Barbara Crciun noiembrie 2014

CURS 1
Psihoterapiile de scurt durat
1.1.
Introducere
Terapia de scurt durat implic o anume atitudine din partea terapeutului (Haley,
1976) care presupune cteva aspecte:
Terapeutul trebuie s-i asume rspunderea i s direcioneze clientul;
Simptomele vor trebui abordate direct;
Terapeutul va adopta n mod flexibil mai multe tipuri de comportament cu clientul
su;
Terapeutul are convingerea c forele pozitive din interiorul clientului ateapt s fie
scoase la lumin;
Pentru fiecare client n parte schimbarea nu este numai posibil, ci i inevitabil i
aceasta apare n contextul relaiei terapeutice;
Terapeutul va accepta materialul furnizat de client i l va direciona n mod
constructiv;
Relaia terapeutic are un caracter temporar i este stabilit ntr-un scop precis.
Durata unui contact terapeutic eficient, indiferent de orientarea teoretic, este relativ
scurt i include cam ase pn la opt edine de psihoterapie (Garfield, 1986). Atunci cnd
clienii beneficiaz de psihoterapie de orice tip, schimbrile pozitive se manifest destul de
rapid. n 1986 Lambert et al. sublinia faptul c 75% dintre clieni se amelioreaz n primele
ase luni de terapie.
Studii comparative au evideniat faptul c terapiile limitate n timp au rezultate
asemntoare cu cele de lung durat (Gurman et al.; 1986; Koss i Butcher, 1986).
Dei foarte diferite ca orientare, terapiile scurte au cel puin trei aspecte comune
(Wells i Phelps, 1990, p. 9):
Sunt limitate n timp;
Focalizarea demersului terapeutic este clar formulat i meninut pe parcurs;
Se utilizeaz sarcini sau teme n timpul sau n afara edinelor de terapie, cu rolul de a
stimula clientul s se modifice.
Budman i Gurman (1983) adaug faptul c n cadrul terapiilor scurte timpul nu este
doar precizat ci i raionalizat, terapeutul ajutndu-l pe client s obin un maximum de
beneficii n minimum de timp i cu costuri psihologice i financiare minime. Numrul de
edine de terapie variaz de la una (Bloom, 1981) pn la mai mult de 30 (Malan, 1976;
Sifneos, 1972).
1.2. Premisele de baz ale CBT-B
Dei un numr mare de diferite tehnici cognitiv-comportamentale au fost dezvoltate
pentru a aborda o varietate de probleme clinice specifice s-a conturat n literatura de
specialitate un set de principii de baz i presupunerile care stau la baza tuturor acestor
tehnici. n primul rnd, disfuncionalitile psihologice sunt explicate n termeni de
mecanisme de nvare i de prelucrare a informaiilor. Teoria nvrii se pliaz i sprijin pe
constatrile realizate de studiile de cercetare care aduc n discuie condiionarea clasic i
operant. De exemplu, anumite simptome fobice pot reprezenta un rspuns condiionat clasic
de team ce se regsete la individ mult timp dup ndeprtarea de stimulul necondiionat
original.
ntr-un mod similar, condiionarea operant explic modul n care simptomele
nedorite sau comportamentele sunt meninute n funcie de consecinele care urmeaz. De
1

Barbara Crciun noiembrie 2014

exemplu, comportamentele specifice unei dureri cronice sunt considerate a fi meninute n
mare parte de atenia pe care individul care reclam durerea o primete de la ceilali.
Cercetrile cognitive au artat c distorsiunile ntlnite n cadrul procesrii informaiei despre
sine (a individului) i a nelegerii mediului sunt o parte integral a problemelor de
comportament i a celor psihologice.
n al doilea rnd abordarea cognitiv-comportamental se ghideaz dup orientarea
experienei condiei umane, n care fiecare comportament este vzut ca o funcie specific ce
deriv din specificitatea mediului nconjurtor i a condiiei internalizate (Goldfried i
Davison, 1994).
CBT are ca principiu de baz urmrirea simptomului i a comportamentului ce sunt
identificate ca fiind parte a diagnosticului sau problemei prezentate pentru tratament.
Cea de a treia premis aduce n discuie faptul c schimbarea se petrece prin nvarea
a noi experiene care depesc limitele maladaptative nvate i utilizate pna la un anumit
moment. Schimbarea poate aprea ca rezultat al nvrii noilor gnduri i a noilor
comportamente, i poate fi meninut pe o perioad de lung durat n timp ce noile achiziii,
noile rspunsuri sunt utilizate n situaii i timpi diferii.
Optimizarea clinic poate rezulta din dou izvoare diferite: primul este cel n care
gndurile negative i comportamentele maladaptative sunt nlocuite cu rspunsuri adaptative,
astfel c noi soluii apar ca rezultat al noilor experiene. Al doilea indivizii pot nva strategii
de coping care s le permit funcionarea n timp ndelungat prin aceste i pe msur ce
aceste abiliti sunt practicate i dezvoltate.
n al patrulea rnd, valoarea tiinific a metodei CBT este reflectat de evalurile pe
care un terapeut le poate executa la nivelul fiecrui pacient. Din perspectiv experimental
terapeuii CBT genereaz ipoteze care reliefeaz existena unor pattern-uri cognitive i
comportamentale, terapeuii intervin apoi n spiritul acestor ipoteze, observ rezultatele
comportamentale, modific aceste ipoteze pe baza observaiilor .a.m.d.
Cu toate acestea CBT se bazeaz pe o poziie filozofic consistent i n acord cu
metodologia tiinific. Studiile experimentale au un numr mare n acest sens i Divizia de
For a Asociaiei Americane Divizia de Psihologie Clinic a trecut n revist rezultatele
literaturii de cercetare a eficienei tratamentelor psihoterapeutice in conformitate cu anumite
criterii: astfel n 1996 s-a constatat c terapiile bazate pe studii empirice sunt regsite n
ramura cognitiv-comportamental pentru o varietate de probleme: tulburri de anxietate,
depresie, probleme de sntate, tulburri alimentare, abuzul de substan, conflictele maritale,
etc.
1.3.Terapia cognitiv-comportamental de scurt durat (CBT-B)
Ca o rezultant a abordrii centrat pe problem, psihoterapia CBT este o formul
scurt i limitat n ceea ce privete timpul. Multe tratamente CBT conduc nspre o
ameliorare clinic i o reducere a simptomatologiei ntr-un numr de 15-20 de edine n
raport cu alte formule psihoterapeutice. Unele mbuntiri n scopul de a crete eficiena
tratamentelor CBT includ adaptarea tratamentului individual la un format de grup, materiale
i bibliografie de tip self-help, programe de tip asistare terapeutic generate pe computer.
Scurtarea timpului de psihoterapie are o serie de avantaje: scderea costurilor, accesabilitatea
la formulele individuale ale indivizilor, credibilitatea tratamentului, creterea motivaiei
pentru schimbare. Cu toate acestea trebuie menionat c pentru pacienii care prezint o
simptomatologie bogat i cu nuane de confuzie, cu o comorbiditate care interfereaz
(tulburrile de pe Axa II) este necesar o abordare de lung durat. De asemenea, abordarea
CBT de scurt durat impune ca terapeutul s fie capabil s menin pacientul axat pe
obiectivele specifice i sarcinile de tratament stabilite. Acest lucru necesit ca terapeutul s

Barbara Crciun noiembrie 2014

utilizeze redirecionarea pacienilor repede, meninnd n acelai timp o alian puternic
terapeutic.
Psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt durat se potrivete n cazul
problemelor relativ simple, clar i precis delimitate.
Structura unei edine de psihoterapie
Cu excepia primei edine, toate celelalte au o structur relativ standardizat care ns
nu trebuie urmat n mod rigid. Aceast structur i ajut pe terapeut i client s
economiseasc timp s nu omit elemente importante, sa menin o atitudine i o orientare
pragmatic i s monitorizeze mai uor progresele nregistrate. Etapele unei edine de terapie
de scurt durat sunt urmtoarele:
Evaluarea dispoziiei clientului;
Trecerea in revist a evenimentelor care au avut loc n cursul ultimei sptmni;
Stabilirea agendei pentru edina respectiv;
Feed-back-uri i conexiuni cu edinele anterioare;
Evaluarea ndeplinirii sarcinilor pentru acas;
Parcurgerea punctelor stabilite n agend (ordinea de zi);
Trasarea noilor teme pentru acas;
Solicitarea unor feed-back-uri referitoare la modul n care s-a desfurat edina de
psihoterapie.
Psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt durat este orientat ctre scop.
Atunci cnd clientul i prezint problemele n faa terapeutului, acesta din urm l
ncurajeaz s le exprime n termeni comportamentali. Astfel de pild, unui client care afirm
c se simte deprimat, terapeutul i va cere s explice n ce mod se manifest depresia sa. Dac
pacientul se plnge c nu mai ine o diet corespunztoare sau ca a abandonat activitile care
nainte i fceau plcere, modificarea n sens pozitiv a aacestor comportamente poate deveni
obiectiv al terapiei.
Obiectivele terapiei vor fi stabilite de comun acord de ctre client i terapeut. Exist
situaii cnd la nceputul terapiei, clientul i fixeaz obiective nereliste sau contraproductive
(de exemplu, un subiect cu fobie social ar dori s nu mai simt niciodat teama atunci cnd
se afl ntr-un loc public), caz n care terapeutul l va ajuta s stabileasc obiective mai
realiste, posibil de atins.
Trebuie s subliniem nc o dat faptul c terapia cognitiv-comportamental de scurt
durat are obiective clare bine precizate i limitate. Clienii care i propun obiective
terapeutice mai complexe nu sunt potrivii pentru acest tip de intervenie.
Specificul terapiei cognitiv-comportamentale const n combaterea stilului
distorsionat de gndire. Terapia cogntiv-comportamental pornete de la premisa c gndurile
i convingerile sunt cele care determin strile afective, comportamentele i reaciile
fiziologice ale individului.
Gndurile negative sunt combtute prin intermediul dialogului socratic care l ajut pe
client sa sesiseze caracterul nerealist i lipsit de logic al acestora.
Palmer i Dryden (1995) i Palmer i Strickland (1996) ne prezint o list de ntrebri
care pot fi utile terapeutului specializat n psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt
durat.
Prezentm mai jos, cteva dintre acestea:
1.
Care este dovada c aceast convingere este adevrat?
2.
Oare un om de tiin ar fi de acord cu punctul tu de vedere?
3.
Unde scrie aa ceva?
4.
Ar fi de acord colegii sau prietenii cu ideile tale?
5.
Este toat lumea de acord cu acest punct de vedere? Dac nu este, de ce nu este?
6.
Ce anume face ca aceast situaie s fie att de ngrozitoare ?
3

