CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

CURS 1
DEFINITIE
Anestezia (din greaca ) reprezint un procedeu medical de diminuare sau de
suprimare temporar, complet sau parial, a sensibilitii corpului la dureri, realizat prin
ageni fizici sau chimici. Anestezia se folosete n proceduri chirurgicale pentru a le permite
pacienilor s suporte o intervenie chirurgical fr durere.
MODUL DE ACIUNE
Principalul loc de aciune este sinapsa, unde anestezicele acioneaz specific, prin inhibarea
transmisiei sinaptice excitatorii sau prin stimularea transmisiei sinaptice inhibitorii.
PRIMELE TEHNICI ANESTEZICE UTILIZATE
extractul de opium (papaver somniferum),
extractul de mselari (Hyosciamus niger),
mtrguna (Atropa belladonna),
ANESTEZIA
Anestezia reprezint pierderea tuturor senzaiilor si reaciilor fat de mediul inconjurator.
Aprut iniial din necesitatea de a combate durerea, anestezia a evoluat n decursul timpului,
ajungnd n prezent s reprezinte toate mijloacele farmacologice i tehnice care permit
bolnavului sa suporte actul terapeutic chirurgical n condiii de securitate i confort optime,
iar chirurgului s execute intervenia n condiii de imobilitate i relaxare adecvate ale
bolnavului.
ANESTEZIA
4 componente distincte:
1. ANALGEZIA - lipsa durerii este obligatorie.
- asigur confortul bolnavului
2. AMNEZIA - HIPNOZA este, n principiu, o component facultativ a anesteziei,
nefiind obligatoriu ca bolnavul s doarm n timpul operaiei.
3. RELAXAREA MUSCULAR este component facultativ care rspunde
necesitilor actului chirurgical, fiind condiionat de sediul i amploarea operaiei.
- asigur confortul chirurgului, care poate opera optim , n condiii de imobilitate a bolnavului
1

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

ANESTEZIA
4. ASIGURAREA HOMEOSTAZIEI GENERALE a pacientului reflecta starea de
echilibru dinamic, complex si armonios al organismului si este o component
obligatorie care cuprinde toate mijloacele de urmrire (monitorizare) i toate msurile
de terapie intensiv pre-, intra- i postoperatorii care se impun pentru realizarea
maxim a securitii bolnavului.
Aceast component, denumit iniial "protecie antioc", si-a lrgit foarte mult
coninutul devenind componenta principal care individualizeaz atitudinea anestezistului fa
de un anumit bolnav i fa de o anumit intervenie chirurgical.
RISCUL ANESTEZIC. DECESUL PRIN ANESTEZIE.
Evaluarea riscului preoperator al pacientului si mortalitatea
Clasificarea ASA (American Society of Anesthesiology)
Evaluarea riscului preoperator al pacientului si mortalitatea
Clasificarea ASA (American Society of Anesthesiology)
Evaluarea riscului preoperator al pacientului si mortalitatea
Clasificarea ASA (American Society of Anesthesiology)
Evaluarea riscului preoperator al pacientului si mortalitatea
Clasificarea ASA (American Society of Anesthesiology)
ANESTEZIA PRIN INHALATIE
Foloseste:
gaze(Protoxid de azot),
substane volatile halogenate(Sevofluran).
Anestezia generala cuprinde 4 faze:
Faza I ( analgezie )
-

dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea constientei, fiind caracterizata

prin: - puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal.

Faza II ( excitatie )
dureaza de la pierderea constientei instalarea respiratiei regulate, fiind caracterizata prin: pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile
nociceptive ducand la stop cardiac.
- Pot apare: spasm bronsic, glotic, aspiratie bronsica, Fi Ventriculara.
2

