FENOTIPURI DE REZISTEN LA ENTEROCOCCUS FAECALIS I E.FAECIUM; METODE DE EVIDENIERE, INTERPRETAREA I COMUNICAREA REZULTATELOR Importana medical E.faecalis (80-90%) i E.

.faecium (5-10%) sunt cele mai frecvente specii Enterococus prezente la om n flora intestinal, mai rar colonizante ale mucoasei genitourinare sau orofaringiene; implicate n infecii oportuniste monobacteriene (infecii urinare, endocardite) sau infecii mixte (infecii intraabdominale, plgi chirurgicale, arsuri, ulcer de decubit); caracterul ubicvitar al acestora impune precauii n stabilirea semnificaiei clinice a unui izolat; scheme de tratament, adaptate dup rezultatele antibiogramei n infecii grave (endocardite) se administreaz asociaia sinergic: antibiotic activ pe perete celular (penicilin, ampicilin sau vancomicin) + aminoglicozid (gentamicin sau streptomicin); n infecii urinare se recurge la monoterapie (ampicilina, nitrofurantoin); pentru tulpinile VRE se testeaz sensibilitatea la antibiotice din alte clase. Sensibilitatea in vitro la antibiotice Sensibilitate natural peniciline, glicopeptide, macrolide, tetracicline, cloramfenicol, rifampicina, linezolid; Rezistena intrinsec peniciline stabile la penicilinaz (oxacilina) cefalosporine, aztreonam i ertapenem trimetoprim+sulfametoxazol clindamicina nivel jos de rezisten la aminoglicozide rezisten de nivel nalt fa de tobramicin, amikacin i netilmicin la E.faecium quinupristin/dalfopristin la E.faecalis nivel jos de rezisten fa de vancomicin (gena vanC) la E. gallinarum i E.casseliflavus (CMI Vancomicin 432 g/mL) penicilina (10 U) sau ampicilina (10 g) gentamicina (120 g) streptomicina (300 g) vancomicina (30 g) teicoplanina (30 g) eritromicina (15 g) tetraciclina (30 g) doxiciclina (30 g) rifampicina (5 g) cloramfenicol (30 g) quinupristina/dalfopristina (15 g) linezolid (30 g) numai n cazul infeciilor urinare ciprofloxacina (5 g) levofloxacina (5 g) nitrofurantoin (300 g) d / D( mm) 14 / 15 16 / 17 6 / 10 6 / 10 14 / 17 10 / 14 13 / 23 14 / 19 12 / 16 16 / 20 12 / 18 15 / 19 20 / 23 15 / 21 12 / 17 14 / 17 1 c / C(g/ml) 8 / 16 8 / 16 4 / 32 8 / 32

Rezistena ctigat Tulpinile Enterococcus pot ctiga rezistena la toate antibioticele, dintre cele mai importante rezistena la peniciline (penicilina G, ampicilina) modificarea PLP cu scderea afinitii la antibiotice, frecvent ntlnit la E.faecium producere de penicilinaz (fenotipul nu a fost semnalat n Europa) rezistena de nivel nalt la aminoglicozide (gentamicina, streptomicina) enzime care inactiveaz antibioticul (unul sau mai multe aminoglicozide) modificarea intei ribozomale (streptomicin)

rezistena la glicopeptide (vancomicina, teicoplanina) prin deviere metabolic (D-Alanil D-Alanin D-Alanil D-Lactat) ca urmare a ctigrii genelor de rezisten vanA, vanB, mai rar vanD, vanE sau vanG profile de rezisten fenotipic:

particulariti de realizare i citire a antibiogramei difuzimetrice * incubare 24 ore la 350C * examinarea zonei de inhibiie a cultivrii n lumin transmis * orice cretere n zona de inhibiie indic rezisten * tulpinile cu 16 mm vor fi testate prin determinarea CMI * tulpinile cu rezisten de nivel jos fa de glicopeptide pot s nu fie depistate prin aceast metod; se recomand mediul screening agar infuzie cord creier cu 6 g/mL Vancomicin (cultiv de asemenea E.gallinarum i E.casseliflavus).

