Pneumologia vol. 61, nr.

2, 2012

TUBERCULOZA N ROMNIA

Tuberculoza, n continuare n atenie

Elmira Ibraim, Nicoleta Cioran, Horia Cocei
Institutul de Pneumologie Marius Nasta - Programul Naional de Control al Tuberculozei

REZUMAT
Pn n prezent tuberculoza (TB) nu a fost eliminat n niciuna dintre regiunile lumii. n Romnia, n ultimii ani evoluia endemiei TB a fost
constant favorabil: din 2002 pn n 2011 numrul de cazuri noi i recidive a sczut cu 13235, incidena global cu 42%, incidena la copii cu 51%,
iar mortalitatea cu 44%. Riscul de mbolnvire cel mai mare l au brbaii din mediul rural i cei din grupa de vrst 45-54 de ani. Judeele cu valorile
cele mai mari ale incidenei sunt cele din zona de sud-vest a rii. Evoluia favorabil a endemiei TB din Romnia s-a realizat prin meninerea constant
n ultimii ani a ratei de depistare a cazurilor la peste 70% i a celei de succes terapeutic la peste 80%. Preocuprile actuale majore n controlul TB n
ara noastr, ca i n ntreaga lume, sunt asocierea TB-HIV i chimiorezistena micobacterian. Un aspect negativ al situaiei TB din Romnia l reprezint
faptul c n continuare sunt nregistrate anual, printre copiii cu vrste sub 15 ani, cazuri de TB grav, TB cu infecie HIV, TB MDR i decese prin TB.
Rspunsul sistemului de sntate la aceast problem de sntate public se realizeaz prin Programul Naional de Control al Tuberculozei (PNCT), care
a obinut multe succese n ultimii ani, dar care se confrunt i cu o serie de provocri. Controlul programatic al bolii nu poate fi ns realizat numai de
ctre serviciile de sntate, fr colaborarea cu alte servicii, instituii i organizaii, care pot oferi suport economic i social pacienilor i familiilor lor.
Cuvinte-cheie: tuberculoz, endemie, sntate public, control programatic

ABSTRACT
Tuberculosis continues to be a concern
Tuberculosis (TB) has not been eliminated from none of the world`s regions up to now. Trends of TB endemic were constantly favorable in Romania
in the recent years: number of new cases and relapses decreased with 13 235, incidence rate with 42%, incidence rate in children with 51% and
mortality rate with 44%, from 2002 to 2011. The highest TB risk is being observed in men living in rural area and in those of 45-54 age group. The
counties with the highest TB incidence rates are those in the South-West part of the country. The favorable trend of TB endemic in Romania has been
achieved through a constant case detection rate over 70% and a treatment success rate over 80% in the recent years. The current major concerns in
TB control in the country, as well as all over the world, are TB-HIV co-infection and micobacterial drug-resistance. Also, a negative aspect of TB
endemic in Romania is that a number of severe forms of TB, TB-HIV, MDR-TB or deaths are still reported in children under 15 years old, each year.
The response of health system to the TB problem consists in the development of the National TB Programme, which achieved many successes in the recent
years, but in the same time is confronted with many challenges. However, the programatic control of the disease can be obtained by health services only
in partnership with other services, institutions and organizations, which may offer economic and social support to the patients and their families.
Keywords: tuberculosis, endemic, public health, programatic control

