Urina tulbure

-Urina este in mod normal limpede, fiind tulbure in: piurie (puroi-cel mai frecvent),
uraturie, fosfaturie, chilurie, spermaturie sau nubecula.

-Uraturia reprezinta eliminarea in exces ale sarurilor ac.uric (normal 700mg urat
monosodic/zi) care sunt solubile in pH alcalin dar precipita in pH acid, astfel ca la pH 5
85% precipita; se diferentiaza de piurie prin faptul ca dupa ce se filtreaza, se dilueaza
cu apa (cantitate echivalenta) si se incalzeste, se va limpezi, pentru a se tulbura inapoi
cand se raceste.

-Fosfaturia in exces apare in: alcalinizarea n exces a urinei, acidoza metabolic,

Alcaloza respiratorie, Administrarea de acetozilamida, Uropatie obstructiv, Uropatie
obstructiv (uree amoniac, CO2, ap; determina aparitia calculilor fosfato-amoniaco-
magnezieni).

-Urina se limpezeste la aplicarea de cteva picturi de acid acetic N/10 in caz de:
fosfaturie, calciurie sau carbofosfaturie.

-Daca urina nu se limpezeste nici la incalzire nici la tratare cu acid acetic N/10, cel mai
probabil este vorba de piurie.

-Chiluria reprezinta prezena limfei n urin (aspect lactescent), printr-o comunicare cale
urinar-vas limfatic, de cauza iatrogena sau cauzata de parazitoze tropicale (Filaria
sanguinis, Schistostoma hematobium, Cysticercus celulosae), chiluria punandu-se n
eviden cu: Acid osmic-aspect negru al bulelor grsoase si limfocite n exces.

-Spermaturia reprezinta prezena spermei n urin prin ejacularea retrograd post-

adenomectomie sau in terapie cu alfa-blocante.

-Nubecula reprezinta un nor alburiu la suprafaa urinei n recipient, cucelule epiteliale i

leucocite, fara semnificaie patologic.

-Piuria reprezinta prezena puroiului n urin (leucocite modificate, germeni si produi

de degradare tisular), leucocituria avand valori mai mari de: 5/camp vizual, 10
elemente pe 1 ml urin sau 2000 leucocite/minut.

-Nivelul piuriei (stabilit clinic, paraclinic, imagistic si endoscopic) poate fi dat de: Cistita
(Urin tulbure, Polakiurie, Dureri hipogastrice), Pielonefrita acut (Urin tulbure, Durere
lombar, Febr, frison), Tumor vezical (Piurie putrid, Histurie, Cistit tumoral,
Sindrom caectaziant), Corp strin intravezical (Piurie abundent, Sd. vezical intens,
Intervenie pe vezic) sau Tuberculoza urinar (Urin tulbure, mat, pH acid, Steril pe
mediile obinuite, Sd. vezical intens, Polakiurie permanent).

-Imagistica in urologie consta din: Ecografie, RRVS + UIV, Renogram izotopic,

Tomografie computerizat, RMN si Endoscopie.

-Leucocituria aseptic apare in: TBC urinar, Infecii cu anaerobi, Calculi, Corpi strini n
cile urinare, Cistite interstiiale, Candida albicans.

-Bacteriuria reprezinta prezena germenilor n urin fr simptomatologie clinic.

-Prezena n urin a germenilor nosocomiali (Proteus, Klebsiella, Serratia,

Enterobacter, Pseudomonas) este considerata infectie urinara, indiferent de cantitate.

-Proteinuria nsoete leucocituria si se difereniat de proteinuria de origine nefronic

prin testul albuminei acetosolubile ce se gsete n piocite (daca persista proteinuriei
dup acest test indic originea nefronic).

-HEMATURIA reprezinta prezenta sangelui in urina (fiziologic sub 2500/minut sau sub
3/campul microscopic examinat) peste 3000 hematii /min sau 5/camp, putand fi
microscopica (sub 1 milion/min) sau macroscopica (peste 1 milion/min).

-Cauzele hematuriei sunt: Afectiuni ale tractului urinar (Tumori, Litiaza, Traumatisme,
Infectii, Rinichi polichistic, Parazitoze, Fistule si Hemangioame), Amiloidoaza, Guta,
Diabet, Soc, Necroza tubulara acuta, Ateroscleroza, Endocardita microbiana, Leucemia,
Glomerulo-nefrite, Sindromul hemolitic uremic, Hemofile scorbut, Infectii sistemice
acute (septicemii), coagulare intra-vasculara diseminata (CID), Sunturi arteriovenoase si
Afectiuni de vecinatate (Cancere uterine/rectale, Tumori embrionare, Salpingo-ovarite
acute, TBC intestinala, Anevrisme , fistule vasculare).

-Hematuria poate fi: de cauza joasa (adenocarcinom de prostata, tumori vezicale, calculi
vezicali, cistita TBC, adenom de prostata), printr-un meat ureteral (tumora renala,
litiaza), prin ambele meate ureterale de cauza urologica (rinichi polichistic, litiaza
bilaterala, patologie inalta bilaterala) sau prin ambele meate ureterale de cauza
nefrologica (glomerulonefrita, nefroangioscleroza, amiloidoza, necroza papilara).

-Hematuria asociata altor semne si simptomne: Tumorile renale parenchimatoase

(asociata cu nefromegalie, nefralgie, febra , sindrom comsumptiv neoplazic), Tumorile
uroteliale inalte, Litiaza renala si vezicala, Necroza papilara, Tuberculoza urinara, Boala
polichistica renala, Chist renal solitar, maltformatii (Ectazia tubulara precaliceala-
sindrom Cacci Ricci, Hemangioame renale), Traumatismele renale, Tumorile vezicale
superficiale (intermitenta), Tumorile vezicale infiltrative (permanenta), Adenomul
prostatic, ademocarcinomul prostatic, Traumatismele aparatului urinar inferior,
Afectiunile vasculare ale tractului urinar (Embolia arterei renale, Tromboza acuta a
venei renale renale principale), Apoplexiile hemoragice peri/pararenale (Vasculite,
leucemii, etc).

