Dermatologie curs 9

12.12.2012

Lichenul plan

Este o deramtoza cutaneo-mucoasa cronica, de cauza necunoscuta intens

pruriginoasa care se manifesta clinic printr-o eruptie simetrica constituita din
papule mixte dermoepidermice cu aspect particular.

Etipatogenie :

Cauza bolii este in mare parte necunoscuta. Sunt admise urmatoarele teorii
etiopatogenice :

- Teoria autoimuna
- Teoria infectioasa
- Teorie endocriniana
- Teoria diatezica
- Teoria nervoasa
- Teoria medicamentoasa ( arsenic, preparate cu aur, streptomicina,
antipaludice )

Manifestari clinice :

1. Manifestari cutanate :
- Poate debuta acut sau insidios. Apar papule de 1-3 mm de culoare rosie-
violacee, stralucitoare, intens pruriginoase, poligonale uneori ombilicate in
zona centrala. Pe suprafata acestor papule poate fi observata uneori o retea
albicioasa. Lichenul plan poate afecta orice regiune topografica.Zonele cele
mai frecvent implicate sunt : articulatia pumnului, regiunea maleolara,
regiunea lombara. Ocazional in lichenul plan pot sa apara vezicule sau bule.
2. Afectarea mucoasa :
- Este prezenta la 50% din cazuri si se poate asocia sau nu cu leziuni cutanate .
Pot fi afectate : mucoasa orala, limba, mucoasa perianala, mucoasa genitala,
esofagiana, laringiana. Leziunile de la nivelul mcoaselor au aspectul clinic al
unui reticul albicios, asemanator unei dantele fine sau asemanator cu
frunzele de feriga. Uneori leziunile de la nivelul mucoasei orale se pot eroda.
3. Afectare unghiala: Diagn dif : onicomicoza
4. Afectarea parului :
- Lichenul plan cu localizare la scalp poate determina aparitia unor placi
atrofice cicatriceale, determinand aparitia unor zone de alopecie.

Tratament :

1. Corticoterapie sistemica : Prednison 5-6 comprimate/zi, 7-10 zile

 2. Local : Deramtocorticoizi ( vezi cursul eczema- deramtocorticoizi ) unguente
daca sunt pe tegumente groase sau creme daca sunt afectate zonele
sensibile.

Dermatita de staza

Manifestari cutanate induse de tulburari vasculare si neurologice ale membrelor

inferioare

Ulcere ale membrelor inferioare

Sunt leziuni prin lipsa de substanta, cu evolutie cronica, produse cel mai adesea
prin tulburari circulatorii primitive sau secundare.

Ulcerele membrelor inferioare pot avea cauze multiple .Cea mai frecventa este
insuficienta venoasa cronica (85%), insuficienta arteriala (10%), neuropatia
diabetica. Acesti factori frecvent asociati pot fi grupati astfel :

1. Afectiuni vasculare :
- Venoase
- Arteriale
- Vasculite
- Limfatice
2. Neuropatii :
- DZ
- Silingomielie
- Tabes dorsalis
3. Afectiuni metabolice :
- DZ
- Guta
4. Afectiuni hematologice :
- Eritrocitare
- Leucocitare
- Disproteinemii
5. Traumatisme
6. Neoplazii
7. Infectii :
- Bacteriene (ectima)
- Fungice
- Protrozoare
- Intepaturi si muscaturi de insecte
8. Paniculite
9. Pioderma gangrenosum

Manifestari cutanate determinate de insuficienta venoasa cronica :

- Manifestari clinice determinate de IVC sunt variate si polimorfe imbracand

urmatoarele aspecte clinice :
1. Flebedem
 2. Dermatita pigmentara si purpurica (placard eritemato-pigmentar neomogen
mai intens in extremitatea distala ocupand 2/3 distale ale gambelor)
3. Dermatita eczematiforma (placi sau placarde eritemato-veziculoase)
4. Dermohipodermita varicoasa (eczema varicoasa)
5. Tromboflebita varicoasa superficiala
6. Ulcerul varicos (complicatia majora a IVC)

Aceste manifestari sunt rareori unice, de obicei fiind asociate 2 sau mai multe tipuri
de leziuni in functie de vechimea bolii si de tratamentele aplicate anterior.

In general ulcerul de natura venoasa are suprafata curata uneori acoperit de

depozit purulent dar de cele mai multe ori este nedureros. Ulcerul de natura
venoasa devine dureros doar in caz de suprainfectie. Tratament : Detralex.

Ulcerul arterial este un ulcer extrem de dureros, este acoperit de cruste brun-
negricioase aderente. Tratament : Pentoxifilina.

Sindromul seboreic

Acnee

Termenul de seboree nu este sinonim cu cel de acnee, chiar daca seboreea este o
conditie obligatorie in multe forme de acnee.

Acneea = dermatoza caracterizata prin aparitia de fenomene retentionale si/sau

inflamatorii ale foliculilor pilosebacei. Este extrem de frecvent intalnita.

Etiopatogenie :

Etiologia este multifactoriala. Patogenia poate fi sintetizata astfel :

1. Cresterea secretiei sebacee sub control androgenic

2. Keratinizare anormala a canalului excretor al glandelor sebacee
3. Inflamatia foliculului pilosebaceu produsa prin ruptura leziunilor comedoniene
datorita acumularii de sebum si keratina.