Kazakhstan, Republica Moldova, Georgia, Kirgizstan i

Tadjikistan.
n perspectiva atingerii intei stabilite de StopTB Partnership
pentru anul 2050, de eliminare a TB din ntreaga lume
(incidena TB s fie sub 1 caz la un milion de locuitori pe an),
OMS a atras atenia n mod special asupra TB la copii.
Conform comunicatului2 emis n martie 2012 cu ocazia
Zilei Mondiale mpotriva TB (marcat n fiecare an n data de
24 martie), se estimeaz c anual numrul de mbolnviri TB
la copiii de 0-14 ani este de peste o jumtate de milion, iar
numrul de decese TB printre acetia, n jur de 70 000. Numai
n anul 2010 au rmas orfani aproximativ 10 milioane de copii,
din cauz c un printe le-a decedat prin TB.
Dei este una dintre rile cu cele mai mari incidene din
regiune, Romnia a nregistrat dup anul 2002 progrese
importante n controlul endemiei de TB.
Astfel, din datele existente la Unitatea Central de
Coordonare a Programului Naional de Control al Tuberculozei
(PNCT) din cadrul Institutului de Pneumologie Marius
Nasta Bucureti, numrul de cazuri noi i recidive de TB
nregistrate anual a sczut continuu dup anul 2002, n 2011

Dei tuberculoza (TB) este o boal cunoscut de milenii,

agentul ei etiologic a fost descoperit n urm cu 130 de ani,
iar chimioterapia antituberculoas activ a nceput s fie
dezvoltat de la jumtatea secolului 20, pn n prezent ea nu
a fost eliminat din niciuna dintre regiunile lumii.
n cel mai recent raport despre TB al Organizaiei
Mondiale a Sntii (OMS)1 se estimeaz c n anul 2010 au
existat n ntreaga lume 8,8 milioane de cazuri incidente de
TB - dintre care 1,1 milioane la persoane infectate HIV - i 12
milioane de cazuri prevalente. De asemenea, s-a estimat c
1,45 milioane de decese au fost cauzate de TB, iar dintre
acestea 0,35 milioane au fost la persoane cu infecie HIV
asociat.
Din punctul de vedere al contribuiei la endemia
mondial de TB, n anul 2010 printre cele 6 regiuni OMS, pe
primul loc s-a situat Africa, iar pe ultimul loc America. Europa
s-a clasat pe penultimul loc, estimndu-se c n aceast regiune
au existat 420 000 de cazuri incidente i 61 000 de decese prin
TB (Tabelul I).
Conform aceluiai raport OMS, n funcie de rata incidenei
raportate, Romnia a ocupat locul 6 n Regiunea Europa, dup

Contact: Elmira Ibraim, Institutul de Pneumologie Marius Nasta, os. Viilor nr. 90, Sector 5, 050159, Bucureti; e-mail: ielmira2000@yahoo.com

78

Pneumologia vol. 61, nr. 2, 2012

Tabelul I. Estimarea endemiei TB pe regiuni OMS n anul 2010

Reg.

Populaia

Mortalitatea (mii)

%000 Prevalena (mii)

%000

Incidena (mii) %000 Incidena TB-HIV %000

AFR

836 970

250

30

2800

332

2300

276

900

39

AMR

933 447

20

2,2

330

36

270

29

35

13

EMR

596 747

95

16

1000

173

650

109

12

2,2

EUR

896 480

61

6,8

560

63

420

47

20

SEAR

1 807 594

500

27

5000

278

3500

193

190

5,4

WPR

1 798 335

130

7,5

2500

139

1700

93

35

2,1

Global

6 869 573

1100

15

12000

178

8800

128

1100

13

Sursa: Raportul WHO - Global Tuberculosis Control 2011 (Regiunile OMS: AFR: Africa, AMR: America, EMR: Regiunea Mediteranean
Est, EUR: Europa, SEAR: Asia de Sud-Est, WPR: Pacificul de Vest)
De asemenea, riscul a fost mai mare cu 25,3% n mediul
rural (96,2%ooo) fa de cel urban (71,9%ooo).
O analiz combinat pe genuri i medii de reziden arat
c n acelai an 2011, riscul cel mai mare de TB l-au avut
brbaii din mediul rural, de 2,8 ori mai mare fa de cel al
femeilor din mediul urban (figura 3).

fiind de 17.749, cu 13.235 de cazuri mai puine fa de anul de

vrf 2002 i cu 1 573 mai puine fa de anul precedent, 2010
(figura 1).
Figura 1. Numrul de cazuri noi i recidive de TB
nregistrate n Romnia, 1985-2011

Figura 3. Incidena TB pe genuri i medii de reziden

n Romnia, 2011

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Valoarea incidenei globale corespunztoare a fost n anul
2011 de 82,8%ooo, cu 42% mai mic fa de cea din 2002, de
142,2%ooo (figura 2).

