltate necesit a i testate obligatoriu la agHbs prin metoda imunoenzimatic cu reactive care asigur detectarea minimal a agHbs la nivel de 0,025- 0,1
ng/ml. se admite utilizarea reagenilor prestai n form de set (varianta pe microplci sau cu bile)
de la productori autorizai de ctre Ministerul sntii.
se recomand a include n afara martorilor din seturi un martor intern, slab pozitiv obinut prin
diluarea serului i veriicat pentru reproductibilitate la valorile de limita minimal. pentru conirmare se practic metoda de imunoblot i pcr.
Testarea donatorilor de snge i grefe la anti-HCV

principiul i cerinele tehnice de testare la anti-Hcv sunt asemntoare cu cele pentru depistarea agHbs. reactivele trebuie s depisteze anticorpi la cel puin 2 antigene Hcv (ns3 i ns4).
pentru conirmarea rezultatelor pozitive, se poate aplica metoda de imunoblot.
astfel n anul 1997 Guvernului rM a emis Hotrrea cu nr.507 prin care a aprobat programul
naional de combatere a hepatitelor virale b, c i d. acest program prevedea implementarea att a
proilaxiei speciice ct i acelei nespeciice. astfel odat cu vaccinarea nou-nscuilor au nceput vaccinarea contra Hvb a grupurilor de risc cum sunt lucrtorii medicali i studenii medici, contacii din
familiile cu bolnavi de hepatit cronic, pacienii din seciile de hemodializ, pneumoftiziologie .a.
de asemenea a fost implementat utilizarea pe scar larg a instrumentarului medical de unic
folosin, testarea donatorilor de snge la prezena agHbs i anti-Hcv cu test-sisteme de o sensibilitate i speciicitate nalt, reducerea administrrii remediilor pe cale injectabil, optimizarea sterilizrii
instrumentarului medical de folosin repetat etc. n rezultat s-a redus morbiditatea att prin Hvb,
Hvd i Hvc acut cum a fost menionat mai sus. dar indicii de morbiditate actualmente nregistrai
cu mult depesc indicii nregistrai n majoritatea rilor europene. n scopul reducerii n continuare
a morbiditii pn la indicii europeni a fost aprobat de Givernul republicii Moldova prin hotrrea nr.
1143 din 19 octombrie 2007 programul naional de combatere a hepatitelor virale b, c i d pe anii
2007-2011. chezia realizrii acestui scop nobil const n organizarea executrii responsabile a prevederilor tiiniice i practice a acestui program de toate instituiile medicale i nemedicale, de organele
ediia i

administrrii publice locale, de populaie i organizaiilor autohtone i internaionale, potenial donatoare

de utilaj tehnic, inanare ntru procurarea vaccinului, reactivelor de laborator i alte necesiti.
datele expuse dau sperana c scopul reducerii morbiditii pn la indicii majoritii rilor
europene poate i trebuie realizat. o importan deosebit o are prevenia acestor maladii n
instituiile medicale sarcin profesional nobil a lucrtorilor medicali.
2.4 Infeciile septico-purulente

2.4.1 Infecia chirurgical
n literatura de specialitate infecia chirurgical poate i ntlnit sub diferii termeni: infecia
postchirurgical, infecia chirurgical de plag, infecia septico-purulent, infecia supurativ. n
occident pentru desemnarea infeciei chirurgicale mai frecvent se utilizeaz termenul infecia n regiunea interveniei chirurgicale (35).
Frecvena infeciilor chirurgicale

nectnd la succesele obinute n domeniul chirurgiei n ultimul timp, infeciile legate de interveniile
chirurgicale continu de a i o problem stringent pentru sntatea public (9, 10, 15, 21, 31, 38).
infecia chirurgical este una din cele mai frecvente patologii nosocomiale.
n sua, de exemplu, rata infeciilor chirurgicale n totalul de infecii nosocomiale constituie circa
24,0%. n acelai timp ele constituie 40% din patologia nosocomial la pacienii operai i pe seama lor
revin 80% din decesuri n staionarele chirurgicale (11,35).
un studiu efectuat pe modelul mun. chiinu, perioada 1996-2002, a constatat faptul, c din 1301
cazuri de ispn nregistrate oicial, 66,3% din ele vin din staionarele de proil chirurgical (19, 21).
conform literaturii de specialitate n staionarele de proil chirurgical rata complicaiilor prin insp
variaz la diferii autori de la 5,0% pn la 35% din numrul de pacieni operai (1, 7, 8, 12, 20, 22, 31, 32,
33, 34, 36, 38).
Frecvena infeciilor chirurgicale n mare msur depinde de proilul instituiei, de tipul operaiei,
apartenena pacientului la grupele de risc, i nu n ultimul rnd de calitatea depistrii, nregistrrii i
evidenei, ct i de prezena studiilor speciale n acest domeniu.
un studiu internaional iniiat de oMs a constatat o inciden nalt prin infecii nosocomiale n
rile mediterane din occidentul mijlociu i asiei de sud-est (11,8% i 10,0%, corespunztor), ct i n
regiunea european i regiunea apusian a oceanului linitit (7,7 i 9,0%, corespunztor) (17).
n sua frecvena prin infecii chirurgicale constituie de la 0,5 pn la 25,0% din numrul pacienilor
operai, n or. Moscova 9,8%, n sankt-petersburg 9,0% (35).
un studiu aprofundat n infecia chirurgical nosocomial a fost efectuat de .. (2002),
care a cuprins supravegherea a 45327 de pacieni din staionarele chirurgicale, pe o durat de 20 de
ani (1980-2001) cu 4002 cazuri de infecii septico-purulente nosocomiale. n rezultat s-a constatat
c frecvena medie a complicaiilor postoperatorii de acest gen constituie 88,31,65 la 1000 operai,
iar n seciile de reanimare frecvena complicaiilor septico-purulente este i mai mare i constituie
230,8610,78 la 1000 de pacieni.
aceste rezultate sunt conirmate, practic, i de studiile noastre pe modelul staionarelor chirurgicale din or. chiinu. s-a constatat c n seciile de chirurgie abdominal incidena prin infeciile septicopurulente postchirurgicale constituie 83,16 la 1000 operai sau 8,31%0,87 din pacienii operai, iar
n seciile de traumatologie acest indice constituie, respectiv, 74,2 i 7,42%1,05 (23). s-a constatat, c
circa 45,0% din osteita posttraumatic este de origine nosocomial (23, 27).
n serviciul neurochirurgical, de exemplu, incidena infeciilor variaz de la 1,8% la 22,2% n funcie
de tipul operaiei (24a, 29).
incidena prin infecii postchirurgicale este n funcie direct de tipul interveniei chirurgicale. un
studiu efectuat recent (23) a demonstrat c n staionarele de chirurgie general cea mai nalt inciden
48 ediia i
prin infecii chirurgicale are loc n cazul interveniilor chirurgicale pe pancreas (416,66). dup rezecia
gastric complicaiile septico-purulente constituie 224,5, echinococectomie 133,3, colecistectomie 116,2, apendicectomie 83,76, herniotomie 55,71, laparotomie 183,3, alte tipuri de
intervenii chirurgicale 58,8.
la pacienii accidentai traumatologic complicaiile septico-purulente variaz n funcie de localizarea anatomo-topograic a traumei i sunt determinate de fractura oaselor piciorului, care alctuiesc
80,43% din totalul de complicaii la acest proil de bolnavi. indicele de frecven a complicaiilor septico-purulente n traumele piciorului constituie 130,28. i mai nalt este indicele de frecven a ispn
n traumatismul asociat 142,85.
n staionarele cu traume, inclusiv asociate, mai frecvent infecia postchirurgical este legat de
tualeta chirurgical a plgii (571,4), demontarea ixatorului tijat (333,3), artroplastii (157,9), osteosinteze (120,4).
infeciile nosocomiale ca fenomen i particularitile epidemiologice ale acestui grup de infecii sunt
determinate de mai muli factori. totodat, riscul de contaminare i speciicul patologiei nosocomiale
sunt n funcie direct de proilul instituiei medicale i de factorii de risc speciici acestei instituii (21,
22, 23).
un studiu efectuat de noi (25, 26) a demonstrat, c n seciile de traumatologie predomin osteita/
osteomielita, n seciile de chirurgie general plgile supurative, n seciile de chirurgie maxilofacial
legmonele. conform datelor (38) n staionarele de reanimare mai frecvent se nregistreaz pneumonia,
n seciile de proil urologic infeciile sistemului urinar, n seciile de proil ginecologic endometrita.
un studiu mai amplu la acest compartiment a fost efectuat de a. paraschiv (2006), care a constatat c n seciile de chirurgie abdomenal n lista complicaiilor postchirurgicale predomin supuraia
plgilor chirurgicale supericiale (45,8%) i a plgilor chirurgicale profunde (19,9%). din alte forme de
manifestare a infeciei chirurgicale au fost depistate: supurarea esutului n jurul drenului (10,97%), abces al cavitii abdomenale (7,32%), infecii ale aparatului urinar (3,66%), peritonita (2,44%), hematom
supurat (2,44%), seroma plgii (1,22%), istul supurat (1,2%).
infeciile nosocomiale sunt cauza principal a deceselor spitaliceti. rata letalitii pacienilor cu
infecii postchirurgicale constituie 2% n sua i prelungete durata alrii n spital cu 7 zile n rile din
occident, cu 10 zile n spitalele din s. petersburg (35).
n rezultatul studiului efectuat de coella r. (4) s-a constatat o cretere cu 8 zile a duratei de alare
a pacienilor internai cu infecii ale plgii operatorii cu variaii de la 3,3 zile n staionarele ginecologice
pn la 9,9 zile n staionarele de chirurgie general, i 19,8 zile n staionarele de chirurgie ortopedic.
n rezultatul unui studiu efectuat pe modelul municipiului chiinu (23) s-a constatat c n cazul
infeciei chirurgicale durata alrii pacienilor n spital se prelungete cu 11-14 zile.
prelungirea duratei de spitalizare a pacienilor cu in constituie cea mai important pricin ce
conduce la majorarea cheltuielilor materiale (14, 28). Majorarea cheltuielilor materiale n legtur cu
prelungirea duratei de alare a pacienilor cu in n spital este conirmat de mai muli autori. de exemplu Martoni W.J. i al. (1992) n sua au demonstrat, c n medie iecare caz de in prelungete alarea
pacientului n spital cu 7,3 zile, iar cheltuielile suplimentare constituie 3152 dolari pentru iecare pacient
(t.G. emori et al., 1993), iar paguba economic anual se ridic la 5 10 mld dolari.
Criteriile de determinare a infeciei chirurgicale nosocomiale

identiicarea infeciei chirurgicale subnelege interpretarea clinic, epidemiologic i de laborator a
proceselor inlamatorii (supurative), aprute la pacienii operai n perioada postoperatorie. deiniiile
de caz standard joac un rol hotrtor n determinarea, depistarea i nregistrarea in. n caz contrar
datele privitor la morbiditatea prin in vor i imprecise.
sistemul naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale din sua a elaborat criterii standard de
determinare a infeciei chirurgicale.
conform criteriilor date infeciile chirurgicale se mpart n 2 grupe: infecia de plag i infecia organelor/cavitilor.
ediia i
9
infeciile chirurgicale de incizie se mpart n dou categorii, cele de suprafa, cnd n procesul inlamator sunt implicate numai nveliurile cutanate i esuturile subcutanate, i infeciile profunde, cnd
n proces sunt implicate esuturile mai profunde.
infecia chirurgical a organelor sau a cavitilor implic oricare parte anatomic a organismului
(organ sau cavitate), cu excepia nveliurilor sau pereilor organismului n regiunea inciziei, care au fost
deschise sau au fost supuse manipulaiei n procesul de operaie (35).
Deiniii de caz n infeciile chirurgicale*

Infecia chirurgical de plag supericial
infecia apare nu mai trziu de 30 de zile dup operaie i atrage n proces numai nveliul cutanat i
esutul subcutanat n regiunea inciziei. la pacieni se nscriu cel puin una din urmtoarele:
1. secreii purulente din incizie, sau dren suprafaial cu conirmare de laborator, sau fr asemenea
conirmare.
2. izolarea microorganismelor din lichid sau esut, prelevate prin metode aseptice din zona plgii de
suprafa.
3. Manifest cel puin unul din urmtoarele semne sau simptome ale infeciei: durere sau senzaie
dureroas (dolor), tumoiere limitat (tumor), hiperemie(color), febr local sau febr general
(n cazul cnd nu este prezent alt cauz), leucocitoz, accelerarea vitezei de sedimentare a
eritrocitelor, indicarea antibioticelor fr o alt cauz, sau deschiderea deliberat a plgii de ctre
chirurg.
4. diagnosticul infeciei chirurgicale de plag supericial este stabilit de medicul chirurg sau de medicul
curant.
Infecia chirurgical de plag profund

infecia apare nu mai trziu de 30 de zile dup operaie n lipsa implantelor, sau nu mai trziu de un
an de zile la prezena implantelor (valvul cardiac, biotransplante, inim artiicial, protez de old) n
locul operaiei i sunt toate temeiurile de a socoti, c infecia este legat de operaia dat, n infecie
sunt antrenate i esuturile mai profunde (de exemplu stratul fascial sau cel muscular) n regiunea inciziei, iar pacientul nscrie cel puin una din urmtoarele:
1. secreii purulente din adncimea inciziei, ns nu din organ sau cavitate.
2. divergena spontan a plgii sau deschiderea deliberat de ctre chirurg, cnd pacientul prezint
cel puin unul din urmtoarele semne sau simptome ale infeciei: febr (>38c), durere local sau
senzaii dureroase, chiar i n cazul rezultatelor bacteriologice negative.
3. la examinarea direct, n timpul operaiei repetate, la examinarea histopatologic sau imagistic este
depistat un abces sau alte semne de infecie n zona inciziei profunde.
4. diagnosticul de infecie chirurgical profund este stabilit de chirurg sau medicul curant. Meniuni:
1. infecia n care sunt antrenate ct incizia de suprafa, att i cea profund, se nregistreaz ca
infecie chirurgical profund. 2. infecia organului/cavitii, care este supus drenrii prin incizie, se
nregistreaz ca infecie chirurgical profund.
Infecia chirurgical a organului/cavitii

infecia apare nu mai trziu de 30 de zile dup operaie n lipsa implantelor, sau nu mai trziu de un
an la prezena implantelor n locul operaiei, i sunt toate temeiurile de a socoti c infecia este legat
de operaia dat, n infecie este implicat orice parte a organismului (organ sau cavitate), cu excepia
zonei de incizie, care a fost deschis sau supus manipulaiilor n timpul operaiei, i pacientul nscrie cel
puin una din urmtoarele:
___________________
* la baza deiniiilor de caz a infeciei chirurgicale este folosit deiniia cdc pentru programul
nnis sua (35)
50 ediia i
1. eliminri purulente din drenajul stabilit n organ sau cavitate. Meniune: 1. nu este considerat
ca infecie chirurgical a organului/cavitii inlamaia localizat n jurul plgii (nepate), care se
consider ca infecie a inveliurilor cutanate sau esuturilor moi n funcie de profunzime.
2. depistarea microorganismelor din lichid sau esut, obinut prin metode aseptice din organul sau
cavitatea afectat.
3. la examinarea direct n timpul operaiei repetate, sau la examinarea histopatologic sau
radiograic, este depistat un abces sau alte semne de infecie n care sunt antrenate organul sau
cavitatea respectiv.
4. diagnosticul de infecie chirurgical a organului/cavitii este stabilit de chirurg sau medicul curant.
o trstur ce caracterizeaz insp este polimorizmul nosologic, etiologic i clinic pronunat. la

ora actual se nregistreaz circa 140-150 de manifestri clinice ale isp, care afecteaz practic toate sistemele funcionale ale organismului.
conform studiului nostru (19) efectuat pe modelul municipiului chiinu n baza cazurilor de in
nregistrate oicial (anii 1996-2002), infeciile septico-purulente nosocomiale s-au manifestat prin 70
de variaii clinice. cea mai nalt pondere n structura insp o constituie infeciile de plag chirurgical
supericial, care constituie 45,8% din toate formele nosologice nregistrate. acest tip de infecii
spitaliceti a inclus urmtoarele diagnostice: plag supurat, serom a plgii, divergena suturilor,
escarii supurative, erizepel.
infeciilor de plag chirurgical profund le-a revenit 19,9%, i au inclus 29 forme nosologice: abces
subaponeurotic, abces postoperator, abces subdiafragmal, abces intraabdominal, abces subhepatic, abces intestinal, abces pararectal, abces peritoneal, abces paravezical, abces al bazinului
mic, abces paraombilical, istul de legtur, legmon retroperitoneal, legmon subaponeurotic,
legmon postoperator, legmon al peretelui anterior abdominal, peritonit, pelvioperitonit,
empiem pleural, hematom subaponeurotic, hematom al plgii, eventraie postoperatorie, lectene infectate, hematom supurat, laparocentoz, pleurezie purulent.
infeciile sistemului articular constituie 2,53%. din acest tip de infecii preponderent a fost
determinat osteomielita, inlamaia bontului, inlamaia n jurul broelor, empiem posttraumatic, artrita purulent, inlamaia locului fracturat.
infeciile aparatului de reproducere au alctuit 12,06%, inclusiv diagnosticurile: endometrit,
metroendometrit, parametrit, orhoepidemit, epidendimit, colpit postoperatorie, abces
ovarian, gonit purulent, previoperitonit.
infeciile pielii i esuturilor moi ocup 13,29% din totalul structurii formelor nosologice i include
n marea majoritate a cazurilor diagnosticul abces paraterapeutic i mastita.
infeciile tractului respirator inferior au constituit 3,97% din patologia general i include exclusiv
diagnosticurile pneumonia nosocomial i bronhopneumonia nosocomial.
infeciile sistemului cardiovascular s-au determinat n 0,92% cazuri, inclusiv diagnosticurile lebita
venei auxiliare, trombolebita, endocardita, pericardita.
infeciile sistemului nervos central s-au determinat n 0,76% cazuri i sunt reprezentate de meningita purulent.
infeciile ochilor, urechilor i altor localizri determin 0,76% din patologia septico-purulent
postchirurgical, i includ uveita, endoftalmita, eridociclita, laringita acut.
Particularitile etiologice n infeciile chirurgicale nosocomiale

spre deosebire de infeciile clasice ispn prezint o patologie nespeciic att din punct de vedere
al manifestrilor clinice, ct i etiologic.
experiena noastr (20, 24) demonstreaz elocvent acest fenomen. din 132 de tulpini de microorganisme izolate de la pacienii cu complicaii septico-purulente postoperatorii n seciile de chirurgie
abdominal 29,5% prezint e. coli, 12,9% - s. epidermidis, 9,8% - s. aureus, 9,8% - ps. aeruginosa, 8,3%
ediia i
51
- K. pneumoniae, 6,8% - s. faecalis, 4,5% - p. mirabilis, 3,8% - s. marcescens, 1,5% - acinetobacter spp., i
13,1% alte microorganisme.
un alt studiu (27) efectuat n staionarele de traumatologie pe 138 pacieni cu osteit posttraumatic,
inclusiv 40% osteit nosocomial, a demonstrat elocvent polimorizmul etiologic al infeciei de plag.
din 131 tulpini izolate 36,64% aparin la s. aureus, 20,68% - la s. epidermidis, 10,69% - la ps. aeruginosa,
8,40% - la e. coli, 7,63% - la p. mirabilis, 3,82% - la p. vulgaris, cte 3,05% la s. pyogenes i citrobacter spp.,
cte 2,29% - la enterobacter spp. i e. faecalis, 1,53% - la alte microorganisme.
i n sua n infeciile chirurgicale septico-purulente predomin stailococii i enterobacteriile. n
conformitate cu datele sistemului nnis (3) (aa. 1990-1996; n=17671) mai frecvent de la pacienii
cu infecie chirurgical sunt izolate tulpini de s.aureus (20 %) i de stailococi coagulazonegativi (14
%), enterococcus spp. (12 %), e.coli (8 %), p. aeruginosa (8%), enterobacter spp. (7%), p. mirabilis (3%),
K.pneumonie (3%), diveri streptococi (3%), c. albicans (2%), alte microorganisme grampozitive aerobe
(2%), bacteroides fragilis (2%). unele izbucniri prin infecii nosocomiale au fost provocate chiar de microorganisme neobinuite, cum ar i rhizopus oryzae, clostridium perfringens, rhodococcus bronchialis, nocardia farcinica, legionella pneumophila, legionella dumofii i pseudomonas multivorans.
aadar, o particularitate a agenilor cauzali ai infeciilor septico-purulente nosocomiale este c
majoritatea din ei aparin la microorganismele aa-zise oportuniste, condiionat patogene, multe din ele
aparinnd la saproii.
deoarece majoritatea din aceste specii aparin la saproii, microorganismele date se deosebesc i
prin rezisten nalt la mediul extern. totodat ele uor achiziioneaz rezisten fa de antibioticele
utilizate n condiii de spital. anume rezistena nalt la mediul extern i polirezistena la chimiopreparate conduce la formarea tulpinilor spitaliceti, care circul uor n mediul spitalicesc, chiar i sub
presiunea chimioteropicelor i dezinfectanilor.
n mod normal, majoritatea din aceste specii de microorganisme, saproite iind, nu provoac
mbolnvirea. totodat, n deosebite circumstane, n special n populaia de pacieni cu rezisten a organismului sczut, ele pot deveni deosebit de agresive i contagioase, punnd n pericol viaa bolnavilor.
Patogeneza infeciei chirurgicale

infecia (starea infecioas) este rezultatul interaciunii ntre macroorganismul gazd i a microorganismului la ptrunderea ultimului n macroorganism, i este n funcie direct de nivelul de contaminare a plgii i imunodiiciena organismului.
conform cruse p.J. (1992) riscul de dezvoltare a infeciei postchirurgicale poate i conceptualizat
prin urmtoarea funcie:
Doza microbian de contaminare
Rezistena organismului pacientului
= Riscul dezvoltrii infeciei chirurgicale
aadar, riscul de dezvoltare a infeciei chirurgicale este direct proporional cu doza microbian de
contaminare i imunodiiciena organismului.
experimental i clinic s-a constatat, c pentru dezvoltarea procesului infecios n plag este necesar
ca numrul total de microorganisme ntr-un gram de esut ntrece 105-106 celule microbiene.
ca conirmare inem s prezentm rezultatele unui studiu internaional, efectuat sub egida oMs-lui
n 42 instituii sanitare din 14 ri, care a constatat urmtorii indici ai infeciilor postoperatorii: 13% dup operaii curate, 16% - dup operaii condiionat curate, 29% - dup operaii contaminate (11, 35).
experimental, pe animale de laborator, s-a constatat c pragul dozei de contaminare pentru provocarea infeciei chirurgicale este de 102-105 celule bacteriene la un gram de esut (35), i este n funcie
direct de imunodiiciena organismului.
cercetrile noastre, efectuate n laboratorul infecii intraspitaliceti (22), conirm acest fenomen.
un studiu imunologic efectuat pe pacieni cu maladie ulceroas a stomacului i colecistit calculoas,
cu 1-2 zile nainte de intervenia chirurgical, a constatat schimbri eseniale n coninutul imunoglobulinelor serului. diminuarea nivelului igM a fost nregistrat la 58,5% - 64,0% din bolnavi; igG - la 39,6%-44,0% i
52 ediia i
iga - la 32,0% - 42,9% din pacieni (p>0,05). numrul de fagocite active la aceti bolnavi a fost de 2 ori mai
sczut, faa de norm (58,53,0%) i constituie 29,61,4%.
totodat, printre bolnavii, la care mai apoi, n perioada postoperatorie, s-au observat complicaii septico-purulente, au fost depistate de 2 ori mai multe persoane (56,0%) cu coninut sczut de celule active n
perioada preoperatorie, n comparaie cu bolnavii fr complicaii postoperatorii (27,9%) (p<0,05).
s-au observat schimbri eseniale i n starea sistemului t de imunitate la bolnavii cu maladie ulceroas
a stomacului i colecistit calculoas, care se caracterizeaz prin scderea concomitent a limfocitelor
generale i a celulelor - t.totodat, s-a constatat c aceste deviaii imunologice preoperatorii se nregistreaz
n 85,7% din cazuri la bolnavii cu complicaii septico-purulente postoperatorii, iar, la bolnavii fr complicaii
-numai n 59,4% (p<0,005). n ambele grupuri, nivelul cantitativ al celulelor t-totale este mai mic, n comparaie
cu cel normal (61,651,43%) i constituie, la pacienii cu ulcer gastric, corespunztor, 45,52,2% i
46,23,3%, iar, la bolnavii cu colecistit calculoas - 36,23,7% i 41,2l,0%; (p<0,001).
analiza epidemiologic a incidenei prin ispn la bolnavii cu maladie ulceroas i colecistit calculoas a
conirmat faptul c, preponderent, complicaiile pot aprea pe fondul micorrii numrului neutroilelor cu capacitate fagocitar i limfocitelor -t totale n perioada preoperatorie, nsoite de leucocitoz i limfopenie.
totodat, stresul i trauma operatorie, hemoragia i narcoza n timpul interveniei chirurgicale, ct i,
n mare msur, tratamentul cu corticosteroizi, citostatici i imunodepresani, terapia cu raze, dar i patologia concomitent (diabetul zaharat, hipoavitaminoza, caheia, hipoproteinemia etc), diminueaz i mai
mult funcia de protecie a organismului.
anume n aceste condiii microorganismele oportune devin agresive, crend stri infecioase, deseori deosebit de complicate, cum ar i osteomielita, peritonita, septicemia, pneumoniile grave etc.
riscul de dezvoltare a infeciei ine i de virulena i antibioticorezistena microorganismelor, dimensiunile de afectare a esutului, antibioticoproilactica raional.
perioada de incubaie mai frecvent constituie de la 3-5 zile pn la 30 zile, ns n cazurile cu implantare a corpurilor strine, durata perioadei de incubaie poate atinge i un an de zile.
totodat oMs-ul prevede perioada de incubaie ncepnd cu 48 ore de alare a pacientului n
staionar dac sunt dovezi de contaminare a infeciei n condiiile staionarului.
Molipsirea are loc sau n timpul operaiei sau dup operaie, ca regul, n perioada de nchidere a
rnii n condiii de ngrijire a pacientului.
este primit, c apariia infeciei chirurgicale n primele 7-15 zile dup intervenia chirurgical este
rezultatul contaminrii n timpul operaiei, iar n cazurile cu o durat a perioadei de incubaie mai mare
n rezultatul contaminrii dup intervenia chirurgical n condiii de deservire a pacientului.
conform .. (1998) complicaiile septico-purulente postchirurgicale apar mai frecvent n
primele 5-7 zile dup intervenia chirurgical.
n rezultatul unui studiu retrospectiv (19) a cazurilor de infecii septico-purulente nosocomiale
nregistrate n mun. chiinu pe parcursul anilor 1996-2002 (n = 1301) privitor la timpul de apariie a
infeciei s-a constatat, c mai frecvent acestea apar n primele 9 zile din momentul interveniei chirurgicale (59,24%), inclusiv n primele 3 zile 13,14%, n a 4-5-a zi 14,30%, 6-7-a zi 17,21% i n a 8-9-a
zi 14,06%.
totodat, aceast perioad relateaz dezvoltarea infeciei n plgile chirurgicale supericiale, care
conform studiului nostru ocup primul loc n topul formelor nosologice a ispn. apariia infeciei septico-purulent n primele 9 zile dup intervenia chirurgical demonstreaz i faptul c contaminarea
plgii a avut loc mai probabil n timpul interveniei chirurgicale.
cota parte a infeciilor chirurgicale aprute n a 10-a zi i mai trziu constituie 40,76%. aceast
perioad de timp relateaz posibilitatea apariiei complicaiilor septico-purulente preponderent n
plgile chirurgicale profunde, care clinic se manifest tardiv, iar depistarea lor precoce este mai diicil
n comparaie cu posibilitatea de depistare timpurie a complicaiilor n plgile supericiale. totodat
apariia afeciunilor inlamatorii n stadii mai trzii atest i faptul contaminrii plgii dup intervenia
chirurgical, n condiii de ngrijire postoperatorie a pacientului.
de menionat, c intervalul de timp ntre operaie i apariia infeciei nu ntotdeauna permite de a
determina momentul contaminrii (35).
ediia i
53
este important de reinut faptul c dup cicatrizarea plgii ptrunderea microorganismelor n organism prin locul inciziei este foarte diicil. aadar, contaminarea n perioada postoperatorie are loc ca
regul pn la nchiderea plgii.
un risc deosebit de contaminare prezint plgile chirurgicale, care sunt deschise, din diferite motive, repetat, sau n rezultatul reviziei plgii procedeu frecvent practicat n chirurgie, n special la
evacuarea lichidului acumulat. ca poart de ptrundere a agenilor cauzali pot servi i diverse sisteme
de drenare a rnii, n special deschis, sau n timpul pansamentului (istulele de ir).
Factorii de risc
pe lng factorii patogenici, factorii de risc deasemenea inlueneaz efectul dezvoltrii infeciilor
nosocomiale.
conform oMs-lui factorii contemporani care conduc la sporirea morbiditii prin in la general sunt:
creterea gradului de imunodiicien a populaiei umane, majorarea diversitii procedurilor medicale
i a tehnologiei invazive, care conduc la crearea cilor de transmitere i inoculare a infeciei, creterea
populaiei de microorganisme rezistente la antibiotice, controlul insuicient n combaterea in (oMs).
conform unui studiu efectuat n sua (35) factorii care se asociaz cu riscul de dezvoltare a infeciei
chirurgicale sunt urmtorii:
Factori asociai cu pacientul
vrsta
alimentarea
diabetul
Fumatul
obezitatea
infeciile concomitente de alt localizare
colonizarea cu microorganisme
imunodepresia semniicativ, pronunat
durata spitalizrii preoperatorii
operaia
Factorii asociai cu practica chirurgical

tehnica chirurgului
insuiciena hemostazei
obliteraia insuicient a spaiului mort
traumatizarea excesiv a esutului
calitatea prelucrrii minilor chirurgului
Hipoxia intraoperaional
Hipotermia intraoperaional
brbieritul nainte de operaie
pregtirea cmpului de operaie
durata operaiei
ventilarea slii de operaie
sterilizarea neadecvat a instrumentarului
prezena corpurilor strine n zona interveniei chirurgicale
drenajurile chirurgicale
Gradul de contaminare a plgii
54 ediia i
riscul de contaminare i speciicul patologiei nosocomiale sunt n funcie de factorii de risc speciici
proilului instituiei medicale.
s-a constatat, c n structura infeciilor nosocomiale din seciile de reanimare i terapie intensiv
o rat mai semniicativ o constituie pneumoniile, asociate cu ventilarea artiicial a plmnilor (A..
p., 2003;v. prisacari, e. roic, 2008).
n staionarele hematologice in sunt reprezentate prin septicemii, asociate mai frecvent cu cateterismul vaselor sangvine i puncia osteomedular.
un studiu epidemiologic aprofundat (19) a stabilit ca incidena prin insp este n funcie direct de
mai muli factori de risc, imunodiiciena organismului, vrsta naintat a pacientului (60 ani i mai sus),
diagnosticul de baz, prezena patologiilor concomitente, modul de internare (urgent), frecvena pansamentelor, durata intereveniei chirurgicale i de alare a pacienilor n staionar, timpul de efectuare
a operaiei (orele 8.00-18.00), localizarea anatomo-topograic a traumei, tipul traumei. de exemplu,
s-a constatat, c incidena complicaiilor septico-purulente postoperatorii a fost mai bine de 3 ori mai
nalt la pacienii cu patologii concomitente (obezitate, afeciuni ale icatului, afeciuni gastroduodenale)
n comparaie cu pacienii fr patologii concomitente (20,292,82% i 6,190,64%, respectiv). riscul
contaminrii ispn este de 4 ori mai mare la pacienii internai n mod de urgen n comparaie cu
pacienii internai n mod planiicat (16,782,18% i 4,010,65%, respectiv). durata medie a interveniei
chirurgicale a constituit n seciile de chirurgie general: n cazul pacienilor fr complicaii postchirurgicale 2,05 ore, iar la cei cu complicaii septico-purulente 2,80 ore. n funcie de diagnostic durata
interveniei chirurgicale a constituit: n cazul pacienilor operai pe motiv de hernie 1,45 i, respectiv,
2,25 ore, apendicit 1,36 i 1,64 ore, colecistit 1,50 i 2,23 ore, ulcer gastric 2,07 i 3,00 ore, ocluzie
intestinal 2,09 i 4,20 ore, pancreatit -1,58 i 2,08 ore, echinococoz 2,09 i 2,2 ore; n seciile
traumatologice durata interveniei chirurgicale la pacienii fr complicaii a fost de 1,13 ore, iar la cei
cu complicaii septico-purulente 1,52 ore, inclusiv: cu fractura humerusului 1,0 i 2,45 ore, cu fractura gambei 1,22 i 1,39 ore, pseudoartroz 1,31 i 1,5 ore, traumatism asociat 1,13 i 2,05 ore,
respectiv.
durata alrii pacienilor n staionarele menionate constituie n medie 14,85 zile la cei fr
complicaii postoperatorii i 24,45 zile la cei cu complicaii postoperatorii septico-purulente, inclusiv
11,36 i 25,43 zile n seciile de chirurgie abdominal i 12,33 i 23,47 zile n secia traume asociate.
s-a mai constatat c la efectuarea pansamentelor zilnic infecia postchirurgical s-a dezvoltat la
6,050,81% din pacieni la efectuarea pansamentelor peste o zi la 8,231,20%, iar la efectuarea
pansamentelor peste dou zile infecia chirurgical septico-purulent s-a dezvoltat la 26,323,74%
din pacieni.
semniicaia timpului efecturii operaiei n declanarea complicaiilor septico-purulente este contradictorie. conform datelor (29) indicele de infectare a plgii postoperatorii crete progresiv n raport
cu devierea timpului de operaie, de la 7.30 pn la 24.00, i este determinat de operaiile urgente
i nesterile. ali autori (2) menioneaz creterea indecelui de infectare a plgii postoperatorii dup
operaiile efectuate noaptea, ntre orele 24.00 i 8.00.
potrivit datelor noastre (23), (n=1606), riscul de dezvoltare a infeciei chirurgicale (ispn) este
mai mare dup operaiile efectuate pn (8.00-12.00) i dup mas (12.00-18.00), indicele de frecven
constituind 8,080,92% i, respectiv, 8,461,09%. la pacienii operai ntre orele 18.00 i 24.00 indicele
de frecven a insp a constituit 3,942,23%. la pacienii operai noaptea (ntre orele 24.00 i 8.00)
complicaii postoperatorii septico-purulente n-au fost observate.
Bibliograie
1. bejenaru a., chiseliov a. optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologic la infeciile
septico-purulente. optimizarea supravegherii epidemiologice la nivel de teritoriu rural. edine, 2000, p.
268-276.
2. castle M.a. Hospital infection control: principles and practice. new-Yorc, 1987, p. 256-265.
3. centers for disease control and prevention. national nosocomial infections surveillance
ediia i
55
(nnis) report, data summary from october 1986 april 1996, issued May 1996. a report from the
national nosocomial infections surveillance (nnis) sistem. am. J. infect control, 1996, 24, p. 380-388.
4. coella r. et al. the cost of infection in surgical patirnts. JaMa, 1994, 271, p. 1598-1601.
5. cruse p.J. surgical wound infection. in: Wonsiewicz M.J., ed. infections diseases. philadelphia:
1975; 130: 579-84.
6. cruse p.J. surgical wound infection. in:Wonsiewicz M.J., ed infections diseases. philadelphia:W.b.
saunders co, 1992, p. 558-564.
7. dodia p., uu v., paraschiv a. unele aspecte epidemiologice din morbiditatea septico-purulent
nosocomial la pacienii de proil chirurgical n mun. chiinu. Mater. congr.v al igienitilor, epidemiologilor i Microbiologilor din rep. Moldova. chiinu, 2003, vol. 2b, p. 142-144.
8. ilic M., Marcovic-denic l., canovic d. et al. surgical site infections at the surgery clinic of the
Hospital center in Kragujevac. Med. pregl. 57(5-8), 2004, p. 369-373.
9. ivan a. infecii nosocomiale: trecut, prezent i viitor. bacteriologia, virusologia, parazitologia,
epidemiologia. 1994, vol. 39, nr 3-4, p. 161-167
10. Jong Z., arsicault c., Massip p. et al. nosocomial infections in an urological department. patologie. biologie. 1991, nr 5, p. 561-564.
11. Haley r.W. et al.the nation wide nosocomial infections rate. a new need for vital statistics. am.
J. epidemiology, 121, 1985, p. 159-167.
12. Kamp-Hapmans t., blok H., troelstra a. et al. surveillance for hospital acquired infections on
surgical wards in dutch university hospital. infect control Hosp. epidemiol. 24(8), 2003, p. 584-590.
13. Kanshin n.n. et al. complications of wound healing after appendectomy. Medical and economic
aspects. Khirurgia (Mosk), 1991, p. 119-123.
14. Kirkland K.b. et al. the impact of surgical site infections in the 1990s: attributable mortality,
excess length of hospitalization and extra costs. infect. contr. Hosp. epidemiol., 1999, 20, p. 725-730.
15. Maissonet M. etude critique de la surveillance des infections nosocomiales. buletin de lacademie
nationale de Medicine. 1993, nr 5, p. 719-726.
16. Martoni W.J. et al. incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. in:
bennett J.v., brachman p.s., eds. Hospital infections. 3rd ed. boston: leittle, brown and co, 1992, p. 577596.
17. Mayon-White K.t. et al. an international survey of the prevalence of hospital-acquired infection.
J. Hosp. infect., 1988, 11 (supliment a), p. 43-48.
18. paraschiv a. epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan
(pe modelul mun. chiinu). tez de doctor n medicin. chiinu, 2006.
19. paraschiv a., prisacari v. aspecte epidemiologice ale infeciilor septico-purulente nosocomiale
pe modelul municipiului chiinu. anale tiiniice ale usMF nicolae testemianu. chiinu, 2003, vol.
1, p. 337-342.
20. plop t., prisacari v. unele aspecte epidemiologice n infeciile septico-purulente nosocomiale.
anale tiiniice ale usMF nicolae testemianu.vol. 2. chiinu, 2001, p. 211-215.
22. prisacari v., buraciov s., plop t. reactivitatea nespeciic factor de risc n infeciile nosocomiale
postoperatorii. supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru republica Moldova. chiinu,
2000, p. 29-32.
23. prisacari v., paraschiv a., Jucovschi c. evaluarea epidemiologic a factorilor de risc n infeciile
septico-purulente nosocomiale. buletinul aM. tiine medicale. 2005, nr 2, p. 73-86.
24. prisacari v., plop t. structura etiologic n infeciile nosocomiale septico-purulente n chirurgia
abdominal. Mat. conf. tiiniice a colaboratorilor i studenilor usMF nicolae testemianu. chiinu,
1998, p. 180.
24a.prisacari v., roic e. particulariti epidemiologice n infeciile neurochirurgicale. buletinul academiei de tiine medicale. 2008, nr 2(16), p. 13-22.
25. prisacari v., sava v. certains aspects de lepidemiologic des infections septico-purulents actuelles. Xv-eme sesions des journees medicales balcanicuies. 1999, p. 42-43.
56 ediia i
26. prisacari v., sava v., plop t. infecia supurativ aspecte epidemiologice. Mater. conf. tiin. a
colaboratorilor i studenilor usMF nicolae testemianu. chiinu, 1999, p. 195.
27. prisacari v., stoleicov s. particulariti epidemiologice i etiologice n osteita posttraumatic.
buletinul aM. tiine medicale, 2006, nr 3(7), p. 261-270.
28. Wakeield d.s. et al. cost of nosocomial infection: relative contributions of laboratory, antibiotic, and per diem cost in serious staphylococcus aureus infections. amer. J. infect. control, 1988, 16, p.
185-192.
29. Wenzel V.P. . ., 1990.
30. ..
- . . ., 2002, . 9-13.
31. .., ..
. , ,
, . ., 1999, . 116-117.
32. .., .. . ., 1993, 228 .
33. ..
.
, , , . ., 1999, . 119.
34. .., ..
. . ,
, , . ., 1999, . 124-125.
35. . .
. . ., 2- . ., 2003, - 478.
36. ..
. , ,
, . ., 1999, . 196-197.
37. .., .., .. .
. ., 2002, . 53-58.
38. .., .. . ., 1989, 168 .
39. .. . . .
., 1999. . 62-67.
2.4.2 Infecia cilor respiratorii inferioare

conform datelor nnis (sua) pneumonia nosocomial este a treia infecie nosocomial privitor la
frecvena incidenei (dup infecia chirurgical de plag i infecia tractului urinar), constituind de la 13%
pn la 18% din totalul de in (8).
n republica Moldova, conform nregistrrii oiciale infeciile nosocomiale ale tractului respirator
inferior constituie 3,97% din patologia nosocomial i include exclusiv diagnosticurile pneumonia i
bronhopneumonia (2).
n statele csi, inclusiv republica Moldova, nu exist o statistic veridic privitor la infeciile nosocomiale ale cilor respiratorii inferioare din cauza nenregistrrii depline a cazurilor de mbolnviri prin
aceste infecii. totodat pneumonia nosocomial prezint o problem la zi pentru staionarele chirurgicale i alte staionare specializate, n primul rnd pentru seciile de terapie intensiv i reanimare,
precum i pentru staionarele traumatologice i centrele de arsuri (8).
un studiu special (7) efectuat pe modelul seciilor de terapie intensiv i reanimare a constatat c
incidena prin pneumonii i alte infecii ale tractului respirator inferior constituie 9,7% (a. 1999), iar rata
lor n patologia nosocomial nregistrat n aceste secii 42,6%.
tot un studiu special efectuat n republica Moldova pe modelul staionarelor neurochirurgicale i
terapie intensiv (prisacari v., roic e., 2008) a constatat c incidena prin infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior constituie 41,5%.
ediia i
57
.. i al. (2003) n baza studiului in n unul din staionarele multiproile a constatat c

pneumoniile constituie 76,3% din incidena general prin infeciile nosocomiale.
conform datelor .. , .. (1999), morbiditatea prin pneumonii nosocomiale
constituie: n seciile de proil terapeutic 10 la 1000 pacieni internai, n seciile chirurgicale 15 la
1000, iar n seciile anestezie i reanimare 54 la 1000 pacieni. letalitatea n urma pneumoniilor nosocomiale a constituit: n seciile terapeutice 3 cazuri la 1000, chirurgicale 7 i n seciile anestezie i
reabilitare 47 la 1000 pacieni tratai. t.G. Melnic i al. (1999) a constatat o inciden de 14% a pneumoniilor nosocomiale din numrul pacienilor internai n secia de chirurgie general. vrsta medie a
pacienilor a constituit 60 ani.
la categoria de infecii nosocomiale ale cilor respiratorii inferioare aparin pneumonia, bronita,
traheobronita, bronhiolita, traheita, abcesul pulmonar i emizemul pulmonar.
Criteriile de deinire a infeciilor, cilor respiratorii inferioare

A) Pneumoniile nosocomiale
1. prezena ralurilor sau matitii la examenul obiectiv i unul din urmtoarele:

a) reapariia sputei purulente, sau modiicarea caracteristicilor ei;
b) microorganism izolat din sput n cantitate >105 ;
c) microorganism identic izolat din hemocultur i sput;
d) izolarea unui microorganism patogen din proba de aspirat transtraheal, spltur bronic sau biopsie;
2. la examen radiologic - prezena unui iniltrat nou sau progresiv, a unei opaciti, a unei caviti sau
apariia lichidului pleural i unul din urmtoarele:
a) reapariia sputei purulente cu microorganisme n concentraia 104-105 germeni/ml sau modiicarea
caracteristicilor ei;
b) microorganism izolat din hemocultur identic cu cel din sput;
c) iizolarea unui microorganism patogen 104 -105 din proba de aspirat transtraheal, spltura bronic sau biopsie;
d) izolarea unui virus sau detectarea de antigene virale n secreiile cilor respiratorii;
e) diagnosticul anticorpilor speciici igM (proba unic) sau igG (probe perechi cu cretere de patru ori a titrului);
f) dovad histopatologic de pneumonie.
pentru pacienii sub vtsta de un an, care prezint dou din urmtoarele semne: apnee, tahipnee,
bradicardie, wheezing, rough, tuse i unul din semnele deja indicate.
B) Bronita, traheobronita, traheita (fr semne sau simptome de pneumonie).
criterii:
1. pacientul nu are semne clinice i radiograice de pneumonie i prezint dou din urmtoarele: febr
(>38c), tuse, debut sau creterea produciei de sput, raluri i unul din urmtoarele:
a) microorganism izolat din cultura obinut prin aspirat traheal sau prin bronhoscopie (104 105 germeni/ml);
b) test pozitiv pentru antigene microbiene din secreiile respiratorii.
pentru pacienii sub un an, fr semne clinice sau radiograice de pneumonie: febr (>38c), tuse,
creterea produciei de sput, apnee, bradicardie i unul din urmtoarele:

a) microorganism izolat din materialul obinut prin aspirat traheal sau prin bronhoscopie (104 105 germeni/ml);
b) test pozitiv pentru antigene microbiene n secreiile respiratorii;
c) creterea titrului anticorpilor n proba unic de ser (igM), sau igG n probe perechi de ser.
C) Alte infecii ale tractului respirator inferior (abces pulmonar, empiem) trebuie s
ndeplineasc unul din urmtoarele criterii (1, 2 sau 3):
1. microorganism evideniat pe frotiu, s-au izolat din cultura esutului pulmonar sau al lichidului
pulmonar, sau al lichidului pleural;
2. abces pulmonar sau empiem observate n timpul actului chirurgical sau prin examen histopatologic;
3. abces cavitar pulmonar, dovedit radiograic.
58 ediia i
din acest grup de patologii pneumonia este cea mai grav i mai frecvent ntlnit, fapt pentru care
este deinit separat de celelalte infecii ale tractului respirator inferior.
conform datelor centrului de control i prevenire a sua durata internrii n cazul pneumoniei
nosocomiale crete cu 5,9 zile, iar cheltuielile suplimentare pentru tratamentul pacienilor ocup primul
loc n clasamentul cheltuielilor pentru tratamentul in, n legtur cu complexitatea tratamentului i
preurile nalte la preparatele antibacteriene (1).
tot, conform datelor sua, letalitatea n pneumoniile nosocomiale constituie 13-43%. n rusia rata
letalitii prin pneumonii nosocomiale este i mai nalt (8). .. i al. (1999), au constatat, c
cauza deceselor la mai bine din jumtate din copiii internai n seciile de reanimare i terapie intensiv
sunt pneumoniile nosocomiale.
Etiologia pneumoniilor nosocomiale

pneumoniile nosocomiale mai frecvent sunt provocate de bacterii, n mare parte cu lor mixt, i
este n funcie de proilul staionarelor (seciei) i speciicul microorganismelor ce contamineaz mediul
staionarului.
cele mai grave forme clinice i cu diiculti n tratament sunt pneumoniile provocate de microorganismele gramnegative (pseudomonas aeruginosa, enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, escherichia coli, serraia marcescens, acinetobacter spp. i al.). conform datelor nnis aceste microorganisme provoac mai bine de 60% din totalul de pneumonii nosocomiale (1).
conform datelor (9), structura agenilor cauzali ai pneumoniilor nosocomiale la copii n seciile de
terapie intensiv este reprezentat de K. pneumoniae 19%, stailococi (epidermal i aureus) 19%, p.
aeruginosa 15%, candida, enterobacter, acinetobacter cte 8%, Flavobacter, e. coli cte 4%. n mai
bine din jumtate de cazuri a fost constatat infecia mixt.
la pacienii ce au suferit anterior de boli ale aparatului respirator, pneumoniile nosocomiale mai
frecvent sunt provocate de streptococcus pneumoniae i Hemophylus inluenzae. pneumoniile stailococice mai frecvent se ntlnesc la pacienii cu arsuri, precum i la pacienii cu infecie chirurgical de
plag n seciile de terapie intensiv.
n seciile de terapie intensiv pneumoniile sunt provocate i de fungi, n special de candida albicans.
pneumoniile cu legionella spp. i aspergillus pot avea loc la pacienii cu grad de imunitate foarte
sczut.
pneumoniile nosocomiale virale mai frecvent sunt provocate de virusul respirator sinitial i virusul
gripal, i se ntlnesc mai frecvent iarna.
Patogeneza pneumoniilor nosocomiale

Microorganismele menionate mai sus se multiplic nu numai n cile respiratorii superioare
i inferioare, dar i n stomac, cavitatea bucal i faringe i sunt de natur ct endogen, att i
exogen.
agenii cauzali nimiresc n cile respiratorii inferioare prin diferite modaliti: respiraie natural
la inspirarea aerului contaminat, prin aspiraia microorganismelor care colonizeaz cavitatea bucalo-faringian i stomacul, inhalarea aerozolilor contaminai n timpul respiraiei artiiciale etc. este
posibil i rspndirea microorganismelor pe cale hematogen din alte focare.
este stabilit faptul, c colonizarea cavitii bucale i faringiene cu microorganisme gramnegative
la pacienii spitalizai este mult mai nalt dect la persoanele sntoase. colonizarea stomacului
cu microorganisme gramnegative este legat de diminuarea aciditii, iar colonizarea retrograd a
esofagului i laringelui din stomac, ct i rgerea, sunt factori, care intensiic ptrunderea microorganismelor gramnegative n plmni i conduc la pneumonie.
dezvoltarea pneumoniei n mare msur depinde de starea pacientului.
ediia i
59
Factorii de risc
Factorii de risc, dependeni de starea organismului gazd:
vrsta (copii nou-nscui i persoanele de vrst naintat);
gravitatea bolii de baz;
contiin nhibat sau absena ei;
situaii nevrologice (pareza tusei sau a nghiitului);
imunodiicitatea organismului;
infeciile virale respiratorii;
boli cronice ale sistemului bronhopulmonar.
.. , .. (1999) au constatat prezena maladiilor cronice ale sistemului bronhial la 72,1% din pacienii cu pneumonii nosocomiale.
Factorii de risc, dependeni de mediul spitalicesc:
alarea pacientului n seciile de terapie intensiv i reanimare;
utilizarea neraional a antibioticelor;
prelucrarea necalitativ a minilor;
curarea i dezinfecia insuicient a utilajului pentru respiraie artiicial i a mijloacelor de
ngrijire a pacientului (utilizarea repetat a cateterelor pentru respiraie, pstrarea lor lng patul
bolnavului n soluie iziologic, folosirea vaselor voluminoase pentru pstrarea soluiei iziologice
i antisepticilor, precum i pentru pstrarea soluiei iziologice pentru utilizare n aspiraia cilor
respiratorii, acumularea condensatului n circuitul de respiraie, folosirea utilajului pentru respiraie
artiicial construci crora nu permite prelucrarea adecvat a aparatului).
Factorii, ce nlesnesc procesul de aspiraie a microorganismelor

ventilaia artiicial a plmnilor;
traheostomia;
bronhoscopia repetat;
folosirea sondelor nazo- i orogastrale;
alarea permanent a pacientului n poziie orizontal;
starea de com;
aspiraia lichidului pe deasupra manetei tubului de respiraie;
aspiraia lichidului amniotic de nou-nscui.
Factorii, ce mpiedic evacuarea normal a sputei

interveniile chirurgicale pe cap, gt, cutia toracic i n segmentele de sus a abdomenului;
intubaia;
folosirea preparatelor anestezice;
imobilizarea.
pneumoniile nosocomiale n 20,8-45,0% se asociaz cu seciile de terapie intensiv i reanimare (3).
Bibliograia
1. centers for disease control and prevention. national nosocomial infections surveillance
(nnis) report, data summary from october 1986 april 1996, issued May 1996. a report from the
national nosocomial infections surveillance (nnis) sistem. am. J. infect. control, 1996, 24, p. 380-388.
2. paraschiv a. epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan
(pe modelul mun. chiinu). tez de dr n medicin. chiinu, 2006.
3. prisacari v., roic e. particulariti epidemiologice n infeciile neurochirurgicale. buletinul aM.
tiine medicale. 2008, nr. 2, p. 13-22.
60 ediia i
4. .. : .
.: , , ,
. ., 1999, . 83.
5. .., .., .. -
. .:
, . -,
2003, . 73-75.
6. .. . . .:
, , , . ., 1999, . 155.
7. .. .
. . ., 2002, . 43-50.
8. . .
. . ., 2- . ., 2003, 478 .
9. .., .., ..
. .: , ,
, . ., 1999, .213.
2.4.3 Infeciile tractului urinar

infeciile tractului urinar (itu), conform datelor din literatura de specialitate, sunt cele mai frecvente n topul infeciilor nosocomiale i constituie n rusia, de exemplu, - 22,0% (5), iar n sua 40,0% (2)
din totalul de infecii nosocomiale.
n rezultatul unui studiu special efectuat de .. i .. (2003) n instituiile
sanitare din or. Kemerovo, s-a constatat c incidena prin in asociate cu cateterismul cilor urinare
constituie n medie 25,43,2 la 100 de pacieni supui sondajului vezicular. Mai frecvent infeciile cilor
urinare postcateterismale au fost depistate n seciile de arsuri (75,010,8%). n seciile de reanimare
acest indice a constituit 45,515,0%, n seciile ginecologice 30,08,4%, n seciile de chirurgie general
33,310,2%, n materniti 17,94,7% i n seciile urologice 7,54,2%. ultimul indice mai puin
expresiv, se explic prin tehnica mai corect de efectuare a cateterismului n seciile de proil urologic.
Menionm faptul c statistica oicial din ar nu relect situaia obiectiv la acest capitol din motivul neraportrii depline a cazurilor de infecii urinare nosocomiale.
n cazul achiziionrii infeciilor nosocomiale a cilor urinare durata de spitalizare a pacienilor se
mrete cu 4,5 25 zile, conform datelor din Federaia rus (9) i cu 1,0 3,0 zile, conform datelor
sua. totodat, cheltuielile suplimentare pentru diagnostic i tratament pentru un singur caz de infecie
nosocomial urinar constituie n medie 3803$ (1, 9). n republica Moldova un asemenea studiu nu a
fost efectuat. letalitatea din pricina infeciilor cilor urinare n-a fost studiat deinitiv, ns, conform datelor din literatur, cea mai frecvent cauz a deceselor n cazul dat este bacteriemia secundar (9).
Manifestrile clinice principale ale ITU

pielonefrita
cistita
pielitele
uretritele
supuraia plgii chirurgicale
Criteriile de diagnosticare (deiniiile)

termenii infecia tractului urinar i bacteriuria deseori se nlocuiesc reciproc, totodat este necesar de reinut c aceti termeni nu sunt sinonime. bacteriuria nseamn contaminarea tractului urinar fr
ediia i
1
lezarea integritii esutului, i decurge, ca regul, fr simptome, pe cnd un criteriu determinant al infeciei
tractului urinar este prezena simptomelor de inlamaie a tractului urinar, vezicii urinare, sau a rinichilor. n
43,7% cazuri infecia poart caracter manifest, iar n 56,3% cazuri se observ bacteriuria asimtomatic (6).
deseori itu conduce la bacteriemie, i ca urmare la decesul pacientului.
infecia tractului urinar este determinat n mare msur de criteriile microbiologice: concentraia
microorganismelor 105 microorganisme/ml, cu izolarea maxim a 2 specii de microorganisme.
Criterii de deinire
A) Infecia simptomatic a tractului urinar se stabilete n baza prezenei unuia din urmtoarele semne:
1. Febr (>38c), polachiurie, disurie, sensibilitate suprapubian i o urinocultur cu peste 105 colonii/
ml urin, cu izolarea a nu mai mult de dou specii de germeni (pentru ca probele de urin s aib
valoare n determinarea caracterului de infecie nosocomial, ele trebuie s ie obinute aseptic,
folosind tehnici concrete ca: recoltarea cu toalet prealabil local riguroas, prin metoda mijlocului
jetului, prin sonda vezical sau prin puncie suprapubian);
2. dou din urmtoarele semne: febra (>38c), polachiurie, disurie, sensibilitate suprapubian i unul
din urmtoarele:
a) piurie (leucocite n 20 mm3 urin, sau >3 leucocite/cmp, citite cu ocular >10, obiectiv 40 (10x40);
b) prezena de microorganisme n urin, pe frotiul din sediment colorat Gram;
c) dou uroculturi cu izolarea aceluiai germene (bacterii Gram negative sau stailococ saproit) cu un numr
de cel puin 100 germeni/ml urin pentru iecare microorganism;
d) urocultur 104 - 105 germeni/ml de urin cu un singur microorganism la pacienii sub antibioticoterapie;
e) instituirea terapiei antimicrobiane;
f) diagnosticul medicului.
pentru pacienii sub vrsta de un an care prezint unul din semnele urmtoare: febra (>38c), sau
hipotermie (<36,7c), sau apnee, sau bradicardie, sau vom i unul din urmtoarele:
a) piurie;
b) prezena de microorganisme n urin, n frotiu colorat Gram: din sediment;
c) dou uroculturi succesive cu izolarea repetat a aceluiai germene (100 germeni/ml urin neemis spontan);
d) urocultur (100.000 germeni/ml) cu o singur specie, izolat la pacienii care au primit recent antibiotice;
e) instituirea terapiei antimicrobiane;
B) Bacteriuria asiptomatic.
e necesar prezena unuia din urmtoarele criterii (1 sau 2):
1. prezena unei sonde urinare permanente timp de 7 zile naintea efecturii unei uroculturi n absena
febrei, polachiurie, disurie, sensibilitate suprapubian i izolarea din urocultur a cel puin 100.000
germeni/ml/urin cu maxim dou specii de microbi prezente;
2. absena unei sonde urinare permanente timp de 7 zile nainte de cele dou uroculturi pozitive (cel
puin 100.000 germeni/ml/urin cu cel mult dou specii microbi) n absena febrei, polachiuriei,
disuriei, sensibilitii suprapubiene.
C) Alte infecii ale tractului urinar (rinichi, ureter, vezic, uretra i esuturile nconjurtoare i retroperitoneale). diagnosticul se stabilete n baza prezenei urmtoarelor criterii (1, 2 sau 3) :
1. Microorganism izolat dintr-un lichid biologic, altul dect urina sau din esut care provine din locul afectat;
2. prezena unui abces, sau o alt dovad de infecie observat prin examen direct n timpul interveniei
chirurgicale sau prin examen histopatologic;
3. dou din urmtoarele: febra (>38c), sau durere local, sau sensibilitate i unul din urmtoarele:
a) drenaj purulent de la locul afectat;
b) microorganism izolat din hemocultur identic cu specia din urocultur;
c) prob radiograic de conirmare a diagnosticului sau prin diagnostic cu ultrasunete, tomograie
computerizat, rezonana magnetic, examene cu radioizotopi;
62 ediia i

d) diagnosticul medicului;
e) instituirea terapiei antimicrobiene.
pentru pacienii sub vrst de un an, care prezint unul din urmtoarele: febra (>38c), sau hipotermie (<36,7c), sau apnee, sau bradicardie, sau somnolen, sau vom i unul din urmtoarele:
a) drenaj cu eliminri purulente de la locul afectat;
b) microorganism izolat din hemocultur;
c) dovad radiograic a infeciei;
e) instituirea antibioticoterapiei;
n lipsa susinerii adecvate a laboratorului bacteriologic n diagnosticul infeciei tractului urinar pot
i folosite criteriile:
smptome clinice: febr, discomfort n zona suprapubian, senzaii frecvente spre urinare, disurie,
n special la pacienii ne supui cateterismului;
semne de piurie la microscopie;
semne de piurie n analiz cu utilizarea benzelor pentru testare; reacie pozitiv la esteraza
leucocitelor, n special n combinaie cu reacia pozitiv la nitrai;
rezultatul pozitiv de colorare dup Gram a urinei necentrifugate (la mrire mare permite de a
presupune prezena n cmpul microscopic a mai mult de 100.000 bacterii n 1 ml, iar prezena
bacteriuriei masive i a semnelor de infecie activ).
Factorii de risc n infeciile tractului urinar

1. cateterismul vezicii urinare este factorul principal de risc n itu. n sua, de exemplu, mai bine de
80% din infeciile nosocomiale ale tractului urinar se dezvolt la pacienii cu cateter urinar instalat.
Mai mult ca att, incidena prin itu este n funcie direct cu durata folosirii cateterului instalat. este
conirmat faptul c la utilizarea sistemelor nchise timp de 10 zile infecia apare la 50% din pacienii
supui cateterismului, iar n timp de 1 lun itu se dezvolt, practic, la 100% pacieni (3). la utilizarea
sistemelor deschise riscul dezvoltrii itu crete considerabil: infecia se dezvolt n 100% cazuri deja
la a 4-a zi dup cateterizare (9).
2. vrsta
3. patologia vezicii urinare.
4. Genul: feminin (n special dup cateterism frecvent), masculin (dup utilizarea cateterelor) ().
itu mai frecvent se ntlnete la femei, n legtur cu faptul c canalul urinar este mai scurt, i, ct zona
periuretral, att i partea distal a uretrei, sunt supuse mai uor contaminrii microbiene.
5. pacienii cu micri limitate n special cu pierderea funciei sincteriale n rezultatul patologiei neurologice.
6. Femeile n perioada de dup natere (n timpul sarcinii anatomia normelor a tractului urinar la
femei este supus unor schimbri iziologice semniicative, fapt care nlesnete migrarea bacteriilor
n vizica urinar i rinichi). conform datelor (7) contingentul de pacieni cu risc major pentru itu
nosocomiale sunt cei tratai i supui operaiilor de mai multe ori din cauza diferitor patologii
urologice. la asemenea pacieni predomin formele complicate de itr, care se caracterizeaz prin
decurgere cronic i complicaii frecvente.
7. pacienii imunodiicitari.
8. urolitiaza
Factorii de mediu (spital)

1. prelucrarea/sterilizarea insuicient a utilajului (catetere, cistoscoape, endoscoape).
2. Materialul de consum contaminat (contaminarea materialului de consum, preparatelor
medicamentoase, soluiilor pentru irigare, etc..
ediia i
63
3. Minile lucrtorilor medicali.

4. cateterizarea nentemeiat
5. caracterizarea ndelungat. incidena prin itu este n funcie direct de durata cateterismului. la
utilizarea sistemelor nchise, la a 10-ea zi de cateturism, infecia se dezvolt la 50% din pacienii
cateterizai, la o lun practic la toi pacienii (9). la 1000 zile de cateterism revine 8 10 itu
cateter asociate (6).
6. nerespectarea regimului antiseptic la ntroducerea (aplicarea) cateterului.
7. terapia antibacterian ndelungat anterioar.
8. Folosirea sistemelor de drenaj deschis.
9. tipul cateterului utilizat. incidena prin itu la utilizarea cateterelor de folosin multipl este de
1,9 ori mai nalt, dect la utilizarea cateterelor de unic folosin (38,2 i 20,1 la 100 pacieni
cateterizai, respectiv, (p<0,05). itu complic iecare a 4-a cateterizaie, i este n funcie direct de
materialul i construcia cateterului i de traumarea cilor urinare la instalarea lui (6).
Etiologia
n structura etiologic a itu nosocomiale predomina microorganismele gramnegative (e.coli,
p.aeruginosa, proteus i al., Klebsiella). tipul microorganismului depinde de calea de contaminare. e. coli,
Klebsiella, proteus, enterococii i alte microorganisme intestinale preponderent se izoleaz n cazul
infeciei endogene, sau de pe minile personalului. p. aeruginosa, s. marcescens i alte microorganisme
se izoleaz mai frecvent n infecia exogen (10). izolarea candida spp. presupune autoinfecie, de obicei
la pacienii ce primesc tratament ndelungat cu antibiotice (9).
conform (7), n staionarele urologice n structura etiologic a itu predomin p. aeruginosa, enterobacter spp., proteus spp., e. coli i enterococcus, polirezistente la antibiotice, iar conform datelor (6) agenii
cauzali principali n itu sunt staphylococcus epidermidis (21,6%6,8) i proteus mirabilis (21,6%6,8). Mai
rar au fost depistate corinibacterium spp. (10,8%), escherichia coli (10,8%), streptococcus faecalis (8,1%)
i Klebsiella pneumoniae (8,1%). n 59,3% cazuri monoculturi, n 40,78% n asociai.
agenii cauzali principali n itu la gravide sunt microorganismele din familia enterobacteriaceae,
inclusiv e. coli 44,4%, enterobacter 12,4%, Klebsiella 14,9%. cocii grampozitivi din familia Micrococcaceae i streptococcaceae constituie 34,2%. alte microorganisme 8,0% (8).
Bibliograia
1. Glassen D.C. Assessing the efect of adverse hospital events on the cost of hospitalization and
other patients outcomes. . . 2- .
., 2003, . 167
2. Haley R-W- et al. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistic. Am.
J. Epidemiol., 1985, 121, p. 159-167.
3. Stamm W.E. Catheter associated urinary tract infection: Epidemilogy, pathogenesis and
prevention. Am. J. Med. Suppl. 3B, 1991, p. 655-715.
4. .., .., ..
. .
, , , . ., 1999, . 59.
5. .. .
. . .. , .. . , 1993, . 11-14.
6. .., ..
. . ,
. -, 2003, . 175.176.
7. .., .. , ,
. .:
, , , . ., 1999, . 83-84.
ediia i
8. .., .., .., ..

. . . .-.

. , 2006, . 63-68.
9. . .
. . ., 2- . ., 2003, . 167.
10. .., .. . ., 1989, 168 .
2.4.4 Infecia nou-nscuilor i luzelor

printre staionarele medicale de diferit proil maternitile se consider instituii cu risc sporit de
mbolnvire prin isp nosocomiale.
infeciile la gravide, luze i nou-nscui constituie o parte semniicativ a infeciilor nosocomiale.
n rezultatul unor studii speciale (2, 3, 7) infeciile nosocomiale se dezvolt de la 10,0-18,0 pn la 27,835,5% din numrul de nou-nscui i la 6,0-9,9% din luze. n totalul infeciilor nosocomiale cota parte
a morbiditii nou-nscuilor este semniicativ (17,5-21,3%), n timp ce ei constituie numai 2,7-3,5%
din toi pacienii spitalizai (5, 6, 11). totodat, n Federaia rus, conform datelor oiciale, frecvena
infeciilor nosocomiale la nou-nscui (a. 2000) constituie numai 0,66% sau 6,6 la 1000 copii nscui vii.
conform datelor (6) nivelul morbiditii dosite la nou-nscui i lauze constituie 34,9 i 72,5 la 1000
pacieni, respectiv.
patologia nosocomial septico-purulent la nou-nscui i luze include un numr mare de forme
nosologice.
La nou-nscui:
conjunctivita
piodermita
lebita venei umbilicale
panariiu
omfolita
otita
impetigo (), veziculita ()
pseudofurunculoza
mastita
enterocolita
pneumonia
abces, legmon
meningita
osteomielita
septicemia
infecia postinjectabil
alte infecii
La luze:
infecie postoperatorie de plag obstetrical
endometrita
peritonita, inclusiv dup operaie cezarian
septicemia
mastita
infecia postinjectabil
pneumonia
cistita, uretrita, pielonefrita
alte infecii
ediia i
65
din infeciile de plag cele mai grave sunt considerate complicaiile septico-purulente dup operaia
cezarian. conform datelor americane la 5% din femei care suport operaie cezarian se dezvolt
infecia de plag. un risc mai nalt de dezvoltare a infeciei este considerat la operaiile n a doua faz
de natere (10).
o complicaie frecvent se consider i endometrita care se dezvolt, ca regul, n perioada de
dup natere, i poate conduce deseori la deces. riscul de a face endometrit este mai nalt n operaiile
cezariene, dect n nateri naturale: de la 5% n operaiile cezariene planice pn la 85% n cele de
urgen, n comparaie cu 1-3% n naterile naturale (1).
Criterii de diagnosticare
Infecia de plag (vezi compartimentul 2.4.1).
Endometrita
endometrita trebuie s ndeplineasc urmtoarele criterii (1 sau 2):
a) microorganism izolat din lichidul sau esutul endometrial, obinut prin aspiraie pe ac, sau biopsie;
b) drenaj purulent din cavitatea uterin i dou din urmtoarele: febr (>38c), dureri abdominale,
sensibilitate uterin.
Infecia epiziotomiei. criterii (1 sau 2):

a) drenaj purulent din epiziotomie;
b) abces la nivelul epiziotomiei.
Infecia peretelui vaginal. criterii (1 sau 2):

a) drenaj purulent din peretele vaginului;
b) abces al peretelui vaginal;
c) microorganism patogen izolat din lichidul de drenaj din peretele vaginal, sau din esutul obinut
din peretele vaginal.
Alte infecii ale tractului reproductiv feminin (vagin, uter, sau alte esuturi pelviene profunde, cu excepia
endometritei i infeciei mucoasei vaginale). criterii (1,2 sau 3):
a) microorganism izolat din cultura esutului sau lichidul provenit din locul afectat;
b) abces sau alt form de manifestare a unui proces infecios observat n timpul interveniei
chirurgicale sau prin examen histopatologic;
c) dou dintre urmtoarele: febr (>38c), greuri, vrsturi, durere, sensibilitate, i unul din urmtoarele:
a) microorganism izolat din hemocultur;
b) diagnosticul medicului.
Infecia pielii.
a) secreie purulent, pustule, vezicule, furuncule;
b) dou din urmtoarele prezente la locul afectat: durere local, sensibilitate local, edem, hipertermie i
unul din urmtoarele:
microorganism izolat din aspirat, sau din secreie de la locul afectat;
microorganism izolat din hemocultur;
test pozitiv pentru antigen microbian n esutul infectat;
celule gigante, multinucleare evideniate la examenul microscopic al esutului afectat;
creterea titrului anticorpilor speciici igM n proba unic de ser, sau creterea de patru ori a anticorpilor
speciici igG, n probe perechi de ser.
Mastita.
a) microorganism izolat, din esutul mamar afectat sau din lichidul de drenaj obinut prin incizie i
drenaj, sau prin aspiraie pe ac;
ediia i
b) abces mamar sau alt dovad de infecie observat n timpul interveniei chirurgicale, sau prin
examen histopatologic;
c) febr (>38c), inlamaie local a snului;
d) diagnosticul medicului.
Omfalita nou-nscutului. criterii (1 sau 2):

1. eritem i/sau drenaj seros din plaga umbilical i unul din urmtoarele:
a) microorganism izolat din cultura lichidului de drenaj sau din aspirat pe ac;
b) microorganism izolat din hemocultur;
2. eritem i drenaj purulent la nivelul umbilicului.
Pustuloza copilului sub un an. criterii (1 sau 2):

a) copilul prezint pustule i medicul stabilete diagnosticul
b) copilul prezint pustule i medicul instituie terapie antimicrobian adecvat
Infecia circumcizei sugarului. criterii (1, 2 sau 3):

1. drenaj purulent la locul circumciziei;
2. eritem, sau edem, sau sensibilitate la locul circumciziei i microorganism izolat n cultura de la locul
leziunii;
3. eritem, sau edem, sau sensibilitate la locul circumcizei i microorganism izolat din cultura de la locul
afectat (dac microorganismul face parte din lora microbian cutanat normal, el trebuie s ie n
cultur pur) i diagnosticul medicului, sau medicul instituie tratament antimicrobian.
Factori de risc
Pentru nou-nscui
natere prematur, n special dac greutatea este mai mic de 1500 grame
copiii nscui din mame cu infecii cronice sau boli acute achiziionate n timpul sarcinii
traum la natere
patologii congenitale
obstetric chirurgical
Pentru luze
boli cronice somatice
boli infecioase n timpul sarcinii
naterea prolongat nsoit de o perioad alichidian prelungit
natere prin operaie cezarian
s-a constatat c la femeile cu patologii n timpul sarcinii copiii se mbolnvesc de 3 ori mai frecvent,
dect copiii din mame sntoase; de 2 ori mai frecvent infecii nosocomiale fac copiii nscui din mame
cu patologii la natere (natere prolongat, perioad alichidian prelungit, hemoragii, etc.) i de 4 ori
mai frecvent la prezena patologiilor n perioada dup natere. copiii cu traume nscute, asixie,
hipotroie, amplasarea cordonului ombilical n jurul gtului se mbolnvesc de 7 ori mai frecvent dect
copiii fr asemenea patologii (7).
n structura infeciilor nosocomiale ale nou-nscuilor tradiional predomin conjuctivitele, cota
parte a crora constituie 26-30%. mbolnvirile nveliului cutanat i esutului subcutanat constituie
35,0-40,0%, inclusiv omfalitele 8-10%, mastita 5-7%, formele generalizate (septicemie, osteomielit,
meningit) 4,0-5,0% (11). Flegmonele i abcesele constituie circa 7-8% (7).
conform altor autori (6) n structura isp la nou nscui predomin formele generalizate 50,3%
cazuri; mbolnviri ale ochilor (conjunctivita, dacriocistita) 15,3%, omfolita 15,3%, bolile pielii i ale
esutului subcutanat 17,2%. la luze predomin afeciunile uterului (endometrita, metroendometrita) i
ediia i

infecia supurativ postchirurgical 30,1%. conform autorilor, toi copiii cu semne de isp au fost nscui
prematur, iar printre luze cu isp n 89,7% cazuri naterea a fost efectuat prin operaie cezarian.
.. (2003) n belorusia a constatat c mastitele sunt cea mai rspndit form de manifestare a isp la nou nscui. din 2726 de mbolnviri prin isp ale nou nscuilor mastitele au constituit
605 cazuri (22,80,8%). cota parte a fetielor a fost de 1,8 ori mai mare (390 pacieni sau 64,52,0%),
n comparaie cu bieii (215 sau 35,52,0%), p<0,001. la 4,00,8% din pacieni au fost afectate ambele glande mamare. n 94,01,1% cazuri agentul cauzal a fost s. aureus. s. epidermidis a fost izolat n
3,30,8% cazuri. n 57 cazuri (9,41,2%) au fost constatate septicemii, provocate n 70,26,0% cazuri de
s. epidermidis i n 28,16,0% (p<0,01 de s. aureus.
.. i al. (1999) au constatat c copiii nou-nscui prematur fac septicemie de 33 de ori
mai frecvent dect cei nscui n termen (3,3% i 0,1%, respectiv), iar forme localizate de isp - de 2,8
ori mai frecvent.
s-a constatat c polimorizmul nozologic n infeciile septico-purulente nosocomiale la nou-nscui
este legat de varietatea porilor de ptrundere a agenilor cauzali n organism (pielea, mucoasa ochilor,
tractul intestinal, plaga ombilical etc).
din punct de vedere epidemiologic este important timpul dezvoltrii mbolnvirilor la nou-nscui.
n 60-70% din mbolnviri la copiii nou nscui apar n primele 2 sptmni de la natere. totodat,
primelor 5 zile de la natere le revine 5-7% din morbiditate. n aceast perioad se nregistreaz mai
frecvent infecii septico-purulente ale pielii, conjunctivita purulent, omfalita.
durata de incubaie a isp la copiii nscui prematur este mult mai scurt. la a 15-ea zi de la natere
isp apare n 89,3% la nscui prematur i n 16,3% - la nscui n termen, inclusiv n primele 5 zile la 8,2%
i 3,1%, respectiv (9). timpul de apariie a infeciilor la nou-nscui n perioadele menionate indic la
legtura mbolnvirilor la copil cu perioada de alare a nou-nscutului n maternitate (7).
Faptul c copilul se nate steril (cu excepia contaminrii ntrauterine sau la natere) dar se externeaz
din materniti colonizat cu microorganisme condiionat patogene, mrturisete despre faptul c n
staionar exist ct surse de ageni patogeni att i condiii de realizare a cilor de transmitere.
ca surse de infecie n materniti pot servi ct purttori att i bolnavii cu infecie septico-purulent
din rndul lucrtorilor medicali, a nou-nscuilor i a luzelor.
n rezultatul unor studii speciale (4, 7) s-a constatat c nivelul de portaj al stailococului patogen la
lucrtorii medicali atinge 75% din numrul lor, inclusiv printre inirmiere portajul constituie circa 45%,
printre asistentele medicale 56,8%, iar printre medici 36-66%.
s-a constatat o legtur direct ntre intensitatea portajului la lucrtorii medicali i morbiditatea
noi-nscuilor prin infecii septico-purulente. coeicientul de corelaie constituie 0,87 (7).
ca surse de infecie pot servi i lucrtorii medicali cu infecie septico-purulent. unele cercetri speciale au constatat, c la 16% din lucrtorii maternitii pe parcursul anului apar manifestri septico-purulente.
infecia poate i transmis i de la mam ntrauterin, la natere i n timpul hrnirii la piept.
contaminarea nou-nscuilor are loc ct n sala de natere att i n salon. ns cel mai frecvent contaminarea nou-nscutului are loc n salon. dac n prima zi dup natere microorganisme condiionat
patogene, inclusiv stailococul se determin n cazuri unice, atunci n urmtoarele zile frecvena depistrii
lor crete, iar n ziua externrii din maternitate deja 96-98% din copii sunt contaminai cu asmenea microorganisme (7).
structura microlorei izolate de pe inveluurile cutanate ale nou-nscuilor este eterogen. Mai
frecvent sunt izolate diferite specii de stailococi (56-65%). reprezentaii microlorei gramnegative (e.
coli, citrobacter, serraia, Klebsiella, enterobacter) constituie 16%.
s-a depistat o corelaie direct ntre gradul de colonizare microbian i frecvena mbolnvirilor
prin infecii septico-purulente la nou-nscui. de exemplu, la copiii cu contaminare masiv a nveliurilor
cutanate i mucoaselor cu s. aureus isp apar de 3-4 ori mai frecvent dect la copiii necontaminai n
maternitate sau contaminai nemasiv.
n rezultatul unor cercetri speciale s-a constatat c n saloane sursele principale de contaminare a nou-nscuilor constituie personalul medical. apoi rspndirea are loc pe cale aerogen sau
prin contact.
68 ediia i
Bibliograia
1. Faro S. Postpartum endometritis Infections in Pregnancy. Wiley-Liss, New-York, 1990, p. 45.
2. Genchikov L.A. et al. Current prophylaxis of nosocomial infections of neonates and puerperae. ZhMEI 3, 103-105 (1996). Cit.: . . . 2- .,
2003, . 229.
3. Musina L-T. Et al. Etiology and nosology of nosocomial pyoinlammatory diseases in neonates.
Rossiiskii Vestnik Perinatologii i Pediatrii 1, 39-42 (1995) Cit.: .
. . 2- ., 2003, . 229.
4. Prisacari V., Plop T. Unele aspecte epidemiologice n infeciile septico-purulente nosocomiale.
Anale tiiniice USMF N. Testemianu, vol. 2, Chiinu, 2001. P. 211-215.
5. .., .., ..
. ,
. -, 2003, . 167-169.
6. .., .., ..
-
. .: ,
. .-, 2003, . 64-66.
7. .., .. . .:
. . .. , .. . ., 1993, . 103-110.
8. .. . . .
. .-. .
. , 2006, . 63-67.
9. . .
. . ., 2- . ., 2003. 478 .
10. .., ..
. .:
, . .-,
2003, . 59-61.
11. .. -
. ,
. .-, 2003, . 132-133.
12. .., .., ..
- . .
, , , . .,
1999, . 172-173.
2.5 Alte infecii nosocomiale

