Curs nr.

ngrijirea bolnavilor dup intervenii chirurgicale intraabdominale.

Interveniile chirurgicale pe abdomen sunt cele mai numeroase:

- Laparotomie
- Gastrostomie
- Rezecie gastric
- Apendicectomie
- Intervenii pe intestinul subire i intestinul gros
- Intervenii pe cile biliare i ficat, etc.
Obiective i ngrijiri acordate:
1. Asigurarea unei poziii commode
- Din seara zilei interveniei, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu genunchii flectai
(susinui cu o pern moale, sub regiunea poplitee), poziie care asigur relaxarea
musculaturii abdominale n scopul atenurii durerilor locale.
2. Mobilizarea bolnavului
- Se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi dup intervenia chirurgical. (Pentru a
preveni unele comlicaii pulmonare, renale, etc., este necesar mobilizarea membrelor
inferioare insoit de micri de respiraie)
- Cu ajutorul unor huri se va efectua mobilizarea activ n pat ; se nltur astfel
contractura peretelui abdominal.
3. Compensarea pierderilor de lichid
- Se administreaz pe cale parenteral soluii hidroelectrolitice cu aport caloric (glucoz
5%, 10%, ser fiziolgic, clorur de potasiu, etc.)
- Se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide, cu linguria (600 700 g).
4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
- Se msoar i se nregistreaz zilnic temparatura, pulsul, tensiunea arterial, diureza,
scaunul.
5. Asigurarea regimului alimentar
- n primele 3-4 zile dup interveniile chirurgicale intraabdominale nu se vor administra
lichide ndulcite sau lapte (prin fermentaie produc balonri)
- Dup rezecia sau anastomoza jejunal, regimul va fi contruit astfel:
n primele dou zile bolnavul nu va ingera absolut nimic, administrndu-i-se pe cale
parenteral soluii de electrolii i proteine
Din ziua a 3-a i se vor da bolnavului nghiituri de ceai nendulcit (1/2 kg n 24 de
ore)
n zilele urmtoare i se vor da treptat ou, bulion de carne, iaurt (n funcie de reluarea
tranzitului intestinal) etc.

1
Curs nr. 8

Atenie : dup rezecie gastric, bolnavii vor fi alimentai cu cantiti mici de alimente calde, la
interval de 2 3 ore.
- Dup interveniile chirurgicale pe cile biliare i ficat, bolnavul primete acelai regim ca
i pentru stomac (fr ou)
- Dup inteveniile pe intestinul gros: n prima sptmn se instituie o diet hidric sau se
prescrie o diet restrns cu minimum de deeuri ( pentru a inhiba motricitatea
intestinal), administrnd totodat cte dou linguri de ulei de parafin de 2 3 ori pe zi.
6. Combaterea complicaiilor
- Se efectueaz spltura gastric (combate vrsturile cauzate de staza gastric)
- La indicaia medicului se pot combate vrsturile rebele (care nu cedeaz dup ngrijirea
curent), prin administrarea medicamentelor antivomitive (Emetiral, Torecan,
Droperidol), sau prin administrarea de neuroleptice.
- Balonrile datorate parezei intestinului i hipertoniei sfincterelor se combat prin
introducerea tubului de gaze, prin administrarea intravenos a soluiei de clorur de
potasiu, prin administrarea extractului de lob posterior de hipofiz.
- Sughiul se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe regiunea epigastric, prin
comprimarea regiunii sino-carotidiene, prin administrarea per os de tinctur de valerian
(3x20 picturi pe zi), prin administrarea intravenoas a soluiei de clorur de sodiu (20
60 ml 20%), sau administrarea de novocain (1% 20 ml).
- Complicaiile pulmonare se previn prin efectuarea gimnasticii respiratorii, masajul la
nivelul toracelui, schimbarea poziiei, mobilizarea precoce, combaterea preoperator a
infeciior (acute sau cronice) cilor respiratorii, prin administrarea de antibiotice,
expectorante, aspirarea secreiilor din cile respiratorii.
- Evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni dup intervenia chirurgical,
manifestndu-se printr-o durere vie aprut brusc la nivelul plgii, imediat dup un efort
de tuse, strnut, vrsturi) se previne printr-o comprimare moderat a plgii operatorii cu
palmele (n cazul n care s-a produs, se impune refacerea imediat a suturilor,
chirurgical).
7. Asigurarea ngrijirilor speciale
- Dup interveiile pe cile biliare i ficat:
ntr-un vas plasat sub patul bolnavului se va introduce captul liber al drenului pentru
evacuarea bilei, urmrindu-se ca drenul s nu se cuteze (oprete drenarea)
Se vor msura i nregistra cantitatea i aspectul excreiei biliare (devine limpede prin
scderea fenomenelor inflamatorii, fr flocoane de puroi)
La 2 3 zile postoperator se luxeaz drenul
La 3 - 4 zile se extrage drenul

2
Curs nr. 8

La 12 zile se scoate din coledoc tubul Kehr.

- Dup interveniile pe rect i anus:
Se introduce n rect o sond de cauciuc dup intervenie
Primul pansament (care se efectueaz n ziua a 3-a dup intervenia chirurgical),
fiind foarte dureros, se va aplica dup administrarea de analgezice i dup umezirea n
prealabil a pansamentului vechi cu o soluie de permanganat de potasiu.
Bolnavul va face o baie de ezut dup defecare, nainte de a i se schimba
pansamentul.
Bile de ezut cu permanganat de potasiu, Romazulan sau ceai de mueel se
efectueaz continuu, pn la vindecarea complet.