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

ANESTEZIA PRIN INHALATIE
Faza III - de anestezie chirurgicala
- ncepe odata cu aparitia respiratiei regulate si dureaza pna la aparitia apneei;
- are 4 planuri n functie de modificarile n miscarea globilor oculari, reflexelor oculare,
dimensiunea pupilelor; planul III al acestui stadiu ofera suficienta relaxare pentru a permite
orice fel de interventie chirurgicala.
Faza IV ( toxica de paralizie respiratorie) este atinsa doar accidental, fiind caracterizata
prin: relaxare completa a intregii musculaturi netede si striates
- insuficienta circulatorie
- insuficienta respiratorie
- stop cardiac.
PROTOXIDUL DE AZOT (N2O)
Proprieti fizico-chimice:
Gaz anorganic
Incolor
Miros uor dulceag
Neiritant,
Stare de bine general,
Gaz ilariant
Inducie rapid: dup 10 min. sngele arterial este saturat aproximativ 90%
PROTOXIDUL DE AZOT (N2O)
Metabolizare: Nu este sigur c are loc o biotransformare la nivelul organelor (exist unele
dovezi c ar avea loc n intestin).
Eliminarea: este continu, chiar i dup administrare prelungit. Este rapid i se realizeaz la
nivelul plmnilor. O mic parte se elimin prin piele i urin.
Transfer n caviti nchise: este de 34 de ori mai solubil n snge dect azotul; difuzeaz n
orice cavitate care conine aer mai repede dect azotul, ducnd la expansionarea cavitii n
funcie de compliana pereilor acesteia.
Efectul asupra SNC al N2O:
3

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

> 50% N2O+50%O2 = efect anestezic (ATENTIE: HIPOXEMIE)
n concentraie de 50-70% apare dilataia vaselor sanguine cerebrale i poate
crete presiunea intracerebral (efect foarte puternic la cei cu o complian
cerebral sczut)
< 50% N2O+50%O2 = efect subanestezic = efect analgezic puternic.
La concentraii sczute: disocierea persoanei de mediul nconjurtor
La concentraii crescute:
Sedare
Ameeli
Amnezie
Halucinaii vizuale i auditive
MECANISMUL DE ACIUNE A N2O, CA ANALGEZIC, ASUPRA SNC:
1. Inhibare direct a transmisiei spinale a impulsurilor,
2. Poate fi activat sistemul supraspinal inhibitor,
3. Interacioneaz selectiv cu receptorii pentru endorfine
4. Stimuleaz centrii supraspinali pentru a activa eliberarea opiaceelor la nivelul
neuronilor medulari inhib impulsurile generate de stimulii dureroi.
3. i 4. Sunt mecanisme comune cu ale opiaceelor, ipotez confirmat i de faptul c naloxona
nltur parial efectul analgezic al protoxidului de azot, dar nu ntotdeauna.
EFECTUL ASUPRA APARATULUI RESPIRATOR AL N2O:
Efect minim pe cile respiratorii,
Scade rspunsul ventilator la creterea PaCO2
Tendin la hipoxemie (NU se recomand creterea concentraiei de N2O > 50%
Scade VC i crete compensator frecvena cardiac pentru a menine MV.
EFECTUL ASUPRA APARATULUI RESPIRATOR AL N2O:
Complicaii respiratorii postanestezice:
Dac exist un segment pulmonar obstruat colaps alveolar rapid hipoxemie
4

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Inhib fluxul mucociliar
Inhib chemotaxia neutrofilelor.
EFECTUL ASUPRA APARATULUI RESPIRATOR AL N2O:
Deprim contractilitatea miocardic, efect mascat de stimularea simpatic asupra miocardului,
prin aciune asupra ariei supraoptice cerebrale
Este mai evident la persoanele cu cardiopatie ischemic
Dac apare hipoxemia efect cardiodeprimant
Tahicardie
prin efect de stimulare a
simpaticului
HTA uoar
Nu influeneaz funcia de relaxare a VS
Nu influeneaz funcia diastolic
Creterea rezistenei vasculare pulmonare, mai ales la cei cu HTP crete presiunea n AD
EFECTUL ASUPRA APARATULUI DIGESTIV AL N2O:
Greuri,
Vrsturi datorit distensiei intestinului N2O trece rapid n gazele deja existente n intestin,
mai ales la cei anxioi la care aerul nghiit determin volum intestinal mare.
EFECTUL ASUPRA SISTEMULUI MUSCULAR AL N2O:
Crete activitatea musculaturii scheletice, pn la rigiditate muscular
EFECTE TOXICE ALE N2O:
Inhibarea ireversibil a metionin sintetazei i a timidilat sintetazei, ducnd la modificri n
sinteza ADN-ului importan clinic asupra celulelor cu grad crescut de proliferare:
Anemie megaloblastic,
Leucopenie (granulocitopenie)
La nivel medular: afectarea sintezei de melanin polineuropatie senzorial i motorie
EFECTE TOXICE ALE N2O:
Datorit modificrilor de ADN, la femeile gravide poate induce:
5

