Plan de nursing

Pacienta H.M. vrsta 53 ani

Diagnostic medical:apendicita acuta.

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

DE NURSING
28.01.201 Stare general Reducerea Am asigurat un climat La indicatia medicului am monitorizat Starea general alterat
3 alterat, durerii. corespunztor. Am recomandat funciile vitale, (TA, temp., puls) si le-am continu. Durerea pare sa fi
ora 08:00 cauzata de Compensarea repaus la pat. consemnat in FO. diminuat in intensitate, dar nu
durerea starii generale Am ajutat pacienta s adopte o La indicaia medicului am recoltat snge semnificativ.
abdominal alterate. poziie antialgic. pentru analize, i o radioscopie abdominal
difuz, pe gol a fost efectuat
mobilitate La indicaia medicului am administrat soluii
redusa a glucozate izotonice i cloruro-sodice
pacientei. hipertone pentru corectarea tulburrilor
hidrice i electrolitice si o fiola de
algocalmin.
28.01.201 Stare general Reducerea Am recomandat repaus la pat. La indicaia medicului am continuat Starea general pare sa se fi
3 ora alterat, durerii. administrarea de soluii glucozate izotonice ameliorat. Durerea continua,
09:30 cauzata de Compensarea i cloruro-sodice hipertone pentru corectarea la o intensitate mai redusa.
durerea starii generale tulburrilor hidrice i electrolitice si am
abdominal alterate. administrat inca o fiola de algocalmin.
difuz.
28.01.201 Colici intense, Reducerea Am creat un cadru intim si am La indicatia medicului am administrat un Stare generala ameliorata.
3, ora 10 paloare, colicilor. ajutat pacienta n vederea antispastic injectabil (no-spa). Diminuarea durerii, diminuare
transpiraii. satisfacerii nevoilor progresiva a colicilor.
fundamentale.
28.01.201 Pacienta Pastrarea Am fcut educaie pacientei La indicatia medicului am monitorizat Pacienta a inteles modul de
3 ora prezinta igienei avnd n privina modului de functiile vitale si le-am consemnat in FO colectare a varsaturilor si a
11:30 vrsturi. colectare a vrsturilor. participat activ la pastrarea
Am ajutat pacienta n pstrarea igienei
igienei ce trebuie respectat, n
urma eliminrii vrsturilor.
28.01.201 Colici intense, Pregatirea Am monitorizat funciile vitale. Am administrat medicaia analeptic: Pacienta intelege necesitatea
3 ora paloare, pacientei in Am fcut educaie pacientei corticosuprarenal, vitamina C si P, perfuzie operatiei.
12:30 transpiraii. vederea avnd n vedere beneficiile i cu glucoz 5%.
interventiei. importana operaiei. La indicaia medicului sa nceput i
La ora 13:30 va avea loc tratamentul antibiotic, medicaia
intervenia chirurgical. antitrombotic, anxiolitice.
Am pregtit pacienta att fizic
ct i psihic.
28.01.201 Anxietate Pregatirea Anxietate legat de La indicaia medicului am nsoit pacienta n Pacienta s-a mai linitit
3 ora legat de pacientei in necunoaterea prognosticului sala de operaii. nelegnd
13:00 necunoaterea vederea boli, i de eventualele c asta e cea mai bun soluie
prognosticului interventiei complicaii ale interventiei de rezolvare a problemelor
boli, i de chirurgicale care ncepe n 30 sale actuale.
eventualele de minute i care sunt
complicaii ale eventualele complicatii care
interventiei pot aprea .
chirurgicale Dup plecarea medicilor am
care ncepe n rspuns la ntrebrile pe care le
30 de minute avea pacienta,
(neclaritatile).Am asigurat un
climat de linite si ncredere
corespunzator n salon
28.01.201 Risc de Asigurarea Am ajutat la mutarea pacientei La indicaia medicului am administrat Pacienta nu prezint
3 ora complicaii unor conditii de pe targ pe pat. perfuzie cu glucoz 5%, i sol salin complicaii.
17:30 legat de care sa Am monitorizat funciile vitale. antibioterapia se continu asa cum e Durerea ii pierde din
efectul determine Am urmrit reluarea reflexului prescris de medic. Se continu i cu intensitate., pacienta este nc
anesteziei diminuarea de deglutiie (pacientul a scos medicaia analgetic si anticoagulanta. somnolent
generale efectelor pipa Guedel la aprox 30 min de post anestezia general.
secundare ale la ieirea din sala de operaii)
anesteziei Am supravegheat perfuzia i
prezena branulei n ven
Am asigurat un climat
corespunztor n ncpere.

