RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Ghid care stabileste ierarhia precisa a gesturilor la orice sugar sau copil in stare critica.
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Se face tot STEP BY STEP

A AIRWAY ELIBERAREA C.A.S.

B BREATHING ASIGURAREA RESPIRATIEI
C CIRCULATIONASIGURAREA CIRCULATIEI
D DRUGS ADMINISTRAREA MEDICATIEI

A + B + C = BLS
A + B + C + D = PALS

BLS una sau doua persoane ,in faza prespitaliceasca ,la locul producerii,
oriunde.

PALS mediu specializat

- personal specializat
- necesita organizare complexa
- necesita roluri precise
- gesturi precise si repetate permanent in
cadrul unor exercitii sau simulari
periodice
PALS - PERSONAL
1. CONDUCATOR Medicul cel mai experimentat care da comenzile si
stabileste ordinea executarii ;
2. ASISTENTA EXPERIMENTATA Asigura materialele necesare si medicatia
ceruta ;
3. AL DOILEA MEDIC Ventilatia pacientului ( pe masca sau IOT ) ;
4. ASISTENT / REZIDENT Compresiile toracice ; trebuie sa aiba o rezerva
care sa-l inlocuiasca atunci cand a obosit ;
!!! EXCESUL DE PERSOANE STANJENESC SI IMPIEDICA O
RESUSCITARE EFICIENTA
RCP SUGAR SI COPIL - PARTICULARITATI
Nu exista recomandare precisa in ceea ce priveste : volumul si presiunea aerului insuflat.
VOLUM SI PRESIUNEA PERFECTE =CELE CARE PRODUC MISCAREA
TORACELUI.

Se realizeaza in cazul absentei miscarilor respiratorii

RESPIRATIE SPONTANA VENTILATIE PE MASCA USOR URGENT LA
SPITAL
!!! NICIODATA NU SE VA INCERCA EXTRAGEREA MANUALA A
CORPULUI STRAIN

D = DRUGS - MEDICATIE
 Se refera la administrarea fluidelor si medicatiei in timpul resuscitarii
CALEA DE ADMINISTRARE INTRAVENOS
- INTRAOSOS
- ENDOTRAHEAL
Presupune obtinerea ACCESULUI VASCULAR
ABORD VASCULAR moment crucial in PALS
OBTINEREA ABORDULUI VASCULAR RAPID asigura calea de
administrare a medicatiei si fluidelor si asigura astfel succesul resuscitarii.
D. a) LA COPILUL < 5 ANI
1. INITIAL ABORD VENOS PERIFERIC
- se va alege vena periferica cea mai mare, mai vizibila si mai accesibila
- MAXIMUM 90 sec. si 3 INCERCARI.
2. DACA NU CALEA INTRAOSOASA P10
- AC SPECIAL DE PUNCTIE OSOASA
- SEDIU fata ant.-mediala a tibiei la 1-2 cm sub protuberanta tibiala ( cavitatea
medulara mai mare posibilitatea de lezare a vaselor si nervilor este mica ).
alternativa portiunea distala a tibiei , la 1-2 cm deasupra maleolei
mediale
- portiunea distala a femurului , la 1-2 cm deasupra rotulei.
D. b) LA COPILUL > 5 ANI
1. INITIAL CALE VENOASA PERIFERICA
MAXIMUM 90 SEC. SI 3 INCERCARI
MAI USOR DE OBTINUT
2. DACA NU VENA CENTRALA ( CVC )
SUBCLAVIE
FEMURALA
JUGULARA
- CATETER CHIRURGICAL (DENUDARE )
SAFENA
NU SE RECOMANDA CALEA INTRAOSOASA
- metoda mai dificil de realizat
- corticala mai groasa
- eventual exceptional : creasta iliaca antero-superioara
D. c) ALTERNATIVA
1. CALEA ENDOTRAHEALA
ADRENALINA DOZE DE 10X MAI MARI
ATROPINA
LIDOCAINA DOZE DE 2-3X MAI MARI
NALOXON
2. CALEA INTRACARDIACA
- EXCEPTIONAL
- NU SE RECOMANDA RISC DE LEZIUNI
CORONARIENE
I . ADMINISTRAREA FLUIDELOR IN TIMPUL RESUSCITARII
SCOP - RESTABILIREA VOLUMULUI CIRCULANT IN
 STARILE DE SOC HIPOVOLEMIC
- RESTABILIREA OXIGENARII PERIFERICE IN
STARILE DE SOC HEMORAGIC
- CORECTAREA TULBURARILOR METABOLICE

