Cuprins:

MODULUL I. PRIM AJUTOR..3

Unitatea de studiu I.1. Msurarea parametrilor fiziologici........4
Unitatea de studiu I.2. ngrijirea plgilor....13
Unitatea de studiu I.3. Hemoragia i hemostaza ....22
Unitatea de studiu I.4. Resuscitarea cardio-respiratorie..........27
Unitatea de studiu I.5. Principalele urgene ale sistemului nervos......................37
Unitatea de studiu I.6. Transportul accidentailor ..............................................43
MODULUI II. EVALUAREA SOMATO-FUNCIONAL .......................49
Unitatea de studiu II.1.Caracterizare general a vrstelor...50
Unitatea de studiu II.2. Msurtori somato-funcionale .60
Unitatea de studiu II.3. Evaluarea capacitii de efort 73

MODULUL I. PRIM AJUTOR

Scopul modulului:

Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect a parametrilor fiziologici;

Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor specifice
parametrilor fiziologici;
nsuirea corect a tehnicilor de ngrijire a plgilor;
Cunoaterea tipurilor de hemoragii i hemostaz;
Formarea deprinderii de a realiza resuscitarea cardio-respiratorie;
Familiarizarea studenilor cu cunotine legate de patologia sistemului nervos
i anume epilepsia i de asemenea nsuirea tehnicilor de acordare a primului
ajutor;
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a procedeelor de transport a
victimelor.

Obiective operaionale:
Dup ce vor studia modulul, studenii vor putea s:
Realizeze evaluarea corect a pricipalilor parametri fiziologici;
Depisteze particularitile specifice privind parametrii fiziologici la subieci de
diferite vrste;
Foloseasc materialele necesare (pansament, bandaj, atele) pentru acordarea
primului ajutor n cazul plagilor;
Aplice corect etapele de lucru n acordarea primului ajutor n cazul plgilor;
Realizeze tipurile de nfare adaptate zonelor sau suprafeelor anatomice
lezate;
Identifice tipurile de hemoragii dup sediul, natura vasului lezat, debitul de
sngerare, durata sngerri, intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic
i apariia hemoragiei;
Depisteze semnele clinice specifice stopului cardio-respirator;
Aplice tehnicile de resuscitare cardio-respiratorie;
nsuirea tehnicilor de acordare a primului ajutor n funcie de tipul epilepsiei
i vrsta subiecilor;
Stabileasc i realizeze procedeul de transport a victimelor specific
traumatismului.

Unitatea de studiu I.1. MSURAREA PARAMETRILOR

FIZIOLOGICI
I.1.1. TEMPERATURA
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea de
cldur (termogenez) i pierderea de cldur (termoliz) pentru pstrarea valorilor constante
(homeotermie) de 36,7 - 37C dimineaa i 37 37,3C seara.
Scopul msurrii temperaturii descoperirea unor modificri patologice ale valorii
temperaturii corpului.
Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitatea bucal) sau
caviti nchise (rect, vagin).
Valoarea normal, fiziologic a temperaturii: 36 - 37- afebril.
Valori patologice:
37 - 38
subfebril;
hipertermie:
febr moderat;
38 39

hipotermie:

39 40
40 41
sub 36

febr ridicat;
hiperpirexie.

Hipertermia se datoreaz fie unei creteri a producerii de cldur, fie unei scderi a
pierderii de cldur. De obicei este nsoit de cefalee, dureri musculare, accelerarea pulsului
i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb sabural, oligurie cu urini concentrate i
o stare general alterat. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul febril.
Hipotermia reprezint scderea temperaturii organismului sub 36C. Starea de
hipotermie este determinat, fie de o ardere excesiv de cldur (prin expunere la frig), fie de
o scdere marcat a arderilor din organism i deci a producerii de cldur. Unul sau toate
simptomele urmtoare pot fi prezente: tremurturi, amoreal, somnolen, slbiciune
muscular, incapacitatea victimei de a sesiza c temperatura ntregului corp este sczut.
nregistrarea temperaturii bolnavului poate prentmpina unele probleme mai grave ce pot
surveni n cazul meninerii unei temperaturi anormale.
Msurarea temperaturii:
a. Se poate realiza manual, prin palpare - dosul minii care are o sensibilitate mare
fa de variaiile de temperatur este aplicat pe suprafaa corpului bolnavului, examinatorul
apreciind pe cale pur subiectiv, valoarea aproximativ a temperaturii. Aprecierea este n
mare msur influenat de temperatura minii i ne indic n primul rnd dac pielea este mai
cald sau mai rece dect mna examinatorului. Metoda este folosit doar pentru orientare, ns
trebuie ntotdeauna completat cu msurtori instrumentale precise.
b. Cu termometrul medical - partea principal a termometrului este un tub capilar
din sticl, nchis i lrgit la unul din capete pentru rezervorul de mercur. Termometrele n uz
sunt inute n soluii dezinfectante sublimat sau cianur de mercur 1. nainte de msurare
termometrul va fi verificat s fie n bun stare de funcionare i dac coloana de mercur din
capilar a fost readus la nivelul gradaiei minime dup msurtoarea anterioar. Msurarea
temperaturii cu termometrul se face n cavitile nchise sau seminchise pentru a obine
temperatura cea mai apropiat de cea central. Menionm c temperatura central

(temperatura organelor interne) este mai ridicat dect temperatura periferic, ea variaz n
funcie de intensitatea i starea de activitate a organismului, putnd ajunge pn la 38C.
Msurarea temperaturii n zona axilar. Temperatura axilar indic o temperatur
periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central. Metoda de msurare: Zona
axilar va fi foarte bine curat sau tears cu un prosop, iar vrful termometrului prin
rezervorul acestuia este aplicat n vrful axilei i meninut de ctre pacient prin apropierea
braului de trunchi i a antebraului pe abdomen. Timpul de msurare este ntre 5 10 minute
dup care se introduce n soluie dezinfectant, fiind astfel pregtit pentru urmtoarea
msurare.
Msurarea temperaturii n rect. Pentru aceast msurare poziia pacientului este
foarte important, astfel se indic poziia de decubit lateral, cu membrele inferioare n
semiflexie. Rezervorul termometrului se cufund n ulei sau se unge cu vaselin i apoi se
introduce uor n rect, la o adncime de 4-5 cm., fiind meninut 5 min. Termometrul trebuie
inut cu o mna iar cu cealalt trebuie stabilizat pacientul. De obicei, acest tip de msurare se
efectueaz la copii mici 0 3 ani.
Msurarea temperaturii n plica inghinal. Msurile de igien se vor pstra la fel ca
i la celelalte msurtori. Poziia pacientului este eznd cu trunchiul rezemat, membrele
inferioare uor flectate. Termometrul se plaseaz oblic, la baza plicii inghinale i se menine 5
10 min. Aceast msurare se aplic n cazurile extreme cnd nu se poate msura temperatura
n nici una din cavitile menionate mai sus.
Observaii i recomandri:
- Termometrul se menine minim 3-5 min.;
- Suprafeele unde se msoar temperatura trebuie s fie uscate astfel
umiditatea poate modifica temperatura corpului;
- Temperatura se msoar dimineaa spre ora 800 i seara spre ora 1700;
- n situaia unor valori prea sczute sau prea ridicate neprevzute se
repet msurarea;
Contraindicaii:
Temperatura nu se msoar rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale, cu operaii
rectale.

I.1.2. FRECVENA CARDIAC

Definiie: Pulsul arterial reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei artere
superficiale, comprimat incomplet pe un plan rezistent la nivelul arterelor: radial, temporal
superficial, carotid, humeral, femural, pedioas (poplitee).
Formarea pulsului arterial se creeaz un sincron cu sistolele ventriculare, pereii
arteriali sunt destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort;
destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub form de und
pulsatil.
Calitile pulsului:
frecven (rapiditate);
ritmicitate (regularitate);
amplitudine (intensitate);
volum (tensiune);
celeritate.
Ele depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial,
presiunea arterial.
Scopul msurrii frecvenei cardiace: Obinerea de informaii privind starea
anatomo-funcional a inimii i vaselor.
4

Tehnica de msurare:
Pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5 10 minute nainte
de msurare, deoarece un efort sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea msurrii
pulsului ar putea modifica valorile reale.
n timpul msurrii poziia pacientului poate s fie din ortostatism, eznd sau
decubit, acestea depinznd de obiectivul urmrit. Braul trebuie s fie pe lng corp,
antebraul sprijinit, uor flectat, pentru ca musculatura s se relaxeze. Se repereaz
artera de msurat, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial (echivalent
cu presiunea din interiorul vasului) cu dou sau trei degete pn la perceperea
zvcniturilor pulsului. Fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui cu care se prinde
antebraul pe partea opus.
Se stabilete numrtoarea pulsaiilor pe min. cu ajutorul cronometrului sau ceasului
obinuit prevzut cu secundar. Dup ce a fost reperat artera, se las s treac cteva pulsaii
apoi se numr. Numrtoarea dureaz 1 min., dar timpul poate fi redus la 10s, 15s, 30s,
nmulind apoi rezultatul cu 6, 4 respectiv 2.

Artere msurabile:
pulsul arterei temporale superficiale se msoar deasupra unghiului temporal al
fantei palpebrale la o distan de 3-4 cm de aceasta.

Foto nr. 1 Msurarea pulsului arterei temporale

pulsul arterei carotide se msoar la nivelul anului format de marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian i laringe.

Foto nr. 2 Msurarea pulsului arterei carotide

 pulsul arterei brahiale se msoar pe partea medial a braului n spatele muchiului

biceps brahial.

Foto nr. 3 Msurarea pulsului arterei brahiale

pulsul arterei radiale se msoar la nivelul anului radial pe extremitatea distal a
antebraului, n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei anterioare
a antebraului se gsete un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al
carpului i brahioradial n profunzimea cruia se gsete artera brahial.

Foto nr. 4 Msurarea pulsului arterei radiale

pulsul arterei femurale se msoar n regiunea inghinal, la jumtatea distanei ntre

spina iliac antero-superioar i pubis.
6

Foto nr. 5 Msurarea pulsului arterei femurale

pulsul arterei poplitee se msoar n spaiul popliteu, uor spre partea medial.

Foto nr. 6 Msurarea pulsului arterei poplitee

pulsul arterei pedioase se msoar pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului

spaiu intermetatarsian, pe traiectoria arterei.

Foto nr. 7 Msurarea pulsului arterei pedioase

Caracteristicile frecvenei cardiace:
la adultul sntos, n repaus pulsul este de 60 80 b/min.;
la femei este mai rapid cu 8 10 b/min.;
la nou-nscut variaz de la 130 140 b/min.;
la vrstnici ajunge la 90 95 b/min.;
frecvena cardiac variaz dup sex, vrst, nlimea corpului, tipul de efort, stare
emoional, poziia corpului, temperatura corpului, a mediului ambiant, etc.;
la persoanele nalte pulsul este mai rar dect la cele scunde;
frecvena cardiac crete la schimbarea poziiei corpului din decubit dorsal n eznd
i apoi n stnd;
frecvena cardiac se accelereaz n cazul unui efort fizic sau psihic mai intens;
frecvena cardiac crete n cursul digestiei i scade n timpul somnului;
Creterea frecvenei cardiace peste 80 b/min se numete tahicardie, numrul
pulsaiilor putnd ajunge la 150 200 b/min i chiar mai mult. Tahicardia poate aprea i n
urma unei afeciuni cardiace.
Scderea frecvenei cardiace sub 60 b/min se numete bradicardie care de asemenea
poate avea drept cauz o afeciune cardiac.
n cazul sportivilor antrenai ntlnim deseori bradicardie de repaus cu valori ntre 50
60 b/min fr a fi considerate valori normale.
Ritmicitatea pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n stare normal, volumul i
intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls este
ritmic. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale, pulsul
este aritmic. Nu putem vorbi de o ritmicitate perfect deoarece i n stare normal ritmul
pulsului variaz cu respiraia. n inspir, ritmul pulsului devine mai frecvent iar n expir mai
rar.
Observaii i recomandri:
Frecvena cardiac se msoar numai dup ce subiectul a fost n repaus fizic i
psihic.
Se noteaz valoarea obinut, inclusiv ora dac pulsul a fost msurat n frison sau
n situaie de facies rou.
Msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg.
Administrarea unor medicaii, oblig la msurarea pulsului la interval de or, 1
or, 2 ore.
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1 crete cu 8 10 b/min.

I.1.3. FRECVENA RESPIRATORIE

Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin respiraie.
Respiraia const dintr-o succesiune ritmic de inspiraii i expiraii. n stare normal,
respiraia se face linitit fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice,
abia vizibile. Frecvena normal este de 16 20 b/min. cu uoare variaii n funcie de vrst
i sex.
Elementele urmrite la msurarea frecvenei respiratorii:
Tipul respirator
Simetria micrilor respiratorii
Amplitudinea micrilor respiratorii
Frecvena micrilor respiratorii
Caracteristici:
la brbai, frecvena respiratorie normal este de 16 resp/min;
la femei este de 18 20 resp./min.;
la nou nscut ntre 40 50 resp./min. i scade treptat pn la 30 ani;
activitatea muscular necesit un efort mai mare de oxigen i provoac creterea
frecvenei respiratorii;
n timpul somnului frecvena respiratorie scade sub cea din timpul strii de veghe;
frecvena respiratorie crete n paralel cu creterea temperaturii mediului ambiant;
n mod normal exist un raport de 4:1 ntre frecvena cardiac i cea respiratorie.
Creterea valorii frecvenei respiratorii peste limita normal se numete tahipnee.
Scderea valorii frecvenei cardiace sub limita normal se numete bradipnee.
Numrtoarea frecvenei cardiace se face timp de un min. fr tirea subiectului,
deoarece acesta i poate modifica voluntar ritmul respirator.

I.1.4. PUPILELE
Pupilele sunt poriunile centrale, de culoare nchis, din centrul ochiului. Dilataia sau
constricia lor pot fi semne ale diferitelor afeciuni. Pupilele cu o diferen de dimensiune
observabil pot indica o afeciune foarte serioas, aprut ca urmare a unei lovituri la cap, a unei
afeciuni medicale serioase. Dac se observ o inegalitate n mrimea pupilelor, una dintre
pupile este mai mare i cealalt mai mic, pupile dilatate ce acoper o mare parte din suprafaa
irisului sau pupile foarte mici, se solicit imediat un consult medical de urgen.

Foto nr. 8 Modificri ale dimensiunilor pupilelor.

A. pupile normale; B. pupile dilatate; C. constricie pupilar; D. inegalitate pupilar
(dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000).
I.1.5. TENSIUNEA ARTERIAL
Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care o exercit sngele asupra pereilor
9

arteriali i este determinat de urmtorii factorii: debitul cardiac, fora de contracie a inimii,
elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui.
n practica curent din ara noastr se folosesc rezultatele studiului OMS, care
consider normale valorile TA sistolice ntre 110 140 mmHg, iar TA diastolic 60 90
mmHg.
Pentru msurarea TA se folosete metoda ascultatorie a lui Korotkoff, care folosete ca
mijloace de determinare un tensiometru i un stetoscop.
Pentru asigurarea corectitudinii valorilor TA, trebuie respectate cteva norme de baz:
nainte de determinarea TA pacientul trebuie s pstreze cel puin 5 min. de repaus.
Determinarea se va face n decubit dorsal sau eznd;
nainte de determinarea TA, subiectul nu trebuie s fi consumat cafea cu cel puin 2
ore nainte, s nu consume anterior alte stimulente adrenergice exogene i s nu
fumeze cu minimum 15 min. anterior msurrii;
trebuie s se asigure subiectului condiii de efort fizic i psihic;
monitorizarea se va face de obicei pe perioada a 24 de ore ambulator;
Condiii tehnice ce trebuie respectate:
grosimea manetei tensiometrului trebuie s acopere 2/3 din lungimea braului;
manometrul tensiometrului trebuie calibrat la fiecare 6 luni, sau de cte ori este
nevoie;
de fiecare dat se fac minim 2 determinri la intervale de cteva minute;
se determin tensiunea la ambele brae, iar dac TA difer se folosete braul cu TA
mai mare;
dac TA este mare, n special sub vrsta de 30 ani, se determin TA i la membrele
inferioare prin oscilometrie, pentru a face diagnosticul diferenial.
Tehnica de msurare:
Se fixeaz manonul pneumatic al tensiometrului n jurul braului astfel nct plica
cotului s rmn liber pentru a permite fixarea stetoscopului. Se introduce aer n manon
pn la o presiune pe care o considerm mai mare dect presiunea sistolic cu aproximativ 20
mmHg, apoi se decomprim treptat manonul i presiunea corespunztoare primului zgomot
aprut, reprezint TA sistolic. Acest zgomot este urmat de o cretere n intensitate i
amplitudine a pulsaiilor iar n cele din urm dispariia lor. Valoarea presiunii la care
zgomotele scad brusc n intensitate reprezint TA diastolic.
Creterea valorilor TA sistolice i/sau diastolice peste limita normal se numete
hipertensiune arterial (HTA), iar scderea acestora sub valorile normale, poart denumirea de
hipotensiune arterial (hTA).
Hipotensiunea arterial poate apare la unii indivizi n condiii normale de via, i fr
s prezinte manifestri clinice subiective sau obiective. De asemeni, poate s mai apar n
condiii patologice, cu scderi uoare pn la scderi drastice a TA spre 0 (oc).
Hipertensiunea arterial este o afeciune cardiovascular n sine. Ea poate fi esenial
(fr o cauz cunoscut) sau secundar. n momentul cnd se produce o cretere a TA mult
peste valorile normale, exist riscul apariiei unui accident vascular cerebral.

Rezumatul unitii de studiu

10

n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai principalii parametrii fiziologici prin
definirea acestora, locul de msurare, valorile normale ce se nregistreaz pe grupe de vrst
i sex, caracteristicile de baz specifice i de asemenea valorile patologice ce se pot urmri.

Autoevaluare
Aplicarea n practic a msurrii principalilor parametrii funcionali.

11

Unitatea de studiu I.2. NGRIJIREA PLGILOR

Plgile reprezint pierderea continuitii esutului cutanat i subcutanat i distrugerea
vaselor de snge i pot fi provocate de cauze multiple, cum ar fi: corpi ascuii sau neptori,
mucturi, rniri cu arme de foc, etc.
Dup vechimea lor plgile pot fi:
recente (contaminate) n primele 6 8 ore de la accident;
vechi (infectate).

I.2.1. EVALUAREA PLGILOR

n tratarea unei plgi se va ine n permanen cont de urmtoarele aspecte:
Istoricul traumatic
Mecanismul de producere
Posibilitatea existenei corpilor strini
Riscul de infectare
Antecedentele
Examinarea plgii prin localizare, form, aspectul marginilor, prezena de corpi strini,
structurile subiacente (tendoane, nervi, vase, oase, articulaii.
7. Investigaii paraclinice radiologice pentru leziunile osoase/articulare.
Materialele necesare primului ajutor
Pansamentele, bandajele, earfele i atelele sunt importante n primul ajutor.
Cunotinele dobndite despre efectuarea unui pansament, bandaj sau aezarea unei earfe,
vor da posibilitatea celui care acord primul ajutor s fie sigur pe aciunile lui n situaiile de
urgen care-l vor solicita.
Un pansament sau o compres se aplic deasupra unei plgi. Scopul acestora este
acela de a opri o hemoragie, de a absorbi secreiile unei plgi i de a proteja rana de
contaminarea cu germeni microbieni. La efectuarea pansamentului se vor respecta cu strictee
regulile de asepsie i antisepsie. Leucoplastul sau materialele care las scame, vata, nu trebuie
aplicate direct pe plag deoarece se pot fixa i sunt greu de ndeprtat.
Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga i a-i depi
marginile cu aproximativ 2,5 cm pentru a preveni infectarea acesteia. n momentul aplicrii
pansamentului la nivelul plgii sunt contraindicate micrile de alunecare i frecare pentru a
1.
2.
3.
4.
5.
6.

12

nu produce infectarea tegumentului din jurul acesteia. De asemenea se nltur orice

pansament care a alunecat de la locul su nainte de a fi bandajat.
Bandajul este o bucat de material ce fixeaz un pansament sau o atel pe locul su.
Bandajul poate fi confecionat i din alte tipuri de materiale, cum ar fi o fa elastic ce se
poate aplica direct deasupra unei zone traumatizate pentru a reduce sngerarea, precum i ca
suport pentru o articulaie sau pentru un grup de muchi.
Pentru a-i ndeplini rolul, un bandaj trebuie aplicat n aa fel nct s fie confortabil i
nu prea strns. Un bandaj aplicat prea strns poate ntrerupe circulaia, provocnd leziuni
tisulare grave. Un bandaj elastic, dei foarte eficient, dac este bine aplicat, poate deveni un
adevrat pericol din pricina tendinei celui ce acord primul ajutor de a-l strnge prea tare. De
reinut c o zon traumatizat se poate umfla (tumefia), transformnd un bandaj comod ntrunul foarte strns.
Cnd se aplic un bandaj la nivelul membrelor inferioare sau superioare, lsai
degetele la vedere n aa fel nct s se poat vedea sau simi acele semne de pericol, precum:
tumefierea, coloraia livid, cianotic, temperatura pielii.
Atelele se folosesc pentru a imobiliza o regiune lovit. Ele atenueaz durerea,
prevenind apariia ocului. Atelele pot fi improvizate din: bee drepte, cozi de mtur,
scnduri, buci de carton ondulat, perne, pturi rulate, vsle sau umbrele. O atel trebuie s
se ntind deasupra i dedesubtul zonei lezate pentru a o imobiliza.
ntre atel i piele trebuie s se confecioneze un capitonaj din buci de pnz, prosoape sau
pturi.
Atelele pot fi fixate cu ajutorul unei cravate, buci de pnz rupte din cmi, batiste,
centuri, frnghii, corzi sau orice alt material adaptabil aflat la ndemn.
n uniti de specialitate sau ntr-o trus de prim ajutor specializat putem ntlni
urmtoarele tipuri de atele dup www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor:
atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu fa;
atele tip cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale;
atele gonflabile se folosesc pentru imobilizarea unei fracturi deschise, cu hemoragie
mare, au i rol hemostatic;
atele vacuumatice reprezint echivalentul saltele vacuum; se folosesc n fracturile
extremitilor distale ale membrelor;
atele de traciune utile pentru reducerea i imobilizarea fracturii de treime medie
femur.

Foto nr. 9 Fixarea atelelor liniare la nivelul gambei

13

Foto nr. 10 Fixarea earfei la nivelul membrului superior

Tratarea unei plgi aprute n urma producerii unui accident cuprinde 4 timpi efectuai
ntotdeauna n succesiunea urmtoare:
I.2.1.1. Tratarea regiunilor din imediata vecintate a plgii

este cel mai important aspect al ngrijirii unei plgi;

pentru o toalet mecanic energic va fi necesar analgezia/anestezia;
zona adiacent trebuie s fie curat cu blndee;
se utilizeaz ap i spun sau ageni degresani pentru nlturarea prafului, noroiului,
zgurii, benzin sau eter dac tegumentele sunt acoperite cu substane grase;
n curarea zonelor nvecinate plgii se folosesc micri centrifuge, de la interior spre
exterior (n raze de soare);
dac plaga se afl ntr-o zon proas, dup ce s-a ndeprtat murdria se trece la
epilarea zonei dac este necesar; epilarea este necesar pentru a mpiedica firele de pr
s intre n plag, unde ar constitui corpi strini i ar aduce microbi, favoriznd infecia
i ntrziind vindecarea;
dup epilare se trece la dezinfectarea zonei, cu tampoane confecionate din comprese
sterilizate i mbibate cu antiseptice puternice (tinctur de iod, alcool);
tehnica este aseptic, i de aceea este necesar purtarea unor mnui;
I.2.1.2. Tratarea propriu-zis a plgii
n aceast etap sunt cuprinse toate aciunile ce in de curirea plgii;
se ndeprteaz mai nti corpurile strine din plag apucndu-se cu pensa bucile
de zgur, de sticl sau echipament, noroiul, cheagurile de snge, etc.;
aceast operaie se completeaz prin splare cu ap sterilizat sau antiseptice
slabe neiritante (cloramin) turnate n plag; n plgile mai profunde i n cele
cu mai mult murdrie splarea se face proiectnd soluia sub form de jet cu
ajutorul unei seringi mari. Se poate utiliza i soluia de ap oxigenat, care
turnat peste plag provoac prin efervescen eliminarea impuritilor care nu
se pot nltura prin splare. Nu se introduc n plag dezinfectante care conin
alcool deoarece sunt foarte iritante;
este contraindicat explorarea plgii cu pense sau alte instrumente deoarece se pot
produce leziuni mai importante ale structurilor aflate n profunzime. De asemenea
este contraindicat curirea plgii prin frecarea cu tampoane deoarece se
14

traumatizeaz i mai mult esuturile, o parte din corpurile strine sunt presate n
profunzime, se rup capilarele prin care microbii pot ptrunde n corp i se produc
suferine inutile celui n cauz;
dup aceast etap se face din nou dezinfectarea tegumentelor din jurul plgii cu
tinctur de iod, apoi cu alcool, cu micri centrifuge.
I.2.1.3. Acoperirea plgii
dac exist ndoieli n ceea ce privete igienizarea plgii, aceasta se las deschis;
unele plgi se recomand s se lase deschise de ex.. mucturile la mn pentru
o cicatrizare mai rapid;
ntrzierea nchiderii plgii primare este de preferat n cazul plgilor care prezint
riscul de dezvoltare a unei infecii;
este necesar asigurarea c n plag nu exist esuturi subiacente, leziuni care ar
putea necesita tratamentul specialistului;
dac este cazul se asigur o anestezie adecvat sau se poate lua i un ajutor;
n pansarea plgilor au prioritate urmtoarele tipuri de plgi: plgile suturate,
plgile deschise i plgile parial deschise cum ar fi: abraziunile, arsurile, plgile
datorate contactului dur cu asfaltul, plgile ce prezint un nivel ridicat de
cicatrizare (cu crust), plgile cu poriuni necrotice;
plaga astfel curat se acoper cu un strat de comprese sterile care acoper
complet plaga i o depesc cu marginile 2 3 cm. Compresele vor fi astfel
manevrate nct s nu se ating cu minile suprafaa ce vine n contact cu plaga.
Peste stratul de comprese se pune vat, care la rndul ei trebuie s depeasc cu
1- 2 cm suprafaa stratului de comprese. Este contraindicat aezarea stratului de
vat direct pe plag deoarece se detaeaz din ea fire ce constituie corpi strini
care ntrzie cicatrizarea i favorizeaz infecia. Cantitatea de vat va fi mai mare
n plgile din regiunile puternic vascularizate (cap, degete), unde hemoragia este
mai abundent, n timpul iernii pentru a asigura protecia termic i la segmentele
expuse loviturilor (protecie mecanic).
I.2.1.4. Fixarea materialelor pe plag
materialele aezate pe plag pentru a o aseptiza i proteja trebuie meninute deasupra
plgii pn la efectuarea unui nou pansament. n acest sens se utilizeaz mai multe
mijloace;
n unele plgi sau n plgile la care nfarea se face greu i prezint un grad redus de
sterilizare, fixarea materialelor puse pe plag se realizeaz prin benzi adezive sau
soluii adezive;
cnd se utilizeaz benzi adezive (leucoplast) se acoper vata cu o compres peste care
se trece banda adeziv;
benzile adezive sunt indicate n plgile de mic ntindere, sunt utile la copii, plgi
anfracturoase cu lambouri franjurate, leziuni ale degetelor, ca adjuvant la sutur sau
cnd firele de sutur se ndeprteaz. Acestea prezint avantajul c sunt rapide i
nedureroase la aplicare i dezavantaje: nu pot fi folosite n cazul articulaiilor, mai ales
pe suprafee extensibile, se pot desface, mai ales dac se umezesc. n acest sens poate
fi aplicat suplimentar un adeziv tisular la capetele benzilor, pentru a mpiedica
desprinderea prematur a acestora;
aplicarea benzilor adezive se realizeaz astfel nct s acopere ntreaga suprafa a
plgii fr s fie n tensiune;
nainte de aplicarea benzilor adezive este necesar realizarea hemostazei.
15

I.2.2. TIPURI DE NFARE

Modul n care se efectueaz fixarea prin nfare a materialelor puse pe plag este
condiionat de dimensiunile acesteia i de forma segmentului corporal lezat.
I.2.2.1. nfarea circular
nfarea circular este denumit astfel deoarece tururile de fa realizeaz forma unui
cerc. Ea se utilizeaz n cazul n care zona ce trebuie acoperit nu este mai mare dect limea
feii, iar segmentul corporal unde se afl plaga are form cilindric

Foto nr. 11 nfarea circular la nivelul gambei

Tehnica de lucru:
Ruloul de fa se ine n palma minii mai ndemnatice. Se apuc unul din colurile
feii i se deruleaz 10 15 cm. Se aeaz aceast poriune pe segmentul lezat i apoi
derulndu-se faa, se trece ruloul n jurul segmentului prin micri circulare efectuate n
sensul deplasrii acelor de ceasornic.
Pentru a putea nconjura segmentul corporal, ruloul de fa se trece succesiv dintr-o
mn n alta, mna rmas liber meninnd segmentul lezat. Tururile de fa se trag n aa fel
nct fiecare tur acoper n ntregime turul precedent. La terminarea nfrii se secioneaz
faa pe axul longitudinal, cele dou capete se ncrucieaz, se trece unul de o parte, altul de
partea cealalt a segmentului lezat i se nnoad pe partea opus a plgii
I.2.2.2. nfarea sub form de spiral
nfarea sub form de spiral este denumit astfel datorit faptului c tururile de fa se
efectueaz sub forma spiralelor unui arc. Ea se utilizeaz cnd zona ce trebuie nfat are o lime mai
mare dect a ruloului de fa i este situat pe un segment corporal n form cilindric.
nfarea ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru a fixa faa de segment dup aceea se
ruleaz astfel nct fiecare tur las neacoperit o parte a turului precedent i depete limea
acestuia n cealalt parte.
nfarea progreseaz astfel cu fiecare tur de fa pn se termin zona acoperit cu
vat. Pentru a se asigura soliditatea nfrii i aspectul estetic al pansamentului, se
recomand ca poriunea cu care se progreseaz la fiecare tur de fa s aib mereu aceeai
lime.
La sfrit, faa se secioneaz n dou pri pe axul longitudinal, cele dou capete
obinuite se ncrucieaz, se trec n jurul segmentului i se nnoad n partea opus plgii.