29.01.201 Durere la Diminuarea Am ajutat pacienta n vederea Am recoltat la indicaia medicului analize de Se observ o mbuntire a
3 ora locul operat, durerii. satisfacerii nevoilor snge. Am administrat la indicaia medicului strii
10:30 ameeli, Asigurarea fundamentale. Am monitorizat substante de perfuzat: 500 ml glucoz 5% i generale de sntate.Pacienta
anemie, igienei plagii. functiile vitale si le-am ser fiziologic, antibiotice: antialgice. nelege necesitatea
cefalee. consemnat in FO. mobilizrii precoce, dar este
Am efectuat pansament steril al nc prea slabit. Pacienta
plgii operate. Am monitorizat nelege necesitatea urmrii
evoluia plgii, volumul de sfaturilor echipei de ngrijijre
urin eliminat, volumul i i ncearc
coninutul pungilor de dren s le urmeze.ndeaproape.
(serosangvinolente) Am
asigurat o poziie comod n
pat Fowler i mobilizarea
precoce pasiv iniial a
bolnavei.
29.01.201 Modificarea Imbunatatirea Am dat pacientei explicatii La indicatia medicului am administrat un Ameliorarea imaginii de sine
3 ora imaginii de imaginii de legate de starea postoperatorie. anticoagulant (clexane)
12:30 sine datorata sine si a
imposibilitatii cunostintelor
pacientei de a- privitoare la
si satisface actul
nevoile chirurgical
fiziologice la
grupul sanitar.
29.01.201 Posibile Prevenirea Am explicat pacientei La indicatia medicului am efectuat un Nu au aparut semne de
3 ora complicatii complicatiilor necesitatea mobilizarii precoce. tapotaj la nivelul fetei posterioare a incarcare bronsica. Pacienta
15:30 legate de legate de Am ajutat pacienta sa se toracelui. intelege necesitatea
anestezie si imobilizarea la mobilizeze, ajutand-o sa faca mobilizarii precoce si
imobilizarea pat. cativa pasi. coopereaza.
la pat.

29.01.201 Alimentaie i Pacientul s se -am umezit buzele pacientului La indicatia medicului am masurat Pacientul a neles i respectat
3 ora hidratare poat alimenta cu ap, ceai; temperatura, pulsul si TA si le-am regimul alimentar recomandat,
16:30 inadecvat i hidrata -dup reluarea tranzitului consemnat in FO. cu alimentare i hidratare
prin deficit corespunztor. pentru gaze pacientul a nceput corespunztoare.
din cauza s consume ceai ndulcit i
interveniei sup;
chirurgicale -am explicat pacientului
manifestat importana respectrii
prin restricii regimului alimentar.
alimentare. Am urmrit ndeaproape
pansamentul pentru a observa
orice schimbare a plgii i a
coninutului tuburilor de dren
 dup reluarea alimentrii per
os.

29.01.201 Necesitatea Satisfacerea Am creat un cadru intim si am La indicatia medicului am continuat terapia Durerea a diminuat in
3 ora satisfacerii nevoilor ajutat pacienta n vederea antibiotica si antialgica intensitate.
18:30 nevoilor fiziologice. satisfacerii nevoilor
fiziologice. Diminuarea fundamentale.
Durere la durerii.
locul
operatiei.
29.01.201 Agitatie, Sedarea Am asigurat o buna ventilatie a La indicatia medicului am administrat o Pacienta a adormit.
3 ora insomnie. pacientei, salonului, am explicat pacientei tableta de diazepam si o fiola de tador.
21:30 inducerea importanta odihnei nocturne.
somnului.
30.01.201 Alterarea Diminuarea Am insotit pacienta pana la La indicatia medicului am continuat terapia Pacienta si-a satisfacut
3 ora 9:00 nevoii de a durerii si grupul sanitar, si am ajutat-o sa antibiotica si antialgica. necesitatile fiziologice, a
elimina satisfacerea ia loc pe toaleta, apoi am inteles necesitatea mobilizarii.
cauzata de nevoilor ajutat-o sa se deplaseze inapoi Durerea a diminuat in
durere si fiziologice in pat. Am monitorizat functiile intensitate.
mobilitate vitale si le-am consemnat in
redusa FO
30.01.201 Alterarea Mentinerea Ajut pacienta la realizarea La indicatia medicului pastrez linia venoasa Durerea a diminuat. Riscul de
3 ora nevoii de a fi igienei toaletei proprii spaland-o cu un cu ajutorul braunulei si administrez infectie este scazut datorita
11:00 curat cauzata personale si a burete umed, asigur antialgice. starii perfecte de asepsie in
de celei locale la schimbarea lenjeriei de corp. care s-a lucrat si a mentinerii
 imposibilitate nivelul plagii. Desfac pansamentul si efectuez starii de igiena.
a de a se pansamentul steril.
misca si de
prezenta plagii
operatorii
30.01.201 Posibile Prevenirea Am ajutat pacienta sa se La indicatia medicului am masurat Pacienta intelege necesitatea
3 ora complicatii complicatiilor mobilizeze, ajutand-o sa se temperatura corporala si am consemnat-o in mobilizarii precoce si
13:00 legate de legate de deplaseze timp de 15 minute pe FO. coopereaza.
anestezie si imobilizarea la coridor.
imobilizarea pat.
la pat.
30.01.201 Anxietate Pacientul sa nu Incurajez pacientul sa La indicatia medicului am administrat un Starea anxioasa s-a atenuat.
3 ora survenita in mai prezinte socializeze cu colegii de salon; anxiolitic usor. Evolutie favorabila.
14:00 urma alterarii stare anxioasa. incurajez familia sa viziteze
nevoii de a pacientul si sa-l sustina
evita
pericolele
cauzata de
interventia
chirurgicala
suferita.
30.01.201 Alimentaie i Pacientul s se -dup reluarea tranzitului La indicatia medicului am administrat o Pacientul a neles i respectat
3 ora hidratare poat alimenta pentru materii fecale pacientul fiola de algocalmin. regimul alimentar recomandat,
17:00 inadecvat i hidrata a nceput s consume carne i cu alimentare i hidratare
prin deficit corespunztor. legume fierte, brnz, corespunztoare.
din cauza oufierte.
interveniei -am explicat pacientului
chirurgicale importana respectrii
 manifestat regimului alimentar.
prin restricii
alimentare