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

la nivelul embrionului situs inversus,
avorturi spontane,
natere prematur,
greutate mic la natere.
SEVOFLURANUL
Proprieti fizico-chimice:
Nu are miros neptor
Nu irit cile aeriene
EFECTUL ASUPRA SNC AL SEVOFLURANULUI:
Scade rata metabolismului cerebral pentru oxigen,
Nu crete fluxul sanguin cerebral, dar poate dilata vasele sanguine cerebrale determinnd
creterea presiunii intracraniene cefalee,
Nu favorizeaz apariia convulsiilor.
EFECTUL ASUPRA APARATULUI RESPIRATOR AL SEVOFLURANULUI:
Depresie respiratorie n funcie de doz: scade VT,
Bronhodilatator,
Inhib vasoconstricia pulmonar hipoxie risc de hipoxemie
EFECTUL ASUPRA APARATULUI CARDIOVASCULAR AL SEVOFLURANULUI:
Scade TAs
Scade debitul cardiac
Dilatarea aa. coronare, dar nu este un dilatator preferenial al aa. coronare mici,
Nu face furt coronarian,
Asigur protecie coronarian contra leziunilor de ischemie i reperfuzie,
Are cel mai redus efect inotrop negativ dintre volatilele halogenate,
Stabil asupra frecvenei cardiace,
Vasodilatator al a. pulmonare,
6

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Scade fluxul splahnic i venos portal,
Nu afecteaz fluxul arterial hepatic.
EFECTUL ASUPRA JONCIUNII NEUROMUSCULARE AL SEVOFLURANULUI:
Deprim puternic funcia neuromuscular
Poate declana Hipertermia malign
METABOLIZAREA I TOXICITATEA SEVOFLURANULUI:
5% este metabolizat hepatic de P450 nu este hepatotoxic,
Nu este nefrotoxic
Nu s-a demonstrat c are efecte la femeile gravide.
ANESTEZICE INTRAVENOASE

Barbiturice (Tiopental),

benzodiazepine (Midazolam, Diazepam) i

substane cu formule diverse, numite de unii i non-barbiturice (Propofol,

Ketamina).

Principalii ageni i.v. folosii in prezent pentru inducia anestezic:

Thiopentalul,

Midazolam

Diazepam

Propofolul

Ketamina.

MIDAZOLAM Efecte clinice

SNC

Afinitate crescut pentru receptorii pentru benzodiazepine din SNC i posed

proprietile clasice hipnotice, anxiolitice i amnestice ale acestora. Nu este
recomandat ca anticonvulsivant. Debutul aciunii este mai lent dect n cazul
barbituricelor.

Midazolamul produce amnezie anterograd marcat.

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Trezirea este tardiv comparativ cu ali ageni, cu deficite psihomotorii, performan

intelectual diminuat i sedare postoperatorie adesea prelungit.

La unii pacieni, administrarea sa poate produce agitaie paradoxal.

MIDAZOLAM Efecte clinice

Aparatul cardiovascular

Inducia cu midazolam produce o scdere iniial a TA cu 5-10% i cretere a

frecveei cu 10-20%.

Modificarea debitului cardiac este minim, iar hipotensiunea este rezultatul scderii
rezistenei vasculare periferice i al depresiei miocardice directe, ceea ce produce
scderea contractilitii (la asocierea opioidelor sau la pacienii hipovolemici).

MIDAZOLAM Efecte clinice

Aparatul respirator

Midazolamul produce depresie respiratorie dependent de doz.

Rspunsul la CO2 este diminuat cu 30% timp de 15 minute dup administrarea

dozelor minime de inducie de 0,15 mg/kg.

Apneea apare n inducie la 20-30% din pacieni. Aceste efecte apar mai frecvent la
asocierea opioidelor, la vrstnici sau la pacienii n stare critic.

MIDAZOLAM Efecte secundare

La vrstnici sau la pacienii cu afeciuni respiratorii cronice, midazolamul poate

produce depresie respiratorie.

La hipovolemici poate aprea n inducie hipotensiune arterial.