16

Foto nr. 12 nfarea sub form de spiral la nivelul gambei

I.2.2.3. nfarea cu faa rsfrnt
nfarea cu faa rsfrnt este o variant a nfrii n spiral. Ea se aplic la
segmentele care au forma unui trunchi de con, nu permit feii s adere cu ambele margini de
segmentul corporal lezat. Pentru a nltura acest lucru se efectueaz rsfrngerea sau rsucirea
feii. Cnd se observ c faa nu mai ader de corp pe toat suprafaa ei, se fixeaz cu un
deget marginea lipit de corp, iar marginea liber se rsucete 180 n jurul axului
longitudinal. Prin trecerea marginii superioare a feii n partea inferioar i a marginii
inferiore n partea superioar se asigur din nou lipirea ntregii suprafee a feii de segmentul
corporal ce trebuie nfat. Manevra de rsucire se repet de cte ori se constat c una din
marginile feii rmne nelipit de corp.
I.2.2.4. nfarea sub form de mnu
nfarea sub form de mnu se ntrebuineaz n cazul plgilor care intereseaz
pulpa distal a degetelor. Ea se numete astfel, deoarece pansamentul capt aspectul unei
mnu.. Se ncepe prin efectuarea a 2-3 tururi circulare ct mai aproape de articulaia
pumnului cu scopul de a fixa faa. Apoi faa se duce nainte i napoi n axul longitudinal al
minii, astfel nct fiecare tur de fa s treac peste vrful degetului lezat acoperind 2/3 din
turul precedent. nfarea progreseaz lateral pn cnd este acoperit toat mna. Tururile
longitudinale sunt fixate la nivelul articulaiei pumnului prin unul sau dou tururi circulare.
Dup aceasta faa se trece transversal peste faa dorsal a minii pn la vrful degetelor
unde printr-un tur circular se fixeaz tururile longitudinale i la acest nivel. nfarea
continu prin ducerea din nou a feii spre articulaia pumnului tot transversal peste faa
dorsal a minii i astfel nct s ncrucieze turul transversal precedent pe linia median a
minii.
La nivelul articulaiei pumnului se trece ruloul de fa de pe o parte pe cealalt printro jumtate de tur circular, tras pe faa anterioar a articulaiei pumnului. Urmeaz un nou tur
transversal spre vrful degetelor, apoi jumtate de tur circular pe faa palmar a acestora i
rentoarcerea spre articulaia pumnului pe faa dorsal a minii cu ncruciarea turului
precedent tot pe linia median.
Fiecare tur transversal dus de la articulaia pumnului spre vrful degetelor las
neacoperit o parte a turului precedent n aa fel nct s asigure progresul nfrii de la
degete spre baza minii.
Acest tip de nfare se poate realiza i sub form de opt.
nfarea se termin printr-un tur circular la nivelul antebraului i legarea feii.

17

Foto nr. 13 nfarea sub form de mnu (dup Asociaia Medical American, Primul
ajutor n urgenele medicale, 2000)
I.2.2.5. nfarea sub form de capelin
Acest tip de nfare se folosete la plgile care intereseaz cutia cranian. Exist dou
tipuri de nfare cranian, astfel:
pentru primul tip de nfare se ncepe prin cteva tururi circulare de fixare a feii trase
la nivelul frunii i la nivelul protuberanei occipitale. n continuare, se poate opta
pentru dou feluri de nfare: fie se duce faa nainte i napoi n axul longitudinal al
calotei craniene, fie de la dreapta la stnga Fiecare tur acoper 2/3 din turul precedent.
Faa se rsfrnge de cte ori una din marginile ei nu ader de calota cranian La 3-5
tururi se trage cte un tur circular pentru ase asigura stabilitatea feii. nfarea se
termin prin 2-3 tururi circulare i prin legarea feii.
pentru cel de-al doilea tip de nfare, se ncepe prin aezarea perpendicular a unui tur
de fa cu dou prelungiri ale acesteia care s asigure fixarea la nivelul brbiei. n
continuare, acoperirea calotei craniene se realizeaz prin tururi succesive frontooccipitale care trebuie s acopere 2/3 din turul precedent. Stabilitatea pansamentului
este asigurat de trecerea feii pe sub cele dou prelungiri menionate mai sus, n
dreptul urechii.

Foto nr. 14 nfarea sub form de capelin (primul tip)

18

Foto nr. 15 nfarea sub form de capelin

(secven din cel de-al doilea tip)

Foto nr. 16 nfarea sub form de capelin

(final cel de-al doilea tip)
I.2.2.6. nfare sub form de 8 sau spic
nfarea sub form de 8 sau spic necesit un mod de fixare particular a
pansamentelor de la nivelul articulaiilor, care s permit efectuarea de micri fr deplasarea
materialelor de pe plag. Aceste cerine sunt ndeplinite prin acest tip de nfare.
Se ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru fixarea feii trase distal fa de articulaia
lezat. Apoi faa se duce transversal peste articulaie i ajuns n zona proximal fa de
aceasta, este fixat printr-un tur circular. Este trecut din nou peste articulaie astfel nct s
ncrucieze turul transversal precedent la nivelul plgii. n zona distal fa de articulaie se
face dup caz un tur circular complet pentru fixare, sau numai o jumtate de tur. Se repet
apoi drumul descris anterior pn cnd tururile transversale acoper n ntregime zona
interesat.
Dup terminarea nfrii se va observa ca aceste tururi n opt care au acoperit 2/3 din
turul precedent au i form de spic. Pentru a asigura o bun stabilitate a pansamentului,
tururile circulare se duc mai aproape de interlinia articular. n timpul nfrii, articulaia se
menine de obicei n poziie anatomic, iar dup caz n uoar flexie.
Acest tip de nfare se poate practica i n situaia unei plgi ntr-o zon articular dar
i n situaiile n care diferite traumatisme intereseaz elemente anatomice ale acelei
articulaii, cum ar fi: entorse, fracturi prin fixarea atelelor, ntinderi ale tendoanelor.

19

Foto nr. 17 nfare sub form de 8 la nivelul articulaiei gleznei

I.2.2.7. nfarea sub form de pratie
nfarea sub form de pratie se folosete pentru fixarea pansamentului plgilor
buzelor i nasului. O bucat de fa lat de 8-10 cm i cu lungimea de 60-70 cm este ndoit
n dou pri egale i se taie n dou pri egale pn rmne nesecionat o poriune central
de aproximativ 5 cm Aceasta se aeaz peste pansamentul care acoper plaga buzelor sau a
nasului. Prile lungi laterale se ncrucieaz una peste alta i sunt trecute una pe deasupra i
cealalt pe dedesubtul fiecrei urechi. Se nnoad apoi la ceaf capetele care trec deasupra
urechilor cu capetele din partea opus trecute pe sub urechi.

Foto nr. 18 nfare sub form de pratie

I.2.2.8. nfarea sub form de cpstru

nfarea sub form de cpstru se folosete n plgile sau luxaiile mandibulei. Faa
se confecioneaz ca la nfarea sub form de pratie. Poriunea central nesecionat se
aeaz peste vata pus pe pansamentul steril ce acoper plaga. Capetele se ncrucieaz la
nivelul brbiei i apoi sunt duse, unul prin fa i cellalt prin spatele urechilor. Se nnoad pe
cretet capetele care trec prin faa urechilor cu cele din partea opus trecute prin spatele
urechilor.

20

Foto nr. 19 nfare sub form de cpstru

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile de plgi, materialele
necesare ngrijirii acestora i tipurile de nfare specifice zonei sau suprafeei lezate.

Autoevaluare
Aplicarea n practic a principalelor tipuri de nfri.

Unitatea de studiu I.3. HEMORAGIA I HEMOSTAZA

I.3.1. HEMORAGIA
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar
datorit existenei unei soluii de continuitate.
Acest tip de simptom necesit asisten medical de urgen.
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar
datorit existenei unei soluii de continuitate.
n funcie de sediul hemoragiei aceasta poate fi:
21

 extern, cnd sngerarea are loc n exteriorul organismului;

intern neexteriorizat, cnd sngele se acumuleaz n interiorul organismului;
intern exteriorizat, cnd scurgerea sngelui se produce ntr-un organ (stomac,
intestin, plmni) iar evacuarea sngelui la exterior se face secundar sub diferite forme
(hematemez, melen, hemoptizie).
Dup natura vasului lezat, hemoragiile se clasific, n:
hemoragii arteriale, care se recunosc dup culoarea roie deschis a sngelui care
nete pulsatil de la nivelul captului proximal al arterei lezate;
hemoragii venoase, sngele are culoare rou nchis i se revars continuu la nivelul
ambelor capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal;
hemoragii capilare, sunt produse prin lezarea capilarelor arteriale i venoase4.
Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos (rou nchis). Sngerarea este
difuz, n suprafa, cu o for sczut.
Dup debitul de sngerare, hemoragiile pot fi uoare, medii, grave i cataclismice:
hemoragiile uoare, se caracterizeaz prin debitul de pierdere redus, pn la 500ml.
Pot fi oprite uor, sau se opresc spontan i sunt bine tolerate i compensate;
hemoragiile medii, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 500 1500ml
snge. Clinic pe lng semnele locale de hemoragie, apar i semne generale ca urmare
a scderii volumului sanguin;
hemoragii grave, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 1500 2000ml
snge. Dac nu se intervine la timp pentru oprirea sngerrii i nlocuirea volumului
pierdut, moartea se poate instala prin oc hemoragic;
hemoragii cataclismice, duc la moarte fulgertoare, pierderea de snge fiind mai
mare de 2500ml.
Dup durata sngerrii, hemoragiile pot fi acute sau cronice, astfel:
hemoragia acut reprezint pierderea unei cantiti de snge ntr-un interval de timp
scurt. Aceast pierdere este mai greu de suportat de organism. Pierderea de 50% din
volumul circulant de snge n cteva minute duce la moarte.
hemoragia cronic, reprezint pierderi mici, de pn la 300 500ml, care se repet la
intervale mai mult sau mai puin scurte. Necesitatea refacerii masei eritrocitare i a
proteinelor sanguine epuizeaz rezervele organismului, pacienii devenind anemici i
hipoproteici.
Dup intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i apariia hemoragiei,
acestea pot fi:
primitive, cnd se produc imediat dup traumatism;
ntrziate, cnd apar la cteva ore dup producerea leziunii;
tardive, care apar la un interval de cteva zile de la traumatism.
Hemoragiile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt discrete.
Hemoragiile medii i mari prezint simptome i semne generale.
Semne generale:
senzaie de frig, frisoane, sete proporional cu pierderea sanguin;
tegumente i mucoase palide;
respiraie rapid i superficial;
agitaie, fr pierderea contiinei;
puls rapid i filiform, peste 100b/min., tahidicardie.
Oprirea hemoragiei se poate face spontan (n hemoragiile mici capilare) sau prin
intervenie terapeutic.

I.3.2. HEMOSTAZA
22

Hemostaza, reprezint totalitatea mijloacelor folosite pentru oprirea unei hemoragii.

Ea poate fi provizorie sau definitiv.
Hemostaza provizorie este o msur de prim ajutor ce are ca scop oprirea hemoragiei
pn n momentul n care se poate aplica o metod definitiv de hemostaz.
Hemostaza provizorie se realizeaz prin:
poziionarea segmentului lezat se poate face n unele cazuri prin simpla
poziionare la vertical a membrului lezat (pacientul n decubit dorsal), aceast msur
permind aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare. n alte
cazuri poziionarea se face prin flectarea puternic a antebraului pe bra, coapsei pe
abdomen, gambei pe coaps. Aceast msur poate duce la oprirea unei hemoragii
arteriale. Pentru a crete eficiena metodei, n plica de flexiune se poate aplica un rulou
din material textil care s comprime artera.

Foto nr. 20 Poziionarea segmentelor lezate

Compresiunea local se poate realiza prin compresiune digital pe plag,
tamponament compresiv, pansament compresiv, pensare provizorie.
Compresiunea local direct este tratamentul cel mai indicat n leziunile cu sngerare
i, dei poate fi dureroas, este de obicei suficient pentru a opri sngerarea.

Metodologia de lucru:
se aeaz o compres groas i steril (se poate folosi tifonul steril, sau o bucat de
material moale, cum ar fi o batist, un prosop, maiou sau buci dintr-un cearceaf)
direct peste ntreaga ran i se comprim ferm cu podul palmei, printr-o presiune
constant;
nu se deplaseaz nici un cheag de snge deja format de compres;
dac sngele mbib compresa, nu se ndeprteaz, ci se aplic alta peste prima i se
continu s se exercite presiunea mai energic i pe o suprafa mai mare;
extremitatea ce sngereaz puternic trebuie ridicat deasupra nivelului inimii victimei,
iar compresiunea direct trebuie s fie exercitat continuu;
dac sngerarea se oprete sau scade, se aplic un bandaj de presiune care s menin
compresa confortabil pe loc;
pentru a aplica un bandaj de presiune, se aplic centrul bandajului direct peste
compres;
n timp ce se strng capetele bandajului, se apas continuu;
bandajul niciodat nu se strnge prea tare, pentru a nu opri circulaia arterial;
n continuare, se menine extremitatea ridicat.

Punctele de presiune trebuie folosite numai dac sngerarea nu s-a oprit dup
efectuarea compresiunii directe i ridicarea membrului lezat. Prin aceast tehnic se
comprim artera ce alimenteaz cu snge zona lezat; comprimarea se face presnd artera
23

vizat pe planul dur al osului nvecinat, realiznd astfel ntreruperea circulaiei ctre zona
afectat. Punctele de presiune sunt folosite mpreun cu manevra de compresiune direct i
ridicarea membrului rnit deasupra planului inimii.
Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri severe
la nivelul braului, de exemplu, se apuc braul la jumtatea acestuia, cu policele salvatorului
la nivelul arterei brahiale iar cu degetele nconjurnd braul, se exercit o presiune la nivelul
arterei pn ce sngerarea se oprete.
Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri severe
la nivelul coapsei, victima este aezat n poziia de decubit dorsal, dac este posibil. Se
aeaz podul palmei la nivelul pliului inghinal i se apas ferm. Punctele de presiune vor fi
comprimate att ct este necesar pentru a opri hemoragia. Dac aceasta rencepe, tehnica se
aplic din nou.
Garoul se folosete doar n cazul n care viaa este pus n pericol, cnd sngerarea nu
poate fi oprit prin compresiune direct pe ran sau prin presiune direct pe punctele de
presiune. Prin aplicarea garoului se realizeaz o compresiune circular care comprim
global toate structurile anatomice.

Metodologia de lucru privind aplicarea garoului:

Garoul trebuie s fie lat de 5 cm sau mai mult i suficient de lung pentru a nconjura
membrul respectiv de dou ori, rmnnd dou capete pentru a le lega. Se poate folosi
o bucat de pnz, o centur, o cravat, o earf sau alt material plat.
Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu se aplic la nivelul
articulaiilor.
Garoul se aeaz diferit n cazul hemoragiilor arteriale i venose (deasupra n primul
caz i dedesubt n cel de-al doilea), dup care se nfoar de dou ori legnd cu
jumtate de nod.
Se aeaz un b, creion sau orice alt obiect dur i drept peste jumtatea de nod i apoi
se leag dou noduri ntregi peste b.
Se rsucete bul pentru a strnge garoul pn cnd sngerarea nceteaz.
Garoul odat aplicat nu se mai mic sau lrgete i nu va fi acoperit.
La final se ataeaz un bilet n care se menioneaz locul, ora la care s-a aplicat garoul.
Garoul nu va fi meninut mai mult de 1 2 ore datorit tulburrilor ischemice care pot
apare n teritoriul distal.
Eficiena garoului va fi probat prin oprirea sngerrii, dispariia pulsului distal i
paloarea segmentului distal.

Foto nr. 21 Aplicarea garoului la nivelul braului i coapsei

Compresiunea digital este o msur fortuit, care permite ctigarea de timp pentru
aplicarea altei metode de hemostaz.
Punctele de compresie dup www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/, sunt:
pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera temporal
superficial, anterior de tragus;
24

 pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul mandibulei;

pentru plgile umrului, se comprim artera subclavicular, pe prima coast, prin
plasarea degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei;
Pentru hemoragiile faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe carotida
primitiv, situat ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i
linia median a gtului;
Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n axil, sau artera
brahial, pe faa intern a braului, n anul bicipital intern;
Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa, cu cele dou
police suprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea coapsei sau se procedeaz ca
pentru artera iliac;
Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim artera n fosa
poplitee. Membrul inferior lezat se va menine pe un plan mai ridicat fa de restul
corpului.

Foto nr. 22 Compresiunea digital n diferite regiuni

Tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul meelor sau compreselor cu
care se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz. Pansamentul se fixeaz cu bandaj
compresiv. Tampoanele se pot ine 48 ore. La scoatere se mbib cu ap oxigenat, pentru a nu
mobiliza trombi.
Pansamentul compresiv se utilizeaz n plgile superficiale. Bandajul de fixare se
face compresiv, fr ns a mpiedica circulaia arterial sau venoas.
Compresiunea la distan pe trunchiul arterial executat manual sau prin aplicarea
unui rulou de fa fixat cu diverse metode (curea, fa, earf, etc.) se poate realiza selectiv la
nivelul vasului lezat sau circular.
Compresiunea selectiv se face prin comprimare digital a vasului lezat, proximal de
sediul leziunii n cazul arterelor i distal n cazul venelor. Aceast metod se aplic cu bune
rezultate de obicei la nivelul arterei carotide primitive, arterei subclaviculare, arterei femurale,
arterei humerale sau a aortei abdominale.
Pensarea provizorie a vasului care sngereaz se realizeaz cu ajutorul penselor
hemostatice. Pensa trebuie s fie fixat, pentru a nu se mica n timpul transportului.
Tot n scop hemostatic se pot aplica direct pe plag substane coagulante (ap
oxigenat), vasoconstrictoare (adrenalin, efedrin) sau substane care favorizeaz procesul
coagulrii: vitamina K, C, Ca, etc. Aceast metod se folosete pentru oprirea hemoragiilor
capilare superficiale pe regiuni intens vascularizate, cum sunt pielea feei i capului.
Concomitent cu oprirea hemoragiei se face i profilaxia infeciei prin aplicarea unui
pansament corect al plgii.

25

Dup aplicarea msurilor de hemostaz provizorie, bolnavul va fi transportat n cel mai scurt
timp la spital, unde se va face hemostaza definitiv (Climan, M., Primul ajutor i manevrarea
bolnavului, curs ID, 2003, Bacu). ]

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile hemoragii i hemostaz.

Autoevaluare
Aplicarea n practic a principalelor tipuri de hemostaz.

26

Unitatea de studiu I.4. RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

Resuscitarea cardio-respiratorie este o tehnic important care se execut cnd
victima nu respir i/sau inima nceteaz s bat. Oprirea respiraiei fr oprirea inimii
permite intervenia n 3 - 12 min., pentru a avea ans de reuit n salvarea vieii victimei.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale.
Este un proces reversibil ce dureaz 3 4 min. n care se poate acorda primul ajutor, victima
putnd fi salvat.
Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrei persoane cu
funcii vitale instabile i trebuie parcurs complet n maximum 30 sec. Aceast evaluare
presupune (www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/:
1. Sigurana victimei i a salvatorului victima trebuie scoas ct mai repede din
mediul care i pericliteaz via.
2. Evaluarea strii de contien conform schemei AVPU;
A pacient alert, contient cooperant;
V pacient care rspunde la stimuli verbali;
P pacient care rspunde la stimuli dureroi;
U pacient neresponsiv.
1. Asigurarea libertii cii aeriene;
2. Evaluarea respiraiei;
3. Evaluarea circulaiei.
Dup evaluarea primar, pacientul se poate afla n una din situaiile urmtoare:
Responsiv, contient;
Alterarea strii de contien mergnd pn la coma profund;
Stop respirator dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls dar NU
respir;
Stop cardio-respirator - dup deschiderea cii aeriene, pacientul NU are puls i
NU respir.
Pentru descrierea nivelului de contien a pacientului se poate folosi scorul Glasgow,
dup Arafat, R., Hajnal, V., 2009:
A. Deschiderea ochilor
- spontan
4 puncte
- la cerere
3 puncte
- la durere
2 puncte
- nu deschide
1 punct
B. Rspuns motor
- la ordin
6 puncte
- localizeaz stimulii dureroi
5 puncte
- retragere la durere
4 puncte
- extensie la durere
3 puncte
- nici un rspuns
2 puncte
C.
Rspuns verbal
- orientat
5 puncte
- confuz
4 puncte
- cuvinte fr sens
3 puncte
- zgomote
2 puncte
- nici un rspuns
1 puncte
Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte.
Interpretare:
COM SEVER GCS 8, MEDIE GCS = 9 12, MINOR GCS = 13 15.
27

Afeciunile care pot determina alterarea nivelului de contien:

Lovituri la cap
ocul
Scderea fluxului de oxigen la creier
Febr
Infecii
Intoxicaii (droguri, alcool)
Hipoglicemie
Afeciuni psihiatrice.

Semne clinice specifice stopului cardio - respirator:

oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale;
ncetarea btilor inimii;
absena pulsului;
paloare extrem a tegumentelor;
midriaz cu globi oculari imobili;
pierderea cunotinei;
relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la pierderea
necontrolat a urinii i materiilor fecale.

Resuscitarea cardio-respiratorie presupune:

A) Deschiderea i curarea cavitii bucale i asigurarea eliberrii cilor aeriene
prin: nclinarea capului pe spate i ridicarea toracelui.
B) Reluarea micrilor respiratorii artificiale prin respiraie gur la gur sau
gur la nas.
C) Reluarea circulaiei sanguine prin masaj cardiac extern.
A.B.C. este o formul mnemotehnic, ce provine de la:
A = calea aerian;
B = respiraie;
C = circulaie.