Barbara Crciun noiembrie 2014

7.
Va mai fi att de ru peste o lun, dou sau mai multe luni?
8.
Oare nu exagerezi importana problemei tale?
9.
Oare nu prezici fr a avea dovezi c cel mai ru lucru se va ntmpla?
10.
Dac nu vei putea suporta acest lucru, oare ce se va ntmpla cu adevrat?
11.
Oare nu cumva te concentrezi prea mult asupra slabiciunilor tale ignorndu-i
calitile?
12.
Nu cumva te stresezi de modul cum vor evolua lucrurile n loc s le iei ca aare i s
ncerci s rezolvi situaia?
13.
Unde te duce un astfel de gnd sau atitudine ?
14.
Oare convingerea ta te ajut s-i atingi obiectivele ?
15.
Nu gndeti cumva n termenii totul sau nimic?
16.
Nu cumva i pui etichete cu caracter general (incapabil) dac ai fcut o greeal
minor?
17.
Oare nu priveti evoluia evenimentelor n mod prea personal?
18.
Nu i stabileti singur standarde rigide de genul trebuie neaprat, oare au aceste
standarde sau reguli un caracter constructiv?
19.
Oare nu dai vina n mod excesiv pe ceilali pentru a te simi bine pe moment ?
Terapia cognitiv-comportamental de scurt durat genereaz modificri n comportamentul
clientului nc nainte ca demersul terapeutic s se fi ncheiat. Acesta i va nsui o serie de
abiliti i deprinderi sociale i de rezolvare de probleme, deprinderi care l vor transforma n
propriul su terapeut. Acest lucru se ntmpl deoarece clientul are un rol activ n timpul
edinelor de terapie i sarcinilor pentru acas.
Demersul terapeutic este limitat n timp i presupune obligatoriu i lucrul individual al
clientului (teme pentru acas).
Evaluarea i psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt durat implic o serie de
aspecte:
Care este problema clientului?
Este terapia cognitiv-comportamentala potrivit pentru respectivul client i pentru
problema acestuia?
Conceptualizarea cazului n termeni cognitiv-comportamentali.
Nu toi clienii care se prezint la psihoterapia au fost diagnosticai cu o tulburare
psihic n conformitate cu Manualul Diagnostic i Statistic al Asociaiei Psihiatrilor
Americani (D.S.M. IV, A.P.A., 1994), iar unii dintre acetia nici mcar nu sufer de o astfel
de tulburare, cum ar fi de pild un client insuficient de asertiv.
Terapeutul va trebui s evalueze clientul i s decid dac toate problemele sale sau
doar o parte dintre acestea se potrivesc abordrii cognitiv-comportamentale de scurt durat.
Vom trece n revist n continuare o serie de cercetri ale utilizrii CBT-B n varia
tulburri.
Tulburrile de panic i agorafobie
O serie de progrese au fost fcute pentru a reduce numrul de edine de tratament
pentru tulburarea de panic i agorafobie. n mod tradiional CBT este utilizat n aceste
probleme ntr-un numr de peste 10-20 sesiuni i tratamentul include mai multe componente
(Craske, 1999). Educaia i credinele cognitive sunt mbinate cu tehnici de respiraie, iar
diferite forme de expunere in vivo sunt concepute pentru a reduce teama i evitarea
senzaiilor fizice n situaiile agorafobice pe care le resimte un astfel de pacient.
O serie de studii au comparat aplicarea unor intervenii CBT de scurt durat cu
administrarea tratamentului de tip auto-ajutorare. Lindren et al. (1994) a constatat c n
ambele cazuri au fost necesare opt edine i rezultatele au fost la fel de eficiente. Cu toate
acestea studii similare au demonstrat faptul c la o reevaluare efectuat la 6 luni i la 1 an de
la desfurarea tratamentului n aceleai condiii, participanii care au avut i beneficiul
4

Barbara Crciun noiembrie 2014

participrii unui psihoterapeut au meninut achiziiile neraportnd recderi, spre deosebire de
cellat grup n care managerierea de tip self-help nu a avut durabilitate n timp (Spiegel i
Barlow, 2000).
Fobii specifice
Terapia cognitiv comportamental de scurt durat s-a dovedit eficient pentru diverse
fobii specifice. Tratamentul include de obicei educaia asupra naturii fricii, restructurarea
cognitiv a gndurilor i concepiilor greite despre obiectul (situaia) temut, i imaginarea
sistematic i expunerea in vivo la obiectul sau situaia temut (Craske, 1999). Aceste
proceduri sunt folosite pentru toate tipurile de fobii, (Ost, 1996a). n 1996, Ost a revizuit o
serie de studii de cercetare n fobiile specifice i a gsit c ratele de ameliorare clinice au
variat ntre 77% i 90% dup numai una pn la opt sesiuni. Au fost incluse aici studii pentru
fobia de animale, de snge, i fobiile de injectare; claustrofobie, fobie dentar; fobia de zbor.
Ost a examinat, de asemenea, rezultatul pe termen lung pentru aceste studii i a concluzionat
c n ceea ce privete ctigurile ele sunt, n general, meninute timp de pn la 10 ani dup
un tratament de succes.
O serie de studii susin de asemenea tratamentul ntr-o singur sesiune pentru fobiile
specifice. De exemplu, Ost et al. (1991) a constatat c o sesiune de expunere terapeut cu o
durat maxim de trei ore a redus n mod eficient teama n cazul pacienilor cu fobie de
pienjeni. Aceti cercettori au demonstrat mai trziu c aceast singur edin, este
superioar programelor de auto-ajutorare (self-help) prezentate n manualele de tratament
clasic, ce implic expunerea nesupravegheat a pacientului prin exerciii, fie la domiciliu sau
la clinic (Hellstrom & Ost, 1995). De asemenea aceast edin este eficient atunci cnd
tratamentul se furnizeaz ntr-un format de grup (Ost et al., 1997b), n special atunci cnd
acesta este mai mic (de exemplu, trei-patru persoane).
CBT B-ul ntr-o singur sesiune pentru alte fobii este sprijinit n comparaie cu
tratamente de lung durat. S-a constatat c o sesiune de tratament care nu poate depi trei
ore n lungime a fost foarte eficient la ambele condiii de post-tratament i la un an de
urmrire. n plus, acest tratament ntr-o sesiune a fost la fel de eficace ca acelai tratament
livrat n cinci edine. Date recente sugereaz de asemenea c o sesiune de CBT pentru
claustrofobie este comparabil cu cinci sesiuni cu acelai tratament (Ost et al, 2001.). n mod
similar, o sesiune de trei ore de restructurare a expunerii cognitive a fost la fel de eficace ca
cinci sesiuni de acelai tratament pentru fobia de zbor.
Gestionarea durerii
Programele terapiei cognitiv-comportamentale de scurt durat sunt utilizate pe scar
larg, n abordri eficiente de gestionare a durerilor de cap (Blanchard & Seymour, 1996).
Tratamentul include o latur educativ, o form de pregtire pentru relaxare (de exemplu,
relaxarea muscular progresiv, training-ul autogen, meditaie i) i / sau biofeedback, ct i
tehnici cognitive de coping (Holroyd & Penzien, 1994). Rowan i Andrasik (1996) au
concluzionat c aceste tratamente scurte pentru durerile de cap, constnd n mare msur n
aplicarea relaxrii progresive musculare, i pstreaz eficiena pentru 37-50% dintre
participanii la reuniuni stricte clinice de tratament post mbuntire i pn la doi ani de
follow-up.
Rowan i Andrasik (1996) au concluzionat c interveniile scurte de relaxare, fie cu
sau fr biofeedback sunt la fel de eficace ca tratamentele de lung durat, care conduc la
mbuntirea clinic semnificativ pentru un procent de 40-79% dintre pacieni.
Rudell i Curven (1997) au evideniat patru criterii pe baza crora se poate decide c
pacientul este potrivit pentru acest tip de terapie:
1. Problemele clientului pot fi identificate cu precizie i pot fi soluionate intr-un interval
scurt de timp.

