Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Domnule preedinte,
Subsemnatul/a............................................................
................................avnd
Codul
Numeric
Personal .............................................................. cu domiciliul /
reedina
n
municipiul
/
oraul
/
comuna
...............................................................
strada.......................................... Nr........ Bloc............ Scar............
.Etaj........ Apartament.........., Judeul Teleorman, posesor al B.I./C.I.
Seria ........ , Nr.................., deoarece din cauz de boal / invaliditate
nu pot vota la sediul seciei de votare
v rog s dispunei deplasarea urnei speciale la adresa mai sus
menionat (sau se va preciza adresa unitii medicale unde solicitantul este internat
fr stabilirea reedinei) pentru a mi exercita dreptul de vot la alegerile
pentru Senat i Camera Deputailor din data de 11 decembrie 2016.
Anexez urmtoarele acte ce ates starea de sntate care nu mi
permite s m deplasez la sediul seciei de votare:
...............................................................................................................
...............................................................................................................
..................................................
Cu stim !
Data
................................
Semntura
.....................................
........