I.4.1. RESPIRAIA ARTIFICIAL

Se practic att n stop respirator ct i n cel cardiac. Manevrele de reanimare ncep
cu eliberarea cilor respiratorii superioare (gur, nas, orofaringe). Eliberarea cilor respiratorii
superioare este suficient uneori pentru ca victima s-i reia respiraia, fr s mai fie nevoie
de respiraie artificial.
Eliberarea cilor aeriene se pot executa astfel:
a) Prin poziii diferite n care se aeaz victima:
decubit lateral (aceast poziie ofer cea mai mare siguran pentru bolnav).
Salvatorul ngenuncheaz lateral de bolnav i fixnd cotul i genunchiul opus al acestuia, l
ntoarce cu o singur micare pe partea lateral. n continuare se realizeaz o flexie a gambei
pe coaps, meninnd cellalt membru inferior ntins. Membrul superior opus este plasat n
spatele corpului victimei, n timp ce cellalt membrul sprijin brbia. Poziia de siguran n
decubit lateral este aceea cu capul n hiperextensie, permind scurgerea apei, secreiilor,
sngelui. Poziia este contraindicat n cazul suspectrii victimei de eventuale leziuni ale
coloanei vertebrale, peretelui toracic, leziuni de organe interne.
Decubit dorsal dac victima este suspect de leziuni ale coloanei vertebrale.
b) Hiperextensia capului, se execut prin introducerea minii sub capul victimei i
ridicarea cefei i prin mpingerea capului pe spate, cu ajutorul celei de-a doua mini.
28

Hiperextensia capului uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul improvizat

sub umeri. Dezobstrucia este mai eficient dac hiperextensia capului se completeaz cu
luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile exterioare ale mandibulei cu ultimele 4 degete de
la ambele mini iar policele pe brbie. Astfel se proiecteaz mandibula nainte, n aa fel nct
arcada dentar inferioar s o depeasc pe cea superioar. Scopul acestei manevre este acela
de a realiza concomitent cu propulsia mandibulei i pe cea a limbii, a crei baz mpins astfel
nainte, descoper n spatele ei orificiul glotic.
c) Curirea orofaringelui i aspiraia. Faringele este examinat i la nevoie eliberat
prin curare cu degetele nfurate ntr-o batist sau cu un baston improvizat dintr-o baghet
de lemn sau metal nfurat cu o batist sau pnz. n timpul acestei operaiuni, salvatorul va
avea grij ca victima s nu-i mute degetul. Pentru siguran, gura se menine ntredeschis
fixnd ntre arcadele dentare, pe captul buzelor, un sul mai gros sau o coad de lingur de
lemn. Dac este cazul cu degetele celeilalte mini, de asemenea nvelite ntr-o batist, se
apuc i se trage limba afar. Aspiraia se poate face cu pomp aspiratoare sau cu ajutorul
unui tub care se introduce cu un capt n gura victimei i cu cealalt extremitate nvelit ntr-o
batist n cavitatea bucal a victimei. Dac n urma tuturor acestor operaii victima nu respir,
ne aflm n faa unui stop respirator care necesit aplicarea de urgen a respiraiei artificiale.

29

Foto nr. 23 Eliberarea cilor aeriene

(dup The Brithish Red Cros, Practical First Aid, 1984)
Tehnica respiraiei artificiale
Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardio-respiratorie se folosete
formula mnemotehnic: HELP - ME .
n cadrul respiraiei artificiale, fiecare liter din cuvntul HELP indic de fapt ordinea
succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii ce preced insuflarea cu aer. Literele
ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul
respirator este urmat de cel cardiac.
Tehnica: Victima se afl n poziia de decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n
genunchi la captul victimei de partea lateral i efectueaz n ordine:
1. Hiperextensia capului
2. Eliberarea cilor respiratorii superioare
3. Luxarea mandibulei
4. Pensarea nasului astuparea nasului nu permite ca aerul introdus cu putere de
salvator n gura victimei s ias prin nrile acestuia, fiind obligat s intre n totalitate n
plmni. Aceast manevr se poate face cu pense speciale din trusa de prin ajutor sau cu
mna.

I.4.2. RESPIRAIA ARTIFICIAL GUR LA GUR

Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspiraie profund), urmeaz o
apnee voluntar, dup care aplic repede cu gura larg deschis buzele peste gura ntredeschis
a victimei care n prealabil a fost acoperit cu o bucat de tifon sau batist curat i insufl cu
putere aerul din plmnii sau n cile respiratorii ale victimei. Circumferina buzelor sale
30

trebuie s acopere buzele victimei pentru a mpiedica pierderile de aer la comisurile buzelor.
Apoi, salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, n acest timp las libere nrile i gura
bolnavului, aerul ieind astfel din plmnii acestuia, i insufl din nou aer, repetnd aceast
succesiune de 1416 ori/min. Dup insuflare se aeaz urechea la gura victimei ascultndu-se
zgomotul la ieire a aerului, urmrind coborrea cutiei toracice.

Foto nr. 24 Respiraie artificial gur-la-gur (dup Asociaia Medical American,

Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Cnd exist i stop cardiac, concomitent se instituie i masajul cardiac extern.
Din motive diferite (gura victimei nu poate fi deschis, existena unor leziuni la
nivelul cavitii bucale a victimei, fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este mai mic
dect cea a salvatorului), se renun la respiraia artificial gur la gur i se trece la
respiraia gur la nas. Aceast metod i pstreaz n linii mari aceeai timpi de lucru
descrii la metoda anterioar.
Mandibula se susine cu palma iar salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei,
introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Cu obrazul si salvatorul acoper gura
bolnavului. La copii mici este posibil executarea simultan a celor dou tipuri de respiraii.

I.4.3. MASAJUL CARDIAC EXTERN

Reanimarea unui subiect cu stop cardiac se face obligatoriu i n paralel cu respiraia
artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20 30 sec.
Victima va fi aezat n poziia de decubit dorsal pe un plan dur. La nceputul fiecrei
reanimri cardiace se ncearc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare de
pumn de la o nlime de 20 30 cm, n mijlocul regiunii presternale. n cazul unui eec se
trece imediat la respiraie artificial i masaj cardiac extern.
Respiraia artificial se va face conform formulei HELP.
Dup 1-2 insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar.
Dup 5-6 compresiuni salvatorul ntrerupe masajul cardiac i va face rapid o respiraie gur
la gur, apoi va relua imediat masajul cardiac extern. Repetnd aceast succesiune se obine
un ritm de 14-16 resp./min. i 60-70 compresiuni sternale/min.
Tehnica: Salvatorul este plasat n partea lateral a victimei i aplic transversal podul
palmei stngi pe 1/3 inferioar a sternului iar cealalt mn se suprapune perpendicular pe
prima. Cu cele dou mini suprapuse i degetele ridicate pentru a evita comprimarea coastelor
31

(care se pot fractura), linia umerilor salvatorului deasupra sternului victimei, coatele n
extensie, ajutat de greutatea proprie, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului.
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aprox. 1 sec.) i va exercita o presiune vertical a
sternului spre coloana vertebral astfel nct sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm.
Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziia iniial fr s se ridice
minile de pe stern.

Dac este un singur salvator se fac 3 insuflaii rapide urmate de 15 compresiuni

sternale, astfel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al
compresiunilor cardiace.
Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni
sternale executate de al doilea.
Dac sunt trei salvatori, al treilea ridic membrele inferioare ale victimei cu 30-40
mai sus de planul orizontal, pentru a crete cantitatea de snge care va iriga organele
cele mai importante: creierul, inima, ficatul, rinichii.
La copii, masajul cardiac se poate executa cu o singur mn.
La copii mici se comprim cu 1-2 degete n ritmul de 80-100 compresiuni/min.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:
apariia pulsului la vasele mari;
dispariia midriazei;
reapariia reflexului de acomodare la lumin;
recolorarea tegumentelor.
De acea pulsul trebuie palpat periodic dup primul min. de la nceperea resuscitrii
cardio-pulmonare i apoi la fiecare 5 min.
Instalarea respiraiei poate ntrzia dup ce inima i reia activitatea n urma masajului
cardiac extern, de aceea respiraia artificial continuat pn ce bolnavul poate respira singur
n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie i cardiac, este interzis
ridicarea lui din poziia orizontal pentru c n orice moment stopul cardio-respirator poate
reaprea.
n practic putem considera c dup 50-60 min. de resuscitare cardio-respiratorie la o
victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit, manevra de
resuscitare trebuie oprit.
Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat activitatea dect dup 2 ore de
resuscitare nentrerupt.
Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar
Aceasta urmeaz urmtoarele etape:
1. verificarea strii de contiin,
2. verificarea auzului,
3. verificarea pulsului,
4. verificarea globilor oculari,
5. verificarea cavitii bucale,
6. observarea micrilor cutiei toracice;
Dac sugarul nu respir se realizeaz hiperextensia capului pentru a deschide cile
aeriene i se trece la respiraia artificial gur la gur i nas. Se aeaz gura salvatorului
deasupra gurii i nasului sugarului i se efectueaz 2 respiraii n aa fel nct toracele acestuia
s se ridice. Se face o pauz dup fiecare expiraie i se inspir profund. O mn a salvatorului
va verifica prezena pulsaiilor ceea ce indic existena sau nu a activitii cardiace.
Dac exist puls, dar nu i micri respiratorii se efectueaz respiraii artificiale gur
la gur i nas cu frecven de 20 resp/min.
Dac se nregistreaz absena pulsului, se trece la masaj cardiac extern.
Masajul cardiac extern se efectueaz prin aezarea copilului pe un plan dur n poziia
de decubit dorsal sau prin inerea lui pe palme i aplicarea a dou degete deasupra sternului la
32

nivelul apendicelui xifoid, sub linia imaginar a mameloanelor. Astfel pregtii se trece la
efectuarea compresiunilor cu cele dou degete n ritm de 5 repetri, astfel nct sternul s se
nfunde 1,5 2 cm, lsnd apoi toracele s-i revin fr a ridica degetele de pe stern.
Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-respiratorii const n efectuarea unei
expiraii aerul fiind suflat att pe gur ct i prin nas, n regim de 5 compresiuni la o suflare,
n cicluri complete, verificnd dup fiecare ciclu existena pulsului. Se continu resuscitarea
cardio-respiratorie pn ce sugarul i revine i inima i reia activitatea.
Observaie: Volumul de aer insuflat unui sugar de ctre un adult se dozeaz, pentru a
nu duce la alte complicaii de tipul asfixierii datorit unui volum prea mare de oxigen sau al
spargerii cutiei toracice, fracturrii coastelor.
Resuscitarea cardio-respiratorie la copilul sub 8 ani
Efectuarea resuscitrii respect n prima parte aceleai etape ca pentru resuscitarea
sugarului (ne referim la evaluare, poziii, tehnica de aplicare).
Diferena se face prin aplicarea unei singure mini la nivelul sternului i nfundarea
acestuia 2-4cm. prin compresiunile executate.
Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-pulmonare presupune: hiperextensia capului,
luxarea mandibulei, efectuarea a dou expiraii complete, suflarea aerului att pe gur ct i
pe nas, n ritm de 5 compresiuni la o expiraie, n 10 cicluri complete, verificnd dup fiecare
ciclu existena pulsului.
Dac exist puls dar nu i respiraie se efectueaz respiraie artificial gur la gur i
gur la nas n ritm de 15 resp./min.
Dac nu exist puls efectum 5 compresiuni i o respiraie. Se continu resuscitarea pn
ce copilul i revine i inima ncepe s bat.
Dac copilul vomit n timpul efecturii resuscitrii se va ntoarce pe o parte, se cur
cu degetul mucoasa cavitii bucale i se aeaz pe spate, cu capul n hiperextensie pentru
deschiderea cilor aeriene.
Manevra Heimlich (compresiunea abdominal)
Este manevra cea mai indicat n caz de asfixie prin aspirare a unui corp strin
(prezena unui corp strin n cile respiratorii).
Manevra Heimlich reprezint comprimarea energic a abdomenului sau cutieii
toracice ce determin creterea presiunii i n consecin expulzarea corpului strin (Arafat,
R., Hajnal, V., 2009).
Simptome:

respiraie
convulsiv
sau
zgomotoas;

sete de aer;

dificulti de respiraie, tuse

(respiraia se poate opri);

tegumente palide, vineii sau

albastre;

aspect speriat;

instalarea incontienei.

Foto nr. 25. Asfixiere prin aspirare de corp strin (dup Asociaia Medical American,
Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Tehnica:
Dac victima este contient, adic poate vorbi, tui, respira, nu se intervine n nici
33

un fel n eforturile acesteia de a tui pentru a scoate obiectul nghiit total sau parial.
Dac victima nu poate respira, cel care execut primul ajutor se aeaz n spatele
acesteia, nconjoar victima cu braele i i poziioneaz pumnul cu policele spre abdomen,
puin deasupra ombilicului i dedesubtul rebordului costal i sternului. Cu cealalt mn se
prinde pumnul celeilalte mini i se efectueaz 4 compresiuni rapide, cu for, orientate n sus.
Aceast manevr crete presiunea
n
abdomen,
determinnd
mpingerea diafragmului n sus. La
rndul su, diafragmul va crete
presiunea aerului din plmni, iar
jetul de aer mpinge adesea n sus
obiectul aflat pe trahee.
Se evit presiunea coastelor cu
braele pentru a nu produce fisuri
sau chiar fracturi ale acesteia. Se
folosete numai pumnul mpins n
abdomen.
Aceast manevr, este posibil s fie
necesar prin repetarea ei de 6 pn
la 10 ori.

Foto nr. 26 Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) din picioare (dup Asociaia
Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
Dac victima este ntins pe jos, aceasta se va ntoarce cu faa n sus, iar cel care va
acorda primul ajutor va sta deasupra victimei n picioare aplicnd podul palmei pe abdomenul
victimei, uor deasupra ombilicului i dedesubtul coastelor. Cealalt mn va fi aplicat deasupra
primei pentru a avea mai mult for, cu coatele tot timpul ntinse.

Foto nr. 27 Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) din decubit dorsal (dup
Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)
34

Se va mpinge de aproximativ 4 ori n jos i cranial ncercnd astfel dislocarea

obiectului.
Aceast manevr duce la creterea presiunii n abdomen, transmind-o ctre
plmni pentru a arunca spre gur obiectul intrat n trahee. E posibil s fie necesar
repetarea manevrei de 6 pn la 10 ori.
n cazul n care nu apare nici un rezultat, se repet manevra pn ce victima tuete i
scoate obiectul din trahee sau i pierde cunotina. n permanen este urmrit cavitatea
bucal, pentru a sesiza prezena obiectului n gtul sau gura victimei i n continuare ne
putem folosi de degete sau o pens pentru a scoate corpul strin.
Dac victima este incontient sau devine pe parcurs incontient, victima va fi
aezat pe o suprafa dur, se va trece la deschiderea cilor aeriene prin nclinarea
capului pe spate pentru a efectua respiraia gur-la-gur. Dac manevra nu are succes,
avnd victima n poziie culcat pe spate, ncepei manevra Heimlich.
Manevra Heimlich la un sugar
Dac victima este un sugar, acesta se ntinde cu faa n jos n lungul antebraului cu
capul n jos. Capul va fi susinut printr-o fixare ferm a brbiei. n continuare, antebraul
este fixat pe coaps i se execut 4 lovituri cu podul palmei ntre omoplaii sugarului.

Foto nr. 28 Manevra Heimlich la un sugar (dup Asociaia Medical American, Primul
ajutor n urgenele medicale, 2000)
Dac manevra nu d rezultate, se ntoarce sugarul cu faa n sus i se efectueaz 4
compresiuni rapide pe torace. Pentru a efectua aceast manevr se aeaz 2 degete la un
lat de deget de o linie imaginar trasat ntre mameloane. Astfel, se apas n jos i ctre n
sus. Compresiunile trebuie s fie mult mai uoare dect cele aplicate unui adult.
Dac este necesar se repet ambele proceduri.
Manevra Heimlich la copil
Modul de intervenie este acelai ca pentru un adult numai c presiunea trebuie
executat cu pruden, corespunztor nivelului de suportabilitate al unui copil.

35

Foto nr. 29 Manevra Heimlich la un copil (dup Asociaia Medical American, Primul
ajutor n urgenele medicale, 2000)

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la etapele i tehnicile de aplicare a
resuscitrii cardio-respiratorii cu particularitile acestora pe grupe de vrst. De asemenea
unitatea de curs are asigurat suportul vizual (imagini) pentru consolidarea cunotinelor
teoretice.

Autoevaluare
nsuirea fiecrei tehnici sau manevre de resuscitare prezentate n cadrul cursului.

36

Unitatea de studiu I.5. PRINCIPALELE URGENE ALE

SISTEMULUI NERVOS
Dup Agian, B., Corfariu, D., epilepsia constituie una dintre afeciunile cele mai
frecvent ntlnite n patologia neurologic a adultului i, mai ales, a copilului.
Epilepsia constituie o afeciune a crei simptomatologie clinic este extrem de
variat, manifestrile paroxistice evolund adeseori pe fondul unor perturbri persistente ale
personalitii iar coninutul crizelor deosebindu-se de la un individ la altul, n raport cu
amplitudinea i localizarea cauzelor determinante.
Dup Cezar, I., Epilepsia se caracterizeaz prin accese convulsive survenite n crize
paroxistice cu declanare brusc, durat limitat i tendin la repetare.
Exist numeroase forme electro-clinice de epilepsie, fiecare dintre ele putnd fi
condiionat de diveri factori etiologici, iar acetia din urm putnd genera manifestri
epileptice diferite, n raport cu localizarea lor i prin condiionri fiziopatologice diferite.
Epilepsiile sunt deci modaliti electrolitice condiionate ntotdeauna de existena unor factori
etiologici singulari sau multiplii, care reprezint cauzele determinant, favorizant i
declanatoare ale manifestrilor clinice.
n ceea ce privete epilepsia infantil, printre cauzele determinate ale acestei afeciuni
se ncadreaz n primul rnd factorii prenatali. Majoritatea cazurilor de epilepsie infantil, n
special a celor ce apar pn la vrsta de 4 5 ani, constituie urmarea leziunilor cerebrale
instalate prenatal i, mai ales n timpul naterii. Numeroi autori i anume: Agian, B.,
Corfariu, D., Cmpeanu, E., erban, M., Abrudan, M., insist asupra importanei factorilor
pre- i intranatali n geneza epilepsiei infantile.
Factori intranatali susceptibili s genereze leziuni epileptogene:
traumatismele cranio-cerebrale din timpul naterii, legate de diverse situaii
(primiparitate tardiv, disproporie pelvi-cranian, prezentare pelvin, prezentare n
vertex dar occipito-posterioar sau occipito-transvers, aplicarea forcepsului, etc.);
hemoragiile cerebro-meningiene au de cele mai multe ori origine venoas sau
capilaro-venoas,
producndu-se
interemisferic,
intraventricular
i/sau
intracerebral; dup Volpe (1980), hemoragia cerebro-meningian fetal survine
foarte des n strns legtur cu prematuritatea i/sau cu un eveniment hipoxic
anterior, chiar asfixiile discrete tirbind mecanismele de autoreglare a debitului
sanguin cerebral al nou-nscutului;
asfixia instalat la natere sau anterior acesteia i legat de factori diveri, printre care
mai des circulara de cordon, infarctul placentar, dezlipirea prematur a placentei,
placenta previa, etc.
prematuritatea determin suferin cerebral att din cauza naterii nainte de vreme,
ct i n urma aciunii malefice a factorilor care determin travaliul prematur;
sarcina suprapurtat;
ftul subponderal n special cnd greutatea sa este mai mic de 2000 g;
ftul supraponderal n special cnd acesta depete 4 000g;
durata anormal a travaliului, dup Amiel-Tison (1979), suferina cerebral se
instaleaz dac stadiul I al naterii depete 15 ore sau este mai scurt de 3 ore;
Pe lng factorii intranatali enumerai mai sus, un rol epileptogen mai puin important
l joac i factorii prenatali, ntre acetia figurnd cu deosebire:
traumatismele abdominale ale mamei n cursul sarcinii;
hemoragiile survenite n special n a doua jumtate a sarcinii prin dezlipirile
premature de placent, n placenta praevia, etc.;
37

 toxemiile gravidice instalate n cazul nefropatiilor de sarcin, n hipertensiunea

arterial, n eclampsie i strile preeclamptice etc.;
bolile infecioase ale mamei survenite n tot timpul sarcinii dar n special n primul
trimestru;
intoxicaiile materne att cele cronice, profesionale sau prin folosirea habitual a
unor cantiti exagerate de buturi alcoolice, cafea, tutun etc., ct i cele acute, de
origine alimentar sau medicamentoas; o meniune special trebuie fcut n privina
utilizrii drogurilor cu efecte teratogene;
nepotrivirea factorului Rh la prini, element care, prin izoimunizare, genereaz
boala hemolitic a ftului i care, dup Volanschi (1962), determin apariia
manifestrilor epileptice ale copilului exclusiv n primul an de via;
factorii genetici dar aceasta nu este o regul;
n etiologia epilepsiei infantile, pe lng factorii pre- i intranatali, mai intervin i
factorii postnatali. ntre acetia cei mai importani sunt:
traumatismele cranio-cerebrale, mai ales cele soldate cu pierderea contiinei i mai
ales atunci cnd crizele convulsive apar imediat dup traumatism;
afeciuni cerebrale infecioase virotice sau microbiene, primitive sau secundare
bolilor eruptive ale copilriei, gastroenteritele i toxicozele grave;
tumorile cerebrale, abcesele cerebrale, parazitozele cerebrale;
tulburrile de metabolism;
parazitozele intestinale.
Factorii pre- i intranatali, n raport cu extinderea i gravitatea lor, genereaz
modificri morfo-funcionale care se exteriorizeaz prin simptome clinice a cror abunden i
intensitate sunt corespunztoare fondului lezional i care, dup Amiel Tison (1979), pot fi
clasificate, n raport cu severitatea lor, n trei grade:
Gradul I prezint semne clinice uoare: nou-nscutul este hiperexcitabil i prezint
anomalii ale tonusului muscular, cu deosebire hipertonia muchilor cefei; din acest motiv n
poziia de decubit dorsal, copilul ine capul n hiperextensie, meninndu-l n aceast poziie
pn la poziia eznd, decubit ventral i ortostatism; uneori capul este aplecat n lateral;
copilul poate prezenta priviri fixe sau deviaii tonice orizontale ale ochilor, clipiri repetate,
posturi tonice ale membrelor, micri clonice ale mentonului sau perioade scurte de apnee; n
rest reactivitatea copilului apare normal.
Gradul II prezint semne clinice moderate; pe lng hipersensibilitate i anomalii ale
tonusului, exist tulburri ale reflexelor primare, ale strii de contien i uneori crize
convulsive; se instaleaz o diminuare a funciilor nervoase nc din prima zi de via,
reflectarea pe E.E.G. prin trasee hipervoltate foarte lente i discontinue;
Gradul III prezint semne clinice grave: deficite motorii ale membrelor i n teritoriul
nervilor cranieni, hipertensiune, bombarea fontanelelor, crize convulsive cu frecven pn la
status epilepticus, modificri evidente de E.E.G.
Clasificare
Exist numeroase clasificri ale epilepsiilor, bazate pe criterii clinice, electrice,
electro-clinice. Din punct de vedere electro-clinic, epilepsiile infantile pot fi cuprinse n patru
grupuri:
1. Grupul epilepsiilor primar generalizate
a.
Crizele convulsive primar generalizate de tip grand mal (G.M.);
b.
Crizele de petit mal (C.M.);
c.
Crizele akinetice centrencefalice.
2. Grupul strilor de ru epileptic
a.
Ru epileptic grand mal;
38

b.
c.

Ru epileptic petit mal;

Ru epileptic focal, cu sau fr generalizare.
3. Grupul epilepsiilor focale
a. Epilepsiile focale temporale, cu sau fr generalizare;
b. Epilepsiile frontale, cu sau fr generalizare;
c. Epilepsiile focale parietale, cu sau fr generalizare.
4. Grupul encefalopatiilor infantile mioclonice i epileptice
a. Manifestrile epileptice ale noului-nscut;
b. Encefalopatia mioclonic infantil cu hipsaritmie sau boala West;
c. Encefalopatia infantil sau boala Lenox-Gastut;
d. Encefalopatia mioclonic infantil nehipsaritmic.
Clasificarea prezentat se refer la aspectele clinice i electrice ale manifestrilor
epileptice paroxistice. Pe lng acestea ns, n numeroase cazuri de epilepsie se instaleaz i
modificri ale funciilor cele mai fine i complexe ale sistemului nervos, alterri ale
inteligenei, memoriei, afectivitii, personalitii, modificri care se permanetizeaz i
constituie ceea ce numim tulburri psihice interparoxistice. Dintre acestea cele mai frecvente
sunt:
tulburrile de caracter i comportament;
tulburrile de intelect.
Liga internaional de lupt contra epilepsiei de pe lng O.M.S., a propus urmtoarea
clasificare a crizelor epileptice, adoptat i de reeaua de Pediatrie din ara noastr:
1.Convulsii generalizate
a.
Crize motorii majore;
b.
Crize motorii minore;
c.
Epilepsia petit mal.
2. Convulsii pariale (focale, localizate)
a.
Crize focale motorii (de tip jacksonian);
b.
Epilepsia psihomotorie.
3. Convulsii unilaterale
a.
Crize hemitonice;
b.
Crize hemiclonice;
c.
Crize hemitonico-clonice;
4. Convulsii incasabile (inclusiv cele ocazionale)
5. Strile de ru epileptic
I. Stare de ru epileptic generalizat
a.
Tipul convulsivant;
b.
Tipul neconvulsivant;
II. Stare de ru epileptic parial
a.
Epilepsia jacksonian;
b.
Stare de ru epileptic psihomotor;
III. Stare de ru epileptic unilateral al sugarului i copilului mic
a.
Stare de ru hemiclonic;
b.
Stare de ru hemitonic;
c.
Stare de ru hemitonico-clonic.
erbnescu, T., clasific epilepsia pe care o putem ntlni i sub denumirea de morbus
sacer boala sfnt, astfel:
n funcie de etiologie, epilepsia fost clasificat n:
epilespia esenial nesimptomatic form n care nu se poate pune n eviden
forma obiectiv crizelor;
epilepsia simptomatic este consecina unor factori care acioneaz general sau local
asupra creierului.
39