-Hematuriile marilor sindroame nefrologice: Glomerulonefrita (HTA, edeme, proteinurie ,

IRA), Sindrom Goodpasture (Hematurie, uremie, pneumonie hemoragica hemoptizii),
Purpura Henoch-Schonlein (Hematurie , purpura , artralgii), Nefropatia diabetic
(Glomeruloscleroza difuza, arterionefroscleroza , nefrita interstitiala , necroza papilara),
Nefrita lupica (Hematurie, artralgii, Insuficienta renala, dermatita lupica facial), Necroza
papilara renala (Colica renala, hematurie macroscopica, histurie, febra,
oligurie,insuficienta renala), Boala Berger (Hematurie renala idiopatica) si Hematuria in
IRA (Hematurie , oligoanurie, leucociturie, cilindrurie).

-Diagnosticul diferential al hematuriei se face cu: Hemoglobinurie (Sindroame hemolitice

, traumatisme vasculare , CID, hemoliza imuna , paroxistica nocturna sau de mars),
Mioglobinurie (Sindr. de zdrobire , soc electric, arsuri), Alcaptonurie (In tulburarile
metabolismului acidului homogentizic), Melanuria (Sindroamele melanotice), Porfinuria
(Eliminarea urinara de hematoporfirina- descompunerea hematinei , congenitala,
postmedicamentoasa-barbiturice), Sindr. scutecelor albastre (Tulb. metabolismului
triptofanului ; asociata cu hipercalcemie), Uretroragia intre mictiuni / hematurie initiala
(Leziuni situate sub sfincterul striat) si Fiziologic (Dupa ingestia de sfecla, mure,
coloranti/medicamente-Urovalidin/Ciocolax; Dupa uraturia in exces; cromobacteriile
Serratia Marrcenses).

-Protocolul de investigatie al bolnavului cu hematuria: Echografia de urgenta,

Radiografia reno-vezicala, UIV, Cliseu mictional/postmictional la barbat, Cistoscopia,
Tomografia computerizata,
IRM, Arteriografie si Scintigrafie renala.

DECALOGUL HEMATURIEI:

1. Hematuria este intotdeauna un semnal de alarma care nu poate fi ignorat

2. Hematuria este provocata intotdeauna de o leziune anatomica

3. Hematuria nu este nici fiziologica nici functionala

4. Nu exista hematurie fara cauza. Hematuria zisa esentiala are o cauza pe care
inca nu o cunoastem

5. Hematuria este un semn cardinal in patologia ap urinar , dar nu apartine exclusiv

acestuia, putand fi expresia altor afectiuni viscerale sau sistemice

6. Hematuria microscopica are aceeiasi semnificatie si gravitate ca cea

macroscopica

7. Hematuria macroscopica importanta este asimilata hemodinamic cu orice alta

hemoragie importanta : hematemeza, melena, hemoptizie
 8. Hematuria este urgenta de diagnostic .

9. Hematuria este urgenta terapeutica, cand impiedica evacuarea urinara prin

chiaguri sau cand produce dezechilibru hemodinamic

10. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o grava eroare terapeutica,

cand se limiteaza la atat.

-Polachiuria reprezinta: Urinarea frecventa cu scaderea volumului urinar mictional

neexplicata prin cresterea diurezei.

-Mecanisme de producere a polachiuriei: Reducerea capacitatii vezicale (intrinsec-

tumori/litiaza/cistita acuta/pancistita/TBC urinara/adenom prostata/ADK prostata;
extrinsec-fibrom/sarcina/patologie anexiala), Staza vezicala (obstructie subvezicala-
adenom/ADK prostatic, stricturi/tumori/calculi uretrali; vezica neurologica), Iritatia
sfincteriana sau a detrusorului, Poliuria si Alte mecanisme (Modificari ale pH-ului urinar,
Cristalurie persistenta, Cristalopatie endocrina, Cauze psihogene( emotii puternice) si
Abuzul de alcool , cafea).

-Poliuria Este definita ca urinarea frecventa cu cantitate normala per mictiune, diureza
>2000-2500 ml/zi si Poate fi fiziologica dupa ingestia crescuta de lichide sau Apare ca
mecanism compensator n IRC (procesul de concentrare este alterat), In regresia IRA,
insoteste boli endocrine (diabetul zaharat, diabetul insipid) sau in tratamentele
diuretice.

-Sindromul cistitic: urina tulbure durere la mictiune.

-Polachiuria diurna: hematurie de efort, jet urinar ntrerupt, care se reia dupa
schimbarea pozitiei, durere cu sediu variabil n functie de pozitie, sugereaza litiaza
vezicala.

-TBC: caracter permanent, urina apare tulbure, mata, cu pH acid si sterila medii uzuale.

-TV: hematurie, histurie, anemie, ->cistita neoplazica.

-HBP: polachiuria n a doua parte a noptii.

-Supuratiile prostatice/periuretrale: Polachiuria progresiva asociata cu disurie

progresiva de la o ora la alta, febra, frison, dureri perineale.

-Cistopatia endocrina: Polachiuria premenstruala asociata cu dureri hipogastrice urina

limpede.

-Situatiile patologice, n care se rareste ritmul mictional sunt: Megavezica congenitala,

Diverticulii vezicali congenitali sau dobnditi si Tulburari de inervatie senzitiva sau
motorie a vezicii urinare.

-Mictiunea dureroasa: Durerea premictionala hipogastrica perineala (reducerea

capacitalii vezicale); Durerea initiala (deschiderea dureroasa a colului); Durerea
terminala asociata cu tenesm vezicale (inflamatia mucoasei musculaturii vezicale,
precum n litiaza vezicala); Durerea n tot timpul mictiunii (uretrite acute sau cronice,
stricturi uretrale, calculi inclavati n uretra); Durerea spre sfarsitul mictiunii (litiaza
vezicala, sediu variabil poateiradia n gland); Nefralgia aparuta la urinare (crestere
brusca a presiunii n aparatul urinar superior, secundar incompetentei ecluzei uretero-
vezicale-reflux vezicoureteral) si Durerea permanenta accentuata la mictiune (asociata
polachiuriei permanente chinuitoare cu urina tulbure, mata, pH acid, sugereaza
tuberculoza urinara).