2.5.1 Infecia pediatric
infeciile nosocomiale n institiiile de proil pediatric reprezint o problem de baz a medicinei
contemporane. periodic, n instituiile medicale de proil pediatric, sunt nregistrate cazuri de infecii
intraspitaliceti, un unele cazuri izbucniri epidemice, iind i principala cauz a letalitii infantile. etiologia infeciilor nosocomiale n staionarele de proil pediatric variaz esenial, iind nregistrai germeni
infecioi ai diferitor boli infecioase, inclusiv bacterii patogene i condiionat patogene, virusuri, fungi,
etc. agenii antimicrobieni sunt principalul instrument al medicilor n tratarea infeciilor bacteriene.
n acela timp, se observ o folosire excesiv a acestora, crescnd riscul apariiei rapide a rezistenei
germenilor la antibioticele uzuale. copiii sunt expui acestui risc mai mult dect alte categorii de vrst.
de exemplu, infeciile obinuite cu streptococcus pneumoniae sau staphylococcus aureus nu rspund
la administrarea terapiei speciice, apariia rezistenei complicnd situaia, crescnd costurile i probaediia i
9
bilitatea apariiei lipsei de rspuns la tratament. trebuie fcute eforturi pentru determinarea etiologiei
diverselor infecii, adaptarea tratamentului n funcie de rezultat, eventual folosirea unor antibiotice cu
spectru ct mai restrns atunci cnd este nevoie.
infecia nosocomial pediatric se poate manifesta sub diferite forme clinice de la abcese, infecii
septico-purulente, pneumonii, septicemii, etc. nu fac excepie i bolile infecioase clasice. n acelai timp
formele de manifestare a infeciei pediatrice nosocomiale depind i de proilul staionarului. un risc epidemiologic esenial l reprezint contractarea n staionar al hepatitelor virale cu mecanismul paranteral
de transmitere (Hvb, Hvc i Hvd).
prin infecie pediatric nosocomial se subnelege orice maladie infecioas manifestat clinic,
care afecteaz pacientul din instituia medical pentru copii ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup
asisten medical, indiferent de momentul apariiei simptomatologiei, n timpul sau dup alarea n
instituia curativ-proilactic i nu a fost prezenta n stadiu de incubaie n momentul internarii.
cu toate eforturile de eviden, supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pediatrice, pn n
prezent incidena aceastor maladii este subestimat. Motivele de subestimare pot i diverse, n primul rnd
neraportarea tuturor cazurilor de infecie nosocomial, n unele cazuri perioada ndelungat de incubaie
(infecia apare dup externarea pacientului din staionar), simptomatologie comun care agraveaz starea
copilului i face diicil tratamentul, imposibilitatea identiicrii unor germeni infecioi, etc.
n prezent se poate airma c n mare msur infectiile nosocomiale, inclusiv pediatrice se datoreaz
progresului medical. pe masura avansarii tehnologiilor medicale, a crescut si riscul infectiilor nosocomiale. n acelai timp, riscul contractrii infeciei pediatrice nosocomiale depinde de condiiile n care se
aplic tratamentul ori sunt efectuate investigaii n scop de diagnostic, n special respectarea cerinelor
de aseptic i antiseptic. n infecia pediatric nosocomial sunt particulariti speciice de contractare
care n primul rnd sunt dictate de particularitile de vrst a copilului, dezvoltarea lui izic, modul
de alimentaie, tipul de nutriie, starea copilului n funcie de diagnosticul la internare, etc. adesea, lora
endogen a bolnavului poate sta la originea acestor infectii. n acelai timp riscul importrii germenilor
infecioi n seciile i saloanele de pediatrie este foarte mare. o parte a copiilor sunt internai mpreun
cu mmicile ori alte persoane de ntreinere, vizitele frecvente i de durat, etc.
o perioad ndelungat, principala cauz a infeciei pediatrice nosocomiale era streptococul betahemolitic, iar introducerea sulfanilamidelor i a penicilinei coincide cu reducerea important a cazurilor
de infecii nosocomiale cu acest germen. n anii 1950 i nceputul anilor 1960 stailococul auriu devenea
patogenul numarul 1 care afecta plgile postoperatorii. ulterior, bacilii gram-negativi enterici au devenit
cauza major a infeciilor nosocomiale. n spitalele de pediatrie i mai ales n materniti, s.epidermidis
determin decesul la 1 din 2.000 pacieni internai ntr-un spital ca rezultat al unei infecii contactate n
mediul spitalicesc. staphilococul aureus, streptococul de grup b i enterococii sunt principalii responsabili pentru producerea infeciilor nosocomiale. Folosirea antibioticelor cu spectru larg de aciune a
favorizat apariia bacteriilor i a fungilor cu rezistent multipl.
n statele unite ale americii, ntre 2 si 6% din pacienii internai n spitalele de pediatrie dezvolt o
infecie nosocomial. rata infectrii variaz considerabil, n funcie de eiciena metodelor de supraveghere i de natura spitalului. spitalele comunitare au o inciden mai mica a infeciilor nosocomiale dect
spitalele supraspecializate, probabil datorit numarului mai mare de bolnavi n stare grav i a tratamentelor mai agresive aplicate. prin comparaie, la copii se ntalnesc infeciile nosocomiale mai puin dect la
aduli. cele mai nalte rate se gasesc la copii cu vrsta sub un an, iar dintre acetia n seciile de terapie
intensiv din materniti se nregistreaz cele mai multe cazuri. riscul de infecie n maternitai crete o
dat cu scderea greutii la nastere. prematurii cu greuti ntre 500 i 1.000g sunt cei mai predispui,
iar de reinut este faptul c nu exist mari deosebiri n funcie de sex.
Factori precum terapia cu antibiotice, testele i terapiile invazive pot cauza alterarea lorei endogene
pe durata spitalizrii pacientului. n materniti, stailococii coagulazo-negativi se al pe primul loc, mai
ales ca o cauz a septicemiilor. streptococii de grup b, enterococii i s.aureus sunt, de asemenea, un grup
important de patogeni. cei mai ntlnii germeni gram-negativi sunt: escherichia coli, enterobacter spp. i
Klebsiella pneumoniae. rezistena antimicrobian este deja obinuit la bacteriile dobndite n spital.tulpinile de s.aureus rezistente la toate -lactamazele au fost denumite meticilino-rezistente.vancomicina
70 ediia i
a devenit antibioticul de elecie n spitalele cu rezisten cunoscut la -lactamaze. rezistena antibiotic

a devenit extrem de rspandit i n cazul bacililor gram-negativi. Folosirea de antibiotice la pacienii
colonizai determin selectarea unor tulpini rezistente, care ar putea cauza infecie semniicativ clinic.
un exemplu este colita cauzat de clostridium dificile la pacieni la care lora normal a fost suprimat
cu antibiotice. la pacienii imunocompromii, fungii i virusurile (n special citomegalvirus i herpes
virus) sunt patogeni implicai n generarea infeciilor nosocomiale. cele mai multe infecii nosocomiale
sunt autohtone (derivate de la lora endogen a pacienilor), dar transmiterea de la un pacient la altul
se poate produce. infecia ncruciat poate avea loc prin transmitere direct (prin contact sau pe cale
aerogen) sau pe cale indirect (persoan-obiect-persoan ori obiect-persoan). contactul indirect se
produce prin intermediul minilor personalului din spitale i reprezint, cea mai raspandit modalitate.
lanul transmiterii poate i ntrerupt printr-o splare adecvat a minilor.
principalele tipuri de infecii nosocomiale sunt infeciile respiratorii, infeciile plgilor i infeciile
tractului urinar. n acelai timp nu este exclus ca infecie nosocomial pediatric i boala diareic
acut (bda), care periodic induce izbucniri epidemice n seciile de pediatrie, indiferent de proilul
staionarului, iind n acela timp ntr-o corelare direct cu respectarea sistemului de supraveghere
i control al regimului antiepidemic de spital. totodat, intensitatea morbiditii infecioase prin bda
nosocomiale este dictat de cazurile sporadice de infecie.
infeciile bacteriene respiratorii survin la 0,5-5% din pacienii internai. ca inciden, n cadrul
infeciilor nosocomiale, infeciile respiratorii se situeaz pe locul 3, dar, din cauza severitii lor, mortalitatea prin infecii respiratorii depete mortalitatea prin alte infecii. Factorii predispozani ai
infeciilor respiratorii nosocomiale includ vrsta (foarte mic), igiena deicitar, boli de fond severe, durata spitalizrii, anestezia general, intubaie endotraheal, traheostomie, precum i alterarea microlorei
normale a gazdei, durata alrii n staionar, terapia cu antibiotice, diminuarea rezistenei organismului
ca rezultat al ntreruperii barierelor anatomice, tulburri circulatorii si metabolice - diabet zaharat
- insuiciena renal si hemodializa - necroza tisular sau rana - ischemie local - insuiciena cardiac
congestiv, alterri speciice i nespeciice ale raspunsului imun - terapie imunosupresoare, reducerea
functiei sistemului reticulo-endotelial, reducerea imunitii umorale, reducerea imunitii mediate celular, reducerea funciei fagocitelor, sida, terapia inhalatorie, insuicienta cardiac congestiv, terapia cu
antibiotice i colonizarea tractului respirator cu bacili gram-negativi.
infeciile bacteriene la nou nascui i, n special, la prematuri reprezint o problem real n seciile
de neonatologie din toat lumea. astfel, n sua, 25% din prematurii cu greutate la nastere mai mic
de 1.500 de grame, prezint n cursul internarii o infecie bacterian de spital. infeciile de acest tip
reprezint o real provocare pentru medicul din secia de nou-nscui, din mai multe motive. n primul
rnd, diagnosticul trebuie s se bazeze mai mult pe suspiciune dect pe semnele propriu-zise, deoarece
atunci cnd apar aceste semne, este foarte posibil ca infecia s i depit stadiul n care s poat i
tratat cu succes. n al doilea rnd, diagnosticul etiologic se stabilete cu diiculti, n 40% cazuri hemocultura iind negativ. i, cel mai important, infecia bacterian la nou-nascut pune mari probleme
din punctul de vedere al tratamentului. astfel, germenii de spital sunt, de obicei, rezisteni la toate
antibioticele uzuale i la cea mai mare parte a antibioticelor de rezerv, 25% din tulpinele de stailococ
meticilino-rezistent iind rezistente i la vancomicina, transformnd, ca urmare, tratamentul infeciilor
cu aceti germeni o misiune aproape imposibil.
se recomand antibioticoterapia intit, conform antibiogramei, schimbarea cateterelor venoase sau
arteriale n cazul testelor pozitive, monitorizarea de rutin a infeciilor urinare, tratarea sinuzitelor prin
descongestionare, spray nazal, antibioterapie, drenaj.
infecia bacterian a nou-nscutului prematur n spital poate i prevenit n anumite limite. Metoda
ideal din punctul de vedere al eicienei i al costului scazut este splarea pe mini, dac e posibil cu apa
steril nainte i dup examinarea iecarui nou-nascut i tergerea cu prosoape de unica folosin.
infeciile tractului urinar la copii sunt i ele destul de raspandite infecii nosocomiale, ocupnd n
unele cazuri pn la 40% din total, dei, n termeni de costuri i durata de internare, sunt mai puin grave
dect pneumoniile sau septicemiile. aceste infecii survin ca urmare a manipulrii tractului urinar prin
executarea diverselor proceduri: dilatare uretral, cistoscopie, nefroscopie, pielograie retrograd i, cel
ediia i
1
mai adesea, cateterizarea urinar. pentru cei mai muli dintre pacienii care necesit drenaj vezical pe
termen lung, preferabil ar i cateterizarea continue, din cauza frecvenei complicaiilor septice. agenii
care cauzeaz infeciile variaz foarte mult, n funcie de istoricul infeciei, folosirea instrumentarului
sau tratament. deoarece infecia incruciat ntre pacienii cateterizai este puin frecvent, se pare ca
vinovat instituia spitaliceasc. Marea majoritate a infeciilor urinare nosocomiale sunt generate de
enterobactericeae, enterococi, pseudomonas. singurele metode de reducere a riscului de infecie prin
cateterizare sunt inserarea unui cateter steril n condiii de asepsie si meninerea unui sistem de drenaj
steril. inserarea de catetere impregnate cu antibiotice sau toaleta zilnic nu sunt considerate metode
eiciente de prevenire a infeciilor nosocomiale.
dup cum s-a menionat mai sus, importana infeciei pediatrice nosocomiale prin bda este destul
de semniicativ. n etiologia bda nosocomiale intervin diferii ageni patogeni, principalii iind genul
esherichia, salmonella, shigella, microorganisme condiionat patogene cum ar i genul Klebsiella, enterobacter, citrobacter, etc. infecia cu e.coli, ct i cea provocat de lora condiionat patogen, este cea mai
frecvent ntlnit infecie n staionarele de noi nscui. conform unor date din literatur, infecia survine
mai frecvent ca rezultat al transmiterii ei de la persoanele adulte (personalul de ngrijire, mame, etc.),
realizndu-se cu uurin cale habitual de transmitere. Formele de manifestare a infeciei pediatrice
nosocomiale n staionarele de noi nscui pot i de diferit gravitate, preponderent forme grave, n unele
cazuri iind i principal a decesului la nou nscut. cazuri de infecii nosocomiale pediatrice prin bda, determinate de genul salmonella i shigella, pot i nregistrate n seciile de nou nscui, ns prioritar aceste
infecii sunt nregistrate n seciile specializate de diferit proil la copiii mai mari (1 6 ani). acest fapt este
dictat n primul rnd de particularitile de transmitere a acestor germeni infecioi - cale prioritar de
transmitere alimentar i hidric.
reieind din cele menionate prevenirea infeciilor nosocomiale n instituiile medicale pentru copii
necesit a i un obiectiv permanent al activitii personalului medical i un criteriu de evaluare a calitii
managementului din unitile sanitare. supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale trebuie s devin
obligaii profesionale i de serviciu pentru toate categoriile de personal medico-sanitar i auxiliar din toate
unitile prestatoare de servicii i ngrijiri medicale. activitatea de asisten medical are loc n condiii
de risc recunoscute, totodat iind diicil eradicarea sau eliminarea infeciei nosocomiale. n acelai timp
controlul eicient al manifestrii cantitative i calitative a morbiditii poate i realizat prin diminuarea riscului la infecie i eliminarea infeciilor evitabile prin activitate preventiv. administraia instituiilor medicale de proil pediatric este obligat s desfoare pentru personalul medical activiti de perfecionare
profesional i educaie, inclusiv n domeniul prevenirii i combaterii infeciilor nosocomiale.
Bibliograie
1. acute diarrhoeal diseases in complex emergencies: critical steps.WHo. 20 avenue 1211
Geneva 27 switzerland
2. atribuiile i responsabilitile instituionale i ale personalului din unitile sanitare publice
i private n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale http://www.raa.ro/evenimentestiintiice/hivacademy/resurse/OrdMS994/ANEXAIIATRIBUTII.doc 3. brumriu o. infecia urinar la sugar//patologie
pediatric, iai, 2001, www.iasi.mednet.ro/vip/lucrri.htm
4. sndesc d. noile ghiduri de management al pneumoniilor nosocomiale www.atitimisoara.ro/_iles/
documents/iles/2006/noile%20ghiduri%20de%20management%20al%20pneumoniilor%20nosocomiale.pdf
5. .., .., .. . -
. //, , 1985, . 3-6.
6. .. .
, , . ., 1994.
7. .. //
. 07/ 2/2005.
8. .. //
. .2007.
72 ediia i
2.5.2 Tuberculoza
noiuni generale de proilaxie a transmiterii Mycobacterium tuberculosis n instituiile medicale.
M. tuberculosis este transmis pe cale aerian prin particulele care se conin n picturi care provin
de pe urma strnutului, tusei persoanelor cu tb respiratorie. de regul, M. tuberculosis se transmite
doar pe cale aerogen i nu prin contact de suprafa. infecia apare atunci cnd o persoan susceptibil
inspir picturile care conin M. tuberculosis, acestea traversnd cavitatea bucal i nazal, cile respiratorii i bronhiile, pentru a ajunge n alveole.
la 2-12 sptmni de la declanarea infeciei, reacia imun limiteaz multiplicarea i rspndirea
ulterioar a bacililor infecioi, rezultatele testelor imunologice pentru tb iind pozitive. totui, unii din
bacili rmn inactivi, dar viabili timp de muli ani. aceast stare e cunoscut ca faza latent a tb. persoanele cu tb latent au de obicei rezultate pozitive pentru intradermo-reacia la tuberculin (ppd), dar
ei nu prezint simptome de tb activ i ei nu sunt contagioi.
aproximativ 5-10% din persoanele infectate cu M. tuberculosis i la care tb latent nu e tratat, cu
timpul vor crea condiii de declanare a tb pe tot parcursul vieii. riscul ca tb latent s treac n tb
activ este major n primii ani dup infectare (1,2,3).
Persoanele expuse riscului major de infectare cu M. tuberculosis

nc nu a fost bine deinit tipologia persoanelor expuse infectrii cu M. tuberculosis care ar putea
inluena gradul de risc. probabilitatea ca o persoan expus M. tuberculosis s devin infectat depinde
n primul rnd de concentraia picturilor infecioase rspndite n aer i durata expunerii fa de o persoan
cu TB. cu ct e mai aproape i de lung durat contactul, cu att e mai mare posibilitatea de infectare.
contactele apropiate e cazul persoanelor care respir acelai aer ntr-o ncpere sau alt spaiu
nchis pentru o perioad ndelungat (cteva zile sau sptmni i nu minute sau ore) mpreun cu
o persoan care are tb pulmonar (4). un pacient cu tb suspectat este acea persoan la care se
stabilete o diagnoz cu suspecie de tb sau la care s-a iniiat un tratament anti-tb. n general, suspecia
tb nu dureaz mai mult de 3 luni (4,5).
adiional la persoanele care intr n contact direct, mai exist unele categorii expuse unui risc major de infectare cu M. tuberculosis. persoanelor din aceast categorie li se va acorda prioritate.
toi lucrtorii medicali trebuie s ie informai despre riscul declanrii maladiei, n urma infectrii
cu M. tuberculosis (1). persoanele infectate cu Hiv cu o imunodeicien vdit i care au fost recent
infectai cu M. tuberculosis sunt expuse unui risc mai mare de achiziionare a tb, n comparaie cu persoanele infectate recent, dar care nu poart Hiv (4,7,8,9).
vaccinarea cu bcG nu afecteaz riscul infectrii dup expunere, dar poate s reduc riscul trecerii de la
tb latent la maladia tb, prentmpinnd apariia infeciilor miliar i meningeal la nou-nscui i copiii (10).
Riscul de infectare cu M. tuberculosis n cadrul spitalelor

transmiterea M. tuberculosis este un risc major n cadrul spitalelor (12,13,14). proporiile riscului
variaz n funcie de local, grup de lucru, prevalena tb n comunitate, numrul de pacieni i eicacitatea
msurilor de monitorizare a tb. transmiterea M. tuberculosis n condiii de spital a fost asociat cu contactul apropiat cu persoanele care aveau tb, n timpul procedurilor de pulverizare, inclusiv broncoscopie,
tubaj endotraheic, alte proceduri de absorbie, irigarea abceselor deschise i tratamente cu pulverizatoare care foreaz tusea. din totalitatea cazurilor de declanare a tb n condiii de spital, majoritatea
au implicat transmiterea germenilor de tuberculoz rezistent la pacieni i lucrtorii medicali.
raportarea tuturor cazurilor conirmate sau suspectate de tuberculoz, investigarea contacilor,
planiicarea i supravegherea pacienilor cunoscui ca iind suspectai de tb sunt aciuni importante
pentru stabilirea unui control eicient al infeciei tb.
pn la o treime din persoanele care au avut contact cu bolnavii tb se infecteaz cu M.tuberculosis.
rspndirea infeciei are loc n timpul contactului cu bolnavii tb. cel mai frecvent rspndirea infeciei
are loc n timpul contactului apropiat n familia pacientului, sau la adresarea n instituii medicale, unde
sunt pacieni cu simptoame de tb sau boal tb sub tratament neadecvat.
ediia i
73
Gradul de contagiozitate a pacientului este direct legat cu numrul de bacili pe care acesta i expir
n atmosfer. contagiozitatea scade rapid, de obicei dup iniierea terapiei adecvate. scopul de baz al
controlului infeciei este depistarea precoce, izolarea i tratamentul prompt, strict supravegheat
al bolnavului de tuberculoz. un program de control al infeciei tuberculoase include trei prioriti:
control administrativ, control de mediu i protecie personal respiratorie, aceasta din urm trebuie
s ie bazat pe evaluarea riscurilor instituiei (spital, ambulator). controlul administrativ, managerial
(detectarea precoce i izolarea pacienilor contagioi, tratamentul lor adecvat) constituie prioritatea n
controlul infeciei. controlul administrativ include i instruirea i educarea lucrtorilor medicali. control de mediu (n special n staionarele specializate de ftiziopulmonologie) pentru prevenirea transmiterii infeciei tuberculoase include ventilaia, iltre nalt eiciente a particulelor din aer (Hepa) i radiere
ultraviolet bactericid. n situaiile unde controlul administrativ i de mediu nu poate proteja suicient
de particulele aerozolice infecioase, lucrtorii medicali trebuie s foloseasc respiratoare personale
de protecie. prevenirea transmiterii aerogene este de o importan deosebit i necesit precauie
sporit n saloanele de izolare a bolnavilor tb, n timpul sau imediat dup proceduri de stimulare a tusei
(colectare de sput, bronhoscopie, tratamente cu inhalaii), n timpul vizitei la domiciliul pacienilor tb
baciliferi.
Pacienii suspectai de TB pulmonar sau al laringelui pot i socotii contagioi dac:
tuesc, urmeaz proceduri aerosole inhalatorii sau de inducere a tusei i sunt pozitivi la microscopia
direct a sputei la bacili acido-alcoolo-rezisteni (baar);
nu primesc tratament, sau au nceput recent terapia antituberculoas, sau au un rspuns clinic sau
bacteriologic nensemnat la terapie.
Bolnavii cu forme de tuberculoz sensibile la medicamente nu se consider infecioi dac:
sunt supui unei terapii adecvate;

au un rspuns clinic evident la terapia antituberculoas;
au 3 frotiuri negative de sput la baar colectate n zile diferite;
pacienii cu tuberculoz extrapulmonar sunt, de obicei, necontagioi, cu excepia tb a laringelui,
sau a bronhiilor. cu toate acestea, ei pot deveni contagioi prin eliminrile urogenitale, cutanate sau
eliminrile din abcese, care conin M.tuberculosis.
pacienii cu tuberculoz trebuie supravegheai strict pentru a nregistra rspunsul la terapie.

persistena contagiozitii pacientului este, de obicei, datorat administrrii neregulate a tratamentului,
sau rezistenei medicamentoase. aceste posibiliti trebuie luate n consideraie la pacienii fr rspuns
clinic pozitiv n 2-3 sptmni. la pacienii cu rezisten medicamentoas, contagiozitatea poate persista
de la cteva sptmni la cteva luni chiar.aceast categorie de pacieni necesit monitorizare minuioas,
iar acei care se al n instituii trebuie izolai i trebuie veriicat gradul lor de contagiozitate.
izolarea continu pe parcursul tratamentului este necesar pentru pacienii cu tuberculoz
multirezistent din cauz c aceti pacieni sufer mai frecvent de eec terapeutic, sau de acutizarea
strii lor, iar acest lucru poate duce la prelungirea perioadei de contagiozitate.
Factori de contagiozitate
Factori de necontagiozitate
tb pulmonar i/sau a laringelui
tb extrapulmonar n majoritatea cazurilor
cavitate n plmni
nu are cavitate n plmni
tuse sau proceduri de inducere a tusei
nu prezint tuse sau nu urmeaz proceduri de

inducere tuse
nu acoper gura cnd tuete sau strnut
acoper gura i nasul cnd tuete, strnut
Microscopia sputei la baar pozitiv
Microscopia sputei la baar negativ
nu primesc tratament eicient
primesc tratament corect >2-3 sptmni cu

efect clinic pozitiv
ediia i
Evaluarea gradului de risc

orice spital trebuie s efectueze evaluri ale gradului de risc pentru transmiterea M. tuberculosis,
indiferent dac n instituie se ntlnesc sau nu pacieni cu tb suspect sau conirmat. aceast evaluare
determin tipul controalelor administrative, ale mediului i ale proteciei respiratorii necesare pentru
spital servete drept instrument activ de evaluare a calitii monitorizrii maladiei pentru identiicarea
ameliorrilor necesare pentru msurile de monitorizate ale maladiei. o parte din evaluarea gradului de
risc este asemntoare unui program de bilan condus de programul local de monitorizare a tb.
Evaluarea gradului de risc n spitalele n care sunt pacieni cu TB suspectat

sau conirmat
evaluarea gradului de risc const din urmtoarele etape:
1. analiza proilului comunitii referitor la tb n colaborare cu departamentele de sntate locale i de stat.
2. consultarea programului de monitorizare (local sau de stat) a tb pentru a obine date despre
supravegherea epidemiologic necesare pentru a efectua evaluarea gradului de risc fa de tb n
condiii de spital.
3. revizuirea numrului de pacieni cu tb suspectat sau conirmat care au vizitat spitalul n ultimii
cinci ani.
4. se va asigura recunoaterea imediat i evaluarea cazurilor suspecte de transmitere a M. tuberculosis
n condiii de spital.
5. se vor identiica zonele spitaliere cu un risc major de infectare cu M. tuberculosis, n care ulterior se
va ameliora monitorizarea maladiei.
6. determinai care lucrtorii medicali vor i inclui n programul de protecie respiratorie.
7. periodic, efectuai reevaluri (dac e posibil, anual) pentru a asigura

implementarea adecvat a planului de monitorizarea a maladiei,

depistarea imediat i evaluarea cazurilor de suspecie a tb,
iniierea imediat a msurilor de precauie anaerob pentru cazurile de suspecie a tb,
supravegherea medical recomandat a pacienilor cu tb suspectat sau conirmat
implementarea programelor de protecie respiratorie, instruirea i educarea lucrtorii medicali referitor la tb
8. depistarea i corectarea greelilor n monitorizarea maladiei.
Evaluarea gradului de risc n spitalele n care NU se ntlnesc pacieni cu TB

evaluarea gradului de risc const din urmtoarele etape:
1. analiza proilului comunitii referitor la tb n colaborare cu departamentele de sntate locale i de stat.
2. procedurile de documentare care asigur recunoaterea imediat i evaluarea cazurilor suspecte de
infectare cu M. tuberculosis n condiii de spital.
3. periodic, efectuai reevaluri (dac e posibil, anual) pentru a asigura implementarea adecvat a
planului de monitorizarea a maladiei; depistarea imediat i evaluarea cazurilor de suspecie a tb;
iniierea imediat a msurilor de precauie anaerob pentru cazurile de suspecie a tb nainte de
transfer; transfer imediat al pacienilor cu tb suspectat; funcionarea adecvat a controalelor
mediului; instruirea i educarea lucrtorii medicali referitor la tb.
Utilizarea clasiicrii riscurilor pentru determinarea necesitii screening-ului

TB i frecvena acestei proceduri pentru lucrtorii medicali
clasiicarea riscurilor trebuie utilizat ca parte a evalurii riscului, pentru a determina necesitatea
screening-ului tb pentru lucrtorii medicali i frecvena acestei proceduri. clasiicarea riscului trebuie
s ie determinat pentru ntreaga instituie. totui, n unele dintre acestea (organizaii pentru protecia
sntii care nglobeaz diverse centre medicale sau ofer multiple tipuri de servicii), determinate de
ediia i
75
speciicul aezrii geograice, unitile funcionale, numrul de, tipul serviciilor prestate, sau localizarea
n cadrul instituiei medicale pot exista clasiicri separate ale gradului de risc.
Clasiicrile riscului n dependen screening-ul TB

exist trei tipuri de riscuri: risc minim, mediu i transmiterea progresiv potenial.
clasiicarea riscului minim trebuie aplicat instituiilor n care nu se gsesc persoane cu tb, iar
posibilitatea de expunere fa de M. tuberculosis este exclus. aceast clasiicare trebuie aplicat
lucrtorilor medicali care niciodat nu vor i expui persoanelor cu tb sau probelor clinice care
conin M. tuberculosis.
clasiicarea riscului mediu trebuie aplicat instituiilor n care evaluarea gradului de risc a determinat
c lucrtorii medicali sunt sau probabil vor i expui persoanelor cu tb sau probelor clinice care
conin M. tuberculosis.
a treia clasiicare trebuie aplicat temporar oricrei instituii (sau grup de lucrtorii medicali) dac
timp de un an apar semne evidente de transmitere a M. tuberculosis de la persoan la persoan (de
la pacient la pacient, de la pacient la lucrtorii medicali, de la lucrtorii medicali la pacient, de la
lucrtorii medicali la lucrtorii medicali).
dac exist dubii referitor la categorizarea spitalului n conformitate cu tipurile de risc, atunci se va
alege opiunea de risc mediu.
Bibliograie
1. John,v. and brachman, p. s. Hospital Infection. 4 ed. philadelphia, pa, lippincott-raven publishers, 1998.
2. World Health organization. Prevention of Hospital Acquired Infections-A Practical Guide. 2 ed. WHo/
cds/epH/2002.12. Geneva, WHo, 2002.
3. communicable diseases network australia. Infection Control guidelines for the prevention of transmission
of infectious diseases in the health care setting 2nd canberra, department of Health and aging, commonwealth
of australia, 2002.
4. cdc. essential components of a tuberculosis prevention and control program. recommendations of
the advisory council for the elimination of tuberculosis. MMWr 1995;44:1-16.
5. canada communicable disease report. Infection Control Guidelines. Routine practices and additional precautions for preventing the transmission of infection in health care. canada Health. supplement vol 25, s4. 1998.
6. Garner, J, and Hospital infection control practices advisory committee. Guideline for isolation precautions in Hospitals. Infection Control & Hospital Epidemiology. 1996. 17:53- 80
7. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-care
Facilities,cdc, 2005, MMWr,recommendations and reports Month, 2005 / vol. 33 / no. rr-66
8. cdc Guidelines for environmental infection control in Health care Facilities. MMWr, June 6,
2003/52(rr10);1-42
9. Weinstein, J.W. Hierholzer,W.J. and Garner, J.s. isolation precautions in Hospitals (pp189-199) in bennett, J. and brachman, p.(eds) Hospital Infections (Fourth edition). 1998: lippincott-raven publishers, philadelphia.
10. spalding eH (1968) chemical disinfection of medical and surgical mater8ials. in: lawrence ca block
ss (eds). disinfection, sterilization and preservation. lea & Febiger, philadelphia, 517-531.
11. rutala, W.a. apic Guideline for selection and use of disinfectants. American Journal of Infection Control
1996: 24(4): 313-342
12. Muscarella lF (1998). are all sterilization process alike? aorn J 67: 966-970, chin, J. (editor) control
of communicable diseases Manual 17th edition, american public, Health association:2000
13. Wenzel, r.p. and edmond, M.b. listening to sars: lessons for infection control. Annals of Internal
Medicine. 2003. 139 (7): 592
14. World Health organization. Alert, Veriication and public health management of SARS in the post-outbreak
period. 14 august 2003. http://www.who.int/csr/sars/postoutbreak/en
ediia i
2.6 Evaluarea riscurilor

2.6.1 Procedeele de prevenie a expunerii la risc
la un risc sporit de infectare cu virusuri hepatice, preponderent hemotransmisibile b, c i d, sunt
supui lucrtorii instituiilor medicale, dat iind faptul c n republica Moldova portajul cronic al virusului hepatitei virale b (Hvb) i al virusului hepatitei virale c (Hvc) este nalt. anual se nregistreaz circa
3200 de purttori cronici ai agHbs. numrul celor necunoscui este mult mai mare. aceast situaie
epidemiologic contribue n mare msur la riscuri sporite de infectare a personalului medical, n special
cel de proil chirurgical.
centrul de control al bolilor din statele unite (cdc), atlanta a deinit personalul de ngrijire
medical cu risc de expunere profesional, n care se include personalul angajat, stagiarii, rezidenii,
studenii, voluntarii, care prin activitatea lor sunt inplicai n contactul cu pacienii, cu sngele
pacienilor sau produsele biologice provenite de la pacieni. deiniia se refer la orice persoan
care, prin speciicul profesiei, poate ntra n contact cu sngele sau produsele biologice provenite de
la pacieni.
riscul de infectare, n majoritatea cazurilor prin nepturi variaz n funcie de mai muli factori:
tipul de ac (chirurgical cu lumen);

profunzimea leziunii;
volumul de snge implicat;
titrul ncrcturii virale sanguine;
stadiul de evoluie al pacientului de la care provine sngele;
durata contactului profesional cu persoanele infectate;
echipamentul de protecie utilizat;
educaia sanitar privind protecia muncii;
frecvena expunerilor profesionale;
tratamentul proilactic;
statusul sistemului imunitar;
statusul imunitii speciice;
au fost efectuate studii n vitro pentu a stabili volumul de snge transmis prin accidente profesionale
prin ace. astfel s-a constatat c volumul de snge este mai mare n cazul nepturilor adnci.
acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr.trecerea acului prin mnua de protecie scade
riscul de infecie, n comparaie neparea direct.
n toate cazurile, foarte importani sunt 3 factori:
- ncrctura viral a sngelui infectat;
- rspunsul imun al individului expus riscului de infecie;
- tratamentul proilactic antiviral instituit imediat dup expunere n special n caz de Hiv
n absena unor mijloace eicace de proilaxie, inclusiv a vaccinrii, singura posibilitate de aprare
const n reducerea semniicativ a riscului transmiterii infeciilor hemotransmisibile.
cdc a emis o serie de recomandri de prevenire a transmiterii infeciei, care au la baz urmtorul
principiu: sngele sau alte luide ale organizmului, care conin snge, indiferent de pacient, reprezint un risc
de infecie (sperm, secreii vaginale, lichidul cefalo rahidian, lichid sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic, esuturi i organe) (2).
s presupunem c personalul medical ar lucra cu toi pacienii testai n prealabil. nici n acest caz
personalul sanitar nu este n siguran, deoarece pacienii seronegativi se pot ala n aa-zisa perioad
de fereastr imunologic (n cazul Hiv), cnd sunt contagioi, dar nedetectabili din punct de vedere
serologic prin elisa.
ediia i

Riscul de infecie cu virusurile HIV, HBV, HCV (2).

Sursa
HIV
HBV
HCV
volumul minim de snge necesar pentru

transmiterea infeciei
0,1 ml
0,00004 ml
riscul de infectare dup nepare cu ac folosit la

pacient infectat
0,1-0,3 %
1-37 %
0-7 %
supraveuirea virusului n mediul ambiant
72 ore
1-24 sptmni
persist
sptmni
instruirea i respectarea precauiilor universale constitue n prezent singura msur de a reduce riscul profesional de infectare. conceptul universal de precauiuni presupune c toi pacienii pot i infectai
cu virui i accentuiaz importana aplicrii precauiilor corespunztoare tuturor pacienilor i a luidurilor
corpului lor, indiferent de diagnostic. precauii universale se aplic de asemenea n procedurile de inactivare
a obiectelor contaminate cu snge sau luide biologice. precauiile universale includ tehnica general de
barier i anumite proceduri de dezinfectare a instrumentelor tioase.tehnica de barier trebue folosit n
timpul contactului cu membranele mucoase, plgi i utilaj medical folosit permanent (folosind mbrcminte
protectiv, cum ar i mnuile) sau schimbtoare (folosind echipament sterilizat dirijat automat).
acestea trebue urmate la ngrijirea oricrui pacient, cernd ntregului personal sanitar s considere
c sunt potenial infectai indiferent de afeciunea pentru care se adreseaz serviciilor de asisten
medical de orice proil. de aceia se impune folosirea mijloacelor i echipamentului de protecie pentru
prevenirea expunerii pelii i mucoaselor la snge sau alte produse biologice, inclusiv pentru prevenirea
transmiterii parenterale de la absolut toi pacienii. precauiile universale pun un accent deosebit i pe
controlul infeciei i insist asupra grjii utilizrii instrumentarului tios sau care poate leza tegumentele
i char echipamentul de protecie.
n general, tipul de protecie ales de personalul sanitar trebue s ie n funcie de:
- posibilitatea expunerii fa de snge sau de alte produse biologice;
- tipul de luide organice contactate;
- cantitatea de snge sau alte produse biologice cu care se presupune c s-ar putea s se intre n contact.
Speciicri
- tot personalul sanitar va folosi de rutin mijloacele adecvate de protecie pentru protejarea pielii i
mucoaselor fa de snge sau alte produse biologice, indiferent de pacient.
Mnuile sunt obligatorii pentru evitarea contactului cu sngele i cu alte produse biologice, cu mucoasele sau pielea cu leziuni. de asemenea i pentru puncii venoase sau cateterisme. Mnuile se vor
schimba dup contactul cu iecare pacient.
Mtile de protecie a ochilor i a feei se impun ori de cte ori se presupune posibilitatea stropirii cu
snge sau cu alte produse biologice, protejnd astfel mucoasele bucal, nazal i conjunctival.
Halatele i orurile se folosesc n cursul procedurilor ce pot produce stropiri cu snge sau cu alte
produse biologice.
Minele i alte suprafee descoperite ale pielei se spal imediat i intens cu ap i spun dac au fost
stropite cu snge sau cu alte produse biologice. Minele se spal imediat i dup scoaterea sau la schimbarea mnuilor.
tot personalul sanitar trbue s previn lezrile prin ace, bisturie sau alte instrumente care pot produce o ct de mic leziune.
seringele i instrumentarul de unic utilizare trebuie folosite o singur dat, dup care se arunc
n containere speciale, care trebue s existe n toate cabinetele medicale, slile de tratamente, slile de
operaie, slile de pansamente, etc. nu se pune teaca la acul folosit pentru c aceast manevr poate
provoca accidente infectante.
78 ediia i
acele nu vor i niciodat reintroduse n teci, bisturiile i instrumentarul se vor pune dup utilizare
n containere rezistente, care nu pot i strpunse. astfel vor i stocate i acele utilizate. containerele
respective se transport apoi la incinerare sau la splare i sterilizare, n funcie de instrumentarul pe
care l conin.
pentru a reduce riscul transmiterii n ambele msuri: pacient-personal medical i invers, toate spitalele
vor adopta precauiile universale pentru a preveni expunera la snge i alte produse biologice.
aceste msuri trebue urmrite de tot personalul sanitar, iclusiv medici, care ntr n contact cu pacienii,
indiferent c este o urgen medico-chirurgical sau un pacient dispensarizat, la un control simplu.
ntru prevenia infeciei Hiv i a hepatitelor virale b, c i d n rndul pacienilor se recomand
realizarea urmtoarelor msuri de proilaxie nespeciic:
testarea sngelui donat cu truse de diagnostic nalt sensibile i nalt speciice, omologate i
recomandate de Ministerul sntii;
implementarea n practica medical a autotransfuziilor de snge;
reducera maximal a transfuziilor de snge i derivatelor lui;
reducera maximal a administrrii medicamentelor pe cale injectabil;
implementarea pretutindeni a utilizrii maxime a instrumentarului medical de unic folosin;
dezinfectarea, splarea i sterilizarea garantat a instrumentarului medical reutilizabil;
folosirea de ctre personalul medical a mijloacelor de protecie personal n activitatea profesional;
acumularea instrumentarului medical de unic folosin n cutii autoblocante i incinerarea lor;
tratamentul antiviral a hepatitelor ca msur preventiv;
informarea continu a populaiei privind mecanismul cilor de transmitere i proilaxia acestor maladii;
aa dar, e necesar de menionat cu toat certitudinea, c executarea strict i n plin msur a

recomandrilor sus menionate vor contribui esenial la prevenirea expunerilor la infectare cu ageni
patogeni ai infeciilor hemotransmisibile.
Bibliograia:
1. . . , . . . . ., 2003.
2. Ghid de prevenire a transmiterii Hiv n practica medical. Ministerul sntii i Familiei, comisia
naional de lupt anti-sida, programul nional de lupt anti-sida. bucureti 2002.
3. seriile Medicinei profesionale europene nr.8Hepatita b ca risc profesional-1994.
2.6.2.Tipurile de acccidente
riscului nalt la expunere profesional accidental predispui specialitii de proil chirurgical, ginecologii, specialitii echipelor de asisten medical urgent, care asigur asisten victimelor n accidente
rutiere sau la ntreprinderi, n timpul calamitilor naturale, asistentele de operaii i de proceduri, personalul maternitilor, cabinetelor ginecologice, laboratoarelor clinice i de diagnostic, laboratoarelor de
diagnostic sida, medicii-stomatologi etc.
riscul de infectare crete n dependena de lichidele i materialele biologice: amniotic - pericardiac
peritoneal lichid de ascit pleural sinovial cefalorahidian esuturi organe - secreiile vaginale
sperm snge. de asemenea riscul crete de la expunerea la contactul cu piele intact fr leziuni,
plgi, dermatite i mucoasele intacte la contactul cu mucoasele i pielea afectat cu leziuni i plgi
profunde. Gradul riscului este determinat i de volumul lichidului biologic aplicat pe suprafaa pielei,
mucoaselor, de cantitatea virusului n materialul aplicat.
n conformitate cu recomandrile provizorii ale serviciului de sntate public din sua pentru
proilaxia infeciei cu Hiv, de exemplu, dup expunerea profesional (MMWr 1996; 45; 468) riscul
infectrii se clasiic n modul urmtor:
ediia i
9
risc extrem de nalt: cantitatea mare de snge (exemplu: plgi adnci, produse de ace cu lumen mare)
coninnd o cantitate mare de Hiv (exemplu: de la un pacient infectat alat ntr-un stadiu evolutiv cu
viremie crescut: infecie acut, sida terminal etc.); orice expunere la concentrate Hiv (de exemplu
n laboratoare de cercetare);
risc nalt: orice expunere la o cantitate mare de snge, sau la snge cu titru crescut de Hiv; contact
prelungit, arie ntins de contact sau o suprafa mare de piele a crei integritate este vizibil
compromis.
fr risc nalt: expunere la o cantitate mic de snge, care conine un titru redus de Hiv
(exemplu: neptura cu ac de sutur n timpul asistenei unei persoane cu infecie Hiv
asimptomatic);
Accidentele i alte tipuri de expunere profesional:

inoculri percutante;
nepare;
tiere;
contaminarea tegumentelor;
contaminarea mucoaselor;
au loc n timpul:
efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascunse;
manipulri cu produse biologice potenial contaminate;
manipulri ale instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti, contaminate
cu produse biologice potenial infectate,
prin intermediul:
instrumentelor ascuite;
materialului moale;
suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din uniti sanitare;
reziduurile din activitatea medical;
2.6.3 Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere

profesional
Prin obiecte ascuite:
reducerea de manevre parenterale la minimul necesar;
colectarea reziduurilor medicale, imediat dup utilizare, n conteinere rezistente la nepare i tiere,
amplasate la ndemn i marcate corespunztor;
evitarea scoaterii acelor din seringile de uz unic.
prin lengerie
manipularea ct mai puin posibil a lengeriei contaminate cu snge i alte produse biologice,
potenial contaminate;
sortarea i prelucrarea echipamentului de protecie, n locuri special destinate;
colectarea n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor;
80 ediia i
evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;

asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare decontaminare.
La curare i decontaminare:
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi;
decontaminarea iniial cu substane clorigene i ndeprtarea cu hrtie absorbant, care se
colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
dezinfecia cu soluie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
folosirea de tehnici standard, n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii
echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor.
Prin reziduuri infectate:

neutralizare a reziduurilor prin ardere sau autoclavare;
colectare a reziduurilor n recipiente impermeabile, marcate pentru difereniere clar prin culoare i
etichetare;
Prin respectarea igienei personale:
splarea pe mini;
splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate
sau cu alte materiale potenial contaminate;
Prevenirea lezrii tegumentelor cu ace sau instrumente ascuite

acele utilizate nu se ndoaie, rup sau reacoperite cu capionul, ci se arunc imediat n recipientul
special destinat;
plasarea instrumentului tios n recipiente imediat dup folosire i respectarea normelor stabilite
pentru dezinfectarea i sterilizarea lor;
evitarea mnuirii inutile a instrumentelor tioase.
Prevenirea expunerii plgilor deschise i a membranelor mucoase

acoperirea leziunilor tegumentelor cu pansament impermeabil pentru lichid (prelucrarea lor cu
soluie alcoolic de iod, mbrcarea mnuilor);
purtarea mnuilor de protecie n cazul contactului eventual cu snge sau alte luide iziologice sau
cnd se mnuiesc asemenea probe.;
splarea minilor (n mnui) cu ap i spun imediat dup orice contact cu snge sau alte luide iziologice;
probele de snge sau de alte luide organice vor i plasate n recipiente rezistente, care s nu permit
scurgerea coninutului n timpul transportrii lor. evitarea contaminrii suprafeelor exterioare a
recipientelor;
interzicerea aspirrii cu gura a lichidelor n pipete (se nlocuiete cu sisteme mecanice);
lengeria murdrit de snge sau alte luide iziologice va i transportat n saci impermeabili
(lucrtorii vor purta mnui de protecie i halat special);
n caz de incizii folosirea trusei anti- sida.
Prevenirea transmiterii prin instrumente contaminate

toate instrumentele vor i dezinfectate, curate i sterilizate conform standardului.
apelarea pacienilor dup injecii numai la personalul caliicat i numai cu seringi i ace de unic folosin.
ediia i
81
ntreinerea suprafeelor
ndeprtarea picturilor de snge sau altor luide organice de pe suprafee, folosind ap oxigenat 4%
cu detergent (5 gr. detergent la 1 litru de 4% H2o2);
asigurarea splrii suprafeelor cu detergent, precum i dezinfectarea lor.
Asigurarea captrii produselor contaminate

produsele lichide, dup dezinfecie, se toarn n instalaii sanitare destinate (Wc-uri);
produsele solide (pansament, esuturi umane etc.) vor i incinerate sau dezinfectate n recipiente
speciale cu soluie de clorur de var 5% timp de 2 ore.
Asigurarea locului de lucru cu:
truse anti sida, alte materiale (sol. de alcool 70; H2o2 3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30%, sau
protargol 1%; colargol 3%; K2Mno4 (praf) n soluie 0,005% (se prepar extempore);
leucoplast, mnui, vase pentru prepararea dezinfectanilor;
lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat.
Folosirea corect a mijloacelor i echipamentului de protecie:
mnuilor
mtilor
ochilarilor
halatelor i oruleelor.
Prin prelucrarea operativ a pielii, mucoaselor, hainelor n urm contaminrii cu lichidele

biologice.
82 ediia i
capitolul 3.
ASIGURAREA REGIMULUI SANITARO-ANTIEPIDEMIC
3.1. Securitatea injeciilor
injeciile reprezint una din cele mai utilizate proceduri medicale. conform estimrilor oMs pe
globul pmntesc anual sunt efectuate circa 16 x 1010 (bilioane) de injecii, dintre care doar 5 - 10%
reprezint injeciile cu scop proilactic [1; 2].
injeciile sunt larg practicate i n republica Moldova. anual n ar sunt importate circa 100 - 120
milioane seringi, dintre care doar 1-2% reprezint seringile utilizate n scopuri de vaccinare. astfel, pe
parcursul unui an, sunt efectuate circa 24 injecii pe cap de locuitor cu scop curativ i diagnostic. un
studiu populaional randomizat, efectuat la nivel naional cu intervievarea a peste 10 mii gospodrii,
realizat sub dirijarea cnpMp n a.2000, a demonstrat c 27% din respondeni primiser cel puin o
injecie cu scop terapeutic pe parcursul a 6 luni precedente (numrul mediu de injecii la o persoan a
fost egal cu 10). circa 50% din respondeni pstrau seringi n familie, iar 41% n-au recunoscut pericolul
folosirii repetate a unei i aceleiai seringi [3].
nerespectarea standardelor de securitate n efectuarea manoperelor medicale invazive cum ar i
deicienele n sterilizarea echipamentului de uz multiplu, utilizarea repetat a echipamentului de uz
unic, neglijarea tehnicilor aseptice, precum i practicile periculoase de nlturare a deeurilor ascuite
genereaz riscuri de rspndire a agenilor patogeni cu transmisie prin snge de la pacient la pacient, de
la pacient la lucrtorul medical, mai rar de la lucrtorul medical la pacient.
este estimat c practicile nesigure n aplicarea injeciilor cauzeaz anual la nivel global de la 8 pn la
16 milioane cazuri de infecie cu virusul hepatitei virale b, de la 2,3 pn la 4,7 milioane cazuri de infecie
cu virusul hepatitei virale c, de la 80.000 pn la 160.000 cazuri de infecie cu virusul imunodeicienei
umane (Hiv). n anul 2000 circa 30% cazuri noi de hepatit viral b, 41% de hepatit viral c i 5% cazuri
de infecie cu Hiv au fost contactate n rezultatul administrrii injeciilor nesigure [4].
un studiu caz-control, efectuat n republica Moldova n anii 1994-1995, a estimat c n 30% din
cazurile de hepatit viral b acut la copii i n 60% din cazurile de Hvb acut la aduli infecia a fost
transmis, cel mai mult probabil, prin injecii efectuate fr respectarea msurilor de securitate [5].
evaluarea securitii practicilor de efectuare a injeciilor n iMs de ambulator n republica Moldova
n a. 2001, condus de cnpMp, a scos n eviden riscuri mici pentru recipienii de injecii cu scop de
vaccinare, riscuri moderate pentru recipienii de injecii terapeutice i riscuri majore pentru prestatorii
de injecii. aceste concluzii au fost conirmate i de experii organizaiei Mondiale a sntii n cadrul
a 2 misiuni, realizate n republica Moldova n septembrie 2002 i ianuarie 2004 [6].
n scopul ameliorrii situaiei privind securitatea injeciilor i gestionarea draM, inclusiv nlturarea
lor inofensiv de ctre Ministerul sntii i serviciul sanitaro-epidemiologic de stat au fost ntreprinse
unele msuri concrete i emise un set de documente directive i normative (regulamentul privind gestionarea deeurilor medicale nr. 06.8.3.45 din 10.12.2001, aprobat prin Hotrrea medicului ef sanitar
de stat al republicii Moldova nr. 05-00 din 14.12.2001, ordinul Ms rM nr. 204 din 19.10.1994 privind organizarea i trecerea obligatorie la utilizarea seringilor getabile n activitatea medical din ar,
Hotrrile colegiului Ms: din 26.06.2001, din 17.08.2004 (proces verbal nr. 10 privitor la aprobarea
politicii naionale pentru securitatea injeciilor), din 25.07.2006 (proces verbal nr. 7)) n care au fost
speciicate msuri concrete i adecvate privind securitatea injeciilor si gestionarea deeurilor medicale,
iind aprobate planuri de aciuni.
ns masurile trasate se realizeaz lent. pn n prezent satisfac cerinelor securitii injeciilor doar
procedurile de administrare a vaccinurilor (sunt efectuate cu seringi de unic folosin cu mecanism
de auto-blocare, plasate ndat dup utilizare i temporar stocate n cutii de siguran i sunt supuse
incinerrii mpreun cu aceste cutii). seringile de uz unic ordinare, folosite n scop diagnostic i curativ,
dup utilizare se supun dezinfeciei (preponderent n soluii cu clor) care nu garanteaz dezinfecia lor
datorit nerespectrilor concentraiei soluiilor, greutii speciice a seringilor cu ace mai joase dect a
ediia i
83
soluiei, neasigurnd contactul obiectului cu dezinfectantul. n unele iMs dup dezinfectare seringile se
demonteaz i se predau pentru prelucrare tehnic cu obinerea altor obiecte din plastic. n o parte de
spitale raionale se ard n cazangeriile spitalelor la temperaturi joase, n altele - se arunc n containerele
pentru deeuri habituale cu sau fr separarea acelor. Modalitile menionate de nlturare a seringilor
utilizate n scop diagnostic i curativ se realizeaz prin efectuarea manoperelor multiple, n care riscul
infectrii personalului medical prin neprii cu acul este extrem de nalt, iar calitatea dezinfectrii nu
poate i garantat. persist riscul infectrii unor grupe de populaie prin intermediul seringilor i acelor
aruncate la gunoi. astfel, practica injeciilor inofensive, inclusiv nimicirea sigur a echipamentului injectabil rmne una din problemele de importan major a sntii publice n republica Moldova.
urmnd politica naional pentru securitatea injeciilor, aprobat prin Hotrrea colegiului Ms
din 17.08.2004 (p/v 10) toi prestatorii de servicii medicale din ar vor accepta c o injecie sigur
reprezint o injecie efectuat cu echipament adecvat, care nu prezint pericol pentru recipient, nu
expune prestatorul oricrui risc evitabil i nu rezult n careva deeuri, care pot i periculoase pentru
comunitate i mediul ambiant.
Ministerul sntii al republicii Moldova consider ca sigur injecia efectuat cu respectarea modului i locului aplicrii, regulilor de aseptic i prin administrarea cu o sering i un ac de uz unic, n
special cu mecanism de auto-distrugere, care corespunde urmtoarelor cerine:
- este ambalat, sigilat i sterilizat de ctre productorul de seringi;
- nu este cu termenul de valabilitate depit;
- este extras din ambalajul steril (sau eliberat de capacele protectoare) imediat nainte de a efectua
injecia (n toate cazurile posibile n prezena pacientului, tutelei);
- este nlturat pentru nimicire fr a mbrca pe ac capacul de protecie, ntr-o cutie de siguran,
rezistent la strpungere sau un container pentru deeuri cu destinaie similar, ndat dup ce
injecia a fost efectuat.
reconstituirea (dizolvarea) oricrui medicament injectabil i vaccin va i efectuat cu respectarea

strict a tehnicii aseptice (o sering cu ac steril de uz unic pentru iecare lacon cu medicament, vaccin,
asigurndu-se lipsa contactului dintre ac i oricare suprafa nesteril). acele nu vor i lsate un dopul
laconului.
Echipamentul acceptat pentru injecii

n corespundere cu declaraia comun oMs/uniceF/unFpa (WHo/v&b/99.25) privind utilizarea
exclusiv a seringilor cu mecanism de auto-distrugere n cadrul serviciilor de imunizare, Ministerul
sntii al republicii Moldova accept numai seringile de uz unic cu mecanism de auto-blocare
pentru imunizarea primar i pentru revaccinrile copiilor i adulilor, precum i pentru campanii
de imunizare n mas. seringile de uz unic ordinare de 2-5ml sunt acceptate n cadrul programului
naional de imunizri numai pentru reconstituirea vaccinurilor lioilizate.
seringile de uz unic ordinare sunt acceptate pentru oricare alte injecii (inclusiv injecii curative,
recoltarea probelor de snge etc.) n sectorul de sntate public i privat, pn cnd seringile cu
mecanism de auto-distrugere, de dimensiuni corespunztoare, vor deveni comercial disponibile i
accesibile. procurarea pentru toate injeciile a seringilor cu ac ix i mecanism de autodistrugere va
demara ncepnd cu anul 2008, iar din anul 2010 aceste seringi vor vi utilizate pentru toate injeciile
administrate.
seringile de uz multiplu resterilizabile nu sunt acceptate pentru utilizare n republica Moldova i
practica folosirii lor urmeaz a i stopat de toi prestatorii de servicii medicale.
nlturarea i nimicirea echipamentului injectabil utilizat

reprezentnd o parte considerabil a deeurilor activitii medicale periculoase, echipamentul injectabil utilizat va i abordat n contextul compartimentului privind gestionarea deeurilor rezultate din
84 ediia i
activitile medicale (3, 4). seringile i acele vor i colectate imediat dup utilizate n cutii (containere)
de uz unic rezistente la nepturi, marcate prin culoare galben i inscripia pericol biologic, care vor
i nimicite ntr-un mod sigur i inofensiv mpreun cu coninutul lor. acul nu va i acoperit cu capacul de
protecie i nici nu va i detaat de la sering, combinaia integr urmnd a i introdus n cutia (containerul) de siguran imediat dup efectuarea injeciei.
un mod alternativ de nlturare este acceptat temporar pentru seringile ordinare de uz unic, folosite n iMs secundare i teriare, care are ca scop reciclarea plasticului. acele vor i separate de
sering, folosind un dispozitiv special, prin: (a) scoaterea acului ntr-un container special, (b) utilizarea
unui dispozitiv de tiere a acelor, (c) utilizarea unui dispozitiv de nimicire a acelor. acele colectate vor
i apoi nimicite mpreun cu containerul respectiv. prile din plastic a seringii vor i dezinfectate prin
autoclavare pentru a i predate fabricilor de reciclare. toate procedurile se vor efectua de personalul
medical instruit i dotat cu echipament de protecie (mnui).
va i introdus un sistem de urmrire a distribuirii, utilizrii i nimicirii echipamentului injectabil.
reziduurile suplimentare provenite n urma aplicrii injeciilor (capacul acului, ambalajul din hrtie/
plastic al seringii) vor i nlturate ca deeuri habituale n modul stabilit.
tot echipamentul injectabil utilizat i nlturat va i supus nimicirii printr-un mod sigur i inofensiv.
- n iMs din localiti rurale, care produc cantiti mici de draM periculoase, cutiile de siguran pline vor
i incinerate n incineratoare special construite (n limitele teritoriilor care nu afecteaz zonele populate).
- resturile n urma incinerrii (ace oxidate, reziduuri de plastic, etc.) vor i extrase ntr-un mod
inofensiv i vor i ngropate ntr-o groap pentru gunoi corespunztoare.
- n perspectiv iMs vor trece la dezinfectarea seringilor utilizate exclusiv prin autoclavare cu
reciclarea ulterioar n alte obiecte din plastic pentru uz tehnic.
nici ntr-un caz seringile sau acele (sau containerele pline) nu vor i amplasate mpreun cu deeurile
obinuite sau aruncate la ntmplare.
Instruirea lucrtorilor medicali

Ministerul sntii va elabora un program de activiti de instruire n domeniul securitii injeciilor
a tuturor lucrtorilor medicali, inclusiv care activeaz n iMs private.va i evaluat i adaptat curicula de
instruire universitar i post-universitar pentru medici, inclusiv, stomatologi, asistente medicale i alte
categorii de lucrtori medicali n scopul instruirii adecvate privind securitatea injeciilor.
vor i elaborate ghiduri privind securitatea injeciilor i seturi informaionale care vor conine desene, diagrame, transparente.
vor i organizate programe speciice de instruire i informare privind deeurile activitii medicale
la locul de munc pentru personalul iMs, inclusiv personalul administrativ, asistentele medicale, medici
i personalul tehnic.
n cadrul procedurii de angajare n serviciu va i efectuat informarea iniial privind sarcinile i
responsabilitile n securitatea injeciilor pentru noii lucrtori medicali.
instruirea va aborda aspectele de securitate a injeciilor integrat, n cadrul sistemului de gestionare a
deeurilor activitii medicale. evaluarea cunotinelor lucrtorilor medicali n domeniul securitii injeciilor
va i inclus n activitile comisiilor de atestare pentru conferirea/conirmarea categoriilor de caliicare.
n cadrul instruirii vor i abordate urmtoarele teme:
- caracteristica riscurilor pentru pacient, lucrtor medical i publicul legate de realizarea injeciilor;
- epidemiologia maladiilor infecioase cu transmiterea prin snge (Hiv/sida, hepatite virale b, c, d,
siilis, malaria etc. ) i msuri preventive standarde;
- instrumente i materiale necesare pentru realizarea injeciilor sigure. amenajarea locului de lucru;
- standard de proces la realizarea injeciilor (intradermale, subcutanate, intramusculare, intravenoase, transfuzii);
- regulile de colectare, pstrare i nimicire a draM ascuite;
- procedarea n cazuri de accidente medicale examinarea, prim ajutor, evaluarea riscului,
supravegherea medical a accidentatului.
ediia i
85
Management
n scopul asigurrii implementrii eiciente a activitilor de securitate a injeciilor, conductorii
iMsp i private vor stabili atribuii i responsabiliti diferitor categorii de personal. responsabilitatea
pentru diverse componente ale sistemului va i divizat ntre administraia unitilor medicale, care
este direct responsabil de implementarea unui sistem sigur de securitate a injeciilor i gestionare a
deeurilor; eii de secii i asistentele medicale superioare, care sunt responsabili de supraveghere la
nivel de subdiviziuni, medicii i asistentele medicale, care nemijlocit asigur prestarea serviciilor i segregarea imediat a deeurilor.
n iMsp i private vor i ntreprinse msuri pentru asigurarea cu echipamente necesare de protecie
a lucrtorilor medicali i tehnici, responsabili de stocarea, transportarea i nimicirea seringilor i acelor
utilizate. vor i identiicate clar necesitile, estimat suportul inanciar necesar, prevzute n buget mijloace necesare pentru susinerea securitii injeciilor.
iMs sunt responsabile de planiicarea n buget i alocarea mijloacelor inanciare pentru procurarea
seringilor i cutiilor de siguran n scopul asigurrii securitii injeciilor aplicate n cadrul procesului
de diagnostic i curativ.
n scopul monitorizrii activitilor de securitate a injeciilor vor i stabilii indicatori de monitorizare n cadrul sistemului informaional din sntate i indicatori de evaluare n cadrul unor studii
speciale.
activiti de supervizare a securitii injeciilor vor i elaborate pentru iecare nivel a sistemului de
sntate. evaluarea sistemului de securitate a injeciilor n mod obligatoriu se include n programul de
acreditare a instituiilor medico-sanitare publice i private.
supravegherea i promovarea efecturii msurilor de securitate a injeciilor este realizat de ctre
serviciul sanitaro epidemiologic de stat.
Activitatea de supraveghere n securitatea injeciilor

activitile de supraveghere n securitatea injeciilor n scop de autoevaluare i monitorizare
permanent a situaiei este una din activitile de rutin a conductorilor tuturor subdiviziunilor i
administraiei iecrei iMs. periodic respectarea msurilor n securitatea injeciilor va i supravegheat
de serviciul sanitaro epidemiologic de stat. scopul principal al supravegherii este de a evalua respectarea tuturor procedurilor de securitate a injeciilor, a identiica problemele aprute i de a gsi cile
de soluionare a lor.
sarcinile supervizrii n securitatea injeciilor sunt urmtoarele:
a se dovedi c n instituia dat sunt la dispoziie materialele normative i metodice privind
securitatea injeciilor i sunt numite persoanele responsabile pentru acest sector de activitate;
a se convinge c informaia privind securitatea injeciilor este adus la cunotina tuturor
prestatorilor de injecii, iar cerinele sunt acceptate, nelese i utilizate n practica cotidian de toi
lucrtorii medicali;
a se dovedi c se asigur un numr de seringi, ace i cutii (containere) de colectare a draM,
rezultate n urma injeciilor, adecvat necesitilor;
a se convinge c managementul deeurilor ascuite este realizat corect i anume:
- exist un buget suicient destinat problemei date;
- este aleas cea mai eicient metod de colectare, pstrare, transportare i nimicire a deeurilor n condiiile
instituiei date;
- exist o instruciune n scris privind nimicirea deeurilor i sunt numite prin ordin respectiv persoanele
responsabile;
a se dovedi c este permanent ndeplinit monitoringul practicilor de realizare a injeciilor i a

procedurilor de nimicire a deeurilor din partea persoanelor responsabile din instituia dat.
86 ediia i
Bibliograie
1. WHo Guiding principles to ensure injection device security. WHo/bct/03.12
2. Hutin Y., Hauri a., chiarello l. //best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and
intramuscular needle injections.- bull World Health organ.- vol.81 no.7. - Geneva. 2003, 21 p.
3. studiu de indicatori multipli n cuiburi (Mics) Moldova, 2000, uniceF, cnpMp.
4. Hauri aM,armstrong Gl, Hutin YJF. contaminated injection in health care settings. in comparative
Quantiication of Health risks. editors Geneva, WHo, 2003.
5.Yvan JF Hutin, rafael Harpaz, Jan drobeniuc, anatol Melnic et al injection given in healthcare
settings as a major source of acute hepatitis b in Moldova, international Journal of epidemiology, 1999
nr.28, p. 782-786.
6. republica Moldova. Gestionarea deeurilor medicale i planul de aciuni. emergence, Geneva,
ianuarie 2004, 85 p.
3.2 Dezinfecia
dezinfecia este procesul prin care sunt nlturate, sau distruse, microorganismele patogene de pe
obiectele din mediul extern, cu excepia sporilor bacterieni. n orice activitate de dezinfecie trebuie s
se aplice msurile de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile.
3.2.1 Evaluarea riscurilor pentru pacieni i personal

echipamentele i obiectele din mediul spitalicesc, pot servi ca factori de transmitere a agenilor
patogeni din mediul de spital la pacieni i alte persoane, favoriznd apariia infeciilor nosocomiale.
echipamentele i obiectele din mediul spitalicesc sunt clasiicate n patru nivele de risc, n funcie de
tipul de contact cu pacientul (n unele cazuri cu personalul). acest mod de abordare faciliteaz alegerea
tipului adecvat de procesare, n funcie de diverse aplicaii ale echipamentelor.
1. Risc minim
obiecte de la distan de persoane (pacient, personal): perei, pardoseli, tavane, chiuvete, canale de scurgere;
obiecte n imediata apropiere a pacientului: armtura paturilor, dulpioare, etc. nivel necesar de
decontaminare: curare, uscare.
2. Risc sczut
obiecte n contact cu suprafaa pielii intacte: stetoscop, maneta tensiometrului, tacmuri, vesel,
telefoane mobile, ligheane si alte obiecte sanitare.
nivel de decontaminare: curare, uscare.

3. Risc mediu
obiecte n contact cu mucoasele: termometre, echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape;
obiecte contaminate cu microorganisme virulente: ploti, bazinete, etc.;
obiecte folosite la pacieni cu grad nalt de receptivitate.
nivel de decontaminare: dezinfecie de nivel nalt, sterilizare chimic.