CALEA DE ADMINISTRARE
- VENA PERIFERICA
- VENA CENTRALA ( > 5 ANI )
- CALE INTRAOSOASA ( < 5 ANI )
I . PRODUSE FOLOSITE
1. SOLUTII CRISTALOIDE ISOTONE
SER FIZIOLOGIC 9
RINGER LACTAT
AVANTAJE - refac rapid spatiul intravascular
- ieftine
- nu dau reactii alergice
- corecteaza deficitele metabolice
DEZAVANTAJ EFECT TRANZITORIU Doar raman in
spatiul intravascular, pentru cateva minute

SE PREFERA SOLUTIILOR COLOIDALE ( ALBUMINA 5% ,

PLASMA, DEXTRAN, HAES ) CARE DAU REACTII ALERGICE SI SUNT
SCUMPE.
I . MOD DE ADMINISTRARE
- IN BOLUS ( NU PERFUZIE CONTINUA ; EXCEPTIE
SOCUL SEPTIC )
PRIM BOLUS imediat dupa obtinerea abordului :
20 ml/kg/20 min.
REEVALUARE persista semnele de soc
AL 2-LEA BOLUS = 20ml/kg/20min.
REEVALUARE persista semnele de soc
AL 3-LEA BOLUS = 20ml/kg/20min.
IN PRIMA ORA DE RESUSCITARE :40-60 ml/kg
IN PRIMELE ORE DE TRATAMENT : 200ml/kg
SOCUL SEPTIC in prima ora 60-80 ml/kg
I . FLUIDE IN TIMPUL RESUSCITARII CONT.
NU SE FOLOSESTE GLUCOZA 5% in timpul resuscitarii
- cantitatile mari care trebuie administrate
HIPERGLICEMIE - diureza osmotica
- induce/agraveaza hipoK
- agraveaza ischemia cerebrala
ALTERNATIVA
2. SOLUTII COLOIDALE : ALBUMINA, PLASMA, DEXTRAN, HAES -
S-a renuntat R.ALERGICE SEVERE
3. SANGE IZOGRUP IZORh
- ideal in socul hemoragic
 - inlocuieste rapid solutiile cristaloide
DEZAVANTAJ adm. rapida si in cant. mare
REACTII ADVERSE SEVERE
I. 3.-SANGE IZOGRUP IZORh (CONT.)
MENTIUNI SPECIALE
1. HIPOTERMIE : - la pacientii cu traumatism si submersie agraveaza
hipotermia preexistenta
- afecteaza functia cardiaca
2. TULBURARI METABOLICE SEVERE - datorita citratului
folosit la conservarea produselor de sange.
ADMINISTRAREA FLUIDELOR DUPA RESUSCITARE
P.E.V. CONTINUA
RITM REDUS LA 2/3 DIN CEL INITIAL ( pt. a preveni - edemul cerebral
- supraincarcare volemica
SE FOLOSESTE GLUCOZA ISOTONA
( 5% + 33% ) + ELECTROLITI
SE REEVALUEAZA PERMANENT - existand RISCUL REAPARITIE
HIPOVOLEMIEI
II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI IN TIMPUL RESUSCITARII
SCOP