-Disuria reprezinta dificultatea mictionala, golirea cu efort a vezicii urinare cauzata de:
disectazia colului vezical (tumori vezicale/prostatice, scleroza de col vezical, tulburari de
vascularizare/inervatie ale colului), obstructiilor subvezicale (tumori prostata/uretra,
supuratii prostatice/periuretrale, litiaza/stricturi uretrale, uretrite), de cauza vezicala (,
secundara neconcordantei detrusor-col vezical si prin afectiuni ale organelor vecine.

-Retentia incompleta de urina: n reziduul vezical cu distensie, a carui expresie clinica o

reprezinta globul vezical moale" vizibil la inspectie, palpabil si percutabil, bolnavul
urineaza frecvent cantitati mici de urina, iar noaptea, cnd controlul cortical se
diminueaza, pierde aceste mici cantitati asemenea picaturilor suplimentare puse ntr-un
pahar deja plin. Este vorba de falsa incontinenta urinara, numita generic mictine prin
prea plin".

-Retentia incompleta de urina: Pna la 300-400 ml stagnarea vezicala fara distensie se

percepe prin percutia hipogastrica; stagnarea cu distensie, manifesta clinic prin globul
vezical, detectabil la inspectie, palpare si percutie; Apare incontinenta ->uremia sau
retentia completa de urina

Retentia incompleta de urina reprezinta o entitate clinica grava, ce necesita diagnostic

terapie rapida, masuri de urgenta pentru degonflarea aparatului urinar rezolvarea
cauzei; uremia nu doare; retentia incompleta de urina se instaleaza odata cu aparitia
reziduului vezical iar Cnd acesta depaseste 100 ml este necesara interventia
terapeutica.

-Retentia complet de urina reprezinta: imposibilitatea miccionala cu vezica urinara

plina, survenita ca accident acut, brusc, fara prodroame urologice sau survenita n
finalul unei afectiuni urologice, cel mai frecvent obstructive, este un accident previzibil
dupa o lunga suferinta.

-Anuria (diureza sub 100 ml/24 ore) este imposibilitatea mictionala cu vezica urinara
goala, Bolnavul nu urineaza pentru ca nu se produce urina, sau se produce nu poate
ajunge in vezica.

-Retentia acuta complet de urina: survine la pacientii fara un trecut cu afectiuni

urologice, are debut brusc, flind un accident trecator, care dispare dupa cteva sondaje
vezicale, dupa mentinerea temporara a unei sonde uretro-vezicale, sau dupa
administrarea unei medicatii asimpatolitice si/sau parasimpaticomimetice; poate aparea
reflex n postoperator sau poate fi asociata unui proces patologic acut de vecinatate
(tromboza hemoroidala, pelviperitonite, abces perianal, flegmoane ischio-rectale, etc).

- Fiziopatologie, retentia completa acuta de urina consta in: imposibilitatea mictionala

duce la distensia vezicii, ncetinirea fluxului unar dinspre rinichi spre vezica, secundar,
ureterohidronefroza acuta prin hiperpresiune n tot sistemul colector si de conducere a
urinii; Presiunea mult crescuta acut depaseste presiunea de filtrare sanguina renala iar
activitatea secretorie excretorie a rinichiului se opreste, -> IRA.

- Tratament de urgenta al retentiei complete acute consta in degonflarea lenta a vezicii

urinare prin cateterism uretro-vezical sau cistostomie minima.

- Complicatii retentiei complete acute de urina sunt: infectie urinara, uretero-

hidronefroza secundara simetrica; insuficienta renala prin degradarea progresiva renala
si staza urinara infectia determina producerea litiazei secundare.

-Cauzele principale ale retentiei acute complete de urina pot fi: urinare (obstructia
subvezicala-tumori/inflamatii prostata, uretrite, calculi uretra, stricturi uretrale/valve,
stenoza meat, fimoza), vezicale (tumori/scleroza/cheaguri/litiaza de col vezical) si renale
(pe cale reflexa in pielonefrite si TBC urinara).

-Manifestari clinice ale retentiei complete de urina sunt: Dureri hipogastrice, La

inspectie, ca o tumora ovoida vezica abdominalizata, Se percuta dinspre periferie spre
linia mediana matitate hipogastrica, Glob moale flasc, nedureros, secundar retentiei
de urina, Stagnare cu distensie, Poate fi lateralizat si mobil, Bolnav anxios agitat,
pozitie antalgica, Face eforturi sa urineze si Contractia musculaturii abdominale.

- Atitudinea terapeutic in retentia completa de urina consta in: stabilirea cauzei ce a

produs retentia complet de urin si evacuarea urinii din vezic farmacodinamic-
stimularea contractiei vezicale (a-blocante de tip
ergotoxin/redergin/hidergin/prazosin/alfuzosin/doxazosin/terazosin;
Parasimpaticomimetice sau anticolinesterazice de tip prostigmin/miostin), prin
Cateterismul uretro-vezical evacuator (montarea unei sonde permanente) sau prin
Punctia vezical evacuatorie sau cu montarea unei cistotomii minime.

-Anuria reprezinta suprimarea diurezei (sub 100ml/zi) prin obstructia aparatului urinar
sau prin imposibilitatea functiei normale a panchimului renal.
Tratament anuriei consta in: asigurarea permeabilittii cii urinare-degonflarea
rinichiului, prin cateterism ureteral retrograd, ureteroscopie, instituirea unui drenaj
intern pielo-uretero-vezical sau prin prin nefrostomia percutanat ecoghidat;
Nereluarea diurezei conduce spre alte cauze ale anuriei nefrologice, infectioase sau
vasculare.