4. Risc nalt
obiecte, care ntr n contact cu pielea sau cu mucoasele: pansamente;
obiecte care se ntroduc n locuri normal sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale,
implnte, catetere urinare.
nivel de decontaminare: sterilizare
3.2.2 Dezinfecia prin mijloace izice

1. Dezinfecia prin cldur
- Cldura uscat: lambarea i incinerarea.
ediia i
87
Flambarea este utilizat n laborator; lambarea instrumentelor medico-chirurgicale n recipiente cu

alcool este interzis - iind ineicace!
Incinerarea se utilizeaz pentru obiecte contaminate, fr valoare i pentru deeuri cu potenial
contaminant, septice, de la sli de operaie i sli de tratamente, pentru piese anatomice rezultate din
intervenii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator.
- Cldura umed: pasteurizare i ierbere.
Pasteurizarea: este o metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 55 - 95c.

dup expunere, de durat variabil n funcie de rezistena germenilor, sunt distruse 90 - 95% din microorganismele patogene.
dezinfecia prin splare la temperatura de 60 95c (dezinfecie termic) este un proces complex
la care, pe lng aciunea cldurii umede, se adaug i aciunea detergenilor sau a altor substane, ct i
aciunea mecanic de splare. acest procedeu se folosete la splarea i dezinfecia lenjeriei, veselei.
Fierberea la temperatura de 100c sau utilizarea aburelui de 100c conduce la distrugerea n
decurs de 10-20 minute a formelor vegetative ale microorganismelor patogene, precum i a unor
forme sporulate mai puin rezistente la temperaturi ridicate. n absena mainilor de splat cu ciclu de
dezinfecie prin cldur, ierberea este indicat pentru dezinfecia lenjeriei, tacmurilor i veselei care
suport temperatura de ierbere. Fierberea la temperaturi ntre 100 110c se poate obine prin adaosul unor substane care ridic punctul de ierbere (ex. adaosul de carbonat de sodiu, pentru ierberea
lenjeriei). dezinfecia prin cldur umed, cu ierul de clcat, completeaz decontaminarea lenjeriei,
distrugerea formelor vegetative a bacteriilor, n 5 -10 secunde i a sporilor n 50 secunde. Metoda
este aplicabil pentru esturile care suport acest tratament i este eicace dac estura tratat este
umezit uniform.
Dezinfecia cu raze ultraviolete
indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii
nchise, pentru completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic.
condiii de eicacitate:
condiii generale: utilizarea doar a lmpilor destinate dezinfeciei; lmpile destinate dezinfeciei pot
i ixe sau mobile, cu tuburi de uv ntre 15 i 30 W, prevzute s funcioneze n absena omului
(cu radiaie direct) sau n prezena omului (cu radiaie indirect, ecranat i fr emisie de ozon).
tuburile de raze ultraviolete trebuie s ie permeabile selectiv pentru radiaia cu putere bactericid
maxim (radiaia de 2537 a), s aib o durat de funcionare de minimum 7500 ore i o putere
bactericid corespunztoare (ntre 8 i 13,5 W pentru tubul de 30 W). tubul de ultraviolete trebuie
s ie perfect curat nainte de utilizare. alte condiii generale: spaiul n care se efectueaz dezinfecia
cu radiaii ultraviolete trebuie supus n prealabil unei curenii minuioase: a tuturor suprafeelor, iar
temperatura mediului trebuie s ie ntre 15 i 30c i umiditatea relativ de maximum 60%.
condiii speciale, pentru dezinfecia suprafeelor: se utilizeaz aparate cu radiaie direct; dezinfecia
se efectueaz n absena omului; durata de expunere se calculeaz innd seama de gradientul
energetic al radiaiei bactericide dat de distana dintre surs i suprafaa tratat i de cantitatea
de energie necesar pentru distrugerea n proporie de 99,90 - 99,99% a germenului test tratat.
se deinete ca doz letal, cantitatea de energie necesar (uW/cm2) pentru distrugerea unui
microorganism test n proporie de 90%. pentru a considera eicace dezinfecia, se administreaz 3-4
doze letale pe suprafaa tratat.
Condiii pentru dezinfecia aerului cu R.U.V.

se utilizeaz numai tipuri de aparate autorizate de Ministerul sntii. numrul lmpilor necesare
pentru dezinfecia aerului ntr-un spaiu nchis se calculeaz n funcie de debitul de aer dezinfectat de
iecare aparat, volumul ncperii i viteza de schimb a aerului din ncpere. nu este admis expunerea
direct a persoanelor la radiaia lmpilor de dezinfecie cu raze uv. n cazul n care operatorul aparatului este n situaia de a i expus la radiaia direct, el va purta echipament de protecie (ochelari de sticl,
masc ce acoper complet capul - cu fant pentru vedere - i mnui de cauciuc).
utilizarea aparaturii bazat pe radiaii ultraviolete comport folosirea de lmpi speciale, care au
aceast destinaie i necesit efectuarea calculelor privind numrul aparatelor, stabilirea condiiilor de
88 ediia i
realizare i a duratei de expunere. ignorarea condiiilor necesare creeaz riscul nerealizrii dezinfeciei
i poate induce producerea de accidente.
achiziionarea aparatelor de dezinfecie cu raze ultraviolete trebuie s ie nsoit de documentaia
tehnic referitoare la toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare a aparatelor, pentru a
asigura o aciune eicace i lipsit de nocivitate.
3.2.3 Dezinfecia prin mijloace chimice

n unitile medicale dezinfecia se realizeaz, preponderent, prin utilizarea unor dezinfectante chimice. etichetarea acestor produse trebuie sa ie in conformitate cu legislaia in vigoare si sa conin in
mod obligatoriu concentraiile de utilizare si timpii de aciune afereni pentru obinerea iecrei aciuni
cide in parte. un produs etichetat ca detergent dezinfectant nu este similar cu un produs etichetat ca
dezinfectant. detergenii-dezinfectani, in concentraiile de utilizare recomandate de productor, sunt
produse a cror principala aciune este cea de curare. dezinfecia se realizeaz cu produse etichetate
ca dezinfectani.
pentru un dezinfectant este important i cunoaterea aciunii virulicide - mpotriva virusurilor
transmise prin snge i produse de snge.
vor i utilizate preparatele dezinfectante nregistrare i renregistrate n rM care sunt incluse n
lista preparatelor dezinfectante nregistrate i renregistrate n republica Moldova, aprobat prin
Hotrrea medicului ef sanitar de stat al republicii Moldova nr. 20 din 20 octombrie 2006 cu privire
la aprobarea listei preparatelor dezinfectante nregistrate n republica Moldova pn la 01.09.06. cu
modiicrile i completrile ulterioare (Mo al republicii Moldova, 2006, nr. 203-206; 2007, nr. 127-130;
2008, nr. 76-77).
se vor respecta instruciunile aprobate de Ministerul sntii al republicii Moldova sau de organele
abilitate din ara de origine privind spectrul de aciune, concentraia, expoziia, modul de preparare,
utilizare, termenii de pstrare i domeniul de aplicare a dezinfectantului.
3.2.4 Reguli generale n alegerea procedeelor de dezinfecie

i sterilizare
n general, instrumentele care penetreaz esuturile, inclusiv sistemul vascular (instrumente critice),
precum i instrumentele prin care curge snge, trebuie sterilizate nainte de utilizare. instrumentele
reutilizabile, sau alte obiecte care vin n contact cu mucoasele intacte trebuie s ie sterilizate sau dezinfectate prin dezinfecie de nivel nalt nainte de reutilizare. instrumentele medicale care necesit
sterilizare sau dezinfecie trebuie s ie curate (predezinfecie) cu atenie, pentru a reduce gradul de
ncrctur cu materie organic, nainte de a i supuse dezinfeciei.trebuie respectate att instruciunile
productorilor de germicide, ct i ale celor care produc instrumentele medicale. este important
starea de curenie a pereilor, pardoselilor sau altor suprafee din mediu. curarea i ndeprtarea
impuriicrilor trebuie s ie o activitate de rutin. o atenie deosebit trebuie s se acorde suprafeelor
de lucru. suprafeele pe care se pregtesc tratamentele injectabile, separate de cele pentru depozitarea probelor bilogice prelevate pentru laborator, trebuie s ie curate i dezinfectate, pentru evitarea
transmiterii germenilor cauzali (ai hepatitelor b, c i Hiv). dezinfectantele aprobate ca dezinfectante
de spital, se utilizeaz conform instruciunilor n vigoare, dup cum urmeaz:
- n zonele n care pacienii primesc ngrijiri medicale, pe suprafeele vizibil contaminate cu snge i/
sau alte luide biologice, se toarn soluia dezinfectant i se las timp de 30 minute, apoi se cur
minuios;
- suprafeele din laborator, contaminate cu culturi microbiene sau cu alte substane care pot conine
concentraii ridicate de ageni infecioi, trebuie inactivate cu germicide lichide, nainte de curare;
dup ndeprtarea materialului organic, dezinfecia se face cu soluii proaspete de dezinfectante.
n toate situaiile n care se realizeaz procedurile de curenie i de decontaminare este obligatoriu portul mnuilor. pentru dezinfecia obiectelor sau instrumentelor critice, care penetreaz
esuturile sau sistemul vascular, sau semi-critice, care vin n contact cu mucoasele, sau cu soluii de
ediia i
89
continuitate ale pielii, nu se utilizeaz substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu,
sau alte dezinfectante de nivel sczut. pentru curarea suprafeelor din mediu, sau a obiectelor i
instrumentelor non-critice, nu se utilizeaz glutaraldehida sau alte dezinfectante de nivel nalt. este
necesar s se foloseasc ntotdeauna concentraiile corecte de utilizare ale dezinfectantului i s se
respecte timpul de contact recomandat. uneori, dezinfectantele n concentraii mari nu inactiveaz
microorganismele i pot i toxice pentru cel care le utilizeaz, sau pot deteriora obiectul care trebuie
dezinfectat. endoscoapele i alte instrumente semi-critice trebuie curate, dezinfectate, sterilizate ca
i cnd pacienii pentru care au fost folosite ar i infectai cu M. tuberculosis, Hiv sau virusuri heparitice (vezi compartimentul 6.7). nu se utilizeaz dezinfectanii fenolici pentru igienizarea incubatoarelor n seciile de nou-nscui n prezena acestora, iar cnd sunt utilizai la curenia i dezinfecia
terminal n seciile de nou-nscui este necesar ca toate suprafeele s ie bine cltite cu ap i apoi
uscate. este obligatorie utilizarea echipamentului de protecie i respectarea recomandrilor privind
sigurana manipulrii.
3.2.5 Clasiicarea dezinfeciei

se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene i timpul de contact necesar pentru a distruge
aceste microorganisme prin substane dezinfectante. conform acestor criterii, dezinfecia se clasiic
n trei nivele:
dezinfecie de nivel nalt;
dezinfecie de nivel intermediar;
dezinfecie de nivel sczut.
Dezinfecia de nivel nalt

realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni.
timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat trebuie s ie de cel puin 20 minute. substanele chimice i mijloacele prin care se poate realiza dezinfecia de nivel nalt sunt:
glutaraldehida (2%);
peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);
acidul peracetic n diferite concentraii;
hipocloritul de sodiu (5,25%).
n acest scop pot i utilizate i alte produse etichetate de productor si autorizate ca dezinfectante,
substane chimice sau combinaii ale acestora, care n concentraia de utilizare conduc la distrugerea
tuturor microorganismelor, cu excepia sporilor bacterieni.
Dezinfecia de nivel mediu

prevede distrugerea Mycobacterium tuberculosis, virusurilor i fungilor a tuturor bacteriilor n
form vegetativ, dar nu i a sporilor bacterieni. timpul de contact necesar al substanei chimice cu
substratul tratat este de 10 minute. substanele chimice prin care poate i realizat dezinfecia de nivel
intermediar: fenoli, iodofori, alcooli, compui pe baz de clor.
dezinfecia de nivel mediu poate i realizat i cu alte produse etichetate de productor si
avizate ca dezinfectante, care n concentraia de utilizare recomandate realizeaz distrugerea
Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor n forma vegetativ, virusurilor i fungilor, cu excepia
sporilor bacterieni.
Dezinfecia de nivel sczut

poate distruge cele mai multe bacterii n forma vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar nu distruge
microorganisme rezistente, cum ar i Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. timpul de con90 ediia i
tact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. substanele chimice care
realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt:
dezinfectante care conin fenoli, iodofori, compui cuaternari de amoniu i ageni de spumare;
alcooli (70 c, 90 c);
hipoclorit de sodiu.
dezinfecia de nivel sczut poate i efectuat i cu alte produse etichetate de productor si autorizate de Ministerul sntii ca dezinfectante, care conin si alte clase de substane chimice sau
combinaii ale acestora.
3.2.6 Clase chimice de preparate dezinfectante i dezinfecia chimic

1. Fenolii
Folosirea fenolilor este limitat doar pentru dezinfectarea mediului (suprafee, aer). nu este
recomandat utilizarea lor pentru dezinfectarea instrumentarului, datorit corozivitii, i nici ca antiseptice, datorit toxicitii. se folosesc, uneori, pentru dezinfectarea instrumentarului utilizat n anatomia patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, cnd nu se poate folosi decontaminarea prin cldur. nu este recomandat utilizarea fenolilor n ariile de preparare a produselor
alimentare, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfectarea echipamentelor care vin n contact cu
mucoasele, precum i n seciile de pediatrie i nou-nscui.
2. Halogenii (compui care elibereaz clor, brom sau iod)

Substane chimice cu coninut de clor: dicloroizocianuratul de sodiu (nadcc) i hipocloriii, cloraminele b i t i varul cloros. aceste dezinfectante, care acioneaz prin eliberarea clorului, sunt ieftine i
eiciente, nu sunt toxice la concentraii mici i au un spectru larg de utilizare, att n mediul spitalicesc,
ct i pentru uz gospodresc. sunt folosite n:
tratarea apei;
curarea biberoanelor;
dezinfectarea zonelor de preparare a produselor alimentare.
de menionat faptil, c substanele care elibereaz clor nu sunt compatibile cu unii detergeni. din
aceast cauz trebuie de luat n consideraie compatibilitatea detergentului utilizat la curenie. nainte
de aplicarea soluiilor clorigene, suprafeele trebuie curate i cltite pentru a se ndeprta urmele de
detergent. nu trebuie amestecai cu acizi - inclusiv luide acide ale organismului, de exemplu: urina, deoarece clorul eliberat poate i periculos, mai ales n spaiu nchis. soluiile pot i stabilizate cu substane
alcaline sau clorur de sodiu.
Diclorizocianuratul de sodiu. dezinfectanii pe baz de nadcc sub form de pastile, pulbere, granule
se caracterizeaz prin siguran, uurin n preparare, stabilitate la stocare. soluiile, ns, sunt instabile, fapt pentru care se recomand utilizarea lor imediat dup preparare. dezinfectantele pe baz de
nadcc au activitate bactericid, fungicid, virulicid i tuberculicid. totodat ele por i uor inactivate
de materiale organice (puroi, murdrie, snge, etc). din aceste considerente concentraiile utilizate
i timpul de aciune recomandani sunt n funcie de gradul de impuriicare cu substan organic i
de gradul de contaminare a suportului tratat cu microorganisme. se recomand utilizarea lor dup o
curare prealabil a obiectului.
Hipocloriii. sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul
dezinfeciei chimice. au proprieti dezodorizante, nu sunt toxice, chiar n concentraii ridicate, dei
sunt colorai, nu pteaz suprafeele. sunt uor de manipulat. Hipocloriii nu prezint pericol pentru om
cu condiia manipulrii lor corecte.
Cloraminele. cele mai cunoscute sunt cloramina b i cloramina t. se produc sub form de pulberi
albe cristaline, sau sub forma de comprimate. comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane mai
stabile la cldur i lumin (se descompun lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin corozive
ediia i
91
i nu reacioneaz rapid cu materia organic. aciunea germicid este inluenat de pH-ui, concentraia
i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune germicid puternic, iar n
soluii alcaline puterea aciunii este redus. cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg
de aciune fa de lora gram negativ i gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis), fungicid, virulicid. efectul biocid se manifest ncet, dar este de durat, deoarece
eliberarea clorului se produce lent. efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n practic
se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice reduce activitatea biocid.
Iodul i iodoforii
Iodul. dintre numeroasele substane antiseptice i dezinfectante, iodul a fost i continu s ie utilizat datorit eicacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. aciunea germicid se explic prin
puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice
i structurale. este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid. activitatea
nu este selectiv, efectul se instaleaz rapid. iodul se utilizeaz sub form de soluii apoase, hidroalcoolice sau iodofori, cum ar i lugolul - soluie apoas de iod, i tinctura de iod - soluie hidroalcoolic de
iod. aceste preparate, de obicei sunt folosite ca antiseptic al pielii i ca dezinfectant al unor instrumente
medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, i a instrumentelor
din metal. utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele dezavantaje:
evaporarea rapid a solventului las un rezidiu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice pentru
piele i nu permit realizarea timpului de contact necesar. soluiile apoase sau hidroalcoolice de iod nu
permit valoriicarea maxim a aciunii germicide. ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de activitatea chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor soluii
n dezinfecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii.
Iodoforii. pornindu-se de la observaia general c modiicatorii de tensiune supericial au proprietatea de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la
constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor.
aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. soluiile de iod tensioactiv neionic au fost denumite
iodofori, deinind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana
tensioactiv. iodoforii nu au miros i nu pteaz. sunt, practic, inofensivi. activitatea germicid este mai
ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. aceasta se explic prin faptul c puterea
de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult mai mare, datorit substanei modiicatoare de
tensiune supericial. iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid
este slab, iar activitatea fungicid este variabil. iodoforii reunesc n aceeai form dou proprieti
eseniale n dezinfecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid
(datorit iodului). iodoforii sunt utilizai n principal pentru dezinfecia minilor. acetia conin 7,5%
pvp-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt eicieni pentru acest scop. preparatele alcoolice care conin
10% pvp-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei. unii iodofori se pot folosi pentru dezinfecia mediului, dar sunt prea scumpi pentru utilizarea lor n dezinfecia
general din spital.
Compui cuaternari de amoniu (clorura de benzalkonium, clorura de

N - didecildimetilamoniu, cetrimide)
compui cuaternari de amoniu (cca) sunt tensioactivi cationici cu urmtoarele proprieti: sunt
detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i alcool, prezint stabilitate, nu au miros i nu pteaz. caracteristic pentru cca este formarea unei pelicule dup aplicarea
pe un substrat, care conserv activitatea antibacterian. srurule cuaternare de amoniu se folosesc n
dezinfecie sau antisepsie i se prezint sub form de soluii apoase, soluii alcoolice i alte asocieri.
asocierile pot i realizate cu clorhexidin, dezinfectani din alte clase i amestecuri de cca. compui
cuaternari de amoniu manifest aciune bactericid, selectiv fungicid i virulicid (virusurile lipoilice),
92 ediia i
nu prezint activitate tuberculocid sau sporicid; manifest o activitate slab fa de virusurile hidroilice. aciunea virulicid poate i realizat de concentraii mai mari de 1 %. activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, n comparaie cu cele gramnegative. activitatea
bactericid crete odat cu ridicarea temperaturii (pn la 35 c) i este mai pronunat n mediu alcalin. substanele organice reduc activitatea bactericid a cca.
Clorhexidina
clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. cele mai folosite
sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. este recomandat n
antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor,
deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. se folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a
pielii. dezinfectantele pe baz de clorhexidin manifest activitate bactericid, fungicid i virulicid (virusurile lipoilice). clorhexidina nu manifest activitate tuberculocid i sporicid.activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, dect fa de cele gramnegaiive.
clorhexidina manifest aciune bactericid maxim la un pH neutru sau slab alcalin. activitatea clorhexidinei se reduce n prezena materiilor organice. este incompatibil cu compuii anionici organici
(spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).
srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a i folosite sub form de soluii
apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. deoarece soluiile
preparate pe ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu ps. aeruginosa, ct i riscul
formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer prepararea soluiilor apoase de clorhexidin pe ap
distilat steril, sau alcooli. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%)
se folosete pentru dezinfectarea preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas
se folosete pentru prelucrarea rnilor.
Hexachlorophene
acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor gram pozitive i mai puin eicient
mpotriva celor gram negative. este relativ insolubil n ap i poate i incorporat n spun sau n soluii de
detergent, fr a-i pierde activitatea. are efect rezidual pe piele. soluiile sunt predispuse la contaminare
cu bacterii gram negative, dac nu se includ n formul substane conservante. emulsiile, sau alte preparate cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni mari de suprafa a corpului n special la
copii, pot produce concentraii sanguine neurotoxice. dei este eicient, acest produs este folosit rar n
spitale, ca regul pentru dezinfectarea pielii, i poate i utilizat doar cu aviz medical. poate i folosit pentru
splarea minilor n cazul epidemiilor cu stailococ, sau pentru dezinfectarea chirurgical a minilor.
Alcoolii
din alcooli mai frecvent se utilizeaz n dezinfecie i antisepsie alcoolul etilic. nu se practic utilizarea lor n stare pur, ci n soluie apoas. apa este necesar pentru ca alcoolul s poat i absorbit
de suprafaa celulei microbiene, iar alcoolul pur, sau concentraiile foarte nalte de alcool, conduc la
fenomene de coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie.
concentraiile optime, cu efect biocid, sunt cele de 70-80% pentru alcoolul etilic.alcoolii manifest
activitate bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. activitatea antiviral este variabil, iar la virusurile fr nveli, de exemplu virusul polio, apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol.
nu au activitate sporicid. ca dezinfectant, se utilizeaz pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentelor, cum ar i termometrele orale i rectale, stetoscoapele, laringoscoapele, iar n combinaie cu alte
substane active, alcoolul etilic poate i folosit la decontaminarea instrumentarului chirurgical. dac
obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. ca antiseptice
alcoolii pot i utilizai pentru decontaminarea pielii (minilor), nainte de efectuarea injeciilor (alcool etilic 70%), sau n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan. n aceste cazuri are o
aciune rezidual pe piele. au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid
lsnd echipamentul uscat. dezavantajele la utilizarea alcoolilor puterea sczut de penetrare, lipsa
activitii sporicide, inlamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendina
de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai cu seam dup folosirea lor
prelungit i repetat.
ediia i
93
Aldehide (formaldehida, glutaraldehida, succindialdehida)

aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinfecia de nivel nalt i ca sterilizante.
Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme, lichid i gazoas. preparatele clasice (soluiile) de formaldehid sunt: formaldehida apoas (37% formaldehid), formaldehida
alcoolic (4,5% formaldehid) i formaldehida n combinaie cu detergeni anionici, cationici i nonionici
(4,2% formaldehida). dei formaldehida alcoolic prezint un sterilizant chimic, iar formaldehida apoas
un dezinfectant de nivel nalt, folosirea lor n spitale este limitat, datorit vaporilor iritani i mirosului
degajat care apare chiar la concentraii sczute n mediu (<1 ppm). dezinfectantele moderne pe baz de
formaldehid au n compoziia lor i alte substane active (glutaraldehida, succindialdehida, sruri cuaternare, fenoli) cu scopul reducerii proporiei de formaldehid sub limita de sensibilizare, mbuntind n
aa fel eicacitatea i caracteristicile produsului. Formaldehida este un agent antimicrobian cu cel mai larg
spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid. prezena materialului
organic nu inlueneaz activitatea biocid. Formaldehida se poate folosi n spitale pentru dezinfectarea
suprafeelor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excreiilor i la formolizarea ncperilor. pentru folosirea ca sterilizant sunt necesare concentraii i timp de expunere mai mare. soluiile de formaldehid
sunt corozive pentru majoritatea metalelor, cu excepia oelului inoxidabil i aluminiului. Formaldehida
este un agent toxic. din aceste motive este controlat prin reglementari internaionale, pentru a nu
admite nclcri a nivelului admisibil de vapori n aer. totodat formaldehida este considerat ca un
potenial agent mutagen, cancirogen, teratogen. datorit acestor proprieti, utilizarea formaldehidei n
mediul spitalicesc trebuie limitat, i utilizat numai n zonele cu risc nalt de contaminare (spaii de
spitalizare pentru eliminatori de bK, laboratoare pentru diagnosticul microbiologic al tuberculozei, etc.).
nu se recomand utilizarea dezinfectantelor pe baza de formaldehid n prezena bolnavilor n ariile de
cazare n special n seciile de pediatrie i nou-nscui, n zonele de preparare a alimentelor, personalul
sanitar iind protejat mpotriva expunerii la vaporii de formaldehid.
Glutaraldehida este utilizat pe scar larg n unitile sanitare, ca dezinfectant de nivel nalt i ca
sterilizant chimic, sub form de soluii apoase. din punct de vedere chimic este o dialdehid saturat,
reactiv, care polimerizeaz n prezena apei.
soluiile apoase de glutaraldehida sunt acide. soluiile acide sunt mai stabile i nu necesit activare,
dar sunt corozive. deoarece au un efect sporicid sczut, utilizarea acestor soluii este limitat. activitatea lor poate i mbuntit prin asigurarea unei temperaturi de 50-60c, dar, n acest caz, exist riscul
creterii emisiei de vapori toxici. soluiile acide de glutaraldehid pot i activate la form alcalin, pH
7,5-8,5, deoarece aceast form este mai activ, ns mai puin stabil. odat activate, aceste soluii sunt
stabile numai 14-28 zile. Glutaraldehida manifest un spectru larg de aciune biocid: bactericid, fungicid,
tuberculocid, virulicid i lent sporicid. deoarece activitatea sporicid este mai lent pentru o dezinfecie
eicient, este nevoie de o expoziie de contact de cel puin 3 ore. activitatea biocid nu este inluenat
de prezena materialului organic. dezinfectantele comercializate pot i numai pe baz de glutaraldehid,
sau combinaii de glutaraldehid cu alte substane active, care se folosesc ca dezinfectante de nivel nalt,
sau ca sterilizani chimici, n funcie de concentraie i timpul de aciune. Glutaraldehid n concentraie
de 2% este folosit pentru sterilizarea chimic a articolelor, obiectelor i echipamentelor medicale care
sunt sensibile la cldur i nu pot i sterilizate prin autoclavare.
ca dezinfectant de nivel nalt se folosete pentru echipamentul medical termosensibil, cum ar i:
endoscoape lexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie. utilizarea
soluiilor pe baz de glutaraldehid n acest scop este preferabil altor dezinfectante, datorit avantajelor sale, care includ: proprieti biocide excelente, activitate pstrat n prezena materiilor organice,
aciune necoroziv asupra echipamentului endoscopic, sticlei, echipamentului din cauciuc sau plastic.
Glutaraldehida nu trebuie s se foloseasc pentru dezinfectarea suprafeelor non-critice, deoarece este
toxic i neeicient din punct de vedere al costului. este necesar monitorizarea concentraiilor de
glutaraldehid n camerele unde se efectueaz dezinfecia/ sterilizarea, pentru a se evita expunerea
profesional a lucrtorilor peste nivelul limit admis n aer. procesarea echipamentului se face n camere
bine ventilate, n cuve acoperite etan, evitndu-se stropirea.
9 ediia i
Peroxidul de hidrogen i compuii nrudii

peroxidul de hidrogen se poate folosi n unitile sanitare ca dezinfectant i antiseptic, n diferite
concentraii. n concentraie de 3%, se folosete ca antiseptic i pentru dezinfecia de rutin. peroxidul de hidrogen stabilizat, n concentraie de 6%, este considerat ca dezinfectant de nivel nalt.
se poate utiliza pentru dezinfectarea aparatelor pentru msurarea tensiunii, lentilelor de contact,
ventilatoarelor i endoscoapelor. totui, datorit proprietilor sale oxidante, poate coroda anumite
componente ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. s-a demonstrat c peroxidul de hidrogen este un iritant chimic i a fost implicat n apariia colitelor i enteritelor, n urma
utilizrii endoscoapelor dezinfectate cu peroxid de hidrogen 3%. din aceste motive, utilizarea lui este
limitat. peroxidul de hidrogen prezint un larg spectru de aciune biocid: bactericid, tuberculocid,
fungicid, virulicid, sporicid.
Chloroxylenolii
aceste substane sunt neiritante, dar sunt uor inactivate de substane organice i de apa tare i
necesit o concentraie de utilizare crescut (2.5-5%). cloroxylenolii sunt eicieni mpotriva bacteriilor
gram pozitive, dar sunt slab activi fa de cele gramnegative. adaosul unui agent chelator (edta) crete
activitatea cloroxylenolilor mpotriva bacililor gram negativi.
Ali compui antimicrobieni

Gama celorlai produi antimicrobieni este mare. printre acetia se numr coloranii: acridinul i
trifenil-metanul (cristal violet i verde briliant), care au fost folosii intensiv ca antiseptice i dezinfectante pentru plgi.
azotatul de argint i ali compui de argint (sulfadiazine de argint) ocup un loc valoros ca antiseptic n proilaxia infeciilor sau toaleta arsurilor. 8-hidroxi-chinolina este eicient ca fungicid. compuii
de mercur au efect slab bactericid, dar sunt puternic bacteriostatici. nitratul mercuric de fenil este un
conservant eicient pentru soluiile oftalmice.
3.2.7 Factori care inlueneaz dezinfecia

pentru realizarea unei dezinfecii eiciente trebuie s se ia n considerare o serie de factori:
spectrul de activitate i puterea germicid a dezinfectantului;

speciile de microorganisme circulante, rezistena lor;
nivelul de poluare cu microorganisme pe suportul tratat;
cantitatea de material organic de pe echipamentul/ suportul supus tratamentului;
natura suportului;
concentraia substanei dezinfectante;
timpul de contact si temperatura;
probabilitatea dezinfectanilor chimici de a i inactivai prin substane organice, plasticuri, cauciucuri,
celuloz, ap dur i detergeni. de exemplu, dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de
amoniu sunt incompatibile cu detergenii anionici.
tipul de activitate antimicrobian, bactericid sau bacteriostatic. de exemplu,
dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt bacteriostatice la concentraii mici, n
timp ce la concentraii nalte devin bactericide;
efectul pH-ului:
activitate optim la pH acid: fenolii, halogenii;
activitate optim la pH alcalin: glutaraldehida, compuii cuaternari de amoniu;
activitate optim la pH neutru: clorhexidina;
ediia i
95
stabilitatea produsului, sau a soluiilor de lucru. de exemplu, n timp ce soluia concentrat de

hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub form de tablete sau granule este
foarte stabil, dac este depozitat n loc uscat;
corozivitatea (hipocloriii corodeaz unele metale);
toxicitatea (formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate);
costul produsului.
Criterii de alegere a dezinfectantelor

-
eicacitatea.
simplitate n prepararea i aplicarea soluiilor i n stocarea substanelor i produselor.
economicitatea.
lipsa corozivitii i a efectelor distructive
cunoaterea toxicitii dezinfectantelor n condiiile de utilizare i a msurilor de protecie recomandate.
3.2.8 Reguli generale de practic a dezinfeciei

dezinfecia proilactic completeaz curenia, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea.
eiciena dezinfeciei proilactice este condiionat de nivelul de curare prealabil. trebuie utilizate
numai dezinfectante avizate de Ministerul sntii. n dezinfecia chimic trebuie utilizate dezinfectante cu aciune bactericid (i/sau tuberculocid), virulicid, fungicid i/ sau sporicid. n funcie de
riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese dezinfectantele care acioneaz speciic asupra agenilor
patogeni incriminai. se recomand periodic alternana produselor dezinfectante, pentru a se evita
apariia rezistenei microorganismelor. dezinfectantele trebuie folosite n concentraiile de utilizare i
expoziiile de aciune recomandate de productor. se recomand utilizarea de cuve cu capac i grtar
pentru dezinfecia instrumentarului.
la prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare:
cunoaterea exact a concentraiei substanei active n produse, prin determinri periodice de
laborator (acolo unde este posibil);
folosirea recipientelor curate;
utilizarea soluiilor de lucru n ziua preparrii, pentru a se evita contaminarea i degradarea inactivarea lor;
utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate indicate de productor;
controlul chimic i bacteriologic al soluiilor dezinfectante n curs de utilizare.
utilizarea dezinfectantelor se face cu respectarea normelor de protecie a muncii, pentru a previni

accidentele i intoxicaiile.
personalul care practic utilizarea n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile
proceduri, sau noile produse.
3.2.9 Metode de aplicare a dezinfectanilor chimici n funcie

de suportul tratat
Suprafee
pentru dezinfectarea suprafeelor se recomand urmtoarele metode:
pavimente (mozaic, ciment, linoleum, lemn, etc.) tergere.
perei (faian, tapet lavabil, uleiai, etc.), ui, ferestre (tocrie) tergere sau pulverizare*.
se va insista asupra cureniei i dezinfectrii prilor superioare ale pervazurilor i a altor suprafee
orizontale, precum i ale colurilor.
9 ediia i
Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) tergere, stropire, pulverizare*.
Mese de operaie, mese pentru instrumentar, suprafee pentru pregtirea tratamentului, suprafee
pentru depozitarea temporar a produselor patologice recoltate, lmpi scialitice, mese de nfat
stergere, stropire, pulverizare*. curenie riguroas i dezinfecia suprafeelor orizontale.
decontaminare nainte de curare, acolo unde este cazul.
Mese de lucru n laborator decontaminare, curenie riguroas, dezinfecie.
Muamale din cauciuc sau plastic, colac din cauciuc, etc. tergere, imersie.
crucioare, trgi tergere, stropire.
Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curenie

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului
de contact conform recomandrilor productorului.
bi, bie pentru copii, chiuvete, bazine de splare tergere.
ploti, olie, urinare, recipiente pentru colectarea de produse patologice imersie, dup golire i
splare prealabil, folosind 1 vol. soluie pentru 1 vol. recipient. dup dezinfecie se pstreaz uscate
n camere speciale, pe rastele. Maini automate, special dedicate pentru curare i dezinfecie.
Grupuri sanitare (Wc, bazine, scaune Wc, vidoare), grtare din lemn sau plastic pentru bi i duuri
tergere.
sifoane de pardoseal, sifoane de scurgere aplicarea unei cantiti de dezinfectant.
Glei pentru curenie, ustensile pentru curenie (perii, mop, teu, lavete, crpe, etc.) plare,
dezinfecie .se pstreaz uscate.
recipiente pentru colectarea deeurilor, pubele splare, dezinfecie. se pstreaz uscate.
Lenjerie i echipament de protecie

Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de
contact conform recomandrilor productorului.
lenjerie contaminat (impuriicat cu excrete, produse patologice i lenjerie care provine de la
bolnavi contagioi) nmuiere - 4 litri soluie la 1 kg lenjerie; se pot folosi maini de splat automate
cu program de dezinfecie inclus.
alte categorii splare la maini automate cu ciclu termic de dezinfecie sau ierbere.
echipament de protecie i de lucru nmuiere, se dezinfecteaz numai cel contaminat.
oruri impermeabile din cauciuc i plastic tergere.
Zone de preparare i distribuire a alimentelor

Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oicii alimentare, dezinfecia veselei
recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact,
conform recomandrilor productorului.
Vesel din sticl, porelan, tacmuri: imersie, cltire insistent dup dezinfecie.
Suprafee: tergere, pulverizare*
Ustensile i vase de buctrie : splare cu soluii de detergent dezinfectant, produse chimice de
curare/ decontaminare. in epidemii, utilizarea de dezinfectante.
Instrumente, echipamente
Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i timpului de contact, conform recomandrilor productorului.
Termometre (orale, rectale): submersie dup splare i dezinfecie. soluii dezinfectante proaspete. a
nu se amesteca n timpul procesrii termometrele orale cu cele rectale.
ediia i
9
Incubatoare, izolete, mti de oxigen: tergere. nu se recomand dezinfectanii fenolici.

Instrumente, echipamente: imersie, predezinfecie, curare, dezinfecie, cltire, uscare
3.2.10 Situaii care necesit dezinfecie complementar

i / sau terminal
dezinfecia terminal este obligatoriu de efectuat n:
secia de spitalizare a cazurilor de boli contagioase cu declarare nominal;
situaia apariiei unor focare consecutive de infecii nosocomiale;
situaii de risc epidemiologic (evidenierea prin investigaii de laborator a circulaiei
microorganismelor multirezistente, tulpini de spital, prezente ct la pacieni, att i la personalul
medico-sanitar sau n mediu);
seciile cu risc nalt de contaminare i dezvoltare a infeciilor nosocomiale, secii unde sunt asistai
pacieni imunodeprimai, sau ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe (de mduv,
cardiace, renale, secii de oncologie i onco-hematologie);
blocurile operatorii, sau de nateri;
seciile de reanimare i terapie intensiv;
serviciile de urgen, ambulan, localul unde se triaz lenjeria;
orice alt situaie de risc epidemiologic identiicat.
Dezinfecia mecanic
dezinfecia mecanic, sau curarea, este metoda de decontaminare care asigur ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte sau tegumente, odat cu
ndeprtarea prafului i a substanelor organice. aplicarea corect a metodelor de dezinfecie
mecanic a suprafeelor, obiectelor i echipamentelor poate conduce la o decontaminare de 95-98%,
foarte apropiat de cea obinut prin dezinfecia chimic.
Splarea
prin splare sunt ndeprtate microorganismele mpreun cu pulberile i substanele organice.
splarea se realizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. apa cald, la 35 - 45c, are o
putere de splare, superioar apei reci, deoarece are un efect mai mare de emulsionare i dizolvare.
nmuierea cu ap ierbinte (peste 55c) are dezavantajul coagulrii proteinelor, pe care le face aderente
de suportul tratat. n funcie de suportul tratat, la apa cald se adaug 1 - 2% carbonat de sodiu, spun
sau detergeni anionici sau produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul sntii ca detergent
dezinfectant sau produs pentru curare i decontaminare.
condiii de eicacitate:
utilizarea apei calde cu caliti chimice corespunztoare (apa cu duritate joas are efect de splare
optim) i cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantiti optime de ageni tensioactivi;
asocierea splrii cu metode mecanice (agitare, periere, frecare);
respectarea timpului de nmuiere i de splare (n funcie de puterea de splare a apei, de mijloacele
mecanice utilizate i de obiectul supus splrii);
splarea necesit s ie urmat de cltire abundent.
splarea poate i simpl (igiena individual, splarea minilor, curarea pavimentelor i a mobilierului), sau asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (maini de splat pentru lenjerie,
vesel, sau cu program inclus de splare i dezinfecie, etc.) si se completeaz cu o dezinfecie chimic
cu produse etichetate si avizate/autorizate ca dezinfectant pentru suprafee in ariile cu potenial de
_________________
*) n cazul in care dezinfectantul se aplica prin pulverizare se va utiliza cantitatea certiicata de ctre
productor de a i utilizata pentru un metru ptrat la timpii recomandai.
98 ediia i
risc infecios (suprafee n blocuri operatorii, blocuri de natere, pregtirea tratamentelor, suprafee de
lucru n laboratoare,etc.).
tergerea
prin tergerea umed a suprafeelor (lambriuri, mobilier etc.) se realizeaz ndeprtarea microorganismelor. se practic pentru ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri. condiii de eicacitate:
utilizarea de lavete (tergtoare) curate; umezirea lor cu soluii proaspete de produse etichetate i
avizate/autorizate de Ministerul sntii ca detergent, detergent dezinfectant; schimbarea frecvent a
lavetelor i a apei de tergere. la sfritul operaiunii se efectueaz decontaminarea lavetelor utilizate.
Aspirarea
curarea prin aspirare este recomandabil numai cu aspiratoare cu proces umed, a cror construcie
permite curarea i dezinfecia lor i meninerea uscat dup utilizare.
Metode combinate. pentru curarea pavimentelor i a mochetelor (este recomandat limitarea utilizrii
lor n spaiile unitilor sanitare) pot i utilizate aparate care realizeaz splarea i aspirarea umed.
Alte metode de curare
n anumite cazuri, n dezinfecia mecanic, se utilizeaz mturatul sau periatul umed, metode cu
eicacitate redus. nu se recomand maturatul uscat, sau scuturatul n ncperi, locuri circulante sau
aglomerate. curenia n ncperi necesit ntotdeauna asociate cu aerisirea. aerisirea se practic n
mod obinuit ca metod de decontaminare proilactic n bolile infecioase cu transmitere aerian
(grip, rubeol, rujeol, varicel etc.).
Produse utilizate n procesul de efectuare a cureniei

curarea se realizeaz cu produse etichetate de productor ca produse destinate cureniei sau
produse detergent dezinfectante.
Spunuri
spunurile pot i tari sau moi. spunurile tari sunt utilizate n ntreinerea suprafeelor cu ceramic, ulei,
oel inoxidabil. spunurile moi (spun negru) n curarea grosier (paviment mozaicat, gresie etc.).
Detergeni
n dezinfecia mecanic se utilizeaz detergeni neutri sau detergeni lichizi universali pentru decontaminare: mobilierelor, pavimentelor, veselei i splrii manuale a textilelor. detergenii alcalini sau
decapani, n funcie de diluie, se utilizeaz la splarea zilnic a pavimentelor sau/ i decaparea pavimentului placat (ntreinere de fond), nainte de aplicarea unui nou tratament. detergenii acizi sau
detartrani se utilizeaz la curarea materialelor cu depuneri de piatr (ceramic, pavimente placate cu materiale care suport acizi, sticlrie de laborator, bazine, bazinete, urinare). dac produsul
este avizat pentru sectorul alimentar, se spal vesela i ustensile de buctrie. detartranii tamponai
se utilizeaz pentru decontaminarea robinetelor, bateriilor, chiuvetelor inoxe, altor articole inoxe.
detergenii-dezinfectani sau detergenii cationici sunt produse cu proprieti de curare principale si
dezinfectare secundare.
Abrazive
abrazivele sunt utilizate n curarea punctual a suprafeelor dure, obiectelor sanitare, pavimentelor, cu precauie pentru suprafeele emailate.
Produse pentru lustruit
detergenii lustruitori sau de ceruire se utilizeaz, de obicei, la splarea pavimentelor.
Reguli fundamentale n utilizarea produselor folosite n activitatea de curare:

Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul sntii pentru utilizare n sectorul sanitar.
respectarea tuturor recomandrilor productorului.
respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie,
echipamentelor impermeabile, etc.).
ediia i
99
etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. eticheta trebuie s conin: denumirea produsului,

numele productorului, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-a fcut diluia,
perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate (cu speciicare pentru ceea ce
nseamn condiii adecvate).
nu este permis amestecul produselor! exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru cel care
le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate.
nu este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a cureniei.
distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii/ compartimente) n ambalajul original.
asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n temenele de valabilitate.
nu este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au fost curate sau/ i neutralizate.
Responsabiliai
Medicul ef, eful de secie/ cabinet, asistenta ef/ asistenta de cabinet mpreun cu epidemiologul
de spital:
stabilesc msurile pentru realizarea exigenelor de igien recomandate pentru spaii;
realizeaz protocolul de igien al seciei/ compartimentului/ cabinetului i protocolul de utilizare a
produselor de ntreinere folosite;
formeaz i instruiesc personalul de execuie cu privire la aceste exigene i protocoale;
personalul efector, consemneaz faptul instruirii n documente.
Reguli pentru depozitarea produselor i a ustensilelor folosite la efectuarea cureniei

n unitatea sanitar, la nivel central, trebuie s existe spaii speciale, destinate depozitrii produselor
i ustensilelor folosite n procesul de efectuare a cureniei, alate n stoc. spaiile trebuie s asigure
meninerea calitii iniiale a produselor, pn la utilizare.
condiii pe care trebuie s le ndeplineasc spaiile de depozitare:
pavimentul i pereii trebuie s ie impermeabili i uor de curat;
zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i accesul uor
la acestea;
aerisire combinat (natural i artiicial);
temperatura aerului de 18-25 c;
iluminare corespunztoare;
gradul de umiditate relativ trebuie s asigure pstrarea optim a calitii.
n iecare secie/ compartiment, trebuie s existe ncperi special destinate depozitri produselor i
ustensilelor utilizate pentru efectuarea cureniei, alate n rulaj i pregtirii activitii propriu-zise, care,
suplimentar condiiilor generale menionate, necesit s includ urmtoarele:
chiuvet cu ap potabil rece i cald, spun, prosop, etc., pentru respectarea igienei personalului care
efectueaz curenia;
chiuvet (bazin) cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea ustensilelor folosite la efectuarea
cureniei (lavete, toroane, mopuri, perii, .a). dezinfectarea, splarea i uscarea materialului moale
folosit la curare se pot face utiliznd maini de splat i usctoare;
suport usctor pentru mnuile de menaj, mopuri, perii, .a.;
pubel i saci colectori (de unic folosin) pentru deeuri.
Zilnic, dup iecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru, ustensilele utilizate se spal,
se cur (decontamineaz), dezinfecteaz i se usuc.
curarea i dezinfectarea ustensilelor complexe (perii detaabile, mnerul periilor, aspirator, .a) se
efectueaz n funcie de recomandrile productorului.
100 ediia i
personalul care execut operaiunile de curare i dezinfectare a materialului de curare va purta

mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.
dezinfectarea materialului de curenie utilizat n spaiile fr risc se efectueaz cel puin odat pe
sptmn, iar n seciile/ compartimentele cu risc crescut se face de rutin, la sfritul activitii (dup
iecare utilizare).
3.3 Sterilizarea
Clasiicarea instrumentelor medicale
procesarea corect a instrumentarului i echipamentelor medicale nainte sau dup utilizare, are
o deosebit importan n prevenirea infeciilor nosocomiale. alegerea metodei de dezinfecie i/sau
sterilizare trebuie s in cont de categoria instrumentarului i de modul n care acesta este folosit n
asistena pacienilor. din raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical sunt
clasiicate n trei categorii, dup riscul de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea acestora (dup spaulding):
- instrumente critice;
- instrumente semicritice;
- instrumente noncritice.
clasiicarea instrumentelor i dispozitivelor/ echipamentelor medicale n trei categorii coreleaz cu

clasiicarea procedurilor de procesare.
Instrumente critice
instrumentele care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular, care penetreaz pielea sau mucoasele, cum ar i: bisturiurile, acele, cateterele vasculare, implanturile, alt instrumentar
chirurgical invaziv. asemenea instrumente necesit steriliZare ntre utilizri cu respectarea strict a
recomandrilor productorului aparaturii de sterilizare, atunci cnd se folosesc aparatele de sterilizare,
sau timpul de contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz sterilizani chimici. nainte
de sterilizare acestea trebuie dezinfectate.
Instrumente semicritice
instrumentele care vin n contact cu mucoasele (cu excepia mucoasei periodontale), sau cu soluii
de continuitate ale pielii. exemple: endoscoape lexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament
de anestezie i respiraie asistat. asemenea instrumentar necesit sterilizare, sau cel puin dezinfecie
de nivel nalt, ntre utilizri. termometre orale sau rectale i suprafee netede, dure (czi de hidroterapie), necesit dezinfecie de nivel intermediar ntre utilizri.
Instrumente noncritice
instrumentele care vin n contact doar cu pielea intact, cum ar i stetoscoapele, suprafeele meselor,
pavimentele, plotile, mobilierul, etc. necesit dezinfecia de nivel intermediar pn la sczut, ntre utilizri.
Sterilizarea poate i apreciat drept o totalitate de metode, mijloace i forme utilizate pentru mortiicarea i nlturarea tuturor speciilor de microorganisme, la toate fazele de dezvoltare ce se conin n
interiorul i pe suprafaa diferitor materiale, substraturi.
obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei (pn la momentul utilizrii), reprezint o
obligaiune de rezultat, iMs iind obligate s creeze sistemele de calitate bazate pe normele care se refer
la cerinele sistemelor de calitate. iMs trebuie s garanteze acelai nivel de securitate a pacienilor att
n cazul utilizrii de dispozitive medicale achiziionate de pe pia, sau sterilizate n unitatea sanitar.
ediia i 101
dispozitivele i materialele de unic folosin nu vor i niciodat reprocesate n vederea reutilizrii.

totalitatea msurilor antimicrobiene strict reglamentate i obligatorii pentru realizarea n condiii i
la obiective concrete se numete regim de sterilizare.
preponderent, sterilizarea se efectueaz prin metode izice i chimice.
Metodele izice de sterilizare includ: sterilizarea prin iradiere, la presiune sczut, cu abur circulant, ultrasonic, cu ajutorul razelor ultraviolete, prin iltrare cu fascicul de electroni etc.
Autoclavarea sterilizarea prin vapori de ap sub presiune (cldur umed) ntr-un autoclav. autoclavele pot i folosite pentru sterilizarea materialelor textile, a instrumentelor, seringilor, obiectelor
de sticl, materialelor de cauciuc i a altor materiale care nu se deterioreaz prin tratamentul termic
respectiv. n funcie de material, se sterilizeaz la 121c (=1,1 atmosfer de suprapresiune) sau la 132c
(=2 atmosfere de suprapresiune).
Tabelul 1. Regimul de sterilizare a articolelor medicale ntr-un autoclav

Material depus la sterilizat
instrumente, seringi (plastic, sticl), cauciuc
pansamente (comprese), esturi (c\mpuri

operatorii, halate)
Temperatura n C
Presiune n
Atm
120 + 2
1,1 + 0,2
132 + 2
2,0 + 0,2
sau 120 + 2
1,1 + 0,2
Durata
n min
45 + 3
20 + 2
45 + 3
Precauiuni indispensabile la sterilizarea prin vapori de ap sub presiune

efectuarea a mai multor purje n timpul creterii presiunii pentru o asigurare mai bun a evacurii
aerului din autoclav. dup terminarea timpului de nclzire, se va urmri realizarea corect a tuturor
purjrilor conform indicaiilor din cartea tehnic a iecrui aparat. se va atrage atenia c purjrile la
autoclavul (vertical) cu perei dubli se efectueaz prin robinetul montat la baza autoclavului, pn la
ieirea aburelui n jet continuu, fr picturi.
obiectele pentru sterilizare nu se pun n cutii nchise (cutiile speciale pentru autoclav au volei de
deschidere).
timpul de sterilizare ncepnd cu momentul n care presiunea a fost atins i nu de la nceputul
nclzirii.
pentru asigurarea unei bune circulaii a aburelui n timpul sterilizrii se recomand ca seringile i
cutiile cu instrumente sau materiale de cauciuc s ie aezate n autoclav pe rafturi sau n navete de
srm.
este necesar de a respecta ciclurile de sterilizare (nclzire, purjare, sterilizare, uscare) conform crii
tehnice a iecrui aparat, a performanelor reale ale aparatului i a tipului de ncrctur.
nchiderea colierilor casoletelor i oriiciilor cutiilor cu mnui imediat la scoaterea lor din autoclav
la extragerea materialului sterilizat din sterilizatorul cu abur sub presiune se efectueaz urmtoarele
veriicri:
a) Veriicarea parametrilor izici
pentru autoclavele care au sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare (diagram) se

efectueaz analiza acesteia prin compararea cu diagrama tip furnizat de productor i prin analiza diagramei, urmrind presiunea i temperatura atins nregistrat pentru iecare faz a ciclului n funcie de
programul ales.
102 ediia i
pentru autoclavele fr sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe tot parcursul ciclului
complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i presiunea atins pentru
iecare faz a ciclului. n aceast situaie este obligatoriu s se foloseasc indicatori biologici (bacteriologici).
b) Veriicarea vizual a integritii pachetelor ambalate n hrtie special sau pungi din hrtie sau
plastic. se nchide imediat colierul casoletelor.
c) Veriicarea indicatorilor izico-chimici de eicien ai sterilizrii
virarea culorii benzilor adezive cu indicator izico-chimic lipite pe cutii, casolete, pachetele ambalate n hrtie
special sau imprimate pe punga hrtie plastic.
virarea culorii la indicatorii integratori plasai n interiorul iecrui pachet sau ntr-un pacheel-test n
iecare co veriicndu-se temperatura, timpul i saturaia vaporilor. se poate veriica pentru materialele
ambalate n pungi hrtie plastic prin transparena plasticului. pentru materialele ambalate n cutii metalice
veriicarea se face prin veriicarea pacheelui-test ataat la iecare co. n situaia n care virajul nu s-a realizat,
materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
d) Efectuarea controlului umiditii textilelor.
atunci cnd n autoclav se sterilizeaz textile, se utilizeaz o casolet-test care se plaseaz ntre
celelalte casolete n mijlocul ncrcturii.
casoleta-test se pregtete astfel: n funcie de dimensiunea acesteia se realizeaz o ncrctur cu
textile i se plaseaz teste de tifon mpturit cu o greutate de cca. 20 g n casolet n poziiile: sub capac,
la mijloc i la fund, pe axul casoletei. testele se cntresc la balana electronic nainte de a i puse n
casolete i dup scoaterea de la sterilizare din autoclav.
diferena de greutate exprimat n procent reprezint creterea umiditii textilelor n cele trei
puncte investigate.
pentru aparatele la care uscarea se realizeaz n condiii bune, testele, indiferent de poziia lor n
casolet indic valori sub 5% sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). n caz c aceast norm de
umiditate este depit este obligatorie veriicarea funcionrii autoclavei.
e) Schimbarea iltrului de la supapa de admisie a aerului atmosferic conform recomandrilor
productorului aparatului.
este de preferat iltrele de unic utilizare. eiciena iltrului poate i de 99,998% pentru particule cu
ordin de mrime 0,3 (0,0003 mm).
nu se permite funcionarea autoclavelor fr iltru sau cu iltru carbonizat.
f) Etichetarea cutiilor, casoletelor, courilor, navetelor cu pachete sterilizate notarea datei, orei,
tipul sterilizatorului cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat
sterilizarea.
g) Notarea n caietul de sterilizare: data, numrul autoclavei atunci cnd sunt mai multe, coninutul
pachetelor din arj i numrul lor, numrul arjei, temperatura i presiunea la care s-a efectuat
sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a ciclului (durata), rezultatele indicatorilor izico-chimici,
semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea i care elibereaz materialul steril; se ataeaz
diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectueaz nregistrarea automat), observaii, data la
care s-a efectuat ntreinerea i veriicarea aparatului.
Indicatori biologici pentru controlul eicacitii sterilizrii

sunt admii indicatorii biologici cu forme diferite de condiionare:
a) indicatori biologici cu bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport de bumbac sub form de
peticele sau ire de a n concentraii de 106 uFc.
acetia se pun n interiorul unei cutii-test. cutia-test se introduce n autoclav odat cu materialul
de sterilizat i se realizeaz ciclul complet de sterilizare. la sfritul ciclului, indicatorul biologic este
expediat la laborator, unde este extras, nsmnat i incubat; citirea se face la 7 zile.
b) indicatori biologici cu bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport i condiionat mpreun cu
mediul de cultur niolat. la sfritul ciclului se sparge iola prin presiune asupra tubului exterior i
se incubeaz. citirea se face la 24 sau 48 ore.
se recomand citirea cu atenie a prospectului i respectarea recomandrilor productorului.

ediia i 103
Evaluarea eicacitii sterilizrii:

pentru iecare ciclu:
pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz
temperatura i presiunea atins pentru iecare faz a ciclului sau se analizeaz diagrama.
se citete virarea culorii indicatorului pentru temperatura de pe banda adeziv (ex. 3M).
se citete virarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care
controleaz timpul, temperatura i saturaia vaporilor.
Zilnic:
controlul cu indicator biologic (bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din staiile centrale de
sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare (diagrama).
ntreinerea (mentenana) autoclavelor
veriicarea funcionrii aparatului se efectueaz de ctre un tehnician autorizat cu periodicitatea
recomandat de productor.
orice defeciune aprut la autoclav necesit intervenia tehnicianului autorizat.
dup orice intervenie pe aparat se efectueaz:
- veriicarea parametrilor aparatului urmrind nregistrrile de temperatur i presiune (pe panoului
frontal sau diagram);
- controlul umiditii textilelor.
n toate staiile centrale de sterilizare sau punctele de sterilizare echipate cu sterilizatoare cu abur
sub presiune vor i respectate urmtoarele:
- normele speciice de protecie a muncii n domeniul sntii.
- la amplasarea, dotarea, exploatarea, ntreinerea, veriicarea i repararea aparatelor, utilajelor i
instalaiilor de sterilizare se vor respecta i prescripiile tehnice, instruciunile productorului,
msurile de electro-securitate n vigoare, precum i prevederile de prevenire i stingere a incendiilor.
- la iecare loc de munc se vor elabora i aia instruciuni tehnice speciice privind exploatarea
aparatelor, precum i msurile ce trebuie luate n caz de avarii, ntreruperi sau dereglri.
- instruirea i acreditarea (autorizarea) asistenei medicale, responsabil de sterilizare cu vase sub presiune.
Sterilizarea prin cldur uscat (cuptor popinel)

sterilizarea prin aer uscat (cldur uscat) timp de 150 min la 160c sau la 1 or la 180c este o
metod eicace cu condiia de a dispune de un bun aparat electric, cu un termometru n stare bun (i o
circulaie de aer n aparatele mari). este convenabil pentru sterilizarea instrumentarului medical reutilizabil, sticlei termorezistente, dar nu i pentru sterilizarea materialului moale (textil) i a compreselor. este
important la timpul de sterilizare trebuie s ie socotit din momentul n care temperatura este atins.
ciclul complet al unei sterilizri are trei timpuri:
- nclzirea la temperatura indicat pentru sterilizare;
- meninerea temperaturii realizate n tot timpul indicat pentru sterilizare;
- rcirea aparatului.
Tabel 2. Sterilizarea articolelor medicale prin popinel

Regimul de sterilizare
Temperatura de lucru n camera de
sterilizare, C
Timpul expoziiei, n min.
Valoarea normal
Devierea
maximal
Valoarea normal
Devierea
maximal
180
+2 / -10
60
+5
160
+2 / -10
150
+5
104 ediia i
Recomandri pentru o sterilizare eicient cu cldur uscat

nclzirea trebuie nceput cu ua cuptorului deschis pentru a diminua umeditatea aerului i deci
riscul de oxidare a instrumentelor.
n timpul ciclului de sterilizare este interzis s se deschid aparatul la temperaturi peste 80c.
evitarea sterilizrii la temperaturi mai mari de 180c, deareea conine riscul de alterare a metalului.
este totdeauna preferabil de a se pune instrumentele n cutii nchise cu volet special, dar se pot lsa
cutiile deschise pentru a uura urcarea temperaturii materialului din interior.
la ncheierea ciclului de sterilizare se interzice deschiderea sterilizatorului cu aer cald la
temperatura mai sus de 50c.
asigurarea aezrii materialelor n cuptorul cu aer cald astfel nct aerul s circule uor ntre obiecte,
respectnd planurile delimitate prin rafturi.
este interzis scoaterea rafturilor.
Evaluarea eicacitii sterilizrii la sterilizatorul cu aer cald:

pentru iecare ciclu:
- se citete virarea culorii indicatorului izico-chimic de pe cutie.
- se citete virarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu aer cald, care controleaz
timpul i temperatura: se poate veriica pentru materialele ambalate n pungi hrtie plastic prin
transparena plasticului. pentru materialele ambalate n cutii metalice, veriicarea se face de ctre
utilizatori, la deschiderea acestora. n situaia n care virajul nu s-a realizat, materialul se consider
nesterilizat i nu se utilizeaz. se citete temperatura termometrului (dac aparatul este echipat) sau
temperatura aiat pe monitor. temperatura se noteaz n caietul de sterilizare.
o dat pe lun:
se controleaz fazele procesului de sterilizare realiznd graicul timp/temperatur al unui ciclu de
sterilizare complet, cu aparatul ncrcat cu cantitatea de material recomandat de productor.
Gradientul de temperatur n timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare) este de 1oc.
se utilizeaz indicatorul biologic cu bacillus subtillis pentru controlul eicacitii sterilizrii. pot i
utilizai indicatori biologici cu bacillus subtillis preparai industrial, comercializai, care conin 106 uFc
sau preparai n laborator. se utilizeaz pachete-test (cutii metalice sau cutii de sering) cu 2 lacoane/
tuburi de indicatorul biologic i se plaseaz cel puin un pachet-test n mijlocul incintei sterilizatorului
cu aer cald, odat cu celelalte pachete pentru sterilizat. se realizeaz ciclul complet de sterilizare. la
sfritul ciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie i se incubeaz 48 ore la 56oc, la laborator.
pentru indicatorii biologici comercializai, citii cu atenie i respectai instruciunile productorului.
laboratorul va emite un buletin de analiz cu rezultatul constatat.
la 12 luni:
se efectueaz veriicarea aparatului n prezena tehnicianului de la o societate autorizat. se controleaz
termostatul i dac aparatul atinge temperatura corect n cutii, utiliznd un termometru maximal.
sterilizarea la autoclave i cuptoare cu aer cald se efectueaz numai de ctre persoane instruite cu
respectarea tuturor prevederilor cuprinse n cartea tehnic a iecrui aparat. presiunile, temperaturile i
timpul de sterilizare reprezint valori de siguran pentru eicacitatea sterilizrii, n funcie de aparat.
aranjarea truselor i pachetelor pentru sterilizare trebuie s asigure ptrunderea uniform a agentului sterilizant n interiorul truselor i pachetelor (evitarea presrii materialelor moi n recipientele
utilizate), evitarea degradrii materialelor, ct i evitarea posibilitilor de contaminare a coninutului
trusei n momentul scoaterii din aparat i n continuare.
vor i folosite numai aparate de sterilizare autorizate de Ms.
mpachetarea materialului de sterilizat
n acest scop va i utilizat numai material pentru mpachetare avizat de Ministerul sntii i n
conformitate cu recomandrile productorului.
ediia i 105
Materialele care se sterilizeaz pot i mpachetate n:
cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald);

cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu aburi sub presiune);
casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu aburi sub presiune);
hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului textil fabricat special pentru
sterilizarea cu aburi sub presiune (en 868-2);
pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid de etilen cu
indicatori izico-chimici de temperatur;
pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub presiune sau abur
i formaldehid la temperaturi joase presiune subatmosferic, cu indicatori izico-chimici de
temperatur.
pungile/rolele hrtie plastic achiziionate trebuie s ie sudate cu trei rnduri de benzi a cte 10
mm iecare (conform standardelor europene). pungile/rolele hrtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau
fr pliu, dup ce au fost ncrcate cu instrumentar (truse) sau material textil (pentru o procedur) i
indicator izico-chimic integrator trebuie sudate/lipite la captul de acces.
sudarea se realizeaz cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaii. se pot folosi i
pungi care la captul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului. pungile hrtie plastic
cu instrumentar, material moale (truse) se aeaz n couri/navete metalice n poziie vertical, ordonate ca i crile n bibliotec. courile/navetele metalice astfel ncrcate se introduc n incinta
sterilizatorului.
Hrtia special i pungile hrtie plastic folosite la mpachetare nu se reutilizeaz.
Standardizarea ncrcturii incintei

indiferent de tipul de sterilizator utilizat ncrcarea incintei trebuie s respecte anumite reguli pentru a asigura uniformizarea procesului:
- materialele de sterilizat se aeaz astfel nct contactul cu agentul sterilizant s ie ct mai uor de
realizat;
- materialele de sterilizat se mpacheteaz lejer pentru a permite ptrunderea agentului de sterilizare
n pachete.
- nu se admit pachete cu dimensiuni mai mari de 30/30/50 cm, i greutate mai mare de 5 Kg
Sterilizarea uscat prin temperaturi joase

aceast metod este utilizat la sterilizarea instrumentarului medical termolabil, tehnic complicat i
aparatajul sub aciunea plasmei care posed proprieti de ptrundere a agentului sterilizant n cavitile
interioare. o prioritate incontestabil i aparine acestei metode privind absena remanenilor toxici.
Sterilizarea apei pentru splarea chirurgical

se efectueaz n autoclava pentru sterilizarea apei, potrivit instruciunilor de utilizare din cartea
tehnic a acestora, la o presiune de sterilizare de 1,5 kg/cm2 i un timp de sterilizare de 30 minute. conductele pentru aducerea apei sterile de la autoclave la spltorie trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
a) distana maxim de la autoclav la punctul de distribuie nu va depi 20 m;
b) snt admise numai conducte fr mufe;
c) eliminarea oricrei posibiliti de contaminare a apei sterile prin stagnare n sistemul de distribuie
(cu interzicerea instalaiei evilor sub form de diverse coniguraii geometrice);
d) apa steril pentru splarea chirurgical se prepar n ziua utilizrii ei.
106 ediia i
Sterilizarea cu radiaii ionizante

actualmente, pe larg este utilizat metoda radiant (gama-radiaie, accelerator de electroni)
pentru sterilizarea materialului de pansament, instrumentarului medical (chirurgical) reutilizabil, preparatelor farmaceutice, serurilor, altor obiecte. utilizarea radiaiei ionizante, ndeosebi cu gama-raze
de cobalt-60, posed unele avantaje fa de sterilizarea prin cldur. la sterilizarea prin iradierea
ionizant temperatura obiectului supus sterilizrii se ridic nesemniicativ, n legtur cu ce procedeul dat este numit i sterilizare rece.
pentru sterilizarea cu radiaii ionizante exist instalaii speciale, iar deservirea lor este
reglamentat de anumite instruciuni. timpul necesar pentru sterilizarea eicient prin aplicarea
radiaiei ionizante n mare msur depinde de capacitatea instalaiei. doza sterilizant depinde att
de particularitile materialului supus sterilizrii, ct i de cantitatea i numrul de microorganisme
radiorezistente, care sunt prezente n/sau pe materiale (ratula W.a., Weber d.J., 2001). obiectele
sterilizate prin iradierea ionizant sunt ambalate ermetic n pachete de polietilen. termenul de
pstrare i valabilitate a obiectelor sterilizate n asemenea pachete este de civa ani.
Sterilizarea cu ajutorul microundelor

ncepnd cu anii 70 ai sec. XX au fost publicate un ir de comunicri privind eicacitatea
antimicrobian a microundelor (latimer J.M., Matsen J.M., 1977; sanborn M.r., Wan s.K., bulard r.,
1982). s-a demonstrat c microundele produse de iradiatoare de uz casnic de tipul cuptoarelor cu
microunde (2,45 gHz), totalmente inactiveaz microorganismele la o expoziie de la 60 sec pn la
5 min n funcie de specie.
Metode chimice
Procedeu de sterilizare n soluii dezinfectante puternice
Metoda chimic de sterilizare este recomandat pentru articolele din materiale polimerice,
sticl, cauciuc, metale corosiv-resitente.
obiectele medicale preliminar curate, apoi nmuiate n soluii dezinfectante pot atinge o
dezinfecie eicace mpotriva bacteriilor vegetative i a virusurilor (inclusiv virusul sida i hepatitelor virale b, c, d etc.). sporii bacterieni nu pot i distruseprin aceast metod. acest procedeu
constituie o alternativ a sterilizrii cnd autoclavarea sau sterilizarea prin poupinel nu sunt posibile.
eicacitatea sterilizrii chimice poate i compromis printr-o simpl greeal de diluie sau printr-o
degradare a sterilizantului din cauza stocajului n condiii proaste sau din cauza utilizrii prea prelungite a aceleiai soluii (soluiile trebuie renoite cel puin o dat n zi).
sterilizarea chimic nu este recomandat pentru ace i seringi.
dup sterilizarea cu vapori de formaldehid n alcool etilic degazarea articolelor din material
polimeric (cauciuc, mas plastic), metal i sticl nu se cere, cu excepia articolelor din mas plastic
i cauciuc care contacteaz cu sngele. pentru ele este necesar degazarea timp de 48 ore n condiii
de camer (temperatura 15-25c).
ediia i 107
Tabel 4. Sterilizarea articolelor medicale prin metoda chimic (gazoas) cu vapori

ai soluiei de formaldehid n alcool etilic
Regimul de sterilizare
Agentul
sterilizant
Temperatura de
lucru n camera de
sterilizare, C
Valoarea
normal
vapori de
40% soluie
de formaldehid n
alcool etilic
80
Devierea
maximal
Doza de
formaldehid n
aparat, mg/
dm3
150
Cantitatea
de soluie
formaldehidic n
alcool etilic,
mg/dm3
Timpul expoziiei, n
minute
Valoarea
normal
Devierea
maximal
180*
120**
375
* pentru articolele din materiale polimerice (cauciuc, mas plastic).

** pentru articole din metal i sticl.
Sterilizarea cu gaze
sterilizarea cu gaz (gazoas) a obiectelor este folosit numai n cazul cnd nu exist un alt
mijloc de sterilizare, cum ar i echipamentele termosensibile, instrumentarul chirurgical, care
dispune de suprafee oglind, aparatajul optic, radioelectronic, instrumente medicale de tiat,
nepat cu ascuire (tiu) micronic, catgut, obiecte de o singur folosin (getabile) i diverse
articole din mas plastic, sintetice, termonerezistente (catetere, sonde .a.) care nu rezist la
sterilizare prin aer uscat, prin vapori de ap sub presiune sau la cea chimic. uneori sterilizarea
gazoas este aplicat i pentru sterilizarea unor obiecte termostabile. pentru sterilizarea cu gaze
sunt acceptabile numai astfel de preparate care posed aciune sporicid ( .., 1985).
din aceste preparate fac parte: oxidul de etilen, trioximetilenul, bromura de metil, formaldehida
(aldehida formic sau formolul gazos) amestecurile ob (oxidul de etilen, bromur de metil).
aceast tehnic de sterilizare este in i erorile de procedur pot conduce la accidente prin
sterilizare ineicient, ie la accidente toxice la personal sau la pacineii la care se utilizeaz meterialul sterilizat cu oxid de etilen.
sterilizarea cu oxid de etilen se va efectua numai n staia central de sterilizare, special
echipat i deservit de personal caliicat, instruit i certiicat s lucreze cu sterilizatoare cu oxid
de etilen.
sterilizarea cu oxid de etilen nu trebuie utilizat pentru materialului medico-chirurgical a
crei compoziie nu este cunoscut sterilizarea materialului medico-chirurgical n urgen, deoarece acesta din urm trebuie supus tratamnetului de deosorbie.
108 ediia i
Tabel 5. Utilizarea metodei chimice (gazoas) de sterilizare a instrumentarului i

aparatajului medical cu compusul OB i oxid de etilen
Regimul sterilizrii
Agentul
sterilizat
amestec ob
(oxid de etilen
cu bromur
de metil n
proporie 1:2,5
dup mas,
corespunztor)
oxid de etilen
Doza,
mg/
dm3
Presiunea
parial a
gazului la
temperatura
180C
Temperatura
de lucru n
camera de
sterilizare
Umeditatea
relativ
n %
nu mai
mic de
80
Timpul expoziiei
n minute
Valoarea normal
Devierea
maximal
240*
2000
0,65
490
35
2000
0,65
490
55
240**
2000
0,65
490
55
360***
1000
0,55
412
nu mai
mic de
18
960**
nu mai
mic de
80
* pentru cardiostimulatoare i optic

** pentru articole metalice din materiale polimerice, sticl, metal
*** pentru materiale din mas plastic.
sterilizarea se petrece n ambalaj de pelicul de polietilen n dou straturi cu grosimea 0,06-0,2
mm, pergament, hrtie de sac neimpregnat, hrtie de sac hidrorezistent, hrtie pentru ambalarea
automat a produselor alimentare de marca e, hrtie de ambalaj superrezistent, hrtie n dou straturi
ntrit. termenul de pstrare a articolelor sterilizate n ambalaj din pelicul de polietilen 5 ani, n
pergament sau hrtie - 20 zile. articolele, sterilizate prin metoda gazoas cu oxid de etilen sau amestec
ob (ig. 1), pot i utilizate dup reinerea lor n ncpere ventilat, unde viteza micrii aerului este de 20
cm/s, timp de: 24 h pentru articole din sticl i metal; 5 13 zile pentru articole din mas plastic i
cauciuc care au contact de scurt durat (pn la 30 minute); 14 zile pentru toate articolele care au
contact de lung durat (peste 30 minute) cu mucoasa, esuturile, sngele; 21 zile pentru articolele din
materiale polimerice, care au contact ndelungat (peste 30 min), folosite pentru copii.
utilizarea unor soluii dezinfectante n concentraii mari n sterilizarea instrumentarului medical
reutilizabil se numete sterilizare rece. este folosit preponderent n sterilizarea endoscoapelor.
toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a i sterilizate trebuie curate prin metode
izice i dezinfectate chimic nainte de a i supuse unui proces de sterilizare standardizat.
regulile de sterilizare a articolelor prevd 2 faze a sterilizrii: presterilizarea i sterilizarea.
Presterilizarea prevede nlturarea prin procedeul de curare mecanic a tuturor impuriicrilor de
origine proteinic, lipidic, medicamentoas etc. prezena materiilor organice protejeaz germenii de
aciunea agenilor dezinfectani sau sterilizani. dac nu exist condiii pentru a spla imediat instrumentele impuriicate cu snge sub jet de ap, ele trebuie cufundate ntr-o soluie de inhibitor anticoroziv
(soluie de 1% de benzoat de natriu). instrumentele reutilizabile pot i inute n soluie pn la 7 h. presterilizarea poate i realizat prin metoda manual sau mecanic cu utilizarea detergenilor. prepararea
soluiilor de splat-curat se efectueaz conform tabelului 7. eiciena acestor preparate este destul de
nalt la o concentraie nu mai mic dect cea recomandat 0,5%, cu pH 6,5-8,0.
o curare eicient a instrumentarului medical reutilizabil, ndeosebi a seringelor, acelor poate i
atins prin nmuierea lor timp de 8 15 minute n ap rece sau cu adaos de amoniu sau carbonat de
sodiu n concentraie de 1 2%; seringile folosite la injecii, cu substane uleioase se degraseaz cu
ediia i 109
neofalin (amestec de benzen i benzin uoar, ntrebuinat la curarea materialelor textile), se spal
cu ap cald (30 - 35c) i carbonat de sodiu 1,5 2,0% i se cltesc abundent.
pregtirea instrumentarelor i materialelor pentru sterilizat se face n spaii bine amenajate, autorizate conform cerinelor n vigoare. periile, recipientele i alte ustensile utilizate la curare se spal i
se decontamineaz.
o importan deosebit, chiar hotrtoare, n asigurarea calitii de curare a instrumentarului medical reutilizabil o are nu numai cantitatea componenilor folosii la prepararea soluiilor de splat, dar i
concentraia substanei active (sa) n detergent i n soluiile de lucru utilizate n acest scop. n legtur
cu aceasta, determinarea concentraiei substanei alcaline n detergent i soluia de splat este unul din
criteriile obligatorii ale aprecierii calitii currii nainte de sterilizare a instrumentarului medical (vasile
urcan, 1991, 1997). nainte de a i pregtit soluia de splat este necesar de controlat prezena substanei
alcaline n detergent. pentru aceasta se folosete metoda calitativ i cantitativ. din detergentul preconizat
pentru prepararea soluiei de splat se ia 0,5 g i se dizolv n 100 ml ap distilat la temperatura de 30c
i se amestec bine. peste 5 min. din soluia pregtit se toarn 10 ml ntr-un tub, la care se adaug dou
picturi de 1% soluie alcoolic de fenolftalein. dac n soluia de splare se gsesc componeni alcalini,
lichidul va cpta o culoare trandairie (metoda calitativ). pentru determinarea cantitativ este necesar de
pregtit tuburi standard gradate. se ia un tub obinuit n care se toarn 10 ml soluie 0,5% bicarbonat de
sodiu (na2co3), adugndu-se dou picturi de 1% fenolftalein. la nivelul acesta se va face primul semn
circular de marcaj (a). apoi treptat se adaug 0,1 n soluie de acid clorhidric. dup iecare adaos lichidul
se va amesteca. cnd soluia n tub se va decolora, nivelul se va stabili prin gradaia b (ig. 2).
Tabel 7. Pregtirea soluiilor de splat-curat

Coninutul componenilor
la pregtirea 1 cm3 de
soluie de splat-curat
3
detergent biolot, g
ap potabil, cm3
997
1,5
detergent biolat, g
ap potabil, cm3
998,5
5
detergent biolat, g
ap potabil, cm3
995
soluie de peroxid de hidrogen, cm3, la concentraia de:
27,5%
17
30,0%
15
32,5%
14
35,0%
13
37,5%
12
40,0%
11
Denumirea componenilor
detergent (progres, Maricica, aina,

astra, lotos, lotos-automat), g
ap potabil, cm3
detergent (lotos, astra, progres), g
pn la 1 dm3
ap potabil, cm
detergent (progres, Maricica, aina,
astra, lotos, lotos-automat), g
995
15
ap potabil
Hidrogeno-carbonat de sodiu (sod
alimentar-naHco3)
985
20
980
ap potabil, cm3
Hidrogeno-carbonat de sodiu, g
30
ap potabil
970
Utilizarea
la curarea mecanic (cu jet,
rspr, folosirea ultrasunetului)
la curarea mecanic prin
metoda de rotaie
la curarea manual
la curarea mecanic i manual
la curarea mecanic cu
folosirea ultrasunetului
la splarea i curarea manual
cu ierbere
la splarea manual cu ierbere
la splarea manual prin nmuiere
remarc: *- pentru curarea presterilizant se permite folosirea peroxidului de hidrogen medical,

precum i peroxidul de hidrogen de marca a i b.
110 ediia i
soluia de splare-curare pentru presterilizarea articolelor medicale reutilizabile este raional de

a o folosi n decurs de pn la 12 ore din momentul preparrii n funcie de gradul lor de impuriicare.
detergenii, n special cei n stare friabil, urmeaz a i veriicai la coninutul de sa nu mai rar dect o
dat n 3 luni. curarea i splarea presterilizant, prin metoda manual, se efectueaz n continuitatea
expus n tabelul 8.
Fig. 2.Tubul gradat pentru determinarea concentraiei substanei alcaline n detergeni
Tabelul 8. Curarea i splarea presterilizant
Etapele presterilizante
cltirea sub jet de ap

la utilizarea detergentului
biolot
la folosirea peroxidului de
hidrogen cu unul din detergenii
cufundarea
progres, astra, aina,
complet
lotos, lotos-automat etc.
n soluie
la ntrebuinarea peroxidului de
de splat a
hidrogen cu detergent (lotos,
articolelor
lotos-automat) i inhibitor de
corozie (oleat de sodiu)
la utilizarea 3%
hidrogenocarbonat de sodiu
la folosirea 1,5% soluie de
splat progres, astra, aina,
Fierberea n
lotos, lotos-automat
soluie de
splat
la utilizarea 2% soluie
hidrogenocarbonatului de sodiu
splarea i curarea iecrui articol n soluie
de splat cu ajutorul tamponului de vat tifon,
periei de curat sticl, tuburi
la utilizarea detergentului biolot
la folosirea detergenilor
cltirea
progres, Maricica,
cu ap
hidrogenocarbonatului de sodiu
curgtoare
la aplicarea detergenilor astra,
aina, lotos, lotos-automat
cltirea cu ap distilat
uscarea cu aer ierbinte
Regimul curirii i splrii

Temperatura
Timpul expoziiei,
iniial a soluiei C
min.
Mrimea
devierea
Mrimea
devierea
nominal
maximal
nominal
maximal
-
0,5
+0,1
40
+5
15,0
+1,0
50
+5
15,0
+1,0
99
15,0
+1,0
0,5
+0,1
3,0
5,0
+1,0
10,0
85
+2, -10
0,5
pn la
dispariia
complet a
umeditii
+1,0
Utilajul
folosit
cad,
lavabou
cad,
lavabou,
chiuvet
Fierbtordezinfectant
cad,
chiuvet, alte
recipiente
cad,
chiuvet cu
instalaie
pentru
transmiterea
jetului de ap
cad, chivet
dulap de
uscare
ediia i 111
remarc:
1. n caz de necesitate (operaie chirurgical de lung durat) instrumentarul medical reutilizabil poate
i lsat n inhibitor de coroziune (benzoat de sodiu) pn la 7 h.
2. soluia de splat a peroxidului de hidrogen cu detergeni de origine sintetic poate i folosit pe
parcursul a 24 h, dac culoarea soluiei nu s-a schimbat. soluia cu culoarea neschimbat poate i
nclzit de 6 ori, n procesul nclzirii concentraia de peroxid de hidrogen esenial nu se schimb.
3. soluia de splat biolot poate i folosit o singur dat, deoarece la utilizarea repetat fermentul
care intr n componena detergentului se distruge n procesul de curare i splare.
4. regimul de uscare a endoscoapelor i articolelor din latex, precum i cerinele ctre cufundarea
endoscoapelor n soluii trebuie s ie speciicate n instruciunile de exploatare a acestor articole.
5. temperatura soluiei n procesul de splare nu se menine.
6. Fierberea n 1,5% soluie de detergeni sintetici sau n 2,0% soluie de bicarbonat de sodiu se
efectueaz dup cltirea sub jet de ap ca o etap separat nloc de nmuiere n soluie de splat, n
caz de absen a detergentului biolot sau a peroxidului de hidrogen. e de menionat c ierberea
articolelor n soluiile de detergent indicate asigur concomitent i dezinfecia.
curtarea mecanic a instrumentarului medical reutilizabil nainte de sterilizare cu ajutorul utilajului

special folosind metoda rotativ i cu jet trebuie s corespund instruciunii de exploatare a aparatajului.
la inele iecrui schimb de munc aparatajul se cur i se spal cu soluii de detergent.
Curarea chimic a instrumentarului chirurgical din oel inoxidabil

instrumentarul medical reutilizabil n procesul de exploatare, a currii presterilizante i sterilizrii
pot i supuse coroziunii. soluia preconizat pentru curarea chimic conine urmtorii componei:
- acid acetic (cH3co2H) 5 g;
- clorur de sodiu (nacl x 2H2o) 1 g;
- ap distilat pn la 100 ml.
pentru pregtirea unui litru de soluie ctre 48,4 ml de acid acetic de 98% (sau 58,4 ml de 80%
esen de oet) se adaug 10 g de sare de buctrie i ap distilat pn la 1 litru.
Metodica currii chimice

articolele care snt acoperite cu pete sau pelicul oxidant, preventiv supuse dezinfectrii n caz
de necesitate i splare sub jet de ap, se cufund n soluia pregtit la temperatura de 20c timp de
2 6 minute n dependen de gradul de afectare corosiv. dup aceea instrumentatul se scoate, se
spal sub jet de ap, iar apoi se supune currii presterilizante. ordinea efecturii currii chimice
este prezentat n tabelul 9. pregtirea soluiei de lucru se petrece n dulap de ventilaie cu respectarea
securitii de lucru (ochilor ermetici, mnui tehnice de cauciuc).
Dezinfectarea i curarea unifazic a instrumentarului medical reutilizabil

nainte de sterilizare
procesul de curare a instrumentarului medical reutilizabil poate i mbinat cu dezinfectarea (tab.
10). n aceast mprejurare nmuierea articolelor se petrece dup regimul dezinfectrii, recomandat
respectiv pentru iecare infecie. urmtoarele etape se ndeplinesc conform regimului de curare antisterilizatoare. articolele medicale reutilizabile totalmente sunt introduse i nmuiate n recipiente cu
soluie dezinfectant, nlturnd din ele tot aerul. instrumentarul medical i aparatajul de mici dimensiuni, care se desface se supune prelucrrii sub form decuplat, iar cel care dispune de lact (pri corporal i funcional legate ntre ele) se cufund deschise, n prealabil iind purtate de cteva ori prin soluia
de lucru ca dezinfectantul s ptrund mai bine prin toate oriiciile, canalele i prile componente greu
112 ediia i
accesibile ale instrumentarului i aparatajului supus dezinfectrii i curirii presterilizante. Grosimea

stratului de soluie dezinfectant deasupra trebuie s ie nu mai puin de 1 cm.
dezinfectarea i curirea nainte de sterilizare a endoscoapelor se petrece conform tehnologiilor,
speciicate n compartimentul 6, 7.
Tabel 9. Etapele i regimul de curare chimic a instrumentarului chirurgical din

oel inoxidabil
Etapele la efectuarea
currii chimice
nmuierea n soluii:
acid acetic 5 g
(recalcularea la 100%)
Regimul currii
Temperatura iniial,
Timpul expoziiei, min.
Aparatajul
C
utilizat
Valoarea
Deviere
Valoarea
Deviere
normal
maximal
normal
maximal
0,5
0,1
cad, chiuvet,
lavabou
20,0
1,0
clorur de sodiu 1 g
ap distilat pn la
100 cm3
cltirea sub jet de ap
uscarea
2,0*
+1,0
3,0**
6,0***
1,0
2,0
0,5
0,1
recipient din
sticl, emailat,
polietilen, cu
capac
cad, chiuvet
cearaf, ervet,
dulap de uscat
* pentru bisturiu din oel inoxidabil

**pentru instrumentarul medical reutilizabil acoperit cu pelicul oxidant.
*** pentru instrumente cu afectri corosive puternice, locurile afectate este necesar de
curat suplimentar.
Termenii de pstrare a sterilitii

a. la utilizarea metodei de sterilizare prin autoclav termenul de pstrare a articolelor sterilizate n
casolete fr iltre, n ambalaj dublu moale din pnz de bumbac constituie 72 ore; n pergament, hrtie
impermeabil la umeditate, n hrtie pentru ambalarea produselor alimentare de marca e, hrtie de
ambalat superrezistent, hrtie n dou straturi consolidate n casolete cu iltru 20 zile.
b.articolele medicale reutilizabile sterilizate n hrtie de sac neimpregnat, hrtie de sac impermeabil
la umeditate, hrtie pentru ambalarea automat a produselor alimentare de marca e, hrtie pentru mpachetare superrezistent, hrtie n dou straturi ntrit pot i pstrate 20 zile.
c. articolele sterilizate fr ambalaj, trebuie s ie utilizate nemijlocit dup sterilizare.
Meninerea sterilizrii i respectarea normelor de tehnic aseptic

pentru meninerea sterilizrii obiectelor i materialelor sterilizate este necesar s se asigure
etaneitatea containerelor, casoletelor cu articole sterile, pstrarea acestora cu aceast destinaie, n
dulapuri nchise ntreinute n perfect stare de curenie. n aceste locuri este interzis depozitarea i
pstrarea altor materiale.
durata de valabilitate a articolelor sterile depinde de metoda de sterilizare i ambalaj.
imediat dup sterilizare pe cutii, casolete sau alte tipuri de ambalaj se aplic banderol de hrtie
(care se rupe cu ocazia deschiderii, nainte de folosire). banderola va cuprinde urmtoarele date:
- ziua i ora sterilizrii;
- aparatul la care a fost efectuat sterilizarea i numrul ciclului din tura respectiv;
- indicativul persoanei care a steirlizat.
ediia i 113
aceste date se nscriu n registrul tipizat pentru evidenierea activitii staiei, cabinetului, laboratorului, altor subdiviziuni preocupate de sterilizarea articolelor medicale.
Condiii de meninere a sterilitii materialului sterilizat

a. instrumentarul/materialul textil, obiectele din cauciuc (sonde, etc.), recipientele ambalate n pungi
hrtie plastic sau hrtie special.
courile/navetele metalice cu pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special sterilizate se depoziteaz ca atare n dulapurile pentru material steril.
nu se vor scoate pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special cu material sterilizat din couri/navete dect n momentul utilizrii lor.
orice manipulare n plus a pungilor hrtie plastic sau pachetelor ambalate n hrtie special cu material sterilizat creeaz condiii de contaminare chiar dac punga/hrtia rmne n aparen intact.
pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special cu material sterilizat dezlipite, rupte,
nepate sunt socotite ca nesterile, iar materialul va i reambalat i resterilizat.
b. Materialul textil, obiectele din cauciuc (mnui, sonde, etc.), recipientele ambalate n cutii metalice
perforate sau casolete cu colier.
coninutul cutiilor metalice perforate sau casoletelor cu colier poate suferi o contaminare din momentul scoaterii lor din sterilizatorul cu abur sub presiune, pentru c ele nu sunt perfect etanate.
orice deformare a cutiei/casoletei creeaz condiii de contaminare a coninutului prin
neetaneitate.
pentru diminuarea riscului de contaminare a materialului steril, acesta va i manipulat ct mai puin
i stocat n dulapuri special destinate depozitrii materialului steril, ntreinute n perfect stare de
curenie.
Responsabili
asistenta medical responsabil de pregtirea instrumentarului, sticlriei, etc. n vederea sterilizrii.
asistenta medical responsabil de sterilizare, instruit i acreditat pentru realizarea sterilizrii la
pupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid de etilen, sterilizatorul cu abur i
formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic.
Bibliograie
1. Fiield c.W., leahy t.s. sterilization ilitration in: disinfection, sterilization and preservation, ed.
s.s. block. ed. 3. philadelphia, lea and Febiger, 1983, p. 125-153.
2. latimer J.M., Matsen J.M. Microwave oven irradiation as a method for bacterial decontamination in a
clinical microbiology laboratory. J. clin Microbiol., 1977, p. 340 342.
3. rutula W.a., Weber d.J. cruetzfeldjakob disease: recomandations for disinfection and sterilization.
clinical infections diseases, 2001, 32:1348-1356.
4. sanborn M.r., Wan s.K., bulard r. Microwave sterilization of plastic tissue culture vessels for reuse.
appl. environ.Microbiol, 1982, 44, 960 964.
5. urcan vasile. determinarea concentraiei alcaline n soluia destinat currii instrumentarului
medical nainte de sterilizare. curier Medical, 1991, nr. 4, p. 49 51.
6. urcan vasile. contribuii la optimizarea metodelor de apreciere a autenticitii i calitii dezinfeciei.
teza de doctor n tiine medicale, chiinu,1997.
7. Wallhausser K.H. is the removal of microorganisms by iltration really a sterilization method.
J.parenter. drug assoc., 1979 33, 156 170.
8. .. . , , 1987, .140-153.
9. -
. ., , 1989, . 32-44.
10.
- . ., , 1992, . 49-65.
11. .. . , , 1985, . 12-13.
12. .., .. . :
, 2003, . 77-78.
11 ediia i
3.4 Gestionarea deeurilor rezultate din activitaile medicale