CRESTEREA PRESIUNII DE PERFUZIE IN TIMPUL COMPRESIEI

TORACICE
STIMULAREA CONTRACTILITATII MIOCARDICE
CRESTEREA FRECVENTEI CARDIACE
CORECTAREA ACIDOZEI METABOLICE
II. MEDICATIE ( CONT. )
CALE DE ADMINISTRARE
- VENA PERIFERICA
- VENA CENTRALA
- CALE INTRAOSOASA
- CALE ENDOTRAHEALA se foloseste daca se intarzie obtinerea abordului
venos/ i.o.
- doze mai mari : ADRENALINA (DE 10x)
LIDOCAINA, ATROPINA,
NALORFINA ( DE 2-3X )
- CALE INTRACARDIACA ( exceptional, de preferat a nu se aborda )
1. ADRENALINA
MECANISM DE ACTIUNE - agonist si adrenergic
adrenergic : - VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
fluxului sanguin in arterele
cerebrale si coronariene ;
- PRESIUNEA DIASTOLICA
 fluxul in arterele coronare
- VASOCONSTRICTIA CAROTIDEI in
portiunea extracerebrala
fluxul sanguin cerebral
adrenergic : - CRONOTROP SI INOTROP POZITIV
Dezavantaje : necesarul de O2 la tesuturi ( inima, creier ) si riscul
aparitiei aritmiilor dupa RCP.
1. ADRENALINA CONT.
INDICATII : - ASISTOLIE
- PULS ABSENT
- BRADICARDIE
- HIPOTENSIUNE ARTERIALA(prin
alt mecanism decat hipovolemia)
DOZE
a) ASISTOLIE SAU PULS ABSENT
- doza initiala : i.v./i.o. = 0,01 mg/kg
(sol. 1:10.000, 0,1ml/kg)
E.T.=0,1mg/kg(sol.1:1000, 0,1ml/kg)
La adm. i.v./ i.o. se poate ajunge la doze eficiente de 0,2 mg/kg.
1. ADRENALINA CONT.
DOZE a) ASISTOLIE SAU PULS ABSENT
- dozele urmatoare
i.v./i.o./E.T. : 0,1mg/kg(1:1000, 0,1ml/kg)
se repeta la 3 5 minute
b) BRADICARDIE
i.v./i.o. : 0,01mg/kg (1:10000, 0,1ml/kg)
(1:1000, 0,01ml/kg)
E.T. : 0,1 mg/kg ( 1:1000, 0,1 ml/kg )

FIOLE : 1 ML SOL. 1
2. ATROPINA
MECANISM DE ACTIUNE
- parasimpaticoliticstimularea tonusului vagal
- f. indicat si eficient in resuscitarea copilului
INDICATII
1. BRADICARDIA SIMPTOMATICA (ASOCIATA CU PERFUZIA TISULARA
SI hTA )
2. PREVENIREA SI TRATAMENTUL BRADICARDIEI VAGALE CE POATE
APAREA
3. BRADICARDIA SIMPTOMATICA CU BAV ( la copil volum.bataie cardiaca
este dependent de AV Bradicardia<60/min.,trebuie tratata chiar daca TA=
NORMALA )
2. ATROPINA CONT.
DOZE
 !!! DOZA SUFICIENTA pt. a aparea efectele parasimpaticolitice si a nu aparea
BRADICARDIA PARADOXALA .
- i.v./i.o. : 0,02 mg/kg minimum 0,1 mg
- maximum 1 doza unica
(0,5mg copil, 1mg adol.)
- E.T. : de 2-3 X mai mare
PREPARAT -ATROPINA SULFAT f 1 ml(1mg/ml)
3. BICARBONATUL DE SODIU
MECANISM DE ACTIUNE
- corectarea acidozei metabolice conform reactiei HCO + H H2CO3
H2O + CO2
INDICATII ( LIMITATE )
1. HIPER K-emie
2. ACIDOZA METABOLICA PREEXISTENTA (SOC SEPTIC )
3. INTOXICATIA CU ADTC
DOZA FORMULA : 0,3 X G X B.E.
1 mEq/kg , max. 3mEq/kg/doza
3. BICARBONATUL DE SODIU CONT.
REACTII ADVERSE ( NUMEROASE )
1. HIPER Na-emie
2. HIPEROSMOLARITATE
3. DEPRESIE MIOCARDICA
4. ACIDOZA INTRACELULARA IN SPECIAL SNC ( CO rezultat patrunde
rapid si usor cu ajutorul pompei de H+ in neuroni leziuni severe ale acestuia )
4. CALCIUL
CLORURA DE CALCIU
GLUCONATUL DE CALCIU