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Figura 2.
Evoluia incidenei TB n Romnia, 1985-2011

Grupele de vrste cele mai afectate, cu inciden peste

100%ooo, au fost cele ntre 40 i 59 de ani, iar grupa de vrste
cea mai puin afectat a fost cea a copiilor ntre 5 i 9 ani
19,7%ooo (figura 4).
Figura 4.
Incidena TB pe grupe de vrste n Romnia, 2011

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Este bine cunoscut faptul c riscul de mbolnvire de TB
este mai mare la brbai fa de femei. Analiza datelor raportate n Romnia n anul 2011 a artat c acest risc a fost de 2,2
ori mai mare la brbai (114,4%ooo) fa de femei
(52,9%ooo).

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

79

Pneumologia vol. 61, nr. 2, 2012

n ara noastr, mortalitatea prin TB a nregistrat un uor

croet n anii 2001 i 2002, dup care a urmat aceeai pant
descresctoare ca i incidena. Mortalitatea calculat pentru
cele 1 283 de decese TB notificate n anul 2011 a fost de
6,0%ooo (figura 8).

Combinnd analiza pe genuri cu cea pe grupe de vrste

se observ riscul de mbolnvire cel mai mare la brbaii ntre
45 i 54 de ani (185%ooo), de 4,2 ori mai mare fa de cel al
femeilor din aceeai grup de vrste (figura 5).
Figura 5.
Incidena TB pe genuri i grupe de vrste n Romnia, 2011

Figura 8. Evoluia mortalitii prin TB n Romnia,

1985-2011

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Urmnd tendina favorabil a endemiei TB din ara
noastr din ultimii ani, incidena TB la copiii ntre 0 i 14 ani
a sczut i ea continuu, de la valoarea de vrf de 48,2%ooo
din anul 2002 (1 843 de cazuri), la 23,8%ooo n anul trecut
(770 de cazuri) figura 6.

Sursa: Institutul Naional de Statistic

Distribuia geografic a TB nu este uniform pe suprafaa
rii. De mai muli ani, judeele cu valorile cele mai nalte ale
endemiei sunt cele din zona de sud-vest a Romniei, iar cele
cu valorile cele mai joase, cele din zona central a rii. n anul
2011, la cele dou extreme s-au situat judeele Dolj (148,1%ooo)
i respectiv Harghita (31,5%ooo) - figura 9.

Figura 6. Evoluia incidenei TB la copii n Romnia, 1995-2011

Figura 9. Incidena TB pe judee n Romnia, 2011

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

i la copii se observ acelai pattern de mbolnvire pe
genuri i pe medii de reziden, ca i n cazul incidenei
globale, dar diferenele nu sunt la fel de accentuate. Riscul de
mbolnvire este de doar 1,6 ori mai mare la bieii din rural,
fa de fetele din urban (figura 7).

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Incidena TB la copii a nregistrat chiar variaii i mai largi
ntre judee, de la 2,5%ooo n Slaj, pn la 53,5%ooo n
Maramure! Aceste variaii pot fi explicate parial i prin
diferenele n preocuparea pentru depistarea cazurilor (calitatea anchetelor epidemiologice) i asigurarea acurateei
diagnosticului (supra sau subdiagnostic) - figura 10.
Evoluia favorabil a endemiei TB din Romnia din ultimii
ani a fost obinut prin eforturi susinute de meninere
constant a ratei de depistare a cazurilor de TB la peste 70%
nc din anul 1995 (74% n 2010, fa de 73% n Regiunea
Europa) i a ratei de succes terapeutic la cazurile noi pulmonare confirmate bacteriologic la peste 80% din anul 2003
(86% n 2009 fa de 67% n Regiunea Europa). OMS a estimat c dac obiectivele stabilite prin Strategia DOTS, de
obinere a unei rate de depistare a cazurilor de peste 70% i