(GDAM)

Fiecare administrator de instituie medico-sanitar (iMs) este obligat s asigure condiii optime
de munc pentru personal. deiciene n sistemul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile
medicale (GdaM) pot condiiona infestarea colaboratorilor, cu diverse microorganisme patogene, inclusiv cu virusurile Hva, b, c i Hiv. de exemplu n regiunea Kirov (Federaia rus), din 5945 de cazuri
de hepatit viral b i c, nregistrate pe parcursul anilor 2000-2002, 5,1% din ele au fost depistate la
lucrtorii medicali (H.B., 2003.) .. i.al. (2002) descriu 61 situaii accidentale
nregistrate pe parcursul anilor 1999-2001, n legatur cu acordarea asistenei medicale persoanelor
cu Hiv. victimele acestor accidente n 35% din cazuri au fost asistentele medicale, n 25%-medicii, n
12%-felcerii i n 7% infermierele. pericolul epidemiologic al deeurilor activitlor medicale (daM) se
explic prin faptul c ele conin un numr crescut de microorganisme comparativ cu deeurile menajere
i totodat n ele se depisteaz microoorganisme patogene bacterii, virusuri. datorit acestui fapt,
incorectitudinea manipulrii cu deeurile medicale n interiorul iMs, totodat nerspectarea condiiilor
de segregare, colectare, depozitare, transportare pot i cauza rspndirii maladiilor infecioase n rndul
pacienilor i exportul infeciilor n afara iMs. deaceea pentru a prentmpina rspndirea infeciilor
intraspitaliceti este imperios faptul ca iecare iMs s beneicieze de un sistem de gestionare a deeurilor
activitilor medicale (sGdaM) i o baz tehnico-material.
Obiective i domenii de aplicare

compartimentul respectiv are ca obictiv reglementarea modului de supraveghere i realizare al
sistemului de colectare, ambalare, depozitare temporar, transportare i neutralizare a deeurilor rezultate din activitile medicale. o atenie deosebit se acord deeurilor periculoase, tietor - neptoare
pentru a prentmpina afectarea sntii omului i prevenirea contaminarii mediului ambiant. n sperana
c toate inctituiile medicale (iM) din ar se vor baza pe un sistem de GdaM eicient i echilibrat,
considerm acest ndrumar drept cluz sau punct de reper n practicile procesului GdaM.
Glosar de termeni frecvent utilizai n GDAM

deeuri rezultate din activitile medicale - toate deeurile periculoase sau nepericuloase, care
se produc n unitile medicale.
deeuri asimilabile cu cele menajere - deeuri nepericuloase a cror compoziie este asemntoare
cu cea a deeurilor menajere i care nu prezint risc major pentru sntatea uman i mediu;
deeuri infecioase - deeurile lichide i solide care conin sau sunt contaminate cu snge sau
alte luide biologice, precum i materiale care conin sau au venit n contact cu virusuri, bacterii, parazii
i/sau toxinele microorganismelor;
deeuri neptoare-tietoare - deeurile care pot produce leziuni mecanice prin nepare sau
tiere;
sistemul de gestionare al deeurilor - totalitatea activitilor de colectare separat la surs, ambalare, depozitare intermediar, precum i transportul i neutralizarea inal.
neutralizarea inal - totalitatea tratamentelor aplicate deeurilor periculoase rezultate din
activitile medicale care vizeaz eliminarea pericolelor i riscurilor poteniale asupra mediului i asupra
strii de sntate a populaiei;
incinerarea deeurilor - arderea deeurilor n instalaii speciale, denumite incineratoare, cu asigurarea temperaturii de denocivizare a deeurilor i cu utilizarea tehnologiilor de reinere i puriicare a
gazelor;
depozitarea sanitar - neutralizarea deeurilor prin depozitarea acestora n locuri special amenajate, rampe de depozitare controlat;
ediia i 115
productorul de deeuri din activitile medicale - orice persoan izic sau juridic a crei activitate produce deeuri, productorul este responsabil de corecta ndeprtare i neutralizare inal a acestora; unde productorul este rspunztor de a corecta ndeprtarea i neutralizarea inal a acestora;
Fia interna a gestiunii deeurilor, conform Hotrrii de guvern nr. 606 din 28.06.2000 - formularul pe care se ine evidena deeurilor produse n unitile medicale, cu date privind circuitul complet
al deeurilor de la producere i pn la neutralizarea inal a acestora, conform Hotrrii de Guvern nr.
606 din 28.06.2000
Clasiicri
clasiicarea pe categorii a deeurilor rezultate din activitatea medical se face pe criterii practice,
dup cum urmeaz:
deeurile nepericuloase sunt deeurile asimilabile celor menajere, rezultate din activitatea serviciilor medicale, tehnico-medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a oiciilor de distribuire a hranei; aceste deeuri se colecteaz i se ndeprteaz la fel ca deeurile menajere. deeurile
asimilabile celor menajere nceteaz s mai ie nepericuloase cnd sunt amestecate cu o cantitate
oarecare de deeuri periculoase. se includ urmtoarele materiale n pagina urmtoarea. n categoria
deeurilor nepericuloase din pagina precedent: ambalajele materialelor sterile, lacoanele de perfuzie
care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice, ghipsul necontaminat cu lichide biologice, hrtia, resturile alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile de boli contagioase), sacii
i alte ambalaje din material plastic, recipientele din sticl care nu au venit n contact cu sngele sau cu
alte lichide biologice etc.;
deeurile periculoase, care la rndul lor se clasiic n:
deeuri anatomo-patologice i pri anatomice, care cuprind pri anatomice, material biopsic
rezultat din blocurile operatorii de chirurgie i obstetric (fetui, placente), pri anatomice rezultate
din laboratoarele de autopsie, cadavre de animale rezultate n urma activitilor de cercetare i experimentare. toate aceste deeuri se consider infecioase conform precauiunilor universale;
deeuri infecioase, sunt deeurile care conin sau au venit n contact cu sngele ori cu alte luide
biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, de exemplu: seringi,
ace, ace cu ir, catetere, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau alte lichide
biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unic folosin, comprese, pansamente
i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinei,
materiale de laborator folosite etc.;
deeurile neptoare-tietoare, sunt reprezentate de ace, ace cu ir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care
au venit n contact cu material infecios. aceste deeuri se consider infecioase conform precauiunilor
universale;
deeurile chimice i farmaceutice, sunt deeurile care includ serurile i vaccinurile cu termen
de valabilitate depit, medicamentele expirate, reziduurile de substane chimioterapice, reactivii i
substanele folosite n laboratoare. substanele de curenie i dezinfecie deteriorate ca urmare a
depozitrii lor necorespunztoare sau cu termenul de valabilitate depit vor i considerate deeuri
chimice, de exemplu: substane dezinfectante, substane tensioactive etc.
Cadrul legislativ al R. Moldova privind GDAM

legea privind aprobarea programului naional de revalorizare al deeurilor domestice i
industriale nr. 606 din 28 iunie 2000;
legea privind deeurile de producie i menajere nr. 1347 din 09 octombrie 1997;
legea privind protecia aerului, nr.1422-Xiii din 17 decembrie 1997;
legea privind protecia mediului nconjurtor nr. 1515-Xii din 16.06.1993;
11 ediia i
ordinul Ministrului ecologiei i resurselor naturale privind autorizarea activitilor resurselor

naturale i prevenirea polurii mediului nr. 287 din 14.03.2005;
Hotrrea Guvernului r. Moldova privind Gestionarea deeurilor n republica Moldova nr. 606
din 28.06.2000;
Hotrrea medicului ef sanitar de stat al republicii Moldova privind regulamentul de gestionare a
deeurilor medicale nr. 06.8.3.45 din 10.12.2001;
Hotrrea colegiului Ministerului sntii privind organizarea gestionrii deeurilor medicale n
instituiile curativ-proilactice din 26.06.2001;
Hotrrea colegiului Ministerului sntii privitor la aprobarea planului naional de aciuni pentru
securitatea injeciilor n r. Moldova din 17.08.2004;
standard de ramur Metode i regim de dezinfecie i sterilizare a instrumentarului medical
42.2.21.85.
SGDAM se bazeaz pe urmtoarele msuri generale:

Msuri organizatorice:
aprobarea normelor tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale si a
metodologiei de culegere a informaiei pentru baza de date privind deseurile rezultate din activitatile
medicale;
ntocmirea i conirmarea actelor administrative : alctuirea ordinului, n baza cruia se va numi n
funcie persoana responsabil de colectare i gestionare a deeurilor medicale, determinarea funciei
acestuia n baza instruciunilor conirmate;
pregtirea profesional a cadrelor, responsabile de gestionare a deeurilor medicale (atestarea cu
certiicat);
instructajul personalului la angajare n iMs i trimestrial despre corectitudinea manipulrii cu daM;
alctuirea schemei sGdaM n instituia dat.
Schema SGDAM va conine urmtoarele:

datele iMs, proilul activitii;
inforamaia despre necesitile n consumabile (cantitile cutiilor de unic folosin personalizate,
stative, crucioare, recipieni pentru colectarea deeurilor tietor-neptoare);
informaia despre ncperea destinat depozitrii temporare a daM;
informaii despre existena contractelor cu ntreprinderele de proil pentru colectarea, transportarea
deeurilor periculose n punctele de neutralizare;
descrierea succint despre ordinea de segregare, colectare primar;
determinarea indicilor cantitativi i calitativi a daM zilnic, anual n baza sondajului analitic;
schema iMs cu indicarea luxului de circulaie a daM n dependen de tipul lor, de la locul de
segregare ctre colectarea primar;
instruciunea de gestionare a daM (pentru personalul responsabil de colectare, transportare a
deeurilor), instruciuni pentru personalul medical i auxiliar
Msurile sanitar-tehnice prevd crearea condiiilor optime pentru colectare, transportare i

depozitare temporar n interiorul iMs, conform normelor tehnice, cerinelor sanitar-igienice, actelor
normative n vigoare.
ps! cele dou msuri vor i susinute de o baz tehnico-material adecvat cu suport inanciar.
sumele necesare pentru punerea n aplicare a sGdaM se cuprind n bugetul de venituri i cheltuieli al
iecrei uniti sanitare.
practicele procesului de GdaM
ediia i 11
GdaM este una din cele mai responsabile i mai complexe msuri n ceia ce privete igiena spitalelor i controlul infeciilor. daM care sunt produse n cadrul unitilor medicale trebuie s urmeze
ntotdeauna un curs adecvat i bine deinit, ncepnd cu punctul lor de generare i inaliznd cu neutralizarea lor. acest curs este cuprins din cteva etape: generarea, segregarea, colectarea, transportarea n
interiorul instituiei, depozitarea n teritoriu, transportarea n afara teritoriului (n caz de necesitate) i
n cele din urm, prelucrarea, distrugerea n afara teritoriului unitilor medicale (ig.1). sGdaM se va
considera perfect atunci cnd prin procesele tehnologice raionale se vor realiza numai beneicii fr
crearea condiiilor de poluare a mediului. n ultimul timp tot mai mult sunt promovate tehnologiile
de prelucrare termic a deeurilor medicale, cum ar i respectiv sistemul de sterilizare prin caldur a
deseurilor sanitare - Hds (Heat disinfections system). acest sistem este folosit cu succes de peste
zece ani in europa si america. prin astfel de tehnologii are loc transformarea deeurilor infecioase n
de euri similare celor menajere. prerogativele fa de metodele de incinerare sunt: nu au loc emisii
de dioxine i ali poluani, se reduce la maximum cantitatea de deeu, iar cele din urm pot i o parte
depozitate, altele reciclate, reutilizate.
Fig.1 Sinoptic al luxului de DAM

Etapele
Localizarea
Etapa 1
Fluxul de DAM
IM
Generarea
segregarea la surs
Etapa 3
colectarea i transportarea n interior
Etapa 4
n IM
Etapa 2
depozitarea n interior
opional: tratare n interior
Etapa 5b
opional: transportarea n exteriorul iM
Etapa 6
118 ediia i
n afara IM
Etapa 5a
tratarea n exteriorul iM
Segregarea, ambalarea i etichetarea.

Segregarea este una din cele mai importante etape n cadrul programului de gestionare cu succes
a daM. datorit faptului c doar circa 10 25% din daM sunt caracterizate de un nivel nalt de risc,
costul pentru prelucrare i distrugere poate i redus considerabil daca se utilizeaz o metod de izolare
adecvat.
n acest motiv se recomand ca segregarea i ambalarea s se efectuieze conform sistemului de
separare a deeurilor dup trei categorii (tab.1, ig.1 [vezi pag.123])
n cazul cnd o asemenea selectare nu se respect , ntreaga cantitate de deeuri se trateaz ca
iind periculoas.
Tabel 1. Sistemului de separare a deeurilor dupa trei categorii

DAM periculoase
DAM tietor-neptoare
Manui, halate, mti, tifon,

bandaje, tampoane, spatule
care sunt contaminate vizibil
cu snge sau alte produse
lichide din corp.
ace, ace i seringi de unic

folosin, scalpele, lame,
foarfece, bisturii.
urina, pungi cu snge, tuburi

de colectare, vase de suciune,
vase i canistre folosite n
scopuri medicinale, tuburi
pentru hemodializ, linii
intravenoase, catetere.
catetere intravenoase.
sticle, ampule stricate.
lame de sticl.
deeuri deosebit de
infecioase prelucrate n
prealabil de laboratoare
medicale, saloane pentru
pacieni.
DAM inofensive
Manui, halate, mti, tifon,
bandaje, tampoane, spatule
care nu sunt contaminate
vizibil cu snge sau alte
produse lichide din corp.
erveele, tampoane
sanitare (cu excepia
celor din saloanele pentru
pacieni).
ambalaje, cutii, nveliuri,
ziare, reviste, farfurii, cni,
ustensile de buctrie,
resturi alimentare, vase,
erveele, prosoape din
hrtie, pachete...
sunt considerate deeuri

infecioase poteniale ns sunt
gestionate separat din motive
tehnice: esuturi, placente,
organe.
Ambalarea deeurilor
ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate
din activitatea medical este de unic folosin i se elimin o dat cu coninutul.
codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare sunt:
a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i farmaceutice);
b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).
pentru deeurile infecioase i tietoare-neptoare se folosete pictograma

pericol biologic
. pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate
pericolului: inlamabil, corosiv, toxic etc.

ediia i 119
pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton prevzute
n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben (ig.2 [vezi pag.121]).
att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai cu pictograma pericol biologic. sacii trebuie s ie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezisten mecanic
mare; termosuturile trebuie s ie continue, rezistente i s nu permit scurgeri de lichid. sacul trebuie s
se nchid uor i sigur. la alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n
intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor. sacul se introduce n pubele prevzute cu capac
i pedal sau n portsac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se
rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur. Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Grosimea
polietilenei din care este confecionat sacul este cuprins ntre 50-70 .
deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni mecanice.
cutiile pot i confecionate din plastic sau carton de rezisten suicient pentru deeurile tietor
neptoare, care trebuie prevzute la partea superioar cu un capac special care s permit introducerea deeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere, iind prevzute n acest scop cu un
sistem de nchidere deinitiv (ig.3 [vezi pag.123]). capacul cutiei are oriicii pentru detaarea acelor
de sering i a lamelor de bisturiu n cazul recipienilor din plastic. Materialul din care se confecioneaz
aceste cutii trebuie s permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu. cutiile trebuie prevzute cu
un mner rezistent pentru a i uor transportabile la locul de depozitare intermediar i, ulterior, la locul
de eliminare inal. cutiile au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma pericol biologic.
recipientul destinat colectrii deeurilor neptoare-tietoare trebuie s aib urmtoarele caracteristici:
a) s ie impermeabil i s prezinte etaneitate, iar prin sistemul de nchidere deinitiv s impiedice
posibilitatea de contaminare a personalului care manipuleaz deeurile neptoare-tietoare i a
mediului, precum i posibilitatea de refolosire a acestora de ctre persoane din exteriorul unitii
sanitare;
b) s ie inscripionat, n cazul recipientelor importate, i n limba romn.
inscripia trebuie s cuprind: modul de utilizare, pictograma pericol biologic, linia de marcare a
nivelului maxim de umplere, unitatea sanitar care a folosit recipientul, persoana desemnat responsabil
cu manipularea sa, data umplerii deinitive.
pentru deeurile infecioase de laborator se pot folosi n locul sacilor de polietilen cutiile din
carton rigid prevzute n interior cu sac de polietilen, marcate cu galben i cu pictograma pericol
biologic (ig.2 [vezi pag.123]).
al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este reprezentat
de containere mobile cu perei rigizi, alate n spaiul de depozitare temporar (ig.4 [vezi pag.123]).
containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt inscripionate
deeuri medicale i poart pictograma pericol biologic. containerele trebuie confecionate din
materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante.
containerul trebuie s ie etan i prevzut cu un sistem de prindere adaptat sistemului automat de
preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire n incinerator. dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul
dintre dou ndeprtri succesive. n aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate
(vrac) i nici deeuri asimilabile celor menajere.
prile anatomice destinate incinerrii sunt colectate n mod obligatoriu n cutii din carton rigid,
prevzute n interior cu sac din polietilen de nalt densitate, sau n saci din polietilen cu marcaj galben,
special destinai acestei categorii de deeuri (ig.2 [vezi pag.123]). sacii trebuie s ie perfect etani
pentru a nu permite scurgeri de lichide biologice. n cazul recuperrii placentelor, acestea sunt ambalate
i supuse dezinfeciei n conformitate cu cerinele beneiciarului.
n cazul nhumrii n cimitire prile anatomice sunt ambalate i refrigerate, dup care se vor depune
n cutii speciale, etane i rezistente. aceste cutii au un marcaj speciic.
120 ediia i
animalele de laborator urmeaz ciclul de eliminare a deeurilor periculoase chiar i dup autoclavare.
deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului
(inlamabil, corosiv, toxic etc.). ele se ndeprteaz conform prevederilor legale privind deeurile
chimice periculoase (ig.6 [vezi pag.124]).
deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscripionai deeuri nepericuloase. n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen
transpareni i incolori.
pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de identiicare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului i data). n
cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip marker rezistent la
ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.
Depozitarea temporar
depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de
producere. este interzis accesul persoanelor neautorizate n ncperile destinate depozitrii temporare.
durata depozitrii temporare va i ct mai scurt posibil, iar condiiile de depozitare vor respecta
normele de igien n vigoare. pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s
depeasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare inal.
spaiul de depozitare temporar trebuie s existe n iecare unitate sanitar (ig.7 [vezi pag.124]).
amenajarea spaiului pentru depozitarea temporar trebuie prevzut n proiectul iniial al unitii, n
cazul noilor construcii. unitile sanitare care nu au fost prevzute n proiect cu spaii pentru depozitare temporar le vor construi sau le vor amenaja ulterior.
spaiul de depozitare temporar trebuie s dispun de dou compartimente:
a) un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit
accesul numai persoanelor autorizate;
b) un compartiment pentru deeurile asimilabile celor menajere, amenajat conform normelor de igien
n vigoare privind mediul de via al populaiei.
condiiile spaiului de depozitare pentru deeuri periculoase trebuie s permit depozitarea

temporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre dou ndeprtri succesive
ale acestora. spaiul de depozitare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i
trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea trebuie
prevzut cu sifon de pardoseal pentru evacuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate
n urma currii i dezinfeciei. spaiul de depozitare trebuie prevzut cu ventilaie corespunztoare
pentru asigurarea temperaturilor sczute care s nu permit descompunerea materialului organic din
compoziia deeurilor periculoase.trebuie asigurate dezinsecia i deratizarea spaiului de depozitare n
scopul prevenirii apariiei vectorilor (insecte, roztoare).
Transportul
transportul deeurilor periculoase pn la locul de eliminare inal se face cu respectarea strict a
normelor de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei generale.
transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel
al pacienilor i vizitatorilor. deeurile sunt transportate cu ajutorul unor crucioare speciale sau cu
ajutorul containerelor mobile (ig.5,7,8 [vezi pag.124-125]).
crucioarele i containerele mobile se spal i se dezinfecteaz dup iecare utilizare, n locul unde
sunt descrcate.
transportul extern (n afara unitii sanitare) al deeurilor periculoase rezultate din activitatea
medical se face n conformitate cu reglementrile n vigoare. transportul deeurilor periculoase
pe drumurile publice spre locul de eliminare inal se face pe rute avizate de ctre autoritatea
public local.
ediia i 121
vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie conceput, amenajat special i avizat sanitar
de Ministerul sntii , centrul naional tiiniico practic de Medicin preventiv.
vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie s rspund urmtoarelor cerine minime
(ig.9 [vezi pag.125]) :
a) compartimentul destinat containerelor s ie separat de cabina oferului i realizat din materiale uor
lavabile i rezistente la agenii chimici folosii la dezinfecie;
b) s aib dispozitive de ixare a containerelor n timpul transportului;
c) s ie utilat cu sisteme etane de nchidere a uilor compartimentului destinat containerelor, pentru a
se evita pierderile de orice fel din timpul transportului;
d) s conin sisteme de asigurare mpotriva rspndirii deeurilor periculoase n mediu n caz de accident.
conductorul auto trebuie s aib cunotine referitoare la natura ncrcturii i la normele de

igien privind deeurile periculoase rezultate din activitatea medical.
Prelucrarea i neutralizarea DAM

alegerea unei tehnologii petru prelucrarea i distrugerea daM trebuie ntotdeauna realizat reieind
din obiectivul de reducere la minim a impacturilor negative asupra sntii i mediului. exist cteva
tehnologii de distrugere a daM:
incinerarea n cuptoare rottoare sau n incineratoare cu dou camere;

arderea n incineratoare cu o singur camer;
prelucrarea termic umed (autoclavare);
dezinfecia chimic;
iradierea cu microunde;
Gunoitea sanitar, inclusiv inertizarea i incapsularea;
reciclarea;
deeurile asimilabile celor menajere nu necesit tratamente speciale i se includ n ciclul de eliminare a deeurilor municipale.
nu toate aceste tehnologii pot i utilizate pentru prelucrarea sau neutralizarea tuturor categoriilor
de daM. tehnologiile potrivite de prelucrare i distrugere, n dependen de diferitele categorii de
daM, sunt prezentate n tabelul de mai jos:
122 ediia i
Fig.1 Segregarea practic a deeurilor conform criteriului trei categorii

(periculoase, nepericuloase, tietor-neptoare)
Fig.2 Cutii cu saci pentru colectarea deeurilor infecioase
Fig.3 Recipieni pentru colectarea deeurilor tietor-neptoare
ediia i 123
Fig.5 Tipuri de containere pentru colectarea sacilor i cutiilor cu coninut de

deeuri medicale
Fig.6 Recipieni pentru colectarea deeurilor chimice toxice
Fig.7 Imagini din spaiul de depozitare temporar
124 ediia i
Fig.8 Crucioare pentru transportarea deeurilor medicale n interiorul IMS
Fig.9 Vehicul pentru transportarea deeurilor medicale periculoase privit din

exterior i interiorul remorcii
Fig. 11 Modaliti de separarea acului de sering
ediia i 125
Tabel 2.Tehnologiile potrivite de prelucrare i distrugere, n dependen de diferite

categorii de DAM
Categoria
deeului
Cuptor
rottor
Incinerarea
pirolitic
n 2
camere
DAM
nepericuloase
NU
se cunoate
NU
se cunoate
NU
se cunoate
NU
se cunoate
NU
se cunoate
NU
se cunoate
NU
se cunoate
Deeuri
anatomice
umane
da
da
da
NU
NU
NU
NU
Deeuri
ascuite
Deeuri
farmaceutice
periculoase
Incinerarea
n 1
camer
Autoclavare
Dezinfecia
chimic
Iradierea cu
microunde
Gunoite
sanitar
da
da
da
da
da
da
da
pentru
cantiti
mici
cu incptuare
da
doar
cantiti
Mici
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
Deeuri
faramaceutice
citotoxice
da
Deeuri
infecioase
da
da
pentru
cele
moderne
da
NU
NU
NU
NU
da
da
da
da
da
pentru
cantiti
mici cu
inertizare
da
NU
Deeuri
extrem de
contagioase
da
da
da
da
da
da
NU
Alte
deeuri
periculoase
pentru
via
da
NU
NU
NU
NU
NU
Deeuri
radioactive
ale
activitii
medicale
NU
NU
NU
NU
NU
NU
126 ediia i
da doar
dupa prelucrare
prealabil
da dac
este
special
proiectat
da
special
proiectat
Evidena cantitilor de deeuri produse din IMS

Fiecare productor este obligat s cunoasc cantitile de deeuri produse.
pentru cunoaterea cantitilor de deeuri produse n unitatea sanitar se aplic metodologia de
investigaie-sondaj pentru culegerea periodic a datelor i pentru calcularea cantitilor medii lunare.
nregistrarea datelor privind deeurile periculoase predate contractanilor de

servicii pentru transport i eliminare inal
nregistrarea datelor reprezint controlul ciclului producere-transport-eliminare inal de ctre
productor.
Formularul de identiicare pentru transportul i eliminarea inal a deeurilor periculoase care
prsesc unitatea productoare n scopul eliminrii inale, se completeaz i se semneaz n 3 exemplare de ctre productor i transportator la predarea/primirea iecrui transport. un exemplar rmne
la productor, iar celelalte dou exemplare se semneaz de ctre agentul economic care efectueaz
operaiunea de eliminare inal. dup eliminarea inal un exemplar rmne la agentul economic care a
efectuat operaiunea de eliminare inal, iar al treilea exemplar se returneaz prin pot la productor
de ctre agentul economic care a fcut operaiunea de eliminare inal.
Formularul de identiicare pentru transportul i eliminarea inal a deeurilor conine urmtoarele date:
a) datele de identiicare pentru unitatea productoare i pentru agenii economici prestatori de servicii
de transport i eliminare inal;
b) cantitile de deeuri periculoase trimise, transportate i tratate;
c) data i ora pentru iecare etap (predare/primire pentru transport,
predare/primire la agentul
economic care va face eliminarea inal);
d) numele i semnturile responsabililor, pentru iecare etap, din partea productorului i din partea
prestatorilor de servicii care au primit/predat deeurile i au aplicat procedeul de eliminare stipulat
n contract;
e) procedura de eliminare inal utilizat.
Educarea i formarea personalului

unitatea medical este obligat s asigure educarea i formarea profesional continu pentru
angajai, n urmtoarele situaii:
a)
b)
c)
d)
e)
la angajare;
la preluarea unei noi sarcini de serviciu sau la trecerea pe un alt post;
la introducerea de echipamente noi sau la modiicarea echipamentelor existente;
la introducerea de tehnologii noi;
la recomandarea medicului serviciului de prevenire i control al infeciilor nozocomiale (medcul
epidemiolog);
f) la recomandarea coordonatorului activitii de protecie a mediului;
g) periodic, indiferent dac au survenit sau nu schimbri n sistemul de gestionare a deeurilor.
perioada dintre dou cursuri succesive va i stabilit de medicul epidemiolog, coordonatorul

activitii de protecie a mediului sau de medicul delegat cu responsabiliti n prevenirea i combaterea
infeciilor nozocomiale, dar nu va depi 12 luni.
personalul implicat n sistemul de gestionare a deeurilor periculoase trebuie s cunoasc:
a) tipul i cantitile de deeuri produse n unitate;
b) riscurile pentru mediu i sntatea uman la iecare etap a ciclului de eliminare a deeurilor;
c) planul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, cu regulamentele interne i codurile
de procedur pentru colectarea, depozitarea, transportul i eliminarea deeurilor periculoase.
ediia i 127
Responsabiliti n domeniul gestionrii deeurilor rezultate din

activitile medicale
Managerul IMS (director, medicul ef):
a) iniiaz programul de introducere a sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;
b) prevede fondurile necesare pentru asigurarea funcionrii sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;
c) nominalizeaz persoanele responsabile cu activitile speciice sistemului de gestionare a deeurilor
periculoase;
d) controleaz modul n care funcioneaz sistemul de gestionare a deeurilor periculoase;
e) aprob planul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, pe baza regulamentelor
interne i a codurilor de procedur ale sistemului de gestionare a deeurilor periculoase din unitate;
f) aprob planul de formare profesional continu.
Coordonatorul activitii de protecie a mediului (pn la instituirea acestei uniti

responsabilitile pot i atribuite persoanelor abilitate din iMs):
a) elaboreaz i supune spre aprobare conducerii planul de gestionare a deeurilor rezultate din
activitile medicale, pe baza regulamentelor interne i a codurilor de procedur pentru colectarea,
depozitarea, transportul i eliminarea deeurilor periculoase;
b) coordoneaz i rspunde de sistemul de gestionare a deeurilor n unitatea sanitar;
c) stabilete codul de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;
d) evalueaz cantitile de deeuri periculoase i nepericuloase produse n unitatea sanitar;
e) coordoneaz investigaia-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de deeuri, n
vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor; n acest sens are toate
atribuiile coordonatorului echipei de investigare;
f) supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor periculoase;
g) propune i alege metodele de tratare i soluia de eliminare inal ntr-un mod ct mai eicient a
deeurilor periculoase n cadrul unitii sanitare;
h) propune directorului unitii agentul economic prestator de servicii de transport i eliminarea inal
a deeurilor;
i) colaboreaz cu medicul-ef spcin sau cu medicul delegat cu responsabiliti n prevenirea i
combaterea infeciilor nozocomiale n scopul derulrii unui sistem de gestionare corect i eicient a
deeurilor periculoase rezultate din activitatea medical.
Medicul epidemiolog:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
particip la stabilirea codului de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;

particip la buna funcionare a sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;
supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor periculoase;
rspunde de educarea i formarea continu a personalului n problema gestionrii deeurilor periculoase;
elaboreaz i aplic planul de educare i formare continu;
particip la coordonarea investigaiei-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei de date naionale i a evidenei gestiunii deeurilor;
g) investigheaz cazurile de infecii nosocomiale condiionate de neglijarea i deiciena sGdaM.
eful de gospodrie:
a) asigur i rspunde de aprovizionarea unitii cu materiale necesare sistemului de gestionare a
deeurilor periculoase;
b) asigur i rspunde de ntreinerea instalaiilor de incinerare din incinta unitii (dac este cazul);
c) controleaz respectarea condiiilor tehnice stipulate n contractul ncheiat cu agenii economici care
presteaz activit ile de transport i eliminarea inal a deeurilor periculoase.
128 ediia i
Medicul ef de secie:
a) controleaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit pe secie;
b) particip la realizarea investigaiei-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor;
c) semnaleaz imediat efului de gospodrie deicienele n sistemul de gestionare a deeurilor medicale.
Medicul curant, care i desfoar activitatea n sistem public sau privat, n spital, sau, dup caz,
ca medic de familie, medic de ntreprindere, medic colar, medic stomatolog, medicul unitii militare,
medicul penitenciarului:
a) supravegheaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit n sectorul lui de activitate;
b) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
c) aplic metodologia de investigaie-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor.
Asistenta (moaa) ef:

a) rspunde de aplicarea codului de procedur;
b) prezint medicului ef de secie sau coordonator planiicarea necesarului de materiale pentru
sistemul de gestionare a deeurilor periculoase;
Asistenta medical (moaa):

a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
b) aplic metodologia de investigaie-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei de date naionale i a evidenei gestiunii deeurilor.
Inirmiera:
b) aplic metodologia de investigaie-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
ngrijitoarea pentru curenie:

b) asigur transportul deeurilor pe circuitul stabilit de codul de procedur;
Principii i modaliti de gestionare a instrumentarului ascuit

instrumentarul ascuit reprezint cele mai problematice i periculoase tipuri de deeuri generate n
cadrul iM. seringele i acele sunt deosebit de periculoase deoarece ele constituie o parte important a
instrumentarului ascuit i foarte frecvent sunt contaminate cu snge.
procedurile de gestionare fr riscuri a instrumentarului ascuit trebuie s includ urmtoarele practici:
un lucrtor medical care realizeaz o injecie sau angajatul care transport deeurile activitii
medicale trebuie ntotdeauna s poarte mnui corespunztoare.
toate acele i seringele de unic folosin trebuie s ie aruncate imediat dup ce au fost utilizate.
acul niciodat nu trebuie acoperit cu cpcelul, din moment ce majoritatea accidentelor au loc
atunci cnd surorile ncearc s pun cpcelul pe ac.
ediia i 129
nici ntr-un caz seringele sau acele (sau containerele pline) nu trebuie distruse mpreun cu gunoiul
obinuit, sau aruncate fr o prelucrare exterioar.
instrumentarul ascuit trebuie pus n containere speciale din carton, platic, polietilen de densitate
nalt sau metal, rezistente la perforare i impermiabile, proiectate astfel nct obiectele s poat i
aruncate folosind o singur mn i ca nici un obiect s nu poat i scos. containerul trebuie: 1) s ie
etichetat cu simbolul internaional care indic pericolul pentru via; 2) s ie de culoare galben; 3)
marcat Pericol! instrumentar ascuit contaminat, nu deschidei;
aceste containere niciodata nu trebuie supraumplute, ns trebuie sistematic distruse, odat ce au
fost umplute la trei ptrimi. ele nu trebuie golite pentru a i reutilizate, n afara cazurilor, cnd sunt
proiectate special pentru acest scop.
exist dou obiuni de distrugere fr riscuri a acelor i seringelor. prima soluie const n aruncarea
combinaiei de ac plus sering ntr-un recipient rezistent la perforare i impermiabil (ig. 10), care odat
ce este umplut, urmeaz a i prelucrat sau distrus mpreun cu un alt deeu infecios sau golit ntr-un
pu pentru instrumente ascuite. cea de-a doua opiune const n separarea acului de sering pe loc,
folosind un dispozitiv special (ig. 11 [vezi pag.125]).
Opiunea 1. Eliminarea combinaiei integre

eliminarea combinaiei integre sering plus ac cutiile protectoare descrise anterior, totodat recomandate de oMs i uniceF ce se aplic n toate rile industrializate. aceast practic face posibil
reducerea leziunilor prin nepare cu acul a personalului medical, totodat este posibil distrugerea
prin ardere. arderea n aer liber a cutiilor protectoare din carton n gropi poate i considerat drept
alternativ n locurile ndeprtate unde nu exist alte posibiliti (ig.10).
Fig.10 Eliminarea combinaiei integre sering plus ac
Opiunea 2. Distrugerea separat a acului i seringii

n aceast opiune acul este separat de sering. atracia principal a acestei opiuni este c ea face
posibil reducerea (cu mai mult de 90%) a volumului de deeuri constituit din instrumentar ascuit infecios,
care necesit manevrare special. acele infecioase sunt izolate ntr-un recipient rezistent la perforare
nainte de ardere, incinerare sau ngropare. seringa trebuie aruncat ntr-un mod protejat (cutie protectoare). acul poate i sepatat de sering n trei moduri: scos, tiat sau distrus. Fig. 11 [vezi pag.125].
130 ediia i
Riscurile ce nsoesc practicile curente n caz de deicien n

cadrul sistemului de GDAM
I. La etapa de segregare, colectare, transportare, depozitare
lipsa pungilor, cutiilor de colectare i nerespectarea criteriile celor trei categorii creaz riscul
contactului direct cu deeul ifecios i neptor
neasigurarea cu echipamente de protecie corespunztoare a personalului conduce la riscul
contaminrilor aerogene sau tegumentare
deiciena n containere de transportare n interiorul spitalului creaz pericolul contactrii
personalului i pacienilor cu daM, respectiv poluarea mediului interior i rspndirea infeciei n
interiorul iM.
depirea termenului de depozitare n interiorul iM mai mult de 48 ore deasemeni crete riscul
rspndirii ifeciilor n interior
II.
La etapa de transportare, prelucrare extern a DAM
lipsa mijloacelor tehnice, sau utilizarea containerelor inadecvate creaz riscul pierderii de daM
precum i de instrumentar ascuit n timpul transportrii
amestecul seringilor i acelor cu deeurile menajere, absena unor uniti speciale de distrugere a
deeurilor, deasemenea eecul de a pune restricii de acces n locurile de depozitare a deeurilor pot
duce la dispersarea n interiorul i n afara iM, care ar putea provoca un contact cu publicul n grneral
i ar constitui deasemenea o ameninare la adresa mediului nconjurtor precum i a snatii.
Biblograie
1. organizaia Mondial a sntii, studiu privind Gestionarea deeurilor activitilor medicale.
analiza situaional i planul naional de aciuni n republica Moldova 2004, p. 25-45
2. priscari v., problema infeciilor nosocomiale. curierul Medical, 2005, nr. 3, p. 4752
3. Ministerul sntii al republicii Moldova politica naional pentru securitatea injeciilor,
chiinu 2004, p. 13.
4. .. - . ., 998.
193 .
5. .// .
, 1994 , XI.
187 .
6. ..
. (. . . ) ., 2002 2006 . 86 94
7. .., .., ..
. ,
.-, 2003. . 55-57
8. ..
// . 2001. - 3. .125 129.
9. .. . - -
, , 2001 . 175 .
10. , - ;
2.1.7.728-91. ., 1999. . 10
11. .., .., ..,
1997-2001. ., 2002, . 69-73
ediia i 131
3.5. Asigurarea i planiicarea dispozitivelor medicale inofensive

n conformitate cu directiva 93/42/cee a consiliului uniunii europene dispozitiv medical
- dM, nseamn un instrument, aparat, obiect, substan sau alt articol, folosit individual sau n
combinaie, inclusiv programele de calculator necesare pentru aplicarea lor corespunztoare,
conceput de productor pentru a i folosit n beneiciul iinelor umane n urmtoarele scopuri:
diagnosticarea, prevenirea, monitorizarea, tratarea sau atenuarea unei boli; diagnosticarea, monitorizarea, tratarea, atenuarea sau compensarea pentru o vtmare sau handicap; investigarea, nlocuirea sau modiicarea anatomiei sau a unui proces iziologic; controlul concepiei (1).
dispoziiile i ordinile naionale i instituionale, care asigur sigurana i protecia sntii
pacienilor, utilizatorilor i eventual a altor persoane n ceea ce privete utilizarea dM, trebuie s
ie armonizate cu standardele internaionale (iso 13485).
la nivel de instituie medico-sanitar sigurana utilizrii dM este asigurat prin respectarea
urmtoarelor principii: instruirea i respectarea tehnicii de securitate, monitorizarea securitii i
performanei dispozitivului medical n mod continuu, asigurarea calibrrii i reparaiei, discutarea
problemelor, asigurarea sistemului de evacuare a deeurilor rezultate din activitile medicale (2).
un component important n cadrul dispozitivelor medicale reprezint procurarea, aprovizionarea, utilizarea, ntreinerea i nlocuirea dispozitivelor medicale de diagnostic in vitro (div) deoarece managementul clinic al pacienilor este inluenat de utilizarea adecvat i managementul
acestora. astfel este important de a deine informaia veridic i complet despre div (calitatea,
securitatea i performanele declarate de productor, prezena marcajului ce) nainte de luarea deciziei de cumprare, dar i rolul veriicrilor dispozitivului, efectuate de utilizator pn la
lansarea div n regimul obinuit de testare. de asemenea, se promoveaz respectarea strict a
instruciunilor productorului referitor la ntreinerea, pstrarea, reparaia div; necesitatea instruirii personalului i a rapoartelor incidentelor adverse.
dispozitiv medical pentru diagnostic in vitro este orice dispozitiv care este un reactiv, produs
de reacie, calibrator, material de control, trus, instrument, aparat, echipament sau sistem, utilizat de unul singur sau n combinaie cu alte dispozitive, destinat de productor spre a i utilizat
in vitro pentru examinarea de probe, inclusiv ale donatorilor de snge i esuturi, derivate din
organismul uman, n scopul exclusiv sau principal de a obine informaii:
a) privind starea iziologic sau patologic;
b) privind anomalia congenital;
c) pentru a determina gradul de securitate i compatibilitate cu primitori poteniali;
d) pentru a monitoriza msuri terapeutice.
n republica Moldova a fost elaborat regulamentul privind stabilirea condiiilor de plasare pe pia
i de utilizare a dispozitivelor medicale, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.96 din 29.01.2007, n
care se stipuleaz necesitatea sporirii responsabilitii productorilor, furnizorilor, distribuitorilor etc..
directiva parlamentului european i consiliului 98/79/ce din 27 octombrie 1998 privind dispozitivele medicale pentru diagnostic in vitro, implementat n legislaia naional prin HG nr. 96, are ca scop
crearea pieei unice i de reducere a barierelor tehnice n comercializarea dM. acest document reglator introduce controlul legislativ viznd securitatea, calitatea i performana dM (3).
conform directivelor europene dispozitivele medicale sunt mprite n clasele i, iia, iib i iii n
funcie de faptul dac sunt invazive sau neinvazive (1).
spre exemplu toate dispozitivele neinvazive fac parte din clasa i, cu excepia cazului n care acestea sunt destinate direcionrii sau stocrii sngelui, lichidelor organismului uman sau esuturilor, lichidelor sau gazelor n vederea unei eventuale perfuzii, administrri sau introduceri n organism, situaie n
care fac parte din clasa iia.
132 ediia i
toate dispozitivele neinvazive care vin n contact cu tegumente lezate se clasiic n felul urmtor:
- clasa i - n cazul n care sunt destinate s ie utilizate ca barier mecanic, pentru comprimare sau
pentru absorbie de exudate;
- clasa ii b - n cazul n care sunt destinate s ie utilizate n principal pentru plgi care au strpuns
derma i care pot i vindecate numai per secundam;
- clasa ii a - n toate celelalte cazuri, inclusiv dispozitivele destinate n principal tratrii esuturilor din
imediata vecintate a unei plgi.
Dispozitive medicale invazive (DMI) sunt considerate acelea care intr n raport cu oriiciile
anatomice ale organismului uman i se clasiic n clasa i. n cazul n care dMi sunt destinate utilizrii pe
termen scurt ele fac parte din clasa iia, cu excepia cazului n care sunt utilizate n cavitatea bucal pn
la nivelul faringelui, n canalul auricular pn la timpan sau n cavitatea nazal, situaie n care fac parte
din clasa i.
toate dispozitivele pentru chirurgie invaziv destinate utilizrii temporare fac parte din clasa iia, cu
excepia cazului n care sunt:
- destinate special diagnosticrii, monitorizrii sau corectrii unui defect al inimii sau al sistemului
circulator central prin contact direct cu aceste pri ale organismului uman, situaie n care fac parte
din clasa iii;
- instrumente chirurgicale reutilizabile, situaie n care fac parte din clasa i;
- destinate s furnizeze energia sub form de radiaii ionizante, situaie n care fac parte din clasa iib;
- destinate s aib un efect biologic sau s ie absorbite n totalitate sau n cea mai mare parte, situaie
n care fac parte din clasa iib;
- destinate administrrii de medicamente prin intermediul unui sistem de distribuire, n cazul n care
acest lucru se realizeaz ntr-o manier care prezint un pericol potenial lund n considerare modul
de aplicare, situaie n care fac parte din clasa iib.
Referine
1. oficial Journal of the european communities no l169, 12.7.1993, p1-43 council directive
93/42/eec of 14 June 1993 concerning medical devices.
2. World Health organization 2002. aid-MeMoire for national Medical device administrations.
3. oficial Journal of the european communities l331, 7.12.98 p1-37 directive 98/79/ec of the
european parliament and of the council of 27th october 1998 on in vitro diagnostic medical devices.
3.6 Monitorizarea i evaluarea calitii i eicacitii regimului

sanitaro-antiepidemic
controlul planic al iMs se efectueaz n complex de specialiti din diferite subdiviziuni ale serviciului
sanitaro-epidemiologic de stat. n baza rezultatelor controlului planic preventiv sau curent se ntocmete
procesul-verbal n care se descrie starea de respectare a regimului sanitaro-igienic i antiepidemic al
iMs, se nainteaz porpuneri ntru lichidarea deicienelor depistate (4).
toate iMs trebuie s dispun de paaport sanitar n care este necesar s ie prezentat informaia
privind organigrama instituiei, caracteristica sanitaro-tehnic, dotarea i starea tehnico-material a
iecrei subdiviziuni. n caz de construcie, reconstrucie, reutilare, n paaportul sanitar se efectueaz
modiicrile i completrile respective.
evaluarea calitii i eicienei regimului sanitaro-antiepidemic n iMs se efectueaz prin utilizarea
metodelor calitative i cantitative (1,2).
Metodele calitative i cantitative de evaluare a eicacitii msurilor de dezinfectare, sterilizare,
dezinsectizare i deratizare (dsdd)
ediia i 133
Metode calitative
Metode cantitative
interogativ
chimic
vizual
bacteriologic
chimic
virusologic
termo-chimic
combinat
instrumental
bacteriologic
combinat
n practica dezinfectologic aceste metode, n majoritatea cazurilor, se folosesc concomitent.

prin metoda interogativ se apreciaz:
- competena profesional a personalului ncadrat n organizarea i efectuarea lucrrilor sanitaroigienice i antiepidemice;
- cunoaterea i interpretarea corect a actelor normative, metodelor, formelor de lucru i de
deservire a tehnicii medicale;
- asigurarea cu surse energetice, termice, aparataj, utilaj, ncperi i alte materiale necesare;
- cunoaterea metodelor de control i autocontrol utilizate n activitatea medico-sanitar;
- cunoaterea spectrului de substane i preparate dezinfectante, sterilizante, insecticide i rodenticide
utilizate n practica medical;
- calcularea corect a necesitii n mijloace i soluii de lucru ntru efectuarea msurilor de
dezinfectare i sterilizare (ds);
- recalcularea cantitii necesare de dezinfectant i insecticid pentru pregtirea soluiilor de baz i de
lucru n funcie de concentraia substanei active n preparat;
- cunoaterea proprietilor izico-chimice a mijloacelor de ds i a msurilor de precauie la utilizare;
- pregtirea i utilizarea soluiilor dezinfectante activate;
- cunoaterea cerinelor ntru asigurarea respectrii regimului sanitaro-igienic i antiepidemic;
- cunoaterea cerinelor la ncrcarea casoletelor i camerelor de sterilizare;
- cunoaterea metodelor de curare presterilizant, dezinfectare i sterilizare a instrumentarului i
materialului medical reutilizabil;
- cunoaterea simptoamelor caracteristice otrvirii cu dezinfectante, insecticide, rodenticide etc. i
aciunile de acordare a primului ajutor medical;
- prezena sau lipsa petiiilor la efectuarea lucrrilor de ds.
Metoda vizual se efectueaz att n timpul lucrrilor de ds precum i ndat dup efectuarea lor.
rezultatele controlului se introduc n ia de control.
Aprecierea vizual a calitii DS include:
- condiiile de pstrare, preparare i utilizare corect a substanelor, momelelor i soluiilor de lucru;
- corespunderea concentraiei soluiei dezinfectante agentului patogen mpotriva cruia se petrece
dezinfectarea;
- corectitudinea selectrii obiectelor, metodelor i procedeului de ds;
- autenticitatea ds a obiectivelor, suprafeelor ncperilor, obiectelor, lucrurilor cu semniicaie
epidemiologic;
- starea sanitaro-igienic i sanitaro-epidemiologic a obiectivului;
- starea de lucru a aparatajului, utilajului destinat dezinfectrii i sterilizrii;
- respectarea tehnicii securitii;
134 ediia i
- prezena i completarea trusei cu remedii i mijloace de protecie individual i acordarea primului

ajutor medical;
- folosirea echipamentului de protecie n timpul efecturii lucrrilor de ds;
- efectuarea n termenii stabilii i n volumul necesar a lucrrilor de ds;
- aprecierea corect a obiectelor necesare supuse dezinfectrii i dezinsectizrii prin etuv;
- instalarea corect a lmpilor bactericide i funcionarea lor;
- evidena sistematic a msurilor de dsdd ntreprinse.
aprecierea vizual a calitii i autenticitii curirii i dezinfectrii instrumentarului medical reutilizabil nainte de sterilizare include:
- tergerea acestora cu o compres curat (uscat sau umectat cu alcool etilic 70%) care trebuie s
rmn complet curat;
- evidena materialelor medicale primite i supuse dezinfectrii;
- aprovizionarea suicient cu detergeni i dezinfectante;
- respectarea condiiilor de pstrare a preparatelor dezinfectante i de curat;
- prepararea, pstrarea i utilizarea corect a soluiilor de curat i dezinfectantelor;
- respectarea procesului tehnologic i a tehnicii-securitii la curarea instrumentarului medical
reutilizabil;
- starea de curare mecanic a instrumentarului medical;
- prezena reactivelor, test-sistemelor necesare pentru efectuarea autocontrolului calitii dezinfectrii
instrumentarului;
- asigurarea personalului cu echipament de protecie i utilizarea lui.
aprecierea vizual a sterilitii materialului i instrumentarului medical:

- starea sanitar i sanitaro-tehnic a ncperilor;
- respectarea principiului de izolare a ncperilor, seciilor centralizate de sterilizare (scs) fa de alte
ncperi ale instituiei medico-sanitare;
- repartizarea ncperilor n interiorul scs n conformitate cu procesul tehnologic i celui de zon funcional;
- respectarea cerinelor de regim de ctre personal;
- instalarea corect i funcionarea lmpilor bactericide;
- efectuarea dezinfectrii curente i cureniei generale;
- calitatea ambalrii materialelor, instrumentarului i corespunderea lui metodei de sterilizare;
- starea tehnic a sterilizatoarelor i respectarea tehnicii securitii;
- densitatea ncrcrii casoletelor i camerelor de sterilizare;
- descrcarea corect a casoletelor, materialului i instrumentarului din camera de sterilizare;
- respectarea condiiilor de pstrare, transportare i distribuire a obiectelor sterilizate;
- prezena i utilizarea corect a test-sistemelor de control a calitii sterilizrii;
- starea de eviden documental a sterilizrii.
Metoda chimic calitativ de apreciere a autenticitii i calitii dezinfectrii

i sterilizrii.
pentru aprecierea prezenei elementului sau compusului chimic n preparate sau soluiile de lucru,
precum i pe suprafeele obiectelor supuse ds snt folosite indicatoare sub form de bandelete, soluii,
substane sau preparate chimice solide, creioane-indicatoare, aparataj de laborator (spectrofotometru,
cromatograf i altele).
ediia i 135
rezultatele de control a organizrii i efecturii dezinfectrii curente efectuate se nregistreaz n

Fia de control a organizrii i efecturii dezinfeciei curente n instituia curativ-proilactic.
Determinarea calitativ a clorului n soluiile clorigene i a remanenelor de clor pe

suprafaa obiectelor dezinfectate prin utilizarea test-sistemei expres iodo-amidonic (TSEIA).
Metoda determinrii pe suprafee
aprecierea remanenelor de clor pe suprafeele obiectelor dezinfectate se efectueaz cu ajutorul
unui tampon de vat, preventiv imbibat cu soluie amidonic de iodur de potasiu. apariia semnelor de
culoare albastr ndat sau timp de 5 10 sec de la aplicarea lor pe suprafaa cercetat indic prezena
remanenelor de clor.testul este pozitiv timp de 24 ore de la efectuarea dezinfectrii. la 25-72 ore dup
dezinfectare, urmele lsate la aplicarea testului pe suprafaa cercetat se coloreaz n dependen de
concentraia soluiei clorigene utilizate n albastru pal-galben timp de 30 60 sec. n locul tamponului
de vat este raional de folosit o minipicurtoare sau un minidozator sau minipulverizator care la o sut
de investigaii permit de a obine o economie de 50-60 min, 35 ml reactiv, 20 g vat sau 50 g tifon.
Metoda determinrii n soluii
pentru determinarea calitativ a clorului n soluia clorigen ntr-o minieprubet se toarn 3 5 ml
soluie de cercetat i 2 3 picturi de soluie amidonic de iodur de potasiu i se agit timp de 3 5
sec. schimbarea culorii n albastru-brun conirm prezena clorului n soluia de examinat. Metoda de
apreciere calitativ a clorului cu ajutorul bandeletei-indicator, care n rezultatul introducerii prii testabile n soluia de cercetat i schimb culoarea n albastru-brun este mai eicace i prielnic n lucru.
ca mijloace instrumentale utile ntru aprecierea remanenelor de clor activ pe suprafeele dezinfectate este necesar de folosit minipicurtoare, minidozatoare, minipulverizatoare.
Determinarea calitativ a peroxidului de hidrogen n soluia dezinfectant

prin utilizarea test-sistemei cu difenilamin (TSDA)
Principiul test-sistemului
dac n soluia de cercetare se conine peroxid de hidrogen (H2o2), indicatorul difenilamin
(c6H5)2nH formeaz cu el un compus albastru deschis.
Pregtirea i pstrarea reactivului
n 100 ml acid sulfuric concentrat se adaug 0,5 g difenilamin i 20 ml ap distilat, apoi se amestec
timp de 5 8 sec. reactivul preparat se toarn ntr-un vas mic din sticl ntunecat, se acoper bine i
se pstreaz la semintuneric, la temperatura camerei de 16 - 22c. termenul de valabilitate 25 zile.
Aprecierea calitativ a formalinei n preparate i soluii dezinfectante prin

utilizarea test-sistemei cu amoniac i nitrat de argint (TSANA)
Principiul test-sistemei
n prezena formalinei (soluia apoas de aldehid formic n concentraie de 40%) test-sistemul, din
componena cruia face parte nitratul de argint i amoniacul, formeaz un compus stabil pe suprafaa
cruia persist o oglind sclipitoare (argintul metalic).
ntru determinarea formalinei n soluiile de cercetat, preventiv se pregtete o cantitate necesar
de soluie de 1% nitrat de argint i de 25,0% soluie de amoniac n raport 3 : 1. preparatul se agit bine
timp de 5 8 sec, apoi se toarn n vase din sticl ntunecat, ermetic astupate, i se pstreaz la ntuneric, n ncperi bine ventilate timp de 24 ore.
Metoda determinrii
ntr-o minieprubet se toarn 6 7 picturi soluie de 1,0% nitrat de argint, 2 picturi soluie de
25,0% amoniac i 2 3 picturi soluie de cercetat sau la 6 7 picturi de test-sistem preventiv preparat
136 ediia i
se adaug 3 picturi de soluie de cercetat. n prezena formalinei, pe suprafaa compusului, timp de 15

20 sec se formeaz argintul metalic de culoare alb sclipitoare.
Aprecierea calitativ a iodului n componena soluiilor dezinfectante i pe

suprafeele obiectelor dezinfectate prin utilizarea test-sistemei cu ajutorul amidonului, acidului sulfuric i nitratului de potasiu (TSAASNP).
la 100 ml 0,5% soluie de amidon se adaug 0,2 ml 25,0% acid sulfuric, 0,4 ml soluie de 0,5% nitrit
de potasiu (Kno2) sau de sodiu (nano2) i se amestec timp de 8 10 sec. reactivul este sensibil la
lumin, timp de 48 72 ore i pierde calitile speciice de test-sistem. este necesar de a-l pregti dup
necesitate, nainte de a i utilizat. pstrarea i transportarea reactivului este obligatorie numai n sticlue
de culoare ntunecat, ermetic nchise.
Metoda determinrii
n dependen de forma i mrimea suprafeei obiectului supus cercetrii, cantitatea necesar de
reactiv este uniform repartizat cu ajutorul minipicurtoarelor, minipulverizatoarelor, minidozatoarelor
sau n cel mai ru caz cu beiorul-tampon i peste 10 15 sec de expoziie se citete rezultatul. pentru
aprecierea iodului n soluii dezinfectante se toarn ntr-o eprubet 3,0 5,0 ml soluie de cercetat,
apoi se picur 0,1 0,2 ml de aasnp i se agit. apariia culorii albastre indic asupra prezenei iodului pe suprafaa i n soluia creat. intensitatea culorii depinde de concentraia iodului n soluie i pe
suprafeele cercetate.
Determinarea calitativ a prezenei detergentului n soluia de splat i pe

suprafeele instrumentarului medical reutilizabil prin utilizarea test-sistemei cu
fenolftalein (TSF)
Pregtirea indicatorului
ntr-o retort conic se toarn 100 ml de alcool i se adaug 1,0g de fenolftalein, se amestec, apoi
se toarn ntr-un vas de sticl de culoare ntunecat, se astup ermetic i se pstreaz la semintuneric.
reactivul poate i utilizat timp de 8 10 zile.
Metoda determinrii
ntr-o minieprubet se toarn 20 ml de soluie cercetat, apoi 2 3 picturi de 1,0% soluie alcoolic
de fenolftalein. apariia timp de 3 4 sec a culorii trandairii indic prezena componentului alcalin n
soluie de cercetat. intensitatea culorii depinde de concentraia alcoolilor n detergent. prezena detergentului n soluia de curat se poate determina i cu bandeleta-fenolftaleinic.
ntru aprecierea compusului alcalin activ n soluiile de cercetat sau pe suprafeele instrumentarului
medical reutilizabil etc., se pot utiliza minipulverizatoare, minidozatoare sau minipicurtoare ncrcate
preventiv cu reactivul fenolftaleinic.
Aprecierea calitativ a remanenelor de emulsii alifatice pe suprafeele instrumentarului medical reutilizabil prin utilizarea test-sistemei cu iod (TSI)
Prepararea i pstrarea reactivului
ntr-o retort conic de 250 ml se toarn 100,0 ml de alcool de 95, apoi se adaug 3,0 g de iod, se
agit 5 8 sec. soluia spirtoas de 3,0% iod se toarn nr-o sticl cu capacitatea de 120 150 ml, de
culoare ntunecat, se astup ermetic i se pstreaz la semintuneric timp de 7 10 zile.
Metoda determinrii
n sering sau pe suprafaa instrumentarului medical reutilizabil curat nainte de sterilizare se
picur 6 8 picturi de 3% soluie spirtoas de iod, lsnd ncet s se preling pe suprafaa cercetat. n
prezena emulsiilor alifatice, timp de 30 50 sec apar minipicturi strlucitoare de culoare galben-roie
ediia i 137
picturi de chihlimbar, iar prelingerea unor picturi albastru-ntrunecate pe fondalul galben indic
prezena albuminelor amidonului.
Aprecierea calitativ a remanenelor de snge pe suprafeele instrumentarului medical reutilizabil prin utilizarea test-sistemei cu azopiram (TSAZ)
pregtirea i pstrarea reactivului
se prepar din amidopirin, anelin clorhidric i alcool etilic (etanol). ntr-o retort (v = 150 200
ml) se amestec 10,0 g amidopirin i 0,15 g anelin clorhidric, apoi se adaug pn la 100 ml alcool
etilic de 96. compusul minuios se amestec pn la dizolvarea deplin. reactivul se pstreaz n sticle
de culoare ntunecat, ermetic nchise, la temperatura de + 4 +6c n frigider pn la dou luni, iar la
ntuneric i temperatura de camer ( + 16 24c) - o lun. nainte de exercitarea probei, se amestec
dou volume egale de azopiram i soluie de peroxid de hidrogen de 3%. reactivul pregtit se pstreaz
la ntuneric, la temperatura de camer (+ 16 - 24c) i poate i folosit n lucru 1 2 ore. reactivul cu
culoarea schimbat este inutil.
Metoda determinrii
neaprat, nainte de efectuarea controlului, reactivul pregtit se supune examinrii. pentru aceasta
se picur 2 3 picturi pe un cocola de vat sau tifon, preventiv mbibat cu 1 2 picturi de snge.
dac petele de snge timp de 40 sec se coloreaz n violet, care treptat trece n albastru, reactivul este
util. remanenele de snge n seringile reutilizabile se determin cu ajutorul unei picurtori. n seringa
supus examinrii se picur 3 5 picturi, i se menine n poziie orizontal 1520sec, permanent
rotind-o. apoi coninutul se picur pe un cocola de vat sau tifon alb. culoarea violet, care timp de
5 10 sec trece n trandairiu-albastru sau cafeniu-ntunecat indic prezena remanenelor de snge.
reacia se citete timp de 30 40 sec. culoarea care apare mai trziu nu se ia n consideraie. pe
suprafee plate remanenele de snge se determin cu ajutorul unui tampon de vat nmuiat n reactivul
azopiram. suprafaa supus examinrii se terge cu acest tampon ntr-o singur direcie, apoi timp de 30
40 sec se citete rezultatul. acele se controleaz separat.
Utilizarea metodei bacteriologice ntru aprecierea eicacitii dezinfectrii chimice

Condiii de igien:
- suprafee (perei, mese, pat, utilaj, lenjerie etc.)
- aeromicrolora (ncperi, saloane etc.)
Flora microbian se determin anterior i posterior dezinfectrii. pentru aceasta se preleveaz prin
tergere cu tampon umectat (n eprubete 180/18 mm sau 220/20 mm, ce conin 8-10 ml mediu nutritiv)
pe suprafaa delimitat de 300 cm2, apoi se introduce n eprubeta respectiv care se numeroteaz i
se astup ermetic. transportarea splturilor prelevate se efectueaz n containere-termostat la temperatura de 372c n timp de pn la 2 ore de la recoltare. e de menionat c de pe obiecte mici (
300 cm2) lavajul se preleveaz de pe toat suprafaa. prelevarea lavajelor n numr de 3-5 se efectueaz
de pe o suprafa total de 5-10 m.p., 6-10 de pe 11-20 m.p., 11-20 de pe 21-30 m.p. i 21-30 de pe o
suprafa mai mare de 30 m.p. (6).
lavajele se pot preleva i cu test-obiecte (2,0x2,0 cm) mbibate cu mediu nutritiv de transport, care
se prepar i se introduc n pecete bacteriologice n condiii sterile de laborator, care se trasnsport
n container-termostat, la temperatura de 352c. ntru prelevarea lavajelor, biotestele se extrag din
pecetele bacteriologice cu pinceta steril, apoi de pe o suprafa de 300 cm.p. se efectueaz spltura i
atent se introduce n pecetea bacteriologic, care se astup ermetic i se transport timp de pn la 2
ore n laboratorul microbiologic (1).
Aeromicrolora
pentru iecare ncpere se folosesc dou grupe de cutii petri cu diametrul de 10 cm cuprinznd o plac cu
geloz nutritiv 2% i o plac cu geloz-snge 5-10%. o grup de plci se expune n mijlocul ncperii, la nlimea
unei mese; a doua grup se expune ntr-un col al ncperii, la nlimea unei mese (60 cm de la podea).
138 ediia i
numr necesar de plci: 1 plac petri la 10 m3 aer i nu mai puin de 5 plci ntr-o ncpere. expunerea se face cu deschiderea n jos timp de 5, 10, 15 minute. examinarea probelor: dup termostatare
la 37c, 24 h.
Tabel 1. Limitele maxime admise de germeni n spaiile unor subdiviziuni ale IMS
Limite maxime admise: (numr total de
germeni (NTG)/m3)
Denumirea spaiilor controlate
La 10-15 min dup

efectuarea cureniei
n timpul lucrului
laboratoare de soluii perfuzabile, depozit

de sterile, biberonrii, saloane prematuri
200
300
sli de operaie, sli de natere, saloane

nou-nscui
300
600
saloane de copii < 1 an, sli de alptare,

saloane terapie intensiv, hemodializ
500
1000
controlul mediului este important, ntruct permite de a:

- evidenia problemele existente;
- remedia defeciunile;
- efectua supravegherea continu i de a corija condiiile de desfurare a procesului de dezinfectare i
a activitilor conexe.
n acest scop vor i evaluate:

-
calitatea aerului, apei i a luidelor utilizate;

starea igienic a suprafeelor;
modul de funionare a echipamentelor de control, msurare i testare;
inuta i formarea profesional a personalului.
Metode-expres de control al eicienii sterilizrii

eiciena sterilizrii materialului medical reutilizabil depinde de densitatea ncrcrii casoletelor i a
camerei de sterilizare. o nsemntate deosebit n determinarea respectrii regimului de sterilizare o
are selectarea corect a testelor, numrul i amplasarea uniform a lor. numrul punctelor de control
n sterilizatoare depinde de volumul camerei de sterilizare.
punctele de amplasare corect a testelor snt reprezentate n tabelele 2 i 3.
Tabel 2. Amplasarea punctelor de control n sterilizatoarele cu vapori de ap sub

presiune (autoclave cu aburi)
Volumul camerei
de sterilizare (n l)
Numrul punctelor
de control
Amplasarea punctelor de control n

sterilizatoare
n casolete, colete
n camera
sterilizatorului
pn la 100
100-250
250-750
11
750
13
11
ediia i 139
Tabel 3. Amplasarea punctelor de contol n sterilizatoarele cu cldur uscat

(cuptor poupinel)
Volumul camerei de
sterilizare (n l)
Numrul punctelor
de control
Amplasarea punctelor de control n

camere de sterilizare
1.n centrul camerei (pe raft)
40-80
2 i 3. n partea interioar a camerei din partea

dreapt i stng la o deprtare egal de la u
i peretele posterior.
4 i 5. n partea interioar a camerei din
dreapta i stnga uei.
80 unicameral
15
cte unul n centrul camerei i cte 4 n

coluri, la iecare din cele 3 niveluri.
80 bicameral
30
cte unul n centrul camerei i cte 4 n

coluri la iecare din cele 3 nivele.
Remarc: toate punctele de control se situeaz la o distan nu mai mic de 5 cm de la pereiii camerei de sterilizare. dou puncte de control n interiorul camerei de sterilizare se amplaseaz n modul
urmtor: 1 lng ua de ncrcare, 2 lng peretele opus al uii sau lng ua de descrcare. restul
punctelor de control se al n interiorul casoletelor, pungilor, truselor.
Metode operative de control

ntru aprecierea eicacitii sterilizrii snt utilizate metodele izice, chimice i bacteriologice. efectuarea controlului respectrii regimului de temperatur n timpul sterilizrii cu ajutorul termometrelor,
testelor-expres chimice (chimioteste), testelor-expres bacteriologice (bioteste) snt apreciate ca metode
operative de control i permit personalului de a aprecia de iecare dat realizarea unei temperaturi
anumite ntr-un punct sau altul al camerei de sterilizare, precum i n interiorul coletelor i casoletelor.
controlul autoclavelor i cuptoarelor poupinel se efectueaz n regim de lucru, la ncrcarea camerei de sterilizare deoarece eicacitatea sterilizrii depinde de densitatea ncrcrii aparatajului casoletelor i coletelor cu material i instrumente medicale reutilizabile.
Metoda izic
Metoda izic de control al aparatelor de sterilizare se efectueaz cu ajutorul mijloacelor de msurare
a temperaturii (termometre, termometru maximal), presiune (monovacumetru) i timpului (secundomer).
termometrele maximale se amplaseaz n punctele de control al sterilizatorului i dup expirarea timpului sterilizrii se apreciaz indicaiile termometrelor. se poate de determinat parametrii de
temperatur i peste 5 7 minute dup ieirea aparatajului de sterilizare la regimul normal de lucru, ce
permite aprecierea autenticitii nceperii procesului de sterilizare.
n sterilizatoarele prin vapori de ap (autoclave) temperatura depinde de presiunea vaporilor (tab.4).
Tabel 4. Corelarea dintre presiunea i temperatura vaporilor de ap

Presiunea vaporilor de ap dup manometru (kg/cm3)
Temperatura vaporilor (C)
1,0
119,6
1,1
121,2
1,2
122,6
1,9
131,8
2,0
132,9
2,1
134,0
140 ediia i
temperatura n diverse puncte de sterilizare ale autoclavului poate devia de la cea nominal cu
2c.
pentru sterilizarea cu aer uscat de marca vp-10, Gp-20, Gp-40, construcie modern Gp-60, Gp-640
cu viteza de circulare a aerului n camer de 1 m/sec este prevzut o deviere a temperaturii de la +2c
pn la +10c. corectitudinea indicaiilor termometrelor nainte de a i utilizate se controleaz prin
cufundarea lor n ap clocotit, ntr-un vas deschis, timp de 6 7 minute (bila indicatoare de mercur nu
trebuie s se ating de pereii vasului cu ap). dac termometrele indic temperatura de 100 1c, ele
snt n stare perfect.
presiunea autoclavului se msoar cu ajutorul monovacumetrului. clasa de exactitate a aparatului
e necesar s ie nu mai joas de 2, parametrii de msurare - de la 0,10 pn la 0,50 Mpa (1,0 5,0
kgc/cm2). controlul respectrii regimului de temperatur la sterilizare prin aer uscat se efectueaz prin
observarea i aprecierea funcionrii dispozitivelor de msurare a sterilizatorului (termometru, termoindicatoare). aprecierea temperaturii n interiorul camerei de sterilizare se efectueaz cu ajutorul
termometrului maximal cu diapazonul de msurare de la 0c pn la 200c (tp-25). incorectitudinea
de apreciere a temperaturii nu trebuie s depeasc 1c. amplasarea termometrelor de control
se efectueaz n conformitate cu tabelul 89. dup terminarea ciclului de sterilizare se nregistreaz
indicaiile termometrelor i se compar cu temperatura nominal de sterilizare. presiunea autoclavului
se msoar cu ajutorul manovacumetrului. Gradul de exactitate al aparatului e necesar s ie nu mai jos
de 2,5, parametrii de msurare de la 0,10 pn la 0,50 Mpa (1,0 5,0 kgc/cm2). cronometrarea ciclului
de sterilizare se determin cu ajutorul secundomerului mecanic n conformitate cu stas 5072-79, clasa
de exactitate 2,0.
Metoda chimic
Metoda chimic se efectueaz cu ajutorul chimiotestelor i termochimioindicatoarelor. test-sistemele expres chimice (tsech) destinate controlului eicacitii sterilizrii prezint nite substane
chimice, care i schimb starea de agregare, culoarea la o temperatur anumit de topire. testele pot
i utilizate sub form de substan friabil introdus mpreun cu colorantul (la 100 g de substan
chimic se adaug 10 g de fuxin sau alt colorant) n cantitate de 0,3 0,5 g n tuburi ie iole de sticl
cu lungimea de 4555 mm i diametrul de 45 mm (ambele extremiti nchise strns) sau lacoane ermetic nchise cu volumul de 5 10ml. aceste iole sau lacoane cu teste se nvelesc ntr-un ervetel de
tifon, se aranjeaz n toate sterilizatoarele (n cutii), casolete i n camera de lucru a sterilizatorului. dac
dup sterilizare substanele s-au topit i culoarea indicatorului s-a schimbat, sterilizarea s-a efectuat.
rezultatul negativ d dovad de nclcarea regimului de sterilizare sau de o deteriorare a manometrului.
Materialul se scoate nesteril. indicaia manometrului este necesar de veriicat cu ajutorul termometrelor maximale. controlul regimului de temperatur cu ajutorul termometrelor maximale trebuie s se
efectueaze o dat n 14 zile i n cazuri de necesitate.
chimiotestele se mai folosesc i sub form de pastile, hrtie alb sau material de bumbac cu mrimea
de 0,5 1,0 cm, mbibate cu vopsea termoindicator.
controlul sterilizatoarelor prin vapori de ap se efectueaz amplasnd testele chimice n punctele
de control, n conformitate cu datele prezentate n tabelul nr. 2, iar al sterilizatoarelor prin aer uscat
conform tabelului 3. substanele chimice folosite pentru controlul respectrii regimului de sterilizare
prin ambele metode snt prezentate n tabelul 5.
Metoda bacteriologic
criteriul principal n aprecierea eicienei sterilizrii la folosirea metodei bacteriologice servete
peirea test-culturii microbiene. pentru aprecierea activitii antimicrobiene a dezinfectantului-sterilizant
i calitii dezinfeciei se folosesc urmtoarele microorganisme:
a)
b)
c)
d)
colibacilul, ca cea mai rezistent specie din grupa intestinal de bacterii;

stailococul auriu, ca cel mai rezistent din grupa cocomicrobian;
antracoidul n form sporulat, ca reprezentant al microorganismelor sporulate;
bacilul licheniformis din familia bacillaceal, genul bacilus i altele (b5), microorganisme care pot i
utilizate drept bioteste.
ediia i 11
la sterilizarea tulpinilor culturale se atrage atenia la calitile morfologice, biochimice, culturale

i respectiv la rezistena lor fa de aciunea temperaturii ridicare, substanele dezinfectante (fenol,
cloramin, ap oxigenat etc.), vezi tab. 6.
Tabel 5. Substane chimice pentru aprecierea calitii regimului de sterilizare