MECANISM DE ACTIUNE
- esential in mecanismul excitatie/contractie la nivelul fibrei MIOCARDICE
EFECTUL MAJOR: CONTRACTILITATEA MIOCARDICA
AUTOMATISMUL VENTRICULAR IN TIMPUL ASISTOLEI
4. CALCIUL CONT.
INDICATII
(FOARTE LIMITATE SI FOARTE STRICTE)
- HIPO Ca-emia documentata (hipoparatiroidism, insuficienta renala )
- CALCIULUI IONIC (dupa transfuzie)
- HIPER K-emie
- HIPER Mg-emie
- INTOXICAT CU BLOCANTE ALE CANAL. DE CALCIU
4. CALCIUL CONT.
DOZA
20mg/kg = 0,2ml/kg din sol. 10%
 CALE DE ADMINISTRARE
- CALCIU GLUCONIC VENA PERIFERICA
- CLORURA DE CALCIU VENA CENTRALA
SE ADM. i.v. F. LENT RISC DE OPRIRE A CORDULUI IN DIASTOLA
REACTII ADVERSE
- VASOCONSTRICTIE IN ARIILE ISCHEMICE PREZENTE DIN CREIER SI
CORD.
5. NALOXON - NALORFINA
NALORFINA agonist-antagonist opiaceu
- activeaza K1 si K3
NALOXONUL activeaza numai r. K3
DOZA
5 ani si <20 kg : 0,1 mg/kg
> 5 ani si >20 kg : 2 mg

FIOLE 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )
FLUIDE SI MEDICATIE UTILIZATA POSTRESUSCITARE
I. ADMINISTRAREA FLUIDELOR POSTRESUSCITARE
- perfuzie continua
- ritm redus la 2/3 din cel initial pt. a preveni :
edemul cerebral supraincarcarea volemica
- se foloseste GLUCOZA ISOTONA 5%+33%
electroliti NaCl 5,85% ; KCl 7,48%
Ca gluconic 10%
50 - 100 ml/kg/zi
SE REEVALUEAZA PERMANENT RISC DE REAPARITIE A
HIPOVOLEMIEI.
II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI POSTRESUSCITARE
1. ADRENALINA