-Pneumaturia reprezinta eliminarea de gaze prin urin, Cele mai frecvente cauze
sunt comumicrile anormale, patologice (Fistulele recto-vezicale, sigmoido-vezicale,
uretero-rectale) sau iatrogene, dintre aparatul urinar cel digestiv.

-Incontinenta urinar reprezinta pierderea de urin pe cale natural la timp nepotrivit

n loc nepotrivit prin uretr, dat de: Disfunclia sfincteriana (traumatisme sfincteriene
repetate dupa sarcini, traumatisme directe, infectii, inflamatii sau iatrogen; leziunea
nervilor congenil, vasculite, neuropatii, miopatii; lipsa sfincterului-epispatias), vezicala
(falsa incontinenta), uretrala (calculi inclavati, infectii, corpi strini, tumori in regiunea
in care sfincterul o circumscrie), neurologice(centrale/periferice in
disfunctii metabolice,traumatice, postchirurgicale sau infectioase),
Incontinenta psihogen (sindroame psihotice complexe, n nevroze, isterie, schizofrenie)
sau endocrine (adenomul suprarenalian, insuficienta hipofizar, tiroidian).

-Febra n afectiunile urologice: pielonefrita acut, n supuratiile de parenchim renal sau

pionefrite, pionefroza in extensia locala a cistitei, Tumora Grawitz a parenchimului renal
(febr n platou, neinfluentat de tratamentul antibiotic), prostatita acuta, abcesul
prostatic, veziculo-eferentitele actite, orhiepididimita, periuretritele actite,
abcesele periuretrale, etc

-Elementele de diagnostic stri uroseptice: TRIADA febr-frison-hipotensiune arterial.

Colica renal

-Colica renal este un paroxism dureros lancinant cu sediu lombar si iradiere antero-
inferioar in fosa iliac ipsilateral, in testicul, scrot sau in vulv, cu evoluie ondulant
(maxime dureroase/acalmie) si Maxim de intensitate in unghiul costovertebral,
costomuscular si coasta XII.

-Cauza colicii renale: Obstacol n calea evacurii urinei (caviti renale, ureter, jonciune
uretero-vezical) care se instaleaz brusc si Crete brusc presiunea n sistemul
pielocaliceal i ureter, Excitand presoreceptorii renali pentru durere.

-Fiziopatologia colicii renale: Creterea brusc a presiunii n cavitile renale care

Depirea presiunii de filtrare determina oprirea secreiei de urin, Spasmul
musculaturii netede amplific presiunea, amplific obstacolul si se contituie astfel cercul
vicios.

-Clinica colicii renale: Durere paroxistic, Debut brusc n plin sntate, Bolnav agitat,
anxios, caut o poziie antalgic pe care nu o gsete, Agitaia element de diagnostic
diferenial cu Sindroamele dureroase abdominale n general.

-DUREREA poate fi insotita de: Fenomene digestive (grea, vrsturi, ileus, meteorism,
sd. pseudoocluziv-semne de iritaie retroperitoneal), Semne neuro-psihice (agitaie,
anxietate extrem), Semne cardiovasculare (minore, TA / puls nemodificate), Febr, puls
accelerat (sugereaz urosepsisul).

-Asocierea cu alte semne urinare: Oligurie/anurie (rinichi unic), Hematurie (migraia

calculului), Urin tulbure (infecie), Colic, hematurie, bolnav diabetic, histurie,
consumator analgetice - necroz papilar.

-Particulariti simptomatologice n funcie de poziia obstacolului: Obstacol nalt, pielic

i ureteral lombar maxim dureros lombar cu iradiere n fosa iliac, organe genitale ext;
Obstacol ureteral ileo-pelvin mimeaz apendicita acuta i diverticulita Meckel;
Obstacol juxtavezical semne de iritaie vezical polakiurie, tenesme vezicale, durere
pelvi-perineal.
-Palparea evidentiaza: Nefromegalie, Manevra Giordano interzis (crete presiunea n
caviti, poate rupe structurile aflate n tensiune).

-Auscultaia poate evidentia sufluri n artera renal, n caz de ischemie renal acut,
infarct renal.

-Paraclinic: echografia (dilataia cavitilor i ureterului, sediul i natura obstacolului),

RRVS (formaiuni radioopace/aria de proiecie a aparatului urinar), Ex. sumar urin
(hematurie microscopic cristalurie, ,leucociturie/piurie).

-Tratamentul consta in tratarea durerii (Cura de sete, Antalgice, Antispastice,

Antiinflamatorii nesteroidiene-scad edemul la nivelul obstacolului, alfa-Blocante,
Administrarea intermitent de Glucagon si Metode chirurgicale minim invasive) si
tratarea cauzei (cateterism ureteral/nefrostomie
percutanat/ureteroscopie/endoprotezare ureterala).

-Nefralgia are sediu lombar mai larg dect colica (pacientul o arat cu palma), Nu are
limite precise, Nu are paroxisme, are Intensitate mai mica si este surd, difuz si
constant.

-Cauzele nefralgiei (mai grav i mai greu de rezolvatdect colica) sunt: Obstrucii
cornice, Infecia ap. urinar superior, Tumori urinare, Anomalii congenitale, Cauze
extrinseci, de vecintate/iatrogene.

-Manifestarile clinice ale nefralgiei: Sediu lombar difuz, Exacerbate la palpare sau
percuie, semn Giordano present, Nefromegalie, Supuraie, revrsat, Contractur,
hiperestezie si Sufluri vasculare in suferin vascular renal.

-Nefralgie simptome associate: Febr, frison, urin tulbure in pielonefrit acuta;

Nefromegalie, febr, urin limpede in pionefrit/perinefrit; Nefromegalie, febr,
mutism renal in pionefroz; Nefromegalie, febr, hematurie in Tumora Renala
parenchimatoas; Exacerbat de ingestia de lichide in HidroNefroza congenital;
Exacerbat de miciune in reflux vezico-ureteral; Succesiunea efort fizic, nefralgie si
hematurie in litiaz renal.