 Acelai autor, descrie epilepsia cu crize pariale. Din acestea fac parte crizele
epileptice temporale. Apariia lor este rezultatul existenei unui focar epileptogen la
nivelul unuia din lobii temporali. Crizele temporale se caracterizeaz prin apariia unor
tulburri paroxistice senzoriale, motorii sau psihice complexe, dar fr convulsii.
Formele ce se pot ntlni sunt:
crize psiho-senzoriale vizuale, auditive, olfactivwe, gustative; n cursul acestor
crize, bolnavii au diverse iluzii sau halucinaii n domeniul sensorial respective;
crize psiho-motorii manifestate prin apariia unor micri automate care se repet pe
toat durata accesului; micri de masticaie, sugere, frecare minilor, aezarea
hainelor, patului, mers automat, etc.;
crize parial motorii epilepsia jacksonian se caracterizeaz prin apariia
convulsiilor pariale cu tendin la iradiere i fr pierderea contiinei. Convulsiile
ncep la una din mini (police sau index) i se extend la tot membrul superior, muchii
hemifeei de aceeai parte. Alteori criza ncepe de la muchii feei i iradiaz apoi ctre
membrele de aceeai parte. Crizele jacksoniene pot fi i sensitive, fr clonii. Ele se
manifest sub forma unor parestezii
crize afective constau din apariia brusc unor stri de intens nelinite, furie, fric,
euforie, unor crize de plans, rs, etc.
Descriere clinic realizat dup Agian, B., Corfariu, D.
Epilepsia este o afeciune care se manifest clinic i electroencefalografic foarte variat,
particularitile diverselor forme difereniindu-se i n raport cu vrsta bolnavilor.
Trebuie precizat nc de la nceput c diferitele clasificri ale epilepsiei constituie doar
catalogri dictate de necesiti didactice, ncadrarea bolnavilor ntr-o categorie sau alta
fiind artificial; n fond, fiecare pacient are particulariti clinice i electrice proprii,
astfel nct n realitate, cei mai muli epileptici prezint de fapt forme sui-generis de
boal.
Crizele de grand mal
Criza convulsiv debuteaz prin pierderea brusc a contiinei i prbuirea la pmnt
a bolnavului, indiferent de locul i condiiile n care se afl, din care cauz se pot produce
accidente foarte grave.
Cteodat la debutul crizei, bolnavul emite un ipt. Imediat dup cdere se instaleaz
faza de convulsie tonic, cu durat de 15 25 sec.; ea intereseaz ntreaga musculatur, i
realizeaz o poziie de opistotonus; n acest timp bolnavul fiind n apnee, se cianozeaz,
fantele palpebrale sunt larg deschise, iar globii oculari deviai n sus. Pe fondul de hipertonie
muscular se instaleaz apoi faza convulsiilor clonice, care dureaz 45 75 sec.; convulsiile
tonico-clonice cuprind ntreaga musculatur i sunt deosebit de violente; interesarea
maseterilor determin adeseori mucarea repetat a limbii iar hemoragia produs astfel
nroete saliva secretat n exces de glandele salivare; bolnavii fac spume roii sau albe la
gur.
Treptat, hipertonia muscular scade pn la anulare i cloniile se rresc pn la
dispariie, bolnavul trecnd astfel n faza de com post-accesual sau de com epileptic. n
aceast faz respiraia este reluat, cu caracter stertoros, datorit hipersecreiilor faringotraheo-bronice i hipotoniei velopalatine, iar relaxarea sfincterului vezical determin uneori
emisie involuntar de urin; pupilele sunt puternic dilatate i areactive la lumin; reflexul
cutanat plantar se inverseaz uneori, constatndu-se semnul Babinscki; uneori poate fi pus n
eviden i reflexul de apucare forat, ceea ce denot eliberarea formaiunilor subcorticale.
Faza comatoas dureaz cteva minute, dup care bolnavul fie se trezete, fie trece printr-o
stare de somn cu durat variat. La trezire, poate acuza cefalee sau poate prezenta o stare
confuzional, ambele de scurt durat. De obicei bolnavii nu-i amintesc de cele petrecute
este amnezia total asupra crizei.
40

Apariia crizelor de grand mal este favorizat de diveri factori: emoii, oboseal
fizic i/sau psihic, expunere la temperatur cobort sau ridicat, consum excesiv de lichide,
alcool, ciclu menstrual, somnul, ntreruperea tratamentului epileptic, etc.
Crizele de petit mal
Aceste crize survin cu deosebire la copii, dar experiena clinic ne-a artat c ele pot
aprea i la aduli.
Din punct de vedere clinic se descriu mai multe tipuri de epilepsie petit mal.
a. Petit mal absen sunt formele cele mai frecvente i constau din suspendarea
brusc a cunotinei pentru o durat foart scurt, de cteva secunde. Copilul ntrerupe brusc
aciunea n desfurare i privete n gol sau orienteaz globii oculari n sus (plafoneaz
privirea); tonusul muscular nu se modific, bolnavul meninndu-i postura; uneori aciunea
preexistent crizei poate fi continuat, dar fr precizie i incorect. Sfritul crizei survine tot
aa de brusc ca i debutul, copilul relundu-i activitatea ca i cnd nimic nu s-ar fi ntmplat,
deoarece el are amnezie complet asupra celor petrecute. petit mal absen se poate nsoi
de automatisme localizate n special la extremitatea cefalic: acestea constau n micri clipire
sau micri de afirmare cu capul; caracteristica lor rezid n faptul c survin cu o frecven de
3 micri pe secund. n timpul absenelor se pot observa i unele fenomene vegetative, mai
frecvent paloarea (sau roeaa) feei, superficializarea pn la apnee a respiraiei, midriaz,
uneori pierderi de urin.
b. Petit mal mioclonic crizele de acest tip constau i ele din suspendri de scurt
durat ale strii de contiin, n general ceva mai lungi dect absenele dar tot sub durata de
un minut. Ele se deosebesc de petit mal absen prin faptul c n timpul crizelor se produc
totdeauna dischinezii mioclonice repartizate fie n teritoriul musculaturii feei, fie
axorizomelic, fie n teritorii musculare mai delimitate; miocloniile pot fi simetrice sau
asimetrice, sincrone sau asincrone, dar ele nu au niciodat frecvena de 3 micri pe secund;
miocloniile se produc exclusiv n timpul perioadei de pierdere a contienei i nceteaz
complet odat cu terminarea crizei. Ca i crizele de petit mal absen, petit mal mioclonic
poate surveni de mai multe ori n decursul unei zile i poate ajunge pn la starea de ru
epileptic petit mal.
c. Petit mal amiotonic akinetic. Aceste crize constau de asemenea din
suspendarea brusc a contiinei dar, spre deosebire de celelalte dou tipuri de petit mal, are
loc concomitent i o anulare a tonusului muscular, astfel nct bolnavul se prbuete la
pmnt, fr ns a prezenta i alte manifestri motorii. Abolirea tonusului muscular i lipsa
diskineziilor de orice tip justific denumirea amiotonic-akinetic a acestui tip de petit
mal. Uneori abolirea tonusului muscular intereseaz numai muchii cefei, n care caz
bolnavul nu se prbuete la pmnt, ci i cade capul pe piept. Durata crizelor este scurt, sub
un minut.
Dup Cezar, I., marea criz comiial este anunat de o aur senzorial cu:
furnicturi, senzaie de oc electric sau viziuni colorate, flcri, macro i micropsie. Dup o
aur auditiv sau psihic, senzaii gustative tipice, jen epigastic, dispnee, iar la cteva
secunde sau minute, fulgertor apare criza, cu: cdere, pierdere de cunotin, uneori
precedat de un ipt, atunci se declaneaz faza tonico-clonic cu contracia musculaturii i
cianoza feei. n faza tonic, capul este dat pe spate i rotat, cu membrele superioare n flexie,
iar cele inferioare n extensie. Globii oculari deviaz n sus i n afar. Pupilele midriatice i
reflexul cornean abolit sunt semen de cert valoare unei adevrate crize comiiale. Urmeaz
faza clonic, impresionant cu convulsii la member, flexia i extensia extremitilor,
contracii musculare brute, generalizate. Bolnavii i muc limba lateral, iar saliva se
prelinge spumegnd.. n timpul crizei reflexul vezical este abolit (pierderea urinei). n acest
stadium al crizei gsim semnul Babinski care confirm comiialitatea. Dup 1 2 minute,
urmeaz relaxarea muscular, care ncheie marele acces epileptic. Respiraia i culoarea feei
se normalizeaz, bolnacul adoarme profound cu o respiraie stertoroas la nceput i ROT
41

abolite. La revenire, va trece printr-o stare confuziv crepuscular cu amnezie retrograd,

oboseal i cefalee.
Primul ajutor n epilepsii
n timpul crizelor, primul ajutor const doar prin asigurarea subiectului unei integriti
corporale (evitarea prin czturi a lovirilor de sol sau alte materiale contondente, poziionarea
cu capul n hiperextensie i uor nclinat pentru a permite eliminarea eventualelor secreii i
asigurarea unei mai bune oxigenri, asigurarea unui spaiu intim).
Dup terminarea crizelor, intervenia salvatorului const n refacerea funciilor vitale
(frecvena cardiac, respiratorie), asigurarea unui confort psihologic normal pentru revenirea
din starea de incontien.
n continuare, intervenia medicului specialist devine obligatorie pentru verificarea strii de
sntate a subiectului.
Msuri igieno dietetice sugerate de mai muli autori printre care Cmpeanu, E.,
erban, M., Abrudan, M., erbnescu, T.,
sunt interzise eforturile intelectuale i fizice intense i prelungite hiperpeneea din
timpul acestor eforturi poate declana criza;
se interzice conducerea autovehiculelor; activiti la nlime, lng surse termice i
electrice lucrul cu substane chimice, tioase;
sunt interzise de asemenea consumul de buturi alcoolice, cafea, sare, lichide n exces;
se impune o educaie sanitar a anturajului bolnavului pentru
acceptarea i ncurajarea acestuia n societate.

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestei uniti a fost prezentate cauzele apariiei epilepsiei, clasificarea
acestora, descrierea celor mai frecvente forme de epilespie - grand mal i petit mal i primul
ajutor n astfel de situaii.

Autoevaluare
nsuirea cunotinelor teoretice privind aceast afeciune epilepsia.

42

Unitatea de studiu I.6. TRANSPORTUL

ACCIDENTAILOR
Transportul improvizat este rezervat exclusiv persoanelor cu leziuni uoare, numai n
condiii cu totul excepionale se poate indica i transportul unor accidentai gravi cu mijloace
improvizate.
n condiiile actuale de organizare i dotare a serviciilor noastre de salvare, nimeni n
afar de echipa medical nu are dreptul de a dispune ridicarea i transportul victimelor de la
locul accidentului. Pn la sosirea serviciului medical, salvatorul ocazional are menirea de a
interveni cu promptitudine pentru combaterea cauzelor i consecinelor accidentatului i
pentru nlturarea factorilor de agravare.
Faptul c transportul de la locul accidentului pn la cel mai apropiat serviciu medical
nu depete n medie 15 20 min., nu poate constitui o justificare pentru neglijarea aplicrii
msurilor de prim ajutor la locul accidentului sau n timpul transportului. Este dovedit c
nerespectarea regulilor de acordare a primului ajutor la locul accidentului, nesocotirea
necesitii transportului victimei cu ambulana i neaplicarea tratamentului necesar n aceste
situaii duce inexorabil la situaia de a ridica o persoan n stare de oc, a transporta un
muribund i a preda la destinaie un decedat.
nainte de a trece i a prezenta concret modul n care se poate executa transportul unui
accidentat trebuie s realizm nainte un examen clinic competent, pentru a depista
eventualele tipuri de accidente ce necesit o abordare special. Astfel, suspectarea unui
subiect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale necesit un anumit tip de abordare a
subiectului i implicit al transportului acestuia iar atunci cnd ntlnim situaii de fracturi,
leziuni la nivelul membrelor inferioare sau superioare se impune un alt tip de transport.
Particulariti exist i n cazul altor afeciuni care au necesitat o intervenie de prim ajutor.

I.6.1. TRANSPORTUL UNUI SUBIECT SUSPECT

NIVELUL COLOANEI VERTEBRALE

DE

LEZIUNI

LA

Ruperea, zdrobirea sau fisurarea unui os se numete fractur. Toate oasele se pot
fractura, ns fracturile se ntlnesc mai frecvent la oasele lungi ale membrelor, la bazin i cel
mai periculos la nivelul coloanei vertebrale. Fracturile sunt produse de un traumatism
puternic: cdere de la nlime, lovitur, strivire, tamponare, rsucire brusc etc.
Atunci cnd capetele osului fracturat rmn la locul lor sau se deplaseaz puin, e
vorba de o fractur nchis, iar dac osul fracturat strpunge muchii i pielea, ieind afar,
provoac o ran i atunci este vorba de o fractur deschis.
Coloana vertebral, prin vertebrele sale, nchide un canal prin care trece mduva
spinrii, adevrat centru de comand al musculaturii corpului. Fracturarea ei reprezint
riscurile lezrii mduvei spinrii, ceea ce poate provoca paralizia sau chiar moartea acestuia.
Pentru a evita aceste riscuri, accidentatul care se plnge de dureri la nivelul coloanei va trebui
imobilizat imediat.
Regiunea cervical este una din segmentele cele mai expuse fracturilor simple i
fracturilor asociate cu luxaia corpilor vertebrali. Aceasta este o afectare foarte grav,
43

deoarece alunecarea unui corp vertebral poate comprima mduva, fapt ce poate provoca
moartea instantanee.
Din aceste motive, dac accidentatul prezint urmtoarele simptome:
dureri violente la nivelul cefei, provocate de cea mai mic micare a capului;
senzaie de amoreal a minilor sau a picioarelor, sau chiar paralizia acestora,
se impune imediat imobilizarea imediat i corect a capului i gtului.
Imobilizarea se face fie prin fixarea capului i gtului ntre dou pturi groase, rulate,
fie prin confecionarea unui guler fcut dintr-o cantitate mare de vat nvelit n fa.
Regiunile toracal, lombar i sacral sunt des expuse traumatismelor. Aici
pericolul morii instantanee este mai mic dect n fracturile coloanei cervicale, n schimb
exist riscul ca prin compresiunea sau secionarea mduvei spinrii la acest nivel, cei
accidentai s rmn paralizai.
Simptomele pe care le nregistreaz cei suspeci de astfel de leziuni, sunt:
dureri violente n punct fix la nivelul coloanei vertebrale;
senzaie de amoreal pn la paralizie (n fracturile n care este lezat i mduva
spinrii);
toate acestea impun imediat imobilizarea care se realizeaz astfel:
persoana n cauz se aeaz obligatoriu n poziie de decubit dorsal, pe un plan tare (o
u, o targ de lemn), avnd o ptur strns sul i pus exact sub zona dureroas a
spatelui.
dac se folosete pentru transport o targ moale, obinuit, vom aeza subiectul n
decubit ventral, cu capul ntors ntr-o parte, coloana vertebral fiind ndreptat cu
concavitatea ctre spate. n aceast poziie vertebrele fracturate nu vor putea seciona
mduva.
Atenie, aceast poziie nu poate fi folosit cnd este vorba de fracturarea coloanei
cervicale.

I.6.2. RIDICAREA I TRANSPORTUL BOLNAVULUI N FRACTURILE

COLOANEI VERTEBRALE
Transportul accidentailor cuprinde totalitatea manevrelor ce se execut de la ridicarea
persoanei de la locul accidentului pn la cea mai apropiat unitate medical. Ridicarea i
transportul incorect fr asumarea responsabilitii sntii i vieii celui n cauz, poate
agrava durerea, hemoragia, fractura, afeciunea, leziunea respectiv.
Ridicarea victimei trebuie s se fac avnd grij s meninem fixate n acelai plan,
capul, gtul, toracele, bazinul, membrele inferioare i superioare pentru ca fragmentele osoase
fracturate s nu determine leziuni suplimentare.
Ridicarea de la locul accidentului i poziionarea pe targ sau alt suport improvizat, a
unei persoane suspecte de leziuni la nivelul coloanei vertebrale se poate realiza astfel:
din lateral, dup procedeul cules, cu ajutorul a trei persoane;
de sus, dup procedeul punii olandeze, cu ajutorul a patru persoane;
prin procedeul minilor alternante, cu ajutorul a patru sau mai multor persoane.
n cadrul procedeului cules toi cei trei salvatori se aeaz de aceeai parte a
victimei, care se afl culcat la sol alturi de targ. Micarea se execut n 3 timpi iar
comenzile se dau cel mai adesea de cel care are mai mult experien n astfel de situaii i
care va ocupa prima poziie, aceea de la nivelul capului i gtului:
la comanda pe locuri, toi trei sunt n picioare i repereaz vizual zonele care i
revin pentru a fi mobilizate;

44

 la comanda apucai, cei trei iau poziia stnd pe un genunchi, i primul susine cu
cele dou mini capul, gtul i umerii accidentatului, al doilea, zona dorsal, lombar
i bazinul, iar al treilea coapsele i gambele, evident partea posterioar a acestora;
la comanda ridicai, toi trei n acelai timp vor ridica pe cel accidentat, vor face un
pas mic i apoi l aeaz pe targ.
Procedeul de ridicare numit puntea olandez se execut astfel:
la comanda pe locuri, trei salvatori se vor poziiona cu un picior de o parte i de alta
accidentatului sau n punte peste victim;
la comanda apucai, toi trei se apleac i apuc victima, primul de la nivelul
capului, gtului i umerilor, al doilea de antebra i bazin iar al treilea de genunchi;
la comanda ridicai, toi trei ridic simultan accidentatul, fapt ce menine rigiditatea
segmentului format din cap gt torace bazin.
n acest timp, un al patrulea salvator introduce targa ca un sertar ntre picioarele
celor trei salvatori i deci sub victim;
la comanda cobori cei trei salvatori se sincronizeaz astfel nct s coboare
simultan accidentatul n siguran pe targ apoi s-i elibereze minile.
Atunci cnd se utilizeaz procedeul minilor alternante, salvatorii pot fi n numr
de patru sau cinci i vor ridica pe cel accidentat de la sol folosind minile alternate, astfel:
n situaia n care sunt 4 salvatori, doi dintre ei vor sta de o parte a accidentatului, doi
pe partea cealalt. Poziia este aceea de cavaler servant iar minile ncepnd de la
cap vor fi:o mn a unui salvator de o parte a accidentatului, urmtoarea a unui
salvator de cealalt parte a accidentatului i tot aa. n continuare punctele cheie ce vor
trebui asigurate sunt capul i gtul, regiunea dorsal, lombar i bazinul i de
asemenea membrele inferioare.
n situaia n care sunt disponibili 5 salvatori, poziia celor patru salvatori se pstreaz,
iar a cincilea va sigura temeinic zona capului, gtului i a umerilor i de asemenea va
fi cel care comand ridicarea accidentatului.
Ridicarea n acest caz va pstra aceleai reguli ca n situaiile de mai sus.
Transportul cu targa este preferabil s fie folosit chiar dac la prima vedere starea
accidentatului nu pare s fie ngrijortoare. Acest transport cu targa este obligatoriu n cazul
fracturilor de coloan vertebral. Acesta se poate realiza de dou persoane care pe lng fora
membrelor superioare pot fi asigurate i prin folosirea unor chingi sau cordoane, legate de
barele trgii i trecut apoi dup gtul salvatorilor. n acest fel greutatea trgii se repartizeaz
pe tot corpul iar mersul poate fi mai uniform.
n cazul n care mai exist doi salvatori disponibili, acetia pot susine targa de barele
de la extremiti pe prile laterale ctre mijlocul ei. Tipuri de trgi folosite: targa metalic (cu
lopei), targa de coloan tip Baxtrap i targa vacuum.
n transportul accidentailor, exist nite principii de baz crora, indiferent de
situaia creat, trebuie s ne subordonm i anume:
capul victimei va fi aezat ntotdeauna ctre direcia de deplasare pentru a putea fi
permanent supravegheat de salvatori;
indiferent de obstacolele ntlnite n cale, trebuie meninut poziia orizontal a trgii;
deplasarea trebuie s fie uniform i fr grab, pentru ca targa s nu se balanseze;
cei doi salvatori care conduc targa trebuie s fac pasul invers unul fa de cellalt,
unul pornete cu stngul cellalt cu dreptul;
n situaiile n care se urc scri sau pante se va evita nclinarea trgii. Pentru aceasta
salvatorul din fa va cobor targa, iar cel din spate o va ridica astfel nct targa s
rmn n permanen la o poziie orizontal;
n situaiile n care se coboar scri sau pante, manevra se face invers;

45

 n situaiile n care echipa coboar pe pant lung este preferabil ca victima s se afle
cu picioarele nainte. n acest fel pe perioada coborrii, accidentatul nu mai risc s fie
meninut timp ndelungat cu capul sub nivelul corpului, poziie inconfortabil pentru
starea lui de sntate;
pentru confortul accidentatului, cu att mai mult cnd afar este frig, ea trebuie
acoperit cu o ptur. Ptura se aeaz iniial pe targ (naintea aezrii accidentatului)
oblic fa de axul trgii astfel nct s rmn n exces i s poat acoperi accidentatul;
aezarea trgii n ambulan se face prin ua din spate, accidentatul fiind introdus cu
capul nainte. De aici ncolo responsabilitatea revine cadrelor medicale specializate.

I.6.3. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR FR TARG

Tehnicile de transport fr targ pot fi folosite numai atunci cnd starea general a
accidentatului este bun. Aceste tehnici se aplic n situaiile n care extremitile inferioare
ale corpului sunt invalide i cnd victima trebuie deplasat prin spaii nguste sau dificil de
deplasat unde targa nu poate fi introdus i transportul se desfoar cu dificultate.
Tehnicile de transport fr targ sunt:
susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului;
susinerea de ctre dou persoane a accidentatului;
Susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului se realizeaz prin purtarea
acesteia pe brae dac greutatea acestuia o permite i fora celui care face transportul este pe
msur. Una dintre condiii ar fi meninerea membrului inferior traumatizat spre exterior
pentru a nu rni sau jena leziunea produs.
n situaia n care acest lucru nu se poate realiza, transportul mai poate fi executat i
prin purtarea pe umr, ceea ce permite salvatorului s se poat ajuta de trecerea printre
anumite obstacole, urcarea sau coborrea scrilor.
O ultim variant a transportului unui accidentat de ctre o singur persoan ar fi
aceea a susinerii acestuia la nivelul trunchiului i deplasarea accidentatului pe un singur
picior.
n situaia n care ajutorul poate fi acordat de ctre dou persoane se poate improviza
un scunel prin mpreunarea a patru sau trei mini care vor ajuta astfel la uurarea acestui
transport (Nstsoiu, I., ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, 1989).

Foto nr. 30 Scunel prin mpreunarea a patru mini

46

Foto nr. 31 Scunel prin mpreunarea a trei mini

Foto nr. 32 Transportul unui pacient cu fractur de genunchi

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la tipurile de transport adaptate
diverselor leziuni traumatice i de asemenea sunt reliefate principiile de baz crora,
indiferent de situaia creat, trebuie s ne subordonm.

Autoevaluare
47

nsuirea corect a tipurilor de transport prezentate n cadrul unitii de curs.

Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I

1. Enumerai caracteristicile parametrilor fiziologici.
2. Care sunt tipurile de hemoragie n funcie de natura vasului lezat, sediul
hemoragiei, debitul d esngerare?
3. Enumerai tipurile de hemostaz.
4. Care sunt etapele ngrijirii plgilor? Tipurile de bandaje.
5. Ce reprezint formula HELP-ME?
6. Care sunt procedeele de transport a unei victime (n caz de leziuni la
nivelul coloanei vertebrale, fractur de tibie, cu mai muli salvatori, fr
targ)?

48

MODULUL II.
FUNCIONAL

EVALUARE

SOMATO

Scopul modulului:
Cunoaterea particularitilor generale de cretere i dezvoltare a diferitelor categorii
de vrst.
Cunoaterea reperelor antropometrice, a dimensiunilor antropometrice i a relaiilor de
proporionalitate caracteristice diferitelor segmente ale corpului.
Cunoaterea diferitelor tipuri de teste de efort pentru a putea realiza o evaluare a
capacitii acesteia n funcie de scopul urmrit.
Obiective operaionale:
Dup ce vor studia acest modul, studenii vor putea s:

Cunoasc i s neleag modificrile somato funcionale specifice unei anumite

categorii de vrst.
Cunoasc reperele antropometrice, dimensiunile acestora i relaiile de
proporionalitate ntre diferite segmente ale corpului;
nsueasc un numr ct mai mare de teste de efort pentru evaluarea diferitelor aparate
i sisteme;
Realizeze interpretarea testelor aplicate;
Cunoasc potenialul fizic al subiecilor evaluai.

49

EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL
Pentru cea de-a doua parte se impune s facem cteva precizri legate de
coninutul acesteia.
Evaluarea somatic conform sursei www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex
reprezint evaluarea ce ine de corp, privitor la corp (cu excepia glandelor sexuale).
Evaluarea funcional conform sursei www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex
reprezint evaluarea funciilor organice.