La folosirea pentru sedare pot apare ataxie i o stare de ameeal excesiv.

Aceste efecte pot fi antagonizate cu antagonistul specific flumazenil.

Incidena durerii la injectare sau a micrilor involuntare, incidena greurilor i

vrsturilor este redus

MIDAZOLAM Indicaii

Premedicaia anestezic. Administrat oral, n doz de 0,5 mg/kg constituie o

excelent premedicaie pentru copii, far a prelungi trezirea acestora din anestezie.
Midazolamul este o bun variant de premedicaie i pentru aduli, cu meniunea c n
acele doze care determin sedare, aceast premedicaie poate prelungi trezirea din
anestezie.

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Inducia anesteziei. Inducia cu midazolam este relativ lent, dar cardiostabil.

Aceasta a dus la folosirea sa pentru inducie n chirurgia cardiac i la pacienii ASA
III i IV.

Meninerea anesteziei. Midazolamul poate fi utilizat pentru TIVA, n combinaie cu

opioidele sau ca supliment n anestezia inhalatorie.

MIDAZOLAM Indicaii

Sedarea. Midazolamul este larg folosit pentru sedare n cursul manoperelor scurte i al
interveniilor stomatologice la pacienii anxioi, pentru radioterapie i manopere
diagnostice.

Efectul amnestic marcat este un avantaj n toate aceste cazuri.

PROPOFOLUL - Proprieti fizico-chimice

Ca formul chimic propofolul este diizopropilfenol, substan cu liposolubilitate

ridicat i hidrosolubilitate redus. Acesta este motivul pentru care formularea
propofolului se face in prezent cu ulei de soia (10%) , fosfatid de ou purificat i
glicerol.Acest amestec este ins un foate bun mediu de cultur pentru bacterii ceea ce
impune ca propofolul s nu fie pstrat neutilizat mai mult de 6 h, iar dup deschiderea
fiolelor substana s fie aspirat in seringi i nu pstrat in fiole. In seringi sterilitatea
propofolului pare s se pstreze pan la 24 h.

PROPOFOLUL - Mecanism de aciune

Propofolul acioneaz prin multiple mecanisme. Principala int sunt receptorii

GABA, sczand rata de disociere a GABA de pe receptori. Alte mecanisme ale
aciunii propofolului sunt interaciunea cu receptorii pentru glicin, inhibarea
receptorilor NMDA i a canalelor ionice pentru Na+ i K+ . Propofolul mai
determin creterea concentraiei dopaminei la nivelul sistemului limbic, fapt
responsabil, cel puin parial de starea de bun dispoziie dat de propofol i de
potenialul de a dezvolta dependen al acestuia.

PROPOFOLUL -Efecte clinice

SNC

Hipnoza apare in 20-40 sec dup o singur doz administrat, dar trebuie reinut c
indiciul clinic al acesteia este in cazul propofolului, piederea contactului verbal cu
pacientul i nu pierderea reflexului ciliar ca in cazul celorlalte anestezice i.v.

La nivel cerebral, propofolul scade consumul de O2 metabolic cu 25%, fluxul

sanguin cerebral cu 50% i presiunea intracranian cu pan la 50%.

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

PROPOFOLUL -Efecte clinice

SNC

Trezirea dup propofol este rapid fr efecte secundare psiho-motorii, ceea ce face
din propofol agentul de elecie atat in neurochirurgie (unde efectele nervos centrale
sunt cele care
impun indicaia), dar i in anestezia in ambulator.

PROPOFOLUL -Efecte clinice

Sistemul cardiovascular

Propofolul determin scderea TA cu un procent cuprins intre 15-20% care poate

ajunge pan la 40% la pacienii hipovolemici, hipertensivi, cu afectare ventricular
stang sau la adminstrarea unei doze mari intr-un ritm rapid. Efectul hipotensor se
produce prin vasodilataie direct arterial i venoas, printr-un uor efect inotrop
negativ i prin reducerea frecvenei cardiace.

Modificrile frecvenei cardiace sunt minime i constau in reducerea acesteia.

Nu trebuie uitat c s-au raportat i cazuri de bradicardii severe i chiar asistolie

dup inducia cu propofol. Rspunsul frecvenei cardiace la administrarea atropinei
este diminuat.