Metoda de sterilizare
prin vapori de ap sub

presiune (autoclavare)
prin aer uscat

(cuptorul poupinel)
Chimioindicatoare
Temperatura
de topire (C)
amidopirin
104-107
antipirina
108-112
acidul banzoic cu
colorant (fucsin)
114-120
sulful elementar (fr

colorant)
119-120
b-naftol
120-122
nicotinamida (vitamina
pp) cu colorant
125-131
Manoza cu colorant
130-132
levomecitina
141-148
acid salicilic
159
streptocid
164
Hidrochinona
164-170
dimidrol
166-170
tiocarbomida
165-171
Zaharoza
170-180
acid ascorbic (vitamina

c)
albucid
Rezultatul
topirea i schimbarea
culorii chimioindicatorului din iol,
tubuoare, sticlue
etc. demonstreaz c
temperatura a fost atins
180
178-181
bandelete
termoindicatoare:
ambele metode
de sterilizare
tviis-120
120
is-132
132
is-180
180
tiK-29
170
tiK-6
170
se schimb pe deplin
i uniform culoarea
substanei chimice de
pe bandelete timp de 15
25 min
Remarc: n testele-expres chimice controlul sterilizrii prin aer uscat colorani nu se adaug deoarece aceste substane i schimb culoarea sa proprie la atingerea temperaturii de topire.
142 ediia i
Prepararea biotestelor n condiii de laborator

bandeletele din pnz sau batist cu dimensiunea de 10 mm x 5 mm se supun sterilizrii 30 min la
120c. infectarea bandeletelor se efectueaz 20 min n cutia petri unde peste 50 100 buci se toarn 10
20 ml suspensie bacterian sau sporic, apoi se nchide. testele bacteriene se usuc n condiii aseptice
de dou ori ntre dou foi sterile de hrtie de iltru, apoi pentru uscarea deinitiv se menin n termostat
n cutiile petri ntredeschise timp de 15 20 min. dup uscare test-obiectele se introduc n colet steril de
bumbac mrimea 40 x 50 mm (cte 2 teste n plic) iar coletul se introduce n scule cu dimensiunile 10 x
15 cm. se pstreaz test-obiectele n cutii petri la o temperatur de 4c. termenul de pstrare a testelor
infectate cu cultur de e. coli este de 3 zile, cu s.aureus 4 zile, b.antracoides 7 zile.
Tabel 6. Bioteste destinate aprecierii eicacitii i autenticitii msurilor de

dezinfectare i sterilizare
Obiectul supus
cercetrii
Denumirea testculturii
e. coli
obiecte, suprafee,
material i instrumentar
medical reutilizabil
b-5
supus dezinfeciei i
sterilizrii
s. aureus
spltur de pe
suprafaa obiectului
cercetat
bandelet-indicator
nmuiat n spltur
de cercetat
Rezistena
Factorii
temperatura 58 - 59c.
cloramin de 0,2%
autoclavul
cuptorul poupinel
sterilizator gaz
bac. licheniformis
bac.subtilis
10-11
60
Formol de 5,0%
25
temperatura 60 - 61c
cloramin de 0,2%
temperatura 37c
(termostat)
cloramin de 1,0%
3,0%

bacteriofagul viral
14-15
temperatura 60c
vapori de ap (100c)
bac. anthracoides
Durata
(min)
20-21
10-12
480-720
Rezultatul
aprecierii
absena
creterii
absena
creterii
absena
creterii
colonii roii
din ambele
pri
6-7
60
20-21
absena
creterii
vapori de ap
(119 - 121c)
20
temperatura aerului
uscat 160c
30-31
absena
creterii
Gazul ca factor
sterilizant
20
absena
creterii
testele bacteriene din sporii b.licheniformis prezint iole n care n condiii sterile snt introduse o
anumit cantitate de spori, apoi snt ambalate n colete, hrtie special. testele pot i pstrate n frigider
la o temperatur de + 4c timp de doi ani fr schimri eseniale. pentru controlul sterilizatorului
ediia i 143
coletele cu testele bacteriene se numeroteaz i se amplaseaz n anumite puncte de control. dup

sterilizare, coletele cu teste bacteriene n condiii de laborator se supun cercetrilor bacteriologice.
n condiii aseptice n iecare iol se toarn 2,0 ml mediu nutritiv i se nchide cu tampon steril din
cauciuc.apoi testele din sterilizatoarele cu vapori de ap (autoclave) se supun incubrii la o temperatur
de 55c, iar din sterilizatoarele cu aer uscat la o temperatur de 37c timp de 7 zile prin examinarea
zilnic a rezultatelor. ca regul creterea test-culturii se observ deja la 1-a 2-a zi.
lipsa opalescenei mediului nutitiv mrturisete despre eiciena sterilizrii. n caz de opalescen a
mediului nutritiv se pregtete un frotiu colorat dup Gram i se nsmneaz pe geloz nutritiv pentru coaptarea cu cultur de control. creterea pe geloz a oarecrei altei culturi i prezena n frotiu a
cocilor, porilor etc. se explic prin nerespectarea asepticii la nsmnare.
aprecierea msurilor de dezinfectare i sterilizare este mai autentic folosind metodele-expres combinate
de semnalizare (termometrele maximale, testele chimice i cele biologice). aceste metode de semnalizare se
completeaz unul pe altul i n consecin indicii funcionrii calitative a aparatelor sterilizatoare snt:
- absena creterii microorganismelor la nsemnarea tuturor biotestelor n mediul nutritiv;
- schimbarea strii iniiale (culoarea, starea de agregare) a testelor chimice;
- devierea temperaturii n diverse puncte ale camerei sterilizatorului de la cea nominal pentru autoclave
+2c la +120c i -2c la 132c; cuptor poupinel +2c i -10c pentru cele de model nou.
Mai exist dou variante de apreciere a rezultatelor controlului:

testele chimice s-au topit, temperatura maximal a termometrelor corespunde regimului, iar
biotestul a crescut. acest caz ne demonstreaz, c temperatura sterilizrii a fost atins ntr-un timp
scurt, insuicient pentru distrugerea test-culturii. n consecin instrumentarul sau materialul medical
reutilizabil a rmas nesteril.
biotestul n-a crescut (test-cultura s-a distrus), iar testul chimic nu s-a topit. cazul se lmurete prin
temperatura mai sczut n camera de sterilizare fa de temperatura de topire a testului chimic,
adic mai mic dect cea admisibil pentru regimul preconizat, dar suicient de nalt i ndelungat
pentru distrugerea test-culturii.
Controlul eicienei dezinfectrii prin metoda de etuvare

toate etuvele din nou construite i montate, nainte de a i primite n exploatare, precum i etuvele
care snt exploatate, trebuie s ie supuse controlului tehnic i eicacitii lucrului lor. controlul se
efectueaz de specialitii dezinfectologi, n mod planic i dup indicaii epidemiologice.
ntru aprecierea strii tehnice i eicacitii de lucru a etuvelor snt utilizate metodele: vizual,
instrumental, chimic, bacteriologic, biologic i combinat.
n scopul aprecierii strii tehnice a etuvelor snt controlate termometrele, psihrometrele, manometrele, ventilurile, injectorul, supapele de siguran etc.
la efectuarea controlului exploatrii corecte a etuvelor se veriic norma i procedeul de ncrcare
a camerei de lucru; se efectueaz examenul regimului de lucru i eicacitii procesului de dezinfecie
cu ajutorul: termometrelor maximale (metoda instrumental); testelor bacteriologice (metoda
bacteriologic); testelor bologice metoda biologic); testelor chimice (metoda chimic). concomitent,
se efectueaz controlul respectrii regimului antiepidemic n ncperile de lucru ale etuvei, evidena
lucrului efectuat n registre.
la efectuarea controlului termic snt folosite termometrele maximale care trebuie s ie amplasate
n scule special n plan orizontal la nivel de guler al hainei (planul superior), buzunare (planul de centru)
i n planul inferior corespunztor prii de sus a poalelor mbrcmintei. n iecare din aceste puncte
planice e necesar de instalat nu mai puin de 5 termometre (total 15 buci) n centru i prin pri. la
utilizarea concomitent a controlului tehnic biologic i bacteriologic test-obiectele i test-insectele snt
amplasate mpreun cu termometrele.
ntru efectuarea controlului bacteriologic al eicacitii dezinfeciei n calitate de test-obiecte se
folosete cultura de stailococ auriu, cultura acidorezistent saproit b-5, spori de antracoid. tulpinile,
1 ediia i
neaprat, trebuie s ie cercetate la aciunea preparatelor dezinfectante i temperatur nalt. astfel, la

efectuarea controlului eicacitii etuvrii mbrcmintei infectat cu microorganisme (form vegetativ)
este utilizat cultura de stailococ cu sensibilitatea ctre fenol n diluie 1:70, timp de 20 25 min sau
ctre 1% soluie formalin timp de 20 min, sau ctre aciunea temperaturii de 60c nu mai puin de
25 min. la efectuarea controlului etuvrii obiectelor contaminate cu micobacterii de tuberculoz este
acceptat cultura b-5 cu rezisten la temperatura de 60c timp de 60 min. n cazul obiectelor contaminate cu forme sporulate poate i utilizat soluia de formalin de 5%, timp de 25 minute, sau antracoid
rezistent la aciunea vaporilor cureni de 100c timp de 4 6 min i la ierbere timp de 25 min.testarea
rezistenei culturale indicate se efectueaz pe test-obiecte preventiv contaminate.
tulpinile microbiene b5 i de stailococ auriu nu pot i folosite la aprecierea eicacitii etuvrii cu
regim de temperatur 104 - 106c, din cauza aciunii distrugtoare asupra microorganismelor de pe
test-obiecte nainte de parvenirea efectului de decontaminare. pentru prepararea test-obiectelor se
folosete material din batist i bumbac care snt eliberate de amidon la o splare minuioas n ap
ierbinte cu spun, urmnd apoi cltirea i ierberea. din esutul pregtit se taie ptrele 1,0 x 1,0 cm
i se introduc n cutia petri. cutiile snt ambalate n hrtie i sterilizate ntr-un autoclav la temperatura
de 120c i presiune de 1 kg/cm2 timp de 30 min. bac-testele preparate snt pstrate n cutii petre la
temperatura de 4c timp de 3 4 zile (stailococ), 5 zile (b5) i cteva luni (antracoid). pentru utilizarea
n practic, bac-testele cte unul (n condiii sterile) cu pinceta se ntroduc n sculee de bumbac (5 x
5 cm), iar ultimii n sculee mai mari (10 x 15 cm) confecionai sub form de pung, care se nvelesc
n hrtie, apoi se mpacheteaz n pachete cte 8, 12 i 17 buci n dependen de volumul camerei. pe
ambalajul pachetului se va semniica specia microorganismului i numrul de bio-teste.
n laborator (n condiii sterile) iecare bac-test este nsmnat ntr-o eprubet cu 5 ml bulion peptonat sau cu 2% bulion peptonat i glicerin (b5), care ulterior se incubeaz n termostat la temperatura
de 37c 5 7 zile (b5), 7 zile (stailococ), 10 zile (antracoid). Zilnic, n timpul incubrii nsmnrile snt
cercetate, n caz de depistare se efectueaz rensmnarea n cutii petri cu glucoz peptonat i dup
24 ore expoziie n termostat se efectueaz microscopia, pentru determinarea speciei microbului.
controlul eicacitii dezinseciei se efectueaz cu ajutorul biotestelor (test-insecte). n calitate de
insecte servesc pduchii i lindinele lor, ali vectori ai bolilor contagioase.
rezultatele investigaiilor de laborator ale termo-bac-bio-testelor snt analizate operativ cu ntocmirea procesului verbal de ctre specialistul dezifectolog.
Cauzele nerespectrii termoregimului la sterilizare a materialului i instrumentarului medical reutilizabil

a. prin autoclavare:
-
defectarea sterilizatorului sau manometrului;

suprancrcarea camerei de sterilizare cu casolete, pungi, colete etc.;
aspirarea incorect a aerului din camer;
insularea necalitativ cu vapori;
evacuarea insuicient a aerului din camera de sterilizare n rezultatul deteriorrii sterilizatorului;
folosirea cutiilor nchise fr volei;
eliminarea insuicinet a aerului din casolete, n rezultatul suprancrcrii cu material medical;
efectuarea sterilizrii cu voleii nchii;
exploatarea incorect a sterilizatorului.
b. prin aer uscat:

- suprancrcarea camerei;
- sterilizarea instrumentarului de-a valma;
- repartizarea incorect a materialului medical (solicitat n partea interioar a camerei, stopnd
circularea aerului ierbinte de la nclzitor);
ediia i 145
ncrcarea tvi n tvi;

impermiabilitatea ambalajului (tvie mari neperforate, penale nchise etc.)
deteriorarea sterilizatorului;
aprecierea incorect a duratei nclzirii i ieirii reale a sterilizatorului la regimul necesar de lucru.
Controlul seciei centralizate de sterilizare (SCS)

responsabilitatea de organizare i ndeplinire a procesului tehnologic de sterilizare n scs o poart
medicul-ef al instituiei sanitare. supravegherea sanitaro-epidemiologic i dezinfectologic la obiectivele scs se efectueaz de specialitii epidemiologi i dezinfectologi. rezultatele controlului se introduc
n paaportul scs.
Fiecare instituie sanitar sau de alt proil, unde se efectueaz lucrri de presterilizare i sterilizare este obligat de a efectua autocontrolul i evidena calitii acestor procese i starea de lucru a
iecrui sterilizator. rezultatele controlului se introduc n documentaia medical: registru de eviden
a calitii prelucrrii de presterilizare (formular nr. 366/u) i registru de control al lucrrilor sterilizatoarelor cu aer, cu aburi (autoclav) formular nr. 257/u. controlul lucrrilor de presterilizare i
sterilizare n instituiile sanitare, care nu dispun de scs se efectueaz de specialitii cMp nu mai rar de
o dat n an.toate sterilizatoarele snt supuse controlului, n caz cnd instituia dispune de 1 2 aparate.
n baza rezultatelor controlului se ntocmete un proces-verbal.
Tabel 7. Limitele admise ale polurii microbiene a aerului i suprafeelor ncperilor SCS
zona
nesteril
steril
ncperea
sala de primire-triaj,
spltoria, sala de
sterilizare (sectorul
de ncrcare a
sterilizatorului)
sala de sterilizare
(sectorul de
descrcare a
sterilizatorului),
salonul de stocare
a materialului
sterilizat)
Condiiile de
lucru
Numrul maxim admis

de colonii
La 1 m3 de aer
La 100 cm2
suprafa
nainte de lucru
750
250
n timpul lucrului
1500
500
nainte de lucru
500
100
n timpul lucrului
750
150
Cauzele polurii microbiene nalte a mediului din SCS:
efectuarea necalitativ i nesistematic a cureniei curente i generale;

efectuarea cureniei fr aplicarea dezinfectantelor;
micorarea concentraiei substanei active n soluiile dezinfectante;
lipsa, capacitatea insuicinet sau instalarea incorect a iradiatoarelor de raze bactericide;
nclcarea regimului de lucru i procesului tehnologic de ctre personal;
nclcrile sanitaro-tehnice (deranjamentul sistemelor de ventilare, canalizare, aprovizionare cu ap etc.).
limitele admisibile ale polurii microbiene a aerului i suprafeelor ncperilor scs snt indicate n
tebelul 7.
1 ediia i
Metode-expres cantitative de apreciere a eicienei dezinfeciei

A. Metode-expres de determinare a concentraiei clorului cu ajutorul bandeletei metolice.
bandeleta metolic se introduce n soluia supus cercetrii i imediat se scoate. dup o expoziie
de 20 25 secunde se compar culoarea indicatorului metolic cu paleta culorilor (culorograma). la
coinciderea culorii bandeletei metolice cu una din culorile paletei se stabilete concentraia clorului n
soluie. deservirea schimbrii culorii bandeletei metolice n dependen de concentraia soluiei dezinfectante este prezentat n tabelul 8.
Pregtirea bandeletei metolice
din hrtie de iltru (tu 6-09-1678-77), preventiv degrasat, se pregtesc bandelete cu dimensiunile
10 x 60 mm, apoi se mbib cu soluie apoas de hiposulit de natriu (metol 1%). bandeletele metolice
se usuc i se pstreaz la ntuneric, la temperatura de camer (16 - 24c).
Tabel 8. Deteminarea concentraiei cloraminei cu ajutorul bandeletei metolice

Concentraia soluiei (%)
Culoarea bandeletei metolice
0,2
liliachiu-pal
0,5
liliachiu-pronunat
1,0
liliachiu-ntunecat
3,0
verde-pronunat
5,0
verde-ntunecat
10,0
verde-ntunecat care timp de 5 10 sec se decoloreaz
Pregtirea scrii culorilor

se pregtesc soluii dezinfectante standard de cloramin: 0,2%, 0,5%, 1%, 3%, 10% i iecare, pe rnd,
se introduce i imediat se scoate parte bandeletei metolice, timp de 50 sec se urmrete apariia
culorii care se desean. pentru aprecierea i ixarea corect a culorii iecare monstr este supus
cercetrii de 30 40 ori.
Remarc:

n caz suspect soluia dezinfectant se cerceteaz n condiii de laborator.

bandeletele metolice se folosesc timp de 5 7 zile.
soluiile de gibitan nu se determin prin metoda expres metolic.
soluiile de clorur de var i hipoclorit de calciu pot i determinate numai calitativ.
soluia de 1% metol se pstreaz exclusiv n sticlue ntunecate 3 4 zile.
B. Metode expres de apreciere a vaporilor de clor i brom n aer

Cu ajutorul gazoanlizatorului universal (-2). determinarea n aer este bazat pe reducerea clorului
de ctre acidul arsenos. la aspirarea prin tubul indicator al aerului care conine clor i brom lungimea
coloanei indicatorului care se coloreaz n rou este direct proporional cu concentraia clorului.
Cu bandeleta luoresceinic
- prepararea indicatorului.
ntr-un pahar erlenmeyer se introdus 0,2 g luorescein, 2,0 g n2co3, 3,0 ml de 10% soluie naoH
i 10 ml glicerin n 100 ml ap distilat i se amestec bine. soluia se pstreaz la ntuneric, n sticle de
culoare ntunecat, ermetic astupate, la temperatura de 16 - 24c, durata pstrrii 2 luni.
ediia i 1
- pregtirea test-indicatorului.
din hrtie de iltru dimineralizat se taie bandelete cu dimensiunile de 10 x 60 mm apoi se mbib

cu indicatorul preventiv preparat. bandeletele se usuc la temepratura de 16 - 22c cu umeditatea
relativ de 60 64% la semintuneric, n lipsa substanelor sau compuilor chimici care conin clor i
brom. dup uscare bandeletele capt o culoare galben, necesit pstrare n colete sau tuburi metolice
ermetic nchise. termenul de pstrare pn la 25 zile.
la aspirarea aerului ce conine vapori de clor i brom bandeleta-indicator se coloreaz n rou.
sensibilitatea probei 30 mg/m3.
Bandeleta iodoamidonic
bandelete din hrtie de iltru (10 x 60 mm) dimineralizat snt mbibate cu soluie preparat din 1,0
g de amidon dizolvat n 100 ml ap distilat, 5,0 g Ki i 0,1 g hidrogenocarbonat de sodiu (naHco3)
apoi se usuc la ntuneric, ntr-o ncpere bine aerisit, cu umeditatea relativ de 60 65%, temperatura
16-22c. bandeletele iodoamidonice snt pstrate n colete sau cutii metalice ermetic nchise la temperatura camerei (16 - 22c) n lipsa substanelor, compuilor sau soluiilor ce conin clor, brom etc.
termenul de pstrare 3 luni.
n prezena clorului, bromului sau compuilor lor bandeletele iodoamidonice i schimb culoarea
n albastru sau albastru-violet. sensibilitatea testului este de 6 mg/m3.
C.Test-sistema expres de apreciere a concentraiei peroxidului de hidrogen

ntr-o microeprubet se picur 16 picturi de soluie cercetat, apoi se adaug o pictur de
16% soluie de acid sulfuric i permanent se amestec, titrnd cu 0,1 soluie normal de permanganat de potasiu (Kmno4) pn la apariia culorii persistente trandairii. dac la titrare va merge o
pictur, apoi concentraia apei oxigenate este de 0,5%. corespunztor mai multe sau mai puine
picturi (la o soluie cu o concentraie mai mare de 0,5%) va indica majorarea sau micorarea
concentraiei.
Aprecierea cantitativ a clorului n condiii de laborator

Mostrele preparatelor clorigene solide snt recoltate din iecare butoi, sac sau alt vas independent de cantitatea i starea de pstrare a lor, de la o adncime de 15 cm, n cantitate de 20,0
g. probele recoltate se introduc n recipiente de sticl ntunecat, bine astupate i transportate
timp de 2 ore n laborator pentru cercetare, n conformitate cu procesul-verbal (formular nr.
356/u) al examinrii substanelor dezinfectante. proba lichid clorigen din soluia-mam se
ia atent n cantitate de 25 ml din partea superioar (limpede) a soluiei, fr a i amestecat
preventiv, ntru excluderea recoltrii cocolaelor nedezvoltai. probele din soluiile clorigene
de lucru se recolteaz n cantitate de 25,0 ml dup o amestecare minuioas. proba recoltat
se introduce ntr-un vas de sticl de culoare ntunecat, uscat i curat, care se astup ermetic.
Fiecare prob recoltat este enumerat i nsoit de procesul-verbal (formularul nr. 356/u)
unde se indic:
-
denumirea obiectivului supus controlului, adresa;

timpul recoltrii i timpul primirii n laborator;
informaii suplimentare despre starea de pregtire, pstrare a soluiilor etc;
scopul studierii;
locul recoltrii probei;
numele i semntura celui care a preparat soluia;
numele i semntura celui care a efectuat examinarea.
la primirea probelor n laborator de persoana responsabil se efectueaz rebutarea. determinarea cantitativ a clorului activ n preparatele clorigene se efectueaz prin metoda
iodometric.
148 ediia i
Bibliograie
1. urcan vasile. contribuii la optimizarea metodelor de apreciere a autenticitii i calitii
dezinfeciei. teza de doctor n tiine medicale, chiinu, 1997, p. 40-90.
2. urcan vasile. dicionar explicativ dezinfectologic. bli, 2006.
3. .., ..
-
. , 2005, 3, . 24-27.
4.
. , 1988, . 16-17.
5. .. - - . ,
2005, 3, . 30-32.
6. .. -
. , 2006,
4, . 23-25.
ediia i 19
capitolul 4.
REzISTENA AGENILOR CAUzALI LA PREPARATELE
ANTIVIRALE, ANTIBIOTICE I DEzINFECTANTE
4.1 Variabilitatea genetic i rezistena antiviral a virusurilor
hepatice B i C
Derivate mutante ale virusului primar
Morbiditatea deosebit de mare, consecinele la distan i implicaiile n alte domenii ale patologiei
umane fac ca interesul pentru hepatitele virale s ie extrem de important. semniicaia acestui fenomen
poate i lmurit i prin faptul c pe parcursul replicrii virale pot aprea noi variante de virusuri (mutante) care pot nlocui virusul primar la acelai bolnav (iind mai rezistente nu numai la mijloacele de
aprare a organismului, dar la remediile medicamentoase utilizate n tratament) obinnd facilitatea de
a i transmis la o alt persoan receptiv.
Genomul virusului hepatitei virale b (vHb) demonstreaz o relativ stabilitate. se deosebesc 6
genotipuri (a-F), cu diferene n secvenele adn de numai 8-15%, prevalena unui anume genotip
observndu-se n diferite zone geograice; genotipul a n europa, america de nord i asia central,
genotipul b i c n asia i oceania, genotipul d n india europa de sud i Mediteran, genotipul e n
africa de vest, iar genotipul F n america de sud. anumite genotipuri conin subtipuri diferite Hbs, dar
fr o corelaie diferit. variabilitatea este sczut, sub 5%. variaiile virale survin n special n infecia
hepatic cronic, rezultat al mutaiilor (tratamentului neadecvat), deluiilor ce au loc n regiunile prec/c (absena expresiei ag Hbs) i X (inocularea de reacii imune deicitare) la pacienii cu exces de
ac speciici n circulaie (nou-nscuii din mame purttoare de ag Hbs, persoane vaccinate sau crora
li s-au administrat g-globuline) se observ mutante cu scopul supravegherii imune. importana este
eventualitatea n care aceste variabile virale sunt transmise accidental prin transfuzii sau transplant de
organ. cele mai importante mutaii cu semniicaie clinico-evolutiv i epidemiologic pentru hepatita
viral b se produc:
la nivelul genei pre-c, cu apariia mutantei lipsite de agHbe. aceste virusuri scap sistemul de
aprare, provoac forme de boal mai severe i conduc mai rapid ctre ciroz, recidiveaz mai des
dup terapia cu interferon i pot induce rejet de icat n caz de transplant hepatic;
la nivelul genei c mutantele sunt lipsite de ag Hbc i nu induc anticorpi antiHbc i pe lng
diicultile de diagnostic posibil c induc forme de boal mai severe;
la nivelul genelor pre-s.1, pre-s.2 i s determin mutante lipsite de ag Hbs periculoase prin faptul
c: scap screening-ul diagnostic curent, nu conduc la vindecare (mutante de scpare) deaorece nu
induc anticorpi protectori anti-Hbs, pot infecta per primam persoane receptive.
virusul hepatitei c (vHc) a fost identiicat destul de recent (1988) i clasiicat n familia Flaviviridae,
ca un gen separat, Hepacavirus.vHc circul n snge sub dou forme:
forma liber (de foarte mare contagiozitate);
forma cuplat unor macro molecule lipoproteice, sau n complexe imune (relativ mai puin
contagioas).
asemenea celorlalte virusuri arn,vHc posed variabilitate genetic nalt, frecvena iind estimat
la 1,4 1,9 x 10 la puterea 3 mutaii per nucleotid pe an. compararea secvenei complete a vHc izolat prima dat de ctre choo, n 1989, considerat tulpin prototip vHc, cu secvene ale altor izolate
din diverse regiuni ale globului, a demonstrat, n afara diferenelor lungimii genomurilor i a deosebirii
semniicative (de peste 30%) n nucleotidele genomice. diferenierea s-a fcut prin: teste de secveniere
nucleotidic, teste difereniale pcr cu reverstranscripteza (rt-pcr) utiliznd probe speciice de tip,
analizarea polimorismului fragmentelor de restricie (rFlp) i serotipaj.
ediia i 151
iferitele izolate demonstreaz conservarea secvenelor extremitii s ntr i aregiunii c, dar i

existena de regiuni hipervariabile n domeniile genomice care codiic proteinele nveliului e1 i e2. ultima e2 este cea mai variabil regiune a genomului. analizele felogenetice au condus la arbori ilogenetici
cuprinznd genotipuri i subtipuri de vHc.tipurile se caracterizeaz prin diferene de peste 70% n omologia nucleotidic.variantele virale cu omologie de peste 90% se ncadreaz n acelai tip i subtip, iar cele
cu omologie de aproximativ 80% aparin aceluiai tip, dar unor subtipuri diferite. raportat la pragul de
omologere a segmentelor 5 ntr, c i ns5, s-au difereniat 6 genotipuri majore, iecare avnd mai multe
subtipuri, aproximativ 30. dup clasiicarea utilizat n mod curent a lui simmonds (1994) ntre diferitele
tulpini izolate n lume exist mari diferene generice, conturndu-se pn n prezent 10 genotipuri i
peste 52 de subtipuri, acestea iind n continuare clasiicate n izolate i ultimile clasispecii.
toate, posibil pot i derivatele unei tulpini comune aprute n urm cu sute de ani. cel mai rspndit
este genotipul 1 (cca 72% n sua), predominnd i n europa. tipurile 2 (cu 14%), 3 (6,0%) i 4 (1,0%)
par a i aprut recent i determin mbolnviri cu pronostic mai bun, spontan i terapeutic.variabilitatea
foarte mare a virusului (vHc) se explic prin modul de replicare i este ntlnit i la alte virusuri arn;
formarea intermediar a poliproteinei precursoare ca semn negativ permite un grad mare de laxitate n
aranjarea nucleotidelor cu heterogenitate generic secundar. pe parcursul replicrii, datorit regiunilor
hipervariabile din genom (e.1., e.2., ns.4 i ns.5) apar frecvent mutaii ce conduc la formarea diverselor
tulpini virale la acelai pacient. importana fenomenului este extrem de semniicativ, deoarece aceste
mutante par a demonstra tropism celular diferit, mai ales extra-hepatic, explicnd alturi de scpaea
de aciunea sistemului imun, persistena ndelungat a infeciei.virusul poate i depistat att intrahepatic
ct i liber, n snge sau n mononuelearela circulante.
variabilitatea genetic trebuie evaluat sub aspectul dinamic al selecionrii de mutani originali
din acelai parental i al apariiei clasispeciilor i nu n ultimul rnd datorit utilizrii permanente a
unor i acelorai antivirale indeferent de rspunsul virusologic, biochimic, histologic i clinic. aceste
circumstane contribuie la cronizarea i persistena infeciei, unele genotipuri iind asociate cu o gravitate mai mare a infeciei.
Rezistena la preparatele antivirale
n ultimii ani hepatitele virale au devenit o problem major de sntate cu impact socio-economic sporit.
actualmente, global se apreciaz 350 400 mln. oameni infectai cu vHb, iar 170 mln cu vHc (1, 2, 3).
n ultimii ani s-au nregistrat progrese importante n tratamentul infeciilor vHb i vHc. astfel, rata
negativrii adn-vHb a crescut de la 10-20% la 30-40%, iar arn-vHc de la 15-20% la 60-70% (4,5,6,7).
cu toate acestea, un numr important de bolnavi nu rspund la iFn. precizarea cauzelor rezistenei la
iFn i gsirea unor noi soluii terapeutice a devenit o problem de larg interes medical.
originea i biologia virusurilor vHb i vHc sunt complet diferite, astfel nct mecanismele rezistenei
la iFn vor i prezentate pentru iecare virus separat.
Rezistena terapeutic este reciproc noiunii rspuns terapeutic, astfel nct rezistena terapeutic
este deinit ca lipsa atingerii obiectivelor terapeutice raional propuse.
se descriu 4 tipuri de rspuns terapeutic, diferite pentru iecare virus n parte:
rspuns virusologic;
rspuns biochimic ;
rspuns histologic;
rspuns clinic.
eliminarea complet din organism a vHb sau vHc cu iFn nu poate i obinut. din acest motiv
rspunsul virusologic la iFn este circumscris numai compartimentului serologic. de asemenea, trebuie
fcut o distincie ntre incapacitatea organismului de eliminare a virusului i rezistena la iFn. astfel,
cauzele persistenei infeciei vHb i vHc sunt legate de:
virus
gazd
IFN
152 ediia i
VHB i rezistena la IFN

evaluarea pacienilor cu Hca-vHb presupune 3 componente: teste biochimice (n special alt),
teste virusologice i histologice.
Rezistena la tratament se poate clasiica n rezisten fenotipic (creterea nivelurilor serice ale adnvHb n timpul tratamentului) i rezistena genotipic (apariia unei mutaii la nivelul genomului viral) (8).
principalele clase de medicamente utilizate n terapia antiviral vHb sunt reprezentate de interferoni i de analogii nucleozidici.
interferonii reprezint un grup de glicoproteine cu proprieti antivirale i imunomodulatori. exist
cel puin 3 clase de interferoni:
alfa, produs de limfocitele b i monocite;
beta, produs de ibroblati;
Gama, produs de limfocitele t helper i de celulele nK.
Factorii implicai n rezistena la IFN n HCA-VHB

Factori legai de gazd
Compliana pacienilor la tratamentul cu iFn. este obligatoriu ca medicul curant s se asigure la
iecare vizit a pacientului de adresarea acestuia la tratament, care poate i afectat att de regimul de
administrare (injectare zilnic), ct i de efectele adverse care apar n numeroase cazuri.
Rspunsul imun al gazdei fa de infecia cu vHb i tratamentul cu iFn. iFna crete expresia antigenelor de histocompatibilitate clasa i i a receptorilor Fc, crete raportul cd4/cd8 i stimuleaz activitatea celulelor nK. la pacienii responsivi s-a constatat o cretere a raportului cd4/cd8 i o scdere
a nivelului seric cd8. la aceast categorie de pacieni se remarc niveluri sczute de agHbe i valori
crescute de ac anti-Hbc igM.
Valori crescute pretratament ale transaminazelor i un grad nalt de activitate histologic, relect un
rspuns imunologic eicient fa de vHb. pacienii cu valori normale sau uor crescute ale alt prezint
un rspuns nesatisfctor la tratamentul cu iFn, posibil datorit toleranei imune a gazdei.
Sexul masculin i obezitatea
Coinfecie VHD, VHC i HIV
Factori legai de virus

Nivelul ncrcturii virale (adn-vHb). s-a constatat c nivelurile sczute ale adn-vHb reprezint cel
mai puternic factor predictiv independent pentru rspunsul la tratamentul antiviral.
Genotipuri VHB. pn n prezent au fost identiicate 7 genotipuri ale vHb (notate a-G), iar n
curnd a fost descris i genotipul H. s-a constatat c pacienii cu genotip c au o rat mai mic de
seroconversie spontan a agHbe i dezvolt mai frecvent ciroza hepatic comparativ cu cei infectai
cu genotipul b.
Mutani VHB. vHb poate suferi mutani n oricare regiune genomic, ns cele mai studiate sunt
mutaiile survenite n regiunile precore i core. dintre mutaiile din regiunea precore cea mai frecvent
const n nlocuirea nucleotidului G i a n poziia 1896.
Durata mare a infeciei.
Factori legai de IFN

Tratamentul suboptimal, deinit printr-o doz i/sau durat insuicient de iFn.
anticorpii anti-iFn apar n 1-31% din pacienii tratai cu iFn, frecvena crescnd odata cu mrirea
dozelor i a perioadei de tratament.
Scderea numrului receptorilor pentru IFN.
Receptori defectivi pentru IFN.
ediia i 153
VHC i rezistena la IFN

rata rapid de multiplicare a vHc (10 la puterea 12 virioni/zi) explic numrul ridicat al mutaiilor,
speciilor i quasispeciilor care nsoesc tulpina mam. n cursul tratamentului cu iFn proilul quasispeciilor se modiic permanent sub presiunea sistemului imun i al iFn. astfel, la sfritul tratamentului cu
iFn quasispeciile pacienilor nonresponderi sunt mai omogene dar rezistente la iFn.
rspunsul virusologic dispariia sau diminuarea cu 2 lg a ncrcturii virale vcH din ser, celelalte
compartimente de replicare (icat, ganglioni, etc) iind ignorate.
rspunsul biochimic este evaluat cu ajutorul alt. normalizarea alt cu replicare viral activ
reprezint un rspuns terapeutic parial i se explic prin supresia eliberrii de citokine
proinlamatorii de ctre iFn. Meninerea unui alt crescut n condiiile negativrii testelor
virusologice poate i rezultatul unei hepatite cauzate de ali factori (coinfecii virale, etelism,
medicamente, procese autoimune).
rspunsul histologic este deinit prin diferena ntre punctajul componentei necroinlamatorii i
ibrotice pre- i posttratament. rspunsul este considerat pozitiv dac la sfritul tratamentului
gradul necroinlamaiei se reduce cu cel puin 2 puncte, iar al ibrozei cu cel puin 1 punct.
rspunsul clinic se refer la mbuntirea calitii vieii pacientului i la prevenirea instalrii cirozei
hepatice sau a cacinomului hepatic.
Factori legai de virus

rezistena vHc fa de iFn este inscut i dobndit. vHc genotipul 1 dobndete cu uurin
rezistena fa de iFn datorit capacitii crescute de replicare (10 la puterea 12 copii/24 ore). astfel,
vHc fabric fali receptori iFn, interfer cile de transmitere a semnalului iFn de la receptor la nucleu,
inhib expresia genelor dependente de iFn sau blocheaz direct funcia antiviral a iFn.
Factori legai de gazd
brbai
vrstini
pacieni supraponderali
nivelul sideremiei crescut
Factori legai de IFN
doza insufucient de iFn

durata prea scurt a tratamentului
lipsa sau asocierea defectuoas a ribavirinei
anticorpi anti-iFn. Frecvena anticorpilor anti-iFn este de 4-10% i de numai 2-4% n cazul iFn pegzlat.
Bibliograie
1. Kane M. Global programme for control of hepatitis b infecion.vaccine 1995; 13:s47-s49.
2. lee W M. Hepatitis b virus infecion. n engl J Med 1997; 337 (24): 1733-45.3
3. alter MJ, Kruszon d, nainan ov et al. the prevalence of hepatitis c virus infecion in the united states,
1988 througt 1994. n engl 1 Med 1999; 341:556-562.
4. Manns Mp. cureent state of interferon therapy in the treatment of chronic Hepatitis b. sem liv dis, 2002;
22(suppl 1): 7-13.
5. esteben r. Management of chronic hepatitis b: an overview. sem liv dis, 2002; 22 (suppl 1): 1-6.development conferince statemant: Management of hepatitis c 2002. G
6. Meeting repots: naional institutes of Health consensus astroenterology 2002; 123.
7. Mc Hutchinson JG, Gordon sc, schiff er et al. interferon alfa -2b alone or in combination with ribavirin as
iniial treatment for chronic hepatitis c. Hepatitis intervenional therapy Group. n. engl J Medv 1998; 339: 1485.
8. Zoulim F. Hepatitis b vitus resistance to antivirals. easl postgraduate course: chronic viral hepatitis: understanding and management resistance to treatment. 3-6 iulie 2003 Geneva, elveia; 30-41.
154 ediia i
9. chiotan Mircea. boli infecioase, Hepatitele acute virale, bucureti; naional 2002, p. 298-341.
10. ciufecu elvira sinziana.virusologie medical.virusuri hepatotrope, bucureti; naional 2003, p. 332-401.
11. costin cernescu, simona ru. Medicamente antivirale bucureti, rolul antiviralelor in tratamentul hepatitei b cronice; Medicamente antivirale folosite in tratamentul hepatitei c cronice; bucureti , 2003 p. 75-100.
12. costin cernescu. virusologie medical, ediia a 2-a. chimioterapie antiviral. virusuri hepatice cu transmitere paranteral, bucureti 2000 p. 82-233.
13. Georfeta lupuiu, doina chiran. Meditaie antiinfecioase chimioterapie speciitate limitat cluj-napoca,
1995, p. 236
4.2 Rezistena la antibiotice

sfritul secolului XX s-a manifestat printr-o accelerare semniicativ a evoluiei microorganismelor
i patologiilor provocate de acestea. Fenomenul dat este caracteristic n special pentru infeciile nosocomiale septico-purulente, i este o relectare a schimbrilor petrecute n ecosistemul uman, inclusiv
spitalicesc, urmare a utilizrii n mas a antibioticelor, creterii prevalenei gazdelor imunodiicitare,
scderii interesului pentru igienizarea vieii cotidiene, perturbarea raportului dintre diferite categorii
de ageni patogeni, etc. (5, 7, 25).
descoperirea antibioticelor este apreciat ca un moment revoluionar n controlul unui ir mare
de boli infecioase, deoarece de rnd cu vaccinarea a permis diminuarea semniicativ a morbiditii i
letalitii.actualmente antibioticele prezint cea mai numeroas grup de preparate medicamentoase. n
rusia, de exemplu, actualmente se utilizeaz 30 diferite grupe de antibiotice, iar numrul de preparate
aparte atinge 200. totodat, o particularitate a antibioticelor const n faptul c, la un comportament
neserios n utilizarea lor ele i pierd uor eiciena (23).
un rol deosebit n etiologia infeciilor intraspitaliceti l prezint ecovariantele nosocomiale ale microorganismelor cu un grad nalt i un spectru larg de rezisten la preparatele chimeoterapice, fapt care
tot mai frecvent impune clinicitii s utilizeze antibioticele de rezerv n tratamentul infeciilor, care sunt
mult mai costisitoare i care duc la mrirea cheltuielilor pentru tratamentul pacienilor (13, 16, 25).
Clasiicarea preparatelor antibacteriene pe larg utilizate n medicin (OMS, 2002).

Clasa
Antibioticele
aminoglicozide
streptomicina, canamicina, tobramicina, gentamicina, neomicina, amicacina
beta-lactame
peniciline
benzilpenicilina (penicilina G), procaun-benzil penicilina, benzatin-benzil penicilina,

fenoxmetilpenicilina (penicilina-v), ampicilina, meticilina, clogzaciclina
penicilin/beta-lactamaz
inhibitori
amoxcilina
cefalosporine
i-a generaie: cefalexina, cefalotina

ii-a generaie: cefuroxima, cefoxitina, cefaclor
iii-a generaie: cefatoxima, cetriaxona, ceftacidim
alte beta-lactame
aztreonam
carbapeneme
imipenem, meropenem
Glicopeptide
vancomicina, teicoplanina
Macrolide/azolide
eritromicina, oleandomicina, spiramicina, claritromicina, azitromicina
tetracicline
tetraciclina, hlortetraciclina, minociclina, doxiciclina, oxitetraciclina
Hinolone
acidul nalidixidinic, citroloxacina, norloxacina, peloxacina, sparloxacina,

leroxacina, oloxacina, levoloxacina, gatiloxacina, moxiloxacina
oxazolidinone
linezolida
streptogramine
Hinupristina/dolfopristina
altele
bacitracina, cicloserina, novobiocina, spectinomicina, clindamicina, nitrofurantonina
sulfanilamide i trimetroprim
trimetroprim, trimetroprim/sulfametoxazol
ediia i 155
o particularitate etiologic exprimat a patologiei nosocomiale septico-purulent este diversitatea agenilor cauzali, precum i rolul dominant al microorganismelor oportuniste, condiionat
patogene, multe din ele aparinnd la saproii, cum ar i microorganismele de gen staphilococcus,
echerichia, pseudomonas, Klebsiella, enterobacter, enterococcus, acinetobacter, citrobacter, serratia, providencia, proteus, edvardsiella, Morganella etc. (6, 22, 23, 24, 28).
rezultatele investigaiilor efectuate n laboratorul infecii intraspitaliceti a usMF nicolae
testemianu (11, 12, 13, 14, 15, 15a, 16, 17) demonstreaz elocvent acest fenomen. numai pe parcursul unui an, ntr-un singur spital, infeciile septico-purulente au fost cauzate de 27 specii de microorganisme, din care grampozitive 62,3%, gramnegative 34,7%; inclusiv, coci: s. aureus 33,1%,
s. epidermidis 11,0%, s. pyogenes 9,6%, s. faecalis 4,2%, s. viridans 3,3%, s. faecium 1,3%;
enterobacterii: e. coli 7,2%, p. mirabilis 6,1%, p. aeruginosa 4,7%,acinetobacter 3,3%, p. vulgaris
3,0%, Kl. pneumoniae 2,4%, s. marcenses 1,5%, e. cloacae 1,2%; alte microorganisme: propionobacterium 0,12%, cl. perfringens 0,8%, peptostreptococ 0,7%, c. xeroxis 0,4%, Hafnia
0,1%, candida 0,4% .
o particularitate important a acestor microorganizme este c ele uor achiziioneaz
rezisten (polirezisten) la antibiotice, fenomen legat de diverse mecanizme de achiziionare a
rezistenei la nivel molecular caracteristice microorganizmelor, dar i de utilizarea larg, nu ntotdeauna raional, a chimioterapicelor (13).
Mecanismul de aciune a antibioticelor

la baza aciunii terapeutice a preparatelor antibacteriene st reprimarea activitii vitale a microorganismelor, ageni cauzali ai bolilor infecioase, n rezultatul deprimrii proceselor metabolice speciice microorganismelor. deprimarea are loc n rezultatul cuplrii antibioticului cu una din
aciunile int, n calitate de care pot servi ie fermentul, ie una din structurile microorganismului.
Mecanismele de aciune a diferitor grupe de antibiotice este prezentat n ig. 1 (23).
Fig. 1. Mecanismele de aciune a preparatelor antibacteriene

Reprimarea procesului de
sintez a membranei
peniciline
cefalosporine
Monobactame
carbopeneme
Glicopentide
Fosfamicina
Deteriorarea membranei
celulare citoplazmatice
aminoglicozide
polimixin b
colistin
amfotericina b
Reprimarea procesului de
biosintez a albuminelor
aminoglicozide
lincozamide
Macrolide
tetracicline
cloramfenicol
acidul fuzidinic
Inhibarea sintezei
acidului nucleic
rifampicina
acidul fuzidinic
Himalan
Antagoniti ai acidului folic

sulfanilamide
trimetroprim
Ko-trimexazol
Inhibarea -lactamazei
sulbactam
tazobactam
acidul clavulanic
156 ediia i
Cile de obinere a rezistenei

Rezistena de specie. unele specii de microorganisme de la origine sunt rezistente la anumite antibiotice. de exemplu, Klebsiella niciodat n-a fost sensibil fa de ampicilin. orice diametru al zonei de
reinere a creterii, ce indic la sensibilitate in vitro, trebuie de apreciat ca fr efect in vivo, aa cum
i aztreonamul ntotdeauna nu este efectiv fa de toate bacteriile grampozitive (23).
Rezistena achiziionat
unul din mecanismele de baz n formarea rezistenei microorganismelor ctre antibiotice tradiional
sunt recunoscute mutaiile ocazionale n procesul de replicare a dHK.
un mijloc de achiziionare a antibioticorezistenei este i prin intermediul plazmidelor i alte elemente genetice mobile (transpazomi, transducia cu fag, transformarea genetic). aceste mecanisme
prezint un pericol mai mare dect mutaiile hromosomiale. s-a constatat c ele asigur transmiterea
proprietilor de rezisten la un numr de microorganisme din interiorul speciei, dar i ntre specii.
n anumite condiii cunoaterea prezenei plasmidelor ce controleaz rezistena microorganismelor n
spitale poate servi ca baz n luarea deciziilor concrete (25).
un alt mecanism de formare a antibioticorezistenei, n special n spitale, este selecia natural a
clonilor de microorganisme rezistente. tulpinile sensibile la antibiotice de obicei sunt distruse sub presiunea antibioticelor, lsnd dup ele mutante ocazionale, care posed rezisten la antibiotice. aceste
clone ocup uor nia eliberat de microorganismele rezistente (25).
Mecanismul de baz a rezistenei s.aureus este legat de producerea -lactamazei, ce distruge penicilinele naturale i semisintetice. alt mecanism al rezistenei s.aureus fa de antibiotice este
determinat de producerea proteinei coagulazopenicilinice modiicate. n acest caz se evideniaz
rezistena fa de meticilin i fa de toate antibioticele -lactamice (29).
totodat, achiziionarea rezistenei ctre antibiotice este legat de utilizarea larg, nu ntotdeauna
raional, a chimioterapicilor i anume:
utilizarea n mas, deseori abuziv a antibioticelor n tratamentul pacienilor;
utilizarea larg, deseori nejustiicat a antibioticelor n scopuri proilactice;
administrarea neadecvat a antibioticelor (metoda de administrare, dozarea, calitatea joas a
preparatului).
conform experilor mondiali, n 50% din cazuri acest grup de preparate este utilizat nentemeiat. Mai multe observaii clinice i tiinifice confirm faptul, c ntre utilizarea iraional a antibioticelor i formarea rezistenei exist o legtur direct (23).
un ir de date clinice i tiiniice conirm ideea, c ntre utilizarea antibioticelor i formarea
rezistenei exist o legtur anumit: 1) deviaiile n utilizarea antibioticelor sunt nsoite deseori de
deviaii n rezistena microorganismelor fa de ele; 2) antibioticorezistena este mai caracteristic
pentru tulpinile spitaliceti, n comparaie cu cele extraspitaliceti; 3) n multe cazuri tratamentul
empiric anterior cu antibiotice permite cu o probalitate mare constatarea contaminrii cu tulpini
spitaliceti; 4) seciile, cum ar i cele de reanimare i terapie intensiv, cu un nivel nalt de utilizare a
antibioticelor au i un nivel mai nalt ai indicilor de rezisten la antibiotice; 5) cu ct mai ndelungat
pacientului i se administreaz antibiotice, cu att este mai probabil, c el va i colonizat cu microorganisme rezistente (23).
Situaia antibioticorezistenei microbiene

conform oMs-lui (21) rezistena microorganismelor la preparatele antibacteriene a devenit o
problem pentru societate i instituiile medicale.
conform unui studiu efectuat n conformitate cu standardele internaionale n baza seciilor de
terapie intensiv din mai multe centre din Federaia rus (Moscova, sanct-peterburg, smolensk, Krasnodar, Kazani, nijnii-novgorod, ecaterinburg, novosibirsk, Krasnoiarsk) rezistena agenilor cauzali ai
in ctre preparatele antibacteriene este foarte nalt (tabel ).
ediia i 157
Rezistena microorganismelor gramnegative n seciile de terapie intensiv n Rusia (1997)

Antibioticul
% de tulpini rezistente
E. coli
K.pneumoniae
P. mirabilis
Enterobacter
Acinetobacter
piperacilina
44
85
59
70
88
piperacilina/
tazobactam
11
51
22
63
82
amoxacilina/
clavulanat
27
52
20
88
73
cefuroxinia
19
52
32
82
96
cefotaxinia
32
20
60
88
cefotriaxona
33
17
57
94
ceftazidima
26
56
78
imipenem
Gentamicina
13
58
56
42
91
amicacina
ciproloxacina
53
Ko-trimoxazol
27
51
62
12
88
n acelai studiu s-a constatat c pseudomonas aeruginosa n 50% din cazuri este rezistent fa de
piperacilin, n 75% fa de gentamicin, i n 42% cazuri - fa de ciploloxacilin.
tot n Federaia rus .. i coaut. (1999) n rezultatul analizei antibioticorezistenei a
309 tulpini de microorganisme depistate de la bolnavi cu procese purulente ndelungate n seciile de
traumatologie i ortopedie, au stabilit c 73,2% din tulpini sunt rezistente fa de 18-20 de antibiotice.
d.leca i coaut. (2002) au constatat o rezisten nalt a tulpinilor de enterobacteriacee, izolate de la
pacienii cu infecii urinare n 80% asociate cu cateterizarea urinar: norloxacilin 59,5%, ciproloxacin
59,5%, oloxacin 100%, peloxacin 100%, acid nalidixinic 100%, ampicilin 100%, amoxicilin
66,6%, amoxicilin + acid clavulanic 59,5%, cotrimoxazol 92,85%, gentamicin 59,5%, kanamicin
100%, streptomicin 100%, nitrofurantoin 76,2%, colimicin 100%, tetraciclin 100%, cefotaxim
11,9%, ceftibuten 9,53%, carbenicilin 38%, ticarcilin 2,38%.
v. tonko (2006) n rezultatul studiului antibioticorezistenei a s. aureus, ca factor etiologic major n
infecia local a nou-nscuilor (83,50,9%), a constatat c cota parte a tulpinilor rezistente a constituit
de la 5,21,3% fa de cefazolin pn la 75,61,8% fa de penicilin. o rezisten mai pronunat
s-a stabilit fa de penicilin, ampicilin, levomicetin, streptomicin i eritromicin. totodat, autorii au
constatat coinciden n administrarea antibioticelor i sensibilitatea antibioticilor numai n 39,71,0%
cazuri. la 824 pacieni (34,51,0%) antibioticele au fost administrate fr scontarea antibioticogramei,
iar la 616 pacieni (25,80,9%) li s-a determinat sensibilitatea lor, ns li s-a administrat antibiotice la
care microorganismele erau rezistente. autorii au mai constatat c la administrarea adecvat a antibioticelor pneumonii nosocomiale s-au observat n 162,1% cazuri, n timp ce la administrarea neadecvat
n 43,32,0% cazuri.
d. diculencu, G. Mitreanu (2002) au izolat 93 de tulpini de streptococcus pneumoniae de la
pacienii internai cu infecii a cilor respiratorii inferioare, din care 11,83% s-au dovedit a i rezistente
la penicilin.
n republica Moldova nu exist un sistem de monitorizare a antibioticorezistenei microbiene.
totodat, exist unele studii, efectuate n acest aspect, care relect n mare msur situaia creat. de
exemplu, n rezultatul unui studiu (11) pe modelul seciilor de chirurgie abdominal i traumatologic
158 ediia i
(mun. chiinu) s-a constatat c n medie 54,8% din tulpinile depistate de la pacienii cu isp nosocomiale
manifest rezisten fa de antibiotice. Mai frecvent tulpinile izolate au manifestat rezisten fa de
preparatele grupului penicilinic (92,3%), inclusiv, fa de penicilin 66,66% din tulpini, oxacilin 88,0%,
ampicilin 100%, carbenicilin de i generaie 52,9%. o rezisten sporit s-a depistat i fa de preparatele din grupul tetraciclinic (72,41%), inclusiv fa de tetraciclin de i generaie 80,0% din tulpinile
izolate, fa de doxiciclin 60,0%, fa de macrolide 70,9%, inclusiv fa de eritromicin n 55,55%
cazuri, oleandomicin 55,5%, lincomicin 68,75% i clindamicin 100%; fa de preparatele grupului
polipeptidic n 68,18% cazuri, inclusiv fa de rimfampicin i polimixin n 72,22% i 50,0%, respectiv.
totodat tulpinile decelate s-au dovedit a i mai sensibile fa de cefalosporine de generaia i-iii
(50,8%), inclusiv fa de cefalexin n 58,8% cazuri, cefazolin 63,16%, cefataxim 70,0%, ceftazidim 50,0%, cefoperazin 100,0%, cefaclor 100,0%, ct i fa de luochinolone n 70% cazuri,
inclusiv fa de oloxacin i ciproloxacin s-au dovedit a i sensibile 75,0 i 64,2%, respectiv, din
tulpinile decelate.
o rezisten sporit fa de antibiotice s-a depistat la tulpinile de e. coli (82,75%), inclusiv fa de
cefalosporine n 51,35% cazuri, tetracicline 56,25%, macrolide 90,0% i polipeptide 71,4%, ct i
la tulpinile de K. pneumoniae, care s-au dovedit a i rezistente n 81,8% cazuri.
un studiu mai amplu privitor la antibioticorezistena tulpinilor spitaliceti a fost efectuat n baza
seciei septico-purulent a spitalului clinic de traumatologie pe pacienii cu osteit posttraumatic (16).
s-a constatat c o polirezisten mai pronunat (la 10 i mai multe antibiotice) manifest tulpinile de
microorganisme gramnegative n medie 72,92%, pe cnd tulpinile de microorganisme grampozitive
s-au dovedit a i polirezistente n 41,77% cazuri. n medie 56,7% din tulpinile decelate au manifestat
polirezisten fa de antibiotice. Mai rezistente la antibiotice s-au dovedit a i tulpinile de p. vulgaris n
90,3% cazuri, ps. aeruginosa 77,5%, e. coli 64,7%, p. mirabilis 61,1%, s. epidermidis 52,1%. n total
21,4% din tulpinile depistate s-au dovedit a i rezistente fa de 1-5 antibiotice, 27,3% - fa de 6-10,
43,8% - fa de 11-20 i 7,5% - fa de 21-33 antibiotice.
un alt studiu la nivel naional efectuat pe modelul seciilor neurochirurgicale (17) a constatat c din
totalul de tulpini de microorganisme depistate de la pacienii neurochirurgicali circa 50% sunt rezistente
la antibiotice.
Mai rezistente la antibiotice s-ai dovedit a i ps. aeruginosa n 63,9% cazuri, Kl. pneumoniae
65,9%, acinetobacter 59,9%, e. coli 67,8%, precum i microorganismele mai rar ntlnite ca ageni
cauzali ai infeciilor nosocomiale, cum ar i enterobacter aerogenes 66,0% i e. faecalis 67,4%.
v. Melnic, v. bahturina (2003) studiind sensibilitatea la antibiotice a 119 tulpini de p. aeruginosa,
depistate de la pacieni n scr (chiinu) din punctate, snge, urin, eliminri din sinusuri i ureche, au
stabilit c din cefalosporine tulpinele date s-au dovedit a i mai sensibile fa de ceftazidin (66-70%).
sensibilitatea fa de alte antibiotice este mult mai redus (cefataxim 14,2%, ceftiaxon 9,4%,
defaperazon 6,5%). numai 39,1% din tulpini au fost sensibile la ciproloxacin (chinolone), imipenema
36,9% (carbopinemi), gentamicin 10,6%, netilmicin 8,4%, tobramicin 7,7% (aminoglicozide).
aadar, rezultatele studiilor expuse mai sus demonstreaz evident polirezistena nalt a tulpinilor
spitaliceti fa de antibioticele mai larg utilizate n practica medical. nectnd la aceasta n mare parte
antibioticele sunt administrate nentemeiat, impiric, fr scontarea antibioticogramei.
n rezultatul unui studiu epidemiologic retrospectiv (12) s-a constatat c numai 9,9% din bolnavii
cu ispn n staionarele de chirurgie general au fost investigai bacteriologic cu stabilirea antibioticogramei. totodat tratamentului cu antibiotice au fost supui 73,4% din numrul total (975) de bolnavi.
aadar, la 63,5% din bolnavi li s-a indicat antibiotice fr scontarea antibioticogramei.
acest fapt este relatat i de v. bejenaru i coaut. (1997), care au constatat prescrierea antibioticelor
n seciile de chirurgie general fr cercetarea bacteriologic preliminar a coninutului plgii; deseori
are loc schimbarea impiric a antibioticului, ce n-a avut efect curativ scontat.
l. apostolov i coaut. (2003), n baza expertizei ielor de staionar ale pacienilor cu isp, au stabilit
n repetate rnduri indicarea pentru tratament a cte 2-3 antibiotice concomitent fr determinarea
sensibilitii la antibiotice.
ediia i 159
Principii de ameliorare a situaiei

situaia existent n spitale, cnd se neglijaz ct investigaiile microbiologice (unii medici nu le socot utile n tratamentul pacienilor cu isp), att i principiile epidemiologice de selectare a preparatelor
antibacteriene, este inadmisibil i se cere corectat.
asemenea faptului, c n medicin prioritatea o deine depistarea precoce a proceselor patologice
i corijarea lor timpurie, n antibioticoterapie este important de a depista stadiile timpurii de rspndire
a microorganismelor rezistente i de a ntreprinde msuri de corecie (23).
pentru ntreprinderea msurilor concrete, elaborarea tacticii i strategiei utilizrii preparatelor antibacteriene i formarea pieii acestor preparate este important de a deine informaie veridic privitor
la nivelul de rspndire a antibioticorezistenei microbiene.
este foarte important de a cunoate situaia epidemiologic pe loc, n iecare instituie n parte, i
de a miza pe date veridice privitor la legtura epidemiologic a infeciei cu microorganismele concrete
i antibioticorezistena lor.
un mod de rezolvare a acestei probleme poate servi implementarea programului WHonet, elaborat de oMs. acest sistem informaional asigur nu numai evidena pacienilor, dar formeaz i baza de
date privitor la microorganismele circulante, antibioticorezistena lor, fapt care ofer posibilitatea de
a descrie situaia epidemiologic privitor la antibioticorezisten n ntregime pe instituie. Mai mult ca
att cunoaterea datelor privitor la rezultatele investigaiilor microbiologice la iecare pacient n parte
permite de a mbunti calitatea tratamentului din contul selectrii empirice a mijloacelor de tratament
i proilaxie potrivit agentului cauzal pn la primirea antibioticogramei. n acelai timp ofer posibilitatea de a pronostica, conform datelor epidemiologice, rspndirea unora sau altor microorganisme
i sensibilitatea lor la antibiotice. de menionat, c i efectul economic este semniicativ din contul
utilizrii raionale a antibioticelor.
un aspect foarte important n supravegherea epidemiologic a antibioticorezistenei este acumularea i rspndirea informaiei la nivel local, regional (municipal), i naional.
n lipsa cunoaterii situaiei veridice privitor la antibioticorezisten este imposibil primirea
hotrrilor corecte la achiziionarea antibioticelor, n legtur cu ce crete probabilitatea utilizrii n
tratament antibiotice mult mai scumpe, precum i probabilitatea unui tratament neeicient, care practic
duce la prelungirea spitalizrii i scumpirea tratamentului.
sarcinile cheie n desvrirea utilizrii eiciente a antibioticelor sunt:
optimizarea utilizrii antibioticelor n scopuri proilactice;

optimizarea utilizrii antibioticelor n scopuri curative;
informarea sistematic privitor la antibiotico-rezisten;
folosirea ghidurilor destinate antibioticoterapiei;
respectarea standardelor calitii metodelor microbiologice de determinare a sensibilitii la antibiotice.
Supravegherea i controlul rezistenei la antibiotice

utilizarea necontrolat a preparatelor antimicrobiene, care conduce la sporirea antibioticorezistenei
microbiene i diminurii eicienei lor, dicteaz imperios necesitatea organizrii unui sistem eicient de
supraveghere epidemiologic asupra antibiotirezistenei microbiene.
strategia global pentru supravegherea i controlul rezistenei la antibiotice este considerat o
prioritate de ctre oMs. orice individ poate i victima unei infecii cu bacterii rezistente, dar ansele
sunt mult crescute pentru pacienii spitalizai. dac n a. 1996 oMs considera, pentru prima dat, c
rezistena la antibiotice constituie o ameninare global la adresa umanitii, care necesit un rspuns
planetar, concret, raportul oMs pentru anul 2000, privind bolile transmisibile, se ntitula: nvingerea
rezistenei la antibiotice.
pentru a dezvolta o strategie de control a rezistenei la antibiotice, supravegherea epidemiologic
multidisciplinar a evoluiei rezistenei a impus n anul 1996 crearea comisiei europene i a comitetului
160 ediia i
director pentru rezistena antimicrobian, iar n 1998, a luat natere, sub egida comunitii europene,
sistemul european de supraveghere a rezistenei la antibiotice. se urmrete, astfel, promovarea unui
cadru unitar necesar pentru cunoaterea situaiei i realizarea unor modaliti concrete de apreciere a
indicatorilor epidemiologici (7).
supravegherea i controlul antibioticorezistenei bacteriene se desfoar pe baza unor programe
care difer de la o ar la alta, n funcie de obiectivele i metodele utilizate, dar acestea trebuie s se
ale n acord cu sistemul european de supraveghere sau cu normele elaborate de comitetul director
pentru rezistena antimicrobian a oMs.
n republica Moldova crearea unui sistem unic de epidemiosupraveghere i control a
antibioticorezistenei este numai n desfurare.asemenea cercetri se efectueaz n laboratorul tiiniic
infecii intraspitaliceti pe lng catedra epidemiologie a usMF nicolae testemianu i n cnpMp.
sarcina de baz a sistemului naional de monitorizare este asigurarea medicului curant cu informaie
valid i complet despre spectrul microorganismelor izolate n staionar de la pacient, spectrul i
gradul de antibioticorezisten.
Strategia controlului utilizrii preparatelor antimicrobiene

1. sporirea interesului administratiei instituiilor medicale, epidemiologilor de spital, microbiologilor,
personalului farmaciilor, medicilor ce prescriu antibiotice privitor la achiziionarea i administrarea
raional a antibioticelor.
2. achiziionarea i utilizarea antibioticelor n funcie de sensibilitatea microorganismelor ce circul n
teritoriul instituiei concrete.
3. administrarea antibioticelor n corespundere cu antibioticograma agentului patogen izolat.
4. uniicarea metodelor microbiologice de cercetare n republic.
5. limitarea i schimbarea raional a setului de antibiotice utilizate. elaborarea formularelor speciale,
regulilor de prescriere i eliberare a preparatelor din farmacia spitalului.
6. instruirea personalului medical.
Principiile terapiei antibacteriene

Principii microbiologice
stabilirea agentului cauzal i aprecierea sensibilitii la antibiotice;

diagnosticul infeciilor secundare i aprecierea sensibilitii germenelor la antibiotice;
respectarea standardelor calitii metodelor microbiologice de determinare a sensibilitii la antibiotice;
observarea transformrii microorganismelor n rezistente fa de preparatele antibacteriene.
Principii clinice
evaluarea strii generale i imunodiicienei pacientului;
nainte de a ncepe terapia cu antibiotice este necesar de a colecta material clinic pentru investigaii
bacteriologice;
utilizarea rezultatelor bacteriologice n diagnosticul i tratamentul infeciei;
cu excepia pacienilor cu imunosupresie, febra, fr alte simptome de infecie, nu este indicaie
pentru administrarea antibioticelor.
terapia cu antibiotice nu trebuie s ie de lung durat. n cele mai multe cazuri ea poate i sistat
deja peste 3 zile dup normalizarea temperaturii.
cauzele antibioticoterapiei neefective timp de 2-3 zile de tratament pot i:
a) rezistena agentului cauzal la antibiotic;
b) concentraia insuicient a antibioticului n focarul infeciei;
c) diferena ntre rezultatele sensibilitii microorganismelor la antibiotice in vitro i in vivo;
d) alte pricini (infecie virotic etc.).
ediia i 11
se recomand de a colecta anamneza alergologic pn la nceputul efecturii chimioterapiei;

terapia antibacterian combinat poate i efectuat n cazurile:
a) infecie cu etiologie mixt;
b) n terapia empiric;
c) cu scopul de a reduce formarea rezistenei tulpinelor microbiene;
la efectuarea terapiei antibacteriene trebuie de luat n consideraie:

a) vrsta pacientului, prezena imunosupresiei, starea alimentar, funciile rinichilor i ale icatului;
b) localizarea focarului, concentraia antibioticului n esut;
c) posibilitatea interaciunii cu alte preparate medicamentoase.
administrarea la timp i selectiv a preparatelor antibacteriene conform antibioticogramei.
Principii farmacologice
activitatea preparatului;
corespunderea preparatului;
dozarea preparatului;
calea de administrare;
evidena interaciunilor intermedicamentoase.
Principii epidemiologice
prevenirea seleciei i rspndirii tulpinilor de bacterii rezistente la antibiotice;

supravegherea sensibilitii agenilor patogeni circulani la antibiotice;
supravegherea achiziionrii i utilizrii raionale a antibioticelor;
interzicerea utilizrii n practica veterinar a antibioticelor ce se folosesc n tratamentul omului;
respectarea regimului sanitaro-antiepidemic n scopul prevenirii rspndirii germenilor infeciilor
nosocomiali, inclusiv rezisteni la antibiotice;
asigurarea monitoringului microorganismelor care circul n diferite tipuri de instituii medicale;
determinarea sensibilitii/rezistenei agenilor cauzali fa de preparatele antibacteriene;
selecia antibioticelor pentru tratament i proilaxie, reieind din monitoringul rezistenei
medicamentoase a agenilor patogeni circulani;
limitarea raional a utilizrii anumitor tipuri de antibiotice, reieind din monitoringul
antibioticorezistenei microbiene;
162 ediia i
Algoritmul msurilor n cazul apariiei tulpinilor bacteriene antibioticorezistente (TBA)

Pacieni cu infecii septicopurulente, provocate
de TBA (colonizai sau/i
infectai) imediat depistai i
strict izolai
Informarea
epidemiologului
de spital,
comisia pe in,
conductorul iM
Examen bacteriologic continuu

prelevarea materialului pentru examinare
depistarea microorganismelor
identiicarea
antibioticograma
Infecie
Tratament
sistemic: antibiotice
n corespundere cu
antibioticograma.
local: antibiotic, antiseptic.
Controlul tratamentului
la 4,5,6 zile dup
terminarea tratamentului;
examen bacteriologic,
examen clinic
Colonizare
Sanare (local)
prelucrarea cu antiseptic, la
necesitate cu antibiotic, a
zonelor de localizare a tba
(de ex. cavitatea bucal, pielea,
faringele, cav.nazal etc.)
Controlul sanaiei
la 4,5,6 zile dup sanaie:
examen bacteriologic,
examen clinic
Pacienii din grupul de risc

pacienii, internai din icp cu o
densitate relativ mare a tba.
pacienii cu rni cronice,
escare, ulcere troice, gangren
diabetic, traheostom etc.
Screening (selectare)
preluarea materialului
depistarea microorganismelor
identiicarea
antibioticograma
n caz de rezultate negative
repetarea peste 2 zile.
TBA:
pozitiv
TBA:
pozitiv
A se atrage deosebit atenie:
igienei minilor
hainelor protective
dezinfectrii suprafeelor
dezinfectrii instrumentelor, echipamentului i obiectelor
colectrii corecte a albiturilor i deeurilor etc.
dezinfeciei terminale
elaborarea strategiei i tacticii chimioproilaxiei i tratamentului pacienilor cu antibiotice i alte

chimiopreparate n funcie de situaia creat n staionar;
evaluarea eicacitii administrrii antibioticelor cu scop de proilaxie a infeciilor nosocomiale;
analiza factorilor ce inlueneaz succesul/insuccesul antibioticoterapiei i antibiotiproilaxiei;
analiza efectelor adverse ale antibioticoterapiei i antibioticoproilaxiei i cauzele lor;
supravegherea epidemiologic a achiziionrii i utilizrii antibioticelor cu scop de tratament sau proilaxie;
elaborarea formularelor de administrare raional a antibioticelor cu efectuarea analizei sistematice;
evaluarea importanei cost/eicienei a antibioticoterapiei i antibioticoproilaxiei.
ediia i 163
Evaluarea calitii terapiei antibacteriene

calitatea antibioticoterapiei/proilaxiei este evaluat prin intermediul studierii minuioase a documentelor medicale sau prin petrecerea controlului de audit. auditul terapiei antibacteriene este deinit
ca o analiz multilateral a calitii terapiei/proilaxiei medicamentoase, prescrise pentru un caz clinic
concret, i include rspunsurile la urmtoarele ntrebri:
exist indicaii pentru terapia/proilaxia antibacterian?
este adecvat selecia antibioticului?
sunt luate n consideraie preparatele de alternativ? lund n vedere:
eicacitatea (sensibilitatea, activitatea antimicrobian);

toxicitatea, reaciile alergice;
spectrul de aciune;
sinecostul.
este adecvat durata tratamentului? (prea ndelungat, prea scurt)

caracteristicile farmacocinetice adecvate ale preparatului? (doza, frecvena, cile de administrare)
termenii adecvai de prescriere a antibioticelor
prea timpurii (pn la colectarea materialului pentru examenul bacteriologic)
ntrziat (de exemplu, proilaxia postoperatorie)
rezultatele tratamentului
auditul este efectuat de comisia pentru prevenirea infeciilor nosocomiale i antibioticorezistenei

instituiei medicale sau epidemiologul de spital, iar n cazurile complicate de ctre comitetul republican de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale.
nsui procesul de evaluare poate servi drept msur educaional. totodat, rezultatele auditului
pot servi ca baz pentru msurile ulterioare de optimizare a administrrii preparatelor antibacteriene.
utilizarea calitativ a chimiopreparatelor antibacteriene const, n esen, ntr-o practic clinic
bazat pe date obiective n prescrierea raional a resurselor disponibile i n eforturi maxime de
prevenire sau control a antibioticorezistenei. Majoritatea criteriilor de calitate a tratamentului sunt
determinate de eicacitatea clinic i economic (26).
la ora actual, multe din principiile existente n administrarea preparatelor antimicrobiene necesit
o reconsiderare critic. chiar i cel mai nensemnat avantaj al administrrii antibioticului trebuie confruntat cu riscul eventual de dezvoltare a rezistenei i cheltuielile economice.
Bibliograia
1. apostolov l., Gaisan n., chiriac l., crihak M. unele aspecte epidemiologice de formare a tulpinilor
polirezistente a lorei microbiene n sectorul cahul. Mater. congresului v al igienitilor, epidemiologilor i Microbiologilor din republica Moldova. chiinu, 2003, p. 150-151.
2. bejenaru v., Gluca t., Grecu l. despre respectarea sanitaroepidemiologic n seciile de proil
chirurgical i obstetrical a raionului briceni. Factori de risc n apariia infeciilor nosocomiale din unele uniti
spitaliceti. Mater. congresului iv al igienitilor, epidemiologilor i Microbiologilor din republica Moldova. vol.
2a. chiinu, 1997, p. 201-203.
3. cotici a., Galechi p., plugaru s. structura etiologic a infeciei chirurgicale. anale tiiniice ale usMF
nicolae testemianu, vol. 1. chiinu, 2003, p.342-346.
4. diculencu d., Mitreanu G. rezistena la penicilin a tulpinilor de streptococcus pneumoniae izolate din
infecii respiratorii. revista medico-chirurgical. iai, 2002, nr 1, p. 61-63.
5. dimitriu ., teodorovici G. infeciile nosocomiale. boli infecioase i epidemiologie. iai, 1986, p. 553-556.
6. Godard i., vedrinne c., Motin i. la frequence des infections en reanimation polyvalente: une enquete
dincidence. agrissologie, 1990, vol. 31 (8 spec. n), p. 529-531.
7. ivan a. antibioticorezistena antibacterian problem major de sntate populaional, mereu
actual. revista medico-chirurgical. iai, 2002, nr 1, p. 31-32
1 ediia i
8. ivan a.,azoicai d. boli determinate de asocieri microbiene.tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile. iai, 2002, p. 738-754.
9. leca d., Miftode e., azoici d., luca v. infecii urinare nosocomiale cu enterobacteriaceae rezistente la
luoro chinolone consideraii asupra a 42 de zazuri. revista medico-chirurgical, iai, 2002, nr 1, p. 106-111.
10. ., . .
Mater. congr. v al igienitilor, epidemiologilor i Microbiologilor din republica Moldova. 26-27 septembrie,
2003.vol. 2b. chiinu, 2003, p. 158.
11. paraschiv a. epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan (pe modelul mun. chiinu). tez de doctor n medicin. chiinu, 2006.
12. plop t., prisacari v. unele aspecte epidemiologice n infeciile septico-purulente nosocomiale. anale
tiiniice ale usMF nicolae testemianu, vol. 2. chiinu, 2001, p. 211-215.
13. prisacari v. problema infeciilor nosocomiale. curierul medical, 2005, nr 3, p.47-52
14. prisacari v., plop t. structura etiologic la infeciile nosocomiale septico-purulente n chirurgia
abdominal. Mater. conf. tiiniice anuale a usMF nicolae testemianu, chiinu, 1998, p. 134.
15. prisacari v., sava v. certains aspects de lepidemiologic des infections septico-purulents actuelles. Xveme sesions des journees medicales balcanicues. iai, 1999, p. 42.43.
15a. prisacari v., leu e. structura etiologic n infeciile septico-purulente neurochirurgicale.anale tiiniice
ale usMF nicolae testemianu, vol. 2. p. 17-23.
16. prisacari v., stoleicov s. particulariti epidemiologice i etiologice n osteita posttraumatic. buletinul
aM. tiine medicale. 2006, nr 3(7), p. 261-270.
17. roic e. particularitile etiologice n infeciile neurochirurgicale. anale tiiniice ale usMF nicolae
testemianu, vol. ii. chiinu, 2006, p. 25-28.
18. strulens M.J. the epidemiology of antimicrobial resistance in hospital acquired infections: problems
and possible solutions. bMJ, 1998, 317, p. 652-654.
19. World Health organization. WHo Global strategy for containment of antimicrobial resistance.
WHo/cds/csr/drs/2001, 2.
20. .., ..
. . . ., 2002, . 18-23.
21. .
. . , 2- ., OMS, 2002, c.
56-61.
22. .., .. . ., 1993, 228 .
23. ./
. . ., 2- . ., 2003. 478 .
24. .., .., ..
. ,
. ., 2003, . 97-98.
25. .. : - ,
. . . .-. .
. . ,
2006, . 7-17.
26. .., .., .. .
- .
., 2006, 78 .
27. .. . . . .-. .
. . ,
2006, . 204-208.
28. .., .. . ., , 1989,
168 .
29. . . , 2001,
6, . 10-13.
ediia i 165
4.3 Rezistena la dezinfectante

rezistena microorganismelor ctre dezinfectante actualmente poate i considerat ca unul din
factorii principali care inlueneaz asupra eicacitii msurilor de dezinfecie n instituiile medicosanitare (iMs).
n poida diversitii peizajului microbian n diverse staionare, se constat un ir de tendine comune
caracteristice pentru infeciile intraspitaliceti (2). dezinfectorezistena mai frecvent se formeaz la tulpinile bacteriene intraspitaliceti: P.aeruginosa, S.aureus, S.enteritidis, E.coli, S. faecalis, C.albicans etc. rolul
principal le aparine stailococilor, ponderea crora constituie 21,2%-46,93%(7). n etiologia infeciilor
septico-purulente un rol deosebit le aparine microbilor asociativi.
tulpinile microbiene circulante n mediul intraspitalicesc se deosebesc prin heterogenitate exprimat
ctre aciunea dezinfectantelor. este de menionat c tulpinile microbiene intraspitaliceti izolate din
iMs manifest rezisten sporit ctre dezinfectante n comparaie cu tulpinile de muzeu, inclusiv e.coli
1257 i s.aureus 906, care sunt folosite n calitate de culturi de referin la aprecierea proprietilor
antimicrobiene a noilor dezinfectante (8).
cea mai exprimat variabilitate a sensibilitii microorganismelor se observ ctre dezinfectantele
clorcompoziionale, astfel, la una i aceeai concentraie semniicaia expoziiei eiciente variaz de la 5
min pn la 60 min.
s-a constatat c utilizarea soluiilor dezinfectante cu concentraia substanei active (sa) la limita sau
sub limita admisibil, favorizeaz de cca 4-5 ori formarea populaiilor de microorganisme rezistente,
cu noi proprieti care se caracterizeaz prin modiicrile formei i structurii compoziionale celulei
microbiene. are loc ngroarea peretelui membranei celulare, micorarea numeric a lipidelor, a unor
acizi grai i aparaia componenilor fosfolipidici neindentiicai.
rezistena microorganismelor ctre dezinfectante i ndeosebi ctre compuii cuaternari de amoniu (cca) se subdivide n natural (de specie) i dobndit (6). de exemplu, rezistena natural ctre
cca este caracteristic pentru bacteriile gramnegative, micobacterii i bacteriile sporogene. dintre
microorganismele gramnegative o rezisten mai pronunat posed p. aeruginosa (3).aceast rezisten
este condiionat de coninutul nalt de ioni de magneziu n peretele membranei celulare a pseudomonadelor, ce permite de a crea legturi puternice ntre moleculele lipopolizaharide. totodat microporii
nu permit difuzia moleculelor cca prin peretele celulei microbiene. Mecanismul rezistenei nalte a
micobacteriilor ctre preparatele dezinfectante (pd) este condiionat i de coninutul sporit de arabinohalactan, lipide, cear, care i pred celulei microbiene hidrofobie exprimat (1).
rezisten natural ctre cca posed i unele tulpini de stailococi. stratul mucos care acoper
celulele microbiene, ndeplinete funcie de barier la ptrunderea moleculelor soluiilor de cca.
totodat n rezultatul interaciunii componenilor mucoasei cu dezinfectantul are loc neutralizarea
substanei active (4).
rezistena dobndit ctre dezinfectante, inclusiv cca este determinat de mecanismul genotipic
(existena genurilor rezistente, localizate n plasmide, cromozome i transpozone) sau fenotipic (6).
rezistena plasmidic a fost determinat pentru E.coli, S.aureus, S.epidermis (2).
rezultatele cercetrilor tiiniico-practice (5) relev c cca 40% din stailococi coagulazonegativi izolai din iMs posed geni rezisteni ctre cca. preponderent sunt localizai n r-plazmide
care determin rezistena sporit ctre antibioticele lactomne i srurile metalelor grele. Mecanismul biochimic al acestei rezistene se reduce la eliminarea moleculelor dezinfectante din celula
microbian.
Mecanismul mutagen al rezistenei genotipe ctre cca a fost stabilit la p.aeruginosa (3). astfel de
tip de rezisten este condiionat de aspectul schimbrii acizilor grai i proteinelor peretelui celular,
n rezultat este limitat ptrunderea prin el a moleculelor dezinfectantului.
rezistena fenotipic ctre dezinfectante se bazeaz pe capacitatea bacteriilor de a forma biopelicule, ixate pe diverse suprafee. ctre bacterile care se al n interiorul stratului peliculei, accesul moleculelor dezinfectantului este limitat. concomitent se petrece interaciunea chimic ntre dezinfectant
i biopelicul, n rezultat se petrece neutralizarea substanei active a germicidului.
1 ediia i
problema rezistenei microorganismelor ctre pd necesit efectuarea unor cercetri microbiologice sistematice i studierea mecanismelor, proceselor de formare i determinare a rezistenei lor.
s-a constatat c n materniti ponderea microorganismelor dezinfectorezistente constituie 1,9 la
100 cercetri, iar a celor cu sensibilitate nedeplin respectiv 1,2 la 100 cercetri. cea mai mare rezisten
s-a depistat la dezinfectantele din grupa cca i a preparatelor compoziionale n baza srurilor cuaternare de amoniu (7).
rezultatele cercetrilor tiiniico-practice denot necesitatea efecturii monitoringului asupra
sensibilitii microorganismelor ctre dezinfectante. cercetrile aprecierii sensibilitii (sau rezistenei)
microorganismelor ctre aciunea dezinfectantelor utilizate n iMs trebuie s ie efectuate conform unei
metode uniicate i s devin o procedur obligatorie n activitatea practic a iMs.
implementarea monitoringului microbiologic n sistemul de supraveghere epidemiologic a infeciilor
intraspitaliceti permite incontestabil extinderea cunotinelor privind peizajul microbian i a circulaiei
tulpinelor microbiene n iMs. aceasta este necesar pentru diagnosticarea corect, calitativ, tratamentul
adecvat i efectuarea msurilor antiepidemice (9).
cauzele principale ce aduc la formarea rezistenei microorganismelor ctre dezinfectante sunt:
-
selectarea incorect a dezinfectantelor ntru efectuarea msurilor de dezinfectare n iMs;

tactica neraional a efecturii dezinfeciei;
utilizarea larg i ndelungat a dezinfectantelor ce conin cca;
alternarea frecvent a pd i schimbul neargumentat a germicidelor la alternare (pe preparate din
aceeai grup);
- prepararea, pstraea i folosirea incorect a soluiilor de lucru;
- folosirea preparatelor i soluiilor de lucru cu concentraia sa la limita sau sub limita admisibil;
- incorectitudinea aprecierii i utilizrii metodei i procedeului de dezinfectare n strict dependen
de particularitile obiectelor i a lor predestinare.
ntru neadmiterea formrii rezistenei ctre pd este necesar:

- de respectat cu strictee circuitul dezinfectologic al dezinfectantelor;
- utilizarea biocidelor preponderent multicompoziionale nregistrate i permise de Ministerul
sntii al republicii Moldova;
- elaborarea instruciunilor de lucru pentru personalul medical n scopul instruirii i organizrii
corecte a msurilor dezinfectologice;
- selectarea dezinfectantelor n corespundere cu cerinele contemporane; n dependen de specia
microorganismelor i sensibilitatea microlorei circulante n iMs;
- calcularea corect a necesitii iMs n pd;
- evidena strict a preparatelor achiziionate i consumul lor;
- alternarea pd n baza rezultatelor monitoringului microbiologic;
- utilizarea metodelor eicace i veridice n depistarea tulpinilor microbiene intraspitaliceti;
- organizarea controlului centralizat a depozitrii i pregtirii soluiilor dezinfectante;
- organizarea eicient a activitii serviciului dezinfectologic cu folosirea metodelor i mijloacelor
contemporane n proilaxia i combaterea infeciilor nosocomiale;
- asigurarea controlului sistematic prin utilizarea tuturor metodelor accesibile ntru aprecierea calitii
i eicacitii msurilor de dezinfectare, presterilizare, sterilizare, dezinsectizare i deratizare n iMs;
- efectuarea supravegherii epidemiologice asupra utilizrii diferitor soluii (nesterile i sterile) i
organizarea cercetrilor polurii microbiene a soluiilor n procesul de utilizare a lor;
- testarea activitii bactericide a pd i preparatelor antiseptice semestrial, conform graicului aprobat
de conductorul (persoana responsabil) a iMs;
- la izolarea tulpinelor microbiene intraspitaliceti sau agravarea situaiei epidemiologice, se vor
efectua testri microbiologice privind sensibilitatea lor ctre pd, utilizate n iMs;
- n cazul constatrii rezistenei tulpinelor de muzeu ctre preparatele dezinfectante la concentraiile
i expoziiile declarate de ctre productor, iMs va informa i prezenta mostre de preparate
dezinfectante cMp teritorial, iar la conirmarea acestor date cMp va informa cnpMp.
ediia i 1
Bibliograie
1. broadley s.J., Jenkins p.a., Furr J.r., pussell a.d. Potentiation of the effects of chlorhexidine diacetate
and acetylpyridinium chloride on mycobacteria by ethambutol. J.Med.Microbiol., 1995, nr. 43, p. 118-122.
2. Heir e., sundheim G., Holck a.l. Resistance to quaternary ammonium compounds in Staphylococcus
spp. isolated from the food industry and nucleotide sequence of the resistance plasmid pST827. J.appl. bacteriol., 1995, nr. 79, p. 149-156.
3. Jones M.v., Herd t.M., christie H.J. Resistance of Pseudomonas aeruginosa to amphoteric and quaternary amonium biocides. Microbiol., 1989, nr. 58, p. 49-61.
4. Khunkitti W., loyd d., Furr J.r., russell a.d. The lethal effects of biguanides on cysts and trophozoites of Acanthamoeba castellanii. J.appel.Microbiol, 1996, nr. 81, p. 73-77.
5. leelaporn a., poulsen i.t., tennent J.M. et al. Multidrug resistance to antiseptic and disinfectans in
coagulose-negative staphyolococci. J.med.Microbiol, 1994, nr. 40, p. 214-220.
6. .., .., .. ,
. , 2002, 4, . 51-53.
7. .., .., ..
.
-
. , 2008, . 87-89.
8. .., .., .., .. .
.
-
. , 2008, . 61-71.
9. .. - - (). , 2005,
3, . 30-32.
168 ediia i
capitolul 5.
IGIENA PERSONALULUI MEDICAL
5.1 Igiena minilor
n literatura contemporan igiena minilor personalului medical este prezentat ca una din cele
mai importante n transmiterea in. nc n 1847 igna Zemmeliveis n rezultatul unui studiu epidemiologic a conirmat, c decontaminarea minilor personalului medical este o procedur important,
care permite prentmpinarea in. Graie implementrii n practic a antisepticii minilor n instituia
obstetrical, unde activa Zemmeliveis, mortalitatea a sczut de 10 ori. totodat i dup 150 de ani
aceast problem, rmne de a i actual.
conform datelor (1) n 80% cazuri cauza principal de transmitere i rspndire a in sunt minile
personalului medical. practica mondial relev (8) c prelucrarea corect a minilor se efectueaz numai
n 40% cazuri. acest fapt se explic n primul rnd prin lipsa deplin de cunotine i deprinderi privind
tehnica corect de prelucrare a minilor (1). din ali factori ce cauzeaz o asemenea situaie pot i
menionai: insuiciena de timp, pericolul posibil de apariie a dermatitei profesionale, absena conidiilor
necesare i mijloacelor inanciare ntru achiziionarea preparatelor pentru prelucrarea minilor (8).
splarea riguroas pe mini este o procedur obligatorie pentru cadrele medicale. s-a constatat, c
splarea pe mini, de exemplu dup contactul cu pacienii, micoreaz posibilitatea transmiterii infeciei
chiar i in caz de contact cu pacienii purttori de infecie.
Flora microbian a pielii const din microorganisme rezidente, tranzitorii i infecioase.
Microlora tranzitorie reprezint contaminani achiziionai recent de la pacienii colonizai sau
infectai, sau de pe obiectele mediului contaminate.aceste tulpini supraveuiesc pe tegumente perioade
scurte de timp (foarte rar mai mult de 24 ore). Flora tranzitorie este prezentat (e.coli, Klebsiella
spp., pseudomonas spp., salmonella, s.aureus, c.albicans, rotavirui .a.), inclusiv tulpinile intraspitaliceti.
Flora infecioas include microorganismele care provoac infecia pielii (exemplu: panaricii).
Flora rezident supraveuiete i se multiplic pe tegumente. ea este prezentat preponderent de
lora cocic cum ar i s. epidermidis i s. saprophyticus i difteroizi (corynebacterium spp.).
nu se recomand manichiur cu unghiile lungi, categoric nu sunt recomandate unghii artiiciale.
aplicarea ojei pe unghii nu conduce la majorarea contaminrii minilor, dac unghiile sunt scurt tiate,
ns oja isurat ngreleaz nlturarea microorganismelor. totodat, utilizarea ojei poate conduce la
reacii dermatologice nedorite i ca rezultat pot aprea infecii secundare. la utilizarea ojei se permit
numai tonuri deschise, care permit a vizualiza calitatea prelucrrii spaiilor.
bijuteriile de pe mini la fel pot conduce la majorarea indicilor microbieni i fac diicil nlturarea microorganismelor. se recomand ca personalul medical s nu poarte giuvaere i pe motivul diicultii mbrcrii
mnuilor, defectarea mnuilor. ceasul de pe mn la fel poate inluena calitatea prelucrrii minilor.
Trei nivele de decontaminare a minilor

tradiional sunt cunoscute trei nivele de decontaminare a minilor.
1. splarea pe mini
2. antiseptica (dezinfectarea) igienic
3. antiseptica (dezinfectarea) chirurgical.
Splarea simpl a minilor este deinit ca iind fricionarea viguroas a minilor, una de alta, pe
toate suprafeele, dup prealabila umezire i spunire. se efectueaz cu ap potabil i spun luid (9).
n acest scop pot i utilizai spunul antiseptic cu activitate bactericid, detergeni sau alte produse de
splare ce conin substane antimicrobiene i omologate de Ministerul sntii al republicii Moldova.
timpul de contact - 1 minut. de menionat c minile spunite o singur dat sunt eliberate numai de
40% din microlora colonizat, iar splarea de 2 ori permite nlturarea a 60-70% din microorganisme.
ediia i 19
utilizarea spunului luid antiseptic permite mortiicarea a 89% cazuri ale microlorei tranzitorii (12).
s-a constatat c soluia spumant, care rmne pe spun n rezultatul utilizrii lui la igienizarea minilor
prezint un mediu nutritiv favorabil pentru multiplicarea microorganismelor.
actualmente, practic majoritatea iMs utilizeaz spunul luid (lichid) cu dozator. Mai frecvent sunt
utilizate dozatoarele de perete de multipl folosin. la exploatarea acestor dozatoare o condiie
indispensabil este deertarea, splarea, dezinfectarea i uscarea recipientelor i a mecanismului de
pompare a dozatorului nainte de a i rencrcat cu spun lichid proaspt. este strict interzis de adugat
spunul lichid n dozatorul parial umplut (7).
tehnica igienizrii minilor const n respectarea urmtoarelor cerine:
- de scos de pe mini toate giuvaierele i ceasul;
- de umectat minile cu ap curgtoare, energic de spunit palmele, prile posterioare a minilor,
spaiilor intradigitale, regiunea loggia unghiilor i de fricionat spunul nu mai puin de 30 secunde;
- de nlturat toate rmiele de spun prin splare cu ap potabil curgtoare;
- de uscat minile cu o mes (ervet) de o singur folosin, cu care se nchide robinetul conductei
de ap (dac nu sunt instalate dispensare dirijabile cu cotul sau piciorul) apoi va i aruncat n deeucontainer. tergarul electric usuc pielea ncet, de aceea utilizarea lui nu este destul de eicient.
la efectuarea examinrii n saloane, cnd este imposibil de splat minile cu spun dup iecare pacient sau n situaii excepionale de acordare a asistenei medicale este oportun de aplicat i prelucrat
minile cu antiseptic (7, 13, 14).
Manipulrile de igienizare a minilor, sunt prezentate n ig. 1.
Alegerea spunului
criteriile de selectare a spunului: acceptarea de ctre personal, tipul ambalrii i dozrii, reacii
alergice, frecvena apariiei dermatitelor, costul. ce recomand spun lichid n dozatoare de o singur
utilizare.
Utilajul pentru splarea pe mini este necesar s ie amplasat comod pe tot teritoriul iMs. n deosebi, el
necesit s ie amplasat nemijlocit n ncperile unde se efectueaz manipulaii parenterale, la fel n iecare
salon sau la ieire din ele. n ncperile funcionale mari (cum ar i slile de reanimare) numrul lavoarelor
e necesar de calculat dup numrul de pacieni deservii, speciicul de activitate a seciei s,.a..
Fig. 1. Manipulrile, prin care este realizat dezinfectarea igienic a minilor

Des. 1 de fricionat
palm de palm
Des. 4 Fricionarea
cu partea posterioar
a degetelor ndoite pe
palma altei mini
Des. 2 cu palma stng
Des. 5 succesiv prin

micri circulare de
fricionat degetele mari
ale ambelor mini
Des. 3 palmele cu
degetele ncruciate
i desfcute timp de
1 minut
Des. 6 succesiv prin

micri circulare i
n diverse direcii de
fricionat cu vrfurile
degetelor palmele
ambelor mini.
pe partea posterioar a
minii drepte i invers
170 ediia i
n lipsa lavoarelor e necesar de asigurat cu preparate antiseptice.