Barbara Crciun noiembrie 2014

2. Subiectul rspunde pozitiv inc de la primul contact cu terapeutul realizat n cadrul
primei edine de psihoterapie.
3. Acesta este capabil s nteleag n ce constau problemele sale, precum i specificul
demersului terapeutic.
4. Nu exist contraindicaii majore pentru terapie.
Terapia cognitiv-comportamental de scurt durat pune un accent deosebit asupra
sarcinilor pentru acas n cadrul crora clientul trebuie s se confrunte de unul singur cu
situaiile dificile.
Aceste teme pentru acas fac parte integrant din terapie i nu au un caracter opional.
nainte de a ajunge la un acord cu clientul n privina temelor pentru acas, terapeutul
va aprecia dac exist poteniale obstacole cum ar fi de pild, gndurile negative automate
care ar putea mpiedica ndeplinirea sarcinilor trasate. Aceste dificulti vor fi analizate
mpreun cu clientul n timpul edinei de psihoterapie. Terapeutul va avea in vedere i faptul
c temele pentru acas ar putea fi prea dificile sau insuficient de clar formulate.
Modul de ndeplinire al temelor pentru acas va fi analizat la nceputul fiecrei edine
de terapie. n etapa intermediar a demersului terapeutic se va insista si asupra reducerii
frecvenei i intensitii recderilor.
Clientul va fi informat asupra faptului c terapia nu este un demers liniar ci sinuos, n
care recderile sunt inevitabile. n felul acesta clientul va fi pregtit sa fac fa recderilor i
nu va avea tendina de a le catstrofiza.
Clientul va elabora mpreun cu terapeutul un plan pentru a face faa recderilor sau
situaiilor dificile care pot s apar n viitor.
ncheierea terapiei
Stadiul iniial, intermediar i final al terapiei se afl ntr-o strns interdependen,
ceea ce le difereniaz fiind focalizarea demersului terapeutic.
n etapa final se va insista asupra consolidrii achiziiilor i ncurajrii activitii
independente a clientului.
Pregtirea clientului pentru ncheierea terapiei ncepe foarte devreme in terapia
cognitiv-comportamental de scurt durat.
Terapeutul va preciza nc de la nceput durata estimat a psihoterapiei i l va informa
pe client n diverse etape despre timpul pe care acesta l mai are la dispoziie. Reamintim
faptul c terapia cognitiv-comportamental de scurt durat reprezinr un demers limitat n
timp, care nu i propune s rezolve toate problemele clientului, ci doar pe cele mai
importante.
Procesarea terapeutic asupra unui numr limitat de probleme l va ajuta pe client si formeze deprinderi care l vor ajuta sa rezolve i alte aspecte care i creeaz dificulti.
Trower et al; (1988) sunt de prere c pacientul poate tri dou tipuri de ngrijorri
referitoare la ncheierea terapiei: prima se refer la faptul c nu va putea aplica cele nvate
n timpul terapiei n mod independent i a doua c nu se va descurca fr suportul emoional
al terapeutului. n cazul n care apar astfel de convingeri, ele vor fi abordate n acelai mod ca
i alte convingeri disfuncionale.

Barbara Crciun noiembrie 2014

CURS 2
Psihoterapia Raional-Emotiv i Comportamental REBT
n cadrul REBT, Ellis subliniaz faptul c tehnicile cognitive sunt cele care l
incurajeaz pe client s adopte filozofia bazat pe realitate. Aceste tehnici cuprind: analiza
raional (modul n care clientul descoper i disput credinele iraionale; disputarea
credintelor irationale (trebuie, este necesar i se ateapt ca ceilali s fac......- diminuarea
acestora); schimbarea limbajului (limbajul imprecis: trebuie absolutist poate fi inlocuit cu
prefer s.....); recadrarea (prin re-evaluarea termenilor precum dezamgire, ingrijorare sau
inconfortabil ca fiind mai putin ingrozitori sau de nesuportat, clientul va intelege ca orice
eveniment negativ are si partile lui pozitive..).
Abordrile fundamentale care fac parte din paradigma CBT sunt urmtoarele: REBT,
care se traduce prin CBT i care este diferit de terapia cognitiv, schema therapy, terapia
dialectic i comportamental i ACT.
Ellis a descris cele mai importante structuri cognitive evaluative generale (definite
logic i empiric) i implicarea acestora ca mecanisme etiopatogenetice n patologie. El a
menionat faptul c aceste cogniii evaluative generale sunt considerate a reprezenta factori
de vulnerabilitate general specifice personalitii subiectului uman i filosofiei lui de via.
Alturi de evenimentele activatoare specifice ele pot genera structuri cognitive locale care iau
forma cogniiilor evaluative locale (gnduri automate).
David ofer o clasificare a credinelor raionale i iraionale dup cum urmeaz (David
et al., 2010):
1. Cerine absolutiste:
- stil de gndire rigid;
- Credina de baz: mecanismul evalurilor iraionale primare;
- alterantiva credinelor rationale este statutul de preferin.
2. Catastrofizarea (chestiuni ngrozitoare care se pot ntampla):
- a te gandi la cele mai groaznice chestiuni care se pot intampla
- Credinta irationala secundara;
- alternativa credintelor rationale: noncatastrofizarea (nuante evaluatoare ale raului)
3. Toleranta scazuta la frustrare/intoleranta la frustrare
- Credinta irationala secundara
- Credinta rationala este toleranta frustrata
4. Evaluarea global care poate aprea sub forma:
- autodepreciere i autodevalorizare
- devalorizarea celorlali
- devalorizarea vieii
REBT distinge n mod clar ntre doua tipuri de dificulti: probleme practice i
probleme emoionale. Astfel comportamentul, modul nedrept n care se poart ceilali cu noi,
i situaiile nedorite, reprezint probleme practice.
Din pacate, tendina uman este ca indivizii s se supere cu privire la aceste probleme
practice, astfel crend n mod inutil un al doilea ordin de probleme reprezentate de obicei
prin suferin emotional.
REBT abordeaz aceste teme i propune urmtorii pai:
Asumarea responsabilitii pentru suferin

Barbara Crciun noiembrie 2014

Prima lecie de emoii sntoase se refer la declaraia filozofului roman Epictet in urma cu
peste 2000 de ani: numai tu te poti supara pe tine in legatura cu niste evenimente evenimentele in sine, indiferent de cat sunt de nedorite, nu te pot supara niciodata.
Recunoasterea faptului ca nici o alta persoana, nici o circumstanta adversa, nu ne
poate perturba vreodat - doar noi putem face acest lucru.
Ceilalti ne pot provoca dureri fizice sau ne pot bloca obiectivele dar noi suntem cei care ne
cream propria noastra suferinta emotionala, sau propriile modele comportamentale
autodistructive, in raport cu/de ceea ce altii fac sau spun.
Ellis ne atrage atenia asupra existenei celor 3 trebuie absolutist:
"Trebuie" # 1 (cerinta asupra sinelui): "Eu trebuie sa fac bine i sa obtin aprobarea,
sau altfel sunt lipsit de valoare." Aceasta cerere provoaca anxietate, depresie si lipsa
de asertivitate
"Trebuie" # 2 (cerinta pentru ceilalti): "Trebuie ca ceilalti sa ma trateze in mod
rezonabil, cu consideratie, cu dragoste, altfel inseamna ca nu sunt bun". Acest
"trebuie" duce la resentimente, ostilitate si violenta
"Trebuie" # 3 (cerinta la situaii): "Viata trebuie s fie corecta, uoara, i fr griji, sau
altfel e groaznic." Aceasta gandire este asociata cu lipsa de speranta, amanare si
adictii
Teoria schimbrii in REBT se contureaz n jurul ideii c evenimentele activatoare
trecute sau prezente nu pot cauza emoii disfunctionale sau comportamente dezadaptative.
Astfel sistemul nostru de convingeri despre aceste evenimente activatoare determin
emotiile disfunctionale si comportamentele dezadaptative. Indiferent de felurile n care ne-am
generat problemele emotionale si comportamentale in trecut, in prezent ne cream dificulti,
mai ales deoarece continuam sa ne reindoctrinm cu credinele noastre irationale.
REBT aplicativitate:
anxietate;
depresie;
furie;
dificultati maritale;
competente interpersonale scazute;
parenting esuat;
tulburari de personalitate;
TOC;
tulburari alimentare;
psihosomatica;
adictii;
managementul durerii;
comportament antisocial;
probleme cronice de sanatate.
Limite i critici adresate REBT:
Cogniiile maladaptative pot fi in unele situatii o consecin nu o cauz;
Modelul ignor diferenele individuale;
Este centrat pe scop ca i cum ar exista numai un pattern de funcionare uman;
Are ca scop schimbarea cogniiilor care uneori pot fi considerate ca nefiind etice.

Barbara Crciun noiembrie 2014

Curs 3
Abordrile psihodinamice de scurt durat
Abordarile psihodinamice de scurt durat i au originea n teoriile i practica
psihanalizei freudiene, dar au fost modificate i structurate i n diverse alte sisteme
psihoterapeutice, fiecare din acestea avnd o anumit concepie despre natura uman i
aparinnd unui anumit ntemeietor de coal.
Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune:
1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz n cadrul tratamentului
psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce anume se va vorbi. Terapeutul
poate influena deciziile sale n mod direct sau indirect, dar majoritatea terapiilor bazate pe
insight i minimalizeaz rolul punnd pacientul n centrul psihoterapiei.
2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice tradiionale, cum ar
fi, de pild, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd o atitudine profesional
dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient date cu privire la viaa sa personal,
fr a se comporta ca un prieten sau ea o cunotin apropiat.
Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica abordrii
psihoterapeutice, astfel, psihanaliza ortodox impune pacientului ntre 3 i 5 edine pe
sptmn, edine ce se ntind pe mai muli ani. Neo-freudienii i multe alte psihoterapii
consider c este necesar, o perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se uneori la cteva
sptmni sau luni, doar cu o singur edin sptmnal.
Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea coninutului
despre care se va vorbi n cursul psihoterapiei pe umerii subiectului, terapeutul intervenind cu
rezerv n cadrul acestui proces i numai pentru a ghida coninutul comunicrii.
Psihoterapiile de scurt durat dinamice au forme variate, de la cele centrate pe
eveniment (Bellak & Small, Horowitz, Marmar) pn la cele tipic interpretative i centrate pe
personalitate (Davanloo, Sifneos).
Meggle (1990, p. 34) sublinia faptul c nsui Freud, ntemeietorul psihanalizei a fost
i precursorul terapiilor scurte. Astfel, n 1906 el l-a vindecat pe dirijorul Bruno Walter de o
paralizie a braului drept n numai ase edine de psihoterapie, iar compozitorul Gustav
Mahler a fost lecuit de o tulburare de dinamic sexual ntr-o singur edin de psihoterapie
care a durat patru ore. Cu toate acestea, Freud a constatat faptul c n cazul unui mare numr
de pacieni, analiza dura mult timp, uneori aceasta fiind nelimitat.
Preocupat de durata curei psihanalitice, Freud va publica spre sfritul vieii sale
lucrarea Analiza cu final i analiza fr sfrit (1937).
Principiile de baz sau cheia acestor terapii sunt reprezentate de noiunea de insight.
Pacientul posed o serie de scopuri de via, atitudini, motive, opinii n legtur cu sine nsui
de care este contient i pe care se strduiete s le urmeze, ct i un set de motivaii i
conflicte incontiente care i au originea n relaiile i experienele din copilria sa. Prezena
acestor coninuturi de natur incontient n perioada adult poate fi nociv pentru pacient din
cel puin dou motive:
ele sunt specifice relaiilor din copilrie, care nu mai exist. Cu alte cuvinte aceste
relaii sunt caracterizate prin imaturitate i egocentrism;
9

