Diabet C1 24.10.

2012
ACIDOCETOZA

Sursele de glucoza:
Exogena- direct din anumite alimente
Endogena-glucoza poate sa fie fabricata de catre org:
1)Glucoza nefolosita se transf la niv ficatului in glicogen (glicogenogeneza)-l a niv
ficatul exista un depozit tampon de glucoza ; in fiecare zi intre mese si in timpul
noptii glicogenul din ficat se reconverteste in glucoza(glucogenoliza)
2) Conversia acizilor grasi in glucoza (gluconeogeneza); gluconeogeneza nu este un
proces fiziologic; apare in unele situatii ( diferite diete, greva foamei,)
La metabolizarea glucozei intervine insulina; cele doua formeaza un complex, in
mom cuplarii, celulele care au nevoie de glucoza permit acesteia sa penetreze
membrana lor.
Glucoza=>tranverseaza mucoasa intestinala; celulele epiteliului intestinal nu au
nevoie de insulina, la fel se intampla cu neuronii, hematiile, celulele renale;
ACIDOCETOZA
Acidocetoza este o complicatie acuta cauzata de deficitul sever de insulina:
caracteristic unui anumit tip de diabet: DZ de tip 1;
Ca sa poata sa apara, acest deficit de insulina trebuie sa se petreaca rapid, in saptm
sau in ore zile;
Exista o acidocetoza caracteristica bolii (*DZ tip 1)- se numeste: acidocetoza
inaugurala; sau poate aparea oricand pe parcursul bolii daca se intalnesc anumite
conditii: intreruperea voluntara a tratamentului cu insulina;
Tablou clinic:
-hiperglicemie (pana la 180 mg creste destul de repede) apoi intervine rinichiul
(pragul renal al rinich `180, dupa acest prag rinichiul permite trecerea glucozei in
urina; dar daca glucoza se pierde si prin urina, ea incepe sa atraga apa din
organism=> creste direza=> poliuria cat si polidispsia; organismul incepe sa
fabrice mai multa gluocoza prin toate felurile, apar in circulatie produsi de retentie
azotata: ceste ureea, creste acidul uric, apar si corpii cetonici;=> inapetenta,
greata, varsaturi (in jet), dureri abdominale difuze; sindrom de
deshidratare (limba prajita, pliu cutanat lenes, globi oculari hipotoni; )

Hipovolemia: duce la scaderea perfuziei de sange de la nivelul rinichiului=> insuf

acuta functionala (se intra in oligoanurie)
-Halena de acetona*
-Respiratie KussMaul
*Corpii cetonici: acetona, acidul acetoacetic, acidul aminobutinic= toti 3 sunt acizi
organici, acumularea lor in exces duce spre acidoza;
Acetona poate sa fie elim prin respiratie;
Plamanul este capabil sa interv in metab acidobazic fie crescand procesul de
oxigen(alcalinizare), fie creste procentul de CO2(acidoza); prin modif nr frecv resp;
Sistemul de baze tampon: rezerva alcalina: provine din rinichi;
Paraclinic:
-Glcemia
-Glicozuria
-Corpii cetonici in cantit seminf: peste 50mg la dl
Acidocetoza :cand rezerv alcalina scade: incipienta, usoara, moderata,
severa(sub 10), grava (sub 5)
Na-extracel
K-intracelular
Aceste echilibru este sustinut de o pompa care sonsuma energie, cand echilibrul se
rupe : K nu mai intra si Na nu mai iese din celula; =>Hiponatremie;
Hipokalemie;
Hiponatremie: datorita varsaturilor;si urina
K: se elimina initial doar din cel existent extracelular: hipokalemie; ; dupa care
pompa se strica: falsa hiperkalemie; dupa care incepe sa se piarda si se ajunge din
nou la hipokalemie;
Tratamentul:
1-Rehidratarea= cu ajutorul serului fiziologic, ii redresam si Na; simpla perfuzie cu
ser fiziologic => iesirea din hipovolemie=> e posibil sa scada si glicemia;
2-Insulina se da in infuzie continua: aporx 0,1 ui pe kg/corp pe h ( 7 ui pe h la un
adult de 70 kg)

Din 2 in 2 ore se verifica glicemia, si daca doza este cea corecta glicemia trb sa
scada cu cel putin 50 mg/h si cel mult 100mg/h; Scopul nu este sa se ajunga la o
valora ideala a glicemiei, ci undeva la 200-300 mg/h (deoarece exista riscul unui
edem cerebral);
Tratamentul acidozei este important daca este severa sau grava: necesita un
tratament specific: daca nu este severa sau grava nu are rost sa admin bicarb de
Na deaorece cu ajut rehidratarii si cu ajut insulinei, acidoza trece de la sine;
K- odata cu introd insulinei se reporneste pompa=> Hipopotasemie; K trebuie
monitoriz din 2-2 ore; admin clorura de potasiu pana il mentinem in v.n 3,5-4,5;