Mediu cromogen pentru VRE

Antibiograma interpretativ Antibiotice indicator - P sau AMP pot aprecia sensibilitatea la alte peniciline (ureidopeniciline, peniciline+ inhibitori) i carbapeneme (imipenem sau meropenem); - tulpinile sensibile la AMP nu sunt obligator sensibile la P; - tulpinile productoare de penicilinaz sunt decelate numai prin testul cu nitrocefin; - microcomprimate cu GM (120g) i S (300g) sunt folosite pentru depistarea rezistenei de nivel nalt (pentru tulpinile cu zonei de inhibiie ntre 7-9 mm se determin CMI); - T este folosit ca reprezentant al acestei clase dar DO poate fi activ n cazul unor tulpini rezistente. Tulpina de referin - Staphylococus aureus ATCC 25923 Citire interpretativ rezistena nalt la GM sau S compromite efectul sinergic bactericid al asociaiei cu peniciline sau glicopeptide i invers; - clindamicina, SXT sau cefalosporine pot da zone de sensibilitate care nu sunt confirmate de rezultatele in vivo; - tulpinile I fa de VA vor fi confirmate prin determinarea CMI; - n cazul unor fenotipuri de rezisten rar sau care nu au fost raportate * E.faecalis R la AMP sau P R la Linezolid S la Quinupristin/Dalfopristin * E.faecium R la Linezolid se impune confirmarea identificrii i rezultatul antibiogramei, urmate de stocarea tulpinii i expedierea la un laborator de referin. Caz clinic Pacient de 62 ani este internat cu diagnosticul clinico-ecografic de endocardit subacut. Din trei hemoculturi succesive efectuate la interval de o jumtate de or s-a izolat o tulpin de Enterococcus spp. Prin antibiograma difuzimetric au fost nregistrate urmtoarele rezultate i comunicate clinicianului: Ampicilin - R Ceftriaxon - S Gentamicin (120g) - R Streptomicin (300 g) - S Clindamicin - S Cotrimoxazol - R Vancomicin - S Teicoplanin - S Linezolid S Antibiograma comentat rezistena la ampicilin i rezistena de nivel nalt la gentamicin compromite efectul sinergic al acestei asociaii; acest fenotip de rezisten este n special ntlnit la E.faecium; testarea sensibilitii la Ceftriaxon este greit iar rezultatul comunicat este fals, fiind recunoscut rezistena natural a enterococilor la cefalosporine; sensibilitatea fa de clindamicin i cotrimoxazol este de asemenea fals; 4 -

 sensibilitatea la clindamicin susine identificarea E.faecium. FENOTIPURI DE REZISTEN LA STREPTOCOCII BETA-HEMOLITICI; METODE DE EVIDENIERE, INTERPRETAREA I COMUNICAREA REZULTATELOR Importana medical CLSI include n grupul streptococilor beta-hemolitici streptococii cu colonii mari de grup A (S.pyogenes), C sau G i streptococii de grup B (S.agalactiae); bacterii piogene, patogene pentru om sau animale; streptococii de grup A (S.pyogenes), grup C i grup G colonizeaz mucoasa faringian i rar alte mucoase (intestinal, vaginal); determin faringoamigdalite acute, infecii cutanate i rar infecii sistemice grave; S. pyogenes este la originea unor complicaii tardive (reumatism articular acut i glomerulonefrite acute) iar tulpinile productoare de eritrotoxin sunt responsabile de scarlatin i sindromul ocului toxic streptococic; streptococii de grup B (S.agalactiae) colonizeaz n special mucoasa vaginal, uretral i rectal, ocazional mucoasa faringian; poate determina infecii sistemice grave la nou-nscui i sugari, femeile gravide sau imunodepresai. Principii de terapie etiotrop infeciile cu streptococi beta-hemolitici sunt tratate preferenial cu peniciline, fr testarea sensibilitii in vitro; tratamentul cu peniciline a anginelor streptococice realizeaz i profilaxia reumatismului articular acut; antibioprofilaxia infeciilor la nou-nscui cu streptococ de grup B cnd mama este colonizat vaginal i prezint factori de risc; la persoanele alergice la penicilin se administreaz macrolide sau lincosamide, n raport de rezultatele antibiogramei.

