Cuprins:

1. Introducere n psihologie clinic: 3

1.1.Definirea 3
1.2.Istoricul i relaiile cu alte tiine 3
1.3.Rolul i funciile psihologului clinician 5
2. Rolul cogniiilor n sntate: 5
2.1.Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii 6
2.2.Autoeficacitatea 8
2.3.Stima de sine 10
2.4.Locus de control 12
2.5.Robusteea 14
2.6.Sentimentul de coeren 15
2.7.Optimismul 19
3. Rolul comportamentului n sntate: 20
3.1.Conceptul de stil de via 20
3.2.Componentele stilului de via (Importana factorilor comportamentali, caracteristici
comportamentale care reduc riscul pentru mbolnvire) 21
3.3.Factori comportamentali ai stilului de via 22
3.4.Modele i factori care influeneaz stilul de via 24
3.5.Principii i tipuri de prevenie 24
3.6.Modele de educaie pentru sntate i modificarea factorilor de risc 25
4. Semiologia Senzaiilor i percepiei 27
4.1. Definirea senzaiei i percepiei 27
4.2.Iluzii 28
4.3.Halicinaii 30
5. Semiologia ateniei i memoriei (disprosexii, hiperprosexii, aprosexie, dismnezii i paramnezii) 32
6. Semiologia gndirii 34
6.1.operaiile gndirii 34
6.2.Asociaiile i mecanisme n formarea asociaiilor 35
6.3.Tulburri ale gndirii predominant formale: accelerarea ritmului, fuga de idei,
lentoarea, vscozitatea, fondigul, barajul, incoerena, salata de cuvinte, verbigeraia,
psitacismul 35
 6.4.Tulburri ale gndirii predominate de coninut: idei dominante, osesive (compulsii,
fobii), prevalente, delirante 36
7. Semiologia afectivitii 39
7.1. Definiii 39
7.2.Tulburri cantitative: Hipotimia, atimia, apatia, hipertimia 39
7.3.Tulburri calitative: paratimiile, inversiunea afectiv, ambivalena afectiv) 41
8. Sntatea i boala 42
8.1.Definirea termenului de sntate 42
8.2.Modul de via i stilul de via 44
8.3.Definirea termenului de boal 44
8.4.Relaia medic pacient 47
8.5.Modaliti de reacie la boal 47
8.6.Beneficiile bolii 49
8.7.Limitri cauzate de boal 50
8.8.Modificri de comportament induse de boal 50

2
 1. Introducere n psihologia clinic

Psihologia clinic este aplicat n patologie i n optimizarea subiecilor umani sntoi, de

exemplu profilaxia bolilor sau optimizarea performanelor intelectuale. Patologia studiaz modul
n care se instaleaz, evolueaz i se termin bolile. Stabilirea rolului i controlul factorilor
psihologici implicai n patologie revin psihologiei clinice.

De asemenea, dup cum rezult i din definiie, un accent puternic se pune recent n psihologia
clinic i asupra profilaxiei bolilor i optimizrii performanelor subiecilor umani sntoi. n
aceast direcie psihologia clinic contribuie la furnizarea unor tehnologii de control al stresului,
al unor obiceiuri alimentare dezadaptartive, de autocontrol emoional prevenind astfel
mbolnvirea i optimiznd performanele subiecilor umani sntoi.

Cele dou aspecte n care sunt implicai factori psihologici, curativ i de optimizare sau
profilaxie definesc direciile majore de dezvoltare ale psihologiei clinice moderne.

Profilaxia sau prevenia poate fi:

Prevenia primar- se refer la intervenia care previne instalarea bolii, ea se adreseaz

populaiei sntoase dar cu vulnerabilitate la boal i se realizeaz prin intervenie la
nivel de grup, selecionat sau comunitar.
Prevenia secundar- se refer la intervenia care are loc imediat dup apariia bolii i
care are ca scop prevenirea complicaiilor i evoluiei bolii, de exemplu reducerea riscului
de suicid n depresie.
Prevenia teriar- se face n cazul bolilor cronice i urmrete reducrea complicaiilor
provocate de complicaiile bolii, de exemplu creterea calitii vieii a persoanelor
depresive cu tentative de suicid.

1.2. Scurt istoric al psihologiei clinice i relaiile ei cu disciplinele colaterale

Apariia formal a psihologiei clinice a avut loc spre sfritul sec. XIX- nceputul sec. XX i a
fost legat de evaluarea intelectual i de asisten psihologic a subiecilor suferinzi de handicap
mintal. Ulterior, ca urmare a rafinrilor conceptuale i a dezvoltrii teoretico- metodologic,
psihologia clinic i-a extins domeniul de aplicare intervenind astzi n aspectul curativ al tuturor
bolilor n care sunt implicai factori psihologici i n optimizarea subiecilor umani sntoi.

3
Desigur, prerechizite ale constituirii formale a psihologiei clinice au existat cu mult timp n
urm, astfel n preistorie i antichitate identificm dou curente care relev rolul factorilor
psihologici n patologie.

I. Primul curent este unul de origini magice, n care bolile erau concepute ca fiind
expresia faptului c bolnavul era dominat de un spirit. Dac spiritul era ru, cel mai
adesea n cazul n care bolnavul avea comportamente antisociale sau autopunitive.
Tratamentul const n eliminarea acestui spirit prin anumite ritualuri religioase, de
exemplu exorcizarea sau anumite mijloce fizice cu fundament religios cum ar fi
trepanaii (lovirea persoanei cu capul de perei). Dac spuiritul era bun,
comportamentul bolnavului nu era periculos pentru societate sau propria persoan,
boala era considerat sacr, iar bolnavul era un om cu atribute religioase, de exemplu
profet.
II. Al doi-lea curent percepea boala mintal determinat de cauze naturale. Spre exemplu
Hipocrate definea epilepsia nu ca o boal sacr, ci ca o boal determinat de tulburri
ale creierului.

n evul mediu, idea antichitii c boala mintal este determinat de posesiunea unui spirit
ru a devenit dominant. Bolnavii psihici erau considerai vrjitori sau oameni dominai de
spirite rele, iar tratamentul era plasarea acestora n locuri izolate, cum ar fi legarea n lanuri,
exorcism, i uneori execuia, dac aceasta era n interesul bisericii.

n epoca modern, ca urmare a scderii rolului bisericii, modelul antic conform cruia boala
psihic este un fenomen natural- ncepe s devin dominant. Acum apar diverse orientri
care ncearc s explice cum apare boala psihic, fcndu-se apel la factorii sociali i de
mediu, factori organici i de mediu.

Deci, n epoca contemporan psihologia clinic devine o tiin de sine stttoare cu impact
major la nivel social.

Psihologia clinic cu medicina- Medicina este tiina care vizeaz aspectul curativ i
profilactic al bolilor, n acest context, psihologia clinic i aduce aportul n medicin prin
evidenierea factorilor psihologici implicai n aceste aspecte. Aadar, medicina are o
extensie mai larg dect psihologia clinic, aceasta din urm referindu-se doar la factorii
implicai n aspectul curativ i profilactic al bolilor.

4
 Psihologia clinic i psihologia- Psihologia clinic este o ramur a psihologiei
fubndamentat de dezvoltrile teoretico- experimentale ce aparin psihologiei tiinifice.

Termenii de psihologie clinic i psihologie medical sunt adesea folosii cu aceai

semnificaie, preferndu-se termenul de psihologie clinic de ctre psihologi i psihologie
medical de medici.

Att n psihologia clinic ct i n psihologia medical se discut despre psihosomatic.

Psihologia sntii, spre deosebire de psihologia clinic se focalizeaz pe prevenia primar

a bolii, iar prevenia secundar i teriar sunt un segment comun al psihologiei clinice i
psihologiei sntii.

1.3. Rolul i atributele psihologului clinician:

Psihologul clinician ndeplinete mai multe funcii:

1. Diagnostic psihologic i evaluare clinic- se refer la evidenierea factorilor psihologici

identificai
2. Consiliere psihologic i intervenie psihoterapeutic- se refer la contolul factorilor
psihologic n boal i n optimizarea subiecilor umani sntoi
3. Cercetare- se refer la investigarea rolului factorilor psihologici n sntate i n boal
4. Educaie- psihologul clinician este acel liceniat n psihologie care s-a specializat i
lucreaz n domeniul clinic, de exemplu spitale, laboratoare de sntate mintal care
ofer servicii de consiliere i psihoterapie.

2. Rolul cogniiilor n sntate

Obiective operaionale, prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:

1. Rolul convingerilor despre sine, lume i viitor n sanogenez i patogenez

2. Ce este autoeficacitatea perceput i cum influeneaz meninerea sntii
3. Ce este stima de sine i cum influeneaz meninerea sntii
4. Ce este controlul perceput i cum influeneaz meninerea sntii
5. Ce este robusteea i cum influeneaz meninerea sntii
6. Ce este sentimentul de coeren i cum influeneaz meninerea sntii
7. Ce este optimismul i cum influeneaz meninerea sntii.