Desi etiopatogenia este incomplet elucidata numeroase date pledeaza pentru

participarea urmatorilor factori :

1. Predispozitia genetica
2. Factorul hormonal : hormonii androgeni cresc secretia glandelor sebacee in
timp ce hormonii estrogeni o scad.
3. Factorul microbian
4. Factorul imunologic
5. Stresul : STRESIUNE !!!
6. Medicamente : Cortizon , Iodul, Bromul (Antitusin, din expectorant sau din
sedative), vitamina B12, anticonvulsionante, Rimfampicina)
 7. Unele produse cosmetice
8. Substante chimice clorate : acneea la clor.
9. Factorii fizici : radiatiile ionizante
10.Perioada menstruala
11.Profesia (contact prelungit cu uleiuri minerale si gudroane minerale : ex :
mecanicii, infirmierele,menajerele)
12.Alimentatia : ciocolata, Cola, Ness, alimentele picante, grasimile

Manifestari clinice :

Acneea se caracterizeaza prin polimorfism lezional. Se intalnesc urmatoarele tipuri

de leziuni :

1. Leziuni primare neinflamatorii : comedoane deschise (puncte negre),

comedoane inchise (puncte albe)
2. Leziuni secundare inflamatorii :
- Superficiale (papule si pustule)
- Profunde (noduli si chiste)
3. Leziuni postinflamatorii : macule hiperpigmentate, cicatrici, atrofie.

La cele mai multe forme clinice de acnee intalnim un polimorfism lezional rezultat
din intricarea diferitelor tipuri de leziuni, cu aspect clinic diferit si de varsta diferita.
Aceste leziuni sunt localizate de cele mai multe ori : la nivelul fetei (90%), torace
posterior (5%) , torace anterior (15%).

Tratament :

1. Antibioterapie :
- Doxiciclina : 2 cps/zi, 5 zile -> 1 cps/zi, 10 zile
- Azitromicina (Azitrox cps 500 mg) : 1 cps/zi, 10-14 zile
- Claritromicina cpr 500 mg : 1 cpr la 12 h, 5-7 zile
- Cefalexin cps 500 mg : 1 cps la 6h, 5 zile
- Minociclina : 1 cpr/zi, 10-14 zile

!!! P.S :

- Atentie la posibilitatea aparitiei unei candidoze orale sau genitale la

persoanele tratate pe perioade lungi cu aceste antibiotice .Preventiv
administram un anticandidozic : Ketoconazol, Nizoral :1-2 cpr/zi sau
Fluconazol (Diflucan , Flucovin, Flucoric, Fluconazol) cpr 150 mg :1 cpr la 3
zile.
- Doxiciclina si Monociclina pot determina manifestari fototoxice sau
fotoalergice si vom recomanda pacientilor ca in timpul tratamentului sa nu se
expuna la soare sau la solar.
- Ketoprofen : chiar simpla trecere pe strada imbracat sumar poate determina
aceste fenomene .
2. Ketoconazol ( Nizoral, Ketoconazol ) :1-2 cpr/zi, 7-10 zile dupa terminarea
tratamentului cu antibiotice sau concomitent cu acestea.
- Are efect antiinflamator nespecific pe leziuni.
 3. La cazurile severe de acnee care nu se remit prin alte terapii
sistemice+topice recurgem la ROACCUTANE sau SOTRET :
- Doza : 1 mg/kg corp/zi.
- Doza recomandata : persoana de 50-70 kg :2 cpr/zi, zilnic 4 luni si continui in
a 5-a luna cu 1 cpr/zi. La aceasta doza nu apar efecte secundare si adverse.
- Efecte secundare si adverse : cheilita , xeroza cutanata, tulburari psihice.
- Recomandari : persoanele tratate cu aceste pastile sa nu ramana gravide
timp de 1 an si jumatate dupa terminarea tratamentului datorita efectului
teratogen posibil al acestor medicamente.
4. Terapia topica :
a. Erifluid solutie
b. Zinneryt solutie
- Amandoua se aplica de 2 ori /zi numai pe leziunile inflamatorii (papule si
pustule). Se aplica dupa curatirea tenului fie cu apa simpla fara sapun sau
dupa curatirea tenului folosind un gel spumant > Exemple : Sebium gel
spumant (Bioderma), Ivapur (Ivaterm), Exfoliac .
5. Creme dermatologice :
- Izotrexin gel : se aplica strat subtire numai seara.
- Skinoren gel/crema : se aplica strat subtire si seara si dimineata : contine
acid azelaic cu efect depigmentat si se foloseste pt tratamentul leziunilor
reziduale.
6. Creme dermatocosmetice :
- Sebium AI (Bioderma) recomandat in acneea inflamatorie
- Sebium AKN (Bioderma) recomandat in acneea retentionala (comedoane)
- Triacneal crema (Avene) se aplica numai seara, are efect de peeling
- Aknesit (Ivaterm) se aplica si seara si dimineata
- Effaclar Duo (La Roche Possay) se aplica si dimineata si seara.
- Sebium Ser / Serum (Bioderma) efect de peeling, se aplica seara din 2 in 2
seri.
-

Tumori cutanate benigne

Formatiuni cu tendinta la crestere si persistenta care reproduc structura tesutului de

origine .

Se caracterizeaza clinic prin crestere lenta delimitare neta si persistenta in zona

topografica in care a aparut fara metastazare.

Uneori pentru sustinerea caracterului benign al unei formatiuni tumorale este

necesara biopsierea ei si examenul histopatologic.

Tumori cutanate benigne se clasifica dupa tesutul de origine in :

1. Tumori epiteliale : care se dezvolta din epidermul de suprafata sau din

epidermul anexelor.
 2. Tumori conjunctive : care se dezvolta din tesutul conjunctiv propriu-zis sau
din alte tesuturi derivate din mezoderm (tesut adipos, vase, nervi, muschi
netezi).
3. Tumori ale tesutului melano-formator (nevii pigmentari)

Precancere cutanate :

Sunt dermatoze caracterizate prin infiltrat inflamator cronic, in derm, care pot
evolua frecvent catre transformare carcinomatoasa dupa o perioada variata de
latenta.