-Durerea hipogastric Cel mai frecvent se asociaz suferinei vezicii urinare, alcatuieste
triada durere, urina tulbure si polakiurie (sdr.cistitic).

-Litiaza vezical este Exacerbat de efort si de golirea vezicii, iradiaza in gland, asociaza
hematurie, intreruperea brusca a jetului urinar, vezica esteagitata ziua si doarme
noaptea.

-Globul vesical este o Tumor lichidian care da Imposibilitate micional si Durere

hipogastric.

-Tumora vezical determina Hematurie spoliant, Cistit neoplazic si Durere

hipogastric.

-Tuberculoza determina Polakiurie permanent, Urin mat, pH acid, sterile pe mediile

uzuale si Durere hipogastric.

-Durerea pelvi-perineal de Patologie tumoral i inflamatorie apare in afectarea Uretrei

posterioare, Prostatei, Vezicii, Rectului, Veziculelor seminale sau Ureterului terminal.

-Durerea funiculo-spermatic apare in: Orhiepididimit acut (exacerbat de traciune i

redus de suspensie), Torsiunea de cordon (fenomen invers, manevra Prehn), efort i
ortostatism n varicocel, hidrocel, hernie.

-Durerea penian apare in: Traumatisme penis, Ruptura corpilor cavernoi, Priapism,
Durere iradiat n gland n litiaza vezical, Durere + incurbare lateral sau dorsal in
Procese inflamatorii supurative, postite, meatite, balano-postite si tumori.

-Durere uretral apare in: Uretrite acute/cornice specifice, nespecifice, in Stricturi

uretrale (asociaz dysuria), in Uretroragia (tumori) si in Supuraii periuretrale
(gangrena Fournier).
MALFORMATIILE APARATULUI URO-GENITAL

-APARATUL URO-GENITAL este un sistem unitar cu origine embriologica comuna

(Subsistemul urinar si Subsitemul genital), care se dezvolta din mezodermul intermediar
in saptamana a III-a de gestatie.

-Rinichiul si caile de excretie se dezvolta n trei etape succesive: pronefros, mezonefros

si metanefros-RINICHIUL DEFINITIV, care apare in saptamana a V-a inainte ca
mezonefrosul sa involueze si care are origine dubla: mezodermul intermediar si Ductul
mezonefrotic Wolf, care la portiunea terminal da o evaginatie-diverticulul metanefrogen,
ce se divide in Bazinet (cu calice, nefronii, capsula renala si tesut interstitial renal) si
tubi colectori.

-Rinichiul apare in pelvis (S1-S2), orientat cu marginea convexa posterior, sufera un

process de ascensiune si rotatie in doua etape, care se termina la 11 ani.

-VEZICA URINARA are Origine dubla embriologica: Endodermala (sinusul uro-genital) si

Mezodermala (portiunea terminala a ductului Wolff).

-URETRA PROSTATICA are Origine endodermala si Origine mezodermica (Peretele

terminal a uretrei montanale).

-AGENEZIA RENALA reprezinta absenta parenchimului renal si ureterului homolateral -

unilaterala (rinichi unic congenital) sau bilaterala ( incompatibila cu viata);
simptomatologia si prognosticul sunt dependente de starea morfofunctionala a
rinichiului existent; Ecografia - rinichiul unic mai mare si absenta rinichiului
controlateral; Urografia - un rinichi unic functional cu semne de hiperfunctie
compensatorie.

-RINICHIUL SUPRANUMERAR (rar) este de obicei mic ectopic, reprrzentat de o masa

parenchimatoasa distincta, cu o capsula proprie, separata de rinichiul ipsilateral, cu
ureterul scurt ce se varsa in vezica, uretra sau vagin si cu vascularizatia este diferita si
anormala; nu trebuie confundata cu duplicitatea renala.

-DEDUBLARE RENALA UNILATERALA reprezinta un Rinichiul suplimentar, Ureterul apare

prin dedublarea ureterului unic ce ia nastere din ductul mezonefrotic si are Orificiu
separat de deschidere in vezica urinara.

-RINICHIUL ECTOPIC poate fi Unilateral sau Bilateral, poate fi Insotit de fuziune ,

malrotatie sau poate fi Rinichi normali, Ectopia renala simpla poate fi Inalta (toracica ,
diafragmatica) sau Joasa(pelvina, iliaca, lombara inferioara) iar in Ectopia renala
incrucisata, Ureterul depaseste linia mediana si se deschide in vezica contralateral,
Ureterul este scurt , rectiliniu, iar Pedicul vascular origine normal.

-Ptoza renala poate fi: Gradul I -Rinichi sub rebordul costal ce nu atinge creasta iliaca;
Gradul II-polul inferior in contact cu creasta iliaca sau Gradul III- rinichiul sub creasta
iliaca.

-ANOMALII DE ROTATIE (Are hilul orientat diferit de pozitia normal): Hil anterior-
incomplet rotat/nerotat; Hil posterior/excesiv rotat sau Hil lateral/invers rotat.

-ANOMALII DE VOLUM SI STRUCTURA: Rinichiul mare congenital; Rinichiul mic

congenital; Aplazia renala rinichi mic rudimentar; Hipoplazia renala numar scazut de
nefroni functionali si Rinichi miniatural (Dimensiuni reduse dar cu Nefroni maturi).

-Rinichiul in potcoava este o Entitate frecvent, cu Simfiza polilor inferiori(80%) sau

superiori(20%), localizare.- regiunea lombar, Istmul poate fi fibros sau parenchimatos
iar Elemente clinico-imagistice caracteristice sunt: axele renale oblice, calice n toate
direciile (spita de roata), ureter cu implantare nalt, pedicul vascular ramificat (4-5
pediculi arteriali cu originea in aorta , arterele iliace comune, hipogastrice).

-Alte ANOMALII DE FORMA SI FUZIUNE sunt: Rinichiul inelar, rinichiul sigmoid, Rinichiul
in L, Rinichiul in disc si Simfiza renala cu ectopie incrucisata superioara.