5
Cuvinte cheie: sanogenez, patogenez, stim de sine, autoeficacitate, control, robustee,
sentiment de coeren, optimism.

2.1 Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii

n ncercarea de a depi controversele privind rolul factorilor interni sau externi n

nelegerea personalitii, teoria social-cognitiv sugereaz c personalitatea este ntotdeauna un
produs al interaciunii dintre organism i mediu. Teoria social-cognitiv furnizeaz cadrul
necesar pentru studierea relevanei personalitii n contextul vulnerabilitii i rezistenei la stres
i boal.

Teoria social-cognitiv rejecteaz taxonomii i evaluri globale ale personalitii tipice

teoriei trsturilor i ncearc s ofere informaii explicative despre mecanismele psihologice ce
pot determina comportamentul uman. Variabilele personale sunt derivate din nelegerea
mecanismelor i proceselor cognitive care influeneaz funcionarea individului n toate
aspectele sale: motivaional, emoional, comportamental.

Conform teoriei social-cognitive comportamentul manifest rezult din interaciunea

mecanismelor psihologice cu factorii de mediu, deci comportamentul este n mare msur
discriminativ i dependent de context. Aceasta nu nseamn negarea consistenei personalitii i
a diferenelor individuale de ctre teoria social-cognitiv. Stabilitatea personalitii trebuie
cutat la nivelul mecanismelor psihologice i ale evenimentelor care le activeaz iar
specificitatea i discriminarea la nivelul comportamentului manifest. Diferite comportamente pot
s exprime acelai mecanism. Opoziia dintre consistena personalitii n situaii diverse de
via, susinut de modelul trsturilor i specificitatea comportamentului, susinut de modelul
situaionist dispare prin paradigma teoriei social-cognitive. Variabilele personale sunt
conceptualizate att ca produs (al nvrii cognitiv-sociale) ct i ca proces (structuri care
funcioneaz aici i acum). Adoptnd acest punct de vedere, se recunoate i se subliniaz
flexibilitatea adaptrii i rspunsului uman. Prin studierea modului n care persoana selecteaz,
evoc, structureaz cognitiv informaia despre lume se creaz un cadru valid de nelegere a
interaciunii persoan-mediu. Contextele i situaiile specifice nu pot afecta comportamentul
dect prin intermediul mecanismelor cognitive. Omul este vzut mai mult ca o fiin proactiv
dect ca un organism reactiv la mediu. Premisa central a teoriei social-cognitive este c omul
i regleaz comportamentul pe baza expectanelor, a planificrii i prediciei, a anticiprii
situaiilor i consecinelor aciunilor ntreprinse.

6
 Rotter (1966) i Bandura (1986) se numr printe primii autori care au subliniat rolul
nvrii sociale n dezvoltarea gradual i sistematic a personalitii. Autorii subliniaz c
facultatea de a gndi este la om un proces modelat social, c ideile sunt internalizri ale
practicilor sociale. Cogniiile trebuie vzute nu numai ca proces ci i ca produs al factorilor
sociali cum sunt rolul, poziia, identitatea social, comparaiile cu indivizii din grupul de
referin. Se propune propune termenul de sociocogniie-cigniii formate n urma ifluenei
factorilor sociali. Un termen relaionat cu cel de sociocogniie este cel de reprezentare social
propus de Moscovici (1986). Reprezentrile sociale sunt definite ca imagini mentale prin care
oamenii fac atribuii i explicaii cauzale; sunt sociale deoarece i au originea n interaciunea i
comunicarea uman, facilitnd comunicarea indivizilor care aparin acelorai grupuri sociale,
totodat furniznd i un mijloc de a distinge diversele grupuri sociale. Deseori se utilizeaz i ali
termeni, precum convingeri, reprezentri mentale, scheme mentale sau cogniie.

Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul loc

cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Ele sunt cele care se interpun i mediaz relaia
dintre stocul de cunotiine i aciune. Capacitatea de a produce i stoca reprezentri despre sine
i lume are importante consecine nu numai asupra nvrii ci i asupra proceselor motivaionale
prin includerea perspectivei viitorului. Reprezentrile despre sine n aciuni viitoare pot s ajute
sau s inhibe persoana n comportamentele sale. Pe aceast constatare se bazeaz diversele forme
de terapie prin imagerie. De exemplu, n desensibilizarea sistematic clienii anxioi sunt pui s
i imagineze reuite graduale n confruntarea cu situaia anxiogen.

Aa cum am artat mai sus, oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai ales
acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele evenimentelor. Oamenii
au o nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler (1992) propun teoria orientrii
cognitive a personalitii n care elementul major este acordarea de semnificaii. Aceasta nu se
produce ca un proces cognitiv raional i voluntar n care se cntresc beneficiile i pierderile ci
ca un proces dinamic n care convingerile i motivaiile orienteaz semnificaia i deci
declanarea comportamentul. Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre
stimul. Aceasta nu nseamn c procesarea se realizeaz ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea
i integrarea informaiei poate fi impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului,
ateptri prea mari sau nevoi prea stringente. Prin procesri informaionale de tip subiectiv se
ajunge de la stimuli obiectivi la constructe personale, termen preluat de la Kelly, prin care
lumea este perceput. Un astfel de construct personal este conceptul de sine (self-schema, self

7
concept). Conceptul de sine lansat de teoria social-cognitiv a strnit un real interes n rndul
cercettorilor de diverse orientri teoretice.

Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n lume implic, pe lng

reprezentri cognitive, procese motivaionale, comportamente sociale nvate i mecanisme
fiziologice i biochimice. Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali i de procesele
cognitive i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individ-mediu. Factorii constituionali
pot intensifica rspunsul fiziologic i emoiile negative rezultate din perceperea stimulului ca
ostil sau amenintor, dup cum pot influena i procesele cognitive de evaluare. Paradigma
social-cognitiv integreaz tipurile de interaciune genotip-mediu descrise de Plomin.

Prezentm n continuare principalele dimensiuni cognitive ale personalitii studiate n

psihologia sntii.

2.2. Autoeficacitatea

n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput reprezint o variabil

central n mecanismele de autoreglare a organismului la cerinele mediului. Conceptul de
autoeficacitate (AE), propus de Bandura (1982) reprezint un construct relevant pentru
nelegerea factorilor protectori la stres i boal.

Conform definiiei lui Bandura, autoeficacitatea se refer la "convingerea unei persoane

n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru
ndeplinirea cu succes a sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o
anticipare a rezultatelor pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor i abilitilor
posedate. Percepia propriei competene modific i percepia eecului sau a performanei
reduse; n aceste cazuri, insuccesul tinde s fie atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai
mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului.

AE ca proces cognitiv genereaz opiuni, motivaii, emoii, idei i comportamente.

Persoana nu numai c i evalueaz abilitile n lumina succeselor sau eecurilor trecute, dar i
opteaz pentru anumite sarcini, i dozeaz efortul, i monitorizeaz progresele n funcie de
experiena anterioar. Aa cum Bandura sugereaz, evalurile optimiste ale autoeficacitii pot fi
considerate un imbold suplimentar pentru inteniile de aciune i pentru persistena n depirea
obstacolelor. Cu ct AE este mai accentuat cu att nivelul de aspiraie viznd atingerea
scopurilor propuse este mai nalt.

8
 Convingerile despre AE afecteaz i procesele gndirii i atenionale n direcia potenrii
sau reducerii eficienei lor. Persoanele cu AE perceput i focalizeaz atenia nspre analiza i
gsirea de soluii la problemele cu care se confrunt. Cei ce au ndoieli asupra AE i ndreapt
atenia spre propria persoan, fiind preocupate de inabilitatea lor de a face fa situaiei; aceste
gnduri intruzive interfereaz cu folosirea eficient a potenialului intelectual, recanalizndu-l de
la cerinele sarcinii la teama de insucces.

Anticiparea succesului sau eecului declaneaz emoii pozitive sau negative, care la
rndul lor vor influena cogniiile i calitatea aciunii ntreprinse. Anxietatea este indus de cele
mai multe ori nu de stimulul sau situaia n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de
coping. Cercetrile au demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei
experieneaz un nivel nalt de distres (Barlow, 1991). Percepia copingului deficitar poate fi
acompaniat i de percepia inabilitii de a controla anxietatea. Putem afirma c este vorba de o
reacie de "fric la fric" care poate culmina cu atacul de panic.

Dac percepia propriei ineficaciti n relaie cu situaiile amenintoare duce la

anxietate, percepia inabilitii de a atinge scopurile propuse duce la depresie (Pervin, 1993).
Considerm c percepia ineficacitii personale este doar o component a depresiei. Alte cauze
ale reaciei de tip depresiv rezid n tendina acestor persoane de a-i impune standarde nalte,
scopuri stringente, dublate de un autocriticism excesiv.