Dezinfectarea igienic a minilor se efectueaz dup splarea n prealabil a lor cu spun i prevede
nlturarea i mortiicarea deinitiv a microlorei tranzitorii. dezinfectarea igienic a minilor presupune
un nivel mult mai nalt de decontaminare a tegumentelor n comparaie cu splarea igienic, deoarece
se petrece pn la, i dup manoperele medicale, nsoite de un nivel mult mai nalt de contaminare a
personalului i pacienilor cu microorganisme (2, 5, 6).
pentru dezinfectarea igienic sunt utilizate mijloace care conin substane active antimicrobiene:
spun lichid antiseptic, soluii apoase sau spirtoase de antiseptic. pentru respectarea strict a tehnicii
antisepsiei igienice este necesar de folosit dozatoare de perete.timpul de prelucrare a minilor trebuie
s corespund recomandrilor stipulate n instruciunile metodice de utilizare a antisepticului de piele
(3, 4, 7, 10).
la utilizarea soluiilor apoase i spirtoase de antiseptic pentru tegumente este necesar de:
- a scoate de pe mini toate bijuteriile i ceasul;
- a aplica antisepticul pe palma unei mini n cantitate de cel puin 3 ml;
- fricionat minuios cu ajutorul celeilalte mini n palme, suprafeele posterioare ale minilor i
spaiilor intradegetale ale ambelor mini, acordnd atenie deosebit, la extremitile degetelor i
loggilor unghiilor;
- a menine minile n stare umed pe tot parcursul prelucrrii, conform instruciunii privind utilizarea
antisepticului.
cantitatea de antiseptic aplicat poate i majorat, n caz de necesitate (mini mari, nveli piloshipertricoz, piele uscat).
antisepticul spirtos este mai eicient n comparaie cu spunul antiseptic sau soluiile apoase din
cauza survenirii mai rapide a efectului bactericid, pielea rmnnd intact.
la utilizarea cremei pentru mini ntre intervalele de dezinfectare igienic este categoric interzis de
aplicat pe mini antisepticul de piele fr ca s ie nlturat n prealabil crema prin splarea igienic a
minilor cu spun.
dup contaminarea indirect a minilor cu bioluide (snge, secreii etc.) murdria se terge cu o
mes de unic folosin umectat cu dezinfectant. apoi minile se pot spla (mai solicitat este amponul
sau spunul lichid) i se usuc cu un erveel. aplicarea preparatului dezinfectant se cere a face fr a
atinge recipientul cu soluie dezinfectant. se vor folosi pentru aceasta dispensare dirijabile cu cotul sau
piciorul. de reinut c minile contaminate mai nti se dezinfecteaz, apoi se spal.
Antiseptica (decontaminarea) chirurgical a minilor

spre deosebire de decontaminarea igienic a minilor, la decontaminarea minilor chirurgilor, pe
lng palme, partea posterioar a minilor, spaiilor intradegetale i loggia unghiilor, se prelucreaz i
pielea antebraelor.
pentru decontaminarea minilor chirurgilor sunt utilizate numai soluii spirtoase de antiseptic.
succesiunea decontaminrii este urmtoarea:
- scoaterea de pe mini a tuturor bijuteriilor i ceasului;
- umezirea suicient a minilor i antebraelor cu ap potabil curgtoare, spunirea minuioas a
palmelor cu spun antiseptic, prilor posterioare ale minilor, spaiilor intradegetale, loggia unghiilor
i antebraelor timp de 30 sec. i nlturarea cu ap a rmielor de spun i murdrie;
- uscarea minuioas a minilor cu erveel steril;
- de prelucrat loggia unghiilor, repliurile epidermice periunghiale;
- aplicarea pe mini a antisepticului de piele i fricionarea lui n pielea minilor i antebraelor pn
la uscarea deplin (se execut dublu 1 min, n funcie de soluia dezinfectant, din care se folosesc
5-10 ml aplicnd porii repetate). n timpul procedurii, minile trebuie s ie umezite continuu. soluia
dezinfectant se consum fr a contacta cu minile laconul, folosind dispensare dirijabile cu cotul
sau piciorul.
ediia i 11
- cantitatea de antiseptic aplicat este necesar de respectat n conformitate cu cerinele instruciunii

preparatului. totodat cantitatea de antiseptic poate i mrit (mini mari, nveli pilos pronunat,
piele uscat).
- mbrcarea mnuilor chirurgicale sterile se efectueaz pe minile uscate.
Manipulrile, n cazul crora se efectueaz prelucrarea minilor chirurgilor sunt prezentate n ig. 1.
ordinea utilizrii mnuilor sterile i nesterile este indicat n tabelul 1 (coloana 1,8,9).
Alegerea preparatelor pentru decontaminarea minilor
alegerea preparatului depinde de mai muli factori: genul de asisten medical, spectrul microlorei,
timpul dintre prelucrri a minilor, costul, aciuni nefavorabile asupra sntii personalului etc.
substanele active recomandate pentru prelucrri antiseptice:
alcooli;
iod i preparate din iod;
clorghexidina;
triclozan;
clorxilen (clorxilenol).
antisepticele sunt preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care distrug microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi).antisepticele nu
sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase numrul de microorganisme. antisepticele
se deosebesc de dezinfectante prin concentraia de utilizare a substanei chimice i timpul de contact.
utilizarea antisepticelor permite:
- realizarea ngrijirilor aseptice,
- reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul minilor,
- tratarea infeciilor locale ale inveliului cutanat si mucoaselor.
Reguli de utilizare
respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui (8-10 zile), cu condiia c laconul
a fost bine nchis.
respectarea indicaiilor de utilizare i a prescripiilor productorului.
a se evita amestecul i/ sau, utilizarea succesiv a antisepticelor din clase chimice diferite/
incompatibile (risc de inactivare sau toxicitate).
respectarea termenului de valabilitate.
limitarea cantitii de antiseptic stocat n secii, sau n cabinete.
Folosirea preponderent a antisepticelor condiionate/ ambalate n cantiti mici.
stocarea antisepticelor la adpost de lumin/ cldur/ surs de foc, mai ales n cazul produselor
inlamabile.
notarea pe lacon a datei deschiderii.
nchiderea laconului dup iecare manipulare.
Manipularea cu precauie a laconului cu antiseptic pentru a evita contaminarea coninutului.
prepararea soluiilor de antiseptice n condiii riguroase de antisepsie i utilizarea lor extempore.
n cazul neutilizrii antisepticului n laconul original, repartiia lui se face n lacoane curate i
dezinfectate, prin tehnici aseptice. ntr-un caiet de eviden se consemneaz operaiunile: denumirea
i seria/ lotul produsului repartizat, data repartizrii, numrul de lacoane, executorul. Flacoanele cu
urmtoarele date se eticheteaz: denumirea produsului, concentraia, data preparrii, termenul de
valabilitate, instruciuni de utilizare.
este strict interzis de a completa laconul parial gol, alat n uz, cu o cantitate nou de produs.
nu este permis utilizarea de recipiente goale de la produse alimentare sau de la produse
dezinfectante pentru produsele antiseptice!
172 ediia i
pentru produsele la care productorul recomand realizarea diluiilor n ap, se va utiliza exclusiv apa
steril. nu este permis utilizarea apei de la robinet. diluiile de antiseptic se realizeaz doar nainte
de utilizarea lor i nu se pstreaz mai mult de 24 de ore.
se recomand utilizarea produselor ambalate unitar, sterile, n special pentru soluii apoase.
aplicarea antisepticului se face numai dup splarea, cltirea i uscarea zonei respective.
decontaminarea pielii se aplic:

nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase (timpul de aciune -15 secunde);
nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, ct i a
interveniilor chirurgicale minore (timpul minim de aciune -1 minut);
pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee; naintea tuturor interveniilor chirurgicale
pe zona corpului care urmeaz a i incizat, meninndu-se umiditatea acesteia nu mai puin de 10
minute.
scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare
din lora rezident.
Dermatita, provocat de frecvena prelucrrii minilor

prelucrarea multipl (frecvent) a minilor poate usca pielea cnd orice isur poate conduce la
dermatite. personalul medical, care sufer de dermatit, conduce la majorarea riscului de infectare a
pacienilor. Msurile de micorare a dezvoltrii dermatitei includ:

cltirea i uscarea adecvat a minilor;

utilizarea cantitii adecvate de preparat antiseptic (a evita utilizarea excesiv);
utilizarea cremelor;
utilizarea preparatelor antiseptice.
Aciunea negativ a mnuilor

Multe afeciuni ale pielii pot i legate de utilizarea mnuilor ca rezultat al aciunii diverselor substane
chimice incluse n componena mnuilor, sau a pulberilor de mnui. Mai frecvent apar dermatite de
contact nealergice. ns stofa mnuilor poate provoca i reacii alergice.
cazurile cnd se vor utiliza mnuile:
-
n intervenii chirurgicale mari i mici;

la ndeplinirea interveniilor chirurgicale mici cutanate;
n alte manipulaii legate de penetrarea esuturilor subcutanate i mucoase;
la introducerea tuburilor sterile sau altui echipament in esuturi normale sterile sau lichide (snge, licvor);
la introducerea substanelor medicamentoase printr-un ac steril n esuturile profunde sau lichidele
organismului (mai frecvent pentru prelevarea materialului-probe pentru cercetare sau perfuzii);
- la administrarea cateterului central sau conductorului prin piele;
- n manipulaii legate de contactul instrumentarului cu mucoasele (cistoscopie, cateterizarea vezicii
urinare etc.);
Mnuile sterile se recomand s ie utilizate in efectuarea bronhoscopiei, endoscopia tractului

gastro-intestinal i sanarea traheii.
mbrcarea mnuilor poate i beneic (dar nu este necesar) n cazul introducerii periferice a
canulelor intravenoase i intraarteriale.
utilizarea obligatorie a mnuilor (chiar i nesterile) trebuie s ie respectat i n:
- lucrul laboratorului clinico-diagnostic;
- lucrul laboratorului bacteriologic cu materialul biologic (snge, mase fecale, urin,sput, puroi, licvor, exudat);
- utilizarea substanelor dezinfectante, citostatice i altor preparate chimice.
ediia i 173
Cerine fa de ambalarea, completarea i sterilizarea mnuilor

pentru sterilizarea calitativ e necesar ca toat suprafaa mnuilor s contacteze cu aburii. la
pregtirea mnuilor pentru sterilizare e necesar de respectat urmtoarele cerine:
completarea mnuilor e necesar de efectuat n perechi, strict pe numere;
ambalarea mnuilor este necesar de a efectua n aa fel ca toat suprafaa s ie accesibil pentru
aburi;
e necesar de exclus formarea cutiilor pe suprafaa mnuilor, ambalarea n materiale dure, strns
nvelite;
pentru excluderea lipirii lor e necesar de izolat a parte de alta cu un rnd de tifon (hrtie) iecare
mnu i iecare pereche s ie nvelit cu tifon;
pachetele cu mnui se aeaz n casolet vertical, dar nu orizontal - pachet pe pachet, i nu dens.
Mnuile se vor utiliza strict o singur dat.
Tabel 1. Recomandri privind splarea i decontaminarea minilor la efectuarea

manoprelor medicale
Denumirea
manoprelor
medicale
Splarea
minilor
Dezinfectarea igienic
Prelucrarea
minilor
chirurgului
Folosirea
mnuilor
pn
la
dup
pn
la
dup
splarea
decontaminarea
nesterile
sterile
pregtirea i
distribuirea produselor
alimentare
preambalarea
i eliberarea
medicamentelor
prepararea soluiilor
intravenoase
+*
examinarea, palparea,
ascultarea pacientului
+*
injecii intramusculare
venesecie,
ntroducerea sau
scoaterea sondei
intravasculare
injecii intravenoase
+*
+
+*
+
+
puncia medular
puncia plural
(pleurocenteza)
drenarea cavitii plurale
puncia abdominal,
drenarea cavitii
abdominale, dializa
peritoneal
1 ediia i
conectarea aparatului
de circulaie sanguin
artiicial
Hemodializa
chirurgia gravitaional
intubaia
+*
+*
extubaia
+*
+*
+
+
anestezia peridural
Masaj cardiac intern

(direct)
intervenii chirurgicale,
inclusiv biopsie
asistare a naterii
pansamentul plgilor
postoperatorii curate
pansamentul plgilor
secundar infectate i
plgilor deschise
lucrul n blocurile
aseptice cu pacienii
imunodiicitari
examenul ginecologic
i manipulri
bronhoscopie
citoscopia, punerea
sondei uretrale
esofago,-gastro,duodenoscopia,
introdu-cerea sondei
gastrice
introducerea sondei
gastrice la nou-nscui
schimbarea sistemei
intravenoase
+*
+*
asamblarea conturului,
aparatului de ventilaie
artiicial, schimbarea
conturului respirator
sonarea arborelui
traheobronic
+***
+*
+*
lucrul n cabinetele
stomatologice,
ortodantologice
+*
+*
+*
+**
+**
ediia i 175
lucrul n cabinetele
stomatologice i
chirurgicale
+***
rectomanoscopia,
colonoscopia
lucrul n diferite
compartimente,
instituii cu sngele i
cu alte biosubstrate
(prelevarea probelor,
nsmnarea)
+*
+*
lucrul n laboratoarele
clinico-diagnostice cu
sngele, axcreii, alte
substrate
lucrul n laboratorul
patologomorfologic
(cercetrile histologice,
necropsie etc.)
ngrijirea nounscuilor: prelucrarea

pielii, a ochilor,
schimbul scutecilor,
cntrirea, scldarea,
ascultarea, palparea
schimbul lenjeriei de
pat, la paradosirea
bolnavului n salonul
de terapie intensiv
schimbul lenjeriei
de pat, paradosirea
bolnavului n
reanimaie, lucrul cu
urinarul, plosca etc.
+*
curarea i dezinfectarea instrumentarului

medical reutilizabil,
endoscoapelor, pregtirea lor ctre sterilizare
+*
utilizarea deeurilor
medicale de clasa
b i c
+*
+
+
+
+
+*
+*
* numai cu dermoantiseptice alcoolice

** la manoprele ce in de incizie gingival
*** o dat n schimb i n caz de murdrire vizibil a minilor
1 ediia i
Bibliograie
1. borer chhemie. 30 , , 2003.
2. Grschel d., Kramer a., Krasilnikov a. p., spaulding e.,Weufeen W.antisepsis and disinfection. Zbl.
Hyg. umweltmedicin, 1988. 188. s.526-532.
3. Kramer a., Kedzia W., lebek c. u. Mitarb. in vitro und in vivo befunde zur resistenzteiger- und bei
bacterien gegen antiseptika und desinfektionsmittel. Handbuch der antiseptik, 1987. bd i/4. s. 79-121.
4. Kramer a., Grschel d., Heeg p. u.Mitarb. bergiffsbestimmung der antiseptik und Yielstellung der
Klinischen anwendung von antiseptika. Klinische antiseptik, berlin, 1993, s. 1-22.
5. ordinul Ministerului sntii i Familiei al romniei nr. 185 din 06 martie 2003 aprobarea
normelor tehnice privind asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilitii
obiectelor i materialelor sanitare n unitile sanitare de stat i private.
6. rotter M.l. chirurgishe Hnddesinfection klinische antiseptik, berlin, 1993, s.67-82.
7. .., .., .. ..,
, , , 2004, . 20.
8. ..
, , 2004, 1.
9. .
, 18.12.2003.
10. . -, 2000.
11. . . .
. , 2003.
12. 2.1.3.1375-03 ,
, .
13. . ,
4 (12), 2003.
14. .., .. , , ,
2003, . 106-108.
5.2 Precauiile standard - universale (PU)

Scopul: prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al
personalului medical.
Conceptul:
- sngele, alte luide biologice, esuturile pacienilor sunt considerate potenial infectate cu Hiv,vHb,
vHc i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin);
- toi pacienii trebuie considerai potenial infectai cu Hiv,vHb,vHc sau cu ali ageni microbieni cu
cale de transmitere sanguin, deoarece:
cei mai muli dintre purttorii de Hiv,vHb,vHc i ali ageni microbieni sunt asimptomatici. Muli din ei nu-i
cunosc propria stare de portaj;
testarea sistematic pentru Hiv, Hbv i Hcv nu ntotdeuna s-a dovedit a i eicient. Mai mult ca att, ea este
socotit ca o nclcare a drepturilor omului la viaa privat;
Reguli de baz n aplicarea PU:

se consider c toi pacienii sunt potenial infectai;
se consider c sngele, alte luide biologice i esuturile sunt contaminate cu Hiv,vHb i vHc;
se consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.
Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerate ca risc:

- sngele;
- lichidul amniotic, lichidul pericardic, lichidul peritonial, lichidul pleural, lichidul sinovial, lichidul cefalo-rahidian;
- sperma, secreiile vaginale;
- diverse esuturi;
- orice alte luide organice vizibil contaminate cu snge;
ediia i 1
Modalitile de transmitere a infeciei HIV n instituiile medico-sanitare

PERSONAL
MEDICAL
PACIENI
INFECTAI
INSTRUMENTAR
MEDICAL
PACIENI
NEINFECTAI
Precauii universale n ngrijirea tuturor pacienilor i mijloacele utilizate

Procedura
anamneza, discuii cu pacientul
ajustarea ritmului unei pev
deja montate
examinarea pacientului fr
a contamina snge, sau alte
produse biologice
examinarea pacientului cu
contaminarea sngelui, mucoaselor,
altor produse biologice
recoltarea de snge
Montarea de catetere venoase,
puncii venoase
Splarea
pe mini
Mnui de
protecie
Halat de
protecie
Montarea de catetere sau

sonde pe diverse ci
Manipularea cu materiale
contaminate
X
X
X
X
X
X
178 ediia i
Ochelari
de
protecie
aspirare
intubarea i/sau endoscopia

Montarea de accesorii arteriale
operaii sau orice intervenii de
urgen, care pot produce stropirea
cu snge sau alte produse biologice
Masc de
protecie
se folosesc: halate, masc,

ochelari de protecie,
dac se prevede stropirea
cu snge sau alte produse
biologice
ochelari de protecie, dac se
prevede stropirea cu snge
sau alte produse biologice
ochelari de protecie,
dac materialele par a i
intens contaminate
X
X
X
X
X
5.3 Imunizarea personalului medical contra hepatitei virale B

este cunoscut faptul c hepatita viral b (Hvb) prezint un risc sporit profesional pentru personalul
medical, dat iind contactului direct sau indirect cu sngele i alte luide iziologice (vezi compartimentul
respectiv) ale bolnavilor, muli dintre care potenial pot i purttori ai virusului Hvb, sau chiar bolnavi cu
hepatite acute, cronice i ciroze hepatice. conform evalurii consiliului european de proilaxie a Hepatitei virale, n europa anual se infecteaz peste 18.000 lucrtori ai instituiilor medicale, ori 50 n iecare zi.
n iecare zi un lucrtor medical decedeaz n urma cirozei hepatice sau cancerului primar hepatic (1).
cercetrile epidemiologice efectuate n anii 1995-1997 n republica Moldova au demonstrat c
media morbiditii prin Hvb n aceti ani n rndul lucrtorilor medicali din republic a constituit 96,2
0
/0000, inclusiv 83,1 n rndul medicilor i 118,3 0/0000 n rndul asistentelor medicale, comparativ cu 31,9
0
/0000 n populaia general a municipiului chiinu (2).
n rezultatul testrii a 701 persoane din rndul lucrtorilor medicali ai centrului republican a
Mamei copilului s-a constatat c 10,6% din ei sunt pozitivi la agHbs (3), pe cnd din 19.929 donatori
de snge pozitivi s-au dovedit a i 1604 sau 8,0% (4). cercetrile efectuate recent (5) de asemenea au
conirmat c lucrtorii medicali prezint grupul de populaie cu un risc nalt de infectare cu virusul Hvb
i cere insistent aplicarea msurilor de proilaxie nespeciic i speciic. practica mondial a demonstrat
c cea mai eicient msur de prevenire este vaccinarea contra Hvb.
recomandrile organismelor internaionale privind vaccinarea contra Hvb.
1. oferirea seriilor de vaccinuri mpotriva Hbv personalului medical (pM) cu expunere ocupaional
potenial la snge i alte manipulri parinterale (aMpi).
2. respectarea recomandrilor pentru vaccinare mpotriva hepatitei b dup schema 0 1 6 luni,
testare serologic n scopul determinrii nivelului de anticorpi, supraveghere ulterioar i dozele de
susinere n caz de nivel sczut de anticorpi.
3. testarea pM la anti-Hbs se efectueaz la 1-2 luni dup aplicarea celor 3 doze de vaccinare.
4. la lipsa rspunsului prin formarea de anticorpi la prima serie de vaccinri, efectuarea celei de-a doua
serii din 3 doze de vaccinuri sau evaluarea la Hbsag.
5. retestarea la anti-Hbs la sfritul seriei a doua de vaccinuri. dac nu este rspuns imun la cea de-a
doua serie, testarea pentru prezena Hbsag.
6. consultaia nonrespondenilor la vaccinare a persoanelor Hbsag negative privitor susceptibilitatea
lor la infecia Hbv i precauiunile necesare.
7. oferirea angajailor a instruirii corespunztoare privind riscurile de transmitere a Hbv i
disponibilitatea vaccinurilor. angajaii care refuz vaccinarea trebuie s semneze o form special de
refuz, care urmeaz a i pstrat n mapa personal a angajatului.
innd cont de nivelul nalt de morbiditate prin Hvb al angajailor instituiilor medicale, prin ordinul
Ministerului sntii n 72 din 03.03.99 despre vaccinarea lucrtorilor medicali mpotriva Hvb a fost
efectuat compania de vaccinare a personalului medical contra Hvb .pe parcursul acestei companii au fost
vaccinai circa 26000 lucrtori medicali, aciune ce a avut i are un efect epidemiologic foarte beneic.
conform datelor cMpM chiinu pe parcursul anilor 2005-2007 a fost nregistrat doar un singur caz de
Hvb suportat de un medic, care a refuzat vaccinarea, n comparaie cu 18 cazuri pe parcursul a trei ani
(1995-1997) n perioada prevaccinal.
Bibliograia
1. . N8,
. , . 1994, . 9
2. iarovoi p., adamachi M., scobioal s. Morbiditatea prin hepatite virale b, c i d n cadrul
lucrtorilor medicali ai m. chiinu // Jurnal de medicin preventiv, vol. 8, 2000, p. 9294.
3. iarovoi p., Magdei M., isac M., scobioal s., stratulat p. rezults of testing health care warkers for
Hbsag, anti-Hbs and anti-Hcv. //10th international symposium on viral hepatitis and liver disease. 2000,
atlanta, usa, page c 30.
ediia i 19
4. iarovoi p., Gherman a., cojocaru e., cociu n., Moraru e. prevalena agHbs i anti-Hcv la donatorii de snge n republica Moldova. // congresul iv al igienitilor, epidemiologilor, microbiologilor i
parazitologilor din republica Moldova. teze. chiinu, 1997, p. 129-130
5. rmi c. cercetri epidemiologice privind hepatitele virale profesionale la personalul din spitale. autoreferat disertaie. iai, 2001.
5.4 Msuri de proilaxie post-expunere

1. n caz de accident persoana afectat din echipa operatorie prsete sala de operaie pentru
prelucrarea urgent a locului accidentat.
2. n cazul nepturilor sau tieturilor pe mini:
se scot imediat mnuile;

se favorizeaz continuarea sngerrii;
se aplic alcool 70o sau H2o2 3%;
se aplic un pansament din material de protecie impermeabil;
se pune o pereche de mnui noi.
3. n cazul contactului mucoaselor cu snge sau alte lichide (cavitatea bucal, mucoasa ochilor):
se spal abundent cu ap curgtoare sub get;
se aplic soluii de:

- sulfacil de natriu 30%; sol. protargol 3% (prelucrarea mucoasei ochilor);

- sol. de K2Mno4 0,0005% (prelucrarea mucoasei cavitii bucale i a pielii):
- sol. H2o2 3% (prelucrarea pielii);
- alcool 70% (prelucrarea cavitii bucale);
4. echipamentul contaminat cu snge i alte produse se scoate n aa fel ca s nu vin n contact

cu pielea i se pune la dezinfectare.
5. suprafeele stropite cu snge se dezinfecteaz cu soluie de clorur de var, cloramin 3%, H2o2
- 4% cu detergent, alcool 70% (de dou ori, cu un interval de 15 min., dup ce se spal cu ap)
6. imediat despre accident se raporteaz efului de secie, asistentei principale.
7. se face un test la Hiv dup 3,6,9,12 luni (conform instruciunii cu privire la supravegherea de
dispensar nr. 01-9/1568 din 16.12.98) i la markerii hepatitei b i c.
8. dac sursa de snge din cadrul incidentului respectiv este seropozitiv (cunoscut ca Hiv pozitiv) se aplic tratament proilactic cu preparate arv (vezi instruciunea privind expunerea profesional
accidental a lucrtorilor medicali).
n scopul prevenirii infectrii profesionale conductorii instituiilor medicale vor asigura:
1. instruirea periodic a personalului medical care activeaz la locuri de munc cu riscul potenial de
infectare n domeniul securitii de munc, regulilor i ordinea de nlturare a urmrilor accidentului,
procedeelor de prelucrare primar a plgilor potenial infectate, suprafeelor pielei i mucoaselor.
2. aprovizionarea lucrtorilor medicali cu mijloace individuale de protecie mnui, halate, mti,
ochelari, oruri de muama, etc. n dependen de caracterul de lucru i prezena riscului potenial
de infectare.
3. aprovizionarea locurilor de lucru cu obiecte de igien personal, truse cu medicamente,
dezinfectante, materiale pentru pansament i alte remedii pentru nlturarea urmrilor de accidente,
prelucrarea plgilor, suprafeelor de piele, mucoaselor, hainelor i mijloacelor de protecie,
suprafeelor de lucru.
4. elaborarea i funcionarea bine organizat a sistemului de informare, eviden i cercetarea accidentelor.
5. cercetarea iecrui caz de accident, situaiei de avarie la locul de lucru cu participarea
lucrtorului medical accidentat, conductorului seciei, sectorului de lucru, reprezentanilor
administraiei, comitetului sindical, persoanei oiciale sau reprezentantului (specialistului) centrului
180 ediia i
de medicin preventiv teritorial (sau departamental) cu ntocmirea procesului verbal detaliat

de anchetare a accidentului cu indicaia cauzelor, circumstanelor, caracterului i scrii de accident,
aprecierea gradului riscului de infectare, evaluarea oportunitii, calitii i plenitudinii msurilor
nlturrii urmrilor accidentului. consiliere post-expunere.
6. consilierea post-expunere care trebuie s vizeze n primele momente frica prin care poate trece
persoana expus. dup depirea acestor momente, lucrtorul medical va i consiliat n sensul
urmrii atente a strii sntii sale n urmtoarele 3 luni de la accident i s anune orice semn de
boal.
7. urgent (n primele 2 i nu mai trziu de 24 ore) ndreptarea lucrtorului medical accidentat la
ddvr pentru consiliera, aprecierea statusului Hiv, determinarea necesitii, schemei de iniiere
arv terapiei eicace n proilaxia post-expunere.
8. aprecierea statutului Hiv al pacientului (pacienilor) surse poteniale de infecie de la care
a provenit sngele sau alt product biologic pentru lucrtorul medical accidentat. se efectueaz
analiza documentaiei medicale individuale i de eviden, ndreptarea urgent a probei de snge
n laboratorul de diagnosticare Hiv al cnpMp, ndreptarea pacientului la iMsp ddvr pentru
examenul clinic aprofundat i determinarea statutului Hiv.
9. luarea deciziei privind nlturarea lucrtorului medical accidentat de la donare de snge,
activitatea chirurgical, efectuarea manoperelor i procedurilor legate cu riscul potenial de infectare
a pacienilor, angajarea temporar, sprijinul psihologic, recomandri privind comportamentul n
familie, relaiile sexuale.
10. prezentarea documentaiei necesare pentru argumentarea conirmrii bolii profesionale n caz de
pierdere a capacitii de munc n cazul sero-conversiei i conirmrii faptului de infectare cu virusul
imunodeicitar uman la lucrtorul medical n rezultatul expunerii accidentale n timpul ndeplinirii
obligaiuniilor de serviciu.
Atitudinea postexpunere cuprinde cteva elemente eseniale:
raportarea evenementului;
evaluarea gravitii situaiei i ngrijirile primare acordate personalului medical expus accidentului;
evaluarea clinic i testarea serologic;
stabilirea unei scheme de chimioproilaxie( la Hiv arv terapia);
supravegherea serologic i proilaxia hepatitelor virale b i c;
evaluarea persoanei care a constituit sursa de infecie posibil (pacientul).
raportarea evenimentului trebuie s ie nsoit de completarea unui document cum a ar i - ia de

nregistrare a expunerii accidentale cu risc de infecie, care trebuie s conin informaii relevante:

ziua, luna, anul i ora expunerii;

detalii asupra procedurii n timpul creia s-a petrecut expunerea cu risc i tipul obiectului incriminat ;
detalii asupra expunerii, incluznd tipul i cantitatea de produs biologic,gravitatea leziunii;
detalii privind sursa potenial de infecie fa de care s-a expus lucrtorii medicali, incluznd
statusul Hiv, Hvb, Hvc etc, statusul evolutiv al infeciei, terapia arv etc.;
detalii privind respectarea regimului de securitate.
imediat dup expunere, accidentatul comunic despre situaia accidentar efului de secie i asistentei superioare din secie.
eful seciei decide:

asupra personalului;
asupra pacientului;
consiliere i consimmnt pre-test;
testarea privind statutul imunitar i infecios (Hbv, Hiv) n dinamic;
supraveghere clinic, proilaxie (vaccin Hbv), tratament, complicaii ale expunerii.
ediia i 181
dac pacientul refuz testarea, sau dac sursa de expunere este imposibil de identiicat se
efectueaz:
consiliere pre-test personal;
testare n dinamic, supraveghere clinic
Evaluarea situaiei i ngrijirile primare

imediat ce un lucrtor medical raporteaz o expunere accidental, acesta trebuie evaluat, att clinic
ct i psihologic i consiliat cu privire la riscul de infecie. se ine cont de ndrumarul practic pentru
proilaxia post-expunere a Hvb.
Bibliograie
1. recomandri pentru prevenirea transmiterii Hiv n practica medical s. petrea, ajutor pentru
sntatea copiilor din romnia, aras, World vision, usaid, bucureti, 1993.
2. GHid de prevenire a transmiterii Hiv n practica medical s. petrea, Ministerul sntii i
Familiei, comisia naional de lupt anti-sida, programul naional de lupt anti-sida, editura all,
bucureti, 2002.
3. prevenirea transmiterii Hiv n practica medical informaii pentru viitorii asisteni medicali,
editura romanian angel appeal, bucureti, 2002.
4. buletin informativ privind situaia in infecia Hiv/sida cnpMp, centru sida, 2003, 2004, 2005.
5. legea republicii Moldova cu privire la proilaxia maladiei sida 1993.
6. ordinul Ms i ps nr. 280 din 10.12.1993, cu privire la perfecionarea msurilor de proilaxie a
maladiei sida,
7. ordinul Ms nr. 311 din 29.12.1997, cu privire la perfecionarea asistenei medicale persoanelor
infectate cu Hiv, bolnavilor cu sida i msurilor antiepidemice,
8. ordinul Ms nr. 140 din 30.04.1998, despre perfecionarea msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nozocomiale,
9. ordinul Ms nr. 264. din 21.09.1998, despre intensiicarea activitilor de combatere a hepatitelor virale b,c,d n republica Moldova.
10. ordinul Ms nr. 327 din 04.10.2005, cu privire la implementarea tehnologiilor oportune n
asistena perinatal i perfecionarea msurilor antiepidemice i de control al infeciilor nozocomiale n
Maternitile prietenoase Familiei.
11. instruciune cu privire la msurile de prevenire a infeciei cu virusul imunodeicienei
uman(Hiv) n caz de expunere profesional accidental a lucrtorilor medicali Hotrrea mediculiui
ef sanitar de stat al republicii Moldova nr. 15 din 20.iulie 2006.
12. instruciune privind proilaxia intra-spitaliceasc a infeciei Hiv/sida n practica medical
Hotrrea mediculiui ef sanitar de stat al republicii Moldova nr. 18 din 04 septembrie 2006.
13. Hepatita b ca risc profesional. seriile Medicinei profesionale europene nr. 8. consiliu de prevenire a hepatitei virotice. copenhaga, danemarca.
5.5 Consilierea personalului medical n caz de expunere

dup ce s-au luat toate msurile de reducere a riscului de infectare, lucrtorul medical accidentat
trebuie s ie consiliat asupra riscului de infectare de ctre o persoan pregtit n consiliere. apoi
se efectueaz testarea. accidentul de expunere profesional se semneaz n Fia de nregistrare i
observaie medical a lucrtorului medical n cazul expunerii accidentale, anexa 1.
consilierea post-expunere se atenioneaz asupra necesitii de a evita frica prin care poate
trece persoana expus. dup depirea acestor momente, lucrtorul medical va i consiliat n sensul urmrii
atente a strii sntii sale n urmtoarele 3 luni de la accident i s anune orice semn de boal.
182 ediia i
n primele 2-24 ore i nu mai trziu de 74 ore lucrtorului medical accidentat se ndreapt la
ddvr pentru consiliere, aprecierea statusului Hiv n caz dac aceasta nu sa efectuat la locul de trai,
determinarea necesitii iniierii terapiei arv proilactice, anexa 4 Formular de consimmnt informat
privind testarea la Hiv i utilizarea rezultatelor lor.
totodat se apreciaz statutul Hiv al pacientului sursa potenial de infecie pentru lucrtorul
medical accidentat. sursa este considerat negativ, dac datele de laborator conin urmtoarea informaie:
test elisa pentru anticorpi anti-Hiv negativ, pcr pentru Hiv negativ, testarea ag p24 negativ, i nu exist
nici o manifestare clinic sugestiv pentru o infecie oportunist. o surs este considerat infectat cu
Hiv (Hiv pozitiv), dac testele de laborator sunt pozitive sau dac medicul clinician consider posibil
diagnosticul sida. aadar sursa potenial se poate ala n mai multe situaii:
s ie cunoscut ca infectat cu Hiv nainte de accident;

testul elisa pentru Hiv este pozitiv, deci este potenial infectat;
testul elisa pentra Hiv este negativ, dar exist posibilitatea de a i recent expus riscului de infecie;
s refuze testarea la Hiv;
sursa nu este cunoscut.
lucrtorul medical accidentat se nltur de la donare de snge, activitatea chirurgical, efectuarea

manoperelor i procedurilor legate cu riscul potenial de infectare a pacienilor. acestui lucrtor i se
propune angajarea temporar in alt funcie, sprijinul psihologic, recomandri privind comportamentul
n familie, relaiile sexuale. lucrtorul medical accidentat se al sub supraveghere timp de 3 luni dup
accident n scopul depistrii precoce a semnelor infeciei Hiv acute (febr, erupii cutanate, faringit,
limfadenopatie, sindrom mononucleozic), semnelor precoce ale altor maladii infecioase i parazitare
transmisibile prin snge, conform iei nr. 1. expedierea n laboratorul de diagnosticare i referin sida al
cnpMp a probelor de snge recoltate de la lucrtorul medical accidentat peste 1, 3, 6, 12 luni dup
expunerea accidental n scopul controlului de laborator la marcherii Hiv, testarea la marcherii hepatitelor virale b, c i siilis. este necesar de veriicat respectarea regimului de administrare a preparatelor
arv de ctre persoana accidentat al dozelor i termenului terapiei arv accidentale.
n cazul seroconversiei i conirmrii faptului de infectare cu virusul imunodeicitar uman a lucrtorului
medical accidentat se prezint documentaia necesar pentru argumentarea conirmrii bolii profesionale n caz de pierdere a capacitii de munc n rezultatul expunerii accidentale n timpul ndeplinirii
obligaiunilor de serviciu.
Indicaii pentru proilaxia post-contact (PPC)

1. lezarea pielii cu un ac sau obiect ascuit (neptura cu un ac bont sau tios, tietur cu ciob de sticl,
instrumentarul chirurgical) contaminat cu snge, lichid cu amestec vizibil de snge sau alt material
potenial contaminat.
2. rana mucat, dac muctura este produs de o persoan infectat cu Hiv cu o surs vizibil de
hemoragie n cavitatea bucal.
3. nimerirea sngelui, lichidului cu amestec vizibil de snge sau a altui material potenial infectat pe
mucoase (cavitatea bucal, nazal, ochi).
4. nimerirea sngelui, lichidului cu amestec vizibil de snge, sau altui material potenial infectat pe
pielea lezat (dermatit, zone de hiperkeratoz, eroziuni, ran deschis etc.).
Aciunile in caz de contact profesional

1. estimarea riscului de infectare cu Hiv,vHb,vHc n caz de contact (de luat n consideraie tipul
lichidului biologic i intensitatea contactului).
2. de examinat la Hiv i markerii Hvb i Hvc pacientul, cu lichidele biologice ale cruia a
contactat lucrtorul medical. examinarea unor astfel de persoane se face doar dup obinerea
consimmntului lor. ea trebuie s includ consilierea i, la necesitate, ndreptarea pentra acordarea
asistenei medicale. conidenialitatea este obligatorie.
ediia i 183
3. n caz de contact cu lichidele biologice ale pacientului infectat cu Hiv, viruii Hvb i c (sau
pacientul cu o probabilitate nalt de infecie cu Hiv) de efectuat ppc.
4. examinarea clinic i testarea la Hiv, Hvb i Hvc a lucrtorului medical accidentat se
efectueaz numai dup consilierea i obinerea consimmntului lui.
5. ntocmirea raportului privind contactul cu material potenial contaminat.
Tactica acordrii PPC

n funcie de rezultatele testrii la Hiv trebuie ntreprinse urmtoarele aciuni:
1. dac la pacientul considerat surs posibil de infecie rezultatele testrii la Hiv sunt negative lucrtorul
medical nu necesit ppc.
2. dac rezultatele testrii lucrtorului medical sunt pozitive, el nu necesit ppc, dar trebuie ndreptat la
specialitii pentru consultare ulterioar i acordarea asistenei medicale necesare privind infecia Hiv.
3. dac rezultatele testrii lucrtorului medical sunt negative, iar ale pacientului considerat sura
potenial de infecie sunt pozitive, atunci lucrtorului medical i se administreaz un curs de
proilaxie arv de patru sptmni, pe parcursul cruia se urmresc reaciile adverse posibile.
testarea la Hiv se repet peste 1, 3, 6 i 12 luni dup contact. dac n acest rstimp a avut loc
seroconversia, lucrtorului medical i se acord asistena medical necesar, inclusiv consultarea,
ndreptarea la specialistul respectiv pentru supravegherea ulterioar. dac n decurs de 12 luni
nu are loc seroconversia, lucrtorul medical se informeaz c nu este infectat cu Hiv.
4. dac statutul Hiv al pacientului considerat surs posibil de infecie este imposibil de
determinat, el se consider potenial infectat cu Hiv i se efectueaz msurile enumerate n p.3.
5. lucrtorul medical trebuie informat despre necesitatea utilizrii prezervativelor timp de 6 luni dup
contact.
6. este necesar determinarea statutului imun al lucrtorului medical referitor la hepatita b; dac nu
este imunizat, de efectuat imimoproilaxia pasiv sau activ a hepatitei b.
Realizarea PPC: proilaxia antiretroviral (ARV)

1. ppc cu preparate antiretrovirale trebuie iniiat ct mai devreme, varianta optima iind primele 2 ore
dup contact, dar nu mai trziu de 72 ore. Medicul ce indic ppc trebuie s asigure pacientul cu setul
de preparate arv necesare pentru cursul ntreg de chimioproilaxie.
2. pentru profilaxia arv post-contact, la alegerea schemei, se ine cont de preparatele arv
administrate pacientului surs de infecie, la fel i de posibilitatea rezistenei ncruciate ntre
preparatele arv. selecia preparatelor medicamentoase depinde de disponibilitatea lor n cadrul
instituiei medicale.
3. tactica:
3.1. iniierea proilaxiei arv n primele ore dup contact (dar nu mai trziu de 72 ore).
3.2. indicarea unui curs de terapie combinat cu trei preparate cu o durat de 4 sptmni:
3.2.1. primele dou preparate: zidovudina + lamivudina
a) zidovudina 300 mg per os de 2 ori / 24 ore plus
b) lamivudina 150 mg per os de 2 ori / 24 ore.
3.2.2. a treilea preparat (de ales din ip):
a) nelfnavir 1250 mg per os de 2 ori / 24 ore, sau
b) lopinavir/ritonavir 400/100 mg per os de 2 ori / 24 ore, sau
c) indinavir 800 mg per os de 3 ori / 24 ore.
3.2.3. preparate alternative:
a) zidovudina poate i nlocuit de stavudin: 40 mg per os de 2 ori / 24 ore, dac masa corporal >60 kg; sau
30 mg per os de 2 ori / 24 ore dac masa corporal <60 kg;
184 ediia i

b) lamivudina poate i nlocuit de didanozin: 400 mg per os o dat / 24 ore, dac masa corporal >60 kg; sau
250 mg per os o dat / 24 ore dac masa corporal <60kg.
4. efectuarea cercetrilor de laborator pentru aprecierea schemei de tratament arv i determinarea

indicilor iniiali pentru estimarea ulterioar a efectelor adverse ale tratamentului, cum ar i:
testul pentru sarcin;
analiza general a sngelui cu determinarea formulei leucocitare i numralui de trombocite;
indicatorii biochimici ai funciei hepatice (activitatea alat, asat i nivelul bilirubinei).
persoana consiliat va semna Formularul de consimmnt informat, privind efectuarea proilaxiei postcontact a infeciei cu HIV, anexa 3
Bibliografe
1. b.G.evan, d.abitebaul. a summary of occupationally Hiv infection d scribed in published reports to december 1997. euro surveillance (european communicable disease Quarterly), vol. 4 issue 3, 1999, p.29-32.
2. post-exposure prophylaxis (pep) to prevent Hiv infection. Guidenlines on to the use of treatment starter kits. unated nations organization, 2004.
3. J.almeda, J.casabona, b.simon, M.Gerard, d.rey,v.puro,t.thomas proposed recommandations for
the management of Hiv post-exposureprophylaxis after sexual,injecting drag or other exposures in europe.
eurosurveillance (european communicable disease Quarterly), vol.9, issue 2, 2004, p. 35-40.
4.v.puro, s. cicalini, G de carli, F. soldani, G ippolito towards a standard Hiv post exposure prophylaxis for healthcare workers in europa. eurosurveillance (european communicable disease Quarterly),
vol.9, issue 2, 2004, p. 40-43.
5. Ghid de consiliere n infecia cu Hiv/sida. practici i proceduri. consilierea personalului medicosanitar n caz de expunere. bucureti. 2001, 38-47.
6. -
. . 2004, . 121-138.
7. Guidelines for Using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, evaluation, and Implementation WHO/CDS/CSR/EDC/2001.16.
8. ,
, , 01-9/1568 16.12.1998.
9. infecia Hiv/sida. experiena spitalului clinic dr. victor babe n perioada 1985-1998
bucureti, 1998.
10. ludovic pun. infecia cu virasul imimodeicienei umane (Hiv). bucureti, 1988.
11. infecia Hiv n republica Moldova, buletine informative nr.7, 8, 9, 10, 200, 2005, 2006.
12. instraciune cu privire la msurile de prevenire a infectrii cuvirusu imunodeicienei umane(Hiv),
Hotrrea Medicului ef sanitarede stat nr.15 din 20 iulie 2006.
13. instruciune privind proflaxia intraspitaliceasc a infecie Hiv/sida n practica medical,
Hotrrea Medicului ef sanitare de stat nr. 18 din 04 septembrie 2006.
14. standard supravegherea epidemiologic a infeciei Hiv/sida, ordinul Ministerului snttii nr.20
din 19.01.07.
5.6. Monitorizarea n dinamic a persoanelor supuse riscului

de infectare
lucrtorii medicali au riscul de a contracta infecii n urma expunerii ocupaionale. angajaii din spitale
pot de asemenea transmite boli infecioase pacienilor sau altor lucrtori medicali. de aceea un program de
sntate pentru angajai trebuie dezvoltat pentru prevenirea i managementul infeciilor n staful spitalului.
angajaii din sistemul de sntate trebuie s ie examinai la angajare, evalundu-se datele despre
imunizri i expunerile anterioare la maladii contagioase, precum i a statusului imun. unele infecii anterioare ca varicella-zoster pot i apreciate prin teste serologice.
ediia i 185
programul de imunizri recomandat pentru stafful medical include: hepatitele virale a i b, gripa, rujeola, oreionul, rubeola , tetanosul i difteria. imunizrile contra varicelei i rabiei trebuie efectuate doar n
situaile speciice respective. testul cutanat Mantoux va documenta o expunere anterioar la tuberculoz.
este necesar de elaborat, aprobat i de asigurat funcionarea unor programe speciice de aciune
post-expunere pentru Hiv/sida, hepatite virale, gripa aviar, varicel, rubeol i tuberculoz.
5.61. Consultarea i monotorizarea lucrtorului medical care a

suferit un accident profesional
testarea serologic a lucrtorului medical la Hiv trebuie efectuat ndat dup traum, apoi peste 6
sptmni, 3 luni i 6 luni. lucrtorului medical, care n timpul contactului a contractat hepatita viral c,
este necesar de efectuat testarea la Hiv i peste 12 luni, deoarece n caz de infectare cu vHc seroconversia Hiv se poate produce mai trziu.
determinarea ncrcturii virale poate i efectuat, deoarece viremia precede apariia rezultatelor
pozitive ale investigaiilor serologice. acest test trebuie efectuat doar lucrtorilor medicali la care a
aprut febra i alte semne clinice caracteristice pentru sindromul retroviral acut.
lucrtorului medical, care a suportat un accident profesional i se recomand pe parcursul
monitorizrii practicarea sexului protejat sau abinerea de la contacte sexuale pn la obinerea rezultatului negativ al investigaiilor serologice peste 6 luni de la contact. cel mai mare risc de transmitere a
Hiv are loc n primele 6-12 sptmni dup contact.
proilaxia medicamentoas postcontact este necesar de nceput ct mai rapid, de dorit n primele
1-2 ore dup contact, dar nu mai trziu de 36 ore dup accident.
investigarea pacientului cu al crui lichid biologic s-a produs contactul se recomand de efectuat
prin utilizarea testelor expres, mai ales, dac el nu a efectuat un test Hiv n trecutul apropiat.
testele expres permit de a exclude infecia Hiv tot att de eicient ca i testele serologice standard,
iar aplicarea lor este justiicat din punct de vedere economic, deoarece permite de a preveni administrarea empiric a unor cure scurte de preparate antiretrovirale. investigarea serologic standard poate
dura de la 3 la 7 zile, dar rezultatul negativ al reaciei imunofermentative de obicei poate i obinut peste
24-48 ore i este suicient pentru a lua decizia de ntrerupere a tratamentului antiretroviral proilactic,
atunci cnd nu este posibil efectuarea testului expres.
testarea la Hiv a pacientului cu lichidul biologic al cruia s-a produs contactul poate i efectuat
fr obinerea acordului informat. dac acest pacient are semne clinice care se pot manifesta n caz de
Hiv-infecie acut, investigarea lui trebuie s includ analiza la arn-Hiv n plasma sanguin.
au fost stabilii urmtorii factori de risc pentru seroconversie:
1)
2)
3)
4)
trauma adnc;
urme vizibile de snge pe instrumentul medical;
traum produs de un ac cu care s-au efectuat injecii intraarterial sau intravenos;
stadiu avansat al Hiv-infeciei (cu probabilitate mare de viremie nalt) la pacient cu al crui lichid
biologic a avut loc contactul.
pentru proilaxia postexpunere a Hiv pot i utilizate azidotimidina, lamivudina, stavudina, abacavirul, didanozina,tenofovirul, efavirenz, nevirapina, lopinavir, n combinaie cte 2-3 preparate conform
schemelor aprobate (vezi capitolul 5.7.).
5.6.2. Aplicarea precauiilor unversale impune ca iecare pacient

s ie considerat potenial infectat cu vHb,vHc, Hiv sau cu ali
germeni patogeni cu transmitere pe cale sangvin sau prin produse
de snge.
n cazurile de proilaxie postexpunere a Hvb se folosete o schem de vaccinare cu 4 doze administrate n lunile 0, 1, 2 i 10 sau schema de imunizare rapid 0, 1, 2.
186 ediia i
la acest schem se poate aduga i o proilaxie pasiv cu imunoglobulin speciic anti-Hbs (HbiG).
aceast imunoglobulin speciic trebuie s aib un titru mai mare de 1:100.000. administrarea de imunoglobuline speciice anti-Hb se va face n primele 24 de ore de la contactul posibil infectant, asociat cu
vaccinarea anti-Hb. doza de HbiG este de 0,5 ml administrat i.m., n alt loc dect vaccinul.
n hepatita acut cu vHb se adopt urmtoarele indicaii practice:
-
precizarea statusului adn-vHb pozitiv/adn-vHb negativ;

precizarea statusului agHbe/acHbe;
vaccinarea partenerului (lor) sexual (i), cu sau fr testare prealabil;
vaccinarea celor din anturajul imediat;
recomandarea folosirii prezervativului cel puin n primele 2 luni de la nceperea vaccinrii la
partenerul sexual;
- monitorizarea pacientului pentru decelarea seroconversiei agHbs/anti-Hbs;
- monitorizarea pacientului timp de 1 an de zile pentru o posibil boal cronic de icat.
riscul transmiterii Hvc dup o neptur accidental cu instrumentar ce provine de la o surs

Hcv-pozitiv este estimat la aproximativ 2-10%. riscul este mai mic dect n cazul expunerii la o surs
de vHb, dar mai mare dect n cazul expunerii la o surs de Hiv. riscul de transmitere n acest caz
depinde de concentraia de arn-Hcv n sngele sursei de vHc i de volumul de inoculare.. riscul
de transmitere a Hvc n urma unei singure expuneri a mucoasei este foarte rar. dei proilaxia post
expunere cu imunoglobuline era utilizat n trecut, ea nu era eicient. de aceea, n prezent, proilaxia
postexpunere nu este recomandat.
recomandrile curente pentru monitorizarea postexpunere i managementul expunerii la snge
infectat cu vHc se bazeaz pe istoria natural a Hvc i pe schemele de tratament existente.
imediat dup neptur cu instrumentar potenial infectat cu vHc sau alte tipuri de expunere
la snge infectat se efectueaz splarea rnii cu spun i ap i irigarea masiv a mucoaselor cu ap.
se determin natura expunerii i se efectueaz consilierea post-expunere asupra transmiterii vHc i
implicaiile posibile.
deoarece proilaxia post expunere cu imunoglobuline nu este eicient, iar terapia antiviral
amnat pn la apariia viremei are o eicacitate foarte nalt, terapia imediat post expunere nu este
recomandat. iniial ambii, att sursa, ct i persoana expus trebuie testai la anticorpi anti-Hcv. persoana expus trebuie de asemenea testat la enzimele hepatice. dac sursa potenial de infecie este
anti-Hcv negativ, nu mai sunt necesare teste ulterioare. la persoanele cu imunosupresie negativ la
anticorpi contra vHc este necesar de efectuat i un test calitativ de depistare a arn_Hcv n reacia de
polimerizare n lan (pcr) la aceast etap. dac sursa sau persoana expus este pozitiv la anti-Hcv
este necesar de efectuat testul calitativ pentru determinare arn-Hcv i aprecierea dac Hcv-infecia
este activ. dac sursa de infecie i persoana expus sunt anti-Hcv i arn-Hcv pozitive la testarea
iniial ei trebuie consultai i menajai ca bolnavi cu Hvc cronic.
dac persoana expus este anti-Hcv negativ iniial, peste o lun dup expunere ea trebuie testat
pentru arn-Hcv calitativ i s repete analizele pentru determinarea activitii enzimelor hepatice.
dac persoana expus devine arn-Hcv pozitiv la acest moment poate i recomandat aplicarea
tratamentului antiviral. totui, innd cont de rata nalt de clearence spontan al infeciei n lunile 6-12
dup transmisie este recomandat de a amna terapia pn la obinerea rezultatelor testrii arn-Hcv
la 12 sptmni.
dac peste 3 luni dup expunere persoana expus rmne anti-Hcv negativ, se repet testul
anti-Hcv, arn-Hcv calitativ i enzimele hepatice. persoanele expuse, care sunt arn-Hcv pozitive la
acest moment, trebuie aplicat tratamentul antiviral, dac nu sunt contraindicaii. se aplic tratamentul cu
interferon standard sau pegylat pe o durat de 3-6 luni, conform schemelor aprobate pentru hepatita
viral c acut.
ediia i 187
capitolul 6.
CIRCUMSTANE SPECIFICE
6.1 Particulariti de organizare a controlului infecios n seciile
de chirurgie
n opinia l.p. Zuev (1999), unul din specialitii de frunte n epidemiologia infeciilor nosocomiale,
staionarele (seciile) chirurgicale pot i considerate ca subdiviziuni medicale cu risc sporit n dezvoltarea infeciilor nosocomiale. acest fenomen este determinat de urmtoarele circumstane:
intervenia chirurgical totdeauna este nsoit de plag, care prezint poart de ptrundere a
agenilor cauzali n organism;
din pacienii spitalizai n seciile chirurgicale circa o treime constituie bolnavi cu diverse infecii
septico-purulente, unde riscul de contaminare a plgii este nalt;
n ultimii ani s-au extins indicaiile pentru intervenii chirurgicale (transplantarea organelor,
implantarea protezelor, alte operaii solide etc.). n toate aceste cazuri este vorba de organisme
cu grad nalt de imunodiicien, perioade de intervenie chirurgical i de recuperare ndelungat,
tratament paranteral factori, care majoreaz brusc riscul de contaminare i dezvoltare a in;
o parte considerabil din interveniile chirurgicale sunt efectuate dup indicaii neprevzute, de
urgen, ce favorizeaz condiiile de apariie a infeciilor septico-purulente nosocomiale. conform
datelor obinute de noi (v. prisacari, a. paraschiv, 2005) s-a constatat c riscul contractrii ispn este
de 4 ori mai mare la pacienii internai n mod de urgen, n comparaie cu cei operai n mod planic
(16,782,18% i 6,010,65%, respectiv). aceast legitate s-a dovedit a i caracteristic att pentru
pacienii din chirurgia abdominal (16,732,41% i 5,620,84%, respectiv), ct i pentru pacienii
traumatologici (16,985,15% i 6,541,03, respectiv).
o parte considerabil din intereveniile chirurgicale sunt nsoite de nimerirea microorganismelor n
plag de pe suprafaa nemijlocit a corpului.
o semniicaie mai important n patologia infecioas a pacienilor n staionarele chirurgicale

aparine infeciei chirurgicale de plag. plgile pot i clasiicate n 4 categorii, conform gradului de contaminare n timpul operaiei:
Clasiicarea plgilor conform gradului de contaminare

plgi curate (plgi n urma inciziei chirurgicale, necontaminate, tractul respirator, tractul gastrointestinal, tractul urinar i cavitatea bucal nu sunt implicate);
plgi condiionat curate (plgi chirurgicale cu penetraie n cile respiratorii, tractul digestiv, cile
urinare, sau n cavitatea bucal, n lipsa contaminrii neobinuite);
plgi contaminate (plgi chirurgicale cu nclcare serioas a regimului de sterilitate n timpul
operaiei, sau n cazul scurgerii coninutului din tractul gastro-intestinal, plgile posttraumatice
deschise, supuraia);
plgi infectate (plgi chirurgicale, contaminate masiv n timpul operaiei, plgi deschise, contaminate
masiv pn la operaie, plgi cronice, puroi n plag, perforaia organelor cavitale).
cercetrile au demonstrat c clasiicarea dat contribuie la pronosticarea probabilitii de dezvoltare a infeciei septico-purulente postoperatorii. conform datelor l.p. Zuev (1999) riscul de apariie
a infeciei n cazul plgilor curate constituie 1-5%, n cele condiionat curate 3-11%, n cele contaminate n timpul operaiei 10-17% i n cele infectate n mai bine de 27%.
ediia i 189
Sursele de infecie i cile de contaminare a pacienilor

n staionarele chirurgicale
contaminarea pacienilor are loc pe cale endogen i exogen, i este n funcie de contingentul de
pacieni. de exemplu, n chirurgia abdominal n majoritatea cazurilor are loc contaminarea endogen,
ce se conirm prin predominarea n structura etiologic a e. coli reprezentant al microlorei normale
a intestinului.
contaminarea exogen este rezultatul transmiterii microorganismelor ageni cauzali ai isp - de la
pacienii cu isp, din mediul extern, i mai rar de la personalul medical. n cazul infeciilor cu p. aeruginosa
mai probabil rezervorul de infecie este mediul spitalicesc, n cazul infeciilor cu s. aureus pacienii
sau lucrtorii medicali purttori ai stailococului auriu.
calea principal de transmitere a agenilor cauzali n staionarele chirurgicale este cea prin contact.
Mai frecvent transmiterea are loc prin intermediul minilor personalului medical i instrumentariului
medical.
locurile cu risc major de contaminare sunt slile de operaie i de pansament.
Factorii de risc
1) Factori de risc ce in de starea pacientului
vrsta
starea organismului (alimentaia insuicient, obezitatea, imunodiicitatea)
infecii concomitente, alte boli concomitente (diabetul zaharat, afeciuni ale icatului, hepatite cronice etc.)
utilizarea nicotinei, hormonilor steroizi
colonizarea cu microorganisme
durata spitalizrii preoperatorie (7, 8, 11, 14, 15)
2) Factori ce in de operaie, care pot i divizai n:

Factori ce in de perioada preoperatorie
durata de alare a pacientului n spital

imunocorecia efectuat
antiseptica corpului pacientului (duul antiseptic)
antiseptica minilor chirurgului
brbieritul pielei nainte de operaie
antiseptica cmpului de operaie
antibioticoproilactica
Factori ce in de perioada operatorie
tipul interveniei chirurgicale

durata operaiei
sterilitatea materialului chirurgical
echipamentul de mbrcare a chirurgilor
starea igienic a slii de operaie
corpuri strine n zona interveniei chirurgicale
respectarea principiilor asepticii de personalul chirurgical
tehnica chirurgical
tehnica chirurgului n executarea operaiei
antibioticoproilactica repetat (la necesitate)
hemostaza insuicient
gradul de contaminare microbian a plgii
calitatea materialului de suturare
tehnologia drenajului
190 ediia i
Factori ce in de perioada postoperatorie
ngrijirea plgii chirurgicale

calitatea procedurilor postoperatorii
tehnica, calitatea, frecvena pansamentelor
comportamentul igienic al personalului medical
comportamentul igienic al pacientului
calitatea regimului antiepidemic n saloane i n sala de pansament
Modaliti de abordare a msurilor de proilaxie

cercettorii americani au elaborat un sistem de calculare a indicelui de risc n dezvoltarea infeciei
chirurgicale. prin indicile de risc se subnelege evaluarea iecrei intervenii chirurgicale n parte, n
puncte, prin acumularea numrului de factori de risc (14). asemenea cercetri sun efectuate i n
Federaia rus (.. , 1999). n republica Moldova a fost elaborat metoda de pronosticare a
riscului de dezvoltare a infeciei postchirurgicale pe modelul seciilor de chirurgie abdominal i traume
multiple i asociate, prin care pot i pronosticate 71,95-76,09% din complicaiile septico-purulente
postchirurgicale (11).
cunoaterea i evaluarea factorilor de risc permite de a ntreprinde la timp msuri de prevenire.
Mai jos prezentm cteva exemple de msuri i efectele lor n funcie de factorul de risc n prevenirea
infeciilor chirurgicale.
Supravegherea epidemiologic a ISPN la pacienii operai

baza proilaxiei constituie datele informative precise. primul pas n organizarea programului de prevenire a in trebuie s ie iniierea supravegherii epidemiologice active prospective.
s-a constatat c supravegherea epidemiologic activ contribuie la diminuarea incidenei prin in
cu cel puin 30%. sistema de supraveghere epidemiologic activ, elaborat i implementat de cdc la
nceput n sua, actualmente este utilizat n multe state din europa i america latin (4).
practica de nregistrare i eviden a cazurilor de infecii chirurgicale nosocomiale n republica
Moldova, ca i n alte ri ale csi, se bazeaz pe nregistrarea pasiv a cazurilor de in de ctre clinicieni.
pe modelul spitalelor din st.-petersburg (rusia) s-a demonstrat c indicii rezultatelor nregistrrii pasive
sunt de circa 100 ori mai mici, n comparaie cu cei reali (1).
Elemente de supraveghere epidemiologic n IN

