ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE

Facultatea de Comer

SERVICIILE DE SNTATE N ROMNIA

Bucureti 2009

CUPRINS

Introducere..................................................................................................................3
Infrastructura pentru servicii de sntate, sociale i pentru situaii de urgen......... 3
Finanarea sistemului de sntate................................................................................4
Casa Naional de Asigurri de Sntate ...................................................................5
Situaia sistemul de sntate din Romnia..................................................................6
Romnia - printre ultimele ri europene la calitatea serviciilor de sntate..............7
Bibliografie .................................................................................................................7

Introducere
n Romnia, serviiciile de sntate sunt foarte importante, ca n orice economie,
deoarece viaa ntregii omeniri depinde de ele. Dei nu dispunem de spitale i
echipamente moderne avem muli medici bine pregtii.
Infrastructura pentru servicii de sntate, sociale i pentru situaii de urgen
n ultimii 15 ani Romnia s-a confruntat cu un proces socio-demografic complex.
Scderea natalitii, a mortalitii generale i emigrarea populaiei tinere au condus att la
mbtrnirea populaiei n vrst de munc, ct i la scderea populaiei totale a rii cu
1,5 milioane locuitori n ultimii 10 ani, ajungnd la 21.623.849 locuitori la 1 iulie 2005.
Toate aceste aspecte au condus la reducerea dimensiunii populaiei active (de la 51,5% n
1999 la 45,55% n 2005) i au impus o regndire a sistemului serviciilor de sntate i de
protecie social, n vederea prelungirii vieii active a populaiei att din punct de vedere
al calitii serviciilor oferite ct i al dotrilor infrastructurale.
Astfel, legea pentru reform n domeniul snii, aprobat prin Legea nr.
95/2006 are ca obiectiv reglementarea serviciilor n domeniul sntii publice, urmrind
eficientizarea furnizrii acestora. Prin aceasta se promoveaz dezvoltarea unui sistem
modern pentru tratament i prevenie, accesibil tuturor categoriilor de oameni, precum i
a unui sistem eficient pentru situaii de urgen.
n ceea ce privete tipurile de uniti sanitare, acestea sunt organizate pe baza mai
multor criterii, n funcie de nivelul teritorial la care functioneaz i de gradul de
specializare. Din punct de vedere teritorial, spitalele pot fi judeene, municipale,
oraeneti i mai recent comunale. n funcie de specificul patologiei, spitalele se
organizeaz i funcioneaz ca spitale generale, de urgen, de specialitate i pentru
afeciuni cronice. Din punct de vedere al proprietii, acestea pot fi spitale publice,
private, sau spitale publice n care funcioneaz i secii private.
Prin urmare, la nivel local (comuna, municipiu, ora), funcioneaz spitale
generale (care au n structura, de regula, doua dintre specialitile de baza, respectiv
medicina interna, pediatrie, obstetric-ginecologie, chirurgie general). Gradul de
complexitate crete n concordan cu categoria spitalului (clinic, judeean, de urgen),
acestea furniznd servicii specializate unei arii teritoriale mai largi, urgenelor i cazurilor
grave, care nu pot fi rezolvate la nivelul spitalelor locale.
Majoritatea cldirilor care adpostesc aceste uniti sanitare, precum i
echipamentele care le deservesc sunt ntr-o stare precar, necesitnd investiii importante
pentru a oferi populaiei servicii la nivelul standardelor n domeniu. Cele mai multe dintre
aceste uniti sunt n proprietate de stat. Cldirile sunt n patrimoniul autoritilor locale
(consiliilor locale/judeene), acestea avnd obligaia de a le ntreine i reabilita, iar
coordonarea resurselor materiale i umane se realizeaza la nivelul Ministerului Sntii
Publice. Echipamentele sunt achizitionate din bugetul de stat, sub coordonarea
Ministerului Sntii Publice. Spitalele i pot achiziiona echipamentele de care au
nevoie, dar bugetul autoritilor locale este insuficient, fiind n principal alocat pentru

finanarea cheltuielilor de reabilitare i ntreinere, care intr n responsabilitatea lor i,