-ANOMALII ALE VASCULARIZATIEI sunt: ANSE ABERANTE, Vase accesorii, Artere polare
inferioare -> obstructia JPU, Anevrismul de artera renala si Fistula arterio-venoasa.
-Malformatiile caliceale sunt: diverticulii calicelor, hidrocalicoza si megacalicoza.

-MALFORMATIILE CHISTICE ALE RINICHIULUI sunt: Boala bolichistica renala autozomal

recesiva (ARPKD) si Boala polichistica autozomal dominanta a adultului (ADPKP).

-Malformatiile ureterului si JPU sunt: Anomalii de numar (Agenezia ureterala,

Duplicitatea pielo-ureterala incomplete sau complete), anomalii de dimensiuni
(megaureterul), anomalii de pozitie si deschidere (ureter retrocav si ectopie ureterala),
Anomalii de structura (Ureterocelul dilatatia chistica a ureterului terminal; Aplazia
cordon fibros fara lumen), Insertia inalta a ureterului congenital.

- Hidronefroza congenitala este Cea mai frecevent anomalie a jonctiunii pielo-ureterale,

care Clinic-durere/ITU/litiaz/nefromegalie, Diagnosticul-ecografic, UIV, IRM; are
Indicaiile operatorii, iar Tratamentul chirurgical consta din pieloplastie, endopielotomie,
nefrectomie.

-Ureterocelul reprezinta dilatatia chistica congenitala a ureterului intramural submucos,

asociat cu urina stagnanta care favorizeaza litiaza si infectia; Clinic: polachiurie,
disurie , retentie de urina, nefralgii; Ecografia : chist intravezical cu pereti subtiri;
Urografia : aspectul de cap de sarpe; Cistoscopia : chist care si schimba dimensiunile
n functie de gradul sau de umplere; comunica cu vezica printr-un orificiu punctiform;
Tratamentul consta in rezectia ureterocelului chirurgical sau endoscopic; postoperator
poate apare refluxul vezico-ureteral care necesita corectare.

-Refluxul vezico-ureteral reprezinta pasajul retrograd al urinii din vezica spre ureter-
rinichi, prin incompetenta mecanismelor antireflux, putand fi refluxul ,,pasiv" (de joasa
presiune , are loc in faza de umplere a vezicii) sau refluxul ,,activ" (de nalta presiune -
refluxul are loc n timpul mictiunii); Diagnosticul este dat de examenul ecografic,
cistografia de umplere , cistografia mictionala si postmictionala, cistoscopie;
Tratamentul este chirurgical - reimplantarea uretero-vezicala antireflux sau nefrectomia
daca rinichiul este distrus.

-MALFORMATIILE VEZICII sunt: Agenezia vezici urinare; Vezica septat (dubla, in

clepsidra, multiloculara); Diverticuli vezicali; Maladia de col vesical si Extrofia vezical.

-Malformatiile de uraca: Canalul alantoidian leaga sinusul uro-genital de ombilic,

Normal se oblitereaza; Fistula ombilicala persistenta canalului; Diagnostic:
fistulograma; cistografie mictionala si Chistul de uraca persistenta regiunii mijlocii a
canalului.

-Malformatiile uretrei sunt: Agenezia uretral, Stricturi congenitale, Hiperplazia de veru

montanum, Diverticuli congenital uretral anterior, Uretre duble, accesorii, Valve uretrale
posterioare (se asociaza frecvent cu IRC prin obstructive), Valvele uretrei anterioare si
Fistule uretro- rectale si vezico-rectale.

-Malformatiile uretrale sunt: epispadias (nu se deschide in meatul uretral ci pe fata

posterioara a penisului) si hypospadias (se deschide pe fata anterioara a penisului).

-Malformatiile peniene sunt: Apenia- agenezia peniana, Megalopenia/ hiperplazia

penisului, Micropenia hipoplazia peniana si duplicitatea peniana.

-Malformatiile scrotului si continutului sau: bifiditatea scrotala, hipoplazia scrotala,

criptorhidism (testicul necoborat), anomalii de numar (anorhidie, monorhidie,
poliorhidie) si hypogonadism (primar, secundar).

Adenomul de prostat

-Prostata apare la embrionul de 12 sptmni, Deriv din sinusul urogenital si canalul

mezonefric Wolffian si are form de trunchi de con cu baza n sus, cu greutate de 15 g.

-Adenomul de prostata are o incidenta de 51% la barbatii de 60-69 ani (necesita

tratament), cu scaderea testosteronului si cresterea estrogenilor, cu proliferare
epiteliala (30 50% epiteliu glandular) sau stromala (esut fibromuscular 50 70%).
-Consecinele asupra aparatului urinar ale adenomului de prostata sunt: uretra supra-
montanal alungit 3 7 cm, colul vezical circular fant ant. post; vezica
normala/cu mucoasa congestiva (litiaza, cistite)/cu musculara hipertrofinca/cu
musculara hipotona; ureterohidronefroza

-HBP determina obstacol n evacuarea urinei prin disectazie (deschidere insuficient a

colului vezical), crescand presiunea endovezical (20 40 cmHg) 100 cmHg;
Rezistena cervico-prostatic nvins prin hipertrofia f. Musculare (polachiurie, m.
Imperioasa si m. ntrziat), insa daca F. muscular este hipoton reziduu vezical (sub
300 ml = ret. incomp. de urin fr distensie; peste 300 ml = ret. incompl. cu distensie
vezical).

-Simptome i semne urinare ale HBP sunt: polachiurie N si D, disurie, jet urinar slab si
incontinenta prin prea plin.

-Clasificarea Boyarski a HBP: Semne iritative (p. Nocturn, p. Diurn, miciune

imperioas, disconfort micional) si Semne obstructive (disurie, miciune n 2 timpi,
dribbling terminal si miciune incomplet).

-Diagnostic pozitiv: Anamneza + tueul rectal + palpare abdominal; Laborator uzuale

(uree, Cr, K) + PSA / free PSA, sumar urin, urocultur; Uroflowmetrie (debitmetria
urinar); Ecografia; RRVS + UIV + cistouretrografie intra + post-m. si Altele (UPR, TC,
RMN si Cistoscopie).