Persoanele care se consider pe sine ineficace tind s i limiteze comportamentele de

iniiere i implicare n sarcini; dificultile sarcinii sunt apreciate ca de nedepit. n contrast cu
acestea, persoanele confidente n competena lor vor cuta ci diferite de a exercita control
asupra mediului i de a obine performanele dorite. Relaia semnificativ dintre cele dou
variabile (eficacitate i comportament) este ilustrat de cercetrile care demonstreaz c terapia
focalizat spre creterea AE ajut persoanele fobice s-i depeasc frica i s adopte
comportamente adecvate (Bandura, 1982). AE s-a dovedit a corela semnificativ i cu succesul
renunrii la fumat sau cu tolerana durerii fizice (Karoly, 1993).

Foarte recent interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a ndreptat spre investigarea
relaiei dintre AE i funcionarea sistemului imun. Astzi exist dovezi certe c stresul excesiv
deterioreaz capacitatea de aprare a organismului (Glaser i Kielcolt-Glaser, 1994). Cercetrile
lui Bandura i colab. (O'Leary, Bandura, Brown, 1990) demonstreaz c AE perceput are un
important rol de "tampon" ntre stres i impactul lui asupra sistemului imun. Creterea nivelului
celulelor T (cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost

9
demonstrat pe subiecii cu fobie de erpi implicai n antrenamentul de dobndire a
sentimentului de AE (O'Leary, 1990 b). Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor
activeaz de asemenea i sistemul endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al
competenei sistemului imun (Bandura, Cioffi i Taylor, 1988).

Evaluarea acurat sau nu a AE se bazeaz, conform teoriei lui Bandura (1986) pe patru
surse majore de informaii:

performanele anterioare;
experiena dobndit prin nvarea vicariant;
persuasiunea verbal i
starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii sarcinii.
Bandura sugereaz existena i a altor surse pentru conturarea convingerii de AE. Aa este grupul
de apartenen, clasa social; percepia colectiv a AE influeneaz ntr-o oarecare msur AE
individual.

Nu fr de critici, considerm conceptul de AE ca fiind unul major n categoria

convingerilor despre sine cu rol n meninerea sntii.

2.3. Stima de sine

Stima de sine (SS) este o component a schemei cognitive referitoare la sine i este
definit n multiple moduri. Unii autori vd SS ca reprezentnd o evaluare global a propriei
persoane (Rosenberg, 1965); ali cercettori sugereaz c SS este determinat de combinaia
dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu sentimentele rezultate
din procesele de evaluare. n opinia noastr stima de sine ncorporeaz ambele aspecte; fiind o
atitudine care descrie gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a
respinge atributele negative, stima de sine are att componente cognitive ct i afective (ca de
altfel toate atitudinile). Stima de sine nu decurge din procesri informaionale "la rece" despre
sine. Omul nu poate gndi despre sine detaat, neimplicat afectiv. El se simte bine sau ru n
funcie de termenii favorabili sau negativi prin care se judec pe sine.

SS este considerat a fi un concept-cheie n diverse discipline ale psihologiei: social,

clinic, a sntii, a personalitii, a dezvoltrii. Ideea c oamenii au o nevoie fundamental de
stim de sine nu este nou n psihologie. Acum un secol Wiliam Janes (1890) nota: "stima de
sine este o dotare elementar a condiiei umane". Ali autori apreciau c stima de sine este un

10
factor de protecie mpotriva angoasei existeniale, atunci cnd omul este confruntat cu propria
fragilitate i cu condiia sa de muritor.

Dispoziia de a se autoevalua este nvat n procesul socializrii cnd persoana devine

contient de valoarea proprie prin raportrile la ceilali. Caracteristicile cogniiilor i
sentimentelor despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare n care succesul sau eecul
ndeplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant. Cogniiile i sentimentele
despre sine stimuleaz persoana s se comporte n maniera n care i permite s i ntreasc
imaginea de sine. De aceea SS este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de autoprotecie
i autontrire (Kaplan, 1996).

Persoanele cu tendine de autoevaluare negativ, datorit anticiprii eecului, tind s

experieneze afecte negative de genul depresiei, anxietii, mniei. SS este considerat a fi o
caracteristic esenial n sntatea mental. Este dificil ns de identificat dac stima de sine este
un predictor sau un indicator al sntii mentale i strii de bine. Aron Beck relev rolul major
al SS sczute asociat cu evenimente de via negative n declanarea i meninerea depresiei.
Dei confirmat asocierea stimei de sine sczute cu depresia, natura relaiei este controversat.
Exist teorii care explic depresia prin prezena SS redus ca trstur general, relativ stabil.
Ali autori conceptualizeaz SS ca o consecin a activrii difereniate: persoanele cu SS crescut
sunt activate de afecte pozitive iar persoanele cu SS redus de afectele negative. Al treilea punct
de vedere, de origine psihanalitic, consider sursele sentimentului de autoevaluare i
autoapreciere ca fiind externe, n sentimentele de iubire i aprobare furnizate de ceilali.

Dac depresia este o expresie a cogniiilor negative despre sine, n acelai timp poate fi
considerat i un mecanism defensiv pentru contracararea acelor cogniii negative. Adoptarea
unei imagini de sine negative ofer persoanei posibilitatea de a se elibera de ncercri viitoare de
a aciona n direcia meninerii stimei de sine. Cu alte cuvinte, convingerile negative referitoare
la sine previn dezamgiri viitoare i minimalizeaz impactul eecurilor. Stima de sine crescut se
asociaz cu expectane pentru succes, cu optimism privind performanele viitoare, cu lupta
pentru atingerea scopului i persistena n depirea obstacolelor.

SS este interpretat ca o variabil individual relevant n procesul stresului i bolii. Se

asum c SS influeneaz evaluarea stimulilor, a resurselor de coping i modereaz efectele
confruntrii cu circumstanele stresante.

2.4. Locus de control

11
 Conceptul de locus de control (LOC) este introdus de Rotter (1966). Autorul
argumenteaz c atitudinile i convingerile privind relaia cauzal dintre comportament i efect
se contureaz ca o caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Conceptul i are
originea n teoria nvrii sociale i definete modul n care o persoan i explic succesul sau
eecul prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile.

Locusul de control intern implic convingerea c puterea i controlul personal

pot influena evenimentele, c succesele proprii se datoreaz aptitudinilor i
muncii depuse.
Locusul de control extern se refer la convingerea c puterea personal are un
efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, ans sau
puterea altora.
Rotter relaioneaz conceptul de LOC cu alte variabile din psihologia personalitii cum sunt:
alienarea, competena, autonomia, nevoia de succes, atribuirea .a.

Diferenele individuale n control se manifest la trei nivele distincte:

(a) cognitiv, convingerea privind posibilitatea de a exercita control asupra

evenimentelor;
(b) preferina i nevoia controlului; i
(c) comportamental - efortul depus pentru a obine controlul.
Rotter (1975) consider c dezvoltarea unei tendine interne sau externe a LOC depinde
de situaiile obiective i de tipul de cultur i societate. Pentru dezvoltarea internalitii, situaiile
obiective cu un nivel minim de libertate i opiuni sunt o condiie sine qua non. Cnd un cadru
social interpersonal este controlat de o putere ostil sau arbitrar, ca n cazul societilor
dictatoriale, persoanele vor avea tendina s-i interiorizeze convingerea controlului extern. n
acest sens exist o strns relaie ntre LOC i conceptul lui Seligman (1975) de neajutorare
nvat.

Studii interculturale confirm diferenele n LOC ntre societile tradiionale (musulmane

sau hindu) i cele occidentale. Societatea tradiional nu numai c nu sprijin prin normele i
valorile sale internalitatea, dar uneori chiar o reprim sau blameaz. Societatea vestic
valorizeaz controlul intern iar persoanele din aa numita categorie "self-made man" se bucur
de apreciere din partea semenilor i a instituiilor sociale. Diferene n LOC s-au constatat i n
grupuri etnice diferite n cadrul aceleai societi, dar cu statut socio-economic difereniat. Astfel
copiii evrei din Israel au dovedit internalitate mai accentuat dect cei arabi din aceai ar;

12
copiii chinezi din SUA s-au dovedit mai externi dect cei americani, la fel ca i copii negri din
Africa de Sud fa de cei albi. Formarea internalitii la copii se asociaz i cu atitudini parentale
consecvente, clare i lipsite de confuzie, educativ-constructive, ce acord ncredere, autonomie i
ntriri pozitive. Dei internalitatea nu este o expresie a unor capaciti intelectuale superior
dezvoltate, ea are un rol motivaional pozitiv pentru aciune i performan.

n prezent exist conceptualizri diferite a LOC. Rotter descrie LOC ca o trstur

unidimensional, privind controlul personal asupra unei arii largi de domenii ale vieii. Alte
studii, utiliznd analiza factorial interpreteaz LOC ca fiind o trstur bidimensional: o
dimensiune referindu-se la controlul asupra scopurilor i succeselor personale, iar a doua - la
controlul asupra sistemului socio-economic i politic. Studii recente susin modelul
bidimensional, fcnd totodat distincia ntre controlul n situaii specifice i controlul
generalizat. Totodat, se arat c oamenii tind s adopte, o dat cu naintarea n vrst sau prin
confruntarea cu anumite experiene negative de via (ex. omajul), o orientare predominant
extern. Exist opinii care interpreteaz LOC ca un continuum, aceiai persoan putnd
manifesta orientare extern sau intern n funcie de situaie sau de rolul profesional.