Sensibilitatea in vitro la antibiotice Sensibilitate natural peniciline de bio- i semisintez, cefalosporine, carbapeneme, glicopeptide, grupul MKLS, cloramfenicol, tetracicline, fluorochinolone, linezolid; de peste 50 ani CMI pentru peniciline la streptococii de grup A, C i G se menin la valori < 0,03 g/mL; streptococii grup B pot prezenta valori mai mari ale CMI, ntre 0,06 0,12 g/mL (recent au fost raportate tulpini de grup B cu CMI 0,25-0,5 g/mL) ; streptococii de grup A i B sunt natural rezisteni la SXT. Rezistenma dobndit la macrolide, lincosamide i sinergistine rezistena la eritromicin variaz n raport de zona geografic, putnd depi 50% n unele regiuni, n raport de utilizarea n teritoriu; mecanisme de rezisten la macrolide i lincosamide: modificarea intei ribozomale printr-o metilaz codificat de genele ermA i ermB, exprimate prin fenotipul MLSB. Rezistena la lincosamide poate fi constitutiv sau inductibil; rezistena prin eflux mediat de gena mefA determin fenotipul M cu rezisten numai la macrolide, tulpinile fiind sensibile la clindamicin. 5

Rezistena la alte antibiotice rezistena la fluorochinolone este rar; rezisten dobndit la tetracicline, cel mai frecvent la streptococii din grupul B; tot la aceste bacterii au fost raportate tulpini cu rezisten de nivel nalt la aminoglicozide pentru care CLSI nu a stabilit criterii de evaluare.

Particulariti de realizare a antibiogramei difuzimetrice mediul de testare mediul Mueller-Hinton cu 5% snge de berbec condiii de incubare atmosfera de incubare: CO2 5%; interval de timp: 20-24 ore tulpini de referin S. pneumoniae ATCC 49619 CLSI 2008 recomand nu se testeaz de rutin sensibilitatea la peniciline i alte betalactamice; eritromicina este folosit ca indicator pentru aprecierea sensibilitii la claritromicin i azitromicin; sensibilitatea la clindamicin se apreciaz prin metoda dublului disc (eritromicin i clindamicin, cu 12 mm distan ntre marginile celor dou discuri) ; testarea la Q/D este standardizat numai pentru S.pyogenes.

penicilina (10 U) sau ampicilina (10 g) eritromicina (15 g) clindamicina (2 g) tetraciclina (30 g) cloramfenicol (30 g) levofloxacina (5 g) s ofloxacina(5 g) quinupristina/dalfopristina(15 g) vancomicina (30 g) linezolid (30 g)

d/D mm - / 24 - / 24 15/ 21 15/ 19 18/ 23 17 / 21 13 / 17 12 / 16 15 / 19 - / 17 - / 21

c/C g/ml 0,12 / 0,25 / -

1,0 / 2,0 / -

Citirea interpretativ tulpinile care au 19 mm fa de clindamicin cu zona D sunt cu rezisten inductibil i vor fi raportate ca R la acest antibiotic, cu observaia c la unii pacieni se pot obine efecte terapeutice; tulpinile care au mai mic dect cel critic fa de peniciline, vancomicin i linezolid vor fi retestate, pentru confirmare fiind trimise la un laborator de referin.