prin urmare, achiziionarea de echipamente rmne pe ultimul plan.
n Romnia, conform Anuarului Statistic 2005, existau 422 spitale publice, cu
142.377 paturi i 11 spitale private cu 6504 paturi, cu o medie de 6,6 paturi la 1.000
locuitori, depsind astfel media UE, de 6,1 paturi/, dar cldirile care le adapostesc
necesit reabilitare, iar n ce priveste calitatea serviciilor furnizate, aceasta este sub
standardele UE. Pe Regiuni, Bucureti - Ilfov, cu 10,45 paturi/1000 loc, Vest, Nord -Vest
i Centru au o dotare cu paturi de spital supradimensionat (7,4, 7,33 si 7,21).
Privatizarea asistenei medicale primare a condus la scindarea legturii dintre
asistena medical primar, secundar i teriar, ducnd la o scdere global a
performanelor sistemului de sntate. Medicii de familie nu au putere financiar pentru
a-i asigura dotrile minime necesare, ceea ce face ca multe cazuri care ar fi putut fi
tratate ambulator, s ajung n spitale pentru investigaii de rutin. De aceea, att durata,
ct i costurile de spitalizare cresc.
Infrastructura spitaliceasc are o situaie precar, majoritatea spitalelor care
necesit reabilitare fiind mai vechi de 50 sau 100 ani. Multe spitale funcioneaza n
cldiri care nu au autorizaie de funcionare (Regiunea Sud Vest - 94%, Regiunea Nord
Vest - 86% si Vest - 70%), ceea ce afecteaz calitatea serviciilor oferite i sigurana
pacienilor spitalizai. Regiunea Centru are cel mai mare numr de cldiri fr evaluare n
caz de cutremur 70%. De asemenea, n fiecare regiune exist cldiri spitaliceti
revendicate, cele mai multe fiind n Regiunea Vest (16%) i cele mai puine n Sud Vest
(4%). Serviciile de sntate se confrunta cu probleme operaionale i ca urmare a
echipamentelor i utilitilor depite tehnic i moral din camere de boiler, spltorii,
buctrii, i din alte infrastructuri conexe care asigura funcionarea spitalului, acestea
fiind mai vechi de 25 ani n majoritatea cazurilor.
Finanarea sistemului de sntate
Finanarea unui sistem de sntate se refer la modul n care sunt colectate
fondurile necesare desfurrii activitii n sectorul sanitar, precum i la modalitatea n
care aceste fonduri sunt alocate i apoi utilizate. Modalitatea de finanare aleas,
combinat cu tipul de organizare a sistemului sanitar, determin cine are acces la
ngrijirile de sntate, costul acestor ngrijiri, eficiena productiv i nu n ultimul rnd
calitatea serviciilor oferite. Toate aceste rezultate intermediare, la rndul lor, determin
rezultatele finale ale oricrui sistem de sntate: starea de sntate a populaiei, protecia
financiar contra riscurilor i nu n ultimul rnd gradul de satisfacie a consumatorilor de
servicii
Exista cinci modaliti principale de finanare a sistemelor de sntate:
finanarea de la bugetul de stat;
finanarea prin asigurrile sociale de sntate;
finanarea prin asigurrile private de sntate;
finanarea prin pli directe;
finanarea comunitar.
Fiecare dintre ele are desigur avantaje i dezavantaje. Legat de aceastea, dou
aspecte trebuie subliniate de la nceput: n primul rnd, puine ri folosesc o singur