Cercetri experimentale subliniaz importana includerii LOC n studiul stresului,

sugerndu-se rolul de factor protector al LOC intern. Mecanismul ipotetic prin care LOC extern
devine o form maladaptativ n condiiile de stres se refer la modificrile de la nivel biologic,
subiectiv i comportamental pe care perceperea incapacitii de control le poate induce. Se
apreciaz c persoana cu orientare intern este:

(a) receptiv la informaiile utile furnizate de mediu;

(b) preocupat de aptitudinile sale n succes i eec;

(c) rezistent la ncercrile externe de a fi influenat i

(d) va lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu.

Prin aceste caracteristici devine o persoan rezistent la stres. Exist cercettori care consider c
n anumite circumstane un nivel nalt de internalitate devine contraproductivi c doar o
internalitate moderat determin ajustri eficiente la stres. Antonovski (1991) interpreteaz
contradiciile rezultatelor privind efectul LOC n stres prin distincia pe care o consider necesar
ntre tipurile de LOC.

Tipuride LOC:

13
 1. Externalitatea poate fi:
defensiv (cnd persoana atribuie eecul factorilor externi, protejndu-se astfel pe
sine)
pasiv (care este expresia percepiei lipsei de control, cu efecte negative).
2. Internalitatea, de asemenea se poate manifesta n dou moduri:
responsabil (exprimnd dorina de a-i asuma controlul i responsabilitatea
pentru succes i eec)
culpabilizant (subiectul autoblamndu-se pentru eecuri dar n acelai timp
neacordnd suficient importan succeselor).

Autorul sugereaz c doar internalitatea responsabil este o surs de sanogenez (sanogeneza

este definit ca ramur a medicinii care se ocup cu asigurarea strii de sntate a populaiei,
studiind mediul social ca factor patologic, influena locuinei i a condiiilor de munc,
fenomenele de urbanizare, de poluare).

2.5. Robusteea

Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) ca fiind o variabil

individual cu semnificaie n rezistena la stres. Robusteea a fost definit ca o dispoziie de
personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura rezult din
percepia controlului personal, al valorii i semnificaiei implicrii i din percepia evenimentelor
i schimbrilor de via ca stimulante. Conform autoarei, robusteea implic urmtoarele trei
caracteristici:
control
angajare
provocare/stimulare.
Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate; aceast
convingere nu implic expectaii naive privind un control total al evenimentelor ci mai degrab
perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate
propria soart.

Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c

evenimentele au sens i semnificaie. Altfel spus, angajarea se refer la abilitatea de a crede n
importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii:
profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale.

14
 Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia schimbrilor ca un aspect
normal al vieii care pot oferi anse de dezvoltare personal; datorit flexibilitii cognitive i
toleranei ambiguitii experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i
benefice. Provocarea se exprim i prin tendina orientrii spre viitor.

Constructul de robustee a fost elaborat pe baza rezultatelor unui studiu prospectiv ce a

urmrit timp de apte ani peste 900 de subieci din punctul de vedere al relaiei dintre nivelul
stresului i incidena bolilor. Datele cercetrii susin c anumii subieci rmn sntoi n ciuda
stresului intens la care sunt supui datorit unor particulariti de personalitate descrise de autori
sub numele de robustee. Robusteea este o caracteristic ce se structureaz prin experienele
bogate, variate i recompensatorii avute n copilrie, adolescen i tineree. Fundamentul
teoretic al conceptului se bazeaz, dup afirmaia autorilor, pe teoria psihologiei existeniale a lui
E. Fromm i pe principiile psihologiei lui G. Allport. Astzi conceptul este inclus n categoria
factorilor cognitivi ce exprim atitudini i convingeri fa de lume i a generat n ultimul
deceniu un considerabil interes i un numr apreciabil de cercetri.

2.6. Sentimentul de coeren

Experiene de via concrete i dramatice ale unor semeni au influenat n mod covritor
activitatea de sociolog i cercettor a lui Antonovski. n urma interviurilor cu supravieuitorii
lagrelor de concentrare, absolventul eminent n sociologie a universitii Harvard este
impresionat de atitudinea pozitiv fa de via i de echilibrul emoional a unora dintre acetia.
Ce determin situarea unor supravieuitori ai holocaustului spre polul de bunstare psihic i
fizic a continuumului sntate-boal? Care este secretul nu doar al rezistenei psihice i fizice
evenimentului traumatic, dar i al recuperrii din experiene ce au anihilat psihic i/sau fizic
attea mii de oameni? Dup trei decenii de cercetri n sociologia medical, Antonovski, devenit
unul dintre cei mai prodigioi cercettori ai domeniului, consider c poate aproxima rspunsul.
"Misterul" meninerii sntii n ciuda unor adversiti uneori extreme, poart numele n opinia
autorului de sentiment de coeren (sense of coherence).

Relaia dintre stres, coping i sntate este nti schiat de Antonovski n cartea Health,
Stress and Coping nc din 1979 cnd, prea puini psihologi i ndreptau atenia spre aceast
asociere. "Dezvluirea" secretului sntii este fcut de autor n celebra sa carte Unraveling the
Mistery of Health (1987); iar parcursul tiinific al autorului, de la observaii empirice la
formulri riguroase ale modelului de sanogenez, este redat n Personal Odyssey in Studying the
Stress Process (1990).

15
 Sentimentul de coeren (SC) este definit de autor ca o orientare cognitiv global ce
exprim gradul n care persoana are convingerea c:

(a) stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul viei sunt explicabili i predictibili;
(b) are resurse de a face fa stimulilor;
(c) solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat.
SC nu este conceptualizat de autor ca o trstur de personalitate n sensul clasic al conceptului
de trstur. n ciuda numelui, sentimentul de coeren nu se refer nici la un aspect emoional al
personalitii. SC este "o caracteristic esenialmente cognitiv ce exprim modul persoanei
de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine". Indiferent c i spunem sentiment,
convingere sau imagine coerent despre lume i sine, coerena deriv din sinteza celor trei
caracteristici descrise n definiie:

comprehensiune
control
scop
Comprehensiunea se refer la gradul n care persoana poate nelege situaia prin care
trece, i poate atribui un sens. Informaia generat de situaie este decodificat la nivel cognitiv
ca fiind clar, structurat, consistent i nu haotic, redundant, accidental sau inexplicabil. O
persoan cu SC anticipeaz evenimentele din viitor datorit caracterului lor previzibil. Chiar
atunci cnd evenimentele se deruleaz intempestiv ele pot fi explicate i ordonate.
Comprehensiunea nu are de-a face cu dezirabilitatea situaiei. Moartea, rzboiul, eecul pot avea
loc, dar persoana le poate gsi explicaii.

Controlul este definit ca i capacitatea persoanei de a percepe existena unor resurse

disponibile n vedera confruntrii cu evenimentele stresante. "Resursele disponibile" nu se refer
doar la capacitile personale de a face fa situaiei; n aceast categorie se includ toate resursele
la care persoana poate apela n caz de nevoie: so/soie, prieteni, colegi, divinitate, medic,
organizaie etc. n msura n care persoana percepe resursele personale i sociale, ea nu se va
simi victima destinului chiar dac evenimentele trite au semnificaii personale negative.

Scopul se refer la percepia unei finaliti necesare sau dorite. Scopul subliniaz
importana implicrii individului n procesul de decizie i modelare a situaiilor de zi cu zi, sau a
celor care determin destinul personal. Evenimentele care se includ n categoria celor cu scop
perceput tind s fie vzute ca incitante i demne de implicare. Aceasta nu nseamn c a pierde
pe cineva apropiat, a fi concediat sau a te supune unei intervenii chirurgicale sunt evenimente

16
percepute de o persoan cu SC ca fiind incitante. O astfel de persoan va considera important
mobilizarea efortului pentru a face fa situaiei nedorite i pentru a o depi. Dac primele dou
componente vizeaz mai ales caracteristici cognitive ale SC, cea din urm reprezint elementul
motivaional al SC.
Aa cum am artat, SC este definit ca o orientare general de a vedea lumea, i pe sine n
raport cu ea. Definirea constructului ridic problema "graniei" acestei lumi. Ce reprezint lumea
pentru un individ? Cu siguran, n lumea personal nu au relevan direct evenimentele de pe
ntregul mapamond. Este clar c fiecare dintre noi ne stabilim graniele propriei lumi.
Considerm c este mai puin important dac persoana nelege, controleaz, percepe finalitatea
sau nu a evenimentelor care au loc n afara acestor granie. Diferenele individuale se manifest
nu numai n gradul SC dar i n ceea ce percepe persoana ca fiind lumea sa. Pentru unii aceast
lume este mai ngust, pentru alii mai larg. Conform lui Antonovski, orict de ngust ar fi
lumea unei persoane ea include n mod obligatoriu patru sfere: lumea interioar (a propriilor
gnduri i sentimente), sfera relaiilor interpersonale (familie, prieteni, colegi), activitatea
definitorie pentru individ (ex. profesie) i probleme existeniale (ex. eec, conflicte, izolare,
decese). A nelege, a avea control i a percepe rostul acestor patru sfere (cel puin, am aduga
noi) reprezint coninutul sentimentului de coeren. n opinia personal, a nega importana uneia
din aceste patru sfere implic de asemenea SC redus.