Figura 7. Incidena TB pe genuri i medii de reziden

la copii n Romnia, 2011

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

80

Pneumologia vol. 61, nr. 2, 2012

Figura 10. Incidena TB la copii pe judee n Romnia, 2011

cazuri de infecie HIV, mai ales printre utilizatorii de

droguri injectabile (Tabelul II).
n ceea ce privete procentul cazurilor TB testate HIV,
n fiecare an se observ diferene mari ntre judee.
Astfel, n 2011 judeele Buzu i Covasna au raportat
testarea a 93% dintre pacienii cu TB, n timp ce judeul
Dolj a raportat testarea a doar 2,4% dintre ei. Bineneles,
imaginea despre asocierea TB-HIV n ara noastr ar fi
mult mai corect, dac toate rezultatele testrilor efectua
te ar fi i nregistrate n sistemul electronic naional de
nregistrare-raportare a datelor despre cazurile de TB!
Un fenomen mult mai ngrijortor ns este rep
rezintat de numrul mare al cazurilor cu TB
chimiorezistent i mai ales al celor cu multidrogrezisten (rezisten la Izoniazid i Rifampicin)
TB MDR i al celor cu chimiorezisten extins
(rezisten la Izoniazid, Rifampicin, Fluororquinolone
i injectabile de linia a II-a) TB XDR.
Aceste cazuri necesit tratamente mult mai complexe,
cu 4-7 medicamente n asociere, administrate zilnic timp
de 20-30 de luni i care, cu toate acestea, au anse mult
mai reduse de vindecare. Pacienii cu TB-XDR sunt cel
mai dificil i uneori chiar imposibil de vindecat.
n anul 2010, n condiiile n care au fost testate prin
antibiogram numai 39% dintre cazurile noi de TB,
49,7% dintre cele de recidiv i respectiv 55,8% dintre
cele la retratament, pozitive n cultur, au fost diagnosticate 502 cazuri de TB-MDR i 27 de TB-XDR (Tabel
III). La acestea s-au adugat cazurile cu astfel de forme
chimiorezistente de TB aflate n tratament din anii
precedeni, ceea ce a nsumat n anul 2010 peste 1 000 de
cazuri cu TB MDR/XDR n tratament.
De asemenea, n fiecare an sunt nregistrate un numr
relativ mic de cazuri cu TB MDR sau XDR i infecie HIV
asociat, care sunt printre cele mai dificil de tratat i monito
rizat, necesitnd colaborare interdisciplinar i ngrijiri complexe (Tabel IV).
Un alt aspect al severitii endemiei de TB din Romnia l
reprezint i existena n continuare a cazurilor de TB grav,
TB cu infecie HIV asociat, TB MDR sau decese TB la copiii
cu vrste sub 15 ani (Tabel V).
n ceea ce privete eficiena controlului TB ntr-un teritoriu, unul dintre indicatorii cei mai fideli este rata de succes
terapeutic. n Romnia, acest indicator a atins procentul de
86% la cazurile noi i de 57% la cele cu retratament, pentru
pacienii nregistrai cu forme pulmonare confirmate bacteriologic n anul 2009 (Tabelele VI i VII).