PROPOFOLUL -Efecte clinice

Aparatul respirator

Propofolul determin depresie respiratorie intr-o manier dozaj-dependent,

incidena apneei find mai mare decat in cazul thiopentalului. Iniial se produce
scderea volumului curent i creterea frecvenei respiratorii dup care odat cu
creterea dozelor apare apnea. Propofolul poate determina un grad de bronhodilataie
prin reducerea influxului de Ca2+. Reflexele laringiene sunt deprimate iar
laringospasmul este extrem de rar.

PROPOFOLUL - Efectul antiemetic

Este o proprietate unic a propofolului ca agent anestezic, care a fcut din propofol
agentul de elecie pentru chirurgia in ambulator sau laparoscopic.

Propofolul se poate administra pentru combaterea greurilor i vrsturilor determinate

de alte contexte clinice.

PROPOFOLUL - Efecte secundare

Propofolul poate determina atat reacii anafilactice cat i anafilactoide, care sunt
declanate in special de gruparea fenol sau de radicalul diizopropil, ambele prezente
spre exemplu in componena produselor cosmetice. Pe de alt parte substanele
10

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

folosite la formularea propofolului pot declana reacii alergice: astfel pacienii cu
alergii la ou i la soia pot prezenta astfel de reacii dup administrarea propofolului.
Din fericire ins reaciile alergice la aceast substan sunt rare.

PROPOFOLUL - Efecte secundare

Durerea la injectare. Este efectul secundar minor cel mai frecvent raportat, pentru
contracararea cruia au existat numeroase preocupri. Administrarea pe o ven mai
larg, administrarea prelabil sau simultan de lidocain (2-3 ml) sau de opioid i
alegerea formulei cu acizi grai cu lanuri medii/scurte par s fie cele mai eficiente.

Administrarea accidental intraarterial este urmat de durere intens, dar nu

detemin alterarea vascularizaiei.

CURS 4 : INCIDENTE SI ACCIDENTE IN ANESTEZIA GENERALA

Laringospasmul

Obstructia de cai aeriene

Regurgitare/varsatura

Aspiratia

Bronhospasmul

Edemul pulmonar/ARDS

Desaturarea

Bradicardia

Tahicardia

Hipotensiunea

Hipertensiunea

Ischemia miocardica

Hipoglicemia

Hiperglicemia

LARINGOSPASMUL
SEMNE SI SIMPTOME
11

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Stridor inspirator / obstructie de cai aeriene
Eforturi inspiratorii crescute
Miscari paradoxale ale cutiei toracice/abdomenului
Desaturatie, bradicardie, cianoza centrala
FACTORI PRECIPITANTI
Iritatia si/sau obstructia cailor aeriene
Sange/secretii n caile aeriene
Regurgitare si aspiratie traheo-bronsica
Stimulare excesiva/anestezie superficiala
Sistemul de livrare a anesteziei defectuos
CONDUITA DE URGENTA
Incetarea stimularii/oprirea interventiei
100% oxigen
Incercati ridicarea / prognatia mandibulei
Cereti imediat asistenta
Aprofundati anestezia cu un agent i.v.
Vizualizati si aspirati faringele/caile aeriene
Incercati ventilatie pe masca CPAP/IPPV ; daca nu reusiti:
administrati suxamethonium numai daca nu este contraindicat
administati atropina numai daca nu este contraindicat.
ASPIRATIA
SEMNE SI SIMPTOME
Laringospasm / obstructia cailor respiratorii
Bronhospasm / wheezing / crepitatii
Hipoventilatie / dispnee / apnee
12

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Reducerea compliantei (ARDS)
Desaturatie / bradicardie / stop cardiac
ASPIRATIA
Sedare, analgezie, IPPV prin sonda endotraheala
Aspirati caile respiratorii, optimizati FIO2 si PEEP
Bronhoscopie si lavaj daca este necesar
Bronhodilatatoare in functie de necesitati
Radiografie de torace:
Daca este normala si saturatia e adecvata, extubare
Daca se stabilizeaza dupa 2 ore in unitatea postoperatorie, trimiteti pacientul in salon
si indicati urmariea lui
Daca e instabil sau nu are saturatii adecvate:
mentineti intubatia si IPPV
internati in unitatea de terapie intensiva
BRONHOSPASMUL
SEMNE SI SIMPTOME
Cresterea presiunii in circuitul aparatului de anestezie
Desaturatie
Wheezing (la auscultatie)
Cresterea ETCO2 si expir prelungit
Reducerea volumului curent
DE LUAT IN CONSIDERARE
Soc anafilactic/alergie la medicamente/ fluide i.v./latex
Manipularea cailor aeriene/iritare/secretii/ corpi straini
BRONHOSPASMUL
13