Unitatea de studiu II. 1. CARACTERIZARE GENERAL A

VRSTELOR
Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani)
Perioada precolar, ntre 3 i 7 ani, constituie cea de-a doua copilrie, denumit
i vrsta de aur a copilriei.
Precolaritatea aduce schimbri importante n viaa unui copil, att n planul
dezvoltrii somatice, ct i a celei psihice, dar i n ceea ce privete planul relaional.
La sfritul acestei perioade ne ntlnim cu expresia cei 7 ani de acas, ce
reflect tocmai importana constituirii bazelor dezvoltrii activitii psihice i conturarea
trsturilor de personalitate ce i pun amprenta pe comportamentele viitoare.
Copilul precolar traverseaz etapa cunoaterii , prin lrgirea contactului cu
mediul social i cultural, din care asimileaz modele de via ce determin o integrare tot mai
activ la condiia uman.
n urma documentrii teoretice prin consultarea diferitelor surse bibliografice am
identificat urmtoarele caracteristici specifice acestei vrste:
- Diversificarea conduitelor psiho-motrice;
- O particularitate caracteristic acestei vrste este marea sa mobilitate, prin
predominarea proceselor excitative asupra celor inhibitive;
- Complicarea i adncirea proceselor de cunoatere, la schimbarea atitudinii fa
de mediul nconjurtor, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994;
- Adncirea contradiciilor dintre solicitrile externe i posibilitile interne ale
copilului;
- Lrgirea cadrului relaional (cu obiecte, cu alii, cu sine), constituie una dintre
premisele dezvoltrii psihice pe toate planurile;
- Exuberana motorie i senzorial specific acestei etape se va asocia cu
mbogirea i flexibilitatea limbajului, cu dezvoltarea gndirii care ctig
coeren, claritate, comunicativitate i se emancipeaz ntr-o oarecare msur de
dominana afectiv i activ care o frna n etapa anterioar, dup Golu, P., Zlate,
M., Verza, E., 1994;
- Conturarea imaginii i contiinei de sine, dezvoltarea contiinei morale;
- Creterea gradului de autonomie;
- n unele situaii poate aprea aa numita dedublare comportamental;
- Maturizarea posibilitilor cognitiv operaionale;
- Intensificarea i creterea capacitilor sale adaptative;
- Regularizarea planului relaional interpersonal;
- Atitudinile imaginative i subiective asupra lumii vor fi nlocuite treptat cu
atitudini realiste i obiective;

50

Mimarea unei aciuni va fi nlocuit cu nvarea i efectuarea real a aciunii

respective;
Urmrind particularitile de vrst ale copiilor din cele 3 grupe, n care se mparte
vrsta precolar: grupa mic (3 4 ani), grupa mijlocie (4 5 ani), grupa mare (5 6/7 ani),
putem identifica urmtoarele caracteristici.
-

51

grupa mic
Comunicarea reciproc ntre copii n timpul
jocului sau al altor activiti este nc insuficient
dezvoltat;
Procesele psihice nu s-au desprins nc de
aciune;
Activitatea devine mai organizat i mai
bogat n coninut;
Gndirea este subordonat aciunii concrete;
Se produce o trecere de la obiecte i
manipularea lor la integrarea acestora n strategii
mai largi de utilizare, n care li se confer
acestora funcii simbolice;
Instabilitate motorie, dificultate n adaptare la
condiii i situaii noi;

grupa mijlocie
Activitatea devine mai variat i mai
complex;
Coninutul jocurilor se mbogete;
Percepia ncepe s se desfoare ca un
proces independent, avnd sarcini i moduri
proprii de realizare;
Memorarea i reproducerea voluntar prinde
contur;
Apar elementele conduitei voluntare
copilul i subordoneaz aciunea unui scop
dinainte fixat, putnd renuna uneori la dorine
trectoare;
se evideniaz progrese linia motricitii,
funciilor cognitive i a nsuirilor de
personalitate;
Aceast perioad mai este considerat de
unii autori (Gesell, A., Toma, Gh., Oprescu,
N.,), vrsta de cristalizare primar a viitoarei
personaliti;
Are capacitatea de nsuire i respectarea
unor reguli (de convieuire, igien, de joc, de
politee);

grupa mare
Apar manifestrile de atenie voluntar;
Trecerea la nvarea sistematic;
Activitatea de cunoatere a realitii se
adncete;
Apar cele mai simple forme de gndire
logic, orientat spre sistematizarea i
generalizarea faptelor;
nsuirea unui cerc de reprezentri i
noiuni despre realitatea nconjurtoare;
Dezvoltarea proceselor psihice: atenie,
voin, memorare, spirit de observaie;
Fora i agilitatea motric este probat n
aceast perioad prin imitaie;
Se manifest un dezvoltat sim ctre
domeniul artei;

Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de

vrst precolar
Fcnd o sintez a materialelor bibliografice consultate, sintetizm
astfel reperele creterii i dezvoltrii anatomo fiziologice specifice precolarilor:
- procesul de cretere n nlime este accelerat, la fel ca i cel de cretere n
greutate n primii ani de via, cu vrsta are loc o diminuare treptat a
ritmului de cretere i dezvoltare; O perioad de cretere lent se instaleaz
pe la 4 5 ani, cnd creterea anual este de numai 4 6 cm, aproximativ
6%, o uoar intensificare a ritmului de cretere pare s aib loc pe la
sfritul perioadei de 6 7 ani, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965. La 3 ani
talia unui copil este de 91 92 cm., iar la sfritul vrstei precolare ajunge
la 117 118,
- n ceea ce privete greutatea, adausul anual este de 2 kg; la 3 ani copilul
cntrete 14 kg, iar la 7 ani ajunge la 22 kg.
- fetele au talia i greutatea mai mic cu 1cm, respectiv 0,5 1kg fa de
biei, ce poate varia ns n funcie de alimentaie, igien, stare de
sntate, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994;
- regula creterii i dezvoltrii este inegal pentru aceast vrst, apare astfel
o disproporie ntre creterea capului care este mai mare fa de membrele
inferioare mai scurte; acest fapt are repercursiuni asupra stabilitii i
echilibrului corpului. Aceast regul a dezvoltrii inegale se extinde i
asupra altor organe i esuturi, cum ar fi pielea, ca urmare a proceselor de
difereniere a esuturilor i celulelor, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965;
- se continu n aceast perioad procesul de osificare, apar aadar puncte
de osificare dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994;
- datorit elasticitii coloana vertebral se poate modifica, ns curburile
coloanei vertebrale s-au format deja ns nu au o suficient stabilitate dup
Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994;
- Sistemul muscular este la fel de inegal dezvoltat;muchii lungi ai
membrelor superioare i inferioare progreseaz mai rapid dect
cei scuri ai minii, fapt care explic de ce precolarul
efectueaz mai uor micrile largi, ample (mers aruncare, lovire), dect micrile de precizie (desen, croetat etc.). La
precolari muchii sunt insuficient dezvoltai, mai ales cei de la
nivelul prii anterioare a cutiei toracice i cei de la nivelul
coloanei vertebrale (posterior), dup Roca, Al., Chircev, A., 1965;
- Cea mai spectaculoas modificare o ntlnim ns la nivelul
sistemului nervos. Celulele esutului nervos se difereniaz,
cresc sub raport morfologic, i perfecioneaz funciile;
Sistemul nervos se dezvolt att n direcia diferenierii i
creterii morfologice a celulelor esutului nervos ct i n direcia
perfecionrii lor funcionale. Exist deosebiri cantitative i mai
3

ales calitative ntre sistemul nervos al copilului i al adultului.

Un rol important n viaa organismului copilului mic l are
activitatea sistemului nervos vegetativ, care inerveaz toate
organele interne, vesele de snge i muchii scheletici. Exist de
asemenea unele observaii care arat c n etapa iniial a
copilriei predomin activitatea sistemului nervos parasimpatic,
n raport cu cel simpatic, ceea ce are ca urmare dilatarea uoar a
vaselor cutanate, excitabilitatea pronunat a sfincterului vezicii
urinare, a sfincterului anal etc. dup Roca, Al., Chircev, A., 1965;
Totodat, creierul i mrete volumul. La natere el, cntrete
cca 370 g, ctre 3 ani i tripleaz greutatea, iar la sfritul spre
colaritii reprezint aproximativ 4/5 din greutatea lui final,
cntrind cea l 200 g. Important n aceast etap este procesul
de difereniere a neuronilor care formeaz straturile corticale,
creterea numrului fibrelor mielinice i a fibrelor intercorticale,
perfecionarea funcional a diferitelor regiuni corticale. Cea mai
important modificare o reprezint, ns, schimbarea raportului
de for dintre sistemul nervos periferic i sistemul nervos
central;
Ca urmare a dezvoltrii scoarei cerebrale crete numrul si
viteza de formare a reflexelor condiionate, precum i stabilitatea
lor; Pn la 3 ani, celulele corticale ajung la un nivel nalt de
difereniere, iar la 7 8 ani acest proces aproape se ncheie. Prin
urmare, dezvoltarea cea mai intens a cortexului are loc n
perioada anteprecolar, conform acelorai surse citate anterior;
Voina ar fi imposibil de explicat n afara
inhibiiei de
ntrziere. La fel cum uitarea, att de frecvent la aceast
vrst, n-ar putea fi neleas nafara inhibiiei de stingere.
Predominarea unuia sau altuia dintre cele dou procese nervoase
fundamentale (excitaia i inhibiia), st la baza unor conduite
cum ar fi somnolena, lipsa de vlag, ne-reacionarea la stimulii
mediului sau neastmprul, capriciul etc.;
Totodat, se contureaz mai pregnant dominana asimetric a
emisferelor cerebrale, ceea ce se va repercuta asupra
diferenierii manualitii copilului (dreapta, stnga, ambidextru);
Biochimismul intern al organismului cunoate o evoluie interesant: se diminueaz activitatea timusului (glanda creterii),
att de activ n perioada anterioar, i se intensific funciile
glandei tiroide i ale hipofizei. Aceasta explic de ce ritmul
creterii este mai lent dar i de ce mobilitatea copilului este mai
mare, tiroida intensificnd procesele metabolice;
aparatul respirator, destul de bine dezvoltat. Frecvena respiratorie crescuta
(45-50 resp/min.). O alt particularitate a aparatului respirator specific
4

acestei vrste este ngustarea cilor respiratorii superioare, dup Roca,

Al., Chircev, A., 1965;
aparatul cardio-vascular funcioneaz din intrapartum frecvena cardiac
130-140 bti /min. Muchiul cardiac funcioneaz bine, activitatea lui fiind
uurat de presiunea sanguin redus, deoarece vasele sanguine sunt relativ
largi i sngele circul cu uurin, conform prerilor exprimate de Roca,
Al., Chircev, A., 1965;
aparatul digestiv este complet dezvoltat i voluminos dar puin difereniat
funcional;

Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu

vrsta cuprins ntre 7 10 ani
ntre vrsta de 7-11 ani, creterea corpului pstreaz ritmul lent din
perioada anterioar. Valorile medii anuale ca i cele nregistrate n cei patru ani
sunt sensibil egale la ambele sexe.
Se menine ritmul ncetinit de cretere a trunchiului, toracelui,
abdomenului, n timp ce membrele inferioare i superioare au un ritm mai riguros.
Anvergura care era mai mic dect nlimea corpului, nainte de 7 ani, ajunge la 10
ani egal cu aceasta.
Crete diametrul transvers al bazinului care ajunge s-l egaleze pe cel al
umerilor.
Continu dezvoltarea i perfecionarea marilor funciuni care confer
organismului echilibrul funcional i capacitatea de a se adapta cerinelor mediului
ambiental.
Raportul dintre talie i greutate (T/G) scade de la 7 la 11 ani demonstrnd faptul c
ritmul de cretere al greutii este mai viguros dect cel al creterii n nlime.
Acest lucru este mai evident la fete dect la biei i confirm aseriunea conform
creia la 7-10 ani are loc cea de-a doua rotunjire a corpului.
Spre sfritul perioadei 10-11 ani apar modificri n sistemul endocrin i cel nervos
care anticipeaz profundele transformri ce vor aprea n perioada pubertii.
Dezvoltarea psihic nregistreaz progrese deosebit de mari care
favorizeaz activitatea complex din coal.Dei sunt tentai de joc, acesta nu le
mai ocup tot timpul i nu le mai ofer aceleai satisfacii.
coala schimb dominana activitii copiilor i le reorienteaz
interesele. Ei nva s scrie, s citeasc, s asculte. i mbogesc limbajul, culeg
noi informaii, i dezvolt memoria i imaginaia.
Gndirea are un pronunat caracter intuitiv, ceea ce impune pedagogului
dezvoltarea treptei senzoriale a cunoaterii i folosirea n lecie a materialelor
intuitive, accesibile nelegerii copiilor.
5

Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n

perioada pubertar (10 14 ani)
Perioada pubertii este caracterizat prin importante modificri morfofuncionale, biologice la care este supus organismul copilului, astfel:
- Intensificarea creterii care poate lua diverse forme: brusc i violent;
aritmic i lung; aritmic i scurt; lent i treptat;
- Creterea este disproporional, punndu-se accent pe creterea membrelor
superioare i inferioare;
- Musculatura scheletic se dezvolt n special prin alungire dar fora relativ
nu nregistreaz creteri evidente;
- Mobilitatea nregistreaz valori sczute att la fete, ct i la biei;
- Alte modificri biologice vizeaz: dezvoltarea intens a prii faciale a
craniului, terminarea procesului de osificare a oaselor minii cu consecine
importante asupra preciziei i rigorii micrilor, ncheierea creterii danturii
permanente;
- mbuntirea marilor funcii, n ciuda rezervelor funcionale nc reduse
ale aparatului cardiovascular; aparatului respirator marcheaz o cretere
substanial, indicii obectivi de cretere demonstrnd c rezistena aerob
poate fi dezvoltat cu succes n etapa pubertar;
- Structura cerebral intern suport i ea modificri, nu att sub raport
cantitativ ci mai ale calitativ (evolueaz legturile dintre diferite zone ale
scoarei cerebrale, se dezvolt plasticitatea funcional a activitii nervoase
superioare, se perfecioneaz sistemele de autoreglare cortical), ceea ce va
avea repercursiuni asupra capacitii de difereniere, integrare i reglare
psiho-comportamental. Inhibiia este puin dezvoltat fapt care explic
alternana manifestrilor;
- Se modific ritmul de funcionare a unor glande cu secreie intern: se
atrofiaz timusul dar se dezvolt glanda tiroid, glandele sexuale;
- Modificrile de ordin anatomo-fiziologic i pun amprenta asupra
comportamentului concret al puberului;
- Ca urmare a acestor modificri de ordin fizic, tnrul trebuie s se adapteze
unei existene corporale diferite pe care nu ntotdeauna o stpnete uor,
dovad fiind fluctuaiile, inconsecvenele n realizarea eficient a diverselor
sarcini motrice;
- Puberul nu are o conduit motric egal, i una marcat de discontinuiti,
n care micrile sunt insuficient ajustate, uneori exaltate, alteori apatice;
- Propria schem corporal, insuficient contientizat n copilrie se
focalizeaz progresiv, reprezentnd att un nucleu al contiinei de sine, ct
i o instan reper n reglarea aciunilor motrice;
- Conduitele ludice de pn acum sunt treptat nlocuite prin conduite de
inserie social, care pot avea o component motric important.
6

Etapa pubertar reprezint un interval optim pentru nvarea majoritii

deprinderilor motrice specifice ramurilor de sport, precum i pentru
dezvoltarea calitilor motrice;
Pe lng perfecionarea deprinderilor motrice de baz, nsuite n etape
anterioare, iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive prin
nsuirea elementelor tehnico-tactice specifice acestora, reprezint unul din
obiectivele importante ale acestei perioade; acest lucru trebuie dublat de
creterea capacitii de aplicare a sistemului de deprinderi i priceperi
motrice n condiii diversificate i de timp liber;

Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n

perioada de adolescen (14 18 ani)
-

Adolescena este ultima etap n care are loc o ultim acceleraie a

dezvoltrii biologice a organismului, ea fiind de fapt etapa consolidrii
somatice, a organizrii echilibrului biologic maturizat;
Ritmul creterii se atenueaz treptat (n special la fete), corpul ctig n
nlime 20 30 cm, iar n greutate cte 4 5 kg. pe an;
Aceast perioad se caracterizeaz n special din punct de vedere somatic
prin creteri ale perimetrelor i diametrelor segmentare; corpul fetelor
capt silueta specific feminin, cu proeminena bustului i conformaia
specific a bazinului;
Dei sunt mult stabilizai din punct de vedere fizic, ei rmn totui fragili,
incapabili de un efort prelungit;
Din punct de vedere funcional, structurile de coordonare a sistemului
neuro-endocrin se maturizeaz, fapt semnificativ n echilibrarea efecturii
actelor i aciunilor motrice i n reglarea superioar a acestora;
Rspunsurile motrice devin complexe i nuanate pe fondul dezvoltrii
abilitilor de a sesiza elementele semnificative pentru o conduit motric
eficient;
n ceea ce privete calitile motrice, acestea progreseaz, n special la
biei,
Deprinderile i priceperile motrice consolidate n etapa anterioar, n
aceast perioad pot fi perfecionate;
Motricitatea, cu toate componentele sale, mbogete patrimoniul biologic
i psihologic al adolescentului printr-o aciune sistematic;
Formarea schemei corporale, a experienei corporale, dup Funke (1983),
are 3 dimensiuni, astfel:
- percepia propriului corp i ceea ce se ntmpl n organism;
- acumularea de experien prin aciune motric, corporal;
7

utilizarea corpului pentru propria exprimare, pentru a crea o imagine

de sine sau o stare;

Dup aceast prezentare a particularitilor morfo-funcionale se impune

s facem cteva referiri la particularitile somatice (constituionale) specifice unui
individ. Conform sursei menionate http://www.florentina.ro/index, prin tip
constituional se nelege totalitatea caracterelor morfologice, funcionale i psihice
care definesc o anumita fiin uman, luat ca un tot unitar.
Tipul constituional este direct influenat de motenirea ereditar i de
influena factorilor din mediul extern. Au existat mai multe coli antropologice care
au studiat tipologiile constituionale, ncepnd de la Hipocrate i pn n zilele
noastre.
Printre cele mai importante coli din Europa amintim pe cea francez
(direcionat spre morfologia descriptiv, bazat pe observaiile construciei
corpului), cea italian (preocupat de antropometrie) i ea german (ce a studiat
influena i aciunea glandelor cu secreie intern).
Tipul muscular se caracterizeaz printr-o puternic dezvoltare a
extremitilor i a musculaturii, cutia toracic este bine dezvoltat, n form de
trapez, proporional abdomenului, extremitile relativ lungi, pilozitatea este
accentuat. Faa este dreptunghiulara.
Tipul respirator se caracterizeaz prin preponderena prii superioare a
trunchiului asupra celei inferioare. Cutia toracic este n form de trapez, dar mai
lung, faa are forma romboidal.
Tipul digestiv se caracterizeaz printr-un abdomen mare, linia taliei
uor conturat, umerii nguti, extremitile scurte i slab dezvoltate din punct de
vedere muscular, faa n form de triunghi cu maxilarele puternic dezvoltate, gtul
scurt i gros.
Tipul cerebral-nervos se distinge printr-un cap mare, n partea
inferioar a feei, slab dezvoltat, i d o form de triunghi n poziia opus fa de
tipul digestiv. Construcia general este zvelt, delicat, trunchiul i bazinul
nguste, extremitile relativ lungi.
Succesorul lui Sigand, Mac Anhiffe (1925), ilustreaz aceasta concepie
cu cteva exemple:
- tipul respirator este ntlnit mai ales la nomazi, care triesc n spaii
deschise, sub cerul liber;
- tipul digestiv se ntlnete n mijlocul clasei sociale privilegiate i n
zonele agricole, tendin spre ngrare;
- tipul muscular caracterizeaz mediul celor ce efectueaz activiti
fizice;
- tipul cerebral-nervos este specific intelectualilor dar i celor care
doresc s practice sporturi de performan.
Acelai autor face cteva referiri i la tipul de exerciii pe care trebuie s le
efectueze un individ n funcie de tipul constituional, astfel:
8

Tipul muscular
exerciii pentru suplee i mobilitate (nu de for specific);
exerciii de agilitate, ndemnare, vitez.
Tipul respirator
exerciii de suplee;
exerciii de dezvoltare a musculaturii abdominale i a spatelui;
exerciii din gimnastic de baz (ntreinerea), alergare, inot, etc.
Tipul digestiv
exerciii pentru dezvoltarea musculaturii: braelor, abdomenului, spatelui,
membrelor inferioare;
exerciii din gimnastica de baz, n special pentru prile laterale i
abdomen.
Tipul cerebral-nervos
exerciii de respiraie;
exerciii pentru dezvoltarea vitezei, forei i rezistenei n toate
compartimentele.

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestui curs au fost prezentate particularitile morfofuncionale specifice fiecrei vrstei cuprinse ntre 3 18 ani i de asemenea o
clasificare a tipurilor constituionale. Este necesar cunoaterea acestor
particulariti nainte de a face o interpretare somatic a fiecrui individ.

Autoevaluare
nsuirea corect a particularitilor morfo-funcionale specifice fiecrei
vrstei cuprinse ntre 3 18 ani i de asemenea identificarea tipurilor
constituionale.

UNITATEA DE STUDIU II.2. MSURTORI SOMATO FUNCIONALE

Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice
pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de cretere
i gradul de dezvoltare fizic.
Dobndirea i aprofundarea cunotinelor teoretice i practice legate de
somatometrie, reprezint un element de baz n pregtirea viitorilor specialiti ai
domeniului. Aceste cunotine sunt eseniale n procesul de selecie a viitorilor
sportivi dar i n aprecierea proporiilor diferitelor segmente care pot constitui la un
moment dat puncte de referin n selecie sau modificarea din punct de vedere
biomecanic a nor aciuni sau gesturi motrice.
Somatometria utilizeaz repere antropometrie strict cutanate sau
proiecii tegumentare ale unor elemente scheletale reprezentate de:
Vertex punctul cel mai nalt, situat median de la nivelul craniului;
Trichion punctul de pe linia median frontal a capului, aflat la
intersecia frunii cu scalpul;
Glabela proeminena situat pe linia median a feei, ntre arcadele
sprncenoase;
Fosa temporal depresiunea de pe faa lateral a capului situat extern de
arcada sprncenoas;
Zigion punctul situat pe faa lateral a feei, inferior de fosa temporal, la
nivelul arcadei zigomatice;
Gnation punctul cel mai inferior al mandibulei, situat pe linia median a
feei;
Menton punctul antero median de pe corpul mandibulei;
Gonion punctul latero-inferior al mandibulei, situat la nivelul unghiului
mandibulei;
Opistocranion punctul situat la nivelul protuberanei occipitale externe;
Nasion punct situat la intersecia proceselor nazale ale osului frontal cu
oasele nazale;
Suprasternal punctul superior al manubriului sternal, aflat pe linia
median;
Mezostenal punct situat pe faa anterioar a sternului la jumtatea
distanei dintre punctul suprasternal i xifion;
Xifion punctul corespunde extremitii inferioare a sternului, respectiv
apendicelui xifoid;
Omfalion punctul situat n mijlocul ombilicului;
Acromial extremitatea lateral a apofizei acromiale;
10

Epicondiliar humeral proeminenele lateral i medial ale epifizei

distale humerale;
Radial punctul lateral al capului radial;
Stilion punctul distal al procesului stiloid al radiusului (lateral) i ulnei
(medial);
Dactilion punctul distal al degetului mijlociu (medius);
Metacarpian ulnar punctul medial al capului metacarpianului V, cu
degetele aduse;
Metacarpian radial punctul lateral al metacarpianului I, cu degetele
aduse;
Simfizar marginea superioar median a simfizei pubiene;
Sacral punctul situat pelinia median a bazei sacrului;
Gluteal punctul posterior, cel mai proeminent al regiunii fesiere;
Iliocretal punctul lateral al crestei iliace;
Iliospinal partea inferioar a vrfului spinei iliace anterosuperioare;
Trohanterion punctul supero-lateral situat pe trohanterul mare;
Epicondiliar femural proeminenele lateral i medial ale epifizei
distale a femurului;
Tibial proeminenele supero-medial i supero-lateral ale epifizei
proximale a tibiei;
Sfirion tibial vrful distal al maleolei mediale (tibiale);
Sfirion fibular vrful distal al maleolei laterale (fibulare);
Pterion punctul posterior al clciului, cnd subiectul este n ortostatism,
cu greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare;
Acropodion punctul anterior al piciorului, corespunztor degetului I sau
II, cnd subiectul este n ortostatism, cu greutatea corpului egal distribuit
pe ambele picioare;
Metatarsian tibial punctul medial al captului distal al metatarsianului I,
cnd subiectul este n ortostatism;
Metatarsian fibular punctul lateral al captului distal al metatarsianului
V, cnd subiectul este n ortostatism.

Msurtorile antropometrice, dup Cordun, M., 2000, se sistematizeaz n:

nlimea, bustul, nlimea acromial, nlimea
Dimensiuni
sternal, nlimea pubisului, nlimea spinelor iliace
longitudinale
antero-superioare, lungimea membrelor inferioare,
superioare, n ansamblu i pe segmente;
anvergura,
diametrul
biacromial,
toracic,
Dimensiuni (diametre) biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidioan,
transversale
bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, limea
palmei, piciorului;
Dimensiuni sagitale
diametrul antero-posterior al capului, toracelui, sacro11

pubian;
perimetre ale capului, gtului, toracelui, abdomenului,
Dimensiuni circulare
braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului,
gambei, gleznei;
Dimensiuni ale masei greutate i compoziie corporal;
somatice
Materiale folosite n antropometrie:
- Cntarul pentru msurarea greutii;
- Taliometrul;
- Banda metric;
- Pelvimetrul sau compasul antromopetric;
- Rigla.
Biometria este o tiin a msurrii cu diverse mijloace a scheletului uman n
plan longitudinal.
Deosebirea dintre biometrie i antropometrie, const n faptul c n cadrul
antropometriei, msurtorile se fac n comparaie i are drept scop depistarea
tendinelor evoluiei organismului uman, pe cnd cu ajutorul biometriei s pot stabili
o serie de arametrii care la rndul lor servesc pentru depistarea somatotipiei i
morfologiei organismului, respectiv tipul de dezvoltare somatic a organismului.
nlimea (statura sau talia) se msoar ntre vertex i planul plantelor.
Subiectul se poziioneaz n ortostatism cu spatele lng un perete; vertexul se
marcheaz cu un echer.
Bustul se msoar ntre vertex i linia biischiatic; cu subiectul n poziie
eznd, se va proceda ca n cazul nlimii.
Lungimea gtului se msoar ntre menton i punctul suprasternal; pe lng
valoarea n cm. care se obine, aceast msurare are i rolul de a depista eventualele
modificri funcionale ale coloanei vertebrale cervicale (scolioza).
nlimea sternal reprezint nlimea de la manubriul sternal pn la sol.
Rolul acestei msurri este acela de a depista eventualele modificri funcionale ale
coloanei vertebrale dorso-lombare (scolioza); punctul de la nivelul solului trebuie
situat n centrul poligonului de susinere.
Aparat folosit taliometru cu bra mobil, cadru antropometric, punct pe
perete.
Tehnic: Subiectul se aeaz cu faa la perete n poziie ortostatic. Punctele de
reper sunt manubriul sternal i solul. Se traseaz pe perete punctul corespondent
manubriului sternal trasnd o linie perpendicular de la acesta spre perete i se
12

msoar distana de la sol pn la acest punct. Subiectul trebuie s menin n

permanen poziia corect a umerilor, n caz contrar msurarea nu mai are valoare.
nlimea pubisului reprezint nlimea de la simfiza pubian la sol.
Aparatele folosite sunt cele de mai sus. Poziia este aceea de ortostatism, cu faa la
perete. Punctele de reper sunt simfiza pubian i solul. Msurarea se face dup
aceleai principii ca mai sus. Acest tip de msurare ne permite aprecierea existenei
unei dezalinieri la nivelul centurii pelvine i dac lungimea membrelor inferioare
difer, msurarea nu se mai efectueaz.
Prin diferena dintre talia pacientului i nlimea pn la simfiza pubian se poate
obine lungimea trunchiului + lungimea capului.
nlimea sol - spina iliac antero-superioar se realizeaz cu aceleai
materiale, iar punctele de reper sun solul i spinele iliace antero-superioare, de
partea dreapt,
respectiv stnga. Msurarea se face prin comparaie stnga cu dreapta pe
principiile de mai sus. Acest tip de msurare se folosete pentru depistarea
dezalinierilor la nivelul bazinului. Este mai precis dect msurarea care folosete
ca punct de reper marele trohanter i solul. n continuare se msoar linia bicret
care unete dou puncte de reper situate pe cele dou creste iliace i trebuie s fie
aezate pe o linie orizontal; msurarea se realizeaz cu ajutorul pelvimetrului i
are importan pentru stabilirea prognosticului de sarcin la femei. Aceeai
importan o are linia bitrohanterian care unete cele dou trohantere mari cu
acelai tip de compas. Tot pentru prognosticul de sarcin se poate lua n calcul i
linia bispinal.
nlimea acromial sol, se realizeaz cu aceleai materiale iar punctele de
reper sunt acromioanele i solul, de partea dreapt, respectiv stnga. Msurarea se
face prin comparaie stnga cu dreapta pe principiile de mai sus. Acest tip de
msurare se folosete pentru depistarea dezalinierilor sau modificrilor morfofuncionale la nivelul coloanei vertebrale dorsale.
Lungimea membrelor
Not: ntotdeauna cnd se efectueaz msurri asimetrice, prin convenie, se
ia n calcul partea stng.
Lungimea membrului superior
Lungimea braului sau humerusului
Instrumente de msurat: cadru antropometric/band metric/rigl/compas.
Definiie: lungimea braului de la articulaia scapulo-humeral pn la
articulaia radio-humeral.
Puncte de reper: acromionul i capul radiusului (punctul cel mai ndeprtat
al capului radial). Deseori, este dificil de reperat acest punct, n acest caz, se prefer
utilizarea extremitii cotului, ca punct de reper (olecranul).
13