-Modificri locale n HBP: Tueul rectal (Prostata mrit, Dimensiuni T, L, an median

disprut, Suprafaa neted/nu, Consisten elastic, Limite nete, Dureroas/nu,
Mobilizabil, Asimetria lobilor) si Palparea bimanual (reziduul vezical palpabil, glob
vezical).

-Alte complicaii: Litiaz vezical, Hematuria macroscopic, Infecii ap. uro-genital

(adenomit, cistit, PNA, orhiepididimit), Pseudoincontinen, Retenie acut de urin,
Ureterohidronefroz insuficien renal.

-Diagnostic diferenial: Cancerul de prostat (TR, PSA, echo, biopsie, HP), Prostatit:
acut/cronic; Vezica neurologic (disinergia vezico-sfincterian); Maladiile colului
vezical (scleroza de col vezical) si Stricturi uretrale.

-Tratament: indicatii absolute (Simptomatologie obstructiv sever, Rezidiul vezical >

100 ml, Ureterohidronefroz, Insuficien renal, Retenie complet de urin, Litiaz) si
indicatii relative (Prostatism, Infectii urinare persistente si Hematurie).

-Tratamentul: 1 blocante (Terazosin, Hytrin, Alfuzosin, Xatral, Doxazosin, Cardura,

Tamsulosin, Omnic), hormonal (antiandrogeni, estrogeni), FINASTERID-Proscar (Inhib
5 reductaza, efect dupa 6 luni), chirurgical (Adenomectomia transvezical) si
Tratmentul neconvenional (1. Dilataie prostatic transuretral cu balon, Hipertermia
cu microunde 45 600C, Stenturi prostatice).

ADENOCARCINOMUL DE PROSTATA

-Adenocarcinomul de prostat reprezint o tumor malign epitelial localizat la

nivelul epiteliului acinilor glandulari prostatici, cu dezvoltare n general n glanda
periferic (prostat caudal) i mai rar n cea central (cranial); Cel mai frecvent
cancer al aparatului urinar si genital masculine; Suspiciune clinica in urma tuseului
rectal zona dura sau zona moale inconjurata de crater dur.

-Etiologie: Factori genetici (mai frecvent la rasa neagra, mai rar la rasa galbena, Factori
fizici (caldura, frigul, radiatiile), Factori chimici (cadmiul, substante chimice din industria
textila, pielarie, ingrasaminte chimice), Factori alimentari (Aportul bogat in lipide, aport
scazut vitamine A si C), Factori hormonali (exces androgeni) si Virusiri.
-Clasificarea cancerului de prostate: Adenocarcinoame (Cu acini mari, Cu acini mici,
Cribriforme, Trabeculare), Carcinoame cu celule tranzitionale, Carcinoame epidermoide,
Carcinoame mucoide si Carcinoame nediferentiate.

-PIN neoplazia prostatica intraepiteliala defineste modificarile arhitecturale si

etiologice premaligne, Caracterizata prin proliferarea si anaplazia celulelor ce captusesc
acinii si ductele prostatice.

-Extensia locala: Dezvoltare centrifuga cu infiltrarea veziculelor seminale, colului

vezical, trigonului, orificiilor ureterale, fundului de sac Douglas, tesut periprostatic,
rect, uretra perineu.

-Extensia regionala limfatica: Afectare progresiva si succesiva a gg obturatori,

hipogastrici, iliaci externi, iliaci comuni, periaortocavi, supraclaviculari.

-Metastaze vertebrale prin anastomozele venoase de la nivelul plexului venos

prevertebral Batson. Mai rar metastaze costale, craniene, viscerale in plamini, ficat,
creier.

-Manifestari clinice generale: Datorate bolii neoplazice; Astenie, adinamie, scadere

ponderala, inapetenta; Sindrom consumptiv, insomnie, iritabilitate; Durere vertebrala
(metastaze osoase); Icter obstructiv (metastaze hepatice); Cefalee, tulburari
neurologice si de echilibru, migrene (metastaze cerebrale); Semne clinice de insuficienta
renala cronica (in obstructia caii urinare superioare).

-Manifestari clinice locale: De cauza mecanica obstructive, Apar cel mai frecvent tardiv
datorita localizarii periferice a tumorii: Tulburarile de mictiune (evolutie lenta, continua
si progresiva) cu parcurgerea urmatoarelor etape: Retentie incompleta fara distensie
vezicala; Retentie incompleta cu distensie vezicala; Retentie complete; Falsa incontineta
urinara (mictiuni prin prea plin).

-Tuseu rectal poate depista: Nodul (de dimensiuni variabile, consistenta dura, situat
periferic, spre portiunea caudala, la nivelul unui lob sau ambilor lobi prostatici,
inconjurat de tesut prostatic normal, elastic sau ferm-adenomatos); Carcinomatoza
prostato-pelvina (tumora voluminoasa, dura, prostato-pelvina, fixata uni- sau bilateral la
peretii pelvisului, neregulata, uneori dureroasa prin prinderea filetelor nervoase); Forme
geodice (zone moi, depresibile, inconjurate de tesut normal sau adenomatous-confuzie
cu abcesul prostatic) sau Invazia veziculelor seminale (leziune in cap de taur prin
palparea veziculelor seminale).

-Forme clinice: Asimptomatica, Disurica, Piurica, Hematurica, Anemica, Dureroasa,

Subocluziva sau Metastatica (cu fracturi osoase, forme respiratorii, circulatorii, icterice,
neurologice).

-PSA: Antigenul Specific Prostatic este un Element de baza pentru screening, alaturi de
TR si ecografia transrectala; are Specificitate de organ, nu de boala (0 4 ng/ml valori
normale; 4 10 ng/ml suspiciune ADK -zona gri); > 10 ng/ml probabilitate crescuta
de cancer prostatic; Free PSA -fractiune libera < 19% - suspiciune ADK); este Util pentru
evaluarea raspunsului la tratament, Scade la 0 dupa prostatectomia radicala (fara
restanta tumorala) iar Cresterea PSA in timpul tratamentului indica ineficienta acestuia
si progresia bolii.