metod de finanare, n cele mai multe cazuri exist mai multe surse de finanare a
cheltuielilor pentru sntate; n al doilea rnd, nici una din aceste metode nu este ideal i
nu poate furniza o soluie magic, care s rezolve problemele acute cu care se confrunta
finanarea sntii, mai ales n rile srace.
Casa Naional de Asigurri de Sntate
Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) este instituia public,
autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, al crei principal obiect de
activitate l reprezint asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului
asigurrilor sociale de sntate din Romnia.
Sistemul asigurrilor sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare
a ocrotirii i promovrii populaiei care ofer un pachet de servicii de baz care cuprinde
servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii, medicamente, materiale sanitare i
dispozitive medicale.
CNAS funcioneaza pe baza Statutului propriu i are urmtoarele obligaii:
s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de
sntate;
s urmreasc colectarea i folosirea cu eficienta a fondului;
s foloseasca mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea i
susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint;
s acopere nevoile de servicii de sntate ale persoanelor, n limita fondurilor
disponibile.
Principalele atribuii ale CNAS:
asigur, supravegheaz i controleaz funcionarea sistemului de asigurri sociale de
sntate;
administreaz i gestioneaz Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate,
mpreun cu casele de asigurri de sntate care sunt institutii subordonate CNAS
conform Ordonanei de urgena a Guvernului nr. 150/2002, cu modificrile i
completrile ulterioare;
aprob anual bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri de sntate n
condiiile legii i, dup caz, cu avizul ministerelor i al instituiilor centrale cu reele
sanitare proprii, corespunztoare unui plan de activiti, precum i obiectivele de
investiii, la propunerea acestora;
negociaz criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor din
sistemul de asigurri sociale de sntate, elaborate de Colegiul Medicilor din Romnia;
particip la licitaiile naionale organizate de Ministerul Sntii n vederea achiziiei
de medicamente i materiale sanitare specifice pentru realizarea programelor de sntate
i ncheie i deruleaz contracte de achiziii publice pentru medicamente i materiale
sanitare specifice pentru realizarea acestor programe;
asigur i controleaz respectarea dreptului asigurailor la servicii medicale,
medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, n condiiile legii;
asigur, monitorizeaz i controleaz modalitatea de eliberare a medicamentelor;
particip la acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale i de
medicamente, care pot fi admii s lucreze n sistemul de asigurri sociale de sntate;

acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor sociale de

sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale.
Situaia sistemul de sntate din Romnia
Sistemul de sntate romnesc trebuie reformat din dou puncte de vedere: pentru
a face faa problemelor complexe pe care le implica fenomenul de mbtrnire a
populaiei i pentru a se orienta spre activiti de prevenire care pun accent pe ntrirea
schimbrii comportamentelor n rndul populaiei generale, ntruct populaia Romniei,
nu este suficient de educat pentru a reaciona ntr-un mod deschis la faptul c trebuie s
mearg la un control medical general periodic.
Procesul inevitabil de mbtrnire a populaiei va antrena o cretere foarte mare a
consumului de servicii de sntate i la o cretere a cheltuielilor publice pentru sntate.
Pentru ca sistemul de sntate s poat rspunde acestor nevoi noi, sunt necesare msuri
concrete de asisten a vrstnicilor:
Responsabilizarea autoritilor publice locale privind nevoile medico
sociale ale populaiei vrstnice i prevenirea instituionalizrii;
Dezvoltarea i extinderea la nivel naional a serviciilor adecvate nevoilor
specifice ale populaiei vrstnice (asistena medical comunitar, ngrijiri la domiciliu,
ngrijiri paleative i terminale, terapia durerii, centre medicale de zi, centre comunitare de
psihiatrie, uniti medico-sociale);
Creterea accesului populaiei vrstnice din mediul rural la servicii
medicale diversificate (inclusiv la medicamentele din ambulatoriu pentru boli cronice);
Dezvoltarea de politici publice i de programe inovative de geriatrie i
gerontologie care s menin starea de sntate fizic a vrstnicului i care s corecteze
problemele de vedere, auz i mobilitate nainte ca acestea s conduc la dependen;
Creterea ponderii cheltuielilor publice pentru sntatea vrstei a treia.
Nu n ultimul rnd, este nevoie ca aceste servicii strict medicale s fie dublate de
politici sociale care s ofere servicii de sntate i sociale adecvate vrstnicilor, mpreun
cu promovarea activitii fizice i implicarea acestora n activiti sociale, care s creasc
respectul de sine, autonomia i independena vrstnicilor. O ar cu muli vrstnici nu
nseamn o ar de oameni inactivi i consumatori de resurse. Dimpotriv, trebuie
reconsiderat fora de munc a pensionarilor i revalorificat experiena lor de via, care
este un atu pentru familie i comunitate.
A alt direcie pe care trebuie s o urmeze reforma sistemului de sntate vizeaz
concentrarea politicilor pe partea de prevenire a mbolnvirilor. Mortalitatea specific pe
cauze arat o tendin de cretere a numrului deceselor prin boli cardio-vasculare, att la
adultul tnr ct i la vrstnici, precum i o cretere important a ponderii deceselor prin
tumori, n special la vrste tinere i la femei.
Pentru schimbarea acestor tendine este nevoie de promovarea unui stil de via
sntos, a unei nutriii echilibrate, de combatere a sedenrismului i stresului, precum i
a consumului de tutun i alcool. De asemenea, ntrirea serviciilor de sntate i sociale
n mediul rural ar asigura mbuntirea accesului populaiei la servicii de acest gen.
Exist numeroase probleme n rndul serviciilor de sntate, care ar trebui
mbuntite la nivelul economiei Romaniei. Avem unele spitale cu aparatura mai noua, i
6