31.01.201 Discomfort Evitarea Aplic comprese locale La indicatia medicului indepartez Inflamatia si starea de discomfort
3 ora subiectiv si riscului de umede, reci. Monitorizez braunula si realizez un abord venos diminua.
09:00 inflamatie aparitie a functiile vitale (TA, la membrul superior heterolateral, pe
obiectiva la flebitei sau a temperatura, puls) si le care am administrat antialgic si
locul trombozei consemnez in FO. antibiotic.
abordului datorate
venos. mentinerii
braunulei
31.01.201 Risc de Mentinerea Indepartez pansamentul, La indicatia medicului administrez o Riscul de infectie este scazut datorita
3 ora infectie a curata a plagii verific starea tuburilor de fiola de anticoagulant (clexane). starii perfecte de asepsie in care s-a lucrat
10:30 plagii operatorii. dren si fac toaleta plagii, si a mentinerii starii de igiena.
operatorii apoi aplic pansament steril.
Plaga apare curata, fara
semne de infectie locala.
31.01.201 Disconfort Ameliorarea Am asigurat contactul La indicatia medicului mentin Discomfortul a diminuat in urma vizitei
3 ora legat de lipsa confortului pacientei cu familia. abordul venos realizat. familiei. Pacienta a primit un set de lucu
13:30 familiei i de pacientei, Am rugat familia s aduc de mana si se simte relaxata tricotand.
lipsa ridicarea pacientei cri sau reviste
activitii moralului preferate.
acesteia
31.01.201 Posibile Prevenirea Am incurajat pacienta sa se La indicatia mediculuimonitorizez Pacienta intelege necesitatea mobilizarii
3 ora complicatii complicatiilor mobilizeze, plimbandu-se functiile vitale (TA, temperatura, si coopereaza.
17:30 legate de legate de timp de 15 minute pe puls) si le consemnez in FO
anestezie si imobilizarea la coridor.
imobilizarea pat.
 la pat.
01.02.201 Risc de Mentinerea Indepartez pansamentul, La indicatia medicului monitorizez Riscul de infectie este scazut datorita
3, ora 9 infectie a curata a plagii verific starea tuburilor de functiile vitale (TA, temperatura, starii perfecte de asepsie in care s-a
plagii operatorii. dren si fac toaleta plagii, puls) si le consemnez in FO. La lucrat si a mentinerii starii de igiena.
operatorii apoi aplic pansament steril. indicatia medicului indepartez
Plaga apare curata, fara tuburile de dren.
semne de infectie locala.
01.02.201 Risc de flebita Evitarea Am aplicat o compresa rece, La indicatia medicului indepartez Inflamatia si starea de discomfort
3, ora sau tromboza riscului de umeda, cu apa si spirt braunula diminua.
10,30 la nivelul aparitie a sanitar.
braunulei. flebitei sau a
Discomfort trombozei
legat de
prezenta
braunulei.
01.02.201 Alterarea Pacientul sa nu Am explicat pacientei ca La indicatia medicului am insotit Starea generala e buna, pacienta nu mai
3, ora confortului mai prezinte interventia chirurgicala a pacienta la sala de pansamente si am este agitata, plaga e in curs de
12,30 psihic cauzat starea de fost un succes, ca plaga e in pregatit-o pentru extragerea firelor cicatrizare. Pacienta a fost externata cu
de decizia agitatie. curs de cicatrizare, ca de sutura, si am efectuat un recomandarile: continuarea
medicului de a spitalizarea nu mai este pansament steril tratamentului conform retetei,
externa necesara. Am pregatit mobilizare progresiva, regim
pacientul, pacienta pentru externare. igieno-dietetic, evitarea efortului fizic.
manifestata .
prin agitatie