FENOTIPURI DE REZISTEN LA STREPTOCOCII VIRIDANS; METODE DE EVIDENIERE, INTERPRETAREA I COMUNICAREA REZULTATELOR Importana medical grupul viridans include S.mitis, S.oralis, S.sanguinis, S.salivarius, S.mutans, S.bovis i streptococii cu colonii mici de grup A,C, F sau G (S.anginosus, anterior S.milleri); colonizeaz mucoasa cilor aeriene superioare, genital, intestinal i tegumentul; leziuni sngernde pe mucoase colonizate pot conduce la bacteriemii pasagere cu posibile localizri pe valvele cardiace anterior lezateendocardite subacute; recent au fost descrise bacteriemii persistente la neutropenici cu sepsis; principii de tratament etiotrop: infeciile invazive vor fi tratate cu penicilin sau ampicilin, n raport de valoarea CMI; infeciile cu tulpini intermediare necesit administrarea unei peniciline n asociere cu un aminoglicozid pentru obinerea efectului bactericid. Sensibilitatea in vitro la antibiotice peniciline de bio- i semisintez, cefalosporine, carbapeneme, glicopeptide, grupul MKLS, cloramfenicol, tetracicline, fluorochinolone, linezolid; n ultimii ani au fost raportate tulpini rezistente la penicilin (CMI 4 g/ml) datorit modificrii PLP (n special S.mitis). Unele din aceste tulpini pot prezenta o sensibilitate modificat la cefalosporine cu spectru extins; fenomenul de rezisten a fost descris la toate antibiotiele natural active, inclusiv la vancomicin (cte un caz de infecie cu S.bovis i S.mitis) i linezolid (1 caz);

au fost menionate n literatur un numr redus de tulpini cu rezisten nalt la aminoglicozide dar CLSI nu a standardizat metoda de testare la aceast clas de antibiotice pentru streptococii viridans.

Antibiograma difuzimetric condiiile de testare sunt identice cu cele descrise pentru streptococii betahemolitici; metoda difuzimetric nu este acceptat de CLSI pentru testarea steptococilor viridans la peniciline; d/D c/C mm g/ml penicilina (10 U) 0,12 / 4 ampicilina (10 g) 0,25 / 8 cefepim (30 g) 21 / 24 cefotaxima (30 g) 25 / 28 ceftriaxona (30 g) 24 / 27 eritromicina (15 g) 15 / 21 tetraciclina (30 g) 18 / 23 cloramfenicol (30 g) 17 / 21 levofloxacina (5 g) s 13 / 17 ofloxacina (5 g) 12 / 16 quinupristina/dalfopristina (15 g) 15 / 19 vancomicina (30 g) - / 17 linezolid (30 g) - / 21

FENOTIPURI DE REZISTEN LA NEISSERIA GONORRHOEAE; METODE DE EVIDENIERE, INTERPRETAREA I COMUNICAREA REZULTATELOR Importana medical patogen primar numai pentru om; agent etiologic al uneia din cele mai frecvente infecii cu transmitere sexual, cu evoluie local, mai rar sistemic; infecii asimptomatice, mai ales la femei, cu dou consecine: - infecii ascendente, cauz de sterilitate sau sarcin ectopic; - important rezervor de transmitere a infeciei; posibile coinfecii cu C.trachomatis sau alti ageni cu transmitere sexual (T.pallidum, HIV etc); diagnostic bacteriologic, condiionat de numrul de produse patologice recoltate din diferite sedii tehnica de recoltare calitile mediilor de cultur condiii de incubare teste utilizate pentru identificarea izolatelor.