INDICATII
- mentinerea semnelor de hipoperfuzie sau hTA la pacientul stabil : ritm cardiac
stabil , volum circulant normal
- bradicardia simptomatica postresuscitare
- asistolie persistenta ( dupa terapia in bolus )
1. ADRENALINA CONT.
DOZA
doza mica : 0,3 g/kg/min. = efect adren.
( contractilitatea miocardica, AV si TA sist. )
doza > 0,3 g/kg/min. = efect adrenergic
( presiunea sistolica si diastolica )
CUM SE CALCULEAZA
REGULA 0,6
 0,6 X G = mg de ADRENALINA in 100ml SF
a.i. : 1ml/h = 0,1 g /kg/min.
1. ADRENALINA CONT.
REACTII ADVERSE
- TAHICARDIE VENTRICULARA SAU SUPRAVENTRICULARA
- DOZELE MARI VASOCONSTRICTIE
> 0,5-0,6 g/kg/min. vasoconstrictie
profunda
- FLUX RENAL SI HEPATIC ( chiar la doze mici )
PARAVENOS ISCHEMIE LOCALA SI NECROZA TISULARA
2. DOPAMINA
MECANISM DE ACTIUNE
- catecolamina endogena cu efecte cardiace si vasculare complexe dependente
de doza
DOZE SI EFECTE
DOZE MICI = DOZE RENALE : 2-5 g/kg/min.
- efecte minime cardiace
- fluxul sanguin : renal, splanhic, coronar,
cerebral
- vase : vasodilatatie
2. DOPAMINA CONT.
DOZE MARI=DOZE CARDIACE :5-20 g/kg/min
- stimularea rec. adrenergici cardiaci
- indirect stimularea cardiaca prin eliberarea NA la nivelul terminatiilor
nervoase miocardice (la sugar acest efect e minor : inervatie insuficienta a miocardului )
- vasoconstrictie prin stimularea adren.
5 10g/kg/min - contractilitatea miocardica
fara efecte detectabile asupra AV si TA
10 20 g/kg/min vasoconstrictie TA
- TAHICARDIE
2. DOPAMINA CONT.
INDICATII
- tratamentul hTA si hipoperfuziei periferice la copilul cu VOLUM
CIRCULANT NORMAL SI STABIL( DUPA UMPLEREA PATULUI VASCULAR)
EFECTE ADVERSE
- TAHICARDIE
- ARITMII
- HTA
- EXTRAVAZARE NECROZA TISULARA
FIOLE :5ml(50 mg)10 ml (50mg)5ml(250mg)
2. DOPAMINA CONT.
REGULA 6
6 X G = mg Dopamina in 100 ml
 a.i. 1ml/h = 1 g/kg/min
DOPAMINA CLORHIDRAT
F : 10ml/5ml = 50mg = 50.000 g
1f=10ml+40ml G5 50ml=50.000 g
1f= 5ml+45ml G5 1ml=1000 g
DOPAMIN AWD
F = 5ml/50mg (10mg/ml) ; 10ml/200mg
DOPMIN F= 5ml/50mg ; 5ml/200mg(45mg/ml)
3. DOBUTAMINA
MECANISM DE ACTIUNE
- catecolamina sintetica cu actiune adren. selectiva contractilitatea
miocardica si AV
- vasodilatatie minima la nivelul patului vascular periferic
- spre deosebire de Dopamina actioneaza direct pe rec. 1 si nu depinde de
rezerva de noradrenalina intramiocardica
- nu actioneaza direct asupra fluxului sanguin renal si splahnic
-copil cu soc cardiogen volumul bataie cardiac si pres. pulmonara
(rezistenta pulm.) si rezistenta vasculara periferica
- mai putin eficienta fata de Adrenalina in socul septic ( in special in prezenta
hTA accentueaza vasodilatatia preexistenta )
3. DOBUTAMINA CONT.
INDICATII
- Hipoperfuzie cu rezistenta periferica crescuta
in tratamentul S. Insuficientei cardiace congestive sau Socului Cardiogen in
special din:
- CARDIOMIOPATII
- MIOCARDITE
DOZA : 2 -20 g/kg/min.
REGULA 6
FL : < 50 mg/10ml
3. DOBUTAMINA CONT.
REACTII ADVERSE
- TAHICARDIE , TAHIARITMII
- GREATA, VARSATURI
- HTA, hTA
- EXTRAVAZARE NECROZA TISULARA
FIOLE : - 250mg pulbere injectabila
- flacon injectabil 250mg
1 flacon = 250 mg + 20 ml G5
2 ml = 25 mg + 23ml G5
25 ml = 25 mg 1ml=1mg
4. LIDOCAINA
MECANISM DE ACTIUNE
- ANTIARITMIC CLS. I b
 - AUTOMATISM CARDIAC (inhiba panta ascendenta a depolarizarii
diastolice )
INDICATII
- ARITMII VENTRICULARE : TV, FiV
!!! LA COPIL SUNT EXTREM DE RARE SI APAR CA REZULTAT AL
intoxicatiilor medic.
- tulburari metabolice
- miocardita
- anomalii str. cardiace
4. LIDOCAINA CONT.
INDICATII CONT.
- IN INTOXICATII SI TULBURARI METABOLICE NU SE FOLOSESTE CI
SE TRATEAZA CAUZA
- INFUZIA DE LIDOCAINAPOSTRESUSCITARE
TV, FiV de cauza necunoscuta aparute dupa resuscitare
TV, FiV aparute dupa resuscitare la copiii cu : MIOCARDITA ,
ANOMALII STRUCTURALE CARDIACE.
DOZA : INITIAL BOLUS : 1mg/kg
apoi : DOZA DE INTRETINERE : 20-50 g/kg/min.
FIOLA XILINA 10ml sau 20ml solutie 1%
_