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

a unei rate de succes terapeutic de peste 85% sunt atinse,
incidena TB poate s scad cu 2% pe an. n Romnia,
scderea incidenei n ultimii 9 ani a fost n medie cu
4,7% pe an, fa de 1,6% n Regiunea Europa!
Cu toate c tendina de evoluie a endemiei TB din
Romnia este favorabil, ca i n ntreaga lume,
preocuprile majore actuale n controlul TB sunt asocierea cu infecia HIV i fenomenul de chimiorezisten
micobacterian.
Persoanele infectate cu HIV au un risc de 20-37 de
ori mai mare de mbolnvire de TB, comparativ cu persoanele HIV-negative. La nivel mondial, TB reprezint
principala cauz de deces n rndul persoanelor seropo
zitive. Pe de alt parte, TB afecteaz negativ evoluia
natural a infeciei HIV, Myccobacterium tuberculosis i
componentele sale celulare stimulnd replicarea HIV n
mod direct sau indirect, prin citokinele eliberate.
n Romnia, diagnosticul, tratamentul i managementul cazurilor de asociere TB-HIV se realizeaz prin
colaborarea celor dou reele de specialitate, de pneumologie i de boli infecioase, conform Protocolului
comun de colaborare ntre programele naionale pentru
TB i respectiv pentru HIV/SIDA. n acest protocol se
prevede printre altele i detectarea infeciei HIV la
pacienii cu TB, prin testarea HIV a tuturor cazurilor TB
nregistrate i notificarea rezultatelor testrilor.
n ultimii ani numrul cazurilor de TB cu infecie HIV
asociat nregistrate anual a fost n continu cretere,
datorit att testrii unui procent tot mai mare de pacieni
cu TB, dar i creterii alarmante recente a numrului de

Tabelul II. Testarea HIV a cazurilor de TB nregistrate n Romnia, 2005-2011

% cazuri TB
testate

Nr. cazuri TB
testate

2005

37

10860

2008

25

2009

2010
2011

Nr. cazuri TB
notificate

Nr. cazuri
TB-HIV

% pozitivi
din testai

29347

160

6123

24786

202

28

6443

23267

214

34

7121

21078

229

42

8039

19275

236

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

81

Pneumologia vol. 61, nr. 2, 2012

Tabelul III. Rezultatele investigaiilor bacteriologice ale cazurilor de TB pulmonar, 2010

M+

Conf.
M (%)

C+

Conf.
C (%)

ABG

%C+
cu ABG

MDR

% MDR

XDR

7 951

60,9

8 585

65,7

3 349

39,0

96

2,9

10

2 406

75,2

2 416

75,5

1 201

49,7

127

10,6

1 493

85,6

1 491

85,5

832

55,8

279

33,5

15

11 850

65,8

12 492

69,4

5 382

43,1

502

9,3

27

Nr. cazuri
pulm.

Tipul de caz
Cazuri
noi

13 064
(81,8%)
3 200
(95,3%)
1 744
(99,3%)
18 008
(85,4%)

Recidive
Alte
retrat.
Total

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT (M+: microscopie pozitiv, Conf.: confirmare, C+: cultur pozitiv, ABG:
antibiogram
Tabelul IV. Numrul cazurilor de TB, TB MDR, TB XDR
i infecie HIV, 2005-2010