Tehnica msurrii: braul subiectului cade liber pe lng corp. Se

identific punctele de reper i se plaseaz instrumentul de msurat ntre ele.
Lungimea antebraului sau radiusului
Instrumente: idem lungimea braului.
Definiie: msurarea radiusului/antebraului, de la capul radiusului, pn la
extremitatea distal a radiusului (apofiza stiloid), situat n tabachera anatomic
(delimitat spre partea intern a tendonului lungului extensor al policelui i spre
partea extern de scurtul extensor i lungul abductor al policelui).
Tehnic: Pentru identificarea capului radiusului, subiectul i va susine
membrul de testat liber, pe lng corp. Pe faa posterioar a braului, se repereaz o
foset, palpabil pe marginea posterioar a cubitusului, sub masa muscular care se
inser pe epicondilul humeral, n afar i sub tendonul tricepsului. Indexul
examinatorului ptrunde n aceast foset, n timp ce subiectul efectueaz micri
lente de pronaie-supinaie. Se simte capul radiusului rulnd sub deget, n timp ce
condilul humeral rmne fix.
Pentru identificarea apofizei stiloide a radiusului, subiectul i susine membrul de
testat, flectat din cot, cu policele orientat n exterior (antebra supinat) i va efectua
micri de lateralitate ale minii, moment n care se poate repera mai bine
interliniul articulaiei radio-carpiene, la nivelul tabacherei anatomice.
Not: suma dintre lungimea braului i antebraului, reprezint lungimea
membrului superior, fr mn i este cea care se va raporta la lungimea
membrului inferior (fr picior), pentru c mna i piciorului nu pot fi comparate
prin msurare.
Lungimea minii
Instrumente: rigla sau banda metric.
Repere: jumtatea distanei dintre linia care unete apofizele stiloide ale
radiusului i cubitusului, pe faa palmar a pumnului i punctul cel mai ndeprtat
al mediusului.
Tehnic: subiectul cu antebraul orizontal, mna n prelungirea antebraului,
n supinaie, degetele n extensie. Rigla se aeaz paralel cu axa minii, ntre
punctele de reper.
Lungimea membrului inferior
Lungimea coapsei sau a femurului
Instrumente: rigl/cadru antropometric, band metric.
Definiie: distana spin iliac antero-superioar (SIAS) interliniul articular
al genunchiului.
Puncte de reper: SIAS i punctul tibial lateral. Cel din urm se depisteaz
astfel:se pornete de la reperarea fosetei patelare externe, plasat ntre tibia,
marginea extern a tendonului rotulian i condilul extern femural. Policele plasat n
14

aceast foset alunec dinspre marginea superioar a tibiei spre exterior i n spate,
pn cnd este blocat de peroneu i ligamentul lateral extern al genunchiului, care
se inser pe acest os. Pentru o mai bun precizie, se poate cere subiectului s
flecteze genunchiul.
Not: unii autori susin c scznd 7% din valoarea msurtorii, se obine
valoarea real a lungimii femurului. Dar i aceasta depinde de fapt, de
corectitudinea efecturii msurtorii.
Lungimea gambei sau tibiei
Instrumente: rigla/banda metric.
Definiie: lungimea tibiei.
Puncte de reper: interliniul articular al genunchiului, pe faa intern a
genunchiului i extremitatea inferioar a maleolei interne i nu proeminena
lateral. Se identific originea ligamentului lateral intern al gleznei (ntre maleola
intern i apofiza calcaneului). Policele va aluneca pe ligament spre napoi i
deprimnd esuturile spre n sus. El va lua contact n acest fel cu planul profund al
ligamentului, exact n punctul extrem al maleolei interne. Se noteaz cu creionul
dermatograf. Se poate face i msurarea indirect, scznd din distana articulaiei
genunchiului sol, maleol intern sol.
Lungimea piciorului
Instrumente: soclu gradat, rigl sau band metric.
Punctele de reper folosite: extremitatea posterioar a talonului i
extremitatea halucelui sau dup caz a extremitii celei mai proeminente, ntre
punctele pterion i acropodion. Msurarea se face n ncrcare, repartizarea
uniform a greutii corpului pe ambele picioare, cu subiectul n ortostatism,
plasnd talonul la un reper fixat. Msurarea se face direct, pe soclu gradat sau, n
lips, folosind o rigl pentru delimitarea extremitii halucelui, marcndu-se acest
punct i msurnd apoi distana dintre cele dou puncte marcate.
Dimensiuni transversale (limi)
Not:Cu excepia primelor 3 limi la care msurarea se efectueaz cu
banda metric, restul limilor se msoar cu compasul antropometric.
Dimensiuni transversale
Descrierea msurrii
(limi)
distana dintre punctele digitale (dactilion); din
ortostatism, membrele superioare n abducie la
Anvergura
90 , coatele extinse, palmele n poziie
intermediar;
distana dintre punctele metacarpian radial i
Limea palmei
ulnar, cu degetele abduse;
distana dintre punctele metatarsian tibial i
Limea piciorului
fibular;
15

ntre punctele acromiale; poziia subiectului este

n ortostatism cu membrele superioare pe lng
Diametrul biacromial
trunchi. Msurarea se realizeaz din spatele
subiectului;
ntre feele laterale ale toracelui, la intersecia
liniei medioaxilare cu punctul costal cel mai
Diametrul toracic
proeminent (coasta a 5-a). Msurtorile se
realizeaz la sfritul unei expiraii normale;
ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor
Diametrul bicret (iliocretal)
iliace;
ntre punctele trohanteriene, care vor fi mai nti
Diametrul bitrohanterian
evideniate; subiectul se afl n ortostatism, cu
clciele apropiate;
ntre epicondilul medial i lateral al femurului;
Diametrul
biepicondiliar msurtoarea se realizeaz cnd subiectul se afl
poziie eznd, iar gamba realizeaz cu coapsa un
femural
unghi de 90;
ntre punctele cele mai proeminente ale
Diametrul bimaleolar
sfirioanelor tibial i fibular;
ntre epicondilul medial i lateral al humerusului;
Diametrul
biepicondiliar
subiectul se afl n ortostatism, cu braul pe lng
humeral
trunchi i cotul flectat la 90;
Diametrul bistiloidian
ntre apofizele stiloide ale radiusului i ulnei.
Dimensiuni sagitale
Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu compasul antropometric. Pentru
respectarea proporiilor corpului aceste dimensiuni trebuie s nregistreze aceleai
valori.
Dimensiuni sagitale

Descrierea msurrii
ntre glabel i protuberana occipital extern
Diametrul antero-posterior
(opistocranion); subiectul se afl n ortostatism,
al capului
cu capul n poziie vertical;
ntre punctul mezosternal i apofiza spinoas
Diametrul antero-posterior
vertebral corespunztoare planului orizontal al
al toracelui
compasului;
ntre punctele sacral (baza sacrului) i simfizar
Diametrul sacro-pubian
(simfision).
Dimensiuni circulare (perimetre)
Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu banda metric.
Dimensiuni
circulare Descrierea msurrii
16

(perimetre)
Perimetrul capului

Perimetrul gtului

ntre opistocranion i glabel, fr a trece banda

metric peste ochi;
se msoar n poriunea cea mai subire, exact
deasupra proeminenei cartilajului tiroid n partea
anterioar a gtului. Capul trebuie s fie n
rectitudine i muchii capului relaxai;

se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv

sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub
vrful omoplailor, iar anterior la baza apendicelui
xifoid, n cazul brbailor, i la nivelul articulaiei
coastei a 4-a cu sternul la femei. Subiectul trebuie
Perimetrul toracelui n s respecte urmtoarele condiii: s respire linitit
repaus
abdominal, s nu priveasc modul de realizare a
msurtorii (deoarece se poate modifica poziia
toracelui); n inspiraie se msoar cu banda
metric n aceeai poziie ca i n repaus; n
expiraie idem dar dup o expiraie profund;
se msoar n apnee post-expiratorie, n poriunea
Talia
cea mai subire a trunchiului, situat deasupra
ombilicului i mai jos de ultima coast;
se msoar poziionnd banda metric orizontal,
Perimetrul abdominal
la nivelul omfalionului;
Perimetrul braului
se msoar la baza V-ului deltoidian;
se msoar la nivel proximal, fr s depeasc 6
Perimetrul antebraului
cm de la punctul radial; membrul superior este
lng trunchi, cu antebraul orientat n supinaie;
Perimetrul
articulaiei se msoar la nivelul proceselor stiloide ale
pumnului
radiusului i ulnei;
banda metric se poziioneaz la nivelul punctului
Perimetrul oldului
gluteal, iar anterior la nivelul simfizei pubiene;
banda metric se poziioneaz orizontal, exact sub
fese (ultimul pliu fesier); msurarea va avea loc n
Perimetrul coapsei
ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate
i greutatea corpului egal distribuit pe ambele
picioare;
banda metric se poziioneaz orizontal peste
mijlocul patelei; muchii coapsei trebuie s fie
Perimetrul genunchiului
relaxai, genunchii extini, greutatea corpului egal
distribuit pe ambele picioare;
Perimetrul gambei
se msoar n zona cea mai proeminent
17

evideniat, mai nti, prin ridicarea subiectului pe

vrfuri;
Perimetrul maleolar sau al se msoar n partea cea mai ngust a gleznei,
gleznei
deasupra sfirionului tibial.
Greutatea rezultat din suma elementelor organismului uman respectiv masa
scheletului, muchilor, esutului adipos, masa organelor interne, cantitatea de ap.
Din greutate, scheletul reprezint 15-20%. Greutatea prezint variaii n timpul
zilei. Aceste variaii pot fi ntre 200g/zi la copilul mic i nou nscut, pn la 1kg
600 grame la adult, date de gradul de umplere a intestinelor, vezicii urinare, de
pierderile de ap din timpul zilei, transpiraie, stare de repaus, dup efort fizic.
Tehnica de msurare dup ce s-a verificat cntarul, subiectul complet dezbrcat
sau cu minim de vestimentaie e aeaz pe cntar. Se evit balansul subiectului pe
cntar. Contactul trebuie fcut cu toat talpa i pe ambele picioare. Se prefer
efectuarea acestei msurtori dimineaa, nainte de mas i dup golirea intestinelor
i vezicii urinare. Pentru a avea o imagine complet a dezvoltrii subiectului
respectiv, greutatea se va raporta la talie.
Pentru copii, ns, formula dup care se apreciaz raportul dintre
greutate i talie este cea a lui Lorentz redat astfel ( de Ostrovski) :
Copiii ntre 2 6 ani:
G = (T- 100) - [ (T-123) 0, 7]
Pentru copii, ns, formula lui Lorentz este redat astfel (Ostrovski) :
Copiii ntre 2 6 ani:
G = (T- 100) - [ (T-123) 0, 7]
Copiii ntre 6 14 ani:
G = (T 100) - [ (T- 125) 0, 5]
Copiii ntre 14 18 ani:
G = (T 100) 10
Peste 18 ani: Biei:
G = 50 + 0, 75 (T 150);
Peste 18 ani: Fete:
G = 45 + 0, 75 (T 150).
unde:
G = greutatea n kilograme (kg);
T = nlimea n centimetri (cm);
A. Indicele Broca:
B. Indicele Bouchard:
G T 100
G (kg )
I
unde:
T ( m)
G = greutatea n kilograme;
unde:
T = nlimea n centimetri.
G = greutatea n mg;
T = nlimea n m.
C. Indicele Rochrer:
D. Indicele Devenport:
G
G
I 3
I 2
T
T
E. Indicele de morfologie a lui Pignet:
I T (cm) (G Ptr (cm))
unde:
Ptr = perimetrul toracic in repaus;
18

F. Indicele de morfologie general Vervaeck:

Ptr
I G
T
unde:
G = greutatea n kg;
Ptr = perimetrul toracic in repaus;
T = nlimea n cm.
G. Indicele masei corporale (IMC / body mass index BMI)
Reprezint raportul dintre greutatea n kilograme (G) i nlimea n
centimetri (I) la ptrat. Acest indice stabilete corelaia ntre esutul adipos
subcutanat i cantitatea total de grsime a corpului, fiind cel mai util indicator in
screening-ul obezitii; dac prin msurarea indicelui masei corporale se obine o
valoare situat ntre 19 24 este considerat ca fiind greutatea ideal. O valoare
ntre 25-30 indic supraponderabilitate, iar peste 30 indic obezitate.
G
IMC 2
I
Unii autori consider c indicele masei corporale nu are valoare la copii i
femei gravide. Alii susin c indicele masei corporale se schimb substanial o dat cu
vrsta, la natere media este de 13 kg/m, sporete la 17 kg/m la vrsta de 1 an, descrete
la 15,5 la vrsta de 6 ani, apoi sporete la 21 kg/m la vrsta de 20 de ani.
Greutatea corporal (kg) / Talie (m2).
Valorile obinute ncadreaz subiectul n:
Hipoponderal - sub 20;
Normal - ntre 20 25;
Hiperponderal - peste 25;
Obez - peste 30.
Valorile acceptate internaional ale indicatorului BMI sunt:
subponderal: < 18,5;
normal: 18,5 24,9;
supraponderal: 25 29,9;
obezitate: 30 39,9;
obezitate exagerat > 40.
Dup unii autori indicele ideal al masei corporale la copii este:
Vrsta
Sexul
Indicele
Masculin
20, 09
2 ani
Feminin
19, 81
Masculin
19, 30
5 ani
Feminin
19, 17
Masculin
24, 00
10 ani
Feminin
24, 11
15 ani
Masculin
28, 30
19

>18 ani

Feminin
Masculin
Feminin

29, 11
30
30

La aduli gradul de obezitate se poate clasifica utiliznd IMC i este foarte

uor de neles. S-au folosit ca i criterii, valoarea IMC = 30 care indic obezitate i
este nceputul zonei periculoase i valoarea IMC = 35 ce are cert semnificaie
medical.
Determinarea plicilor se realizeaz prin aprecierea compoziiei corporale.
Plica cuprinde un dublu strat al pielii i esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.
Plica se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine pe
tot parcursul msurtorii. Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la 1 cm de
police i index.
Plicile cutanate
Plica tricepsului brahial este vertical, se marcheaz pe faa posterioar a
braului, la jumtatea distanei care unete punctele acromial i radial;
Plica bicepsului brahial se procedeaz n acelai mod, ca n cazul plicii
tricepsului, msurtoarea efectundu-se pe faa anterioar a braului;
Plica subscapular se realizeaz oblic n jos i lateral fa de unghiul
inferior al scapulei; are un unghi de 450 fa de orizontal;
Plica supracrestal se realizeaz pe linia medio-axilar, deasupra crestei
iliace; are direcie oblic, antero-inferioar;
Plica supraspinal (suprailiaca dup Heath-Carter) se realizeaz la 7 cm
deasupra spinei iliace antero-superioare; are direcie oblic spre linia axilar
anterioar;
Plica abdominal este vertical i se realizeaz la 5 cm lateral de ombilic;
Plica coapsei este vertical i se realizeaz pe linia median a feei anterioare
a coapsei, la jumtatea distanei ntre pliul inghinal i marginea superioar a
patelei; Subiectul adopt poziia eznd, n care gamba realizeaz un unghi de 900;
Plica gambei este vertical i se realizeaz pe linia median a feei mediale a
gambei, la circumferina cea mai mare estimat; subiectul adopt poziia eznd, n
care unghiul dintre gamb i coaps este de 90;
Proporia dintre masele diferitelor segmente ale corpului:
Masa corpului reprezint 8% din masa total;
Masa trunchiului 50% din masa total;
Masa membrului superior bra 2,7%, antebra 2,1%, mn 0,8%;
Masa membrului inferior coaps 9,5%, gamb 4,5%, picior 1,4%;
Membrele inferioare n total reprezint 30,8%, iar membrele superioare
11,2%.
20

Pe baza datelor absolute recoltate prin examenul antropometric se determin

indicii antropometrici, dintre care cei de proporionalitate sunt definitorii pentru
aprecierea dezvoltrii fizice:
Relaii de proporionalitate dintre msurtorile antropometrice n axul
longitudinal (dimensiuni longitudinale) i nlime:
Indicele scheletic Giufrida Ruggeri: (B/T) X 100
Indice sub 51 macroscheletic (membre inferioare lungi i trunchi mai
scurt);
Indice 51 53 mezoscheletic;
Indice 53 55 brahischeletic (trunchi nalt i membre inferioare scurte).
Indicele Erissmann, de armonie toracic se calculeaz astfel: Pt T/2.
La aduli, brbai valorile indicelui pot fi ntre +5 6, la femei ntre + 3 4.
Indicele proporiei membrelor i nlime, respectiv:
Lung. M.S. x 100/I (%); Valorile ntre 42 43 (%) reprezint membre
superioare scurte i ntre 44 45 (%) reprezint membre superioare lungi;
Lung. M.I. x 100/I (%); Valorile ntre 49 51 (%) reprezint membre
inferioare scurte i ntre 51,5 52 (%) membre inferioare lungi.
Indicele intermembral exprim proporia dintre membrele superioare i
membrele inferioare, astfel: M.S. x 100/M.I.
Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice n plan frontal
(dimensiuni transversale, diametre) i statur:
relaia anvergur nlime: Anv x 100/I (%);
relaia diametrul biacromial statur: Dbiacromial x 100/I (%);
relaia diametrul bicret nlime: Dbicret x 100/I (%);
relaia diametrul bitrohanterian nlime:Dbitrohanterian x 100/I
(%);
relaia diametrul toracic transvers nlime:Dtoracic x 100/I (%);
Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice din plan sagital
i nlime:
relaia diametrul toracic antero-posterior x 100/I (%);
Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice din plan
transversal (dimensiuni circulare, perimetre) i statur sau alte caractere:
relaia perimetrul toracic nlime prin indicele Burgsch Goldstein:
Pt x 100/I (%) i prin
Indicele A. Ionescu, de proporionalitate exprim relaia dintre bust
i talie, astfel: B T/2. Diferenele sunt de 3 4 cm la brbai i 5 6 cm
la femei.
relaia perimetrul abdominal nlime: Pabd. x 100/I (%);
relaia perimetrul braului nlime: Pbr. X 100/I (%);
relaia perimetrul antebraului nlime: Pantbr. x 100/I (%);
21

relaia dintre perimetrul coapsei greutatea corporal prin indicele

Milcu Micnescu Georgescu: Pcoapsei x 100/G;
relaia perimetrelor segmentare nlime prin indicele muscular
Pende: (Pbr + Pantbr + Pcoaps + Pgb_/4 x 100/I;
relaia perimetrele articulaiior minii, genunchiului,gleznei talie,
permite calcularea indicelui dezvoltrii osoase cu formula: (Pminii +
Pgen + Pgleznei)/T x 100;
Valorile obinute indic:
- sub 43,5; osatur mic
- ntre 43,6 46; osatur normal
- peste 46. osatur puternic (Cordun, M., 2000)

Rezumatul unitii de studiu

n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la reperele antropometrice la
care raportm dimensiunile i relaiile de proporionalitate prezentate n cadrul
acestei uniti de curs.

Autoevaluarea
Evaluarea din punct de vedere antropometric a 5 subieci i realizarea
relaiilor de proporionalitate ntre segmentele corpului, la alegere.

22

UNITATEA DE STUDIU II. 3 EVALUAREA

CAPACITII DE EFORT
Capacitatea de efort a organismului este limitat de acele organe
care, ajungnd la capacitatea lor maxim funcional, mpiedic efectuarea
efortului n continuare.
n procesele de tip aerob ale contraciei musculare nivelul efortului este
condiionat de cantitatea de oxigen consumat de muchi n unitatea de timp.
Cu ct muchiul poate consuma mai mult oxigen n unitatea de timp,
cu att elibereaz o cantitate mai mare de energie i, ca urmare, intensitatea
efortului aerob este mai ridicat.
Consumul de oxigen n timpul efortului este condiionat de
capacitatea pulmonar, de cantitatea de hemoglobin din snge, care transport
oxigen la nivelul esuturilor, de capacitatea inimii de a pompa sngele n vase,
de calitatea arborelui vascular i de capacitatea esuturilor de a utiliza oxigenul.
Evaluarea capacitii de efort anaerob utilizeaz n general metode
indirecte ce pun n eviden randamentul activitii musculare n condiii de
anaerobioz, cu sau fr acumulare de acid lactic. Investigaiile se efectueaz n
cocncordan cu capacitatea aerob, n funcie de cerinele probei i ale etapei
de pregtire.
Muli autori au propus o serie de metode pentru msurarea
capacitii de efort dar n practic sunt utilizate acele metode care se
caracterizeaz prin accesibilitate, reproducerea datelor i cuantificarea lor,
comparabilitatea cu modelul biologic sau cu datele specifice din antrenament
evideniind gradul de economicitate i adaptare biologic.
Capacitatea de efort se poate determina dup mai multe metode
sistematizate astfel (sursa):
a. Metode de determinare direct a puterii maxime aerobe (consumul
maxim de oxigen) prin examenul spiroergometric.
b. Metode de determinare indirect a consumului de oxigen, pe baza
relaiei dintre frecvena cardiac, consumul maxim de oxigen i
intensitatea submaximal a efortului n faza de stabilitate (Testul
Astrand Ryhming, Testul Margaria, Testul I.M.S. Institutul de
Medicin Sportiv).
c. Metode de determinare a capacitii de efort dup modificrile
frecvenei cardiace i ale presiunii arteriale n cursul efortului sau ale
perioadei de revenire dup efort:
- n cursul efortului, se pot aplica urmtoarele teste: Balke,
Piteloud Foster, Wahlund.
- n perioada de revenire dup efort se pot aplica urmtoarele teste:
23

Martinet, Ruffier, Lian, Hettinger Radahl, Letunov, Harvard,

Scheineider.
Proba Ruffier
Denumit de autor test de evaluare a condiiei fizice (fitness), se
bazeaz pe reacia frecvenei cardiace n repaus (poziia eznd), dup efort (30
genoflexiuni n 45 s) i revenire (n poziia eznd). Se msoar frecvena cardiac
n repaus 15 s. (eznd), P1; apoi se msoar frecvena cardiac tot eznd 0,15 s.
dup efort, P2 i n secundele 45 60 postefort, tot eznd, P 3 sau pulsul de revenire
(valorile se nmulesc cu 4 pentru a avea frecvena cardiac pe minut).
Se aplic formula:
P1 P2 P3 200
10
Interpretarea se face astfel:
Foarte bine = valori negative;
Bine = 0 5;
Mediu = 5 10;
Satisfctor = 10 15;
Nesatisfctor = peste 15.
Indicele de refacere descris de I. Dorgo
Se calculeaz folosind formula:
P1 P2 P3 P4 300
10
Unde:
P1 = puls de repaus, naintea efortului 15s;
P2 = puls n primele 15s din munitul 1 postefort;
P3 = puls n primele 15s. din minutul 3 postefort;
P4 = puls n primele 15s din minutul 5 postefort.
Se obin calificativele:
Foarte bine = de la 10 la -5;
Bine = de la -5 la 0;
Mediu = de la o la 5;
Satisfctor = de la 5 la 10;
Nesatisfctor = peste 10.
Aprecierea indicelui cardiac 16 25 ani
Rezistena la efort
Capacitatea cardiac
Excepional
Foarte bun

Notare
prescurtat

Valoarea indicelui
Fete

4
negativ
74

Biei
sau
2
negativ
52

sau

EX.
F.B.
24

Bun
Normal
Uoar insuficien
Insuficien
Submediocr
Foarte slab
Total insuficient

97
10 9
11 10
13 11
16 13
20 16
20

75
8 -7
98
11 9
14 11
18 14
18

B.
N.
U. INS.
INS.
S. MED.
F.S.
T. INS.

Indicele cardiac (I.C.) se calculeaz folosind formula:

P P2 P3 200
I .C. 1
10
Unde:
P1 = puls de repaus eznd;
P2 = puls n primele 10s din munitul 1 postefort;
P3 = puls n revenire la cel de repaus msurat n minutele 1, 2 i 3.
Proba Schellong clino ortostatic urmrete adaptarea neurovegetativ
a sistemului cardiovascular la modificrile de poziie ( trecerea din clino- n
ortostatism) prin aprecierea iniial i comparativ a frecvenei cardiace i tensiunii
arteriale.
Dup o perioad de stabilizare a valorilor n clinostatism (5 min.), timp
n care se face anamneza, se apreciaz valorile de baz: F.C. normal 60 80
c/min.; peste 80 = tahicardie; sub 60 c/min. = bradicardie, frecvent ntlnit la
sportivii cu grad nalt de antrenament; TA sistolic valori normale = 100 145
mmHg; peste 145 mmHg = hipertensiune; sub 100 mmHg = hopotensiune; TA
diastolic 10 mmHg + din TA sistolic; TA diferenial nu trebuie s fie mai
mic de 30 mmHg.
Trecerea la ortostatism se face lent, meninndu-se poziia vertical
timp de 1 min., dup care se recolteaz din nou valorile FC i TA.
Normal FC crete cu 12 18 c/min. (limita superioar la fete), TA sistolic i TA
diastolic cresc sau scad cu 5 10 mmHg, fr ca TA diferenial s fie mai mic
de 30 mmHg. Cu ct diferenele vor fi mai mici sau chiar nule cu att apreciem c
echilibrul vegetativ este mai bun.
Proba Martinet urmrete evoluia FC i a TA sistolic i diastolic, n
repaus (clinostatism), dup efectuarea probei clino-ortostatice, dup un efort
standard (20 genoflexiuni n 40 s) i n perioada de revenire (5 min. n
clinostatism); proba d relaii asupra adaptrii cardiovasculare la o solicitare
standard i asupra echilibrului neurovegetativ.
Interpretarea parametrilor n repaus se face dup descrierea probei
Schellong.
Se consider reacie normal la efort creterea FC cu 40 60 % fa de
valorile de repaus, fr a depi 120 c/min. (tahicardie moderat); TA sistolic poate crete
25

cu 20 30 mmHg n timp ce TA diastolic poate scdea cu 5 10 mmHg sau rmne

constatnt; TA diferenial crete uor. Este o prob accesibil, de teren, de mare utilitate n
dirijarea procesului de antrenament, mai ales pentru sporturile, care nu au ca dominat
efortul de tip dinamic.
Dereglrile pot fi de tip:
diston tahicardie marcat, TA sistolic crete evident, TA diastolic scade
pn la 0 (ton infinit) i persist peste 3 min.
hipoton tahicardie marcat, TA sistolic cre;te u;or sau scade, TA diastolic
crete evident, TA diferenial (se penseaz), apoi revine lent la normal.
hiperton tahicardie, TAsistolic crete evident TA diastolic crete uor.
n trepte crete TA sistolic, progresiv datorit ntrzierii mecanismelor
reglatoare.
Revenirea la valorile de repaus se urmrete 3 5 min., dup urmtoarea
schem:
FC = ntre 0 10s,
TA = ntre 10 50s i din nou FC ntre 50 4s;
revenirea FC trebuie s aib loc n primele 2 3 min. iar a TA pn n 5
min.
Aprecierea probei se face prin calificativele:
nesatisfctoare,
satisfctoare,
bun.
Proba Letunov combin exprimarea reactivitii cardio-vasculare la trei
eforturi cu caracteristici diferite (for, rezisten, vitez).
Efortul const n:
1. 20 genuflexiuni n 30s;
2. alergare pe loc 15 s cu vitez maxim cu gambele flectate n unghi
drept pe coapse (genunchii la piept);
3. alergare pe loc 3 min. cu o frecven de 180 de pai/min.
Aprecierile se fac sub aspect cantitativ (durata i intensitatea modificrilor)
i calitativ (raport FC/TA), pentru parametrii de repaus, pentru fiecare efort i
fiecare revenire, la fel ca la proba Martinet.
Proba Harward urmrete revenirea FC n urma efecturii unui efort
submaximal, constnd din urcarea i coborrea unei scrie de 50,8 cm. nlime
pentru biei i 47 cm. pentru fete, timp de 5 min. n ritm de 30 urcri/min. La
terminarea efortului se msoar FC ntre 60 90s = P 1; 120 150s = P2; 180 210s
= P3.
Se aplic formula:
Tef 100
2 P1 P2 P3
26