N/o
Factori de risc
Msuri de prevenire
Efectele
1.
starea pacientului
pronosticarea riscului de
dezvoltare a infeciei
va contribui la selectarea
pacienilor cu risc sporit de a
face infecie chirurgical
2.
Factori de risc
n perioada
preoperatorie
efectuarea imunocoreciei
sporirea rezistenei
organismului ctre agenii
cauzali ai in.
la necesitate administrarea
antibioticelor nu mai devreme
dect cu 2 ore nainte de
operaie. n unele cazuri (cnd
intervenia chirurgical decurge
mai mult de 3 ore) ntroducerea
repetat a dozei.
crearea concentraiei eiciente

de antibiotic n esuturile
organismului n timpul operaiei.
ediia i 191
3.
Factori ce in de
perioada de operaie
reducerea termenului de
spitalizare preoperatorie a
pacientului
diminuarea colonizrii
pacientului cu tulpini de
microorganisme spitaliceti
polirezistente la antibiotice
barbieritul cmpului de operaie

de efectuat numai la necesitate i
nemijlocit nainte de operaie
diminuarea colonizrii cmpului

de operaie cu microorganisme
exogene i endogene
Hemostaza eicient, suturarea

plgii chirurgicale fr
ntindere, aplicarea corect a
pansamentului, ligaturarea plgii
dup necrectomie etc.
respectarea tehnicii chirurgicale

n efectuarea operaiei
diminueaz esenial riscul de
dezvoltare a infeceiei, deoarece
nu creaz condiii pentru
multiplicarea i acumularea
microorganismelor.
utilizarea tehnicii chirurgicale

miniinvazive
utilizarea operaiilor endoscopice n tratamentul chirurgical

diminueaz esenial riscul de
contaminare a in n comparaie
cu operaiile clasice deschise
respectarea tehnicii chirurgicale

n executarea operaiei
suprapunerea nereuit a
mrginilor plgii, manipularea
traumatic a esuturilor, calea
de acces operatorie, pansament
strns - aciuni chirurgicale care
conduc la favorizarea condiiilor
de dezvoltare a in
utilizarea materialului sutural de

calitate
utilizarea diilamentelor este

nsoit n mai mare parte de
mpuroere n comparaie cu
utilizarea monoilamentelor.
lavsanul, polipropilenul i alte
materiale de sutur sintetice
sunt biologic mai inerte.
selectarea metodei de drenaj
4.
Factori ce in
de perioada
postoperatorie
192 ediia i
drenajele instalate prin

incizia de baz crete riscul
de dezvoltare a infeciei
chirurgicale n comparaie cu
drenajele instalate prin incizii
separate. riscul scade i la
utilizarea drenajelor nchise n
comparaie cu cele deschise.
utilizarea unui algoritm

diminueaz riscul de
epidemiologic neofensiv
contaminare a plgii chirurgicale
de proceduri i manipulaii
postoperaionale. respectarea
strict a regimului antiepidemic n
slile de pansament. divizarea slilor
de pansament n aseptice i septice.
respectarea conduitei igienice a

personalului medical, n special a
igienei minilor.
diminueaz riscul de infectare a

pacienilor cu 30-40%.
limitarea considerabil a utilizrii

antibioticelor n perioada
postoperatorie cu scop proilactic.
va contribui la diminuarea
populaiei de microorganisme
rezistente la antibiotice.
efectuarea investigaiilor
bacteriologice n caz de
suspecie la/sau infecie septicopurulent, cu determinarea
antibioticogramei.
selectarea antibioticului
conform antibioticogramei
contribuie la eicientizarea
tratamentului, diminuarea
circulaiei tulpinilor
antibioticorezistente, reducerea
perioadei de spitalizare a
pacienilor i, bineneles, a
pagubei economice.
un element important n combaterea ispn este depistarea i nregistrarea cazurilor. studiile efectuate n republica Moldova au demonstrat c numai 10-30% din incidena real prin ispn sunt depistate
i nregistrate oicial (vezi cap. 2.3.1).
este important de contientizat faptul, c fenomenul de nenregistrare (dosire) a cazurilor de infecii
creaz condiii favorabile de dezvoltare a procesului epidemic n continuare care, practic, rmne necontrolabil i, evident, nedirijabil. totodat, nu contribuie la contientizarea problemei, la constatarea pagubei economice, sociale i morale prejudiciate de in, care sunt, de fapt, enorme (vezi cap. 2.3.1).
conform unui calcul preventiv efectuat n a. 1997 (5, 9) paguba economic anual n urma ispn numai
n or. chiinu constituie nu mai puin de 16-23 mln lei, fr constatarea cazurilor letale, remunerarea
suplimentar a muncii personalului, precum i fr scontarea morbiditii prin infecii nosocomiale clasice.
racordat la zi, aceast cifr este de cel puin 3-4 ori mai mare i constituie circa 80-90 mln lei anual.
s-a constatat c pentru tratamentul i susinerea a numai unui singur caz de osteit posttraumatic
sunt cheltuiete anual din contul statului 6707,7 mii lei (v.prisacari,v. tabac, 2007).
exist dou metode de diagnosticare a ispn: 1) supravegherea sistematic a plgii, nemijlocit de
chirurg (depistare direct, sau pasiv) (14, 15)) i 2) depistarea indirect, sau activ n rezultatul studierii
rezultatelor investigaiilor de laborator, ielor de observaie a pacienilor, registrelor de nregistrare
a pacienilor internai, discuiilor cu lucrtorii medicali etc. Metoda activ poate i uor utilizat i n
determinarea retrospectiv a morbiditii prin ispn i a factorilor de risc.
este evident c metoda direct de depistare a ispn este mai precis i mai eicient, deoarece
msurile antiepidemice i de corijare a tratamentului sunt efectuate la timp.
totodat, n majoritatea studiilor situaia real prin ispn a fost obinut n baza depistrii active (14),
n special n condiiile de nregistrare insuicient a in. s-a constatat c sensibilitatea metodei active de
investigaie epidemiologic a in constituie 83,8%, iar speciicitatea 99,8% (2).
reieind din cele menionate, devine clar concluzia, c odat ce infrastructura informaional de
supraveghere epidemiologic n spitale va i format, este necesar de a trece la depistarea i nregistrarea activ a cazurilor de in, fapt ce va permite evaluarea inluenei diferitor factori de risc i determinarea oportunitii controlului infecios prin diferite msuri.
deoarece durata de spitalizare a pacienilor chirurgicali deseori este scurt, i are tendine de
micorare, infecia postchirurgical poate aprea i dup externarea pacientului. din acest punct de
vedere este important ca supravegherea epidemiologic a pacienilor chirurgicali s continuie i dup
externare, n condiii de ambulator.
este important ca constatarea cazurilor de ispn s ie efectuat n baza deiniiilor standard de caz
(vezi comp. 2.4.1 ).
ediia i 193
un suport eicient n supravegherea pacienilor cu plgi chirurgicale, ct i a pacienilor cu infecii

septico-purulenete nosocomiale, pot servi Fia de supraveghere activ a pacienilor n perioada postoperatorie i Fia de supraveghere epidemiologic a pacienilor cu infecie chirurgical (vezi anexele 7, 8).
Bibliogtaia
1. brown s.M. et al. the incidence of surgical site infections in st. petersburg, russia. society of
Healthcare epidemiology of america (2001). cit. .
. 2- ., ., 2003.
2. cardo d.M., Falk p.s., Mayhall c.G. validation of surgical wound surveillance. infect. control
Hosp. epidemiol., 1993, 14, p. 211-215.
3. dougherty s.Z., simmons r.l. the biology and practice of surgical drains. part ii. curr probl.
surg. 1992; 29 (9):635-730.
4. Gaynes r.p. surveillance of surgical site infections:the world comiug together? infect. control
Hosp. epidemiol. 21, 309-310 (2000).
5. paraschiv a. pronosticarea apariiei complicaiilor septico-purulente. sntate public, economie i management n medicin. 2005, nr 4, p. 45-48.
6. paraschiv a., prisacari v. Factori de risc n infeciile septico-purulente nosocomiale. anale
tiiniice ale usMF nicolae testemiamu, vol. ii, chiinu, 2005, p. 9-17.
8. prisacari v., buraciov s., plop t. reactivitatea nespeciic factor de risc n infeciile nosocomiale
postoperatorii. supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru republica Moldova. chiinu,
2000, p. 29-32.
9. prisacari v., Galechi p., andriua c., plop t. necesitatea ntroducerii funciei de medic epidemiolog n spitale. Mater. congresului iv al igienitilor, epidemiologilor, Microbiologilor i parazitologilor
din republica Moldova. chiinu, 1997, p. 227-229.
10. paraschiv a., prisacariv. Factori de riscn infeciile septico-purulente nosocomiale.anale tiiniice
ale usMF nicolae testemiamu, vol. 2, chiinu, 2005, p. 9-17.
11. prisacari v., paraschiv a., Jucovschi c. evaluarea epidemiologic a factorilor de risc n infeciile
septico-purulente nosocomiale. buletinul aM. tiine medicale. 2005, nr 2, p. 73-86.
12. prisacari v., tabac v. aspecte social - economice ale osteitei posttraumatice.
13. .. . . .
., 1999, . 62-67.
14. . /
. 2- . ., 2003, 478 .
15. .., .. . ., ,
1989, 168 .
6.2. Particulariti de organizare a controlului infeciilor

n seciile de obstetric i ginecologie
principiile regionalirii asistenei obstetricale n republica Moldova
sistemul de asisten medical perinatal funcioneaz ca un sistem regionalizat i prevede acordarea serviciilor medicale n funcie de termenul de gestaie, starea gravidei/parturientei i nou-nscutului
i cuprinde urmtoarele niveluri:
- nivelul I: asigur asistena femeilor cu risc mic n sarcina i natere iziologic la termen (38-41
sptmni), ngrijirea nou-nscuilor cu masa la natere 2500 g i mai mult. la acest nivel se prevede o
sal de natere pentru nateri iziologice;
- nivelul 2: asigur asistena medical femeilor cu risc moderat n sarcin i natere la termene
gestaionale de 32-37 sptmni, ngrijirea nou-nscuilor cu greutatea 2000-2500 g. la acest nivel se
prevd secii de primire a naterilor, secie de patologie a gravidelor, secia de terapie intensiv i ngrijire a nou-nscuilor cu greutatea corpului de la 2000 g, etc
19 ediia i
- nivelul 3: asigur asisten medical femeilor cu risc majorat n sarcin i natere, cu termenul
gestaional ntre 28-32 sptmni, ngrijirea nou-nscuilor cu masa la natere mai mic de 2000 g. la
acest nivel suplimentar la secia de natere se prevede funcionarea seciei de patologie obstetrical,
extragenital, reanimare i terapie intensiv precum i secii de patologie a nou-nscuilor, existena
sistemului de transportare in utero i transportarea nou-nscuilor prematuri cu greutatea corpului
sub 1500 g, cu stri patologice, nscui la alte niveluri ale serviciului perinatologic regionalizat i cu vicii
congenitale care necesit corecie chirurgical, indiferent de greutatea la natere.
Noiuni generale despre infeciile nozocomiale obstetricale

se consider drept infecie materno-fetal (intraamnional) de origine bacterian cazurile de infecie
conirmate prin urmtoarele 3 criterii obligatorii: a) bacteriemie i/sau sepsis; b) depistarea semnelor
clinice n primele 48-72 ore de via; c) diagnosticul morfopatologic pozitiv al placentei i anexelor (prin
criotomie sau prin examen histologic de rutin) leziuni inlamatorii acute sau cronice cu sau fr
precizarea agentului patogen (corioamnionit, omfalit, endovasculite ombilicale, vasculit i tromboz
a vaselor) i culturile placentare.
se consider drept IN la nou-nscut infecia conirmat prin: a) culturi bacteriologice (hemocultur,
cultura lichidului cefalo-rahidian, urin) i/sau b) datele anamnestico-clinice pozitive dup 72 ore de
via, asociate cu spitalizarea n seciile de reanimare i terapie intensiv i procedurile invazive (intubarea, ventilarea mecanic, cateterizarea venei ombilicale i celor periferice, cateterizarea arterelor
centrale, administrarea soluiilor dintr-un singur lacon la mai muli copii).
se consider drept IN cauzat de streptococcul grupei B achiziionat intranatal cazurile de infecie
conirmate prin urmtoarele 3 criterii obligatorii: a) bacteriemie i/sau sepsis; b) apariia semnelor
clinice n primele 48-72 ore de via; c) lipsa modiicrilor morfopatologice n placent caracteristice
infeciei intraamnionale descrise mai sus.
se consider decese fetale ante i intranale datorate infeciei numai cazurile de deces conirmate prin
examenul morfopatologic al placentei (corioamnionit, vasculit, tromboz a vaselor), cultura placentar
i hemocultura obinut din ventricolul stng al cordului ftului/nou-nscutului decedat.
la toate nivelurile de asisten medical perinatal este necesar de a asigura respectarea regimului
antiepidemic n saloanele de natere, postnatale i n ncperile auxiliare.
Funciile cssin vezi capitolul 1.4.
Principiile de baz n aplicarea msurilor antiepidemice i de control al

infeciilor nosocomiale n materniti:
1. toate maternitile activeaz conform sistemului de alare mpreun a mamei i copilului.
2. se prevede aplicarea ct mai timpurie a nou-nscutului la sn dup natere (pe parcursul primei
ore dup naterea copilului), n scopul formrii biocenozei i sistemului de imunitate adecvat.
3. este maximal promovat parteneriatul la natere (prezena unui membru al familiei sau a altei
persoane la dorina parturieintei).
4. se permite utilizarea materialelor i lenjeriei proprii noi, care garanteaz inofensivitatea pentru
luze i nou-nscui.
5. toate maternitile vor renuna la sistemul multitransferal de asisten, n cadrul cruia femeile
trec prin travaliu ntr-o ncpere, nasc n alt camer, se recupereaz n a treia iind transferate n cele
din urm n ncperea post-partum. instituiile existente vor pune n aplicare sistemul tnrp sau tnr.
6. unde sunt posibiliti (municipii, centre raionale) se va promova pe toate cile practica externrii
timpurii a luzei /nou-nscutului. Mama i copilul pot reveni n secie la a 4-5-a zi pentru vaccinarea la
tuberculoz i, la necesitate, pentru un examen obstetrical i neonatologic.
7. n seciile de observaie vor i spitalizate luze cu patologii infecioase, Hiv/sida, boli sexualtransmisibile, tuberculoz, portaj Hbsag, temperatura corpului mai mare de 37,6c.
ediia i 195
8. una sau dou sli individuale de natere n iecare secie de nateri vor i amenajate cu grup sanitar propriu (Wc, du) i sistem separat de ventilare, pentru a izola parturientele n caz de urmtoarele
stri patologice:
temperatura corpului de 37,6c i mai mare fr alte simptoame clinice;

infecie Hiv/sida, lues netratat;
infecii acute ale cilor respiratorii;
maladii ale tegumentelor de etiologie infecioas;
tuberculoz;
boli diareice acute;
corioamnionit.
9. dup natere aceste paciente, precum i cele cu infecii puerperale se interneaz n saloane
post-partum individuale (sau boxe).
10. regimul de vizite al membrilor familiei n secia post-partum este reglementat de administraia
iMs n funcie de condiiile existente.
11. n conformitate cu nivelul asistenei perinatale prestate, maternitatea (secia) poate i compus
din: secia (salonul) de primire i examinare, sala pentru externare, secia de patologie a gravidelor (n
centrele de nivelele ii i iii), seciile de obstetric (blocul de nateri i secia /salonul post-partum).
12. n secia de primire se apreciaz starea general a gravidei, parturientei, luzei, se msoar
temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial, se examineaz tegumentele i mucoasele, se apreciaz
starea intrauterin a ftului. examenul vaginal bimanual i n valve se va efectua n secia n care este
internat gravida (cu excepia strilor de urgen, cnd trebuie apreciat rapid tactica de conduit).
13. n toate ncperile maternitii, cu excepia slilor de operaie i a seciei de reanimare a nounscuior, dezinfectarea aerului se efectueaz cu utilizarea lmpilor bactericide conform normativelor
n vigoare (pe parcurs lmpile staionare bactericide vor i nlocuite cu cele mobile).
14. Mtile, orurile i bonetele snt opionale i se folosesc n scopul protejrii individuale a personalului medical.
15. n materniti se vor respecta strict metodele de prelucrare a minilor: igienic i chirurgical,
se va organiza un sistem riguros de monitorizare permanent a gradului de respectare a regulilor de
splare i dezinfectare a minilor conform protocolului de splare pe mini.
16. se examineaz probele la sterilitate a urmtoarelor produse:
formele medicamentoase;
formele medicamentoase pentru tratarea mucoaselor;
material de suturare;
material de pansament;
mnui chirurgicale;
material de ngrijire a nou-nscuilor;
material chirurgical;
seturile individuale pentru primirea naterilor.
Organizarea supravegherii antiepidemice n staionarele obstetricale

1. supravegherea antiepidemic prezint un sistem complex de supraveghere permanent asupra dinamicii procesului epidemic privind in (morbiditatea, purttorii, mortalitatea), asupra factorilor
care inlueneaz la rspndirea lor, analiza i sistematizarea informaiei primite n scopul de a formula
recomandrile necesare pentru proilaxie i msurile antiepidemice.
2. organizarea, dirijarea i efectuarea supravegherii antiepidemice i-o asum cs.
3. in se pot manifesta att n staionar, ct i dup externare, de aceea n supravegherea
antiepidemic particip centrele Medicilor de Familie, centrele de sntate, oiciile Medicului de Familie, policlinicile /seciile consultative i secia patologo-anatomic.
19 ediia i
4. consecinele ce in de starea epidemic nesatisfctoare sunt:

-
apariia la nou-nscut, personalul medical i luze a unor boli care se includ n noiunea dein;
apariia maladiilor grave - septicemie, abces, meningit, etc.
circularea n staionarul obstetrical a microorganismelor rezistente la antibiotice;
mbolnvirile identice n grup se caliic drept in la apariia infeciei la 3 i mai muli nou-nscui sau
luze pe parcurs de 3 zile sau apariia consecutiv a 3 i mai multe cazuri (indiferent de intervalul de
timp), provocate de acelai agent patogen, legate de un singur focar sau produse de unul i acelai
factor cauzal (cale de transmitere).
Cerine privind regimul sanitaro-antiepidemic n staionarele obstetricale
1. regimul antiepidemic este un sistem permanent i sistematic de control al dinamicii procesului

epidemic n infeciile intraspitaliceti.
2. organizarea i supravegherea regimului sanitaro-igienic i sanitaro-antiepidemic sunt nfptuite
de medicul epidemiolog de spital, medicii epidemiologi ai centrului de Medicin preventiv teritorial,
administraia i comisiei spitaliceti de supraveghere a in (cs) al iMsp.
3. n iecare maternitate (secie de obstetric) a iMsp este creat comisiei locale de supraveghere i control al in, care rspunde pentru organizarea i realizarea msurilor sanitaro-igienice i sanitaro-antiepidemice n combaterea in. n componena comisiei intr un reprezentant al administraiei
instituiei (directorul /adjunctul directorului pe obstetric i ginecologie), medicul epidemiolog, medicul
obstetrician, medicul neonatolog, moaa superioar a maternitii, o asistent medical sau o moa.
4. n cadrul regimului antiepidemic se efectueaz nregistrarea imediat a tuturor cazurilor de
morbiditate intraspitaliceasc, precum i de mbolnviri dup externarea luzelor i nou-nscuilor, controlul bacteriologic, analiza epidemiologic.
5. eful seciei obstetric efectueaz reciclri cu personalul medical cu testarea cunotinelor cadrelor n comun cu cs de 2 ori pe an privind proilaxia i combaterea afeciunilor nosocomiale n materniti
i secia obstetric. rezultatele colocviului se nregistreaz n ia sanitar a iecrui colaborator.
6. dezinfecia i curenia general se efectueaz dup externarea luzelor i nou-nscuilor din
salon pe parcurs de o zi.
7. trebuie prevzute saloane pentru luzele supuse interveniilor chirurgicale (operaii cezariene,
aplicare de forceps, control manual al uterului, hemoragii etc.) care vor necesita terapie intensiv, administrare de o2, etc.
8. utilarea salonului postnatal (de tip tnrp sau tnr) i a saloanelor post-partum pentru mam i
copil este descris n anexa nr.10.
9. toate manipulaiile n sala de natere, saloanele de reanimare i terapie intensiv, saloanele
postnatale trebuie efectuate n mnui, n scop de autoprotecie.
10. n caz de erupie a in, mai ales a celor aerogene, este obligatorie folosirea mtilor n toate
subdiviziunile maternitii.
11. alimentarea copilului la sn se efectueaz n salon. Mama preventiv se spal pe mini cu ap
curgtoare i spun lichid de 2 ori, respectnd igiena personal.
12. nfarea nou-nscutului i schimbarea scutecelor - la necesitate.
13. vaccinarea contra tuberculozei, hepatitei b i alte proceduri aplicate nou-nscutului se efectueaz
n cabinet special n prezena mamei.
14. vaccinurile contra tuberculozei i hepatitei b se pstreaz n frigider separat la temperatura
de +40c.
Msurile sanitaro-antiepidemice n subdiviziunile maternitii

Organizarea lucrului i msurile antiepidemice n secia de internare
Manipulaiile efectuate n secia de internare:
schimbarea mbrcmintei (gravida poate s rmn n mbrcmintea ei);
se msoar temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial, dimensiunea bazinului, se examineaz
ediia i 19
tegumentele i mucoasele, se apreciaz prezentaia i starea intrauterin a ftului. examen vaginal n

caz de urgene;
primul ajutor n urgene majore (eclampsie, oc hemoragic, oc anailactic, edem pulmonar), conform
protocoalelor elaborate;
du unde exist condiii (ap cald).
noile tehnologii de prevenire a infeciei n secia de internare:
nu se practic clisterul i brbieritul de rutin (numai la dorina femeii);

discuia cu rudele despre importana i beneiciile prezenei acestora la natere;
promovarea folosirii lenjeriei i obiectelor de igien proprii;
aerisirea ncperii n locul folosirii lmpilor bactericide sau folosirea lmpilor bactericide mobile.
igienizarea spaiilor n secia de internare:

minimum de 3 ori pe zi n aceste saloane se spal podeaua cu ap i detergeni;
petele de snge, lichid amniotic, secreii vaginale i alte lichide biologice se trateaz (decontamineaz)
cu dezinfectante;
folosirea lampei bactericide e nlocuit cu aerisirea;
dup iecare parturient/gravid pereii i podeaua cabinei de du se spal cu ap din furtun;
nainte i dup examinarea iecrei parturiente, medicul i moaa se vor spla pe mini conform
protocolului de splare a minilor.
Organizarea lucrului i msurile antiepidemice n slile de natere (saloanele

individuale)
amenajarea salonului, echipament n slile de natere (saloanele individuale):
blocul de nateri va i compus din camere de tipul tnr (travaliu, natere, recuperare) care constau
dintr-un singur salon unde femeile trec prin travaliu, nasc i se recupereaz.
n mod ideal, se va tinde spre implementarea sistemului de tip tnrp, adic travaliu, natere,
recuperare, postpartum.
mbrcmintea personalului n slile de natere (saloanele individuale):
halat, costum individual de bumbac (care trebuie splat/schimbat la iecare serviciu), nclminte de
schimb;
boneta;
masca n timpul epidemiilor sau pentru autoprotejare;
n timpul naterii copilului personalul mbrac or, mnui sterile; ochelari, masc, pentru protecie
personal;
minile se spal cu spun lichid i alcool cu gel i se terg cu ervete de hrtie pn la i dup iecare
examen al pacientei, pentru toaleta i cntrirea nou-nscutului; nainte de mbrcarea mnuilor se
face i prelucrarea cu antiseptic (vezi protocolul de splare pe mini)
2.4 igienizarea spaiilor i inventarului n slile de natere (saloanele individuale):

o dat la 6 ore podeaua se spal cu ap i detergent.
dup natere i transferarea luzei n salonul postnatal podeaua i suprafeele critice (frecvent
atinse cu minile) mnerele uilor, marginea patului, ntreruptoarele - se spal cu ap i detergent.
patul, salteaua, perna (ultimele dou trebuie s ie n saci de muama) i alt inventar folosit n
procesul naterii, inclusiv mingea, scaunul pe care nate parturienta, cntarul, masa nou-nscutului se
terg cu o crp umectat n soluie dezinfectant.
petele de snge, lichidul amniotic, secreiile vaginale i alte lichide biologice i locurile care se
suspect c snt contaminate se decontamineaz cu dezinfectante.
pereii, pervazurile ferestrelor, draperiile, tablourile se terg sistematic.
198 ediia i
aerisire n loc de folosirea lampei bactericide sau utilizarea lmpilor bactericide mobile.
soluiile dezinfectante precum i instrumentarul care este marcat se pstreaz ntr-o ncpere
special i nu trebuie s se ale n sala de natere. ele se folosesc n conformitate cu marcarea atunci
cnd este efectuat igienizarea spaiilor i ncperilor.
Organizarea lucrului i msurile antiepidemice n secia post-partum

amenajarea saloanelor n secia post-partum.
Manipulaii efectuate n secia post-partum:
examinarea cilor de natere n sala de proceduri;

injecii intravenoase i intramusculare n salon;
tratamentul i asistena necesar se acord n salonul mamei i copilului i nu n sala de proceduri;
tratarea plgilor perineului dup indicaii;
copilul este bit nu mai devreme de 6 ore dup natere, dac este murdar de meconiu i snge, cu
respectarea strict a regulilor lanului cald;
bontul ombilical nu se badijoneaz cu antiseptice i alcool, se menine uscat, curat, deschis (fr
bandaje). bontul ombilical trebuie s cad de sinestttor. nlturarea manual a bontului nu se
recomand. dac ombilicul nu cade n maternitate, copilul este externat acas. Mamei i se explic
cum s ngrijeasc bontul (copilul este bit n mod obinuit, ombilicul se terge, se menine uscat i
curat). dac nou-nscutul va tri n condiii rurale sau prinii triesc n condiii sociale nefavorabile,
externarea se va face numai dup detaarea bontului ombilical;
vaccinarea (hepatita b, tuberculoza) este efectuat n cabinetul de vaccinare;
nu se practic cntrirea zilnic, de rutin a nou-nscuilor. n caz de stare satisfctoare a nounscutului, el este cntrit de 2 ori (la natere i la externare). Zilnic se cntresc numai copiii cu
mas sczut i cei bolnavi;
externarea ct mai precoce a luzelor/nou-nscuilor - n ziua a 3-a dup natere. n cazuri concrete
se vor lua decizii individuale, de asemenea se vor lua n consideraie contraindicaiile sociale.
tehnologiile noi n secia post-partum:
nu este practicat splarea glandelor mamare cu spun i badijonarea cu antiseptice;

nu se practic tratarea suturilor pe perineu cu antiseptice. ele se menin uscate i curate;
vizita rudelor (regimul este determinat de instituia medical);
utilizarea lengeriei i scutecelor proprii;
nu se practic examenul de rutin al abdomenului i perineului/secreiilor vaginale;
nu se practic nfarea strns a copiilor.
3.4 mbrcmintea personalului n secia post-partum:
halat, costum individual de bumbac, nclminte de schimb

bonet;
masc;
mnui pentru proceduri invazive;
minile se spal cu spun lichid i se terg cu un ervet de hrtie pn la i dup examinarea iecrei
paciente, pentru toaleta i cntrirea nou-nscutului; nainte de mbrcarea mnuilor se face i
dezinfectarea cu antiseptic (vezi protocolul de splare pe mini).
3.5 igienizarea saloanelor i inventarului n secia post-partum:
deritecatul umed n saloane de trei ori pe zi cu ap i detergent;

aerisire n locul prelucrrii cu lampa bactericid sau folosirea lmpilor bactericide mobile;
prelucrarea suprafeei mesei dup contactul cu copilul cu ap i detergent;
dup externarea luzelor/nou-nscuilor podeaua i suprafeele critice (frecvent atinse cu minile)
ediia i 199
mnerele uilor, marginea patului, ntreruptoarele - se spal cu ap i detergent. patul, salteaua,

perna (ultimele dou trebuie s ie n saci de muama), masa nou-nscutului se terge cu o crp
muiat n soluie dezinfectant;
pereii, pervazurile ferestrelor, draperiile, tablourile se spal sistematic;
balonaele, sondele, clismele, instrumentele de metal, sticl i alte materiale se dezinfecteaz dup
iecare folosire i se sterilizeaz. tot inventarul sterilizat se pstreaz n containere sterile, uscate i
marcate;
pentru manipulaii se folosesc tampoane sterile care se pstreaz n casolete n seturi (cte 30-50
buci). tampoanele care nu s-au folosit se sterilizeaz din nou.
Organizarea lucrului i msurile antiepidemice n cabinetul pentru vaccinri

amenajarea cabinetului pentru vaccinri.
mbrcmintea personalului n cabinetul pentru vaccinri:
halat, costum individual de bumbac, nclminte de schimb;

bonet;
masc;
vaccinarea se efectueaz n mnui;
minile se spal cu spun lichid i se terg cu un ervet de hrtie pn la i dup vaccinarea iecrui
nou-nscut; nainte de mbrcarea mnuilor se face i dezinfectarea cu antiseptic (vezi protocolul
de splare pe mini).
igienizarea cabinetului i inventarului n cabinetul pentru vaccinri:
deritecatul umed n cabinet se efectueaz de trei ori pe zi cu ap i detergent;

aerisire n locul dezinfectrii cu lampa bactericid sau folosirea lmpilor bactericide mobile;
splarea suprafeei mesei dup contactul cu copilul cu ap i detergent;
pereii, pervazurile ferestrei, draperiile se spal atunci cnd snt vizibil murdare
seringile folosite snt stocate n cutii speciale, care ulterior se ard
resturile de vaccin rmas se stocheaz ntr-un vas cu dezinfectant i snt vrsate n sistemul de
canalizare peste 6 ore
materialele refolosibile se dezinfecteaz dup iecare folosire i se sterilizeaz. tot inventarul sterilizat
se pstreaz n containere sterile, uscate i marcate.
pentru proceduri se folosesc tampoane sterile care se pstreaz n casolete n seturi (cte 30-50
buci). tampoanele care nu s-au folosit se sterilizeaz din nou.
in duc la o majorare semniicativ a duratei de spitalizare i a costurilor asistenei obstetricale.

deaceea, este necesar s ie respectat calitatea supravegherii prin, efectuarea investigaiilor clinice i
de laborator repetate, pentru conirmarea rezultatului obinut.

de hemodializ
pacienii ce necesit hemodializ aparin la grupul de risc major de contractare a infeciilor nosocomiale, ca urmare ct a patologiei grave a pacientului (diabet zaharat, boli cardiovasculare, insuicien renal,
imunodiicien crescut etc.), att i n rezultatul riscului major de contaminare a infeciei (procedurile
efectuate in de accesul la zonele sterile ale organismului cile vasculare, cavitatea abdominal etc.).
la pacienii cu hemodializ mai frecvent complicaiile infecioase in de septicemii, peritonite, infecii
cu transmitere prin snge (Hvb, Hvc, Hiv, etc.).
.. i al. (2003) au constatat semne de Hvb i Hvc la 67,2 i 48,5%, respectiv, din
pacienii supui hemodializei mai bine de 6 luni, iar .. i coaut- (2003) au depistat o corelaie
200 ediia i
semniicativ (r=0,790,66) ntre frecvena hemotransfuziilor i a indicilor de contaminare prin hepatit

viral b i c n seciile de hemodializ din sanct-petersburg.
Principii de baz n prevenirea infeciilor, condiionate de dializ
respectarea strict a regulilor asepticii la efectuarea tuturor procedurilor de dializ.

respectarea strict a regulilor de prelucrare i dezinfectare a echipamentului de dializ.
personal bine instruit i pregtit n efectuarea dializei.
Monitoringul minuios al tuturor procedurilor, la executarea crora poate avea loc contaminarea.
instruirea pacienilor, privitor la msurile de proilaxie a complicaiilor infecioase, inclusiv a regulilor
de ngrijire a zonei accesului vascular.
examinarea periodic a pacienilor ce primesc dializ, cu scop de depistare precoce a semnelor de infecie.
n componena dializatului pentru dializ se utilizeaz de obicei acetat concentrat (radical al acidului
acetic) sau bicarbonat. bacteriile nu se multiplic n acetat, ns uor se multiplic n bicarbonat.
dializatul prezint un amestec din ap epurat i acetat concentrat sau bicarbonat. amestecarea
poate i efectuat centralizat sau individual n iecare aparat pentru dializ. este important ca vasele i
tuburile, prin care apa curat pn sau dup amestecare cu acetat sau bicarbonat, trebuie s ie supuse
dezinfeciei nu mai rar dect odat n zi.
aparatele pentru dializ pot i dezinfectate la temperatur uscat >80c, sau cu soluie de
formaldehid, gluteraldehid sau soluie cu coninut de clor.
Folosirea repetat a dializatorului este o practic obinuit. totodat, toate dializatoarele trebuie s
ie nsoite de acte de identiicare, i pot i utilizate numai pentru un singur pacient.
pacienii, purttori de Hbsag se exclud din programele de utilizare repetat a dializatorului.
Gradul de curare i funcionalitatea de obicei se controleaz numai la dializatoarele cu utilizare repetat.
Bibliograie
1. .., .., .. .
. .
, . -,
2003, . 85-87.
2. . /
. 2- . ., 2003, 478 .
3. .., .., .. .
. . ,
. -, 2003, . 176-178.
6.4. Particularitile de organizare a controlului infeciilor n

laboratoare
laboratorul microbiologic asigur un rol important n practica de diagnostic clinic i prezint un
element indispensabil al sistemului de control al maladiilor infecioase n instituiile de sntate public.
actualmente, controlul eicient este imposibil de conceput fr prezena suportului de laborator. rolul
laboratorului microbiologic n supravegherea maladiilor intraspitaliceti poate i deinit prin:
- participare n activiti organizaionale (conlucrare n cadrul comisiei de lupt cu maladiile
nosocomiale);
- identiicarea agenilor microbieni implicai n infecii nosocomiale;
- monitorizarea susceptibilitii agenilor microbieni la antibiotice i dezinfectani;
ediia i 201
- informarea sistematic a instituiilor i persoanelor cointeresate cu date referitoarea la controlul

infecios;
- caracterizarea aprofundat i tipizarea agenilor microbieni;
- controlul microbiologic al obiectelor mediului ambiant.
n contextul celor expuse laboratorul microbiologic trebuie s exercite un complex de funcii de baz:
Evidenierea cazurilor de infecii intraspitaliceti

este una din funciile eseniale necesar pentru depistarea precoce a problemelor existente. ea
poate i soluionat n primul rnd prin asigurarea unui lux informaional operativ cu subdiviziunile specializate responsabile pentru luarea de decizii n control i rspuns la evenimentele semnalate. pentru
funcionarea eicient sistemul de control trebuie s ntruneasc urmtoarele condiii:
- nivel nalt al calitii investigaiilor de laborator;
- conlucrare n echip (microbilog i epidemiolog) pentru diferenierea pseudoproblemelor de
evenimente reale;
- capacitate adecvat a clinicienilor i altor specialiti abilitai de a interpreta corect datele
investigaiilor furnizate de laborator.
- informarea prompt a persoanelor cointeresate n cazul modiicrii protocolului de diagnosticare,
metodelor de evaluare, reagenilor sau echipamentului utilizat care poate inluena capacitatea de
detectare sau caracterizare a agentului microbian.
Identiicarea cert a agentului microbian

stabilirea factorului etiologic n infeciile nosocomiale depinde mult de metodele adecvate de diagnostic microbiologic, utilizate n laborator, precum i de dotarea tehnico material al acestuia. este
important realizarea testelor rapide (de orientare) pentru alegerea tacticii de tratament precoce,
precum i celor laborioase, pentru corecia terapiei i masurilor de supraveghere.
Mai frecvent sunt utilizate urmtoarele metode de fenotipare:
-
morfologie colonii;
cretere pe medii selective, de difereniere;
determinare biotip (caractere, particulariti biochimice);
determinare serotip (variaii antigenice);
determinare proil de rezisten (spectru de sensibilitate la preparate antibacteriene);
determinare fagotip (sensibilitate speciic ctre bacteriofagi);
de asemenea, pentru laboratoarele de referin sunt recomandate utilizarea metodelor de biologie

molecular i genotipare pentru caracterizarea detaliat i discriminarea nalt a agenilor microbieni.
Aprecierea rezistenei agenilor patogeni la preparate antimicrobiene

pentru selectarea adecvat a terapiei cu antibiotice este important aprecierea corect a
susceptibilitii culturii de microorganisme izolate de la pacieni. Monitorizarea tendinei de persisten
a pturii de tulpini comunitare sensibile la antibiotice i de creare a tulpinilor intraspitaliceti polirezistente. datele supravegherii permit elaborarea protocolului standard eicient de terapie empiric cu
antibiotice adaptat la particularitile regionale, instituionale.
crearea bazelor de date i colecii de culturi microbiene cu semniicaie epidemiologic deosebit
bazele de date locale, regionale i naionale sunt necesare pentru stabilirea incidenei reale a maladiilor nosocomiale, elucidarea particularitilor i legitilor epidemiologice, luarea unor decizii argumentate privind terapia i controlul infeciei. Meninerea coleciei de tulpini permite asigurarea calitii
investigaiilor de laborator, precum i iniierea unor studii de cercetri tiiniice complexe. spectrul i
202 ediia i
numrul tulpinilor necesare pentru deponare este condiionat de laboratorul de referin n contextul
particularitilor epidemiologice a unitii medicale sau necesitilor de monitorizare la nivel naional.
Biosigurana
laboratoare care realizeaz investigaii microbiologice trebuie s asigure cerinele de baz ctre
nivelele de biosiguran 1 i 2 (conform clasiicrii recomandate de oMs).
cerinele minime pentru laboratoarele clasiicate pe nivele de biosiguran, care manipuleaz microorganisme din grupurile de risc 1-2 se recomand aplicarea lor cu scopul nsuirii i promovrii
practicilor microbiologice corecte.
toate laboratoarele medicale (de sntate public sau de diagnostic clinic n ambulatorii, spitale, etc)
trebuie concepute conform unui nivel de biosiguran 2. deoarece nici un laborator nu are un control
complet asupra probelor pe care le primete, personalul din laborator poate i expus la microorganisme
din grupuri de risc superioare celor anticipate. aceast posibilitate trebuie luat n considerare cnd se
elaboreaz planurile i politicile de biosiguran.
de regul, precauiile standard trebuie adoptate i aplicate de iecare dat.
regulile pentru laboratoarele de baz cu nivel de biosiguran 1 i 2, sunt cuprinztoare i detaliate,
ele iind fundamentale pentru toate laboratoarele, indiferent de nivelul de biosiguran.
Codul de practici
este o list a celor mai importante practici i proceduri de laborator care stau la baza practicilor
microbiologice corecte (good microbiological techniques = GMt). Fiecare laborator trebuie s adopte
un manual de siguran sau de operaiuni care s identiice pericolele cunoscute sau poteniale precum
i procedurile i practicile speciice pentru eliminarea sau reducerea la minimum a acestor pericole.
echipamentul special de laborator este un element suplimentar, care nicidecum nu poate s nlocuiasc
aplicarea procedeelor corecte.
cele mai importante concepte sunt:
accesul n laborator necesit a i marcat cu sigla internaional de avertizare si inscripia pericol biologic.
numai persoanele autorizate vor i lsate s intre n zonele de lucru ale laboratorului.
uile laboratorului trebuie s stea nchise.
accesul n biobaze trebuie s se fac numai n baza unei autorizaii speciale.
Protecia individual a personalului

salopetele de laborator, halatele sau uniformele trebuie purtate tot timpul ct se lucreaz n
laborator.
Mnuile corespunztoare de protecie trebuie purtate la ndeplinirea tuturor procedurilor care pot
implica contactul direct sau accidental al luidelor, cu alte materiale potenial infecioase.
splarea obligatorie pe mini dup manipularea materialelor infecioase nainte de prsirea zonei de
lucru a laboratorului.
ochelarii sau ecranele de protecie facial, alte dispozitive de protecie trebuie purtate ori de cte
ori este necesar protecia ochilor i a feei de contaminarea cu stropi sau obiecte impactante.
nclmintea decupat n partea din fa este improprie purtrii n laborator.
consumul de alimente sau buturi, machiajul i manipularea lentilelor de contact, sunt interzise n
zonele de lucru ale laboratorului.
depozitarea de alimente sau buturi n orice zon de lucru a laboratorului este interzis.
mbrcmintea i nclmintea de protecie utilizat n laborator nu trebuie s ie depozitat n
aceleai dulapuri cu mbrcmintea i nclmintea de strad.
ediia i 203
Privitor la proceduri
pipetarea cu gura este strict interzis. nici un material nu trebuie dus la gur.
toate procedurile tehnice trebuie efectuate ntr-un mod care s reduc la minimum formarea de
aerosoli i picturi.
toate stropirile accidentale i expunerile evidente sau posibile cu material infecios trebuie raportate
responsabilului laboratorului. se va pstra o eviden scris a acestor accidente i incidente.
se va elabora i aplica o procedur scris pentru curarea-inactivarea substanelor vrsate.
lichidele contaminate trebuie decontaminate (chimic sau izic) naintea evacurii lor n reeaua de
canalizare. n funcie de riscul evaluat se poate dezvolta un sistem de tratare a acestor lichide.
Zonele de lucru ale laboratorului

n laborator trebuie pstrat curenia i ordinea, nlturate toate materialele care nu sunt necesare
pentru munca desfurat n laborator.
suprafeele de lucru trebuie decontaminate dup iecare vrsare de materiale potenial periculoase
precum i la sfritul zilei de lucru.
toate materialele contaminate, probele i culturile, trebuie decontaminate nainte de a i ndeprtate
sau curate pentru refolosire.
ambalarea i transportul trebuie s respecte reglementrile naionale i/sau internaionale n vigoare.
Ferestrele ce pot i deschise trebuie prevzute cu plase/ecrane pentru insecte.
Managementul biosiguranei
eful de laborator are obligaia s asigure elaborarea i adoptarea unui plan de management al
biosiguranei i al unui manual de siguran i operaiuni.
responsabilul de activitatea laboratorului trebuie s asigure instruirea periodic a personalului
laboratorului n domeniul siguranei.
personalul trebuie avertizat asupra pericolelor speciale i are obligaia s citeasc manualul de
siguran i operaiuni i s respecte procedurile i practicile standard. o copie a manualului de
siguran i operaiuni trebuie s existe permanent n laborator pentru a putea i consultat n orice
moment.
trebuie s existe un program de dezinsecie i deratizare.
trebuie asigurate, n caz de necesitate, pentru toi membrii personalului, o evaluare medical
adecvat, supraveghere i tratament.
Conceperea structurii i facilitilor laboratorului

trebuie asigurat un spaiu suicient pentru desfurarea n siguran a muncii de laborator i pentru
curenie i ntreinere.
pereii, tavanele i pavimentele trebuie s ie netede, uor de curat, impermeabile la lichide i
rezistente la substanele chimice i dezinfectantele folosite uzual n laborator. pavimentele nu trebuie
s ie alunecoase.
suprafaa meselor de lucru trebuie s ie impermeabil la ap, rezistent la dezinfectante, acizi, baze,
solveni organici i la cldur.
iluminatul trebuie s ie adecvat pentru desfurarea tuturor activitilor. relexiile i strlucirile
nedorite trebuie evitate.
Mobilierul de laborator trebuie s ie rezistent. spaiile deschise ntre i sub mese, hote i echipamente trebuie s ie accesibile pentru curenie.
204 ediia i
trebuie prevzute spaii de depozitare adecvate pentru materialele de folosin imediat, prevenind
astfel aglomerarea acestora pe mesele de lucru i n spaiile libere dintre acestea. trebuie de asemenea
prevzute spaii suplimentare pentru depozitarea pe termen lung, localizate corespunztor n afara
zonelor de lucru.
procedurile care genereaz aerosoli se execut n nota de siguran biologic. uile sunt meninute
nchise i marcate cu semne de pericol adecvate. deeurile potenial contaminate sunt colectate separat de restul deeurilor.
spaiile pentru pstrarea mbrcmintei i nclmintei de strad i a obiectelor personale trebuie
asigurate n afara zonelor de lucru.
spaiile pentru alimentare i odihn trebuie asigurate n afara zonelor de lucru.
chiuvete cu ap curent pentru splarea minilor, trebuie s existe n iecare ncpere a laboratorului, preferabil lng ua de ieire.
uile trebuie s aib geamuri sau vizoare, s ie conforme cu normele de protecie contra incendiilor i, de preferat, s se nchid singure.
pentru nivelul de biosiguran 2 trebuie ca un autoclav sau alte mijloace de decontaminare s ie
accesibile n imediata apropiere a laboratorului.
sistemele de securitate trebuie s cuprind protecia mpotriva focului, urgenelor electrice, s
prevad duuri de urgen i faciliti pentru splarea ochilor.
la proiectare, trebuie luat n considerare asigurarea de sisteme mecanice de ventilaie, care s
asigure un lux de aer direcionat spre interior, fr recirculare. dac nu exista ventilaie mecanic, ferestrele trebuie s se poat deschide i trebuie prevzute plase pentru insecte.
aprovizionarea cu ap curent de bun calitate este esenial. nu trebuie s existe interconectri
ale surselor de ap ale laboratorului cu cele de aprovizionare cu ap potabil. un dispozitiv anti-relux
trebuie s protejeze sistemul public de aprovizionare cu ap.
trebuie s existe o surs sigur i adecvat de curent electric i un sistem de iluminare pentru
situaiile de urgen care s faciliteze ieirea din laborator. un generator de rezerv este de dorit pentru
susinerea echipamentelor eseniale (incubatoare, hote de biosiguran, congelatoare, etc.)
trebuie s existe o surs sigur i adecvat de gaz. buna ntreinere a instalaiei este obligatorie.
laboratoarele i cldirile biobazelor sunt uneori inta vandalizrilor. trebuie avute n vedere securitatea izic i mpotriva incendiilor. uile solide, ferestrele protejate i eliberarea controlat a cheilor
de acces sunt obligatorii. alte msuri trebuie luate n considerare i aplicate dac este necesar pentru
creterea siguranei.
Echipamentele de laborator
mpreun cu procedurile i practicile corecte, utilizarea echipamentelor de siguran contribuie la
reducerea riscului.
eful de laborator are obligaia ca, dup consultarea cu responsabilul de biosigurana i colectivul
de siguran, s asigure ca echipamentul adecvat s ie procurat i folosit corespunztor. echipamentul
va i ales lund n considerare cteva principii generale:
s ie conceput astfel nct s previn sau s limiteze contactul dintre operator i materialul infecios;
s ie confecionat din materiale impermeabile la lichide, rezistente la coroziune i corespunztoare
ca structur;
s ie confecionat astfel nct s nu aib asperiti, margini ascuite i pri mobile neprotejate;
s ie proiectat, construit i instalat pentru a facilita operarea simpl i ntreinerea, curarea,
decontaminarea i testarea n vederea certiicrii; ori de cte ori este posibil, se va evita utilizarea
sticlriei i a altor materiale casante.
este util s se consulte n detaliu documentaia privind performanele i speciicaiile de

construcie ale echipamentelor pentru a dobndi convingerea c prezint caracteristicile de
siguran necesare.
ediia i 205
echipamentele precum autoclavele i hotele de biosiguran trebuie validate cu metode adecvate

nainte de a i introduse n uz. acestea trebuie recertiicate la intervale regulate de timp, n acord cu
instruciunile productorului
Supravegherea strii de sntate a personalului

autoritatea angajatoare, prin eful de laborator, este responsabil de asigurarea unei supravegheri
adecvate a strii de sntate a personalului laboratorului. obiectivul acestei supravegheri este monitorizarea strii de sntate n relaie cu factorul ocupaional. activitile ce trebuie desfurate pentru
ndeplinirea acestor obiective sunt:
imunizarea activ i pasiv ori de cte ori acest lucru este indicat;
facilitarea depistrii precoce a infeciilor dobndite n laborator;
excluderea indivizilor cu susceptibilitate crescut, cum ar i femeile nsrcinate, sau persoanele
imunodeprimate, din locurile sau activitile de laborator cu periculozitate crescut;
asigurarea personalului cu echipamente de protecie i proceduri eicace.
Pregtirea personalului
erorile umane i tehnica deicitar pot compromite i cele mai bune reguli i bariere de siguran
menite a proteja personalul laboratorului. pe de alt parte, un personal contient de exigenele
impuse de regulile de siguran, bine informat pentru recunoaterea i stpnirea pericolelor din
laborator, este cheia prevenirii producerii acestor infecii, a incidentelor i accidentelor. n acest
scop, instruirea continu la locul de munc privind msurile de siguran este esenial. instructajul
n ceea ce privete msurile de siguran trebuie s ie parte integrant a instruirii noilor salariai
din laborator.
salariailor trebuie s li se prezinte codul de practici i reglementrile locale, inclusiv manualul de
siguran i de operaiuni. se vor lua msuri care s demonstreze c salariaii le-au citit i neles, spre
exemplu, prin semntur.
responsabilii laboratorului joac un rol cheie n pregtirea personalului n ceea ce privete tehnicile
corecte de laborator. responsabilul de biosiguran poate s sprijine procesul de instruire prin punerea
la dispoziie a unei documentaii speciice i a altor mijloace ajuttoare.
Manipularea deeurilor
se consider deeuri toate materialele care se arunc.
n laboratoare, n desfurarea activitii cotidiene, decontaminarea deeurilor i eliminarea inal a acestora sunt strns legate. un numr foarte mic de materiale contaminate
necesit ndeprtarea efectiv din laborator sau distrugerea. Majoritatea sticlriei, instrumentelor i articolelor de mbrcminte sunt refolosite sau reciclate. principiul general ce trebuie s
funcioneze este c toate materialele infecioase vor i decontaminate, autoclavate sau incinerate n laborator.
principalele probleme care se pun, nainte de eliminarea oricrui obiect sau material din laboratoarele ce lucreaz cu microorganisme potenial infecioase sunt:
au fost obiectele sau materialele respective eicient decontaminate sau dezinfectate printr-o
procedur autorizat?
dac nu, au fost ele ambalate ntr-un mod autorizat pentru incinerare imediat la faa locului sau
pentru transfer ntr-o alt locaie cu posibiliti de incinerare?
aruncarea obiectelor sau materialelor decontaminate implic eventual alte pericole adiionale,
biologice sau de alt tip, pentru cei care ndeplinesc procedurile de eliminare sau care ar putea veni n
contact cu obiectele eliminate n afara perimetrului respectiv?
206 ediia i
Decontaminarea
autoclavarea cu abur este metoda de elecie pentru toate procesele de decontaminare. Materialele care urmeaz s ie decontaminate i eliminate vor i puse n containere adecvate (saci din plastic
autoclavabil, cu coduri de culori care indic destinatia coninutului acestora pentru autoclavare i/sau
incinerare). pot i luate n consideraie i metode alternative doar dac acestea ndeprteaz i/sau
omoar microorganismele
Procedurile de manipulare i eliminare a materialelor contaminate i a deeurilor

trebuie adoptat un sistem de identiicare i de separare a materialelor infecioase i a containerelor
respective.vor i obligatoriu respectate reglementrile naionale i internaionale n domeniu. categoriile care se includ sunt urmtoarele:
deeurile necontaminate (neinfecioase) care pot i refolosite, reciclate sau eliminate ca deeuri
generale sau menajere.
obiectele ascuite (tietoare-neptoare) contaminate (ace hipodermice, bisturie, cuite i cioburi
de sticl). acestea vor i ntotdeauna colectate n containere rezistente la nepare-tiere, prevzute
cu capace i vor i tratate ca infecioase.
Materialul contaminat destinat decontaminrii prin autoclavare urmat de splare i refolosire sau reciclare.
Materialul contaminat destinat autoclavrii i eliminrii.
Materialul contaminat destinat incinerrii directe.
in scopul reglamentrii supravegherii regimului antiepidemic n activitatea cu agenii biopatogeni

ai bolilor infecioase i parazitare, materialele biologice contaminate, eliberarea permisului de lucru
cu ageni biopatogeni n laboratoarele medicale se face de comisiile de supraveghere a regimului antiepidemic n laboratoarele microniologice, virusologice i imunologice n conformitate cu prevederile
ordinului Ms rM nr. 361 din 02.12.2004.
Bibliograia
1. J.e.McGowan and b.Metchock, infection control epidemiology and clinical Microbiology,
ch.16, Manual of clinical Microbiology, sixth edition, patrick r.Murray, ed. (as for Microbiology press,
Washington dc, 1995), pp. 18289.
2. H.rosen-Kotilainen, laboratory diagnostics, apic text of infection control and epidemiology (association for professionals in infection control and epidemiology, 2000).
3. p.p. luebbert, infection control in clinical laboratories, apic text of infection control and
epidemiology (association for professionals in infection control and epidemiology, 2000).
4. Ghid naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale, laboratory biosafety manual
ediia a iii-a, oMs, Geneva, 2004.
6.5 Particularitile de organizare a controlului infeciilor n

serviciul stomatologic
Factorii i condiiile transmiterii agenilor patogeni ai hepatitelor virale B, C i D
recomandrile anterioare ale cdc privind controlul infeciei n stomatologie vizeaz n primul
rnd riscul de transmitere a agenilor patogeni prin snge n rndul personalului medical dentar ( pMd)
i pacienilor i utilizarea precauiunilor generale pentru a reduce acest risc. Msurile generale reiese
din conceptul, c sngele sau luidele corporale, ce ar putea i contaminate cu snge, (vezi compartimentul respectiv) ar trebui s ie considerate infectate deoarece pacienii cu infecii, transmise prin snge,
pot i asimptomatici sau incontieni de faptul c sunt infectai.
ediia i 207
practicile de prevenie, folosite pentru a reduce expunerile la snge, n special expunerile percutane
includ:
1.
2.
3.
4.
mnuirea atent a instrumentelor ascuite;

utilizarea cauciucului de dig pentru minimalizarea stropirii cu snge;
splarea minilor;
folosirea barierelor protective (ex. mnui, mti, ochelari, robe).
semniicaia msurilor generale de precauie pentru alte aspecte de transmitere a bolii a fost
recunoscut i n 1996, cdc a extins conceputul i a schimbat termenul n msuri standard de precauie.
Msurile standard de precauie integreaz i extind elementele de msuri generale ntr-un standard de
ngrijire destinat proteciei personalului medical (pM) i a pacienilor mpotriva agenilor patogeni, care
se pot rspndi prin snge sau orice alt lichid corporal, excreie sau secreie. Msurile standard se aplic
la contactul cu:
snge;
toate lichidele corporale, secreii i excreii (cu excepia transpiraiei), indiferent dac conin sau nu snge;
piele vtmat;
membranele mucoase.
saliva ntotdeauna a fost considerat un material potenial infecios n controlul infeciei n stomatologie, astfel, nu exist o diferen operaional n practica stomatologic dintre msurile generale i
cele standard de precauie.
suplimentar la msurile standard de precauie, pentru a preveni rspndirea potenial a unor boli
(ex.tb, inluena, varicela), transmise prin aer, picturi (aerosoli) sau contact (ex. strnut, tuse, contactul
cu pielea), s-ar putea s ie necesare i alte msuri (ex. precauiuni ce vizeaz procesul de rspndire sau
transmitere). de obicei pacienii care au forma acut a acestor maladii nu solicit asisten stomatologic
ambulatorie de rutin. cu toate acestea, o nelegere general a msurilor de precauiune pentru bolile
transmise pe toate cile este extrem de important, deoarece;
unii din pMd au lucrul de baz sau prin cumul n instituii spitaliceti;
pacienii infectai cu aceste boli ar putea solicita tratament de urgen la o instituie stomatologic
ambulatorie;
pMd ar putea s se infecteze de aceste boli.
Msurile necesare de precauie, care ar preveni transmiterea, ar putea include plasarea pacientului
(ex. izolarea), ventilarea adecvat a ncperii, protecia respiratorie (ex. mtile n95) pentru pMd sau
reprogramarea procedurilor dentare, ce nu necesit intervenie de urgen.
pMd ar trebui de asemenea s cunoasc ierarhia mecanismelor, ce stabilete categoria i prioritatea
iecrei strategii de prevenie. pentru agenii patogeni transmii prin snge strategiile primare pentru
protecia pMd i a pacienilor sunt reprezentate de eliminarea sau izolarea mecanic a riscului de infectare (ex. containere rezistente la nepturi / tieturi sau dispozitive cu ace retractabile). n caz c
izolarea mecanic nu e disponibil sau potrivit, se vor folosi mecanisme obinuite n practica zilnic
cum ar i comportamentul precaut (ex. acoperirea acului cu capac sau nefolosirea degetelor pentru
veriicarea retraciei n timpul lucrului cu instrumente ascuite sau la suturare) i utilizarea echipamentului de protecie personal (epp) (ex. ochelari, mnui, masc). plus la aceasta, pentru anumii ageni
patogeni (ex. m.tuberculosis), n special pentru cei cu rspndire prin aer i picturi (aerosoli), prioritare
sunt msurile de control administrativ (ex. strategii, proceduri i msuri cu scop de a reduce riscul de
expunere la persoanele infectate).
practicile dentare ar trebui s elaboreze un program scris de control al infeciei pentru a preveni sau
reduce riscul transmiterii bolilor. un asemenea program ar trebui s includ aprecierea i implementarea
unor linii generale, proceduri i practici (n concordan cu tehnologiile i produsele selectate i utilizate)
cu scop de a preveni infeciile i bolile, datorate lucrului printre pMd ct i infectarea posttratament
medical a pacienilor. programul ar trebui s incorporeze principiile de control al infeciei i de sntate
ocupaional, s relecte realizrile actuale ale tiinei i s se conformeze regulamentelor i statuturilor
208 ediia i
federale, statale i locale. programul ar trebui s ie coordonat de un coordonator de control al infeciei

(ex. un medic dentist sau alt pMd) competent i doritor a i instruit n domeniu. eicacitatea programului
de control al infeciei ar trebui evaluat zi de zi i n timp pentru a se asigura c politicile, procedurile i
practicile sunt utile, eiciente i cu succes (vezi evaluarea programului). dei coordonatorul programului
de control al infeciei rmne responsabil de managementul general al programului, crearea i meninerea
unei atmosfere de lucru necesit n primul rnd implicarea i motivarea tuturor pMd.
adaptarea personalului la un program de control al infeciei i la un plan de control al expunerii
este mai mare dac el nelege rostul acestuia.
pMd este supus riscului de expunere i posibilitii de infectare cu organisme infecioase. imunizarea reduce substanial att numrul pMd susceptibil la aceste boli, ct i potenialul de transmitere a
bolilor altor pMd i pacienilor. astfel, imunizrile sunt o parte esenial a preveniei i a programelor
de control al infeciei pentru pMd, iar n toate instituiile de prestare a serviciilor medicale dentare ar
trebui implementat o politic de imunizare cuprinztoare. n baza documentrii transmiterii asociate
ngrijirilor medicale, pM este considerat a i supus unui risc substanial de a contracta sau transmite
hepatita b, inluena, pojarul, parotita, rubeola i varicela. toate aceste boli pot i prevenite prin vaccinare. centrul de control i prevenie a infeciilor (ccpi) recomand, ca tot pM s ie vaccinat mpotriva
acestor boli sau s prezinte imunitate documentat.
evitarea expunerii la snge i alte manipulaii parenterale infective (aMpi), la fel ca i protecia prin
imunizare rmn strategiile primare pentru reducerea infeciilor contractate ocupaional, dar expunerea
ocupaional se mai poate ntmpla. Modalitatea cea mai bun de a minimaliza expunerile ocupaionale
este o combinaie de precauiuni standard, metode mecanice, practici de lucru i msuri administrative.
pMd trebuie s dispun de politici i proceduri scrise pentru a facilita ntiinarea prompt, evaluarea,
consultarea, tratamentul i supravegherea medical ulterioar a tuturor expunerilor ocupaionale. programele i procedurile scrise trebuie s ie n concordan cu cerinele federale, statale i locale privind
educarea i instruirea, managementul postexpunere i anunarea expunerii (vezi prevenirea transmiterii
agenilor patogeni provenii din snge).
pMd, care are contact cu pacienii poate, de asemenea, i expus la persoane cu forme active de tb,
i ar trebui la momentul angajrii s efectueze un test cutanat cu tuberculin (tct), de preferin un
test n dou etape. astfel, n caz c are loc o expunere ocupaional neprotejat, conversia tct poate i
difereniat de rezultatele pozitive ale tct, datorate expunerilor anterioare.
nivelul de risc pentru tb va determina necesitatea tct urilor de supraveghere ulterioar de rutin.
deciziile, privind restriciile n munc, se iau n baza modalitii de transmitere i perioadei de infectivitate a bolii. politicile de excludere ar trebui s rspund urmtoarelor cerine:
s ie expuse n scris;
s stipuleze persoana, care poate nltura pMd de la lucru (ex. Medicul personal);
sa ie aduse la cunotin i explicate n timpul educrii i instruirii.
programele ar trebui, de asemenea, s ncurajeze pMd s ntiineze despre boal sau expunere fr
a-i risca salariile, beneiciile sau statutul de lucru.
odat cu creterea ngrijorrii vis-a-vis de patogenii transmii prin snge i introducerea precauiunilor
generale, a crescut simitor folosirea de ctre pM a mnuilor din latex.
pMd trebuie s cunoasc semnele i simptomele sensibilitii la latex. Medicul ar trebui s examineze pMd, ce prezint simptome de alergie la latex, deoarece expunerea de mai departe s-ar putea
solda cu o reacie alergic serioas. Msurile luate se vor efectua la locul de munc pentru a minimaliza
problemele de sntate a pMd i pacienilor, legate de latex, aprute n procesul de protejare a lor mpotriva infeciilor. aceste msuri ar trebui s includ:
reducerea expunerii la materiale ce conin latex prin utilizarea unor practici de lucru adecvate;
instruirea i educarea pMd;
monitorizarea simptomelor;
substituirea cu produse fr latex unde este posibil (vezi dermatita de contact i hipersensibilitatea
la latex).
ediia i 209
ntreinerea registrelor, managementul datelor i conidenialitatea

starea de sntate a pMd poate i urmrit prin ntreinerea registrelor despre evalurile medicale,
legate de activitatea profesional, screening-testri, imunizri, expuneri i management postexpunere.
asemenea registre se pstreaz n acord cu legile. informaii din rapoartele medicale, alate la angajatori
se pstreaz conidenial, nu se dau publicitii fr acordul scris al angajatului oricrei persoane de la
locul de lucru sau din afar, cu excepia celor impuse de standardul osHa i se pstreaz de ctre angajator cel puin pe durata angajrii, plus 30 zile.
Transmiterea agenilor patogeni prin snge (vezi compartimentul 2.3.2.)

Metodele de prevenie a expunerii (vezi compartimentul 5.6.)
Suprafeele de contact clinic n stomatologie
suprafeele de contact clinic pot i contaminate nemijlocit cu materialele pacientului ie prin
mprocarea direct, ie prin stropii generai n timpul procedurii stomatologice sau prin contactul cu
mna nmnuat a pMd. aceste suprafee pot contamina n continuare alte instrumente, dispozitive,
mini sau mnui. exemple de asemenea suprafee sunt:
mnerele lmpilor
ntreruptoarele
echipamentul radiologic dentar
calculatoarele dentare, montate n fotolii
containerele refolosibile pentru materiale stomatologice
mnerele sertarelor
mnerele robinetelor
suprafeele meselor
pixurile
telefoanele
mnerele uilor.
protecia prin bariere a suprafeelor i echipamentului poate preveni contaminarea suprafeelor de

contact clinic, dar este n special eicace pentru cele diicil de curat.
dac nu se folosesc bariere, suprafeele se vor cura i dezinfecta dup iecare pacient, folosind un
dezinfectant spitalicesc apM nregistrat cu poten mpotriva Hiv, Hbv (adic un dezinfectant de grad
jos) sau cu poten tuberculocidal (adic un dezinfectant de grad intermediar).
Strategiile de curare i dezinfectare n caz de stropire cu snge

Majoritatea cazurilor de contaminare cu snge n stomatologie se produc prin mprocare n timpul
folosirii instrumentarului cu turaii sau celui ultrasonic.
strategiile de decontaminare a stropilor de snge i alte luide corporale difer n funcie de localizare i
volum. picturile de snge, ie pe suprafee clinice sau pe cele de ntreinere a ncperii, trebuiesc nlturate
ct mai repede posibil pentru a reduce riscul contactului cu pacienii i pMd. persoana, care urmeaz s
cure picturile trebuie s poarte mnui i alt epp dac e necesar. Materialul organic vizibil va i nlturat
cu un material absorbant (ex. erveele de hrtie de unic folosin), aruncate mai apoi ntr-un container
compact, etichetat corespunztor. suprafeele neporoase vor i curate, apoi decontaminate ie cu un dezinfectant spitalicesc apM - nregistrat eicace mpotriva Hbv i Hiv, ie cu un dezinfectant spitalicesc.
Reziduurile medicale reglementate i nereglementate

orice articol ntrat n contact cu sngele, exudatele sau secreiile pacientului poate i contaminat
i tratat ca reziduuri infecioase, ce prezint un risc substanial pentru apariia infeciei se numesc
210 ediia i
reziduuri medicale reglementate. reziduurile medicale reglementate constituie doar o parte limitat
din reziduuri: 9-15% din volumul total de reziduuri n spitale i 1-2% din volumul total de reziduuri n
cabinetele stomatologice. exemple de reziduuri reglementate, ntlnite n instituiile stomatologice
sunt reziduurile solide, nmuiate sau mbibate cu snge sau saliv (ex. tifonul mbibat cu snge dup o
intervenie chirurgical), dinii extrai, esuturile tari i moi nlturate n timpul operaiei i articolele
ascuite contaminate (ex. ace, tiuri de bisturiu, srme).
reziduurile medicale reglementate trebuiesc pstrate cu grij pentru tratare sau aruncare. pentru
reziduurile medicale reglementate neascuite de obicei e suicient o pung rezistent la eventualele
scurgeri biologice, destul de trainic pentru a evita contaminarea ei extern n timpul aruncrii. contaminarea extern sau strpungerea pungii necesit introducerea ei ntr-o a doua pung. toate pungile
se vor nchide bine nainte de aruncare. pentru deinerea tiurilor de bisturiu, acelor, seringilor i a
instrumentelor ascuite nefolosite se vor utiliza containere marcate rezistente la strpungere, plasate n
punctul de operare (adic containere pentru instrumente ascuite).
Vrsarea sngelui sau altor luide corporale n canalele sanitare sau n recipiente septice
toate containerele cu snge sau saliv (ex. luidele aspirate) pot i inactivate n conformitate cu
tehnologiile de tratare, aprobate de stat, sau coninutul lor poate i turnat cu atenie ntr-o chiuvet,
canal de scurgere sau toalet. n timpul acestei proceduri se va purta epp (ex. mnui, robe, mti i
ochelari de protecie). Multipli patogeni, transmisibili prin snge, n particular virusurile, nu sunt stabili n
mediu pentru perioade ndelungate de timp, iar deversarea unor cantiti limitate de snge i alte luide
corporale n canalizare este considerat o metod nepericuloas de aruncare a acestor materiale reziduale. regulamentele statale i locale variaz: ele determin, dac sngele i alte luide corporale necesit
tratament prealabil, dac pot i vrsate n canalizare i n ce volum.
Piesele dentare i dispozitive ataate la liniile de aer i de ap

orice dispozitiv dentar, conectat la sistemul dentar aer / ap, care se introduce n gura pacientului,
trebuie pus n funcie timp de 20-30 secunde dup iecare pacient pentru a nltura apa, aerul sau o
combinaie ap/aer. scopul acestei proceduri este de a facilita nlturarea izic a materialului pacientului,
eventual ptruns n turbin i liniile de aer i ap.
Dispozitive de unic folosin

dispozitivul de unic folosin (jetabil), este destinat pentru utilizarea la un singur pacient, apoi se
arunc. drept exemplu pot servi acele de seringi, pilele i periile proilactice, bracheturile ortodontice
din plastic. unele articole (ex. canule de proilaxie, aspiratoarele de saliv, canulele evacuatoarelor cu
volum mare, canulele seringilor de aer (ap) sunt de obicei disponibile n form jetabil i se vor arunca
dup ntrebuinare. dispozitivele i articolele jetabile, folosite n timpul procedurilor chirurgicale (ex.
tampoane de vat, tifon, seringi de irigare) trebuie s ie sterile la momentul folosirii.
Cltirea gurii nainte de tratament

cltirea gurii cu un agent antimicrobian, folosit de pacieni nainte de un tratament stomatologic
are ca scop reducerea numrului de microorganisme care ar putea i generate n form de aerosoli i
picturi, cu contaminarea ulterioar a pMd i suprafeelor operaionale ale echipamentului.
Tratamentele chirurgicale orale

cavitatea bucal este colonizat de numeroase microorganisme. tratamentele chirurgicale orale
reprezint o posibilitate de intrare a microorganismelor (adic exogenie i endogene) n patul vascuediia i 211
lar i alte zone obinuit sterile ale cavitii bucale (ex. oase sau esut subcutanat ), deoarece exist un
potenial sporit pentru dezvoltarea unei infecii locale sau sistemice. tratamentele chirurgicale orale
implic incizia, excizia ori examinarea esuturilor, ceea ce expune ariile bucale.
Manevrarea dinilor extrai. Aruncarea

conform standardelor privitor la patogenii cu transmitere prin snge, dinii extrai, trebuie pui
n containere i etichetai. osHa consider dinii extrai drept materiale potenial infecioase, care
trebuiesc aruncate n containere medicale pentru reziduuri. dinii extrai, care sunt trimii la laboratorul de tehnic dentar pentru a compara nuana sau dimensiunea trebuiesc curai, dezinfectai la
suprafa cu dezinfectant spitalicesc. dinii extrai, care conin amalgam dentar nu se vor plasa ntr-un
container de reziduuri medicale, care la etapa inal de aruncare este incinerat.
Laboratorul de tehnic dentar

protezele dentare sau amprentele aduse n laborator pot i contaminate cu bacterii, virusuri i fungi.
protezele dentare, amprentele, aparatele ortodontice i alte materiale protetice (ex. valurile de ocluzie,
protezele temporare, amprentele sau dinii extrai trebuiesc curate minuios (adic nlturat sngele
i reziduurile biologice), dezinfectate cu un dezinfectant spitalicesc.
dac articolele de laborator (ex. freze, polizatoare, roi dentare sau cuite de laborator) se folosesc
la instrumente, proteze sau alt material contaminat sau potenial contaminat, ele trebuiesc sterilizate
prin cldur sau aruncate.
Pulberea laser / electrochirurgical sau fumul chirurgical

n timpul procedurilor chirurgicale cu utilizarea unui dispozitiv laser sau electrochirurgical, distrucia
termic a esuturilor genereaz un produs secundar n form de fum. pulberea laser sau fumul chirurgical reprezint un alt risc potenial pentru pMd. ntru prevenirea posibilei infectri e necesar respectarea unor recomandri. aceste practici includ folosirea :
precauiunilor standard cu iltrare sporit i scuturi faciale complete;
agregatelor de aspiraie plasate n mijlocul ncperii cu iltre interioare pentru a colecta particulele
din pulbere subtil;
sistemelor speciale de aspirare mecanic a fumului cu un iltru nalt eicient pentru nlturarea
cantitilor substaniale de particule din pulberile laser.
organizaiile de consens au recomandat folosirea sistemelor locale de evacuare a fumului; aceste sisteme pot mbunti calitatea cmpului de lucru. angajatorii trebuie s contientizeze aceast problem
important i s aduc la cunotina angajailor riscurile poteniale ale fumului laser.
Evaluarea programului
succesul unui program de control al infeciei depinde de elaborarea procedurilor standard de lucru,
evaluarea practicilor, documentarea de rutin a rezultatelor adverse (ex. expunerilor ocupaionale la
snge) i a bolilor pMd, legate de procesul de munc i monitorizarea infectrii pacienilor n timpul
tratamentului.
Elemente de sntate a personalului n programul de control al infeciei

Recomandri generale
1. elaborarea unui program scris de sntate pentru pMd, care include politici, procedee
i ndrumri pentru educare i instruire, imunizri, prevenirea expunerii i managementul
212 ediia i
postexpunere, strile de sntate, bolile legate de procesul de lucru i restriciile de lucru,

dermatita de contact i hipersensibilitatea la latex i ntreinerea registrelor, managementul
datelor i conidenialitatea (ib).
2. stabilirea nelegerilor de referin cu profesioniti caliicai pentru a oferi asigurarea prompt
i corespunztoare a serviciilor de proilaxie, serviciilor medicale, legate de procesul de lucru i
managementului postexpunere cu supraveghere medical ulterioar.
Educarea i instruirea
1. la momentul angajrii;
2. la apariia unor noi ndatoriri sau proceduri, ce afecteaz expunerea ocupaional a angajatului;
3. cel puin anual, cu educarea i instruirea privitor la expunerea ocupaional la agenii infecioi
poteniali i la procedurile / protocoalele de control al infeciei corespunztoare ndatoririlor lor speciice de lucru.
4. asigurarea cu informaie educaional cu coninut corespunztor nivelului educaional.
Programele de imunizare
1. elaborarea unei politici scrise cuprinztoare privind imunizarea pMd, incluznd o list a tuturor
imunizrilor necesare i recomandate.
2. referina pMd la un medic specialist caliicat, desemnat n prealabil, sau la medicul personal
pentru imunizarea corespunztoare n baza ultimelor recomandri, ct i a iei lor medicale i riscului
pentru expunerea ocupaional.
Prevenirea expunerii i managementul postexpunere

1. elaborarea unui program cuprinztor de management postexpunere i supraveghere medical
ulterioar include:
politici i proceduri pentru semnalarea prompt, evaluarea, consilierea, tratamentul i supravegherea
medical a expunerilor ocupaionale;
stabilirea mecanismelor de referin la un medic profesionist caliicat pentru examen medical i
supraveghere;
efectuarea unui tct la angajare, de preferin un test n dou etape, tuturor pMd care ar putea
contacta cu persoane suspecte sau cunoscute cu tb activ, indiferent de clasa de risc a instituiei.
Strile de sntate, bolile legate de procesul de lucru i restriciile de lucru

1. elaborarea unor strategii scrise cuprinztoare i oricnd disponibile pentru pMd privitor la
restriciile de lucru i nlturarea de la lucru cu desemnarea autoritii, care poate implementa aceste
politici.
2. elaborarea strategiilor de restricii de munc i nlturare de la munc, care s ncurajeze
pMd s apeleze la servirii medicale proilactice i curative i s anune despre bolile lor, strile de
sntate i tratamentele primite, care i-ar putea face mai sensibili fa de expunerea la infecii oportuniste; nu penalizai pMd prin salarii, beneicii sau prin schimbarea statutului de lucru.
3. evaluarea strategiilor i procedurilor de evaluare, diagnostic i management a pMd cu
dermatit de contact ocupaional suspect sau cunoscut.
4. apelarea la un medic specialist caliicat pentru stabilirea diagnosticului oricrui pMd
cu suspecte de alergie la latex pentru determinarea exact a etiologiei ei speciice i tratament
corespunztor, precum i pentru stabilirea restriciilor i acomodrilor de lucru.
ediia i 213
Prevenirea transmiterii patogenilor cu transmitere prin snge

Vaccinarea (vezi compartimentul 5.4)
Controlul infeciei n mediul nconjurtor
suprafeele din mediul nconjurtor (suprafaa echipamentului, care nu intr n contact direct cu
pacientul) se pot contamina n cursul lucrului. anumite suprafee, n special cele atinse deseori (ex.
mnerele lmpilor, ntreruptoarele i mnerele sertarelor) pot servi drept factori de contaminare
bacterian, dei nu sunt asociate direct cu transmiterea infeciei ie a pM, ie a pacienilor. transferul
microorganismelor de pe suprafeele contaminate din mediu la pacieni are loc n primul rnd prin
contactul cu mna pM. cnd aceste suprafee sunt atinse, agenii microbieni pot i transferai pe instrumente, alte suprafee din mediul nconjurtor sau pe nasul, gura, sau ochii lucrtorului/pacientului. dei
igiena minilor rezolv problema minimalizrii acestui transfer, folosirea unor bariere de protecie sau
splarea i dezinfectarea suprafeelor din mediul nconjurtor, de asemenea, apr mpotriva infeciilor,
asociate ngrijirilor medicale.
suprafeele din mediul nconjurtor pot i divizate n suprafee de contact clinic i suprafee de
ntreinere a ncperii. deoarece suprafeele de ntreinere a ncperii (podeaua, pereii, chiuvetele) au
un risc limitat de transmitere a bolii, ele pot i decontaminate prin metode mai puin riguroase dect
cele folosite pentru articolele chirurgicale i suprafeele de contact clinic. strategiile de curare i dezinfectare a suprafeelor din zonele de lucru cu pacienii vor avea n vedere:
potenialul contactului direct cu pacientul;
gradul i frecvena contactului manual;
potenialul de contaminare a suprafeei cu substane corporale sau surse de microorganisme din
mediu (sol, praf, ap etc.).
curarea este prima etap necesar a oricrui proces de dezinfectare. curarea este o form
de decontaminare, care face suprafaa din mediu ne periculoas prin nlturarea materialelor organice,
srurilor, impuritilor vizibile, ce pot afecta procesul de inactivare microbian. acionarea izic prin
frecarea cu detergeni i surfactani i cltirea cu ap nltur un numr substanial de microorganisme.
dac o suprafa nu e curat, succesul procesului de dezinfectare poate i compromis. ndeprtarea
sngelui vizibil i a tuturor materialelor organice i anorganice poate i la fel de important ca activitatea
germicid a unui agent dezinfectant. n caz c o suprafa nu poate i curat adecvat, ea va i protejat
prin plasarea de bariere.
Bibliograie
1. iarovoi p. Frecvena infectrii i morbiditii prin hepatite virale parenterale a lucrtorilor medi-
cali // al iX-lea congres al asociaiei chirurgilor n. anestiade, i congres de endoscopie din rM.
rezumatele lucrrilor. chiinu, 2003, p. 203-204.
2. lereuz-ville M., dulioust e., Galimant J.. virus et sperme : implications pour lassistance mdicale la procration (aMp). immuno-analyse & biologie spcialise volume 21, issue 3, June 2006, pages
181-1883.
6.6 Particularitile de organizare a controlului infeciilor n

seciile de boli infecioase
este unanim recunoscut, c bolnavii ce sufer de maladii infecioase trebuie s ie izolai de alte persoane
receptive pe durata perioadei de contagiozitate. pacienii cu anumite boli infecioase prezint un pericol
potenial enorm pentru cei din jur, deoarece pot elimina agentul patogen timp ndelungat i n cantiti mari.
instituirea i respectarea unui regim antiepidemic strict, n special n ceea ce ine de izolare i
dezinfecie, este mai uor de realizat n cadrul unor spitale specializate de boli infecioase.
214 ediia i
din aceste considerente n seciile i staionarele de boli contagioase se prevd un ir de msuri

suplimentare de control infecios, cum ar i:
complexul de cldiri ale spitalului de boli infecioase, precum i a seciei de boli infecioase din
cadrul spitalului polivalent trebuie s ie amplasate n cldiri separate, situate pe un teritoriu izolat.
bolnavii infecioi se spitalizeaz strict individual. n secia de internare mijloacele de transport se
dezinfecteaz
primirea bolnavilor se face n boxe speciale, care se amenajeaz din raionamentul 1 box pentru 25
de paturi
elementul structural de baz al seciei de boli infecioase trebuie s ie alctuit din boxe, semiboxe, i
saloane boxate.
pentru realizarea unei izolri mai depline a bolnavilor infecioi n spitalele de boli infecioase boxele
trebuie s alctuiasc 25-35% din numrul total de paturi.
cel mai des, mai ales n spitalele de boli infecioase pentru copii, se folosesc boxele de tip Meler
care au o intrare izolat cu tambur. Fiecare box este prevzut cu nod sanitar propriu, cad i tot
ce este necesar pentru deservirea bolnavilor.
regimul antiepidemic al seciei de boli infecioase include n mod obligatoriu:
- respectarea principiului de lux, care presupune o direcionare a activitilor dinspre funciile i zonele
curate spre cele insalubre;
- completarea ciclic, unimomentan a saloanelor dup formele nosologice i chiar tipul de ageni patogeni,
pentru prevenirea superinfeciilor;
- amplasarea bolnavilor, la care diagnosticul nu a fost stabilit i nu a fost evideniat agentul patogen se
efectueaz n saloane de diagnostic;
- bolnavii cu infecii aerogene sau suspeci la astfel de maladii se spitalizeaz obligatoriu n boxe;
- separarea saloanelor pentru pacienii alai n convalescen;
- alimentarea pacienilor cu infecii aerogene, cu mecanism de transmitere fecalo-oral i de contact se
efectueaz n saloane;
- efectuarea unei dezinfecii minuioase dup externarea bolnavului, ce elimin un agent patogen rezistent la mediu;
- limitarea rotaiei personalului;
efectuarea la timp i deplin a msurilor de control la depistarea infeciilor nosocomiale.
o condiie obligatorie a activitii staionarelor de boli infecioase este urmtoarea: toate obiectele
din jurul bolnavului (instrumentele, lenjeria, mbrcmintea, produsele alimentare, dejeciile) necesit
dezinfectare (ierbere, dezinfecie chimic i al.) nainte de a i mutate n alt zon pentru a i
curate, splate, sterilizate sau pentru efectuarea dezinfeciei inale nainte de a i utilizate la un alt
pacient.
seciile trebuie n mod obligatoriu izolate una de alta. spitalul de boli infecioase trebuie s dispun
de camere de dezinfecie i spltorie. apele menagere ale spitalelor de boli infecioase trebuie
dezinfectate nainte de a i devrstate n canalizare.