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

CONDUITA DE URGENTA
100% Oxigen
Incetarea stimularii/ operatiei
Cereti urgent ajutor
Aprofundati anestezia
In caz de intubatie excludeti pozitia endobronhiala sau esofagiana a sondei IOT
Administrati adrenalina sau salbutamol
BRONHOSPASMUL
Salbutamol la adult: 0.5% 1ml (5mg) solutie in nebulizator sau puff de aerosoli
(spacer) 2 puffuri (0,1mg/puff), sau 0,1 ml. solutie 0,5% (= 0,5 mg) se dizolva in
1ml si se introduce pe sonda IOT
Nebulizator pediatric cu salbutamol: 1an 1,25mg; 5-10ani 2,5mg.
Adrenalina i.v. 1mcg/kgc bolus (0,01ml/kgc din solutia 1:10.000) lent.
Repetati bolusul, sau incepeti pev continua 0,15mcg/kgc/min.
Se titreaza in functie de frecventa cardiaca pentru efectul bronhodilatator

CURS 5
MONITORIZAREA PULSOXIMETRIC I CAPNOGRAFIA.
ECG INTRA I POST ANESTEZIC
PULSOXIMETRIA
Pulsoximetria reprezint un indicator global de oxigenare,fiind o modalitate de
monitorizare este atat cardio-vascular cat i respiratorie.
Saturaia sangelui astfel msurat (SpO2) are o acuratee mare iar informaiile despre
frecvena i amplitudinea undei pulsului sunt i ele utile.
SpO2 evalueaza cantitatea de oxigen legata de hemoglobin.
Masuratoarea este efectuata prin plasarea senzorului pe un pacient, uzual pe deget la
adulti si pe mana sau picior la nou nascuti.
Pulsoximetria este guvernata de urmatoarele principii:
Oxihemoglobina (sangele oxigenat) si dezoxihemoglobina (sangele neoxigenat) difera
din punct de vedere al absorbtiei luminii rosii si infrarosii (spectrofotometrie)
Cantitatea de sange arterial in tesut se modifica odata cu pulsul (fotopletisografie)
14

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Este important de stiut c pe noi ne intereseaz oxigenul dizolvat in plasma (PaO2
msurat invaziv prin prelevri de sange arterial, iar metoda noninvaziv a
pulsoximetriei permite evaluarea PaO2, intrucat exist o echivalent intre SpO2
PaO2
80-100 mm Hg corespunde cu 95-100% SpO2
60 mm Hg corespunde cu 90% SpO2
40 mm Hg corespunde cu 75% SpO2
Puls oximetrele au o marja de exactitate de + 4%, astfel o valoare de 95% ar putea
reprezenta o saturatie de 99% pentru PaO2 de 160 mm Hg.

Valori fals scazute:

A.Icterul .
B.Lumina directa de intensitate mare de exemplu lampi de fototerapie creste
inacuratetea, de aceea se feresc senzorii de lumina.
C.Perfuzie scazuta (hipovolemie, hipotensiune, hipotermie) - este necesar un bun flux
pulsatil pentru valori exacte, se rezolva prin tratamentul socului.
D.Hipoxemia severa - la saturatii <70% acuratetea ncepe sa scada, pulsoximetrele
supraestimnd valoarea masurata. Se rezolva prin determinarea directa a unei PaO2.
E.carboxihemoglobinei
F. anemie,
G.miscare,
H.agitatie

CURS 6
SOCUL ANAFILACTIC
ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate
imediat brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si insuficienta respiratorie
dupa intrarea in organism a oricarei substante, mai ales proteice, care provoaca
eliberarea de mediatori chimici. Socul anafilactic este deci o anafilaxie severa cu
prabusire cardio-circulatorie si respiratorie.