Barbara Crciun noiembrie 2014

n al doilea rnd, nefiind contientizate, ele opereaz din umbr, dar eficient asupra
pacientului aflat n perioada prezent, scpnd controlului raional al acestuia.
Astfel, pacientul nu mai poate s fie acea persoan care ar dori s fie, pentru c, fr a fi
capabil s i-o mrturiseasc deschis, el de fapt dorete s fac n acelai timp lucruri
incompatibile, se afl n permanent conflict cu sine nsui i din acest motiv se simte mereu
ameninat i frustrat.
Soluiile pe care le gsete pacientul la aceast situaie sunt ineficiente pentru c ele
pun n aciune mecanisme defensive care reprezint moduri nerealiste de adaptare,
generatoare de tulburri. Aceste tulburri se pot exprima sub forma unor tulburri de natur
emoional cum ar fi anxietatea, depresia, comportamentul simptomatic, funcionarea
neadecvat sau acuzele somatoforme.
Aceste simptome l aduc la psihoterapeut cruia i solicit ajutorul. n ochii
pacientului acestea sunt tulburrile pentru care el consider c are nevoie de tratament.
Insight-ul se refer la descoperirea acestor fore incontiente care opereaz din umbr,
mpiedicnd pacientul s duc o existen la nivelul posibilitilor sale reale. Este deci
necesar un procedeu care s-i permit pacientului nelegerea acestor mecanisme, astfel nct
acesta s gseasc soluii mai raionale de via i s adopte decizii mai corecte.
Terapiile bazate pe insight consider c n cadrul tulburrilor nevrotice simptomele ca
atare sunt mai puin importante dect forele care le genereaz.
i iat c aici apare un paradox: pacientul se prezint la psihoterapeut pentru a se
debarasa de simptomele sale dezagreabile, iar acesta din urm le consider ca fiind
secundare, manifestri de suprafa ale unor procese nevrotice mai profunde. Simptomele pot
fi reduse i prin intermediul altor procedee, dar dac nu se atac rdcinile lor, ele pot rbufni
din nou sub alt form.
Deci, conform acestei abordri, cele mai frecvente dificulti ale oamenilor, cum ar fi
nefericirea, ineficiena, comportamentul defensiv, anxietatea, nu pot fi eliminate cu adevrat
dect prin insight. Doar dup ce acesta a avut loc se pot ntreprinde msuri eficiente de
corectare a comportamentului.
Principiul insight-ului d natere la mari dificulti (Lazarus, l976). n primul rnd
scopul terapiilor psihodinamice nu este i scopul pentru care s-a prezentat pacientul la
psihoterapie. Iat deci c psihoterapia are n fa dou obiective ambiioase:
a) s modifice viziunea pacientului asupra propriei sale probleme i de fapt ntregul
su mod de via;
b) s-i formeze acestuia un nou mod de nelegere a propriei sale persoane.
n al doilea rnd, este dificil de aflat dac pacientul a avut un adevrat insight cu
privire la propriile sale probleme. Fiecare teoretician n domeniul psihoterapiei vede insightul n modul su propriu, deoarece nelege n chip diferit dinamica psihologic.
Contrar opiniei unor specialiti, psihoterapia dinamic de scurt durat nu reprezint o
variant prescurtat a psihanalizei, ci un sistem terapeutic cu propria sa baz teoretic, ce
postuleaz faptul c interveniile focalizate de scurt durat pot stimula anumite
disponibiliti latente ale fiinei umane, ceea ce are ca rezultat producerea unor modificri
pozitive i de durat. Elementul comun care st la baza tuturor demersurilor dinamice de
scurt durat este supoziia potrivit creia rolul esenial n producerea tulburrilor psihice l
au procesele psihologice de natur incontient.
Se pune, de asemenea, un accent deosebit pe relaia dintre pacient i terapeut, analiza
transferului reprezentnd una dintre prghiile terapeutice de baz. Small (1971) subliniaz
faptul c obiectivul primar al terapiei analitice de scurt durat l constituie ameliorarea sau
reducerea simptomelor, dar, n condiii favorabile, acest demers poate conduce la modificri
nsemnate n sfera personalitii, prin intermediul contientizrii unor conflicte intrapsihice
profunde.
10

Barbara Crciun noiembrie 2014

Terapeutul va explora att originile problemelor subiectului, ct i factorii actuali care
au condus la structurarea unui mod particular de a gndi, simi i comunica al acestuia.
Conflictele profunde vor fi analizate n cadrul relaiei terapeutice, iar pacientul va fi ajutat s
le examineze ntr-un cadru non-evaluativ de acceptare, cadru n care se simte n siguran.
Activismul sporit al terapeutului, focalizarea i durata scurt a terapiei mpiedic instalarea
nevrozei de transfer, specific psihanalizei clasice. Limitarea n timp contribuie la acceptarea
autonomiei i responsabilitii pacientului. Spre deosebire de abordarea analitic de lung
durat care are un caracter vag, n cadrul celei scurte, obiectivele sunt personalizate,
focalizarea terapiei realizndu-se n termeni operaionali.
Psihoterapia focalizat (David Malan, Tavistock).
Cuprinde ca obiective: tratament, care este precedat de o faz de evaluare extrem de
important; aceast faz de evaluare necesit relevarea existenei unei congruene ntre
conflictele actuale i conflictele din copilrie. Identificarea unor factori declanatori ale unor
experiene traumatice precoce sau ale unor pattern-uri repetitive care conduc la definirea unui
conflict intern prezent nc din copilrie este absolut necesar, acest fapt constituind punctul
central al tratatmentului. Cu ct este mai mare posibilitatea ca acest conflict s se manifeste pe
parcursul transferului cu atit rezultatul va fi mai bun. Triunghiul transferului (transfer- relaie
actual- relaie din trecut) conduce la reinstaurarea sntii pacientului.
Criterii de excludere: la aceast form de psihoterapie nu pot participa pacieni care au
prezentat tentative grave de suicid, toxicomanie, spitalizare pe termen lung, alcoolism cronic,
simptomatic obsesional sever cronic cu incapacitate, fobii severe, trecere la acte de
autodistrugere sau de violen.
Participarea pacienilor la aceast form de terapie este exclus i dac terapeutul
anticipeaz anumite probleme ca incapacitatea de a stabili contactul cu pacientul; necesitatea
unui travaliu ndelungat pentru a genera motivaia pacientului; necesitatea unui travaliu
ndelungat pentru nfrngerea mecanismelor rigide de aprare ale pacientului; dependen
sever. Numr de edine: 30 n mod general, chiar 20 pentru pacienii cu rezultat favorabil.
n cteva cazuri ce au fost publicate, terapia a fost prelungit la un an de zile.
Psihoterapia de scurt durat prin provocarea anxietii (STAPP) (Peter Sifneos,
Massachussets General Hospital, Boston).
Profesor de psihiatrie la Universitatea Harvard, Sifneos a beneficiat de achiziiile
nozografiei psihiatrice moderne, bazndu-se pe noiunile specifice Manualului diagnostic i
statistic al Asociaiei Psihiatrilor Americani (D.S.M.III), precum i pe cuceririle
farmacoterapiei. Conceptul central al sistemului su psihoterapeutic este cel de criz
emoional. Autorul consider c noi toi traversm pe parcursul vieii noastre o serie de
crize emoionale pe care le rezolvm. Un numr limitat de persoane au nevoie de un
psihoterapeut pentru a-i ajuta s depeasc aceste crize. Fiecare individ reacioneaz n mod
diferit la aceleai evenimente de via avnd o structur psihic i o istorie personal diferite.
O criz psihologic se constituie dup modelul unei reacii chimice, pentru formarea ei fiind
necesare rnai multe substane n proporii diferite, catalizatori.
Exist situaii stresante evidente pentru toat lumea, cum ar fi rzboaiele, catastrofele
naturale sau accidentele, n timp ce altele trec neobservate, putnd prea chiar benefice, ca de
pild o promovare n plan profesional, care l fac pe subiectul n cauz s se simt depit de
evenimente.
Persoana respectiv va tri o stare de furie, depresie sau anxietate. Aceste stri
afective negative se intensific, semnalnd individului faptul c ceva nu este n regul cu el.
Astfel, subiectul intr n ceea ce autorul numete criz emoional. Acesta fie c depete
criza reacionnd de o manier adaptativ i devenind mai matur, fie dimpotriv, nu reuete
i recurge la un model de comportament dezadaptativ, cnd simptomele se agraveaz,
11