Principii de terapie etiotrop antibiotic activ, administrat ntr-o singur doz, de preferat pe cale oral alegerea antibioticului pe baza protocoalelor terapeutice standard n raport cu sensibilitatea tulpinii izolate necesitatea unor programe regionale sau naionale de supraveghere a sensibilitii actuale a tulpinilor circulante datorit diferenelor geografice i caracterului dinamic al rezistenei; OMS recomand neutilizarea n terapia empiric a antibioticelor la care > 5% din tulpinile circulante sunt rezistente; tratament asociat pentru o posibil coinfecie cu C.trachomatis - azitromicin, doz unic - doxiciclin, doze multiple Semsibilitatea in vitro la antibiotice Sensibilitate natural peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, tetracicline, spectinomicin, azitromicin, cloramfenicol, rifampicin 9

Rezisten intrinsec lincomicin, vancomicin, trimetoprim, colimicin Rezisten dobndit N.gonorrhoeae a devenit rezistent la toate antibioticele active: rezisten plasmidic fa de penicilin i tetracicline; rezisten cromozomal fa de penicilin, tetracicline, fluorochinolone sau spectinomicin; rezistena la penicilin recunoate dou mecanisme fenotipice modificarea PLP, depistat prin antibiograma difuzimetric; producere de penicilinaz, pus n eviden prin testul cu nitrocefin; rezisten la chinolone este n cretere, procente mari fiind nregistrate n Asia de sud-est; recent au fost raportate tulpini cu sensibilitate redus la ceftriaxon i cefixim i ocazional eec terapeutic dup tratament cu cefixim.

10

Particulariti de realizare a antibiogramei difuzimetrice mediul de testare mediul GC cu 1% supliment condiii de incubare atmosfera de incubare: CO2 5%; interval de timp: 20-24 ore tulpini de referin N.gonorrhoeae ATCC 49226 CLSI 2008 recomand efectuarea antibiogramei difuzimetrice fa de penicilin, cefotaxim sau ceftriaxon, cefixim, tetraciclin, ciprofloxacin sau ofloxacin, spectinomicin; utilizarea preferenial a testului cu nitrocefin pentru aprecierea rezistenei prin producere de beta-lactamaz (aceste tulpini prin metoda difuzimetric cu disc cu penicilin au 19 mm). d/D mm penicilina (10 U) cefotaxima (30 g) sau ceftriaxona (30 g) cefixima ( 5 g) tetraciclin (30 g) ciprofloxacina (5 g) sau ofloxacina (5 g) spectinomicina (100 g) 26 /47 - / 31 - / 35 - / 31 30 / 38 27 / 41 24 / 31 14 / 18 c/C g/ml 0,06 / 2 0,25 / 0,50 / 0,50 / 0,06 / 1 0,25 / 2

Citirea interpretativ - cnd testul cu nitrocefin este pozitiv, raporteaz rezistena la penicilin, ampicilin i amoxicilin; - tulpinile cu rezisten la cefalosporine cu spectru extins necesit confirmarea identificrii i rezultatul antibiogramei, inclusiv determinarea CMI , apoi stocarea tulpinii i expedierea la un laborator de referin. 11

FENOTIPURI DE REZISTEN LA NEISSERIA MENINGITIDIS; METODE DE EVIDENIERE, INTERPRETAREA I COMUNICAREA REZULTATELOR Importana medical patogen primar numai pentru om; colonizeaz asimptomatic mucoasa nazo-faringian; poate determina meningite purulente sau bacteriemii severe, cu caracter sporadic sau epidemic; exist un vaccin bivalent activ fa de serogrupele capsulare A i C, administrat la persoane cu risc crescut de imbolnvire; contacii unui bolnav cu infecie meningococic (contact direct i prelungit) nevaccinai vor primi profilactic azitromicin, ciprofloxacin sau rifampicin.

12

Semsibilitatea in vitro la antibiotice Sensibilitate natural peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, tetracicline, azitromicin, cloramfenicol, rifampicin, sulfamide. Rezisten intrinsec lincomicin, vancomicin, trimetoprim, colimicin. Sensibilitate sczut vs. rezisten la penicilin au fost raportate n ultimii ani tulpini cu sensibilitate redus la penicilin prin modificarea PLP(CMI = 0,1- 1,2 g/mL), fr impact terapeutic; este necesar supravegherea modului cum vor evolua valorile CMI; dup 1980 au fost izolate un numr redus de tulpini (6 tulpini raportate pn n prezent) cu CMI 128 g/mL, productoare de beta-lactamaz, care nu afecteaz activitatea cefalosporinelor cu spectru extins.