2005

TB
i HIV+

TB
MDR

TB MDR
i HIV+

TB
XDR

TB XDR
i HIV+

160

854

2006

247

673

2007

200

673

56

2008

202

792

53

2009

214

624

26

2010

229

502

27

au fost obinute la pacienii cu TB MDR tratai n cadrul proiectului

DOTS-Plus, finanat de Fondul Global. Rata de succes la aceste cazuri
a fost de peste 65%, ceea ce dovedete c modelul de management
de caz aplicat n cadrul proiectului respectiv ar trebui extins la toate
cazurile de TB MDR din ntreaga ar.
Rspunsul sistemului de sntate din Romnia fa de
problema TB este realizat prin desfurarea din anul 1997,
prin Ordin al Ministrului Sntii, a Programului Naional
de Control al Tuberculozei (PNCT).
Realizrile din ultimii ani ale acestui program naional de
sntate sunt:
- acoperirea 100% a populaiei cu strategia DOTS
(recomandat de OMS) din anul 2005;
- realizarea unei rate de detecie a cazurilor noi pulmonare
pozitive la microscopie de peste 70% - inta stabilit de OMS
- din anul 1995;
- obinerea unei rate de succes terapeutic a cazurilor noi de TB
pulmonar confirmate bacteriologic de peste 80% din anul 2003;
- scderea continu a incidenei globale, incidenei la copii
i a mortalitii din anul 2002;
- realizarea Anchetei Naionale de Chimiorezisten a
tulpinilor de Mycobacterium tuberculosis la Medicamentele
de Linia I i II, 2009-2010;
- constituirea, prin Ordin al Ministrului Sntii, a Comisiei
Naionale de Supervizare a aplicrii PNCT i efectuarea a dou
runde de vizite n judee n 2010 i n 2011;
- constituirea, prin Ordin al Ministrului Sntii, a
Grupului de Lucru Laboratoare TB din 2010 i efectuarea
primei runde de vizite n judee n anul 2011;

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Tabelul V. Cazuri grave de TB, TB-HIV, TB MDR
i decese TB la copii, 2007-2011

2007
2008
2009
2010
2011

TB
TB
MeningoHIV+
Miliar
MDR
cavitar
encefalit
40
50
31
40
40

17
11
8
20
22

27
32
29
27
12

0
0
4
4
5

Decese

0
1
2
1
0

10
8
7
11
8

Sursa: Baza de date a Unitii Centrale de Coordonare a PNCT

Rezultatele tratamentelor cazurilor cu TB MDR sunt ns
mult mai slabe, pentru cele nregistrate n anul 2008 rata de
succes provizorie fiind de doar 19,3%. Rezultate mult mai bune

Tabelul VI. Rezultatele tratamentelor cazurilor noi pulmonare confirmate bacteriologic

Anul

Nr. cazuri
(%)

V
(%)

TC
(%)

D
(%)

38

13

E
(%)

A
(%)

31

10 158

28

42

Neevaluat

1995

2000

2005

10 929

71

11

2007

11 245

72

13

2008

10 082

72

13

2009

72

14

11 597

10 737

Sursa: Raportul WHO - Global Tuberculosis Control 2011

82

Pneumologia vol. 61, nr. 2, 2012

Tabelul VII. Rezultatele retratamentelor cazurilor pulmonare confirmate bacteriologic

Anul

2000

Nr. cazuri
(%)

V
(%)

2605

24

T
(%)
20

D
(%)

E
(%)

A
(%)

Neevaluat

20

17

11

2005

6737

39

13

10

10

14

14

2007

5930

36

16

11

12

15

11

2008

4656

40

10

10

14

17

2009
5391
38
19
10
12
16
4
Sursa: Raportul WHO - Global Tuberculosis Control 2011 (V: vindecat, T: tratament ncheiat, D: deces, E: eec, A: abandon)
- efectuarea n continuare a vizitelor Comisiei Naionale de
Supervizare i a Grupului de Lucru Laboratoare TB n toate
judeele;
- realizarea de parteneriate cu administraia central i local,
instituii guvernamentale sau private, ONG-uri etc. pentru acordarea de suport bolnavilor cu TB alimente, transport, suport psihologic;
- continuarea activitilor de informare-educare-comunicare a
populaiei;
- crearea condiiilor pentru realizarea de proiecte de cercetare
operaional finanare, personal;
- asigurarea finanrii suficiente pentru realizarea tuturor
activitilor din cadrul PNCT.
Dei la nivel mondial s-au realizat pai importani spre atingerea
intelor propuse de ctre Stop TB Partnership, prin Global Plan to
Stop TB 2006-20153, n ultimii ani scderea global a incidenei TB
a fost tot mai lent. A devenit evident faptul c succesul n lupta
pentru eliminarea TB poate fi obinut numai dac cercetrile care
sunt deja n desfurare vor conduce la:
- descoperirea unui tratament mai eficient i mai rapid mpotriva TB;
- elaborarea unui test de diagnostic al TB sensibil, sigur, rapid i
ieftin;
- realizarea unui vaccin eficient att mpotriva bolii, dar mai ales
mpotriva infeciei TB4.
n acelai timp, dei TB este o boal infecioas i con
tagioas, mbolnvirea este favorizat de o serie de factori
medicali, dar i economici i sociali; de aceea, controlul programatic eficient al endemiei de TB poate fi realizat numai
printr-o abordare complex, multisectorial, prin colaborarea
ntre sistemul de sntate i serviciile de asisten social,
instituii i organizaii guvernamentale i neguvernamentale,
societate civil etc., care pot oferi un important suport economic i social pacienilor i familiilor acestora.