-Tratament este Individualizat functie de stadiul tumoral: Tratament chirurgical

deschis/laparoscopica (Prostatectomie radicala deschisa/laparoscopica In stadiile
intracapsulare; Deblocare transuretrala a colului vesical; Derivatie urinara inalta;
Metode endourologice de mentinere a calibrului ureterelor stent-uri; Orhidectomie
bilaterala-viza endocrina), Tratament endocrine (Orhidectomie bilaterala, Antiprolactine,
Antiestrogeni, Antagonisti ai factorilor de crestere, ACTH, Parathormon, Analogi de
somatostatina), Chimioterapie (Mitomicina C, 5 Fluorouracil, Ciclofosfamida,
Doxorubicina, Cisplatin, Epirubicina), Radioterapie (externa, interstitiala), Imunoterapie
si Tratament genetic.

TUMORILE TESTICULARE
-Testiculul este Dezvoltat din mezonefros in saptamana 7 de viata intrauterine, Coboara
in canalul inghinal in luna a 8-a si in bursele scrotale in luna a 9-a si are Culoare alb-roz
pe sectiune.

Testiculul este alcatuit din: Septuri fibroase ce delimiteaza cca 250 lobuli (Lobulii contin
2 - 3 canale spermatice tortuase ce converg spre mediastin formand rete testis) si Rete
testis, care se continua cu epididimul (constituit din cap, corp si coada), canalul
deferent si canalele ejaculatoare.

-Cancerele testiculare sunt Cancere rare (4% din cancerele tractului urogenital),
Frecventa maxima la copil si la 30 - 40 ani, Unilaterale (97%) sau bilaterale (3%),
Localizare 95% in bursa si 5% alte localizari (abdominal, inghinal).

-Clasificarea cancerelor: Tumori germinale (80%, Seminom, Carcinom embrionar ,

Teratom, Coriocarcinom, Tumora sacului Yolk), Tumori ale cordoanelor sexuale si ale
stromei gonadice (20%, tumora Leydig, Sertoli, granuloasa) si Tumori mezenchimale si
ale mugurelui gonadic.

-Etapa tumorala: Scrot, funicul spermatic normale; Testicul mare, greu, voluminos,
nedureros; Epididim palpabil (semn Chevassu); Pachete vasculare dilatate; Semnul cojii
de portocala; Hidrocel asociat (10%); Prostata normal.

-Etapa tardiva cu Diseminari metastatice pe cale: Limfatica (sindrom subocluziv,

pseudopancreatita, aparare musculara); Sangvina (sindrom pleuropulmonar, dureri
lombare, hepatomegalie, compresiune medulara) si Scadere ponderala.

-Triada tardiva de diagnostic: Ginecomastie bilaterala dureroasa; Masa tumorala

abdominala palpabila si Ganglioni supraclaviculari palpabili.

-Protocol de investigatii imagistice: Ecografia scrotala-de electie, evidentiaza tumora,

extensia locala; Ecografia abdominala-prezenta diseminarilor; Transiluminatia bursei-
Valoare istorica; Radiografia renovezicala simpla; Radiografia testiculara; Urografia-
Pentru stadializare/Evidentierea metastazelor ganglionare (indirect); Radiografia
pulmonara-Metastaze pulmonare hematogene/ganglionare mediastinale; Tomografia
Computerizata-Obligatorie pentru evidentierea metastazelor ganglionare limfatice;
Rezonanta Magnetica Nucleara.

-Markeri biologici tumorali: AFP - fetoproteina

(VN: 1 15 ng/ml, Creste foarte mult in tumorile germinale, Cel mai frecvent creste in
tumorile de sac Yolk; Mai rar apare crescuta in teratoame si carcinoame embrionare),
HCG-human chorionic gonadotropin si -mai sensibila (Creste in tumorile trofoblastice-
93%, coriocarcinoame-100% si carcinom embrionar-60%; VN: 1 ng/ml, are Valoare
diagnostica foarte mare, rol in stadializare si prognostic), SP1 (pregnancy specific
antigen), PLAP (placental alkaline phosphatase, Specific pentru seminoame, carcinoame
embrionare si teratoame), HPL (placental lactogen) si LDH (lactic dehidrogenaza).

-Tratamentul este Multimodal, Dupa stadializarea TT, cu Orhidectomia pe cale inghinala

cu pensarea initiala a funiculului ca prim gest therapeutic, iradiere si chimioterapie.

TUMORILE RENALE

-Tumorile renale sunt: Nefroepiteliom (apare la adult, 97% din TR, are diverse denumiri-
tumora Grawitz/hipernefron/adenocarcinom renal), Nefroblastom (apare la copil-tumora
Wilms).

-Nefroepiteliomul sau ADK renal are lenta, timp de dublare tumorala - 500 zile, invazie
venoasa (cea mai frecventa), invazie limfatica (25-38%), propagare canalara (rar),
metastazare si supravietuire la 5 ani intre 93% (G1) si 7% (G3).

-Metastazele sunt: pulmonare (56%), osoase (43% lombare datorita anastomozelor

Batson), cerebrale (8%), suprarenaliene, in rinichiul contralateral, hepatice (rare), piele
si orbita - sindromul Hutchinson (exoftalmie).
-Diagnostic: Hematurie tumorala, Durere, Nefromegalie, Varicocel simptomatic, Ptoza
renala la barbate, Forme evidentiate prin metastaze, Sindroame paraneoplazice, Forme
hepatice, Forme endocrine, Forme cardiovasculare si Forme latente.

-Tratament: Nefrectomie perifasciala largita in vas inchis asociata cu limfadenectomie

periaortocava (controversata) TRATAMENT CHIRURGICAL DE ELECTIE; Nephron-
sparing surgery; Nefrectomie perifasciala asociata cu cavectomie si Rezectia
mestastazelor unice.