13

Rezistena dobndit la alte antibiotice rezistena la cloramfenicol, rifampicin i fluorochinolone este sczut ca inciden; procente ridicate de rezisten la sulfamide. Testarea sensibilitii la antibiotice meningitele meningococice se trateaz empiric cu antibiotice care continu s fie active (penicilin, ceftriaxon); CLSI a standardizat testarea sensibilitii la peniciline (numai prin determinarea CMI), cefalosporine cu spectru extins, meropenem i cloramfenicol cnd se suspecteaz un eec terapeutic; numai pentru profilaxia la contaci sunt stabilite critice pentru azitromicin, ciprofloxacin, rifampicin i sulfametoxazol-trimetoprim; antibiotice indicator acid nalidixic pentru detecia sensibilitii diminuate la fluorochinolone; sulfametoxazol-trimetoprim pentru aprecierea sensibilitii la sulfamide i SXT. Particulariti de realizare a antibiogramei difuzimetrice mediul de testare mediul Mueller-Hinton + 5% snge de berbec condiii de incubare atmosfera de incubare: CO2 5%; interval de timp: 20-24 ore tulpini de referin S.pneumoniae ATCC 49619 E.coli ATCC 25922 pentru aprecierea testrii la ciprofloxacin i acid nalidixic d/D mm penicilina (10 U) c/C g/ml 0,06 / 0,5 14

ampicilina (10 g) cefotaxima (30 g) - / 34 ceftriaxona (30 g) - / 34 meropenem ( 10 g) - / 30 cloramfenicol (30 g) 19 /26 azitromicina (15 g) - / 20 rifampicina (5 g) 19 /25 ciprofloxacina (5 g) 32 / 35 acid nalidixic (30 g) 25 / 26 Sulfametoxazol trimetoprim (23,5/1,25) 25 / 30 -

0,12 / 2,0 0,12 / 0,12 / 0,25 / -

tulpinile cu rezisten la cefalosporine cu spectru extins i meropenem necesit confirmarea identificrii i rezultatul antibiogramei, inclusiv determinarea CMI, apoi stocarea tulpinii i expedierea la un laborator de referin.

FENOTIPURI DE REZISTEN LA HAEMOPHILUS INFLUENZAE I HAEMOPILUS PARAINFLUENZAE; METODE DE EVIDENIERE, INTERPRETAREA I COMUNICAREA REZULTATELOR Importana medical H.influenzae i H.parainfluenzae colonizeaz frecvent mucoasa oro- i nazofaringian, rar mucoasa vaginal sau uretral; tulpinile necapsulate de H.influenzae reprezint a doua specie, ca frecven, n infecii oportuniste comunitare ale tractusului respirator (otite medii acute, sinuzite, bronite cronice acutizate, rar pneumonii);

15

 tulpinile capsulate tip b (Hib) determin infecii sistemice severe la copii sub vrsta de 5 ani, n special meningite, fcnd parte din cei trei ageni etiologici majori ai acestui sindrom; introducerea n unele ri a vaccinului conjugat anti-Hib a redus drastic incidena infeciilor invazive; H.parainfluenzae este izolat mai rar din infecii in sfera respiratorie i endocardite.