au posibilitatea s i ofere serviciile de sntate comparativ cu cele din statele dezvoltate

ale lumii. Nu trebuie omis faptul c muli strini prefer s vin n Romnia pentru a
beneficia de servicii de sntate la preturi mai rezonabile decat cele din rile dezvoltate,
n special n domeniul medicinei estetice. Dar la fel exist i situaii nefericite n care
aparatura din dotare este foarte veche sau chiar lipsete cu desvrire bolnavii fiind
nevoii s mearg pn n localitile nvecinate pentru a beneficia de consultai.
ns, pe de alt parte, se nregistreaz o contiun cretere n rndul clinicilor
particulare, unde majoritatea personalului medical prefer s lucreze datorit condiiilor
foarte bune de munc i a salariilor mai mari, afectnd populaia din punctul de vedere al
banilor, dar fiind avantajai de calitatea serviciilor.
Romnia - printre ultimele ri europene la calitatea serviciilor de sntate
Serviciile de sntate din rile est europene difer mult calitativ comparativ cu
serviciile existente n mai vechile state membre al Uniunii Europene, situaie care persista
deja de mult timp, citnd rezultatele unui studiu realizat de compania de cercetare Health
Consumer Powerhouse, care evalueaz calitatea serviciilor din 31 de state europene.
Din cele 31 de ri analizate, Romnia se afla pe locul 27 anul trecut, aceast
performan finnd mai slaba fa de cea din 2007 cnd eram pe locul 25.
"Romnia sufer mai puin de probleme legate de stilul de via (consum de
alcool, fumat, etc.) dect alte ri din zon, avnd n acelai timp cea mai mic rat a
obezitii dintre toate statele europene. Deci, situaia general este mai degrab
favorabil, ceea ce face cu att mai ngrijortoare starea prezent a lucrurilor. Sistemul are
urgent nevoie de mbuntiri n toate subdomeniile, n special cel al rezultatelor, unde
Romnia este clasat n acest an pe ultimul loc", afirm Johan Hjertqvist, preedintele
Health Consumer Powerhouse, recomandnd totodat Romniei s "trag cu ochiul" la
vecinii
unguri
Olanda conduce clasamentul din acest an cu 839 de puncte, urmat de Danemarca
(cele mai bune performane la Indexului de Diabet), Austria (ctigtoarea EHCI n 2007),
Luxemburg i Suedia. Pentru ase sub-domenii i 34 de indicatori de performan,
Romnia a acumulat doar 488 de puncte dintr-un maxim posibil de 1.000, rezultat ce o
plaseaz n faa Bulgariei, dar mult n urma Ungariei.

BIBLIOGRAFIE
http://www.fonduri-structurale-europene.ro/por/infrastructura-servicii-sanatatesociale.html
http://www.evenimentul.ro/articol/sistemul-de-sanatate-din-romania-devine-tot-maislab.html
http://www.unfpa.ro/presa/com_presa/sntate/
http://www.cnas.ro/
http://www.univermed-cdgm.ro/dwl/cap9.pdf