de endoscopie
succesele nregistrate n ultimele decenii n tehnica endoscopic, a permis de a extinde considerabil
indicaiile de utilizare a metodelor instrumentale miniinvazive de investigare i tratament n practica
medical. n practica curativ s-a format o nou direcie, endoscopia chirurgical, care asigur un rezultat curativ cu efect economic, ergonomic i epidemiologic mult mai nalt dect chirurgia clasic, datorit
reducerii considerabile a persoanelor de reabilitare a traumatizrii pacienilor, timpului de operaie i a
cheltuielilor pentru tratament.
actualmente, n republica Moldova, utilizarea tehnicilor endoscopice miniinvazive este n cretere
permanent.
ediia i 215
totodat, menionm c restriciile bugetare mpiedic dotarea suicient a serviciilor cu endoscoape i instrumentar auxiliar. n aceste condiii deseori se recurge la reutilizarea aceluiai instrument
sau endoscop. reutilizarea acestora fr o sterilizare sau dezinfectare garantat prezint un pericol
de contaminare prin ageni patogeni ai in, att a personalului medical, ct i a pacienilor. un pericol
deosebit prezint posibilitatea de a transmite de la pacient la pacient prin intermediul instrumentarului
endoscopic a agenilor virali i, n special, a infeciilor sanguine (Hiv, htpatitelor virale b i c), precum
i a infeciilor gastro-intestinale. riscul infectrii este de cca 1,5%, iar rata mortalitii n grupul celor infectai este destul de nalt, atingnd 20%. reieind din aceste considerente o problem major
ce necesit rezolvare permanent, constituie decontaminarea endoscoapelor i instrumentarului. Mai
multe aciuni n acest domeniu sunt expuse n ordinul Ms nr. 53 din 21.03.2000.
Tipuri de endoscoape
n funcie de domeniul de utilizare endoscoapele sunt mprite n bronhoscoape, gastroscoape, rectoscoape, cistoscoape, laparoscoape, artroscoape etc. se disting endoscoape rigide i lexibile; endoscoape submersibile ce pot i scufundate complet n lichid, pot i expuse curirii complete, dezinfectrii
i sterilizrii adecvate i endoscoape insubmersibile, care nu pot i supuse unei prelucrri iabile.
Prelucrarea endoscoapelor i instrumentarului endoscopic: curarea,

dezinfectarea, sterilizarea
scopul curirii este de a nltura impuritile organice (snge, mase fecale, secreii respiratorii etc.) i a
microorganismelor. n continuare dezinfecia i sterilizarea asigur distrugerea activ a microorganismelor.
exist diferite grade de dezinfectare:
a) gradul inferior distrugerea doar a bacteriilor n stadiul vegetativ, a ciupercilor, levurilor i a
virusurilor sensibile (inclusiv Hiv);
b) gradul intermediar distrugerea micobacteriilor i majoritatea din virusuri (inclusiv Hbv i Hcv);
c) gradul nalt este analogic sterilizrii.
toate procedeele de dezinfectare sau de sterilizare necesit o curare prealabil minuioas,

efectuat la sfritul utilizrii endoscopului i instrumentarului. ea trebuie efectuat calitativ, att pe
exteriorul endoscoapelor i instrumentarului, ct i n interiorul lor.
curarea const n splarea instrumentului, pentru nlturarea materiilor organice (snge, excremente, secreii respiratorii etc.) i a germenilor eventual prezeni pe suprafaa sau n interiorul instrumentarului.
dezinfectarea sau sterilizarea materialului endoscopic, are drept scop asigurarea securitii epidemiologice a aparatelor, care vor i utilizate ulterior la un alt pacient, nimicirea unor germeni concrei n
cazul dezinfectrii sau suprimarea total a microorganismelor n cazul sterilizrii. alegerea procedeului
depinde de timpul disponibil pn la urmtorul examen programat i de nivelul de rezisten a pacientului, cruia i se va aplica procedura.
n cazul n care are loc o strpungere a barierei cutaneo-mucoase sau cnd aparatul se ntroduce ntr-o cavitate steril, toate endoscoapele i instrumentarul necesit sterilitate total, cum ar
i n cazul laparoscopiilor, artroscopiilor, amnioscopiilor, mediastinoscopiilor, ureteroscopiilor pe cale
transparietal etc.
endoscoapele necesit sterilitate perfect i n cazul examinrii unui pacient cu stare imunodeicitar
pronunat (transplant, neutropenie etc.).tot instrumentarul utilizat n cazul unei explorri sau intervenii
endoscopice trebuie s ie steril. n cazul imposibilitii de a efectua sterilizarea n interpauz dintre doi
pacieni, se recomand o dezinfectare de grad nalt.
dezinfectarea este suicient n cazul endoscopiilor n caviti, sau cnd calea de acces nu este
steril, cum ar i bronhoscopiile, laringoscopiile, endoscopiile tubului digestiv (esofag, stomac, colon,
rect), cistoscopiile, ureteroscopiile pe cale retrograd, amnioscopiile pe cale retrograd, histeroscopiile,
216 ediia i
sinusoscopiile. in aceste cazuri dezinfectarea endoscoapelor ntre doi pacieni poate i efectuat la grad
intermediar. la sfritul zilei toate endoscopele necesit o dezinfectare de grad nalt. sterilizrile
periodice trebuie s ie deasemenea programate, i respectate cu strictee.
Dispozitivele de sterilizare
sterilizarea, dezinfectarea i, n unele cazuri, curarea utilajului poate i efectuat n dispozitive,
maini de splat sau n sterilizatoare pentru endoscoape i instrumente. prelucrarea n asemenea aparate este preferabil unei prelucrri manuale.
Substane
substanele utilizate pentru curarea, dezinfectarea sau sterilizarea endoscoapelor i instmmentarului trebuie s ie adaptate scopului urmrit i s nu altereze instrumentarul i endoscoapele. ca
produse de curire se utilizeaz mai frecvent detergeni cu aciune enzimatic. este bine de evitat
prafurile i substanele colorante.
substanele utilizate pentru splare i dezinfectare n maini automate trebuie, de asemenea, s ie
compatibile cu acestea.
ca produse de curare se utilizeaz mai frecvent detergenii cu aciune enzimatic: endozyme
(the ruhof corp.); animozyme pla (anios); Klenzyme (calgon vestal labs); enzy-clean (burnishine
product); enzol, cidezyme (Johnson & Johnson comp.) etc. aceste preparate includ compui enzimatici
de splare (proteaze, lipaze, amilaze) de origine organic, minerale i ageni anti-calcar, ce asigur o decontaminare eicient i nu altereaz instrumentarul i endoscoapele. cantitatea de detergent necesar
pentru curarea endoscoapelor i instrumentarului este indicat n instruciunile de utilizare a iecrui
preparat. prafurile de splat (lotos, lotos-automat) i apa oxigenat au o aciune coroziv i nu se
recomand de a i utilizate. n lipsa preparatelor enzimatice pot i utilizai detergenii aschim (sa aschim) i verion (sa saprochim) produse n republica Moldova (10 ml la 5 litri ap).
preparatele i condiiile de dezinfectare i sterilizare a endoscoapelor i instrumentarului endoscopic - vezi tab. 1.
Prelucrarea manual a endoscopului

Curarea
curarea trebuie s ie efectuat imediat dup examenul endoscopic de ctre o persoan
competent, asigurat cu echipament de protecie (mnui nesterile, halat cu mneci lungi, ochelari de
protecie, masc).
curarea e necesar a i realizat ntr-un vas suicient de mare ca s permit scufundarea
complet a endoscopului i instrumentarului. la sfritul examenului se terge exteriorul endoscopului, se spal toate canalele de aspirare, insulare, lavaj i biopsie. endoscopul este scufundat n detergent, se aspir lichid prin diferite canale, apoi se dezasambleaz butoanele de
insulare, aspirare i se deschide supapa de biopsie. exteriorul este splat cu ajutorul unei perii
moi cu detergent sau curit cu burete mbibat cu detergent, extremitatea distal este periat.
toate suprafeele neregulate vor i curite cu o perie moale. canalele interne sunt curate cu
ajutorul unei perii corespunztoare calibrului intern al canalelor. oriiciul intern al iecrui canal trebuie bine spalat. partea proximal a endoscopului este curat cu un burete mbibat cu
detergent. o curire minuioas se va asigura la nivelul canalului elevatorului pentru aparatele
cu vedere lateral (duodenoibroscoape). butoanele de insulare, aspirare i supapa canalului de
biopsie se cur aparte. apa utilizat pentru curarea endoscopului se schimb des, iar vasul se
spal. Materialul recuperabil utilizat pentru curare (perii, mee) se prelucreaz i se reutilizeaz
ca i instrumentarul auxiliar.
ediia i 217
Splarea naintea dezinfectrii

splarea este efectuat ntr-un al doilea vas cu ap. endoscopul este scufundat n ap, iar elementele
aparatului sunt splate minuios ca i n timpul curirii. dup splare apa uzat se vars, iar vasul se cur.
Testul de etaneitate
testarea etaneitii endoscoapelor (ermeticitii) trebuie efectuat pn la dezinfectare. aceasta
permite a detecta defectele sau perforaiile interne ori externe pe canalele i tubul endoscopului. suprapresiunea lichidelor care trec prin canale n timpul dezinfectrii pot delabra instrumentele, implicnd
consecine inanciare.testarea etaneitii se face cufundnd endoscopul n ap, sulnd aer prin testorul
de etaneitate n tubul aparatului. apariia bulelor de aer mrturisesc neermeticitatea endoscopului.
Dezinfectarea
dezinfectarea const n cufundarea complet a endoscopului ntr-o soluie dezinfectant (vezi tab.
i). este important ca toate canalele, indiferent de diametrul lor, s ie bine irigate de dezinfectant. durata
expoziiei depinde de gradul dorit de dezinfectare, de produsul utilizat, de concentraie i temperatur.
soluia poate i de unic folosin, sau poate i reutilizat pentru mai multe dezinfectri. dac produsul
este valabil timp de 14-28 zile, activitatea soluiei poate diminua n cazul folosirii ei frecvente. in aceast
situaie durata valabilitii trebuie limitat la un anumit numr de prelucrri (nu mai mult de 30) ale
endoscoapelor.
Splarea dup dezinfectare

const ntr-o cufundare complet a endoscopului n ap steril i o irigare minuioas a tuturor
canalelor, cu schimbarea regulat a apei cu scopul de a elimina toate resturile de dezinfectant, care ar
putea s compromit funcionarea endoscopului, s provoace iritarea mucoasei explorate sau afectarea
ochiului endoscopistului.
Tabel 1. Preparate pentru dezinfectarea i sterilizarea endoscoapelor i instrumentarului endoscopic

Concentraia
(%)
Valabilitatea
soluiei (zile)
Temperatura
(C)
Dezinfecia
de tip intermediar
Dezinfecia
de tip nalt
Sterilizarea
Asigur
cideX
(Johnson & Johnson, usa)
14
20+2
30 min
180 min
600 min
(10 ore)
cideX-plus
(Johnson & Johnson, usa)
3,2
28
20+2
10 min
30 min
180 min (3
ore)
lisoformin - 3000 (rFG)
2,0
14
20+2
15 min
60 min
sol. gata
45
20+2
10 min
20 min
2/10* ore
HMi peroster
1,5
14
35
5 min
10 min
15 min
HMi peroster
1,0
14
35
10 min
15 min
30 min
Preparatul.
ara productoare
ido scop (HMi)
*Sporii Bacillus subtilis necesit prelucrare pe termen de 10 ore in conformitate cu testul la conirmarea sterilizrii. (Conform
standardului ramural nr. 42-2-21-85 Metodele de control si regim de sterilizare medical )
218 ediia i
Uscarea
o etap foarte important n care se va elimina orice risc de recontaminare a endoscopului. ea
trebuie s ie eicientt att pentru partea extern a endoscopului, ct i pentru canalele interne.
uscarea manual a endoscopului nu poate i efectuat numai cu ajutorul unui pistol medical cu aer
comprimat, care permite uscarea canalelor interne i a prii externe. dac uscarea canalelor interne
este insuicient, se recomand a le clti cu alcool, apoi a le usca prin insulare de aer comprimat, repunnd endoscopul la lumin.
Condiii de pstrare
endoscopul curit, dezinfectat i uscat se pstreaz exclusiv n stare suspendat ntr-un dulap
prevzut special n acest scop. pereii interni ai dulapului trebuie s ie prelucrai cu ajutorul unui dezinfectant de suprafa.
Prelucrarea instrumentarului auxiliar al endoscopului

butoanele de insulare, aspirare i supapa canalului de biopsie sunt dezasamblate, curate, splate,
uscate i sterilizate.
piesele bucale sunt curate, splate, uscate i sterilizate sau dezinfectate.
Flaconul pentru splare este curit n iecare zi, splat, uscat i sterilizat.
Flaconul de aspirare i tuburile sunt sterilizate sau dezinfectate n iecare zi.
periile i materialul auxiliar utilizat pentru curarea endoscopulii vor i curate, dezinfectate,
splate, uscate i sterilizate.
Prelucrarea materialelor pentru diagnostic i tratament

Se disting dou categorii de material:
material steril irecuperabil (proteze, conductoare de telon i hidroile, catetere naso-biliare i
ancreatice, Fogarty etc), care, odat folosit trece la deeuri;
material reutilizabil (catetere, coulee dormia, anse de biopsie etc), care se demonteaz, se
cur, spal, usuc, reasambleaz. el se ambaleaz separat, i se sterilizeaz prin chimiosterilizare,
autoclavare, cu oxid de etilen sau vapori de paraformalin n containere speciale n dependen
de natura materialului i recomandrile productorului. Materialul sterilizat cu oxid de etilen i
paraformalin este supus resorbiei i degazrii.
Sterilizarea endoscoapelor
n cazul unei prelucrri manuale a endoscoapelor cu scop de sterilizare se va ine cont de timpul
de expoziie necesar i se va folosi material steril (ap steril n containere sterile, erveele sterile i
mnui sterile pentru uscare).
Prelucrarea automatizat a endoscoapelor

pe pia exist un numr mare de maini automate i semiautomate pentru prelucrarea endoscoapelor lexibile; ele asigur ie numai dezinfectarea endoscoapelor i irigarea canalelor, ie un ciclu de
prelucrare complet, inclusiv curarea, dezinfectarea, splarea i uscarea lor.
Mainile automate difer ntre ele prin procedeele de dezinfectare: mainile din prima generaie
utilizeaz glutaraldehida alcalin de 2% la temperatura camerei. Mainile din generaia a doua combin
o prelucrare chimic cu una termic, spre exemplu, cu ajutorul amestecului din mai multe aldehide sau
ediia i 219
cu acidul peracetic nclzit pn la 55-60c. aceste ultime procedee garanteaz o eicacitate bactericid
nalt. ca i la utilizarea manual a glutaraldehidei, se va veghea s nu se depeasc limita de valabilitate
i numrul de folosiri ale dezinfectantului.
Controlul calitii
este indispensabil un program de instruire continu a personalului n materia de folosire a endoscoapelor, instrumentarului i a sistemelor de curare, dezinfectare, sterilizare i pstrare a lor.
responsabilitatea pentru calitatea prelucrrii complexe a instrumentarului i endoscoapelor revine
medicului i asistentului medical. procedeele descrise mpreun cu schemele corespunztoare trebuie
puse la dispoziia personalului angajat n prelucrarea endoscoapelor. n serviciile, n care se efectueaz
examene cu endoscoape lexibile, se recomand a ine un registru, n care s ie notate n mod uniicat
i statistic analizabil toate procedeele endoscopice realizate, timpul efecturii i datele despre pacient,
modelul i numrul de serie a endoscopului folosit. aceste date sunt indispensabile n caz de infecie
nosocomial sau de complicaii iatrogene legate de endoscopie, pentru a se putea recurge la ancheta
corespunztoare.
lund n consideraie diicultile existente n asigurarea unei curiri calitative i dezinfectri complete de grad nalt a ibroendoscoapelor utilizate zilnic, precum i n asigurarea sterilitii circuitului de
splare a mainilor automate, este necesar de a efectua un control bacteriologic sistematic al endoscoapelor i instrumentarului.
primul principiu ce trebuie respectat este imparialitatea expertizei bacteriologice, realizate de
serviciul centrelor de medicin preventiv n colaborare cu echipa endoscopic i laboratorul bacteriologic.
prelevrile extemporanee n diferite momente ale perioadei de activitate endoscopic sunt efectuate de laboratorul bacteriologic al spitalului sau al centrelor de medicin preventiv (minimum 1 dat
n lun) de la 2% - 5% din endoscoape i instrumentar. n cazul devierii de la normele de rigoare trebuie
realizate teste de control mai frecvente asupra problemelor vizate.
normativele existente includ absena bacteriilor sensibile n endoscoapele i instrumentele deja
prelucrate i n circuitele mainilor de splat. trebuie asigurat absena agenilor patogeni ai in.
Metodele de prelevare folosite pentxu endoscoape

se va recurge la irigarea sub presiune a canalelor (aer-ap, de biopsie i altele) cu 5-20 ml de ap
distilat sau ser iziologic steril. periajul steril al canalelor poate i de asemenea eicient, prin nlturarea
resturilor organice aderente pe suprafaa lor intern.
dup demontare suprafaa intern a valvulelor se spal minuios. probele de ap prelevate sunt
nsmnate ad hoc n bulion mbogit, apoi transportate n laboratorul bacteriologic pentru izolarea i
studierea lorei patogene sau oportuniste.
Prelevrile n cazul mainilor

apele de splare sunt prelevate din conexiunile hidraulice ale diferitelor canale ale endoscoapelor,
precum i din alte pri accesibile ale circuitului.
Supravegherea epidemiologic
se efectueaz depistarea sistematic a infeciilor survenite n primele 72-ore dup orice endoscopie.
numrul infeciilor post-endoscopice raportat la numrul i tipul procedurilor este analizat periodic, iar
evoluia riscului se discut la comisia instituional de supraveghere i control a in, sau la centrul teritorial de medicin preventiv cu participarea obligatorie a membrilor echipei endoscopice. laboratorul
bacteriologic va prezenta date despre microorganismele decelate i antibioticorezistena lor.
220 ediia i
Protecia personalului
prevenirea transmiterii infeciilor n timpul endoscopiei se refer ct la pacieni, att i la personalul
medical. din acest motiv, la efectuarea tuturor endoscopiilor, ct la pacientii infectai att i la cei neinfectai,
se impune respectarea precauiilor universale, care pot i rezumate la urmtoarele: orice contact cu sngele
sau lichidele organice, trebuie evitat; dac tratamentul poate provoca o hemoragie, se va purta un or de
protecie, mnui i masc cu ecran; n cazul unui contact accidental, sngele i lichidele organice vor i
imediat nlturate; tot materialul utilizat n cazul unui tratament este curat i dezinfectat.
precauiile universale sunt aplicate att de endoscopist, ct i de personalul paramedical angajat n
prelucrarea (curarea, dezinfectarea, sterilizarea) endoscoapelor, instrumentarului i materialului auxiliar.
la toi membrii serviciului endoscopic sunt absolut obligatorii vaccinrile contra hepatitei virale b.
n serviciul de bronhoscopie este necesar controlul sistematic n scopul diagnosticrii precoce a unui
eventual viraj tuberculinic pozitiv. dac pacientul este afectat de o maladie transmisibil cunoscut, se
vor aplica precauii suplimentare, n funcie de agentul cauzal. realizarea endoscopiei n condiii aseptice,
de exemplu n blocul operator, cere respectarea regulilor de aseptic i sterilitate.
Bibliograie
1. ordinul Ministerului sntii nr 53 din 21.03.2000 despre perfecionarea asistenei endoscopice n republica Moldova.
6.8 Particulariti de organizare a controlului infeciilor

nosocomiale n seciile de terapie intensiv i reanimare
speciicul seciilor de terapie intensiv i reanimare este concentrarea ntr-un spaiu limitat a
pacienilor cu stri grave, ct i a personalului medical, utilizarea masiv a metodelor invazive de diagnostic i tratament, gradul nalt de imunodiicien a pacienilor.
pacienii seciilor de terapie intensiv i reanimare aparin la grupul cu risc sporit de dezvoltare
a in. Factorii de risc la aceast categorie de pacieni constituie cateterismul intravascular i a cilor
urinare, intubarea traheei, traheostomiile, ventilarea mecanic a plmnilor, plgile chirurgicale sau traumatologice, efectuarea dializei peritoneale sau hemodializei, alimentaia parenteral, administrarea preparatelor imunosupresive etc.
conform unui studiu privitor la infeciile nosocomiale, efectuat pe modelul a 1417 secii de terapie
intensiv din 17 ri europene i 10038 pacieni, mai bine de 45% din pacieni fac o form sau alta de
infecie nosocomial, inclusiv pneumonii 47%, infecii ale cilor respiratorii inferioare 18%, infecii
ale cilor urinare 18%, infecii ale circuitului sangvin 12%. n aceste secii mai frecvent infeciile au
fost provocate de enterobacteriaceae 35%, s. aureus 30% (din care 60% meticilinrezisteni), ps.
aeruginosa 29%, stailococi coagulazonegativi 19% i fungi 17%. au fost determinai 7 factori de
risc principali: durata alrii pacienilor n seciile de terapie intensiv (mai mult de 48 ore), ventilarea
mecanic a plmnilor, prezena traumelor, cateterismul venei centrale, arteriei pulmonare i vizicei
urinare, administrarea preparatelor ce deminueaz aciditarea sucului gastric pentru proilaxia ulcerelor de stres.
sa-u mai constatat trei factori principali care conduc la decesuri: achiziionarea pneumoniei nosocomiale, apariia semnelor clinice la septicemie, infecia circuitului sangvin, conirmat de decelarea
hemoculturii.
totodat, s-a constatat c infeciile achiziionate n seciile de terapie intensiv sunt asociate cu
depistarea microorganismelor rezistente la antibiotice (1).
Factorii de risc ce in de mediul spitalicesc n seciile de terapie intensiv i reanimare constituie:
spaiul mic, prepararea soluiilor i a medicamentelor n secie fr respectarea cerinelor de farmacie,
dezinfectarea i sterilizarea neadecvat a instrumentarului i echipamentului, nerespectarea msurilor
de izolare i restricie etc. (3).
ediia i 221
Msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale n seciile

de terapie intensiv i reanimare
Msurile de prevenire a infeciilor noscomiale n seciile de reanimare i terapie intensiv la general nu se deosebesc de celelalte staionare i sunt descrise n compartimentele respective. totodat,
incidena nalt i speciicul procesului de diagnosticare i tratament n asemenea secii determin i
particularitile supravegherii epidemiologice (3).
Msuri, ndreptate la stabilizarea strii pacientului

terapia adecvat a patologiei de baz, inclusiv administrarea eicient a preparatelor antibacteriene.
ngrijirea adecvat a pacienilor imobilizai (prevenirea hemostazei prin activizarea timpurie a pacienilor,
efectuarea masajului, prelucrarea nveliurilor cutanate, utilizarea matrasurilor antidecubituale etc.
Msuri, ndreptate la diminuarea riscului, condiionat de procedurile de diagnostic i tratament

respectarea raportului optimal al numrului de pacieni i al personalului medical.
nlocuirea cateterului ntravascular, instalat n situaii de urgen, dup stabilizarea strii pacientului.
prevenirea aspiraiei n timpul ventilrii artiiciale a plmnilor prin instalarea corect a tubului
naso-(oro) gastral, sanaia tractului traheobronhial, ridicarea capului pacientului cu 30, meninerea
adecvat a tensiunii n maneta de meninere a tensiunii adecvate a tubului endotraheal.
respectarea strict a tuturor recomendaiilor privitor la aparatajul pentru respiraie i ngrijirea
pacientului conectat la aparatul de ventilare artiicial.
Monitoringul pneumoniilor nosocomiale.
prevenirea contaminrii soluiilor pentru irigare i alte proceduri n lacoanele cu multidoze; este
necesar de a marca pe ticheta laconului data deschiderii lui i de a rebuta lacoanele deschise cu
soluie cel mult peste 24 ore de la deschidere, sau conform instruciunii productorului.
alimentarea enteral precoce.
Msuri, ndreptate la diminuarea riscului, condiionat de mediul nconjurtor

suprafaa adecvat a saloanelor.
asigurarea condiiilor adecvate pentru respectarea igienei minilor.
respectarea strict a indicaiilor corespunztoare la perpararea soluiilor i medicamentelor n secii,
pentru a evita contaminarea lor.
elaborarea unui protocol detaliat de aciuni la efectuarea dezinfeciei i sterilizrii nemijlocit n secie.
controlul sistematic al calitii de ndeplinire a cerinelor igienei spitaliceti (efectuarea cureniei
curente i generale, dezinfeceiei, antiseptica minilor personalului etc.).
demarcarea strict a teritoriului seciei n aseptic i septic inclusiv i ncperile auxiliare.
Marcarea clar a frigiderelor pentru pstrarea separat a medicamentelor, materialelor pentru
investigaii de laborator, a alimentelor.
Msuri de izolare i restricie

elaborarea regulamentului i ordinii msurilor de restricie sau izolare, innd cont de:

planiicarea seciei;

contingentul de pacieni;
222 ediia i

completarea statelor;

nivelul de pregtire a personalului medical n epidemiologia i prevenirea infeciilor nosocomiale;

nivelul de nzestrare a seciei cu utilaj, materiale etc.
aplicarea msurilor de izolare i restricie fa de:

pacienii cu forme manifeste de infecie nosocomial;

pacienii purttori ai tulpinilor de microorganisme nosocomiale, inclusiv de tulpini antibioticorezistente;

pacienii cu risc major de dezvoltare a in.
Msurile de restricie i izolare pot i individuale (fa de un singur pacient) i de cohort (fa de un
grup de pacieni). izolrii individuale pot i supui pacienii spitalizai n secie cu form manifest de
in. izolarea de cohort este indicat unui grup de pacieni, care elimin unul i acelai microorganism,
precum i unui grup de pacieni care se al n contact cu un purttor de tulpini periculoase (dac
exist probabilitatea de contaminare a acestor pacieni).
respectarea strict a regulilor recomandate pentru splatul i antiseptica minilor.
n cazuri aparte ntrirea strict a personalului medical pentru deservirea pacientului.
este necesar de a lua n consideraie faptul c condiiile de deservire separat de ctre lucrtorii
medicali se ncalc deseori n timpul nopii. pentru un control eicient este necesar de a elabora un
regim strict de lucru i odihn a personalului medical din schimbul de noapte.
n cazuri aparte ixarea strict a echipamentului pentru deservirea pacientului (fonendoscop, mas
pentru manipulri etc.) pentru a evita contaminrile ncruciate.
dup posibilitate de a diviza luxurile de pacieni n pacieni, care au nevoie de alare mai ndelungat
n secia de reanimare i terapie intensiv, i pacieni postoperaionali n perioada de trezire din
narcoz.
respectarea strict a principiilor asepticii i antisepticii n seciile de terapie intensiv la utilizarea
metodelor de diagnostic i tratament.
efectuarea nsistent a monitoringului microbiologic pentru a cunoate populaiile de
microorganisme circulante n secie, particularitile lor, pentru o chimioterapie mai eicient, sau
evitarea administrrii antibioticoterapiei empirice nentemeiate.
Bibliogtaia
1. .. .
. ., 1999, . 76-80.
2. .. .
. . . ., 2002, . 43-50.
3. . (
. 2- . ., 2003. 478 .
ediia i 223
capitolul 7.
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
7.1. Structura Serviciului Sanitaro - Epidemiologic de Stat
i sistemul de eviden i raportare a bolilor infecioase
serviciul sanitaro epidemiologic de stat (sses) n republica Moldova constituie un sistem unic
de organe i instituii conduse de Ministerul sntii cu subordonarea instituiilor ierarhic inferioare celor ierarhic superioare. structura i funciile sses este stabilit prin legea privind asigurarea
sanitaro epidemiologic a populaiei nr. 1513-Xii din 16 iunie 1993 cu modiicrile ei ulterioare
(legile nr.727-Xiii din 06.02.1996, nr. 788-Xiii din26.03.1996, nr. 934-Xiv din 14.04.2000, nr. 206-Xv
din 29.05.2003, nr. 1448-Xv din 08.11.2002, nr. 32-Xiv din 24.02.2006, nr. 99-Xvi din 27.04.2006) i
regulamentul privind supravegherea sanitaro-epidemiologic de stat n republica Moldova, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 423 din 03 mai 2000 cu modiicrile ulterioare (Hotrrile Guvernului
nr. 803 din 02.06.2003, nr. 1243 din 27.10.2006).
conducerea cu organele i instituiile sses este efectuat de Medicul ef sanitar de stat al republicii Moldova i adjuncii lui, medicii ei sanitari de stat ai raioanelor i municipiilor i adjuncii
lor. Funcia de baz a sses este supravegherea sanitaro epidemiologic de stat i prevede supravegherea continu asupra calitii factorilor mediului de via, produselor alimentare, condiiilor de
munc, instruire, educaie, de trai i odihn acordare a asistenei medicale etc., care pot inluena
sntatea sau viaa; supravegherea curent i preventiv asupra respectrii regulamentelor i normelor sanitaro-igienice i sanitaro-antiepidemice de ctre ministere, departamente, instituii, organizaii,
uniti economice, persoane juridice i izice, indiferent de forma de proprietate. supravegherea
sanitaro epidemiologic la obiectele ministerelor i departamentelor, care au n componena lor
serviciul sanitaro-epidemiologic departamental, ine de competena acestui serviciu, care se al n
subordinea ministerului (departamentului) respectiv. regulamentul privind supravegherea sanitaroepidemiologic efectuat de serviciul sanitaro-epidemiologic n cadrul ministerului (departamentului)
se aprob de ctre ministerul (departamentul) respectiv prin concordare cu Ministerul sntii.
Ministerul sntii asigur dirijarea organizator-metodic a serviciilor sanitaro-epidemiologice ale
ministerelor i departamentelor.
printre multiplele aspecte ale supravegherii sanitaro - epidemiologice de stat n funciile sses sunt
incluse supravegherea i controlul rspndirii bolilor infecioase n populaia uman, organizarea i
efectuarea msurilor sanitaro-antiepidemice direcionate spre diminuarea afectrii populaiei prin boli
infecioase i parazitare, inclusiv eliminarea i eradicarea lor.
n scopul supravegherii epidemiologice a bolilor infecioase n republica Moldova prin ordinul
Ministerului sntii nr. 171 din 20.06.1990 a fost aprobat instruciunea privind evidena i raportarea unor boli infecioase i parazitare n ar. sistemul de eviden i raportare a bolilor infecioase
i parazitare are drept scop informarea urgent a sses de ctre iMs despre bolnavii i suspecii la
boli infecioase n scopul ntreprinderii msurilor de prevenire a rspndirii bolilor contagioase, ntreruperii transmiterii lor prin factori comuni, localizrii i lichidrii focarelor epidemice. evidena i
raportarea bolilor infecioase i parazitare este o activitate obligatorie pentru toate iMs i lucrtorii
medicali, indiferent de apartenen i forma de proprietate. pentru boli i stri speciice ale bolilor
contagioase se prevede nregistrarea n registrul de eviden a bolilor infecioase (Formular 060e) a
iMs a iecrui caz de boli contagioase, inclusiv portaj ai agenilor cauzali conform listei aprobare pentru 57 forme nozologice. pentru iecare caz depistat de boal contagioas inclus n list n timp de
24 ore (dac prin alte documente ale Ms nu e stabilit alt termen) instituia medical este obligat s
anune centrul de medicin preventiv teritorial prin transmiterea iei de declaraie urgent despre
depistarea bolilor infecioase, intoxicaiilor i toxiinfeciilor alimentare i profesionale acute, reacii
adverse la administrarea preparatelor imunobiologice Formular 058/e. informaia din i poate
i transmis prin telefon, fax, pota electronic, curier sau pot (n ultimul caz se transmit urgent
ediia i 225
datele eseniale prin telefon). n centrele de medicin preventiv iecare caz declarat se nregistreaz
de asemenea n registrul de eviden a bolilor infecioase (Formular 060e). se efectueaz investigarea epidemiologic a cazului cu ndeplinirea iei de anchet epidemiologic a focarului de boal
infecioas (Formular 357e) sau altor formulare speciice de anchet epidemiologic aprobate n
modul stabilit pentru unele boli contagioase i altor documente necesare pentru investigarea i
lichidarea focarului.
paralel cu ancheta epidemiologic a cazului se efectueaz examenul clinic i paraclinic (investigaii de
laborator i instrumentale) a pacientului n scopul stabilirii diagnosticului i tratamentului adecvat.
pentru iecare caz declarat suspect la maladie infecioas se mai prezint o i de declarare urgent
Formular 058/e privind diagnosticul inal stabilit.
la inele lunii de raportare centrele de medicin preventiv teritoriale i departamentale
generalizeaz n cadrul raportului statistic de stat nr. 2 privind bolile infecioase i parazitare toate
cazurile conirmate de boli infecioase i prezint raportul cnpMp (format electronic, telefon, fax cu
dublarea obligatorie a formularului standard semnat de conductorul cMp sau serviciului sanitaroepidemiologic departamental. n cadrul cnpMp datele despre cazurile de boli infecioase raportate
se generalizeaz, folosindu-se un program computerizat special, se analizeaz cu diseminarea datelor
organelor administrrii centrale i retroinformarea instituiilor cointeresate.
de rnd cu bolile infecioase clasice ordinul Ms nr. 171 din 20.06.1990 prevede n acela mod
evidena i raportarea cazurilor de in.
serviciul sanitaro - epidemiologic de stat i Ministerul sntii se informeaz urgent (ordinul Ms
nr. 368 din13.12.2004) n primele 24 ore i privitor la:
- cazurile de boli diareice acute consecutive (2 bolnavi i mai muli) n limitele perioadei de incubaie,
corelate epidemiologic ntre ele, aprute n spitale;
- infecii toxico-septice corelate epidemiologic ntre ele la nou nscui, aprute n maternitate sau alt
instituie medical, 3 bolnavi i mai muli;
- reacie advers sever la administrarea preparatelor imunobiologice iecare caz;
- iecare caz de deces n urma administrrii medicamentelor, serurilor vaccinurilor, transfuziilor i altor
proceduri intravenoase.
7.2. nregistrarea, raportarea i evidena infeciilor nosocomiale.

7.2.1. nregistrarea i raportarea cazurilor de infecie nosocomial
constatarea i nregistrarea infeciilor nosocomiale constituie o sarcin permanent a medicilor din
instituiile medico-sanitare. diagnosticul de infecie nosocomial va i menionat obligatoriu n actele
medicale oiciale de eviden i dare de seam (Fia de observaie clinic; Fia de consultaie; registrul
de consultaie; registrul de eviden a maladiilor infecioase F nr. 060/4).
responsabilitatea pentru declararea la timp a cazului de in i corectitudinea datelor nregistrate
i revine medicului n ngrijirea cruia se al pacientul, n baza protocolului de raportare i eviden
primar a cazului de infecie nosocomial (vezi anexa 7).
ancheta epidemiologic a iecrui caz n parte o efectueaz medicul epidemiolog de spital, selectiv
medicul epidemiolog al cMp, conform anexei 6.
declararea infeciilor nosocomiale n cMp se efectueaz n primele 24 ore de la depistarea cazului,
n baza iei de declaraie urgent a cazurilor de infecii 058u sau prin telefon.
responsabilitatea informrii oportune i depline despre iecare caz de infecie nosocomial n cMp
i se atribuie conducerii (medicului-ef) al iMs i medicului epidemiolog de spital.
cMp teritoriale nregistreaz cazurile cu infecii nosocomiale n registrul maladii infecioase F.
nr. 060/u.
serviciul patologoanatomic informeaz cMp teritoriale despre cazurile letale ca urmare a infeciei
nosocomiale, conform ordinului 171 din 20.06.1990.
226 ediia i
7.2.2. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie

nosocomial.
Medicul epidemiolog de spital, ct i medicul de proil din comisia de control efectueaz sistematic
depistarea activ a cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate de infecii nosocomiale (ritm
recomandat: minim la 2 zile, maxim 7 zile).
Medicul epidemiolog de spital nregistreaz, ancheteaz i declar cazurile de infecie nosocomial
depistate n cadrul veriicrilor n secii, cu consultarea n caz de necesitate a medicului specialist.
centralizarea datelor se efectueaz de ctre epidemiologul de spital.
7.2.3. Analiza datelor

datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre medicul epidemiolog de spital sau medicul responsabil numit prin ordinul medicului ef al iMs.
validarea datelor o face medicul epidemiolog de spital sau medicul epidemiolog al cMp n cadrul
comisiei de spital, care poate solicita n acest sens medicul n ngrijirea cruia se al pacientul.
7.2.4. Diseminarea datelor

datele interpretate sunt diseminate ctre cs de supraveghere i control a in, care ia decizii legate
de obiectivele menionate n raportul epidemiologului.
Medicul epidemiolog de spital ntocmete drile de seam lunar i le transmite pentru informare n
comisia administrativ de supraveghere i control a in i centrul de Medicin preventiv teritorial.
7.3 Examinarea erupiilor epidemice i msurile antiepidemice

erupii prin in au loc, comparativ, mai rar, ns pot i nsoite de cazuri multiple, grave i chiar decese,
mai cu seam n seciile de reanimare i terapie intensiv a nou-nscuilor, seciile pediatrice etc. n sua,
de exemplu, incidena eruptiv constituie 5% din morbiditatea prin in. n cazul nostru, n legtur cu
diicultile n sistemul existent de nregistrare, o parte semniicativ din in se nregistreaz anume n
cazul apariiei erupiilor, fapt prin care morbiditatea eruptiv pare a i mai nalt.
prin erupie se subnelege apariia cazurilor de mbolnviri, numrul crora ntrece cel ateptat.
conform ordinului Ms nr 140 din 30.04.98 despre perfecionarea msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nosocomiale izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea a 3 i mai multe cazuri
de in fa de numrul de cazuri sporadice atestat n aceiai unitate medical ntr-o perioad identic
de timp. aadar, constatarea erupiei deseori se bazeaz pe compararea situaiei concrete cu nivelul
endemic de morbiditate n mod obinuit.
erupie poate i considerat i cazurile neobinuite de mbolnviri, sau care nu s-au mai nregistrat n
staionarul dat, deoarece n asemenea cazuri sunt necesare msuri urgente de intervenie cu informarea
instanei superioare.
Menionm faptul, c noiunea clasic de erupie epidemic, reieind din epidemiologia tradiional,
prevede mbolnvirile legate ntre ele nu numai n timp i spaiu, dar i provocate de microorganisme
identice. erupia n acest sens este conceput ca un focar cu multiple cazuri de mbolnviri asociate cu
o surs identic de infecie sau cale identic de transmitere.
n cazul in, aprute n condiii de spital, sub erupie poate i conceput i nregistrarea cazurilor
de mbolnviri provocate de diferite microorganisme dac dezvoltarea lor este legat cu aciunea unui
factor comun.
Scopul i sarcinile de anchetare a erupiei

scopul anchetei epidemiologice a erupiei este determinarea cauzei i condiiilor apariiei ei pentru
a elabora msuri adecvate antiepidemice i de prevenire.
ediia i 227
Sarcinile anchetei epidemiologice:

determinarea factorilor de risc, care au condiionat mbolnvirile.
determinarea agentului cauzal i particularitile lui.
determinarea sursei de ageni cauzali, cilor i factorilor de transmitere a agenilor cauzali.
elaborarea msurilor de localizare i lichidare a erupiei.
Constatarea erupiei
pentru constatarea erupiei este necesar de a avea un sistem sigur i sensibil de supraveghere
epidemiologic a in, care ar da posibilitatea de comparare sistematic a datelor cu incidena obinuit
a mbolnvirilor prin in.
Etapele de investigare a erupiei

acumularea i studierea informaiei precedente, determinarea prealabil a situaiei
epidemogene
determinarea i veriicarea diagnosticului clinic n toate cazurile de mbolnviri, identiicarea
agentului cauzal
conirmarea apariiei erupiei
deinirea clinic i epidemiologic a cazurilor
depistarea activ a tuturor cazurilor de mbolnviri
determinarea locului, timpului i condiiilor de contaminare
Formularea ipotezei prealabile privitor la factorii de risc i condiiilor de contaminare
controlul i evaluarea ipotezei
efectuarea investigaiilor microbiologice i altor investigaii de laborator intru conirmarea ipotezei,
studierea particularitilor procesului de diagnostic i tratament
Formularea diagnosticului epidemiologic
elaborarea i organizarea msurilor de localizare i lichidare a erupiei (Msurile de control pot i
variate n funcie de agentul cauzal, cile de transmitere etc., i pot include msuri de restricie sau
de izolare, mbuntire a tratamentului sau al mediului nconjurator)
evaluarea eicienei msurilor ntreprinse
raportarea rezultatelor
responsabilitatea pentru izbucnirea unui epizod epidemic i revine n exclusivitate instituiei medicale care le-a generat.
secia ce nregistreaz erupia este responsabil de a aduce la ndeplinire msurile stabilite de medicul epidemiolog de spital, sau medicul epidemiolog de la cMp teritorial, n vederea localizrii i lichidrii
epizodului epidemic.
Bibliograia
1. ordinul Ms al rM nr 140 din 30.04.1998 despre perfecionarea msurilor de combatere i
proilaxie a infeciilor nosocomiale.
2. . . 2- . ., 2003.
478 .
228 ediia i
7.4 Obligaiunile personalului medical n prevenirea i controlul

infeciilor nosocomiale
Medicul-ef al instituiei medico-sanitare
1. asigur sprijinul organizatoric i inanciar al unitilor sanitare n vederea ndeplinirii controlului
infecios.
2. utilizeaz indicii privind frecvena infeciilor nosocomiale n unitile sanitare n evaluarea
pierderilor economice i calitii prestaiilor medicale oferite populaiei asistate.
3. organizeaz periodic ntlniri de lucru cu specialitii cointeresai, avnd ca obiectiv evaluarea
activitii de supraveghere, prevenire i control a infeciilor
nosocomiale.
Medicul epidemiolog de spital

(vezi compartimentul 1.6).
Medicul-epidemiolog al CMP
1. examineaz cazurile, complicaiile, erupiile infeciilor nosocomiale, ori de cte ori este necesar,
ntreprinde msuri de restricie in caz de necesitate.
2. stabilete mpreun cu reeaua curativ sau medicul epidemiolog de spital, programele de imunizri
n spitale i policlinici.
3. organizeaz informarea epidemiologic concret la zi pentru iMs;
4. efectueaz controlul respectrii regimului antiepidemic n iMs.
- controleaz lucrul iltrelor sanitare, etuvelor, autoclavelor i a calitii prelucrrii presterilizatorice a
instrumentarului medical;
- efectueaz controlul gestionrii i dezinfectrii deeurilor, eliminrilor patologice, apelor reziduale;
- efectueaz controlul planiicat i dup indicaii epidemiologice a iMs, argumentarea prescrierilor antibioticelor,
imunocoreciei, controlul evidenei i nregistrrii maladiilor infecioase.
5. efectueaz sinteze anuale privind datele din anchetele epidemiologice a in.

6. particip n colaborare cu medicul epidemiolog de spital la efectuarea studiilor, privind in
(morbiditate, severitate, sinecostul etc.).
7. organizeaz examenul bacteriologic: analiza microbiologic a aerului, contaminarea obiectelor i a
suprafeelor cu germeni, evaluarea calitii lucrrilor de dezinfecie i sterilizare.
8. particip n programele de supraveghere epidemiologic n in.
Medicul pe igiena mediului

efectueaz controlul:
- strii sanitaro-tehnice a incperilor i a utilajului ingineresc;
- strii sistemelor de nclzire, ventilaie, aprovizionare cu ap i canalizare;
- respectrii regimului sanitaro-igienic n ncperi (curenia, aerisirea .a.);
- aprovizionrii cu lenjerie, inventar, soluii de splat i altele;
- regimului de lucru al spltoriilor de spital, farmaciilor, servicii gospodreti .a.;
ediia i 229
- strii epurrii apelor reziduale, eicacitatea funcionrii instalaiilor de canalizare;

- acumulrii, pstrrii lichidrii i utilizrii gunoitilor i a reziduurilor;
- msurilor de prevenire a polurii mediului ambiant .a. .
specialitii pe igiena mediului, inclusiv lucrtorii din laboratoarele de igiena a mediului, asigur
colectarea probelor din mediu (micarea aerului, umiditatea, temperatura, eicacitatea sistemelor de
ventilaie, iluminare .a.).
Medicul - dezinfecionist
- efectueaz supravegherea respectrii, normativelor sanitare i regulamentare de dezinfecie i
sterilizare;
- efectueaz controlul respectrii regimului de dezinfecie, organizarea curirii presterilizatorice i
calitatea sterilizrii obiectelor de uz medical;
- efectueaz controlul funcionrii iltrelor sanitare i al camerelor de dezinfecie, calitatea dezinfeciei
curente i terminale;
- particip la instruirea cadrelor din iMs n problemele dezinfeciei i sterilizrii;
- dup sterilizarea instrumentelor aplic probe de depistare a rmielor de snge, ser i apreciaz
calitarea sterilizrii instrumentelor.
Medicul - ef de secie
rspunde de ngrijirea medical adecvat a bolnavilor, de aplicarea corect a tehnicilor aseptice, i
de comportamentul igienic al personalului. rspunde, de asemenea, de respectarea normelor de igien
i aplicare a msurilor de prevenire i control a infeciilor nosocomiale in secia respectiv.
n acest scop:
stabilete personal i conirm diagnosticul de infecie nosocomial, veriic acest diagnostic n
foaia de observaie, dispune consemnarea cazurilor n registrele de eviden, informeaz comitetul
spitalicesc de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, privitor la apariia cazurilor de in;
supravegheaz aplicarea tratamentului cu antibiotice n funcie de antibioticogram i evoluia clinic
a bolii;
indic n funcie de starea bolnavului metodele i tehnicile adecvate n efectuarea interveniilor
chirurgicale, explorative i terapeutice;
controleaz prelucrarea sanitar a bolnavului la internare;
organizeaz n secie spaii pentru izolarea bolnavilor cu boli transmisibile i a celor cu risc major de
infectare;
asigur utilizarea raional a paturilor, stabilind msuri pentru evitarea supraaglomerrii;
analizeaz zilnic situaia privitor la infeciile nosocomiale, corespunderea tratamentului i msurilor
de prevenire i control;
controleaz condiiile de igien n secie, inuta i comportamentul igienic al personalului,
igiena saloanelor, temperatura i aerisirea ncperilor, igiena grupurilor sanitare, igiena oiciului,
biberoneriei sau buctriei dietetice, igiena bolnavilor i nsoitorilor, respectarea msurilor de
izolare, efectuarea corect a cureniei i dezinfeciei;
semnaleaz imediat directorului adjunct economic al spitalului defeciunile n alimentarea cu
ap, nclzire, evacuarea reziduurilor, ct i defeciunilor serviciilor centrale ale unitii care
afecteaz starea de igien a seciei /bloc alimentar, farmacie, staie central de sterilizare,
230 ediia i
spltorie etc./, propune directorului spitalului amenajrile necesare pentru asigurarea condiiilor de
igien i aprovizionarea cu materiale necesare pentru prevenirea infeciilor nosocomiale; urmrete
dezinfecia periodic a ncperilor din secie;
controleaz modul de pstrare a tuturor materialelor sterile i utilizarea acestora n cadrul
termenului de valabilitate;
instruiete i supravegheaz n permanen personalul seciei privind aplicarea tehnicii aseptice n
ngrijirea bolnavilor;
organizeaz i controleaz modul de efectuare a triajului epidemiologic zilnic al personalului seciei
i instruirea personalului privind autodeclararea;
organizeaz i controleaz prezentarea personalului seciei la examenele medicale periodice;
propune medicului ef al spitalului sancionarea sau destituirea personalului care nu respect
normele de tehnic aseptic, msurile de igien i autodeclarare.
Medicul curativ
este responsabil de ngrijirea adecvat a pacienilor, de aplicarea corect a tehnicilor aseptice, i
de comportamentul igienic al personalului. rspunde de respectarea normelor de igien i aplicarea
msurilor antiepidemice.
n acest scop:
investigheaz clinic i indic prelevarea probelor necesare la prima suspiciune de boal infecioas,
stabilete diagnosticul de infecie, l consemneaz n foaia de observaie i informeaz mediculepidemiolog de spital sau medicul - ef de secie. asigur recoltarea probelor pentru diagnosticul
etiologic, instituie tratamentul adecvat cu antibiotice. efectueaz izolarea bolnavilor infecioi i
supravegherea medical a contacilor. aplic msurile antiepidemice primare;
controleaz prelucrarea sanitar a bolnavului la internare;
supravegheaz starea de sntate i igiena personal a bolnavilor;
supravegheaz starea de igien a saloanelor;
supravegheaz, instruiete i controleaz personalul din subordine n ceea ce privete
comportamentul igienic i respectarea normelor de igien, pstrarea instrumentarului i materialelor
sterile;
medicul din seciile de pediatrie i nou-nscui supravegheaz respectarea normelor de igien a
alimentaiei copiilor;
semnaleaz imediat medicului ef de secie deicienele pe care le constat n sistemul de
supraveghere i cpntrol infecios, precum i apariia cazurilor de in.
Medicul de la serviciul de internare

este responsabil de depistarea bolilor transmisibile la bolnavii care se prezint pentru internare,
asigur condiiile de asepsie i antisepsie, supravegheaz prelucrarea sanitar i repartizarea bolnavilor
n saloane.
Medicul de gard
este responsabil de aplicarea msurilor de igien i antiepidemice n timpul grzii.
n acest scop:
controleaz igiena bolnavilor i nsoitorilor, precum i starea de curenie, ventilaia, nclzirea
saloanelor, grupurile sanitare, etc. i dispune msurile de remediere a deicientelor constatate;
controleaz funcionarea blocului alimentar. Medicii de gard de la secia de pediatrie i nou-nscui
controleaz funcionarea buctriei de lapte;
ediia i 231
controleaz comportamentul igienic i respectarea tehnicilor aseptice de ctre personalul din

subordine pe durata grzii i propune msuri disciplinare;
anun imediat medicul ef de secie sau, dup caz, medicul-ef al spitalului despre deicienele de
igien constatate n timpul grzii.
eful laboratorului microbiologic

asigur asistena necesar n realizarea diagnosticului microbiologic n bolile infecioase, inclusiv
septico-purulente i aprecierea sensibilitii germenilor la antibiotice;
respectarea standardelor calitii metodelor microbiologice de determinare a sensibilitii la antibiotice;
observarea transformrii microorganismelor rezistente fa de preparatele antibacteriene;
efectueaz controlul respectrii regulilor de recoltare, pstrare i transmitere a prelevatelor n laborator.
Farmacistul
n prevenirea infeciilor nosocomiale are urmtoarele obligaiuni:
asigur achiziionarea antibioticelor n funcie de sensibilitatea microorganismelor circulante n iMs
fa de antibiotice;
elaboreaz formulare speciale, ct i reguli de eliberare a antibioticelor;
organizeaz schimbarea raional a setului de antibiotice utilizate;
informeaz medicul-epidemiolog de spital asupra consumului de preparate antibacteriene.
Asistenta-ef
este responsabil de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor
de tehnic aseptic i normelor antiepidemice.
n acest scop:
propune medicului-ef de secie planul aprovizionrii cu materiale necesare pentru prevenirea
infeciilor nosocomiale i meninerea strii de igien;
controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
n caz de necesitate prepar soluiile de dezinfectante i instruiete personalul tehnic n ce privete
utilizarea dezinfectanilor;
controleaz permanent curenia saloanelor, grupurilor sanitare i dezinfecia n secie.
controleaz igiena bolnavilor i nsoitorilor i particip la educaia sanitar a acestora;
efectueaz examenul alimentelor distribuite bolnavilor;
n seciile care au buctrii dietetice, biberonerii etc, n cazul cnd lipsete asistenta dietetician,
asistenta-ef rspunde de igiena alimentelor, de modul de pstrare, preparare i distribuie, de pstrarea
probelor de alimente, de curenia veselei i utilajului, precum i de sterilizarea n biberonerii;
aplic msuri privind sterilizarea, dezinfecia, curenia, izolarea bolnavilor, i alte msuri de prevenire
a infeciilor ce in de competena sa, sau a personalului din subordine;
supravegheaz efectuarea corect a sterilizrii i controleaz pregtirea materialelor ce urmeaz a i
sterilizate n secie, pstrarea materialelor sterile i utilizarea lor n limita termenului de valabilitate;
supravegheaz materialele sterilizate i semnaleaz medicului ef de secie defeciunile pe care
le constat n materialele i obiectele primite de la staia central de sterilizare /neetaneitatea
casoletelor, lipsa testelor sau teste ce dovedesc ineicienta sterilizrii/;
organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfeciile periodice;
particip, conform indicaiilor laboratorului de bacteriologie, la recoltarea probelor;
urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare;
232 ediia i
anun serviciul de internare privitor la locurile disponibile, urmrete internarea corect

a bolnavilor n funcie de grupa de vrst, contagiozitate, receptivitate.
urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor contagioi;
instruiete personalul din subordine privitor la autodeclararea mbolnvirilor prin in;
instruiete i supravegheaz personalul din subordine privitor la respectarea msurilor de igien i
schimbului la timp a lenjeriei bolnavilor.
Asistenta medical
anun imediat sora-ef despre deicienele de igien /alimentare cu ap, nclzire, etc./;
pregtete materialele pentru sterilizare i respect condiiile de pstrare i utilizare a lor n
limita termenului de valabilitate;
rspunde de curenia saloanelor, controleaz igiena nsoitorilor i particip la educaia sanitar a
pacienilor;
ajut bolnavii n igiena personal, n seciile de copii asigur schimbarea scutecelor, efectueaz toaleta
lehuzelor;
pregtete saloanele pentru dezinfeciile periodice, efectund mpreun cu personalul din subordine
curenia i pregtirea pentru dezinfecie;
respect msurile de izolare stabilite;
declar imediat asistentei-ef orice mbolnvire acut pe care o depisteaz /starea febril, infecie
acut respiratorie, digestiv, cutanat, boal veneric/;
supravegheaz i ia msuri de respectare a normelor de igien de ctre vizitatori /portul
echipamentului, evitarea aglomerrilor/;
efectueaz schimbul la timp a lenjeriei de pat i de corp a bolnavilor, precum i a lenjeriei din slile
de tratament i consultaie;
asigur sau efectueaz personal punerea plotii, urinarelor bolnavilor imobili, transportul, curenia
i dezinfecia recipientelor respective;
supravegheaz meninerea condiiilor de igien i a toaletei bolnavilor imobilizai;
asigur curenia i dezinfecia aparatajului medical;
supravegheaz curenia i dezinfecia minilor, ct i portul echipamentului de protecie de ctre
infermiere n cazul n care acestea sunt folosite la transportul, distribuirea alimentelor, la alimentarea
bolnavilor imobili sau a copiilor;
asistenta de la serviciul de internare efectueaz i rspunde de prelucrarea sanitar a bolnavului la
internare.
Inirmiera
efectueaz i se ngrijete de igiena individual a bolnavilor nedeplasabili i a copiilor;

ntreine igiena paturilor i a noptierelor din saloane;
nlocuiete i transport n condiiile stabilite rufria murdar;
efectueaz dezinfecia lenjeriei bolnavilor cu potenial infecios;
pregtete salonul pentru dezinfecie i ajut echipa de dezinfecie la efectuarea acesteea;
respect regulile de igien personal n ngrijirea bolnavilor /splatul minilor, portul echipamentului
reglamentar/;
declar imediat asistentei mbolnvirile pe care le prezint personal sau mbolnvirile survenite la
membrii familiei;
transport plotile, urinrile cu dejectele bolnavilor, le videaz, le spal i le dezinfecteaz.
ediia i 233
ngrijitoarea de curenie
efectueaz curenia saloanelor, slilor de tratament, blocurilor operatorii, blocurilor de natere,
coridoarelor, grupurilor sanitare, etc.;
efectueaz dezinfecia curent a pardoselilor, pereilor, grupurilor sanitare, plotilor, urinarelor i
pstrarea lor corespunztoare;
transport pe circuitul stabilit rezidurile solide dini secie la rampa de gunoi sau crematoriu,
cur i dezinfecteaz recipientele;
ndeplinete toate indicaiile asistentei efe privind ntreinerea cureniei, salubritii, dezinfeciei i
dezinseciei;
respect permanent regulile de igien personal i declar asistentei medicale mbolnvirile pe care
le prezint personal sau mbolnvirile survenite la membrii familiei;
poart n permanen echipamentul de protecie, pe care-1 schimb de cte ori este necesar.
234 ediia i
ANExE
Anexa 1.
Fia de nregistrare i observaie medical a lucrtorului medical n

cazul expunerii accidentale cu risc de infecie HIV i HVB, HVC
l. Persoana expus
numele
prenumele
vrsta
locul de munc

profesia
, vechimea (ani)

data expunerii
200
, ora

locul expunerii (subdiviziunea medical)

ce fel de intervenie, manipulaie, procedur medical efectuat la momentul
expunerii
localizarea expunerii

tipul expunerii: transcutanat, mucoase, piele
produsul: snge, produse biologice coninnd snge vizibil.
evaluarea prelucrrii i msurilor de nlturare a urmrilor accidentului
consiliere pretest post-expunere
200
, ora
testare post expunere i testri ulterioare:
termenii
data, nr. de nregistrare, rezultatul:
Hiv
agHbs
acHcv
post-expunere
4 sptmni
3 luni
6 luni
12 luni
proilaxia antiretroviral (arv)
data sosirii persoanei accidentate la ddvr
200 , ora
data iniierii tratamentului
200
, ora

schema, preparatele, dozele

durata
reaciile adverse i rezolvarea
proilaxia anti-Hepatita b: , data,,

imimoglobuline specifce
vaccin anti-Hepatita b
, data,,
alte tratamente
200
200

rezultatele supravegherii medicale dup 2 luni pe accident
ediia i 235
2. Pacient (sursa potenial de infecie)

numele
prenumele
se al la eviden ca persoana infectat cu Hiv
stadiul clinic la momentul accidentului
testare la momentul expunerii i testrile ulterioare:
termenii
data, nr. de nregistrare, rezultat
Hiv
agHbs
acHcv elisa
new lavpcr blot la expunere cd4- , data,,
200
pcr: , data,,
200
stadiul clinic
tratamentul arv data iniierii
vrsta
200
schema, preparatele, dozele la momentul accidentului
3. Concluzii din rezultatele anchetrii accidentuli lucrtorului medical

accidentat i infectie
236 ediia i
Anexa 2
ANCHETA CONTACTULUI PROFESIONAL CU MATERIALUL

POTENIAL INFECTAT CU HIV, HVB, HVC
1. denumirea instituiei ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. data i ora contactului _______________________________________________________
3. descriere amnunit a manipulaiei efectuate: cnd i cum a avut loc contactul; n caz de rnire
cu instrumentul ascuit de indicat tipul i marca instrumentului; cum i cnd a avut loc contactul cu
instrumentul n timpul manipulaiei. ________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. informaie detaliat despre contact; inclusiv tipul i cantitatea lichidului biologic sau materialului,
profunzimea leziunii i intensitatea contactului (de exemplu n caz de contact cu afectarea pielii
profunzimea leziunii i certitudinea ptrunderii lichidului biologc n ran; n caz de contact cu piele sau
mucoase cantitatea aproximativ a materialului infectat ce a nimerit pe piele sau mucoase i starea
tegumentelor la nivel contactului (de exemplu: piele hiperkeratozic sau piele intact).____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. informaia privind aciunile n caz de contact profesional (volumul, oportunitate)._____________
_________________________________________________________________________
6. informaia detaliat despre pacientul, cu lichide biologice ale cruia a avut loc contact (de exemplu:
era sau nu prezent n materialul biologic virusul Hiv, virusul hepatitei b sau c; dac pacientul este
infectat cu Hiv trebuie indicat stadiul bolii, date despre tar (terapia antiretroviral), ncrctura
virotic i rezistena la preparate arv, dac dispunem de o astfel informaie).__________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. informaie despre lucrtorul medical ce a fost supus riscului de infectare (de exemplu: este sau nu
vaccinat mpotriva hepatitei b i prezena imunitii post-vaccinale)._________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. informaia detaliat despre consultaie, proilaxie arv post-contact i dispensarizare.___________
______________________________________________________________________
9. informaie despre asigurarea inofensivitii la locul de lucru, aprovizionarea lucrtorilor medicali
cu mijloace individuale de protecie, aprovizionarea locurilor de lucru cu obiecte de igien personal,
truse cu medicamente, dezinfectante, materiale pentru pansament i alte remedii pentru nlturarea
urmrilor de accidente, instruirea personalului medical.
________________________________
Semntura conductorului instituiei medicale
ediia i 237
Anexa 3
FORMULAR DE CONSIMMINT INFORMAT PRIVIND EFECTUAREA

PROFLAxIEI POST-CONTACT A INFECIEI CU HIV
eu
dau acordul la
(numele, prenumele)
efectuarea proilaxiei post-contact a infeciei cu Hiv n legtur cu riscul infectrii profesionale cu
urmtoarea schem:
1.
2.
3.
eu sunt informat() despre faptul c preparatele antiretrovirale recomandate pot preveni infectarea
cu virusul imunodeicienei umane i c este necesar respectarea strict a regimului de administrare
a acestor preparate.
eu sunt informat() despre faptul c la momentul actual exist puine date referitor la aplicarea proilaxiei post-contact i c eicacitatea chimioproilaxiei constituie mai puin de 100%.
eu sunt informat() despre faptul c aceste preparate pot avea efecte adverse, inclusiv cefalee,
fatigabilitate, grea, vom, diaree.
eu sunt informat() despre faptul c
(denumirea instituiei)
m va aproviziona cu preparate pe o durat de 28 de zile i c eu trebuie s respect toate indicaiile
medicului meu curant pe toat durata tratamentului.
(numele, prenumele)
(semntura)
238 ediia i
data
Anexa 4
FORMULAR DE CONSIMMINT INFORMAT PRIVIND TESTAREA

LA HIV I UTILIzAREA REzULTATELOR LOR
Pacientul
mi este clar scopul pentru care am fost rugat s pun la dispoziie mostre de lichide biologice pentru
examinare la Hiv. am primit rspuns la toate ntrebrile privind testarea la Hiv. sunt de acord s iu
testat la Hiv i permit lucrtorului medical ce a avut de suferit i medicului curant s fac cunotin
cu rezultatele testrii, aceasta permisiune este valabil n decurs de un an, ncepnd de la data
menionat mai jos.

(Numele, prenumele persoanei examinate) (Data)

(Semntura persoanei examinate sau a persoanei ce d acordul din numele ei)
Medicul curant
am consiliat pacientul nainte de testare n corespundere cu cerinele consilierii i testrii voluntare.
am dat rspunsuri la toate ntrebrile pacientului privind testarea la Hiv i i-am nmnat o copie a formularului dat.
Numele, prenumele medicului
Functia
Instituia
data
semntura
ediia i 239
Anexa 5
FIA DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC A PACIENILOR

CU INFECIE CHIRURGICAL 1
iei de observaie 2
secia
vrsta
data internrii
numele
diagnosticul de baz
Sexul 3 M F
CARACTERISTICA OPERAIEI
tipul operaiei
data operaiei
nceputul operaiei
sfritul operaiei
chirurgul, care a operat
narcoza general 3 Da Nu
2
categoria plgii curat, condiionat curat, contaminat, infectat
laparoscopia/endoscopia 3 Da Nu
>1 operaie concomitent? 3 Da Nu
operaie pe motiv de traum 3 Da Nu
operaie planiicat sau urgent? Planiicat, urgent
SUPRAVEGHEREA ACTIV A INFECIEI CHIRURGICALE
Infecie de suprafa:
Febr secreii din incizie durere sau senzaie dureroas n zona inciziei
tumoiere n zona inciziei Hipereme n zona inciziei
Febr local n zona inciziei
Infecie chirurgical profund:
secreii purulente supuraia esuturilor profunde n zona inciziei
divergena spontan a plgii deschiderea deliberativ de ctre chirurg
semne suplimentare ce caracterizeaz infecia de plag profund
semne ce caracterizeaz infecia chirurgical a organului/cavitatea

localizarea infeciei organului/cavitii
Diagnosticul clinic al infeciei chirurgicale
diagnosticul este stabilit de chirurg
Datele microbiologice
Data colectrii Materialul Agentul cauzal Data colectrii Materialul Agentul cauzal
Antibioticele
Antibiotic5 Doza
Metoda de
aplicare3
Ori/zi Doze total
Data nceperii Timpul

aplicrii
aplicrii
iv / im / po
iv / im / po
iv / im / po
iv / im / po
Finalul externare transfer deces 2

________________________
data inal ___________________
poate i utilizat n studierea prevalenei infeciilor chirurgicale i proilaxiei cu antibiotice

de subliniat sau de speciicat denumirea cmpului n baza datelor electronice
3
a lua n cercule
4
desemnai prin crucili, dac semnul a aprut nu mai trziu de 30 zile dup operaie
5
de utilizat codul antibioticelor
6
numai n ziua operaiei
1
240 ediia i
Ultima zi
de aplicare
Anexa nr. 6
instituia medical
___________________
Formular
statistic nr. ___
ANCHETA EPIDEMIOLOGIC A PACIENTULUI

CU INFECIE NOSOCOMIAL
nr. iei de observaie ______________________________________________________
secia, medicul curant ______________________________________________________
numele, prenumele pacientului _______________________________________________
vrsta ____________ , data internrii ___________________
diagnosticul la internare _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
diagnosticul inal __________________________________________________________
I. Informaia despre tratamentul efectuat
1.1. tratament conservativ, imunomodulator
Denumirea preparatelor
Durata
Efectul obinut
1.2. tratament chirurgical

Denumirea interveniei
chirurgicale
Data efecturii,
durata
Personalul
operator
Efectul
obinut
1.3. Folosirea antibioticelor n scop proilactic

Denumirea antibioticului
Doza, durata
administrrii
Efectul obinut
II. Investigaiile clinice i paraclinice efectuate

Denumirea interveniei
Data efecturii
Executorul
Rezultatul
Data efecturii
Descrierea strii la monent
III. Manipulri postoperatorii

Denumirea
IV. Informare despre infecia nosocomial

data depistrii ____________________________________________________________
ediia i 241
Diagnosticul, caracteristica clinic

(conform noiunii standard)
Agentul patogen
izolat
Sensibilitatea la antibiotice
V. Tratamentul
Denumirea preparatelor
Doza
Durata
Efectul obinut
cauzele apariiei: intubaia, contactul cu sursa de ageni patogeni, etc. (de nscris) ____________
_______________________________________________________________________
VI. Msurile efectuate
6.1 informarea cMp teritorial, data _____________________________________________
6.2. transferul bolnavului, data, unde _____________________________________________
6.3. dezinfecia, data, de cine a fost efectuat ______________________________________
6.4. alte msuri ___________________________________________________________
data externrii ______________ nr. total de zile spitalizate __________________________
starea la externare: vindecare, ameliorare, transferat, deces ____________________________
diagnosticul la externare (sau deces) _____________________________________________
__________________________________________________________________________
nr: zile de tratament pentru infecia nozocomial __________________________________
Factorii de risc ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
VII. Concluzii
7.1. caz primar, consecutiv ___________________________________________________
7.2. persoane suspecte ca surs de infecie: pacieni, vizitatori, personal medical (de subliniat), alte
__________________________________________________________________________
7.3. cile de transmitere a infeciei: aerogen, de contact, alimentar, paranteral, alte __________
__________________________________________________________________________
semntura medicului epidemiolog de spital (sau medicului responsabil) ___________________
Instruciuni de completare
1. Fia se completeaz pentru iecare pacient spitalizat cu infecie nosocomial.
2. responsabil de completarea iei este medicul epidemiolog de spital sau alt medic numit responsabil pentru organizarea msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nosocomiale.
3. despre iecare caz de infecie nosocomial se va informa cMp teritorial n primele 24 ore de la
depistare.
4. Fia de supraveghere epidemiologic a pacientului n staionar este un document de eviden cu
un termen de pstrare de 5 ani n instituia medical.
5. completarea se efectueaz n baza datelor iei de observaie, altor documenete i a examinrilor
suplimentare.
242 ediia i
Anexa 7
Protocol de raportare i eviden primar a cazului de infecie nosocomial

spitalul
data completrii
pacientul: numele
data naterii
data internrii
diagnosticul la internare
diagnosticul la 72 de ore de la internare
salonul nr.
secia
prenumele
Genul
nr. iei de observare
(dac a fost trecut n alt salon se speciic salonul i data)
n seciile cu proil chirurgical:

denumirea operaiei
data operaiei
durata operaiei
Grupul operator
Infecia nozocomial
diagnosticul clinic
debutul (ziua/luna/anul)
examene de laborator pentru diagnosticul de infecie nozocomial

proba recoltat
denumirea
examenului efectuat
data
rezultatele
(Germenii izolai)
antibioticograma

Tratamentul
denumirea preparatelor
doza
durata
data externrii
nr. total de zile spitalizate
starea la externare: vindecare, ameliorare, transferat, deces
diagnosticul la externare (sau deces)
efectul obinut
nr: zile de tratament pentru infecia nozocomial

Factorii de risc

Semntura medicului curant

Semntura efului de secie

ediia i 243
Anexa 8
Fia de supraveghere activ a pacienilor n perioada postoperatorie

(sala de pansament)
_____________________________________________________________
*de ixat numai n ziua cnd a avut loc, fr intervenia chirurgului
** abces n locul de sutur inlamaie sau eliminri limitate de canalul format de materialul de sutur.
244 ediia i
alte nsemnri
abces n locul
de sutur **
secreii din
drenaj
Asistenta medical __________________
divergen
spontan a
plgii*
secreii
purulente din
incizie
secreii
purulen-te din
profunzi-mea
plgii
deschiderea
plgiii de ctre
chirurrg
Febr local
Data ______________
tumoiere
durere
Febr
numele,
prenumele
pacientului
Hiperemie
Secia ________________
Anexa nr.9
Ms republicii Moldova
instituia medico-sanitar
Formular statistic
nr.
FIA DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC A CAzULUI DE

INFECIE NOSOCOMIAL LA COPILUL NOUNSCUT
numrul epidemiologic
din
nr. Fiei de observaie
secia, medicul curant
numele, prenumele pacientului
vrsta(zile)
data internrii
sexul (F/M)
domiciliat
diagnosticul inal (la externare)
evoluia bolii: nsntoire, cronizare, deces (de subliniat)
, data externrii
data naterii (ziua/ luna/ anul)

instituia, secia unde s-a nscut
echipa care a primit naterea
dac a fost transferat se speciic data i secia transferrii
salonul nr.
dac a fost mutat se speciic salonul i data mutrii
natere iziologic (cezarian)
Masa corpului la natere
traume n timpul naterii
Hipoxie cronic i asixie
aprecierea dup scara apgar
dup 1min.
efectuarea msurilor de reanimare
data externrii din maternitate
dup 5 min.
I. Informaia despre tratamentul efectuat:

1.1 Tratament conservativ (se va completa n caz de apariie a in ca rezultat al tratamentului parenteral)
denumirea preparatului
Modul de administrare
durata administrrii
efectul obinut
1.2 Tratamentul chirurgical

denumirea interveniei
chirurgicale
data efecturii,
durata
echipa care
a efectuat
intervenia
chirurgical
antisepticul utilizat pentru

prelucrarea chirurgical:
mini
cmp operator
ediia i 245
1.3 Folosirea antibioticelor n scop proilactic

denumirea antibioticului
doza, durata administrrii
efectul obinut
II. Investigaii clinice i paraclinice efectuate (inclusiv histologice)

denumirea investigaiei
data efecturii
executarea
rezultatul
III. Manipulaii posoperatorii:

denumirea
data efecturii
descrierea strii la moment
IV. Informare despre infecia nosocomial

data depistrii
diagnosticul, caracteristica clinic
agentul patogen izolat
sensibilitatea la antibiotice
V. Tratamentul
denumirea preparatuli
doza
durata
efectul obinut
VI. Msuri efecuate

6.1informarea cMp teritorial, data
6.2 transferul bolnavului, data, unde
6.3 dezinfecia, data, de cine a fost efectuat
VII. Concluzii
7.1 caz primar, consecutiv
7.2 persoane suspecte ca surs de infecie: pacieni, vizitatori, personal medical (de subliniat), altele
7.3 cile i factorii de transmitere a infeciei: aerogen, de contact, alimentar, paranteral, altele
semntura medicului epidemiolog de spital (sau medicul responsabil)

1. Fia se completeaz pentru iecare caz de infeie nosocomial.
2. responsabil de completarea iei este medicul epidemiolog de spital sau alt medic numit responsabil pentru
organizarea msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nosocomiale.
3. despre iecare caz de infecie nosocomial se va informa cMp teritoria n primele 24 ore de la depistare.
4. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz este un document de eviden
cu un termen de pstrare de 5 ani n instituia medical.
5. completarea se efectueaz n baza datelor iei de observaie, altor documente medicale i a examinrilor
suplimentare.
6. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz se completeaz n 2 exemplare:
primul se transmite urgent comitetului de spital de supraveghere al in, al 2-lea se transmite cMp teritorial.
246 ediia i
Anexa nr.10
Ms republicii Moldova
instituia medico-sanitar
Formular statistic
nr.
FIA DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC A CAzULUI

DE INFECIE NOSOCOMIAL LA LUz
numrul epidemiologic
din
nr. Fiei de observaie
secia, medicul curant
numele, prenumele pacientului
vrsta
, data internrii
, data externrii
domiciliat
diagnosticul inal (la externare)
evoluia bolii: nsntoire, cronizare, deces (de subliniat)
instituia, secia unde a nscut
data cnd a nscut
data externrii din maternitate
complicaii n timpul naterii
anamneza obstetrical
s-a alat la eviden n timpul sarcinii, instituia Medico-sanitar
durata perioadei scurgerii lichidului amniotic
12-24 ore
mai mult de 24 ore
echipa care a primit naterea
pn la 12 ore
VII.Informaia despre tratamentul efectuat:

7.1 Tratament conservativ (se va completa n caz de apariie a in ca rezultat al tratamentului parenteral)
denumirea preparatului
Modul de administrare
durata administrrii
efectul obinut
7.2 Tratamentul chirurgical_

denumirea interveniei chirurgicale
(cezarian, epiziotomia, perineotomia,
chiuretajul uterului, controlul manual al
uterului, controlul manual al placentei,
aplicarea cletilor obstetricale, altele)
data
efecturii,
durata
echipa care
a efectuat
intervenia
chirurgical
antisepticul utilizat
pentru prelucrarea
chirurgical:
mini
cmp operator
7.3 Folosirea antibioticelor n scop proilactic

denumirea antibioticului
doza, durata administrrii
efectul obinut
ediia i 247
VIII. Investigaii clinice i paraclinice efectuate (inclusiv histologice)

denumirea investigaiei
data efecturii
executarea
rezultatul
Ix. Manipulaii posoperatorii:

denumirea
data efecturii
descrierea strii la moment
x. Informare despre infecia nosocomial

data depistrii
diagnosticul, caracteristica clinic
agentul patogen izolat
sensibilitatea la antibiotice
xI. Tratamentul:
denumirea preparatuli
doza
durata
efectul obinut
xII. Msuri efecuate:

6.1 informarea cMp teritorial, data
6.2 transferul bolnavului, data, unde
6.3 dezinfecia, data, de cine a fost efectuat
VII. Concluzii
7.1 caz primar, consecutiv
7.2 persoane suspecte ca surs de infecie: pacieni, vizitatori, personal medical (de subliniat), altele)
7.3 cile i factorii de transmitere a infeciei: aerogen, de contact, alimentar, paranteral, altele
semntura medicului epidemiolog de spital (sau medicul responsabil)
1. Fia se completeaz pentru iecare caz de infeie nosocomial.
2. responsabil de completarea iei este medicul epidemiolog de spital sau alt medic numit responsabil pentru
organizarea msurilor de combatere i proilaxie a infeciilor nosocomiale.
3. despre iecare caz de infecie nosocomial se va informa cMp teritoria n primele 24 ore de la depistare.
4. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz este un document de
eviden cu un termen de pstrare de 5 ani n instituia medical.
5. completarea se efectueaz n baza datelor iei de observaie, altor documente medicale i a examinrilor
suplimentare.
6. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz se completeaz n 2 exemplare: primul se transmite urgent comitetului de spital de supraveghere al in, al 2-lea se transmite cMp teritorial.
248 ediia i
Proiectul USAID Prevenirea HIV/SIDA i Hepatitelor B i C

date de contact:
Bld. tefan cel Mare 202, et.8
Chiinu MD 2004
Republica Moldova
Tel.: (+ 373 22) 75 55 36
Fax: (+ 373 22) 75 55 10
E-mail: ofice@phh.md

Ghidul de Supraveghere Si Control in Infectiile Nosocomiale1-Libre

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghidul de Supraveghere Si Control in Infectiile Nosocomiale1-Libre

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHID

Ministerul sntii al republicii Moldova

doctor habilitat n medicin, profesor universitar, om emerit,

doctor habilitat n medicin, profesor universitar, academician al academiei

doctor habilitat n medicin, ef laborator proilaxia speciic al

Responsabili de editarea lucrrii:

doctor habilitat n medicin, profesor universitar, om emerit,

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

viceministru sntii, preedinte

specialist principal epidemiologie al Ms, ef catedr epidemiologie a

specialist principal direcia protecia sntii i medicin preventiv,

ef direcie servicii Medicale publice a Ministerului sntii

ef adjunct direcia protecia sntii i Medicin preventiv a

ef direcie asigurri n sntate a Ministerului sntii

specialist principal al Ms in supravegherea infeciei Hiv/sida,

specialist principal al Ms in virusologie i imunologie,

specialist principal n microbiologie, ef catedr Microbiologie,

specialist principal al Ms n obstetric i ginecologie,

vicedirector compania naional de asigurri n Medicin

Manager departament controlul infeciilor, proiectul usaid /

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

1.3.1 Dirijarea sistemului CI ............................................................................................................................................... 18

1.3.2 Organizarea sistemului de supraveghere epidemiologic, studierea factorilor

1.3.3 Asigurarea CI cu servicii de laborator microbiologic ....................................................................................... 19

1.3.4 Implementarea msurilor de proilaxie i combatere concrete ................................................................................ 19

1.3.5 Suportul administrativ .............................................................................................................................................. 19

1.4. comitetul naional. structura i responsabiliti. (v.prisacari, s.oglind) ................................................. 19

2.3.1. Infecia cu HIV (t. Gheorghi) .............................................................................................................................. 29

2.3.2. Hepatitele virale parenterale (C. Spnu, P. Iarovoi, C. Rmi) ........................................................................... 36

2.4. infeciile septico purulente................................................................................................................................ 48

2.4.1. Infecia chirurgical. (V. Prisacari) ........................................................................................................................... 48

2.4.2. Infecia cilor respiratorii inferioare. (V. Prisacari) .............................................................................................. 57

2.4.3. Infecia cilor urinare. (V. Prisacari) ........................................................................................................................ 61

2.4.4. Infecia nou nscuilor i a luzelor. (V. Prisacari)........................................................................................... 65

2.5. alte infecii nosocomiale ...................................................................................................................................... 69

2.5.1. Infecia pediatric. (A. Cotelea) ............................................................................................................................... 69

2.5.2. Tuberculoza (A. Melnic, V. Crudu) ............................................................................................................................ 73

2.6. evaluarea riscurilor. .................................................................................................................................................. 77

2.6.2. Tipurile de accidente (t. Gheorghia, Ec. Rotaru) .............................................................................................. 79

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

ANExE ............................................................................................................. 235

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

bacter, enterococcus, acinetobacter, citrobacter, serraia, providencia, proteus, edvardsiella, Morganella

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

n structura infeciilor nosocomiale din seciile de reanimare i terapie intensiv o rat

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

respectarea igienei spitaliceti i a personalului medical;

de menionat c problema controlului infeciilor nosocomiale trebuie privit n ansamblu,

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

11. implementarea tehnologiilor chirurgicale directate la diminuarea agresiunii procesului de diagnostic

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

23. . // . . American International Health Aliance, 2003.

1.2 Politica i strategia de organizare a controlului infeciilor

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

principalele cauze de neraportare a cazurilor de in pot i considerate ct diagnosticarea insuicient

GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE

regimul igienic al mediului spitalicesc;

1.3 Elemente de organizare a controlului infeciilor (CI)

1.3.1 Dirijarea sistemului CI