Infections caused by H. influenzae Encapsulated type b Nonencapsulated (pediatric) (pediatric) Meningitis Septicemia Cellulitis Epiglottitis Conjunctivitis Otitis media

Nonencapsulated (adults) Pneumonia Bronchitis Sinusitis

Semsibilitatea in vitro la antibiotice Sensibilitate natural 16

antibiotice active: aminopeniciline, amoxicilin + inhibitori de beta-lactamaz, cefalosporine din generaia 2-4, carbapeneme, fluorochinolone, cloramfenicol, tetracicline, sulfametoxazol-trimetoprim, rifampicin Rezisten intrinsec rezisten de nivel nalt: peniciline de biosintez, cefalosporine din generaia 1, lincosamide, streptogramine, glicopeptide; rezisten intermediar: macrolide (claritromicina i azitromicina sunt mai active); Rezistena ctigat la antibiotice H.influenzae i H.parainfluenzae pot dobndi rezisten la aminopeniciline, cefalosporine G2 i sulfametoxazol-trimetoprim, rar la cloramfenicol, tetracicline i fluorochinolone i de excepie la cefalosporine din G3; Rezistena la aminopeniciline recunoate dou mecanisme producere de beta-lactamaz n special de tip TEM-1, depistat prin testul cu nitrocefin (mecanism major); recent (2008) au fost raportate dou tulpini H.parainfluezae productoare de TEM-15; PLP modificate, cu afinitate redus pentru aminopeniciline, peniciline + inhibitori de beta-lactamaz, cefalosporine G2 (ocazional) tulpini BLNAR (Beta-Lactamase Negative Ampicillin-Resistant); foarte rar cele dou mecanisme pot coexista.

Figure 3. Resistance (%) of H.influenzae clinical isolates ( 2000) Abbreviations: AMP - ampicillin; AMC - amoxicillin/clavulanate; CFX - cefuroxime; CTX - cefotaxime; AZM - azithromycin; TET - tetracycline; CIP - ciprofloxacin; CL - chloramphenicol; SXT - co-trimoxazole.

17

Testul beta-lactamazei cu nitrocefin

18

Particulariti de realizare a antibiogramei difuzimetrice mediul de testare Haemophilus Test Medium (HTM) condiii de incubare atmosfera de incubare: CO2 5% tulpini de referin H.influenzae ATCC 49247 H.influenzae ATCC 49766 CLSI 2008 recomand pentru tulpinile izolate din l.c.r. sau alte infecii invazive testarea se va face numai pentru ampicilin, cefotaxim sau ceftriaxon, cloramfenicol i meropenem.; nu se realizeaz curent testarea la peniciline + inhibitori, cefaclor, cefprozil, cefuroxim, cefdinir, azitromicin, claritromicin. d/D mm ampicilina (10 g ) 18 / 22 cefotaxima sau ceftriaxona (30 g) - / 26 meropenem ( 10 g) - / 20 cloramfenicol (30 g) 25 / 29 tetraciclina (30 g) 25 / 29 rifampicina (5 g) 16 / 20 ciprofloxacina (5 g) - / 21 sulfametoxazol trimetoprim (23,5/1,25) 10 / 16 c/C g/ml 1,0 / 4,0 2,0 / 0,5 / -

1,0 / -

19

La citirea antibiogramei, se msoar zonei de inhibiie a creterii pn la marginea coloniilor vizibile. Dac o tulpin este apreciat ca rezistent la ceftriaxon, cefotaxim sau alt antibiotic pentru care sunt numai criterii de sensibilitate, confirm identificarea i rezultatul antibiogramei, apoi trimite-o la un centru de referin.

Antibiograma interpretativ Antibiotice indicator tulpinile productoare de beta-lactamaz sunt decelate prin testul cu nitrocefin (tulpinile rezistente din infecii neinvazive vor fi tratate cu antibiotice orale: amoxicilin-acid clavulanic, sulfametoxazol-trimetoprim, fluorochinolone) rezistena rar la fluorochinolone poate fi depistat prin pin testarea cu acid nalidixic i apoi confirmat prin determinarea CMI (date din literatur). Citirea interpretativ rezultatele testrii la ampicilin sunt valabile pentru amoxicilin; tulpinile BLNAR vor fi raportate ca rezistente la aminopeniciline, peniciline + inhibitori, cefaclor, cefonicid, cefprozil, cefuroxim, indiferent de rezultatele antibiogramei difuzimetrice (pot fi tulpini cu fals sensibilitate).

20