Barbara Crciun noiembrie 2014

oferindu-i o soluie provizorie la problema sa. Dac nici acum criza nu este rezolvat,
simptomele se vor fixa, conducnd la cristalizarea unei nevroze structurate.
Sifneos (1972) este de prere c acest concept de criz emoional explic ntreaga
psihopatologie. Interveniile psihoterapeutice de scurt durat realizate n plin criz
emoional, previn structurarea nevrozei dac pacientul solicit sprijin n momentul respectiv.
Solicitarea sprijinului este determinat uneori de factori precipitatori accidentali (sfatul unui
prieten, o tentativ de suicid), dar mai frecvent de prezena anxietii puternice de care
pacientul dorete s se elibereze. Dup prerea autorului, anxietatea puternic reprezint n
acelai timp o motivaie puternic de a iei din criz.
Sifneos consider c prognosticul este mai favorabil atunci cnd pacientul prezint o
varietate de simptome (cnd depresie, cnd anxietate, cnd irascibilitate), dect atunci cnd
un subiect se cramponeaz n mod rigid de o singur modalitate dezadaptativ de a face fa
stresului.
Pacientul care i alege mai multe tipuri de simptome manifest un comportament
mai creativ i, aa cum a gsit soluii dezadaptative ta problemele sale, el va fi capabil s
descopere i unele cu caracter adaptativ. De asemenea, prognosticul va fi mai bun n cazul n
care subiectul gsete resursele adaptative n el nsui i nu n mprejurri exterioare.
Autorul utilizeaz i conceptele psihologiei cognitive de dependen de cmp i
focalizare intern sau extern. Unii pacieni sunt mai fragili psihic comparativ cu alii, din
considerente de ordin biologic, genetic sau din cauza unei dezvoltri afective perturbate de un
mediu neprielnic. Pentru aceti subieci, pe care cel mai mic stres i dezorganizeaz, este
indicat o tehnic bazat pe asigurare psihologic i suport afectiv.
ncurajndu-i, terapeutul va ncerca s-i ajute s descopere cauzele psihologice care
stau la baza simptomelor lor, dac ei sunt capabili s neleag natura psihic a problemelor
lor, doresc s colaboreze cu terapeutul i pstreaz un rninimum de adaptare social. n cazul
acestor pacieni se aplic psihoterapia anxiolitic de scurt durat, care dureaz minimum
dou luni i maximum un an.
Exist ns i pacieni care nu ndeplinesc nici mcar condiiile menionate i care sunt
prea perturbai, izolai, dezadaptai, incapabili s neleag sensul unei psihoterapii. n astfel
de situaii terapeutul trebuie s se mulumeasc doar cu acordarea unui sprijin pentru
depirea situaiei de criz, sprijin care va dura ntre una i dou luni.
Ali pacieni au nevoie s fie susinui pe parcursul ntregii lor viei sau mcar pe
perioade lungi de timp. n cazul acestora e necesar psihoterapia axiolitic pe termen lung,
i/sau tratament psihiatric spitalizat. Terapeutul l asigur n permanen pe pacient,
furnizndu-i sfaturi, lund deciziile n locul lui, evideniind obiectivele terapiei, precum i
modalitile concrete de atingere a acestora.
n acelai timp, terapeutul examineaz mpreun cu pacientul desfurarea crizei
emoionale a acestuia, adresnd ntrebri de genul urmtor:
Este acest eveniment previzibil?
Care sunt sentimentele pe care le-a declanat n dvs.?
Apoi pacientul este pregtit pentru a nfrunta viitorul, primind instruciuni de genul
urmtor:
Am analizat mpreun ce ar fi trebuit s facei n situaia prin care ai trecut.
Inevitabil v vei mai confrunta n viitor cu alte situaii neprevzute n care vei aplica cele
nvate mpreun n cursul terapiei. Imaginai-v acum o situaie neprevzut i cutai s v
vizualizai acionnd ntr-o manier adaptativ.
Exist i alte categorii de pacieni care, dei pe moment sunt blocai de aciunea
stresului, dau dovad de o mai mare for a ego-ului. Acetia fac de obicei fa situaiilor
neprevzute ale existenei. Acuzele lor sunt specifice, la fel ca i problemele lor emoionale.
Anxietatea lor este puternic, dar nu-i dezorganizeaz total.
12

Barbara Crciun noiembrie 2014

n aceste situaii, terapeutul poate s-i propun obiective mai ambiioase i s se
foloseasc de energia produs de anxietate pentru a-i ajuta pe aceti pacieni s-i depeasc
criza emoional. Acest lucru se realizeaz prin intermediul terapiei scurte cu provocare de
anxietate, care dureaz ntre dou i dousprezece luni (n medie ntre 3 i 5 luni). Autorul a
pus la punct i o variant ultraprescurtat denumit intervenie de criz i care dureaz dou
luni. n cadrul acestui demers psihoterapeutic, terapeutul va ataca frontal reaciile
dezadaptative ale clientului, reacii care stau la baza formrii simptomelor, precum i
soluiile rigide adoptate de acesta n trecut pentru a-i rezolva problemele. Aceast abordare
direct are un caracter anxiogen.
Ulterior, terapeutul se va comporta ca un pedagog, explicndu-i pacientului de ce
msurile pe care le-a luat anterior pentru a depi criza au dat un rezultat contrar. n
continuare, pacientul este nvat s anticipeze situaiile viitoare care ar putea genera
dificulti similare cu cele care au aprut n situaia prezent.
Sifneos (citat de Meggle, 1990, p. 49) a elaborat de fapt dou modele
psihoterapeutice, unul anxiolitic, iar cellalt anxiogen, ambele putnd avea o durat lung,
scurt sau foarte scurt. Trebuie subliniat faptul c provocarea i calmarea anxietii
reprezint dou demersuri opuse, care se adreseaz unor categorii diferite de populaie.
Astfel, dac terapeutul, supraestimnd fora ego-ului clientului su, l abordeaz frontal,
acesta va suferi o cdere psihic.
n acelai timp, dac acesta va subestima fora pacientului i l va susine afectiv,
acesta se va refugia n starea patologic datorit prezenei beneficiului secundar de a fi
protejat de ctre psihoterapeut. Din acest motiv, autorul propune o selecie foarte riguroas a
pacienilor care pot suporta psihoterapia provocatoare de anxietate. Cei care nu ntrunesc
aceste criterii vor beneficia de psihoterapia anxiolitic.
Criteriile de selecie implic nivelul inteligenei, abilitile sociale, precum i
capacitatea pacientului de a percepe fenomenele psihologice. Acesta trebuie s fie capabil s
enune un simptom central care s reprezinte un fel de ax pe care se va construi demersul
terapeutic de scurt durat. Mai mult, el va trebui s fie puternic motivat de a-i depi
situaia de criz printr-un efort personal de autoexplorare i comprehensiune a propriilor sale
probleme.
Odat selecionat, pacientul va fi supus unui demers psihopedagogic n cadrul cruia
acestuia i se explic faptul c n spatele problemei sau simptomului su principal se ascund
conflicte emoionale mai vechi, pe care trebuie s le contientizeze, pentru a deveni mai
obiectiv n raport cu propria persoan. Se alctuiete apoi n detaliu istoria vieii pacientului,
istorie care este tradus n conceptele psihopatologiei freudiene.
n urma confruntrii dintre simptomul dominant, istoria vieii subiectului i teoria
psihaiialiac prinde contur in mintea terapeutului o ipotez cu privire la natura posibil a
conflictului incontient al pacientului.
Odat stabilit ipoteza psihodinamic, este momentul s nceap terapia. n faza
iniial a tratamentului, pacientul este entuziasmat de definirea problemei, definire la care
particip activ, l apreciaz foarte mult pe psihoterapeut, pe care l consider inteligent i i
pune mari sperante n psihoterapie. Psihoterapeutul va exploata imediat aceste sentimente.
Devenind sigur de faptul c pacientul este bine ancorat n procesul psihoterapeutic i
bine fixat asupra terapeutului, acesta din urm l va ataca frontal, punnd o serie de ntrebri
care se adreseaz direct procesului conflictual. n cazul n care psihoterapeutul nimerete
inta, pacientul devine din ce n ce mai anxios.
n caz contrar, terapeutul va repeta demersul pn cnd anxietatea pacientului va
crete, elementele conflictuale vor fi agitate pn cnd vor ptrunde n contiina subiectului.
Apoi terapeutul l va confrunta pe pacient cu reaciile sale emoionale, subliniind caracterul
lor iraional i repetitiv, precum i relaia dintre aceste triri afective i interaciunile cu
13