Conform lui Antonovski (1987), SC se formeaz n perioada copilriei i a adolescenei i

se stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de ani, ca o caracteristic cognitiv-motivaional relativ
stabil. Care sunt sursele formrii SC? Antonovski (1991) citeaz trei surse majore care conduc
la SC:

consistena experienelor
dificultatea sarcinilor
participarea la decizie.
Consistena experienelor reflect nevoia uman de stabilitate. Dac persoana se
confrunt constant cu mesaje diferite, haotice, uneori chiar contradictorii i va fi dificil s
neleag lumea sa, s-i neleag propriile gnduri, sentimente sau comportamente. Evident,
consistena nu implic rigiditatea sau identitatea situaiilor; totui, chiar ntr-o lume n continu
schimbare sunt necesare anumite reguli, repere, criterii pentru stabilirea prioritilor. Fr o
anumit continuitate ntre trecut, prezent i viitor, fr un minim grad de integrare i armonie,
ajungerea la un neles (comprehensiune) asupra lumii i propriei persoane este periclitat.

17
 Echilibrul dintre dificultatea sarcinilor i resurse determin conturarea controlabilitii.
Dificultile ce exced sau subestimeaz capacitile de a face fa sunt nebenefice pentru
formarea controlabilitii. Din nou se scoate n eviden efectul negativ nu doar al suprancrcrii
ci i al subsolicitrii.

Participarea la decizii i la hotrrea efectelor furnizeaz cadrul necesar nelegerii

scopului aciunii. Cnd altcineva decide n locul unei persoane, aceasta este transformat n
obiect. Chiar dac nu ntotdeauna se poate vorbi de decizii proprii (ex. n acest sens sunt copiii
care nu pot lua n calcul datele problemei pentru a lua o decizie) important este participarea i
nelegerea motivului pentru o opiune sau alta. Nu pot fi omise nici originile culturale, sociale
sau etnice ale SC.

Mai multe cercetri au explorat relaia dintre SC i starea de sntate n condiii de

stres. n general, datele converg spre concluzia c persoanele cu SC puternic tind s i menin
sntatea chiar n condiii de stres acut, n timp ce persoanele cu SC slab sunt mai vulnerabile la
stres i la boal. Se presupune c intervin urmtoarele mecanisme ce relaioneaz SC cu starea de
sntate: prin evaluri cognitive mai puin amenintoare a factorilor de stres reactivitatea
emoional i fiziologic este mai redus; prin adoptarea unor forme de coping adecvate situaiei
problema stresant este soluionat, redus sau tolerat; prin practicarea unor comportamente
sntoase (alimentaie, exerciiu fizic, consum redus de alcool etc.) starea de sntate este
ntrit.

2.7. Optimismul

Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and Death de ctre Seligman

i colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat autorul pomenete de "optimism nvat",
poate fi considerat momentul care iniiaz studiile asupra optimismului. De altfel, 16 ani mai
trziu Seligman public o carte intitulat Learned Optimism, carte care indic noua orientare din
Psihologia Sntii.
Scheier i Carver (1992) definesc dispoziia spre optimism ca tendin general, relativ
stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii. Conceptul este
derivat din teoria autoreglrii comportamentului n funcie de anticiparea efectelor. n acest sens,
optimismul mai este definit ca o structur cognitiv-motivaional caracterizat prin reprezentri
mentale i expectane pozitive privind atingerea scopurilor propuse. Persoanele care privesc viaa

18
cu optimism - evalueaz pozitiv mediul social i fizic, investesc mai mult efort pentru a preveni
problemele sau pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres
i boal.

n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist - caracterizat prin expectaii negative
privind efectul aciunilor ntreprinse. Pesimitii reacioneaz la situaii problematice i
dezamgiri prin renunare, evitare i negare. Repercusiunile stilului pesimist sunt agravate de
asocierea cu un stil atribuional intern, stabil i global. Pesimismul din perioada de tineree s-a
dovedit a corela cu deteriorarea strii de sntate la adultul de vrst medie i naintat prin
mecanisme imunologice.

Optimismul este interpretat ca o "trstur magic" n predicia sntii i a strii de

bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. n studiile lui Scheier i Carver (1986)
efectuate pe un lot de paciente cu cancer mamar i pe un grup de pacieni supui unei intervenii
chirurgicale cardiace, optimismul a aprut a fi un bun predictor n recuperarea post-chirurgical
i rata de supravieuire.

Prezena optimismului la studeni la nceput de semestru a corelat semnificativ cu un

numr redus de simptome somatice la sfritul semestrului i a sesiunii de examene (Scheier i
Carver, 1989). S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul influeneaz sntatea
fizic i psihic. n primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul oamenilor de a
evita bolile prin atenia acordat informaiilor despre factorii de risc; n al doilea rnd se afirm
c optimismul este un predictor pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea
redus a formelor de coping evitativ, prin negare i retragere; de asemenea, optimismul poate
influena starea de sntate i prin tendina de a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n
situaii de stres acut. Exist i autori care ncearc s dovedeasc c nu att prezena
optimismului are efect benefic asupra sntii, ct absena pesimismului, cu efectul su
imunosupresiv.

Din argumentele aduse, rezult c optimismul este o caracteristic care are ntotdeauna efecte
benefice. n ciuda unor rezultate ncurajatoare, au aprut o serie de ntrebri privind efectul
optimismului, n special n cazul aa-numitului optimism nerealist sau naiv. Autorii dovedesc c
optimismul poate corela cu efecte negative n cel puin dou situaii: cnd optimismul determin
un comportament pasiv iar efectul pozitiv este ateptat de la ans, divinitate sau ajutorul unui
prieten; sau n situaiile care dei sunt netransformabile, optimistul persist cu tenacitate n
schimbarea lor.

19
 3. Rolul comportamentului n sntate
3.1. Conceptul de stil de via

Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului XX. Dac la
nceputul secolului prezent cele trei cauze majore de mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i
gastroenteritele, ncepnd cu deceniul al cincilea asistm la o modificare radical a cauzelor de
deces. Bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase.
Schimbarea se datoreaz pe de o parte succeselor medicinei moderne n combaterea bolilor
infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n stilul de viat.

Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic, industrializare i

urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale, bombardarea informaional,
caracterul intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat rezistena individului la
multiplele solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n
care sedentarismul, supraalimentaia, fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin
comportamente comune. Astfel, omul modern devine vulnerabil la o nou categorie de boli, cu
etiologie plurifactorial, n care stilul de via joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit
bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele
de boli ale civilizaiei.

Conceptul de stil de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care

afecteaz starea de sntate. Factorii comportamentali ai stilului de via se pot constitui n:

factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: fumat, conducerea
autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran, relaii sexuale
neprotejate etc.);
factori protectori ai strii de sntate (ex: practicarea regulat a exerciiilor fizice,
alimentaie raional, suport social etc.).
Datorit efectului stilului de via asupra sntii, prima categorie de factori comportamentali
poart denumirea de stil de via patogen sau negativ, iar cea de a doua categorie constituie stilul
de via imunogen sau pozitiv.

Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de via

nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool, de carne roie etc.) sau n deficit (exerciiu
fizic, somn, relaxare etc.).

20
 Se vehiculeaz i clasificarea - comportament nesntos minim, moderat, sever i letal,
clasificare care nu se dovedete operant, deoarece graniele ntre categoriile enumerate sunt
dificil de trasat, diferenele individuale fiind deosebit de mari.