- semnarea Protocolului comun ntre PNCT i Comisia

Naional HIV/SIDA;
- prevederea achiziiei centralizate a medicamentelor prin ordin
comun al Ministerului Sntii i al Casei Naionale a Asigurrilor
de Sntate;
- centralizarea la nivel naional a situaiei preurilor de achiziie
a materialelor sanitare;
- elaborarea i naintarea pentru aprobarea Ministrului Sntii a:
n Strategiei Naionale de Control al Tuberculozei 20122015;
n Planului Naional de Prevenire i Management a TB MDR
2012-2015;
n Planului Naional de Control al Transmiterii Infeciei
Tuberculoase 2012-2015.
n acelai timp ns, PNCT se confrunt i cu o serie de provocri
care necesit o abordare atent:
- aprobarea i realizarea n practic a Strategiei i a Planurilor
elaborate;
- aprovizionarea nentrerupt cu toate medicamentele antituberculoase necesare tuturor categoriilor de bolnavi, inclusiv celor cu TB
MDR i TB XDR;
- administrarea tratamentului antituberculos standardizat
sub direct observare i monitorizarea corect a evoluiei sub
tratament a tuturor pacienilor instruirea si motivarea
medicilor de familie i a asistenilor lor medicali, legtura
permanent specialiti-medici de familie;
- asigurarea diagnosticului bacteriologic corect i complet
pentru toi pacienii suspeci de TB numr suficient de
eantioane de sput, examen prin culturi i antibiograme,
metode rapide de diagnostic al TB;
- upgradarea sistemului informatic de nregistrare/raportare a
datelor despre cazurile de TB i nnoirea echipamentelor IT necesare;
- meninerea funcionrii eficiente a reelei unitilor medicale
a PNCT, n condiiile trecerii spitalelor n administrarea consiliilor
locale din iulie 2010 i a comasrii i reprofilrii unor spitale din
aprilie 2011;
- restructurarea i reorganizarea reelei de uniti medicale a PNCT,
dotarea corespunztoare a acestora, asigurarea condiiilor corecte de
lucru, efectuarea de investigaii de calitate, acreditarea lor;
- asigurarea reelei de pneumologie cu personal suficient de toate
categoriile i perfecionarea continu a acestuia, prin metode de
motivare;
- introducerea msurilor de control al transmiterii infeciei n
toate unitile de pneumologie cu paturi i ambulatorii, precum i
n laboratoarele TB;

Bibliografie
1. World Health Organization: Global tuberculosis control: WHO report 2011,
Geneva, World Health Organization, 2011, WHO/HTM/TB/2011.16
2. Stop TB Partnership, World Health Organization: Childhood TB Factsheet,
websites: World Health Organization: www.who.int/tb; Stop TB Partnership:
www.stoptb.org
3. Stop TB Partnership and World Health Organization: Global Plan to Stop TB
20062015. Geneva, World Health Organization, 2006, WHO/HTM/STB/2006.35
4. World Health Organization and Stop TB Partnership: The Stop TB Strategy.
Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium
Development Goals, Geneva, World Health Organization, 2006, WHO/HTM/
TB/2006.368

83