Barbara Crciun noiembrie 2014

figurile parentale din copilrie. Astfel, la subiect se va produce insight-ul, care implic o
iluminare att n plan intelectual, ct i n plan afectiv, subiectul ajungnd la convingerea
clar i profund c a neles natura tulburrii sale. Rezolvarea problemei provoac puternice
sentimente de satisfacie i de eliberare emoional.
n finalul terapiei, psihoterapeutul va fi tentat s sondeze n continuare profunzimile
incontientului subiectului, dar va rezista acestei tentaii, deoarece este vorba de un demers de
scurt durat, cu obiective limitate. n acelai timp, el va ajuta pacientul s verbalizeze
sentimentele pe care le ncearc (sentimente pozitive amestecate cu sentimente de abandon),
explicndu-i acestuia c ceea ce a nvat n timpul psihoterapiei i va servi pentru a deveni
propriul su psihoterapeut n cursul altor ncercri ale vieii, pentru c n acest moment el tie
cum s rezolve o criz emoional. Meggle (1990) face cteva observaii cu privire la
modelul terapeutic propus de Sifneos:
Este evident faptul ca selecia pacienilor nu este inutil, pacienii trebuind s dea
dovad de o anumit for a ego-ului i s nu aib tulburri de personalitate. n acelai timp,
terapeutul trebuie s contientizeze n cursul analizei personale tendinele sale sadice, pentru
c altfel demersul psihoterapeutic se va transforma ntr-o lupt.
Sifneos (1972) insist asupra aspectului educativ al terapiei propuse de el. Aceasta se
desfoar sub forma unui dialog socratic n cadrul cruia pacientul se autodezvluie
treptat. Modelul psihopedagogic va avea tendina de a nlocui tot mai mult modelul medical
n majoritatea demersurilor psihoterapeutice de scurt durat.
Insight-ul (iluminarea) la care trebuie s ajung pacientul nu are doar un caracter
eminamente intelectual, ci i emoional. Subiectul s-a eliberat de conflicte pentru c a neles
cauzele acestora i pentru c triete sentimentul c aceast nelegere are un caracter real.
ncheierea terapiei cu propunerea adresat pacientului de a deveni propriul su psihoterapeut
este specific terapiilor de scurt durat Astfel, un hipnoterapeut va putea termina terapia
propunnd pacienilor s practice autohipnoza. Ajutndu-i pe pacieni s depeasc o criz
existenial, psihoterapia propus de Sifneos va avea, prin contaminare, efecte benefice i n
alte sfere ale vieii i activitii acestora.
Examinnd rezultatele sistemului su psihoterapeutic, Sifneos subliniaz faptul c
acesta are efecte moderate asupra simptomelor, dar produce modificri psihodinamice de mai
mare profunzime. Autorul subliniaz faptul c unii pacieni, dup ce au ncheiat terapia, nu
doresc s abandoneze n totalitate simptomele lor, pe care le consider ca pe o soluie de
via, prefernd s le in cumva n rezerv.
Muli pacieni la care demersul psihoterapeutic a reuit afirm faptul c au senzaia c
s-au nscut a doua oar. Acest lucru nu nseamn altceva dect c a fost creat cadrul propice
n care clientul i poate mobiliza mai uor disponibilitile creative latente ale
incontientului, aa cum subliniau mai trziu psihoterapeuii de orientare ericksonian.
Obiectivele acestei psihoterapii se concentreaz pe conflictul oedipian i nu se
ateapt alte rezultate bune in ceea ce privete abordarea (ntre timp) a altor conflicte.
Numrul i durata edinelor este astfel prevzut nct tratamentul s se desfoare pe
parcursul a 12 pn la 16 edine, neajungnd niciodat la mai mult de 20 de edine. edinele
au o durat de 45 de minute.
Scopul final al interveniilor terapeutice l constituie formularea unor comentarii,
concluzii sau ntrebri menite s clarifice, s provoace sau s interpreteze anumite informaii,
verbale sau non-verbale, furnizate de pacient. Aa cum am mai subliniat, acordul dintre
pacient i terapeut cu privire la problematica asupra creia se va focaliza terapia este absolut
necesar pentru succesul acesteia.

14

Barbara Crciun noiembrie 2014

Curs 4
Interviul clinic orientat spre soluie
n opinia terapeuilor orientai spre soluie interviul clinic reprezint nu numai o
manier de evaluare ci i un instrument de intervenie teraeutic deoarece n cursul acestuia
clientul poate s-i modifice fluxul obinuit al gndirii.
Lipchik i Steve de Shazer (1986) au descris mai multe tipuri unele sunt menite s
culeag informaii de la client, informaii referitoare la problema simptom, n timp ce altele
sunt orientate spre viitor si au rolul de a proiecta soluii i expectaii pozitive in direcia
schimbrii.
Tomm (1987) a introdus la rndul su conceptul de ntrebri reflexive care produc
asupra famiilor un efect terapeutic benefici.
OHanlon i Weiner-Davis (2003, p. 79) denumesc ntrebrile cu rol de intervenie
terapeutic ntrebri supoziionale.
Autorii neleg prin acest termen intenia de a influena clientul prin intermediul
ntrebrii s descopere soluia problemei sale, abordnd situaia in care se gsesc dintr-o nou
perspectiv. Aceste tipuri de ntrebri nu au rspunsuri precise ele avnd rolul de a direciona
clientul ntr-o direcie constructiv ca n exemplul de mai jos: Ai ncetat s-i maltratezi
soia?. Ca rspuns la astfel de ntrebri clienii trebuie s accepte supoziia implicit c
schimbarea este posibila i inevitabil.
Aa cum am subliniat mai sus, aceste ntrebri au un caracter deschis i la ele nu se
poate rspunde prin da sau nu. Astfel, de exemplu n loc s ntrebm clientul dac s-au
ntmplat lucruri pozitive n ultima sptmn, acesta ar putea fi ntrebat: Ce lucruri
pozitive s-au petrecut n intervalul respectiv? Aceast ultim ntrebare sugereaz faptul c
terapeutul este convins c s-au petrecut anumite lucruri bune.
n loc de ntrebarea Ai ntreprins ceva care a funcionat? terapeutul ar putea s
utilizeze o alt formulare, anume: Ce anume ai fcut n trecut i a dat rezultate pozitive?
ntrebrile deschise solicit de la client rspunsuri mai complexe dect cele la care se
poate rspunde prin da sau nu.
Tipul de ntrebare supoziional depinde de obiectivul pe care l urmrete terapeutul
n timpul unei edine de psihoterapie.
n prima edin de psihoterapie terapeutul va discuta cu acesta motivele care l-au
determinat pe client s vin la cabinet precum i elementele referitoare la profesie, coal,
familie, timp liber dar i aspecte banale cum ar fi cele legate de vreme sau tablourile de pe
perei.
Obiectivul acestei abordri este ca terapeutul s prezinte un interes non-evaluativ fa
de clientul su i s-l ajute pe acesta s se simt confortabil.
n acest interval de timp ntrebarea cheie este: Ce anume te-a fcut s te adresezi
acestui cabinet?. Dup ce clientul a relatat pe scurt despre problema sa, terapeutul va adresa
ntrebri menite s evidenieze excepiile de la regul (perioade cnd lucrurile au stat mai
bine, soluii identificate n trecut).

15

Barbara Crciun noiembrie 2014

Observaiile clinice au evideniat faptul c indiferent de ct de ampl, serioas sau
cronic este problema clientului, exist perioade sau mprejurri n care din diverse motive,
problema nu se manifest.
Terapeuii acord rareori atenie acestor situaii dei acestea ofer importante
informaii referitoare in legtur cu ce ar trebuie ntreprins pentru ca problema a fie
rezolvat. Soluiile se pot gsi analiznd perioadele n care problema simptom se manifest i
perioadele n care aceasta nu apare. Astfel, pentru a rezolva problema clienilor trebuie s li
se sugereze s ntreprind mai mult din ceea ce funcioneaz atunci cnd problema nu apare.
De regul clienii sunt foarte surprini cnd sunt interogai n legtur cu situaiile de
excepie devenind brusc tcui i adncii n gnduri. Aceast reacie se explic prin faptul c
majoritatea oamenilor evalueaz evenimentele existenei lor n termeni de alb-negru (copilul
meu urineaz n pat tot timpul!), acordnd atenie doar aspectelor negative ale realitii.
Prin intermediul ntrebrilor legate de situaiile de excepie, terapeutul le va
redireciona atenia spre elementele pozitive ale existenei lor.
Un aspect interesant l constituie i faptul c la unii clieni ncep s apar schimbri
pozitive chiar nainte de a ncepe terapia, n intervalul dintre programare i prima edin de
psihoterapie (OHanlon i Weiner Davis, p. 84). Aceiai autori (OHanlon i Weiner-Davis,
p. 89) ne prezint cteva ntrebri supoziionale menite s culeag informaii referitoare la
excepii:
1. Ce anume este diferit atunci cnd........? (Ai gsit diminea patul uscat; voi v-ai
neles bine, copilul a mers la coal etc).
n cazul n care clientul are dificulti n a identifica excepiile de la regul terapeutul
va trebui s insiste, artndu-se foarte surprins de faptul c nu au fost identificate excepii.
Aceste ntrebri trebuie astfel structurate nct obiectivul s fie exprimat n termeni
pozitivi: Ce a fost diferit atunci cnd v-ai neles bine? i nu: Ce a fost diferit atunci cnd
nu v-ai certat?.
ntrebrile referitoare la comportamentul de excepie trebuie adresate nc din prima
edin de psihoterapie.
Atunci cnd clientul va afirma c nu exist perioade cnd problema nu se manifest,
terapeutul va adresa ntrebri referitoare la cele mai bune perioade rele: Ce este diferit
atunci cnd problema ta este mai puin sever, mai puin intens, mai puin frecvent sau
cnd are o durat mai scurt de manifestare?
Terapeutul poate merge pn la ntrebri cu caracter absurd pentru a sugera ideea de
excepie: Se ntmpl acel lucru chiar i atunci cnd dormi?
Atunci cnd clientul a sesizat cea mai mic excepie de la regul producerii
comportamentului simptomatic, terapeutul va adresa urmtoarea ntrebare:
2. Ce anume ai fcut (cum ai procedat) pentru ca problema ta s nu se manifeste?
Odat ce clientul a identificat modul n care a procedat pentru a obine un efect
pozitiv, acesta va tii c este de dorit s continue s procedeze in modul respectiv.
n cazul n care clientul neag faptul c ar avea vreo contribuie la bunul mers al
lucrurilor (eu nu am fcut nimic, ea s-a purtat mai bine) terapeutul poate s i se adreseze
astfel: Ce anume ai fcut tu pentru ca ea s se poarte mai bine?.
3. n ce fel se desfoar ziua n mod diferit atunci cnd.....(excepia de la
comportamentul problematic are loc)?
Aceast intrebare sugereaz faptul c exist o legtur ntre lucrurile bune care se
produc ntr-o anumit arie a existenei subiectului i aspectele pozitive referitoare la alte
domenii de activitate.
Este cunoscut faptul c dac tatl a avut o zi proast la serviciu, el se va certa cu
mama care va ipa la copil care la rndul su va bate celul etc.