3.2. Componentele stilului de via

Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este

astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate
(inclusiv Europa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali (vezi tabelul 4.1)

Tabel 4.1 Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate

Cauz Procent din total

Stil de via 50

Factori biologici 25

Factori de mediu 15

Sistem medical 10

Surs: Organizaia Mondial a Sntii (OMS), 1993

Importana factorilor comportamentali asupra strii de sntate s-a confirmat prin

acumularea unor studii epidemiologice i prospective relevante. De exemplu, studiul Alameda
California, care a luat n observaie 7.000 de subieci urmrii longitudinal timp de 8 ani, a
identificat apte caracteristici comportamentale care reduc semnificativ riscul pentru
mbolnviri:

1. a nu fuma (i a nu fi fost fumtor)

2. activitate fizic regulat
3. meninerea greutii potrivite
4. evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor)
5. mic dejun regulat
6. 7-8 ore somn pe noapte
7. consum moderat de alcool.
Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-apte comportamente drept
obinuine, va avea o speran de via cu 11 ani mai mare dect cea care practic doar unul-trei
comportamente.

21
 Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din totalul deceselor
datorare stilului de via, ar putea fi evitat prin modificarea stilului de via. Astfel, doar evitarea
fumatului ar reduce cu 25% mortalitatea prin cancer, iar o reducere de 10% a greutii unui
brbat de 35-55 ani ar determina o scdere a bolilor cardiovasculare cu 20%, avnd un impact
pozitiv i asupra frecvenei artritei degenerative, cancerului gastro-intestinal, diabetului i a
accidentelor cerebrale. Contientizarea mai profund, att la nivel individual ct i la cel
populaional, a semnificaiei pozitive sau negative a fiecrui comportament sumarizat n tabelul
4.2, ar produce o reducere important a morbiditii i mortalitii prin maladiile civilizaiei.

Factorii comportamentali ai stilului de via

1. Uzul de substane

nicotina (fumat activ, pasiv, orice tip de igaret, pip)

consum de alcool (depirea consumului ocazional)

medicamente, droguri (non-aderena, automedicaia, autoinjectarea drogurilor)

2. Comportament alimentar

balan caloric(aport-necesitate)

balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale)

regularitatea meselor (3 mese/zi)

preferine culinare (carne alb vs. roie, vegetale, fructe vs. dulciuri, condimente)

metode de preparare i conservare (fierbere vs. prjire, ngheare vs. proaspete)

3. Activitate fizic

tip de micare aerobic (flexibilitate, vigoare)

frecvena (3-5/sptmn)

intensitate (60-90% din capacitatea cardiac maxim)

durat (20-60 minute)

4. Somn, relaxare

22
 7-8 ore de somn zilnic

hobiuri

exerciii de relaxare, meditaie

echilibru munc/recreaie

5. Alte comportamente preventive

imunizri/vaccinri

verificri medicale periodice

autoexaminri (ex: palparea snilor, testiculelor)

comportament sexual (evitarea sarcinilor nedorite, a avorturilor septice, a

bolilor cu transmisie sexual prin utilizarea prezervativelor sau partener stabil)

comportament la volan (utilizarea centurilor de siguran, vitez redus, etc.)

evitarea expunerii excesive i neprotejate a pielii la soare

evitarea accidentelor domestice i ocupaionale

3.4. Modele i factori care influeneaz stilul de via

Modelul nvrii sociale (Bandura) : comportamentele sunt nvate prin imitare,

datorit persuasini sociale sau prin ntririle primite de la grupul de apartenen, prieteni.
n acest sens un rol covritor l are mass media i mesajele publicitare.
Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker): conform acestui model
persoana adopt sau nu un comportament de risc n funcie de percepia sa asupra
comportamnetului respectiv, vulnerabilitii personale, gravitatea bolii care poate fi
declanat de acel comportament, capacitatea sa de a renuna la comportamentul de risc
i de avantajele i dezavantajele practicrii comportamentului sntos. Aceste percepii
vor determina intenia care declaneaz comportamentul sanogen sau patogen.

Comportamen
t de risc

Vulnerabilitate personal

Comportament sntos
23
Severitatea Intenie
bolii
Figura 4.1 Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, 1985; Becker, 1974)

3.5. Principii i tipuri de prevenie

Programele de promovare a sntii vor viza reducerea comportamentelor de risc,

respectiv a fumatului, consumului de alcool i droguri, a comportamentului alimentar i sexual
deficitar i vor ncuraja practicarea comportamentelor protective (exerciiul fizic, relaxare,
etc). Programele de prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat vor fi
adaptate n funcie de nivelul i tipul programului de prevenie.

Principiile programelor de prevenie:

1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc

2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive
3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari
4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei
5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc
6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite
7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii
disfunciilor/bolii
8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu
9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat ct i
cele de lung durat
10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie.
Nivele de realizare a programelor de prevenie:

24
 Guvernamental (msuri legislative i politici sanitare)
Comunitar (msuri la nivelul unui jude, ora, cartier)
Organizaional (msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor profesionale)
Grup (adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori)
Individual
Tipuri de programe de prevenie:

Primar (vizeaz intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau

tulburare s se manifeste).
Secundar (urmrete identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea asupra lor
n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii).
Teriar (se realizeaz de obicei n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc la
persoanele bolnav, n scopul preveni recderilor i cronicizrii bolii i a unei recuperri
mai rapide.
3.6. Modele de educaie pentru sntate i modificarea factorilor de risc

Educaia pentru sntate implic mai multe etape :

1. Contientizare (a faptului c anumite comportamente reprezint un risc pentru sntate)
2. Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc)
3. Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc)
4. Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru a
menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a msurilor de
schimbare de comportament)
5. Comportament (practicarea comportamentelor sanogene)
6. Meninere (a comportamentelor sanogene)
7. Prozelitism (convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor
sanagene).
Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska i Di Clemente, 1984) descrie etapele n care se pot
situa persoanele; n faza de precontemplare, nu se ia in considerare schimbarea, deci este
necesar contientizarea comportamentului de risc; n cea de contemplare, este necesar
transmiterea de informaii; pregtirea pentru schimbare i schimbarea propriu+zis, precum
i recderile trebuie asistate prin metode specifice.

meninere

25
 aciune

pregtire

contemplare

precontemplare

26
 Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie opt condiii
prin care mesajele despre sntate devin eficiente.

Modelul celor 8P

Pervaziv

Popular

Personal

Participativ

Pasionant

Practic

Persuasiv

Profitabil

4. Semiologia senzaiei i a percepiei

Senzaia este un act psihic elementar, monomodal, care realizeaz imaginea singular a
unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Se datoreaz aciunii directe a
obiectelor sau fenomenelor asupra analizatorilor (organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc).

Ele evideniaz proprieti elementare ale materiei: form, mrime, greutate, culoare,
miros, gust. Ele reprezint imagini subiective ale lumii obiective.

Particularitile senzaiilor: sunt instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale

prin intermediul analizatorilor asupra crora acioneaz direct, iar o alt particularitate o
constituie faptul c senzaia reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale
obiectelor i fenomenelor concrete.

Percepiile reprezint procesul de transferare a realitii fizice n informaii

psihologice, modalitate prin care stimulii devin contieni. Sunt procese senzoriale elementare
care se disting prin sintetism, unitate i integritate. Ele redau realitatea obiectiv n imagini
de ansamblu.

nsuirile obiectelor sau fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate sau

succesiune aspect multimodal. Percepia presupune raporturi ntre calitile obiectului
27
(nsuirile generale i eseniale) i condiiile subiective ale individului (trebuine, interese,
experien).

Psihopatologia senzorialitii

Se caracterizeaz prin dou tipuri de tulburri:

cantitative
calitative.
Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului senzorial.

Hiperestezie senzorial- o scdere a pragului senzorial ce determin o suprasensibilitate

la stimuli subliminali. De exemplu, pictura apei de la robinet, scritul uii sunt percepute cu
o sonoritate crescut mult mai ampl dect n realitate. Apare n surmenaj, suprasolicitare fizic
i psihic, afeciuni nevrotice.

Cenestopatiile termen introdus de Dupre, reprezint o form de hiperestezie

caracterizat printr-o tulburare contient a senzaiei i percepiei intero i proprioceptive. Sunt
percepute senzaii penibile, difuze, cu sediul variabil care nu respect un teritoriu nervos i
care nu sunt declanate de nici o modificare organic. De exemplu, furnicturi sau parestezii
(amoreli) n mnu sau ciorap care apar pe membrele superioare sau inferioare de la degete
pn la articulaia pumnului, cotului sau umrului, respectiv glezn sau genunchi. De
asemenea, cefaleea cu caracter migrator de la regiunea occipital ctre zona frontal sau
parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri nevrotice.

Opusul hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se caracterizeaz prin ridicarea

(creterea) pragului senzorial astfel nct are loc o scdere a receptivitii la diveri stimuli.
Pentru a putea fi percepui, stimulii trebuie s aib o intensitate mult mai mare dect normalul.
Poate fi ntlnit n cazul leziunii de analizator aa cum apare n hipoacuzie iar n patologia
psihiatric se ntlnete n stri reactive, stri conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai
putem ntlni n inducia hipnotic.

Tulburrile calitative

Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate.
H. Ey considera c iluzia este n general o eroare cognitiv sau perceptiv. Pot aprea n
condiii de normalitate datorit distanei, luminozitii sau strii afective speciale. n fizic
vorbim despre iluzii optico-geometrice. Persoanele corecteaz uor eroarea.