Unde:
Tef = timpul de efort n secunde.
Iar rezultatul obinut se interpreteaz astfel:
valori peste 99 = condiie fizic excelent;
valori ntre 80 99 = condiie fizic bun;
valori ntre 65 79 = condiie fizic medie;
valori sub 55 = condiie fizic nesatisfctoare, slab.
Testul Miron Georgescu const n efectuarea a trei
serii de cte 10 srituri de intensitate maxim, pe vertical.
Parametrii pot fi exprimai cifric i grafic, din care rezult valoarea maxim,
coordonarea i capacitatea meninerii activitii motrice la intensiti ridicate
(solicitare aerob).
Proba Lian const n efectuarea unei alergri pe loc cu clciele la
ezut timp de 1 min. n tempo de 120 min.
Autorul consider c proba evideniaz capacitatea de adaptare la
efort, lundu-se n considerare timpul de revenire a frecvenei cardiace la
valorile anterioare efortului.
Revenirea n 2 min. arat o adaptare foarte bun i n 3 min. bun.
Cnd frecvena cardiac scade vertiginos n primele 2 min., apoi se menine nc
3 - 4 min. cu cteva pulsaii peste ritmul de repaus, adaptarea este calificat
drept satisfctoare. Cnd revenirea este lent, peste 4 min., se consider
adaptare slab la efort.
Proba Master (Two-Step-Test) const n efectuarea unei urcri i
coborri pe o scri cu dou trepte nalte de 22 cm, de un numr de ori stabilit de
autor, difereniat (ntre 20 i 25) pentru fiecare vrst i sex, n funcie de dreutatea
corporal. Efortul dureaz 1 min. 30 s, dup care se determin la 2 min. frecvena
cardiac i tensiunea arterial.
Se consider normal comportarea cardiovascular dac la 2 min. dup
efort frecvena cardiac nu depete cu mai mult de 10 pulsaii pe cea din repaus i
dac ntre tensiunea arterial din repaus i dup efort (maxim i minim) nu este o
diferen mai mare de 10 mmHg.
Proba curbei de oboseal a lui Carlson. Proba solicit foarte mult
subiectul i autorul consider c numai o astfel de solicitare poate arta condiia
fizic.
Se folosete alergarea pe loc cu genunchii sus timp de 10 s, cu pauz de
10 s. Se execut 10 repetri a 10 s alergare, cu pauzele respective, i se
nregistreaz frecvena cardiac, astfel:
1. nainte de exerciiu n eznd;
27

2. la 10 s dup cele 10 repetri;

3. la 2 min. dup cele 10 repetri;
4. la 4 min. dup cele 10 repetri;
5. la 5 min. dup cele 10 repetri.
Se nregistreaz de asemenea numrul de contacte ale piciorului drept cu
podeaua n fiecare serie de 10 s, apoi se calculeaz numrul total de atingeri cu
piciorul drept.
Pentru interpretare se vor lua n considerare att valorile frecvenei cardiace,
ct i numrul de atingeri ale solului cu piciorul drept. Dac subiectul particip
serios la experiment, oboseala care se acumuleaz va determina i o scdere a
numrului de contacte ale piciorului drept cu solul.
Autorul consider c aceast prob este i un bun mijloc de antrenament
dnd rezultate bune n acest sens.
Msurarea capacitii respiratorii i pulmonare
Probele care investigheaz aparatul respirator se afl ntr-o strns
corelaie cu cele cardiovasculare i arat n ultim instan tot modul de adaptare a
organismului uman la efort; acestea cu att mai mult cu ct pe baza unor valori
respiratorii se pot face aprecieri i asupra funcionrii altor aparate i sisteme ale
organismului.
Probele pentru examenul micrilor respiratorii se refer la micrile
toracelui. Acestea constau n msurarea diametrului toracic antero-posterior i a
celui transvers, n repaus respirator, n inspiraie profund i expiraie forat.
Datele recoltate pot fi folosite pentru aprecierea efectelor efortului asupra
organismului i ale antrenamentului sportiv n general.
De asemenea n situaiile n care toracele unui subiect nu este suficient
dezvoltat sau nu are suficient mobilitate, informaiile desprinse din datele recoltate
permit alegerea celor mai potrivite exerciii.
Msurarea capacitii vitale cu spirometrul este o prob care const n
efectuarea unei expiraii profunde forate (care precede o inspiraie profund),
astfel nct s se introduc n aparat ct mai mult aer expirat.
Aceast prob ofer indicaii despre volumul maxim de aer pe care
subiectul l poate ventila necondiionat de timp. Valorile standard sunt condiionate
de sex, vrst, nlime i suprafaa corpului.
Formula cea mai des folosit de Baldwin i Cournand este urmtoarea:
Pentru brbai: 27,63 (0,112 x vrsta) x nlimea n cm;
Pentru femei: 21,78 (0,101 x vrsta) x nlimea n cm;
Din experiena autorilor romni a rezultat c la persoanele cu greutate
corporal mai mare este mai indicat s se ia n calcul, n locul nlimii, suprafaa
corporal.

28

Rezumatul unitii de studiu

n cadrul acestui curs au fost prezentate un numr ct mai mare de teste
de efort pentru a oferi astfel o palet ct mai vast studenilor n selectarea acelor
teste utile n practica de specialitate. Criteriu care a stat la baza selectrii acestor
teste a constituit-o accesibilitatea, aplicabilitatea pe o categorie de vrst i nivel
fizic ct mai mare.

Autoevaluarea
Aplicaii practice a trei (3) teste la alegere pe un numr de subieci ce
poate varia ntre 5 7 i interpretarea rezultatelor obinute.

29

30

31

MODULUL III.

32

CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO - FUNCIONALE

Scop
Cunoaterea
dimensiunilor

reperelor

antropometrice

antropometrice,
i

relaiilor

a
de

proporionalitate caracteristice diferitelor segmente ale

corpului.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs,
studenii vor putea s:
- Cunoasc reperele antropometrice, dimensiunile
acestora

relaiile

de

proporionalitate

ntre

diferite segmente ale corpului;

33

Somatometria
msurtori

reprezint

antropometrice

pe

un

ansamblu

baza

crora,

de
prin

calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de

cretere i gradul de dezvoltare fizic.
Dobndirea i aprofundarea cunotinelor teoretice
i practice legate de somatometrie, reprezint un
element de baz n pregtirea viitorilor specialiti ai
domeniului. Aceste cunotine sunt eseniale n procesul
de selecie a viitorilor sportivi dar i n aprecierea
proporiilor diferitelor segmente care pot constitui la un
moment

dat

puncte

de

referin

selecie

sau

modificarea din punct de vedere biomecanic a nor

aciuni sau gesturi motrice.
Somatometria utilizeaz repere antropometrie strict
cutanate sau proiecii tegumentare ale unor elemente
scheletale reprezentate de:

Vertex punctul cel mai nalt, situat median de la

nivelul craniului;

Trichion punctul de pe linia median frontal a

capului, aflat la intersecia frunii cu scalpul;

Glabela proeminena situat pe linia median a

feei, ntre arcadele sprncenoase;
34

Fosa temporal depresiunea de pe faa lateral

a capului situat extern de arcada sprncenoas;

Zigion punctul situat pe faa lateral a feei,

inferior de fosa temporal, la nivelul arcadei
zigomatice;

Gnation punctul cel mai inferior al mandibulei,

situat pe linia median a feei;

Menton punctul antero median de pe corpul

mandibulei;

Gonion punctul latero-inferior al mandibulei,

situat la nivelul unghiului mandibulei;

Opistocranion

punctul

situat

la

nivelul

protuberanei occipitale externe;

Nasion punct situat la intersecia proceselor

nazale ale osului frontal cu oasele nazale;

Suprasternal punctul superior al manubriului

sternal, aflat pe linia median;

Mezostenal punct situat pe faa anterioar a

sternului la jumtatea distanei dintre punctul
suprasternal i xifion;
35

Xifion punctul corespunde extremitii inferioare

a sternului, respectiv apendicelui xifoid;

Omfalion punctul situat n mijlocul ombilicului;

Acromial

extremitatea

lateral

apofizei

acromiale;

Epicondiliar humeral proeminenele lateral i

medial ale epifizei distale humerale;

Radial punctul lateral al capului radial;

Stilion punctul distal al procesului stiloid al

radiusului (lateral) i ulnei (medial);

Dactilion punctul distal al degetului mijlociu

(medius);

Metacarpian ulnar punctul medial al capului

metacarpianului V, cu degetele aduse;

Metacarpian

radial

punctul

lateral

al

Simfizar marginea superioar median

metacarpianului I, cu degetele aduse;

simfizei pubiene;

36

Sacral punctul situat pelinia median a bazei

sacrului;

Gluteal punctul posterior, cel mai proeminent al

regiunii fesiere;

Iliocretal punctul lateral al crestei iliace;

Iliospinal partea inferioar a vrfului spinei iliace

anterosuperioare;

Trohanterion punctul supero-lateral situat pe

trohanterul mare;

Epicondiliar femural proeminenele lateral i

medial ale epifizei distale a femurului;

Tibial proeminenele supero-medial i superolateral ale epifizei proximale a tibiei;

Sfirion tibial vrful distal al maleolei mediale

(tibiale);

Sfirion fibular vrful distal al maleolei laterale

(fibulare);

Pterion punctul posterior al clciului, cnd

subiectul este n ortostatism, cu greutatea corpului
egal distribuit pe ambele picioare;
37

Acropodion

punctul

anterior

al

piciorului,

corespunztor degetului I sau II, cnd subiectul este

n

ortostatism,

cu

greutatea

corpului

egal

distribuit pe ambele picioare;

Metatarsian tibial punctul medial al captului

distal al metatarsianului I, cnd subiectul este n
ortostatism;

Metatarsian fibular punctul lateral al captului

distal al metatarsianului V, cnd subiectul este n
ortostatism.

Msurtorile antropometrice, dup Cordun, M.,

2000, se sistematizeaz n:

Dimensiuni
longitudinale

nlimea,

bustul,

nlimea

acromial,

nlimea

sternal,

nlimea

pubisului,

spinelor

iliace

lungimea

nlimea

antero-superioare,

membrelor

superioare,

inferioare,

ansamblu

pe

segmente;
Dimensiuni

anvergura,

(diametre)

toracic,

transversale

humeral),

diametrul

biepicondiliar

biacromial,
(femural

bistiloidioan,

bicret,
38

bispinal, bitrohanterian, bimaleolar,

limea palmei, piciorului;
Dimensiuni

diametrul

antero-posterior

sagitale

capului, toracelui, sacro-pubian;

perimetre

ale

capului,

Dimensiuni

toracelui,

abdomenului,

circulare

antebraului,

oldului,

al

gtului,
braului,
coapsei,

genunchiului, gambei, gleznei;

Dimensiuni ale greutate i compoziie corporal;
masei somatice
Materiale folosite n antropometrie:
- Cntarul pentru msurarea greutii;
- Taliometrul;
- Banda metric;
- Pelvimetrul sau compasul antromopetric;
- Rigla.
Biometria este o tiin a msurrii cu diverse
mijloace a scheletului uman n plan longitudinal.
Deosebirea dintre biometrie i antropometrie, const
n faptul c n cadrul antropometriei, msurtorile se fac
39

n comparaie i are drept scop depistarea tendinelor

evoluiei

organismului

uman,

pe

cnd

cu

ajutorul

biometriei s pot stabili o serie de arametrii care la rndul

lor servesc pentru depistarea somatotipiei i morfologiei
organismului, respectiv tipul de dezvoltare somatic a
organismului.
nlimea (statura sau talia) se msoar ntre
vertex i planul plantelor. Subiectul se poziioneaz n
ortostatism cu spatele lng un perete; vertexul se
marcheaz cu un echer.
Bustul se msoar ntre vertex i linia biischiatic;
cu subiectul n poziie eznd, se va proceda ca n cazul
nlimii.
Lungimea gtului se msoar ntre menton i
punctul suprasternal; pe lng valoarea n cm. care se
obine, aceast msurare are i rolul de a depista
eventualele

modificri

funcionale

ale

coloanei

vertebrale cervicale (scolioza).

nlimea

sternal

reprezint

nlimea

de

la

manubriul sternal pn la sol. Rolul acestei msurri

este

acela

funcionale

de
ale

depista

coloanei

eventualele

vertebrale

modificri

dorso-lombare
40

(scolioza); punctul de la nivelul solului trebuie situat n

centrul poligonului de susinere.
Aparat folosit taliometru cu bra mobil, cadru
antropometric, punct pe perete.
Tehnic: Subiectul se aeaz cu faa la perete n
poziie ortostatic. Punctele de reper sunt manubriul
sternal

solul.

corespondent

Se

traseaz

manubriului

pe

sternal

perete
trasnd

punctul
o

linie

perpendicular de la acesta spre perete i se msoar

distana de la sol pn la acest punct. Subiectul trebuie
s menin n permanen poziia corect a umerilor, n
caz contrar msurarea nu mai are valoare.
nlimea

pubisului

reprezint

nlimea de la

simfiza pubian la sol. Aparatele folosite sunt cele de

mai sus. Poziia este aceea de ortostatism, cu faa la
perete. Punctele de reper sunt simfiza pubian i solul.
Msurarea se face dup aceleai principii ca mai sus.
Acest tip de msurare ne permite aprecierea existenei
unei dezalinieri la nivelul centurii pelvine i dac
lungimea membrelor inferioare difer, msurarea nu se
mai efectueaz.

41

Prin diferena dintre talia pacientului i nlimea pn la

simfiza pubian se poate obine lungimea trunchiului +
lungimea capului.
nlimea sol - spina iliac antero-superioar
se realizeaz cu aceleai materiale, iar punctele de reper
sun solul i spinele iliace antero-superioare, de partea
dreapt,
respectiv stnga. Msurarea se face prin comparaie
stnga cu dreapta pe principiile de mai sus. Acest tip
de msurare se folosete pentru depistarea dezalinierilor
la nivelul bazinului. Este mai precis dect msurarea
care folosete ca punct de reper marele
trohanter i solul. n continuare se msoar linia bicret
care unete dou puncte de reper situate pe cele dou
creste iliace i trebuie s fie aezate pe o linie
orizontal;

msurarea

pelvimetrului

are

se

realizeaz

importan

cu

pentru

ajutorul
stabilirea

prognosticului de sarcin la femei. Aceeai importan o

are

linia

bitrohanterian

care

unete

cele

dou

trohantere mari cu acelai tip de compas. Tot pentru

prognosticul de sarcin se poate lua n calcul i linia
bispinal.
42

nlimea acromial sol, se realizeaz cu

aceleai

materiale

iar

punctele

de

reper

sunt

acromioanele i solul, de partea dreapt, respectiv

stnga. Msurarea se face prin comparaie stnga cu
dreapta pe principiile de mai sus. Acest tip de
msurare se folosete pentru depistarea dezalinierilor
sau modificrilor morfo-funcionale la nivelul coloanei
vertebrale dorsale.
Lungimea membrelor
Not: ntotdeauna cnd se efectueaz msurri
asimetrice, prin convenie, se ia n calcul partea stng.
Lungimea membrului superior
Lungimea braului sau humerusului
Instrumente

de

msurat:

cadru

antropometric/band metric/rigl/compas.
Definiie:

lungimea

braului

de

la

articulaia

scapulo-humeral pn la articulaia radio-humeral.

Puncte de reper: acromionul i capul radiusului
(punctul cel mai ndeprtat al capului radial). Deseori,
este dificil de reperat acest punct, n acest caz, se
43

prefer utilizarea extremitii cotului, ca punct de reper

(olecranul).
Tehnica msurrii: braul subiectului cade liber
pe lng corp. Se identific punctele de reper i se
plaseaz instrumentul de msurat ntre ele.

Lungimea antebraului sau radiusului

Instrumente: idem lungimea braului.
Definiie: msurarea radiusului/antebraului, de la
capul

radiusului,

radiusului

(apofiza

pn

la

stiloid),

extremitatea
situat

distal

tabachera

anatomic (delimitat spre partea intern a tendonului

lungului extensor al policelui i spre partea extern de
scurtul extensor i lungul abductor al policelui).
Tehnic: Pentru identificarea capului radiusului,
subiectul i va susine membrul de testat liber, pe lng
corp. Pe faa posterioar a braului, se repereaz o
foset, palpabil pe marginea posterioar a cubitusului,
sub masa muscular care se inser pe epicondilul
humeral, n afar i sub tendonul tricepsului. Indexul
examinatorului ptrunde n aceast foset, n timp ce
44

subiectul efectueaz micri lente de pronaie-supinaie.

Se simte capul radiusului rulnd sub deget, n timp ce
condilul humeral rmne fix.
Pentru identificarea apofizei stiloide a radiusului,
subiectul i susine membrul de testat, flectat din cot,
cu policele orientat n exterior (antebra supinat) i va
efectua micri de lateralitate ale minii, moment n
care se poate repera mai bine interliniul articulaiei
radio-carpiene, la nivelul tabacherei anatomice.
Not:

suma

dintre

lungimea

braului

antebraului, reprezint lungimea membrului superior,

fr mn i este cea care se va raporta la lungimea
membrului inferior (fr picior), pentru c mna i
piciorului nu pot fi comparate prin msurare.
Lungimea minii
Instrumente: rigla sau banda metric.
Repere:

jumtatea

distanei

dintre

linia

care

unete apofizele stiloide ale radiusului i cubitusului, pe

faa palmar a pumnului i punctul cel mai ndeprtat al
mediusului.

45

Tehnic: subiectul cu antebraul orizontal, mna n

prelungirea

antebraului,

supinaie,

degetele

extensie. Rigla se aeaz paralel cu axa minii, ntre

punctele de reper.
Lungimea membrului inferior
Lungimea coapsei sau a femurului
Instrumente: rigl/cadru antropometric, band
metric.
Definiie: distana spin iliac antero-superioar
(SIAS) interliniul articular al genunchiului.
Puncte de reper: SIAS i punctul tibial lateral. Cel
din

urm

se

depisteaz

astfel:se

pornete

de

la

reperarea fosetei patelare externe, plasat ntre tibia,

marginea extern a tendonului rotulian i condilul extern
femural. Policele plasat n aceast foset alunec
dinspre marginea superioar a tibiei spre exterior i n
spate, pn cnd este blocat de peroneu i ligamentul
lateral extern al genunchiului, care se inser pe acest os.
Pentru o mai bun precizie, se poate cere subiectului s
flecteze genunchiul.

46

Not: unii autori susin c scznd 7% din valoarea

msurtorii,
femurului.

se
Dar

obine
i

valoarea

aceasta

real

depinde

de

lungimii
fapt,

de

articular

al

corectitudinea efecturii msurtorii.

Lungimea gambei sau tibiei
Instrumente: rigla/banda metric.
Definiie: lungimea tibiei.
Puncte

de

genunchiului,

pe

extremitatea

reper:
faa

inferioar

interliniul

intern
a

maleolei

genunchiului
interne

i
nu

proeminena lateral. Se identific originea ligamentului

lateral intern al gleznei (ntre maleola intern i apofiza
calcaneului). Policele va aluneca pe ligament spre napoi
i deprimnd esuturile spre n sus. El va lua contact n
acest fel cu planul profund al ligamentului, exact n
punctul extrem al maleolei interne. Se noteaz cu
creionul dermatograf. Se poate face i msurarea
indirect, scznd din distana articulaiei genunchiului
sol, maleol intern sol.
Lungimea piciorului

47

Instrumente:

soclu

gradat,

rigl

sau

band

metric.
Punctele

de

reper

folosite:

extremitatea

posterioar a talonului i extremitatea halucelui sau

dup caz a extremitii celei mai proeminente, ntre
punctele pterion i acropodion. Msurarea se face n
ncrcare, repartizarea uniform a greutii corpului pe
ambele picioare, cu subiectul n ortostatism, plasnd
talonul la un reper fixat. Msurarea se face direct, pe
soclu gradat sau, n lips, folosind o rigl pentru
delimitarea extremitii halucelui, marcndu-se acest
punct i msurnd apoi distana dintre cele dou puncte
marcate.
Dimensiuni transversale (limi)
Not:Cu

excepia

primelor

limi

la

care

msurarea se efectueaz cu banda metric, restul

limilor se msoar cu compasul antropometric.
Dimensiuni
transversale

Descrierea msurrii

(limi)
Anvergura

distana dintre punctele digitale

(dactilion);

din

ortostatism,
48

membrele superioare n abducie

la 90 , coatele extinse, palmele
n poziie intermediar;
distana
Limea palmei

dintre

punctele

metacarpian radial i ulnar, cu

degetele abduse;

Limea piciorului

distana

dintre

punctele

metatarsian tibial i fibular;

ntre punctele acromiale; poziia
subiectului este n ortostatism cu

Diametrul

membrele superioare pe lng

biacromial

trunchi. Msurarea se realizeaz

din spatele subiectului;
ntre feele laterale ale toracelui,
la intersecia liniei medioaxilare

Diametrul toracic

cu

punctul

costal

cel

mai

proeminent

(coasta

5-a).

Msurtorile

se

realizeaz

la

sfritul unei expiraii normale;

Diametrul

bicret ntre poriunile cele mai laterale

(iliocretal)

ale crestelor iliace;

Diametrul

ntre punctele trohanteriene, care

bitrohanterian

vor

fi

mai

nti

evideniate;
49

subiectul se afl n ortostatism,

cu clciele apropiate;
ntre epicondilul medial i lateral
Diametrul
biepicondiliar
femural

al femurului; msurtoarea

se

realizeaz cnd subiectul se afl

poziie

eznd,

iar

gamba

realizeaz cu coapsa un unghi de

90;

Diametrul
bimaleolar

Diametrul
biepicondiliar
humeral

ntre

punctele

cele

mai

proeminente ale sfirioanelor tibial

i fibular;
ntre epicondilul medial i lateral
al humerusului; subiectul se afl
n ortostatism, cu braul pe lng
trunchi i cotul flectat la 90;

Diametrul

ntre

apofizele

bistiloidian

radiusului i ulnei.

stiloide

ale

Dimensiuni sagitale
Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu compasul
antropometric. Pentru respectarea proporiilor corpului
aceste dimensiuni trebuie s nregistreze aceleai valori.
50

Dimensiuni

Descrierea msurrii

sagitale
Diametrul
posterior

anteroal

capului

Diametrul
posterior

glabel

protuberana

occipital extern (opistocranion);

subiectul se afl n ortostatism,
cu capul n poziie vertical;

anteroal

toracelui
Diametrul

ntre

ntre
apofiza

punctul

mezosternal

spinoas

vertebral

corespunztoare

planului

orizontal al compasului;
sacro- ntre

pubian

punctele

sacral

(baza

sacrului) i simfizar (simfision).

Dimensiuni circulare (perimetre)

Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu banda metric.
Dimensiuni
circulare

Descrierea msurrii

(perimetre)
Perimetrul capului

ntre opistocranion i glabel, fr

a trece banda metric peste ochi;
51

se msoar n poriunea cea mai

subire,
Perimetrul gtului

exact

deasupra

proeminenei cartilajului tiroid n

partea anterioar a gtului. Capul
trebuie s fie n rectitudine i
muchii capului relaxai;
se msoar n poriunea cea mai
mare, respectiv sub axil; banda
metric se plaseaz posterior sub
vrful omoplailor, iar anterior la
baza apendicelui xifoid, n cazul
brbailor, i la nivelul articulaiei
coastei a 4-a cu sternul la femei.

Perimetrul
toracelui
repaus

Subiectul

trebuie

respecte

n urmtoarele condiii: s respire

linitit abdominal, s nu priveasc
modul de realizare a msurtorii
(deoarece

se

poate

modifica

poziia toracelui); n inspiraie

se msoar cu banda metric n
aceeai poziie ca i n repaus; n
expiraie idem dar dup o
expiraie profund;
Talia

se

msoar

apnee

post52

expiratorie, n poriunea cea mai

subire

trunchiului,

situat

deasupra ombilicului i mai jos de

ultima coast;
Perimetrul
abdominal

se msoar poziionnd banda

metric

orizontal,

la

nivelul

baza

V-ului

omfalionului;

Perimetrul

se

msoar

braului

deltoidian;

la

se msoar la nivel proximal, fr

Perimetrul
antebraului

s depeasc 6 cm de la punctul
radial;

membrul

lng

trunchi,

superior
cu

este

antebraul

orientat n supinaie;
Perimetrul

se msoar la nivelul proceselor

articulaiei

stiloide ale radiusului i ulnei;

pumnului
banda metric se poziioneaz la
Perimetrul

nivelul

oldului

anterior

punctului
la

gluteal,

nivelul

iar

simfizei

pubiene;
Perimetrul coapsei banda metric se poziioneaz
orizontal, exact sub fese (ultimul
53

pliu fesier); msurarea va avea

loc n ortostatism, cu membrele
inferioare

uor

deprtate

greutatea corpului egal distribuit

pe ambele picioare;
banda metric se poziioneaz
orizontal peste mijlocul patelei;
Perimetrul

muchii coapsei trebuie s fie

genunchiului

relaxai,

genunchii

extini,

greutatea corpului egal distribuit

pe ambele picioare;
se msoar n zona cea mai
proeminent

Perimetrul gambei

evideniat,

mai

nti, prin ridicarea subiectului pe

vrfuri;

Perimetrul
maleolar

se msoar n partea cea mai

sau

al ngust

gleznei

gleznei,

deasupra

sfirionului tibial.