16

Barbara Crciun noiembrie 2014

Cu toate acestea oamenii uit adesea ca o zi bun la locul de munc poate contribui la
o mai mare satisfacie dat de interaciunile cu cei apropiai.
ntrebarea de mai sus i ajut pe clieni s sesiseze impactul pozitiv pe care o situaie
de excepie l poate avea asupra ntregii lor existene.
4. Cine altcineva a mai observat c ......(ai slbit trei kilograme, c Sandu a luat not
mare la matematic sau c v-ai neles bine sptmna trecut etc?). De unde tii c el/ea au
observat acel lucru? Ce a spus sau ce a fcut el/ea?.
Aceast ntrebare (n variantele prezentate) este util mai ales atunci cnd mai multe
persoane sunt prezente la psihoterapie i are rolul de a informa pe ceilali n legtur cu acele
comportamente care dau satisfacie celorlali membri ai familiei.
5. Ce ai fcut pentru a stopa.....(crizele de furie ale copilului, violena
partenerului...etc)?
De regul clienii sunt de prere c dac ncepe o ceart, aceasta se datoreaz faptului
c cealalt persoan a fcut ceva (Tu ai nceput scandalul!). Este ns mult mai dificil dar i
mai important de relatat cum s-a ncheiat cearta.
Datorit ntrebrii de mai sus clienii devin contini de anumite lucruri pe care le-au
ntreprins sau le-ar putea ntreprinde pentru a stopa producerea unui eveniment negativ.
Astfel de pild, atunci cnd mama se plnge de crizele de furie ale copilului,
ntrebarea terapeutului trebuie sa fie urmtoarea: Cum ai procedat pentru ca respectiva criz
s se termine? Un rspuns frecvent este acesta : Cnd am devenit complet exasperat am
cedat i l-am ignorat ! Imediat dup ce am procedat astfel s-a linitit ! .
De regul clienii nu consider ignorarea ca fiind o soluie, ci o capitulare cu caracter
frustrant.
Terapeutul ar putea interveni n continuare astfel:
Cum i-ai dat seama ca pentru a rezolva problema ta si a stopa crizele de furie este
bine s ignori copilul? Ce soluie inteligen!.
ntrebarea adresat de terapeut conine n sine sugestia clar n legtur cu acel
comportament care trebuie adoptat pentru a rezolva problema.
6. Ce anume este diferit fa de modul n care ai gestionat problema acum o
sptmn (o lun)?
Aceast ntrebare este necesar mai ales n cazul clienilor care nu contientizeaz
faptul c ei au pornit deja pe calea soluionrii problemei lor. Astfel muli clieni afirm: Da,
cred c am fcut faa mai bine situaiei pentru c nu am mai fost att de ncordat.
7. Ce faci pentru a te distra? Care sunt interesele i hobby-urile tale?
Prin intermediul acestei ntrebri terapeutul caut s identifice soluii terapeutice i n
alte sectoare ale existenei clientului.
8. Ai avut astfel de probleme i n trecut? Dac da, cum ai procedat pentru a le
soluiona? Ce ar trebui s faci pentru ca aceasta s se ntmple din nou?
ntrebarea are menirea s identifice soluiile trecute pentru dificulti prezente. Muli
clieni consider n mod eronat ca dac au eliminat n trecut o problem iar ea a reaprut dup
un timp, soluia respectiv nu este bun. Observaiile empirice demonstreaz faptul c odat
ce soluia a funcionat, individul s-a relaxat i a revenit la maniera veche i ineficient de
abordare a situaiei.
9. Terapeutul va juca un rol activ ajutndu-l pe client s-i stabileasc obiective
terapeutice concrete, realiste, posibil de atins prin intermediul unui demers de negociere.
Acesta va adresa clientului ntrebri de tipul urmtor:
Care ar fi primul semn c lucrurile se ndreapt ntr-o direcie corect?
n felul acesta se ntrete ideea ca schimbarea terapeutic a nceput s se produc
deja, iar o schimbare ct de mic va atrage dup sine o nou schimbare, dup cum o

17

Barbara Crciun noiembrie 2014

modificare a unui aspect al existenei subiectului va conduce la modificri i n alte sectoare
ale acesteia.
10. Obiectivele terapeutice trebuie s fie ct mai concrete, astfel n cazul clienilor
care ii propun obiective vagi cum ar fi s aib stima de sine mai ridicat, terapeutul va trebui
s le adreseze urmtoarea ntrebare: Ce anume vei face n mod diferit atunci cnd vei avea
stima de sine mai bun?
11. n cazul n care clientul nu reuete s identifice excepiile sau sa rspund la
ntrebri referitoare la proiecia n viitor, urmtorul pas l reprezint strngerea de informaii
referitoare la problema simptom.
Aceste informaii se refer la sistemul de referin n care este abordat problema,
semnificaia acordat acesteia, mprejurrile n care a aprut i se manifest, precum i
secvena de evenimente care au loc.
ntrebrile adresate sunt de tipul urmtor:
Ce anume consideri c reprezint o problem ? D-mi un exemplu concret i recent
!
Ce se petrece? Ce se ntmpl apoi ?
Cine este prezent atunci cnd apare problema ?
ce face sau spune fiecare dintre persoanele prezente?
Ce urmeaz?
Cnd se manifest cel mai frecvent problema?
Cnd anume se manifest n mai mic msur?
n ce perioad (a zilei, lunii, anului) apare (nu apare) problema?
Ce reprezinr pentru tine problema?
Dac soul (soia) tu ar fi prezent aici, ce ar spune el/ea despre modul n care ai
ncercat s rezolvi problema?
Odat ce terapeutul ajunge s dein o descriere clar a secvenei de evenimente care
au loc, acesta poate sugera o mic modificare care va reprezenta diferena semnificativ. Este
important de asemenea ca terapeutul s descifreze i natura ncercrilor nereuite de
soluionare a problemei i s sugereze clientului s inverseze maniera n care a procedat
pentru a o gestiona pn la momentul respectiv.
Uneori atunci cnd este analizat secvena de producere a evenimentelor se identific
i excepiile de la regul.

18

Barbara Crciun noiembrie 2014

Curs 5
Probleme de evaluare n terapia cognitiv-comportamental de scurt durat
Terapia cognitiv-comportamental de scurt durat a fost folosit cu succes pentru o
varietate de probleme cum sunt: tulburrile de anxietate, depresie, tulburri de alimentaie,
dureri de cap i durerea cronic de spate. De asemenea este aplicat n terapia de cuplu i n
problematica legat de consumul de alcool.
Terapia cognitiv comportamental de scurt durat este definit ca formul ce
cuprinde mai puine edine dect media de 10 pn la 20 care sunt de obicei oferite n CBT
tradiional, fiind vorba despre o perioad mult mai limitat de timp. Multe protocoale
actuale de CBT de scurt durat ndeplinesc un criteriu special, anume cel privitor la
concizie. La ora actual CBT de scurt durat este definit astfel ca avnd mai puin de 10
edine.
1. Evaluarea problemelor
nelegerea naturii CBT este necesar n examinarea problemelor de evaluare. n
primul rnd, CBT de scurt durat se refer la:
condensarea de material CBT;
minimizarea contactului terapeut-client, fr a reduce cantitatea de material care
urmeaz s fie acoperit;
creterea formei de auto-ajutorare sub forma utilizrii de ctre client a crilor i
programelor de calculator i aplicaiilor;
clienii pot studia pe cont propriu pentru a obine psihoeducaia necesar i complet
cognitiv i / sau comportamental prin formarea de abiliti i prin ndeplinirea unor
sarcini care altfel puteau fi realizate mpreun cu terapeutul;
clientul din psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt durat este ateptat s
acioneze i s devin astfel un participant implicat direct n procesul terapeutic;
principiul de intervenie se orienteaz pe problematica clientului avnd ca scop
tratamentul specific pentru probleme specifice i un sistem de evaluare a atingerii
acestora.
Tulburrile pentru care pentru terapia cognitiv-comportamental de scurt durat
aduce schimbri semnificative i rapide sunt cele pentru care problema i tratamentul sunt
bine definite.
nelegerea caracteristicilor cognitive de baz ale anumitor afeciuni a oferit o cale
pentru utilizarea de tratamente pliate unor obiective specifice. De exemplu, pentru c teama
de senzaii corporale a fost identificat drept esenial n cazul tulburrii de panic, s-a
utilizat expunerea sistematic a senzaiilor pentru a obine probe referitoare la interpretrile
greite ale individului (Clark, 1986).
Un alt factor important este contextul problemei. Un studiu care a vizat depresia
printre persoane cu HIV, a constatat c opt edine de sprijin din partea grupului social au
avut ca i consecin reducerea simptomelor psihiatrice i a anxietii pentru aceti
participani ntr-o msur mai mare dect a nregistrat rezultate un grup (aflat n aceleai

