SPONDILITA ANCHILOZANT GRADUL II

a) Date despre boal

Aceast boal are un mers cronic progresiv , ncepnd cu articulaiile sacroiliace,

cuprinznd treptat coloana vertebral, mai nti sectorul lombar, apoi toracal, i la
urm cel cervical. Uneori ntlnim i o form periferic care cuprinde diferite
articulaii ale membrelor. Boala ncepe cu dureri n zona lombar . Uneori aceste
dureri iradiaz ctre nervul sciatic, ceea ce creeaz de multe ori confuzii.

Aceasta este o faz naintat a spondilitei anchilozante n care procesul inflamator

a cuprins aproape toat coloana, dnd deviaii grave ale acesteia. Rigiditatea este
aproape total, micrile sunt mult diminuate . Cel mai frecvent se pstreaz
capacitatea de micare (dar mult redus) n regiunea cervical, procesul
anchilozant instalndu-se de obicei n regiunea lombo-sacral. Sunt cuprinse si
centurile pelvian si scapulo-humeral . De asemenea contururile articulare apar
mai bine trasate, iar neregularitile sunt mai evidente, realiznd aspectul de
margine de timbru .

Micrile cu membrele superioare sunt ngreunate de redoarea articular a

umrului, iar mersul, caracteristic, se face cu genunchii in adducie sau cu MI n
abducie i rotate extern .

b) Simptome
Simptomul principal este lombosacralagia sau lombosciatalgia, motiv
pentru care unii bolnavi au suportat chiar laminectomii. Durerea lombosacrat din
spondilita anchilozant are unele trsturi caracteristice. Pacientul acuz dureri
lombare sau dorsolombare, uneori cu iradiere n membrele inferioare, de intensitate
moderat sau crescut asociate cu o senzaie de redoare a segmentului . Aceste
suferine pot fi nsoite de astenie, inapeten, uneori stare subfebril, scdere n
greutate.

c)Evaluarea pacientului

Examenul viziual pacientul menine poziia de ortostatism iar kinetoterapeutul

observ deviaiile coloanei din plan sagital si frontal .

Examenul palpatoriu pacientul n decubit dorsal / ventral iar kinetoterapeutul

palpeaz muchii n vederea evideierii unor contracturi.
Teste funcionale :
-Sgeata cervical ( aceast sgeat ne d informaii despre gradul de cifoz , cu
ct cifoza este mai accentuat sgeata este mai mare )

-Indicele menton-stern ( msurarea distanei stern- menton, apreciaz reducerea

mobilitii coloanei cervicale i fixarea capului n flexie )

-Sgeata occiput-perete (msurarea distanei perete- occiput indic

gradul cifozei dorso- cervicale )

-Distana tragus-acromion

-Semnul lui Ott

-Semnul Schober (pacientul eznd: se msoar o distan de 10 cm median

ascendent de la apofiza spinoas L5. La normal, n flexia coloanei, distana se
alungete cu cel puin 5 cm; n caz de spondilit anchilozant, alungirea se
diminueaz la zero )

-Semnul lui Stibor (msurm distana ntre L5-C7, aceasta crete cu 6-8 cm n
flexie )

-Distana indice-sol , n plan frontal i sagital (pacientul n ortostatism: flexia

trunchiului este limitat, cu regiunea lombar rigid, bolnavul efectund flexia din
articulaiile coxofemurale, cu tendin la ndoirea genunchilor pentru a atinge
solul cu vrful degetelor )

-Testarea durerii dup scala 0-5

-Testarea forei musculare dup scala 0-5 :

Muchi hipotoni - fesier mare, mijlociu i mic, abdominali, dinatul mare, fibrele
mijlocii ale trapezului, romboizii, flexorii profunzi ai gtului.

Muchi hipertoni - tricepsul sural, dreptul femural, psoas iliac, tensorul fasciei
lata, ischioganbierii, abductorii coapsei, ptratul lombar, pectoralii, fibrele
superioare; extensorii gtului.

-Testarea mobilitii articulaiilor sacroiliace :

1. Kinetoterapeutul la spatele bolnavului cu policele drept i stng

aplicate pe spinele iliace postero- superioare, cere bolnavului s
ridice pe rnd MI flectnd gamba pe coapsa i coapsa pe bazin la
90. Dac articulaia sacroiliac este mobil pe partea examinat,
policele coboar cu 2-3 cm, dac ambele degete rmn pe aceeai
orizontal, articulaia sacroiliac este blocat n partea ei superioar .

2. Aceeai poziie a bolnavului ia kinetoterapeutului , un police se aplic pe spina

iliac postero- superioar, cellalt pe vertebra S2, bolnavul face aceeai micare cu
MI de partea policelui aplicat pe spina iliac. Dac articulaia sacroiliac este
liber, policele va cobor.

3. Aceeai poziie, kinetoterapeutul aplic un police pe ischion, alt police la locul

de tranziie sacru, coccige, bolnavul execut flexia coapsei pe bazin. Dac
articulaia sacroiliac este mobil n partea ei inferioar, policele aplicat pe ischion
se duce spre interior i coboar spre locul unde a fost aplicat.

-Msurarea perimetrului toracic n inspiraie i expiraie maxim la nivelul

spaiului IV intercostal , arat o diferen sub 4 cm

-Evaluarea ADL-urilor

Diagnostic funcional :

Redoare articular
Poziie vicioas a coloanei vertebrale a membrelor superioare si
inferioare
Uor tremor n repaus
Mers deficitar
Mobilitate sczut
Hipotonie muscular pe muchii : fesier mare, mijlociu i mic,
abdominali, dinatul mare, fibrele mijlocii ale trapezului, romboizii, flexorii
profunzi ai gtului
Hipertonie muscular pe muchii : tricepsul sural, dreptul femural,
psoas iliac, tensorul fasciei lata, ischioganbierii, abductorii coapsei,
ptratul lombar, pectoralii, fibrele superioare; extensorii gtului.