28
 Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator. Pacienii nu sunt convini de
caracterul patologic i i modific comportamentul. Ele apar n tulburrile de intensitate
psihotic (schizofrenie), strile confuzive dar i n sevrajul la alcool. Iluziile ntlnite n
afeciunile psihice sunt: vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile, interoceptive.

Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva tipuri de iluzii vizuale:

Metamorfopsii - impresia de deformare a obiectelor i spaiului perceput;

Micropsii (liliputane) - obiectele percepute ca fiind mai mici;
Macropsii (pantagruelice) - obiectele percepute ca fiind mai mari;
Dismegalopsii - obiectele percepute ca fiind alungite sau lrgite;
Porropsia - obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate;
Callopsia obiectele sunt percepute mai nfrumuseate;
Pareidolia - interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice un mare
grad de bogie i vivacitate. Ele sunt intens anxiogene.
Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane. Trebuie
difereniat de confuzia de persoan n care individul remarc greeala i o corecteaz.
Iluzia sosiilor - impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult nct nu pot
fi deosebite, persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai adesea n scop ostil. Pot
aprea n schizofrenie, demene.
Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote. Impresia c anumite
sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte, sau dimpotriv: discrete, estompate,
ndeprtate. Sunete reale (btile ceasului, apa de la robinet) sunt percepute drept cuvinte
injurioase.

Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de halucinaii. Reprezint perceperea

eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice care poart
denumirea de parosmie. Apar mai frecvent n leziunile de lob temporal.

Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a funciilor unor

organe sau aparate.

Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a formei, mrimii,

greutii i poziiei propriului corp.

Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lui. Apare n
schizofrenie.

29
 Halucinaiile reprezint percepii fr obiect de perceput (H. Ey). H. Ey observa c
definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie care o creeaz.
Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de convingere.

Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare fonituri,
iuituri, comune sau complexe. n acest caz indivizii pot auzi una sau mai multe voci cunoscute
sau necunoscute care monologheaz sau dialogheaz. Durata este variabil, de la minute pn
la zile ntregi. Alteori vocile pot s-i trezeasc din somn, sau s i mpiedice s se odihneasc.
Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil, anxiogen. Pot avea
caracter comentativ sau imperativ. n acest caz se consider urgen psihiatric deoarece
pacienii pot deveni auto sau heteroagresivi, pot comite acte suicidare. Halucinaiile pot fi
concordante sau neconcordante cu starea afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie, tulburri
afective, demene.

Halucinaii vizuale sunt percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n acel
moment n realitate. Sunt mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono sau policromatice,
percepute cu unul sau ambii ochi, pot ocupa tot cmpul vizual sau scotom, imagini de mrimi
variate: normale, guliverniene, liliputane. Dup proiecia spaial ele pot fi campine sau
extracampine, cu o complexitate variabil: elementare fosfene puncte, complexe - figuri,
obiecte, fiine; scenice - statice (panoramice), cinematografice (micare). Durata: pot fi
permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv variabil.

Halucinaii autoscopice pacientul vede propria imagine n faa ochilor avnd impresia
c are de-a face cu o alt persoan (J. Postel). Caracteristic: Percepe propriul corp sau pri din el
proiectate n afar. Apariia poate fi unic (secunde) sau persistent, continu. Corpul poate fi
identic sau modificat (urit, nfrumuseat).

Halucinaiile olfactive i gustative constau n senzaia de gusturi sau mirosuri

neplcute/plcute. n general se discut despre ele mpreun; sunt greu de separat deoarece
substanele sapide sunt i odorifice. Apar dup alte tulburri de percepie. Frecvent apar n
afeciuni organice.

Halucinaiile tactile. Impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt percepute

continuu ca o reea sau discontinuu, punctiform. Pot aprea la suprafa (halucinaii
epidermice) sau n profunzime (halucinaii hipodermice). Halucinaiile interoceptive
(halucinaiile viscerale): reprezint senzaia existenei unor fiine n corp, schimbrii poziiei
unor organe n organism sau a obstrurii sau perforrii lor.

30
 Halucinaiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n impresia de micare
sau deplasare a propriului corp sau a unor segmente.

Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive

caracterizate prin: incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se
demonstreze veridicitatea), automatism, exogenitate (V. Predescu). Caracteristici: se vorbete
despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se proiecteaz n afar ci se petrec n minte,
respect aceleai modaliti senzoriale dar sunt percepute de analizatori speciali (ochii minii,
urechile minii), sunt fcute, provocate din afar. Clasificare: pseudohalucinaii auditive,
vizuale, gustative i olfactive, interoceptive, motorii sau kinestezice. Apar n schizofrenie.

Alte tipuri de halucinaii:

Halucinaiile funcionale sunt generate de excitani obiectivi ce determin apariia

unor percepii false: de exemplu zgomotul de roi poate fi perceput n dou moduri n acelai
timp (lucru care l deosebete de iluziile auditive): cuvinte injurioase i ameninri. Ele persist
atta timp ct persist excitantul real.

Halucinozele sunt fenomene halucinatorii cel mai adesea auditive care sunt asociate cu
consumul de alcool n mod cronic sunt halucinaii a cror semnificaie patologic este
recunoscut de pacient. Acesta adopt fa de ele o atitudine critic, caut s le verifice
autenticitatea. Mai pot fi ntlnite la persoane cu defect de analizator.

Halucinoidele sunt fenomene halucinatorii situate ntre reprezentri vii i halucinaii vagi.
Sunt forme prehalucinatorii. Nu izbutesc s conving pacientul de veridicitatea lor. Pot
aprea n perioada de dezvoltare sau tergere a halucinaiilor.

Halucinaiile hipnagogice i hipnapompice se pot ntlni i la omul normal se refer

la percepiile care pot aprea n starea dintre veghe i somn la adormire sau la trezire. Au
caracter tranzitoriu.

O alt categorie de tulburri perceptuale pe care dorim doar s le amintim sunt agnoziile.
De la nceput trebuie spus c se ntlnesc n cadrul afeciunilor neurologice. Agnoziile
reprezint un defect de integrare gnozic (transformarea excitaiei n senzaie i a acesteia n
imagine perceptiv) datorit leziunii centrilor de integrare. n acest mod se pierde capacitatea de
a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale. Tipurile de agnozii sunt urmtoarele:

Agnozia vizual: cecitatea psihic, agnozia obiectelor animate, agnozia culorilor,

agnozia simbolurilor grafice, cecitatea verbal, agnozia spaial;

31
 Agnozia auditiv;

Agnozia tactil.

5. Semiologia ateniei i memoriei

Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrarea electiv a

activitii psihice asupra unui grup de elemente, fenomene.

Tipurile de atenie sunt urmtoarele:

involuntar: ine de stimuli ce apar brusc, de noutate informaional, organism

nepregtit.
voluntar: susinut de efort voliional.
habitual: de pregtire, de ateptare.
Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii. i ele sunt:

Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei, asociat cu atragerea

ateniei de ctre stimuli irelevani. Apare n episoade expansive.

Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n

episoadele expansive, intoxicaiile uoare, hipocondrie.

Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n

surmenaj, anxietate, oligofrenie, demen.

Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice.

Memoria- Proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire),

conservare (pstrare) i reactualizare (evocare). Ea oglindete experiena anterioar,
constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, este suportul forei cognitive a insului i este strns
corelat cu procesele afective.

Procesele memoriei sunt:

Memorarea - transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate;

depinde de factori obiectivi: volum, natura materialului, gradul de organizare a materialului,

32
 grad de omogenitate, semnificaie i de factori subiectivi: stare fiziologic, motivaie, gradul
de tensiune afectiv, vrst.
Pstrarea sau stocarea informaiilor.
Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se consider util folosirea
lor.
Tipurile de memorie sunt:

memoria imediat const n reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 de

la prezentare;
memoria recent: n care reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval de peste
10 de la prezentarea evenimentelor;
memoria de lung durat se refer la evenimente trite de la nceputul vieii pn n
prezent.
Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic: cantitative
i calitative.

Dismneziile cantitative cuprind:

Hipomnezii: scderea n grade diferite a forei mnezice. Poate apare n: surmenaj, involuie,
oligofrenii, depresie;

Amnezii: reprezint prbuirea forei mnezice; pariale sau totale; retograde sau anterograde;
Amneziile anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nu poate fixa
evenimente trite de la mbolnvire (debut) spre prezent. Apare n: sindromul amnestic
Korsakov, stri confuzive, stri reactive.

Amnezia retrograd (de evocare): are drept caracteristic de baz uitarea progresiv a amintirilor
dinaintea debutului bolii spre trecut. Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi uitate mai
nti amintirile mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai vechi.

Hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin tumultoase, ndeprteaz individul de

la orice preocupri; apare la normali, n intoxicaii, n episodul maniacal.