19

Barbara Crciun noiembrie 2014

condiii de patologie) n care a fost aplicat terapie cognitiv-comportamental de lung durat
(Kelly et al., 1993).
2. Evaluarea clientului (pacientului)
n afar de a evalua dac problema n sine este potrivit pentru o formul cognitivcomportamental de scurt durat, este necesar s fie luate n considerare i variabilele
individuale. n general, problemele care mpiedic aplicarea uni psihoterapii cognitivcomportamentale tradiionale sunt de natur s provoace dificulti chiar mai mari la
aplicarea unei psihoterapii cognitiv-comportamentale de scurt durat.
Condiii pro:
motivaia puternic pentru schimbare este caracteristica ce necesit o prim evaluare.
Chiar mai mult dect ali clieni/pacieni, cei care particip la CBT de scurt durat
trebuie s profite la maximum de timpul foarte limitat de care dispun;
angajament de timp mai mare de ctre pacient n efectuarea studiului i temelor de
acas din afara clinicii;
stabilirea obiectivelor principale i linia de diagnostic este esenial n acest caz.
Interviurile semistructurate sunt valoroase n diferenierea diagnosticului principal n
raport cu diagnosticele secundare bazate pe nivelurile actuale de suferin ale
pacienilor asociate cu fiecare tulburare;
credibilitatea acordat de ctre client tratamentului; astfel constatarea c exist un
nivel nalt de credibilitate al clientului/pacientului pentru tratament, evaluat la
sfritul primei sesiuni a unei terapii cognitiv-comportamentale de scurt durat
pentru tulburarea de panic a venit n sprijinul acestei ipoteze (Clark et al., 1999.)
Pacienii cu tulburri de panic i agorafobie, care au avut atitudini nefavorabile fa
de condiia de credibilitate a tratamentului au fost mai predispui s renune la
tratament (Grilo et al., 1998); Ost et al. (1998) au constatat c motivaia i
credibilitatea asupra tratamentului au fost predictori semnificativi pentru rezultatele n
tratarea fobiei specifice.
n al doilea rnd, pacienii care nu se confrunt cu prea multe evenimente de via
stresante vor beneficia de o intervenie CBT de scurt durat n mai mare msur dect cei ale
cror viei sunt pline de schimbri majore i stres.
n timp ce factorii de stres pot interfera cu toate terapiile, orice distragere a ateniei de
la tratament arat n rezultatele terapiei cognitiv-comportamentale c pacienii care triesc
condiii de stres de durat n viaa lor, indiferent dac acestea rezult din evenimente de via
aversive sau presiuni socio-economice, sunt susceptibili de a avea dificulti n gsirea de
timp pentru a efectua auto-studiul sau sarcinile cognitive sau comportamentale ntre edinele
de terapie att de eseniale pentru un tratament scurt.
n al treilea rnd, funcionarea cognitiv poate anticipa succesul ntr-o terapie
cognitiv-comportamental de scurt durat (Rowan i Andrasik, 1996). Multe exemple de
CBT de scurt durat scurt includ biblioterapie suplimentar pentru un material care n mod
normal (CBT tradiional) ar fi acoperite ntr-o edin (Clark et al, 1999; Scott et al, 1997).
Pacienii care nu pot s neleag aceste materiale au nevoie de explicaii oferite de
terapeui i prin urmare i de mai mult timp. Astfel s-a constatat de exemplu faptul c
persoanele analfabete sunt excluse n aceast situaie (Foa et al., 1995;. Scott et al., 1997).
Alte condiii care mai pot fi menionate sunt:
nivelul educaional;
severitatea psihopatologiei;
problemele de comorbiditate, care pot mpiedica un rspuns al pacientului la CBT de
scurt durat mai ales atunci cnd problemele comorbide cad pe Axa II a (conform
DSM-IV-TR);
20

Barbara Crciun noiembrie 2014

atitudinea pacientului fa de cutarea unui ajutor de specialitate mpletit cu stigma pe

care acesta o resimte fa de boala mintal;
abilitatea de a stabili rapid o relaie de colaborare cu terapeutul, dorina de asumare a
responsabilitii personale pentru schimbare;
abilitatea de a identifica gndurile negative intruzive i contientizarea exsitenei unei
fluctuaii a emoiilor (Moretti et al, 1990).
3. Evaluarea terapeutului
Terapeuii care implementeaz psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt durat
trebuie s posede nalte cunotine i competene care s ajute la producerea de schimbri
ntr-un timp scurt la pacienii lor (Scott et al, 1997).
O serie de variabile evaluate n cazul terapeuilor CBT de scurt durat arat c:
empatia;
cldura;
perspectiva pozitiv;
sinceritatea i autenticitatea;
ncrederea i confidenialitatea;
relaia direct i deschis;
percepia asupra gradului de expertiz a terapeutului de ctre pacient;
reprezint factori predictivi pozitivi i consisteni n derularea unei psihoterapii cognitivcomportamentale de scurt durat cu efecte benefice asupra indivizilor.
4. Evaluarea rezultatelor urmrirea atingerii scopului
Psihoterapia cognitiv-comportamental de scurt durat are ca scop principal a-l
nva pe individ s i foloseasc aptitudinile. n acest caz, evaluarea rezultatului este
definit de faptul c clientul/pacientul a dobndit anumite competene. Unele sarcini n CBT
de scurt durat vor avea ca scop demonstrarea in vivo a calificrii n rezolvarea de
probleme pe care o experimenteaz clientul la sfritul tratamentului.
Alteori, scopul este de reducere a simptomelor, un exemplu n acest sens fiind dat de
cercetrile care vizeaz tratamentul psihoterapeutic pentru reducerea durerilor de cap, unde sa constatat o reducere de 50% a acestora (Rowan i Andrasik, 1996).
Msurarea simptomelor i evalurile comportamentale pot fi utilizate n cadrul CBT
de scurt durat, deoarece acestea raporteaz modul n care pacientul rspunde la un stimul
dat la un moment dat. Cele mai multe scale standardizate de autoevaluare se refer la o
anumit perioad de timp, cum ar fi Inventarul de depresie Beck (Beck et al, 1961) i
Inventarul de anxietate (Beck et al., 1988), care propune nregistrarea simptomatologiei din n
ultima sptmn pentru subiectul respectiv.
5. Evaluarea rezultatelor pe termen lung
Intervenia cognitiv-comportamental de scurt durat este de obicei limitat n timp
i mai mult limitat n ceea ce privete contact cu terapeutul, dar unii pacieni pot necesita o
intervenie suplimentar sau pot beneficia de edine de rapel. Prin urmare, la sfritul unei
astfel de psihoterapii CBT de scurt durat, terapeutul trebuie s determine dac ctigurile
aduse de tratament sunt incomplete sau dac pacientul este expus riscului de recidiv. Astfel
de indicatori pot include scorurile pe chestionare ce demonstreaz c rezultatele nu au reuit
s ndeplineasc un obiectiv predeterminat, prezena n continuare a unor simptome, cum ar fi
atacurile de panica sau mncatul n exces care interfereaz modelul de funcionare individual,
sau eecul clientului/pacientului n a dobndi cunotine provenite din temele pentru acas.
Statusul post-tratament nu prezice ntotdeauna rezultatul pe termen lung, cu toate
acestea, o procedur de follow-up i evaluarea acesteia sunt necesare i importante. Acest
lucru poate fi realizat fie la iniiativa terapeutului fie la cea a pacientului.
21

Barbara Crciun noiembrie 2014

La aceste follow-up-uri pacienii pot raporta informaii cu privire la prezena sau
absena simptomelor care au fost vizate de tratament i, n general, pot descrie modul n care
acestea mai apar sau nu. Astfel de informaii ar permite pacientului i terapeutului mpreun
s decid cu privire la nevoia de edine de rapel. Alternativ, pacienii pot utiliza metode de
autoevaluare, cum ar fi jurnalele zilnice sau sptmnale, monitorizarea simptomelor
specifice ct i evaluarea acestora. Aceast tehnic din urm poate fi pus la punct n analogie
cu un plan de prevenire a recidivelor.
n mod clar, n multe cazuri, modificrile evoluiei simptomatice nu pot fi evidente
dect la ceva timp dup intervenia CBT de scurt durat. De exemplu, schimbri n calitatea
vieii i interferena funcional nu sunt susceptibile de a fi observate n sptmna dup ce a
avut loc un atelier de o zi pentru tulburarea de panic i agorafobie (Gardenswartz i Craske,
2001). n general, pe termen lung, analiza aprofundat funcional ar trebui s ofere
informaiile necesare pentru a efectua tratamentul psihoterapeutic, iar oferirea de feedback de
ctre pacient este important, acesta fiind cel n msur s semnaleze schimbarea.
Follow-up-ul de evaluare este recomandat pentru a stabili dac intervenia a fost
eficient, precum i pentru a obine informaii n scopul mbuntirii de tratamente
psihoterapeutice pentru viitor.

Bibliografie selectiv cursuri

David, D. (2006). Psihologie clinic i Psihoterapie. Fundamente, Editura

Polirom, Iai.
Dryden, W., DiGiuseppe, R.. (2003). Ghid de Terapie Raional-Emotiv i
Comportamental, Editura ASCR.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy, New York, Lyle Stuart.
Ellis, A. (2001). Overcoming Destructive Beliefs, Feelings, and Behaviors:
New Directions, for Rational Emotive Behavior Therapy, Prometheus Books.
Haley, J., Why Not Long-Term Therapy?. (1990). in : Zeig, J.K, Gilligan, S.G.
(Eds.), Brief Therapy. Myths, Methods and Metaphors, Brunner/ Mazel
Publishers, New York.
Holdevici, Irina. (2000). Psihoterapii scurte. S ne rezolvm problemele de
via rapid i eficient, Editura Ceres.
Holdevici, Irina. (2009). Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental,
Editura Trei, Bucureti.
Holdevici, Irina. (2011). Psihoterapii de scurt durat, Editura Trei, Bucureti.
Holdevici, Irina, Crciun, Barbara. (2013). Psihoterapia eficient, Editura Trei,
Bucureti.

22