Reacia anafilactoid (pseudoalergica) reacie clinic greu de deosebit de

anafilaxie, n care mecanismul este non-imunologic (mediatorii chimici sunt eliberati
prin actiunea directa a substantelor alergene pe mastocite, fara sensibilizarea prealabila
de catre IgE). Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si
apare la primul contact cu substanta (drogul), fara sensibilizare in prealabil.
Susceptibilitatea la aceasta reactie ar fi determinata de factori genetici si de mediu

Clinica ocului anafilactic

Simptomele principale ale anafilaxiei sunt:
- urticaria
- obstrucia respiratorie
15

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

-

colapsul vascular.

Reaciile pot fi fatale, medii sau uoare.

Reaciile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului:
- cutanat
- cardio-vasular
- respirator
- gastrointestinal, separat sau n combinaii.
Clinica ocului anafilactic
Cutanat:
- nroire tegumentar
- urticarie generalizat
- angio-edem
- conjunctive injectate
- paloare i cianoz
Clinica ocului anafilactic
Cardio-vascular: tahicardie, hipotensiune, oc - sunt cele mai comune i uneori
singurele manifestri
Respirator: rinit, bronhospasm, edem-spasm laringian
Gastro-intestinal: greuri, vrsturi, crampe
abdominale, diaree
Clinica ocului anafilactic
Alte simptome: team, gust metalic, senzaie de nbuire, tuse, parestezii, artralgii,
convulsii, tulburri de hemostaz, pierdere de cunotin.
Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem.

RESUSCITAREA
CARDIORESPIRATORIE

16

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

Resuscitarea asigur un debit cardiac mic dar esenial ctre inim i creier. Aceasta
crete probabilitatea transformrii unei fibrilaii ventriculare n ritm sinusal.
Compresiile toracice sunt deosebit de importante dac nu poate fi aplicat un oc n
primele 5 minute dup stop.

1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardio-respirator (SCR)

prin faptul c pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin cutarea pulsului.
2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu, 100/min, n
mijlocul sternului, cu un raport compresii/respiraii 30:2 element esenial n RCR,
mai important dect ventilaia artificial.
3. Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare;
un singur oc.
4. Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice
5. Hipotermia moderat postresuscitare
Suportul vital de baz la adult
1. Verific sigurana mediului/locului
2. Verific daca victima rspunde:
scuturare umeri
suntei bine / totul e n regul?
Suportul vital de baz la adult
3. a) Dac pacientul rspunde:
se las pacientul n poziia gsit
se reevalueaz starea pacientului periodic
b) Dac pacientul nu rspunde:
strig dup ajutor
17

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

poziionare n decubit dorsal i se elibereaz cile aeriene (o mn se poziioneaz pe
fruntea pacientului i se pune capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt mn se ridic
madibula)
Suportul vital de baz la adult
4. Verific dac pacientul respir:
privete (se urmresc micrile toracelui)
ascult (se ascult cu urechea poziionat n dreptul gurii pacientului)
simte
n primele minute dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte
superficial sau foarte neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel
normal, de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dac exist dubii
asupra modului n care respir pacientul trebuie luat o atitudine conform cu cea din
cazul n care pacientul nu respir.
Suportul vital de baz la adult
5. a) Dac respir normal:
se aeaz n poziia de siguran
apel pentru ambulan
evaluare continu
b) Dac nu respir normal:
trimite dup sau cheam ambulana
masaj cardiac extern
se poziioneaz minile n centrul toracelui victimei
se comprim sternul aproximativ 4-5 cm
frecvena compresiilor: 100/min
Suportul vital de baz la adult
6. a) Se combin compresiile toracice cu ventilaia artificial
dup 30 de compresii toracice se elibereaz cile respiratorii i se penseaz nasul
se execut 2 respiraii succesive
18

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

se continu cu alternana compresii:respiraii 30:2
se ntrerupe resuscitarea numai dac pacientul respir normal
Suportul vital de baz la adult
6. b) Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie artificial (gur la gur sau gur la nas)
este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dorete s execute
respiraia gur la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie artificial este net superior
lipsei de resuscitare, unele sugernd chiar c procentul de supravieuire este comparabil cu
cel din resuscitarea utiliznd i ventilaia artificial
frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/min
se ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normal
Suportul vital de baz la adult
7. Se continu resuscitarea
pn cnd sosete personalul calificat
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat

OCUL ANAFILACTIC I ANAFILACTOID

Definiie:
ocul anafilactic reprezint o reacie de hipersensibilitate imediat cu instabilitate
hemodinamic i manifestri severe respiratorii, mediat printr-un mecanism imunologic
(antigen-anticorp).
ocul anafilactoid este identic, din punct de vedere clinic, cu cel anafilactic, ns
mecanismul de producere este non-imunologic.
Fiziopatologie:
Mecanismul imunologic, care st la baza ocului anafilactic, este declanat de prezena
unei substane alergene, care fie singur, fie cuplat cu o hapten, va stimula producerea de
imunoglobuline E (IgE), care se vor fixa de mastocite i bazofile. La un contact ulterior cu
19

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

antigenul, acesta se va fixa pe IgG-urile care se afl deja pe membrana celulelor, ducnd la
degranularea acestora i la eliberarea de histamin (n principal) i de ali mediatori:
citokine, leucotriene, factor activator plachetar.
ocul anafilactoid se produce printr-un mecanism non-imunologic, n care
substanele alergene au aciune direct asupra mastocitelor (nu prin intermediul IgG) cu
degranularea acestora de la primul contact cu antigenul.
Ca urmare a eliberrii mediatorilor are loc o vasodilataie puternic i creterea
permeabilitii capilare cu trecerea lichidelor din vas n spaiul trei. Consecina este scderea
volemiei i a ntoarcerii venoase cu reducerea volumului btaie. Pentru a menine debitul
cardiac (care este raportul dintre volumul btaie i frecvena cardiac) va crete frecvena
cardiac.
Cauze:
Mecanismul imun a fost demonstarat dup administrarea de:
-

Antibiotice: lactamine, vancomicin, sulfamide;

Anestezice: xilin;
Anticoagulante: heparin;
Vaccinuri: gripal;
Seruri: anititoxin tetanic;
Veninuri: de arpe;
Hormoni: insulin, progesteron;
Alimente: ou, lapte, nuci;
Altele: latex, lichid seminal.

Cauze de oc anafilactoid (nemediat de IgG):

-

transfuzii de snge i derivai;

substituieni volemici: dextrani, haemacel, hidroxietilamidon (HES);
opioide: morfina;
relaxante musculare: antracurium, vecuronium;
substane iodate.

Clinic:
Manifestrile clinice iniiale pot fi diferite n funcie de calea de ptrundere a
antigenului:
ingestie:
grea,
vom,
colici,
diaree.
20

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

inhalare:
dispnee,
wheezing,
laringo/bronhospasm.
injectare:
urticarie,
edem local.
Manifestrile sistemice sunt aceleai:
-

manifestri cutanate :
eritem bulos,
urticarie generalizat,
angioedem,
cianoz, paloare.
- Cardio-vasculare:

hipotensiune brutal ,

tahicardie.
- Respiratorii:
bronho/laringospasm,
edem pulmonar acut necardiogen.
- Gastri-intestinale:
crampe
diaree,
- Neurologice
alterarea statusului mental (somnolen, confuzie )
convulsii,
com,
tulburri de coagulare.
Principii de tratament:
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Evaluarea rapid a : SpO2, TAs, AV.

Oxigen 100%, pe narine, masc facial sau intubaie orotraheal.
Adrenalina este de elecie datorit efectelor sale vasoconstrictoare,
cardiotonice i bronhodilatatoare.
Repleia volemic: se prefer soluiile cristaloide: clorura de sodiu, Ringer
lactat.
Amiofilin: 5-6 mg/kg n 30 min.
Salbutamol (2 mimetic): 1-2 pufuri la 4-6 h.
Hemisuccinat de hidrocortizon: nu are efect imediat, dar este util n prevenia
ocului anafilactic. Doza 3-4 mg/kg se poate repeta la 6h, timp de 72h.
Antihistaminice anti H1 si H2 nu au efect pe ocul declanat deja, dar au efect
profilactic.
Tratamentul edemului pulmonar (dac apare).
21

CURS 1

ANESTEZIOLOGIE

DR. ROXANA CIOBOTARU

n caz de stop cardiorespirat se ncepe imediat masajul cardiac extern. Pot apare tulburri de
ritm, unele necesitnd ocuri electrice.

22