Greutatea
organismului

rezultat

uman

din

respectiv

suma

elementelor

masa

scheletului,

muchilor, esutului adipos, masa organelor interne,

cantitatea de ap. Din greutate, scheletul reprezint 1554

20%. Greutatea prezint variaii n timpul zilei. Aceste

variaii pot fi ntre 200g/zi la copilul mic i nou nscut,
pn la 1kg 600 grame la adult, date de gradul de
umplere a intestinelor, vezicii urinare, de pierderile de
ap din timpul zilei, transpiraie, stare de repaus, dup
efort fizic.
Tehnica de msurare dup ce s-a verificat
cntarul, subiectul complet dezbrcat sau cu minim de
vestimentaie e aeaz pe cntar. Se evit balansul
subiectului pe cntar. Contactul trebuie fcut cu toat
talpa i pe ambele picioare. Se prefer efectuarea
acestei msurtori dimineaa, nainte de mas i dup
golirea intestinelor i vezicii urinare. Pentru a avea o
imagine complet a dezvoltrii subiectului respectiv,
greutatea se va raporta la talie.
Pentru copii, ns, formula dup care se apreciaz
raportul dintre greutate i talie este cea a lui Lorentz
redat astfel ( de Ostrovski) :

Copiii ntre 2 6 ani:

G = (T- 100) - [ (T-123)

0, 7]
Pentru copii, ns, formula lui Lorentz este redat astfel
(Ostrovski) :
55

Copiii ntre 2 6 ani:

G = (T- 100) - [ (T-123)

0, 7]

Copiii ntre 6 14 ani:

G = (T 100) - [ (T- 125)

0, 5]

Copiii ntre 14 18 ani: G = (T 100) 10

Peste 18 ani: Biei:

G = 50 + 0, 75 (T

150);

Peste 18 ani: Fete:

G = 45 + 0, 75 (T

150).
unde:
G = greutatea n kilograme (kg);
T = nlimea n centimetri (cm);
H. Indicele Broca:
G T 100

I. Indicele Bouchard:
I

G (kg )
T ( m)

unde:
unde:
G = greutatea n kilograme;
G = greutatea n mg;
T = nlimea n centimetri.
T = nlimea n m.
J. Indicele Rochrer:

K. Indicele Devenport:
56

G
T3
I

G
T2

L. Indicele de morfologie a lui Pignet:

I T (cm) (G Ptr (cm))

unde:

Ptr = perimetrul toracic in repaus;

M. Indicele de morfologie general Vervaeck:

I G

Ptr
T

unde:
G = greutatea n kg;
Ptr = perimetrul toracic in repaus;
T = nlimea n cm.
N. Indicele masei corporale (IMC / body mass index

BMI)
Reprezint raportul dintre greutatea n kilograme
(G) i nlimea n centimetri (I) la ptrat. Acest indice
stabilete corelaia ntre esutul adipos subcutanat i
cantitatea total de grsime a corpului, fiind cel mai util
indicator in screening-ul obezitii; dac prin msurarea
57

indicelui masei corporale se obine o valoare situat

ntre 19 24 este considerat ca fiind greutatea ideal.
O valoare ntre 25-30 indic supraponderabilitate, iar
peste 30 indic obezitate.
IMC

G
I2

Unii autori consider c indicele masei corporale nu

are valoare la copii i femei gravide. Alii susin c indicele
masei corporale se schimb substanial o dat cu vrsta, la
natere media este de 13 kg/m, sporete la 17 kg/m la
vrsta de 1 an, descrete la 15,5 la vrsta de 6 ani, apoi
sporete la 21 kg/m la vrsta de 20 de ani.
Greutatea corporal (kg) / Talie (m2).
Valorile obinute ncadreaz subiectul n:
Hipoponderal - sub 20;
Normal - ntre 20 25;
Hiperponderal - peste 25;
Obez - peste 30.
Valorile acceptate internaional ale indicatorului BMI
sunt:
58

subponderal: < 18,5;

normal: 18,5 24,9;

supraponderal: 25 29,9;

obezitate: 30 39,9;

obezitate exagerat > 40.

Dup unii autori indicele ideal al masei corporale la

copii este:
Vrsta
2 ani
5 ani
10 ani
15 ani
>18 ani

Sexul
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin

Indicele
20, 09
19, 81
19, 30
19, 17
24, 00
24, 11
28, 30
29, 11
30
30

La aduli gradul de obezitate se poate clasifica

utiliznd IMC i este foarte uor de neles. S-au folosit
ca i criterii, valoarea IMC = 30 care indic obezitate i
este nceputul zonei periculoase i valoarea IMC = 35 ce
are cert semnificaie medical.

59

Determinarea

plicilor

se

realizeaz

prin

aprecierea compoziiei corporale. Plica cuprinde un

dublu strat al pielii i esutului adipos subcutanat, nu i
muchiul. Plica se formeaz prin ciupire ntre police i
index; se strnge ferm i se menine pe tot parcursul
msurtorii. Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile
la 1 cm de police i index.
Plicile cutanate
Descrierea msurrii
Plica

tricepsului

brahial

este

vertical,

se

marcheaz pe faa posterioar a braului, la jumtatea

distanei care unete punctele acromial i radial;
Plica bicepsului brahial se procedeaz n acelai
mod,

ca

cazul

plicii

tricepsului,

msurtoarea

efectundu-se pe faa anterioar a braului;

Plica subscapular se realizeaz oblic n jos i
lateral fa de unghiul inferior al scapulei; are un unghi
de 450 fa de orizontal;
Plica supracrestal se realizeaz pe linia medioaxilar, deasupra crestei iliace; are direcie oblic,
antero-inferioar;
60

Plica

supraspinal

(suprailiaca

dup

Heath-

Carter) se realizeaz la 7 cm deasupra spinei iliace

antero-superioare; are direcie oblic spre linia axilar
anterioar;
Plica abdominal este vertical i se realizeaz la
5 cm lateral de ombilic;
Plica coapsei este vertical i se realizeaz pe
linia median a feei anterioare a coapsei, la jumtatea
distanei ntre pliul inghinal i marginea superioar a
patelei; Subiectul adopt poziia eznd, n care gamba
realizeaz un unghi de 900;
Plica gambei este vertical i se realizeaz pe
linia median a feei mediale a gambei, la circumferina
cea mai mare estimat; subiectul adopt poziia eznd,
n care unghiul dintre gamb i coaps este de 90;

Proporia dintre masele diferitelor segmente

ale corpului:
Masa corpului reprezint 8% din masa total;
Masa trunchiului 50% din masa total;
61

Masa membrului superior bra 2,7%, antebra

2,1%, mn 0,8%;
Masa membrului inferior coaps 9,5%, gamb
4,5%, picior 1,4%;
Membrele inferioare n total reprezint 30,8%, iar
membrele superioare 11,2%.
Pe baza datelor absolute recoltate prin examenul
antropometric se determin indicii antropometrici, dintre
care cei de proporionalitate sunt definitorii pentru
aprecierea dezvoltrii fizice:
Relaii

de

antropometrice

proporionalitate
n

axul

dintre

longitudinal

msurtorile
(dimensiuni

longitudinale) i nlime:
Indicele scheletic Giufrida Ruggeri: (B/T) X
100

Indice

sub

51

macroscheletic

(membre

inferioare lungi i trunchi mai scurt);

Indice 51 53 mezoscheletic;

Indice 53 55 brahischeletic (trunchi nalt i

membre inferioare scurte).
62

Indicele Erissmann, de armonie toracic se

calculeaz astfel: Pt T/2.
La aduli, brbai valorile indicelui pot fi ntre +5
6, la femei ntre + 3 4.
Indicele

proporiei

membrelor

nlime,

respectiv:
Lung. M.S. x 100/I (%); Valorile ntre 42 43 (%)
reprezint membre superioare scurte i ntre 44 45 (%)
reprezint membre superioare lungi;
Lung. M.I. x 100/I (%); Valorile ntre 49 51 (%)
reprezint membre inferioare scurte i ntre 51,5 52
(%) membre inferioare lungi.
Indicele
dintre

intermembral

membrele

exprim

superioare

proporia
membrele

inferioare, astfel: M.S. x 100/M.I.

Relaii

de

antropometrice

proporionalitate
n

plan

dintre

frontal

caracterele
(dimensiuni

transversale, diametre) i statur:

63

relaia anvergur nlime: Anv x 100/I

(%);

relaia

diametrul

biacromial

statur:

Dbiacromial x 100/I (%);

relaia diametrul bicret nlime: Dbicret x

100/I (%);

relaia

diametrul

bitrohanterian

nlime:Dbitrohanterian x 100/I (%);

relaia

diametrul

toracic

transvers

nlime:Dtoracic x 100/I (%);

Relaii

de

proporionalitate

dintre

caracterele

antropometrice din plan sagital i nlime:

relaia diametrul toracic antero-posterior x

100/I (%);

Relaii

de

proporionalitate

antropometrice din

plan

dintre

transversal

caracterele
(dimensiuni

circulare, perimetre) i statur sau alte caractere:

64

relaia perimetrul toracic nlime prin

indicele Burgsch Goldstein: Pt x 100/I (%) i
prin

Indicele A. Ionescu, de proporionalitate

exprim relaia dintre bust i talie, astfel: B
T/2. Diferenele sunt de 3 4 cm la brbai i 5
6 cm la femei.

relaia perimetrul abdominal nlime:

Pabd. x 100/I (%);

relaia perimetrul braului nlime: Pbr. X

100/I (%);

relaia perimetrul antebraului nlime:

Pantbr. x 100/I (%);

relaia

dintre

perimetrul

coapsei

greutatea corporal prin indicele Milcu

Micnescu Georgescu: Pcoapsei x 100/G;

relaia perimetrelor segmentare nlime

prin indicele muscular Pende: (Pbr + Pantbr
+ Pcoaps + Pgb_/4 x 100/I;

relaia

perimetrele

genunchiului,gleznei

articulaiior

talie,

minii,
permite
65

calcularea

indicelui

dezvoltrii

osoase

cu

formula: (Pminii + Pgen + Pgleznei)/T x

100;
Valorile obinute indic:
- sub 43,5; osatur mic
- ntre 43,6 46; osatur normal
- peste 46. osatur puternic (Cordun, M., 2000)

Tem studiu individual:

Evaluarea din punct de vedere antropometric a
5
subieci
i
realizarea
relaiilor
de
proporionalitate ntre segmentele corpului, la
alegere.
Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la
reperele antropometrice la care raportm dimensiunile i
relaiile de proporionalitate prezentate n cadrul acestei
uniti de curs.
Bibliografie
1. Cordun M., (2000), Kinetologie medical, Editura ALL,
Bucureti;
66

67

MODULUL IV.

68

MODULUL V.

CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT

69

Scop
Cunoaterea diferitelor tipuri de teste de efort pentru a putea
realiza o evaluare a capacitii acesteia n funcie de scopul
urmrit.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs,
studenii vor putea s:
1. nsueasc un numr ct mai mare de teste de
efort pentru evaluarea diferitelor aparate i
sisteme;
2. Realizeze interpretarea testelor aplicate;
3. Cunoasc potenialul fizic al subiecilor evaluai.
Capacitatea de efort a organismului este limitat
de acele organe care, ajungnd la capacitatea lor
maxim funcional, mpiedic efectuarea efortului n
continuare.
n procesele de tip aerob ale contraciei musculare
nivelul efortului este condiionat de cantitatea de oxigen
consumat de muchi n unitatea de timp.
Cu ct muchiul poate consuma mai mult oxigen
n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate mai
70

mare de energie i, ca urmare, intensitatea efortului

aerob este mai ridicat.
Consumul de oxigen n timpul efortului este
condiionat de capacitatea pulmonar, de cantitatea de
hemoglobin din snge, care transport oxigen la
nivelul esuturilor, de capacitatea inimii de a pompa
sngele n vase, de calitatea arborelui vascular i de
capacitatea esuturilor de a utiliza oxigenul.
Evaluarea capacitii de efort anaerob utilizeaz
n

general metode indirecte

randamentul

activitii

ce pun

musculare

eviden

condiii

de

anaerobioz, cu sau fr acumulare de acid lactic.

Investigaiile

se

efectueaz

cocncordan

cu

capacitatea aerob, n funcie de cerinele probei i ale

etapei de pregtire.
Muli autori au propus o serie de metode pentru
msurarea capacitii de efort dar n practic sunt
utilizate acele metode care se caracterizeaz prin
accesibilitate, reproducerea datelor i cuantificarea lor,
comparabilitatea cu modelul biologic sau cu datele
specifice

din

antrenament

evideniind

gradul

de

economicitate i adaptare biologic.

Capacitatea de efort se poate determina dup mai
multe metode sistematizate astfel (sursa):
71

d. Metode

de

determinare

direct

puterii

maxime aerobe (consumul maxim de oxigen)

prin examenul spiroergometric.
e. Metode de determinare indirect a consumului
de oxigen, pe baza relaiei dintre frecvena
cardiac,

consumul

maxim

de

oxigen

intensitatea submaximal a efortului n faza de

stabilitate (Testul Astrand Ryhming, Testul
Margaria, Testul I.M.S. Institutul de Medicin
Sportiv).
f. Metode de determinare a capacitii de efort
dup modificrile frecvenei cardiace i ale
presiunii arteriale n cursul efortului sau ale
perioadei de revenire dup efort:

n cursul efortului, se pot aplica urmtoarele

teste: Balke, Piteloud Foster, Wahlund.

n perioada de revenire dup efort se pot

aplica urmtoarele teste: Martinet, Ruffier,
Lian, Hettinger Radahl, Letunov, Harvard,
Scheineider.

Proba Ruffier

Denumit de autor test de evaluare a condiiei

fizice

(fitness),

se

bazeaz

pe

reacia

frecvenei

cardiace n repaus (poziia eznd), dup efort (30

72

genoflexiuni n 45 s) i revenire (n poziia eznd). Se

msoar frecvena cardiac n repaus 15 s. (eznd), P1;
apoi se msoar frecvena cardiac tot eznd 0,15 s.
dup efort, P2 i n secundele 45 60 postefort, tot
eznd, P3 sau pulsul de revenire (valorile se nmulesc
cu 4 pentru a avea frecvena cardiac pe minut).
Se aplic formula:

P1 P2 P3 200
10

Interpretarea se face astfel:

Foarte bine = valori negative;
Bine = 0 5;
Mediu = 5 10;
Satisfctor = 10 15;
Nesatisfctor = peste 15.
Indicele de refacere descris de I. Dorgo

Se calculeaz folosind formula:

P1 P2 P3 P4 300
10

Unde:

P1 = puls de repaus, naintea efortului

15s;
P2 = puls n primele 15s din munitul 1
postefort;

73

P3 = puls n primele 15s. din minutul 3

postefort;
P4 = puls n primele 15s din minutul 5
postefort.
Se obin calificativele:
Foarte bine = de la 10 la -5;
Bine = de la -5 la 0;
Mediu = de la o la 5;
Satisfctor = de la 5 la 10;
Nesatisfctor = peste 10.
Aprecierea indicelui cardiac 16 25 ani

Rezistena

la

efort

Notare
Valoarea indicelui

Capacitatea
cardiac
Excepional
Foarte bun
Bun
Normal
Uoar
insuficien
Insuficien
Submediocr
Foarte slab
Total

prescur
tat

Fete

Biei

4 sau 2 sau

EX.

negativ
74
97
10 9

negativ
52
75
8 -7

11 10

98

U. INS.

13 11
16 13
20 16
20

11 9
14 11
18 14
18

INS.
S. MED.
F.S.
T. INS.

F.B.
B.
N.

74

insuficient
Indicele cardiac (I.C.) se calculeaz folosind
formula:
I .C.

Unde:

P1 P2 P3 200
10

P1 = puls de repaus eznd;

P2 = puls n primele 10s din munitul 1

postefort;
P3 = puls n revenire la cel de repaus msurat
n minutele 1, 2 i 3.
Proba Schellong

Proba Schellong clino ortostatic urmrete

adaptarea neurovegetativ a sistemului cardiovascular
la modificrile de poziie ( trecerea din clino- n
ortostatism) prin aprecierea iniial i comparativ a
frecvenei cardiace i tensiunii arteriale.
Dup o perioad de stabilizare a valorilor n
clinostatism (5 min.), timp n care se face anamneza, se
apreciaz valorile de baz: F.C. normal 60 80 c/min.;
peste 80 = tahicardie; sub 60 c/min. = bradicardie,
frecvent

ntlnit

la

sportivii

cu

grad

nalt

de

antrenament; TA sistolic valori normale = 100 145

mmHg; peste 145 mmHg = hipertensiune; sub 100
75

mmHg = hopotensiune; TA diastolic 10 mmHg +

din TA sistolic; TA diferenial nu trebuie s fie mai mic
de 30 mmHg.
Trecerea la ortostatism se face lent, meninndu-se
poziia vertical timp de 1 min., dup care se recolteaz
din nou valorile FC i TA.
Normal FC crete cu 12 18 c/min. (limita
superioar la fete), TA sistolic i TA diastolic cresc sau
scad cu 5 10 mmHg, fr ca TA diferenial s fie mai
mic de 30 mmHg. Cu ct diferenele vor fi mai mici sau
chiar nule cu att apreciem c echilibrul vegetativ este
mai bun.
Proba Martinet

Proba Martinet urmrete evoluia FC i a TA

sistolic i diastolic, n repaus (clinostatism), dup
efectuarea

probei

clino-ortostatice,

dup

un

efort

standard (20 genoflexiuni n 40 s) i n perioada de

revenire (5 min. n clinostatism); proba d relaii asupra
adaptrii cardiovasculare la o solicitare standard i
asupra echilibrului neurovegetativ.
Interpretarea parametrilor n repaus se face dup
descrierea probei Schellong.
Se consider reacie normal la efort creterea FC cu 40
60 % fa de valorile de repaus, fr a depi 120 c/min.
76

(tahicardie moderat); TA sistolic poate crete cu 20 30

mmHg n timp ce TA diastolic poate scdea cu 5 10
mmHg sau rmne constatnt; TA diferenial crete uor.
Este o prob accesibil, de teren, de mare utilitate n
dirijarea procesului de antrenament, mai ales pentru
sporturile, care nu au ca dominat efortul de tip dinamic.
Dereglrile pot fi de tip:
diston tahicardie marcat, TA sistolic crete
evident, TA diastolic scade pn la 0 (ton
infinit) i persist peste 3 min.
hipoton tahicardie marcat, TA sistolic cre;te
u;or sau scade, TA diastolic crete evident, TA
diferenial (se penseaz), apoi revine lent la
normal.
hiperton tahicardie, TAsistolic crete evident
TA diastolic crete uor.
n trepte crete TA sistolic, progresiv datorit
ntrzierii mecanismelor reglatoare.
Revenirea la valorile de repaus se urmrete 3 5
min., dup urmtoarea schem:

FC = ntre 0 10s,

TA = ntre 10 50s i din nou FC ntre 50 4s;

revenirea FC trebuie s aib loc n primele 2 3

min. iar a TA pn n 5 min.
77

Aprecierea probei se face prin calificativele:

nesatisfctoare,

satisfctoare,

bun.
Proba Letunov

Proba Letunov combin exprimarea reactivitii

cardio-vasculare la trei eforturi cu caracteristici diferite
(for, rezisten, vitez).
Efortul const n:
1. 20 genuflexiuni n 30s;
2.
3. alergare pe loc 15 s cu vitez maxim cu
gambele flectate n unghi

drept pe coapse

(genunchii la piept);
4. alergare pe loc 3 min. cu o frecven de 180 de
pai/min.
Aprecierile se fac sub aspect cantitativ (durata i
intensitatea modificrilor) i calitativ (raport FC/TA),
pentru parametrii de repaus, pentru fiecare efort i
fiecare revenire, la fel ca la proba Martinet.
Proba Harward

Proba Harward urmrete revenirea FC n urma

efecturii unui efort submaximal, constnd din urcarea i
78

coborrea unei scrie de 50,8 cm. nlime pentru biei

i 47 cm. pentru fete, timp de 5 min. n ritm de 30
urcri/min. La terminarea efortului se msoar FC ntre
60 90s = P1; 120 150s = P2; 180 210s = P3.
Se aplic formula:
Tef 100
2 P1 P2 P3

Unde:
Tef = timpul de efort n secunde.
Iar rezultatul obinut se interpreteaz astfel:

valori peste 99 = condiie fizic excelent;

valori ntre 80 99 = condiie fizic bun;

valori ntre 65 79 = condiie fizic medie;

valori sub 55 = condiie fizic nesatisfctoare,

slab.
Testul Miron Georgescu

Testul Miron Georgescu const n efectuarea a

trei serii de cte 10 srituri de intensitate maxim, pe
vertical.
Parametrii pot fi exprimai cifric i grafic, din care
rezult valoarea maxim, coordonarea i capacitatea
meninerii

activitii

motrice

la

intensiti

ridicate

(solicitare aerob).

79

Proba Lian

Proba Lian const n efectuarea unei alergri pe

loc cu clciele la ezut timp de 1 min. n tempo de
120 min.
Autorul
capacitatea

consider
de

adaptare

la

proba
efort,

evideniaz
lundu-se

considerare timpul de revenire a frecvenei cardiace la

valorile anterioare efortului.
Revenirea n 2 min. arat o adaptare foarte
bun i n 3 min. bun. Cnd frecvena cardiac scade
vertiginos n primele 2 min., apoi se menine nc 3 - 4
min.

cu

cteva

pulsaii

peste

ritmul

de

repaus,

adaptarea este calificat drept satisfctoare. Cnd

revenirea este lent, peste 4 min., se consider
adaptare slab la efort.
Proba Master (Two-Step-Test)

Proba

Master

(Two-Step-Test)

const

efectuarea unei urcri i coborri pe o scri cu dou

trepte nalte de 22 cm, de un numr de ori stabilit de
autor, difereniat (ntre 20 i 25) pentru fiecare vrst i
sex, n funcie de dreutatea corporal. Efortul dureaz 1
min. 30 s, dup care se determin la 2 min. frecvena
cardiac i tensiunea arterial.
80

Se consider normal comportarea cardiovascular

dac la 2 min. dup efort frecvena cardiac nu
depete cu mai mult de 10 pulsaii pe cea din repaus
i dac ntre tensiunea arterial din repaus i dup efort
(maxim i minim) nu este o diferen mai mare de 10
mmHg.
Proba curbei de oboseal a lui Carlson

Proba solicit foarte mult subiectul i autorul

consider c numai o astfel de solicitare poate arta
condiia fizic.
Se folosete alergarea pe loc cu genunchii sus timp
de 10 s, cu pauz de 10 s. Se execut 10 repetri a 10 s
alergare, cu pauzele respective, i se nregistreaz
frecvena cardiac, astfel:
6. nainte de exerciiu n eznd;
7. la 10 s dup cele 10 repetri;
8. la 2 min. dup cele 10 repetri;
9. la 4 min. dup cele 10 repetri;
10. la 5 min. dup cele 10 repetri.
Se nregistreaz de asemenea numrul de contacte
ale piciorului drept cu podeaua n fiecare serie de 10 s,
apoi se calculeaz numrul total de atingeri cu piciorul
drept.
81

Pentru interpretare se vor lua n considerare att

valorile frecvenei cardiace, ct i numrul de atingeri
ale solului cu piciorul drept. Dac subiectul particip
serios la experiment, oboseala care se acumuleaz va
determina i o scdere a numrului de contacte ale
piciorului drept cu solul.
Autorul consider c aceast prob este i un bun
mijloc de antrenament dnd rezultate bune n acest
sens.
Msurarea capacitii respiratorii i pulmonare

Probele care investigheaz aparatul respirator se

afl ntr-o strns corelaie cu cele cardiovasculare i
arat n ultim instan tot modul de adaptare a
organismului uman la efort; acestea cu att mai mult cu
ct pe baza unor valori respiratorii se pot face aprecieri
i asupra funcionrii altor aparate i sisteme ale
organismului.
Probele pentru examenul micrilor respiratorii se
refer

la

micrile

toracelui.

Acestea

constau

msurarea diametrului toracic antero-posterior i a celui

transvers, n repaus respirator, n inspiraie profund i
expiraie forat. Datele recoltate pot fi folosite pentru
aprecierea efectelor efortului asupra organismului i ale
antrenamentului sportiv n general.
82

De asemenea n situaiile n care toracele unui

subiect nu este suficient dezvoltat sau nu are suficient
mobilitate, informaiile desprinse din datele recoltate
permit alegerea celor mai potrivite exerciii.
Msurarea capacitii vitale cu spirometrul este o
prob care const n efectuarea unei expiraii profunde
forate (care precede o inspiraie profund), astfel nct
s se introduc n aparat ct mai mult aer expirat.
Aceast prob ofer indicaii despre volumul maxim
de aer pe care subiectul l poate ventila necondiionat de
timp. Valorile standard sunt condiionate de sex, vrst,
nlime i suprafaa corpului.
Formula

cea

mai

des

folosit

de

Baldwin

Cournand este urmtoarea:

Pentru brbai: 27,63 (0,112 x vrsta) x nlimea
n cm;
Pentru femei: 21,78 (0,101 x vrsta) x nlimea
n cm;
Din experiena autorilor romni a rezultat c la
persoanele cu greutate corporal mai mare este mai
indicat s se ia n calcul, n locul nlimii, suprafaa
corporal.

Tem studiu individual:

83

Aplicaii practice a trei (3) teste la alegere pe

un numr de subieci ce poate varia ntre 5 7
i interpretarea rezultatelor obinute.
Rezumat

n cadrul acestui curs au fost prezentate un numr ct mai

mare de teste de efort pentru a oferi astfel o palet ct mai vast
studenilor n selectarea acelor teste utile n practica de specialitate.
Criteriu care a stat la baza selectrii acestor teste a constituit-o
accesibilitatea, aplicabilitatea pe o categorie de vrst i nivel fizic
ct mai mare.
Bibliografie:

1. Cordun M., (2000), Kinetologie medical, Editura

ALL, Bucureti;
2. Dragnea A., (1984), Msurarea i evaluarea n
educaie

fizic

sport,

Editura

Sport-Turism,

Bucureti;

Unitatea de studiu V.1.

84