Tulburrile calitative (paramnezii)

Paramneziile - sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub
aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.

Se clasific n:

33
Tulburrile sintezei mnezice imediate - adevrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor
evenimente trite n realitate, ce nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real, sau nu sunt
recunoscute ca trite sau netrite; Tipuri: Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui
material citit sau auzit n realitate pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie, demen,
TCC (traumatism craniocerbral).

nstrinarea amintirilor - scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i strine,

pe care le crede auzite, vzute. Variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere,
paramneziile de reduplicare.

Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile)

Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale unor evenimente
reale din trecut, pe care le situeaz n prezent.

Confabulaiile (halucinaiile de memorie) - reproducerea unor evenimente imaginare

posibile dar ireale care umplu golurile de memorie.

Ecmnezia - tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut.

Anecforia - posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate dac se

sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj, afeciuni deteriorative.

6. Semiologia gndirii

6.1. Gndirea i operaiile gndirii

Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i
fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea
lor.

Operaiile gndirii sunt:

1. analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor;

2. sinteza - reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente ale obiectelor,
fenomenelor;
3. comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene;
4. abstractizarea - extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de
restul trsturilor;

34
5. concretizarea - concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;
6. generalizarea - ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor
elemente comune i eseniale.
Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. El are capacitatea de a
achiziiona, pstra i vehicula informaiile.

Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte.

Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.

Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie logic.

6.2.Asociaiile i mecanismele n formarea lor

Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare.

Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor:

contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care sunt reprezentate
simultan sau succesiv, ele coexist n spaiu i timp;
asemnare - pe baza asemnrii formei cuvintelor respective (particular: rim i
asonan);
contrast - asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru);
cauzalitate - cele mai complexe i cele mai frecvente, se face legtura cauzal ntre
fenomen i cauza sa.
Tulburrile gndirii se clasific n predominant formale i predominant de coninut.

6.3.Tulburrile gndirii predominant formale

Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri ale asociaiilor
logice:

accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapid a ideilor, nsoit de

exagerarea evocrilor, stil eliptic, scurt-circuitat. Apare n stri normale, surmenaj,
intoxicaii.
fuga de idei: asociaii la ntmplare, dup asonan, pierderea coerenei, digresiuni
multiple, idei lipsite de legtur. Se nsoete de creterea forei imaginative, a forei
reprezentative, a mobilitii prosexice. Apare n episoadele expansive, agitaia
psihomotorie.

35
 lentoarea ideativ: discurs lent, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup repetarea
ntrebrii. Asociaz scderea forei imaginative, slbirea forei reprezentative =
bradipsihie. Apare n episoadele depresive, schizofrenie.
vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem, scderea debitului.
Se ntlnete n epilepsie.
fadingul mental: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la epuizarea ritmului i
oprire.
barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n schizofrenie.
incoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena poate apare la
nivelul: discursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor.
salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de cuvinte, lipsite de
nteles logic.
verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles.
psitacismul: adaug tulburri de pronunie.

6.4.Tulburrile gndirii predominante de coninut

Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele mai multe ori
anormale ale ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast categorie se ncadreaz ideile
dominante, ideile obsesive, ideile prevalente i ideile delirante.

Idei dominante - se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei; sunt tranzitorii.

Dup ce sunt duse la ndeplinire ele sunt abandonate. De exemplu, ideea omului de geniu care i
propune un anumit el pe care atunci cnd l-a atins l va abandona i se va ndrepta ctre alte
lucruri.

Idei obsesive - sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia psihismului,

asediaz gndirea, se impun contiinei i au caracter parazitar. Individul este contient c i
perturb activitatea, lupt s le nlture dar nu reuete. Obsesiile pot fi idei, amintiri, ndoieli
privind efectuarea unor aciuni. O variant o reprezint ndoielile obsesive prin care persoana
are dubii dac a efectuat un anumit act (ncuiatul uii, nchiderea gazelor) drept pentru care
verific n repetate rnduri - ritualuri de verificare.

n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive alturi de obsesii ntlnim i compulsii.

Compulsii: tendina interioar imperativ care l determin pe subiect s ndeplineasc

o anumit aciune sau s se gndeasc la o anumit idee, n timp ce o reprob i i-o interzice pe
plan contient. Tentativa de a le rezista duce la apariia anxietii de mare intensitate.
36
 Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de o situaie
determinat

care n realitate nu prezint niciun pericol.

Exemple de fobii:

agorafobia - frica de locuri deschise;

claustrofobia - frica de locuri nchise;
aihmofobia - frica de obiecte ascuite;
nosofobia - frica de boal;
misofobia - frica de mizerie;
tanatofobia - frica de moarte.
Idei prevalente - ocup poziie central n cmpul contiinei, n concordan cu
sistemul ideativ al insului, se afl n neconcordan cu realitatea, orienteaz cursul gndirii,
celelalte idei vin n jurul ei i o sprijin, poart n ea potenial delirant. Pacienii accept ntr-o
oarecare msur contraargumentarea raional.

Idei delirante - sunt convingeri care pleac de la premize false, reflect deformat realitatea,
au caracter stabil, sunt inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la
contraargumente i modific comportamentul.

Dup tematica delirant ntlnit n coninutul ideilor acestea se clasific n idei delirante
de tip expansiv, idei delirante de tip depresiv i idei delirante mixte.

Idei delirante de tip expansiv

Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune de puteri deosebite,
caliti speciale sau averi, bogii nemsurate. Apar n episoade maniacale.
Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea elaborrii de planuri
pentru aparate sau descoperirea unor invenii vitale pentru omenire. Apar n
schizofrenie, tulburarea delirant.
Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului c este creatorul
unor planuri filantropice a pcii universale, a lumii perfecte. Apar n schizofrenie.
Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei c este
descendent din familii renumite.
Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de o persoan
nalt investit, sau cu o poziie social deosebit. Apar n schizofrenie.

37
 Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convingerea c este purttorul unei
misiuni religioase, c este mesager divin, nger sau instana divin suprem. Apar n
schizofrenie.
Idei delirante de tip depresiv

Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt persecutai de persoane

cunoscute sau necunoscute.
Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin aparatura, cel mai
adesea pentru a li se face ru.
Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap, pentru a fi suprimai.
Ideile delirante de relaie sau referin constau n convingerea c atitudinea,
comportamentul i discursul celor din jur fac referiri la el.
Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile, expresia mimic,
atitudinile partenerului sunt probe de adulter.
Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingerea c este furat de cei din jur.
Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au o proast
funcionare deoarece s-a acionat asupra lor din afar prin diverse mijloace.
Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din jur sunt cauzate de el.
Ideile delirante hipocondriace constau n convingerea delirant a existenei unei
boli incurabile sau a unui defect fizic.
Idei delirante de transformare i posesiune n care apare convingerea c au fost
transformai n alte fiine sau pri din corp au fost modificate.
Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale din corp au putrezit
sau le-au fost extirpate. Apar n sindromul Cotard.
Idei delirante mixte au un aspect mixt datorit ambiguitii tonalitii afective pe care
evolueaz ideile. Ele sunt:

Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie special mpotriva
sa.
Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strine (xenopatie) care
acioneaz prin unde, radiaii, sugestie.
Idei delirante de metafizice (cosmogonice): a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului.

38
 7. Semiologia afectivitii
7.1.Definiii

Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri
pozitive i negative. Ea cuprinde dou componente: afectivitatea bazal care include
strile afective elementare (starea de afect), emoiile, dispoziia, i afectivitatea elaborat care
include sentimentele i pasiunile.

Starea de afect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc, desfurare furtunoas i
efecte dezorganizate asupra comportamentului, expresia observat a emoiilor (Kaplan citat de
Georgescu). Se nsoete de modificri mimico-pantomimice i neurovegetative i are o
capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu coninutul
gndirii. Ele pot fi adecvate, n concordan cu coninutul gndirii, sau inadecvate cnd
vorbim de neconcordan ntre reacia afectiv i coninutul gndirii.

Emoia este un sistem motivaional complex i reprezint rsunetul afectiv al raportului dintre
subiect i obiecte, fiine, fenomene. Are manifestare spontan i creeaz o tensiune afectiv de
mai mic amplitudine. Emoiile pot fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau negative cum
sunt neplcerea, tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi stenice cnd ajut la creterea
capacitii de efort i astenice care scad rezistena la efort.

Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat cu o
intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este
determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie.

Sentimentele sunt triri emoionale comlexe, stabile i generalizate, sunt interiorizate i

influeneaz conduita.

Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din partea individului i sunt
puternic instrumentate voliional.

7.2.Tulburrile afective cantitative

Tulburrile afective cuprind

1. tulburri cantitative i aici se ncadreaz:

hipotimia cu scderea n grade diferite a tensiunii afective, expresivitatea mimic redus

(apare n oligofrenii, demene);

39
 atimia cu scderea capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-
pantomimic.
Apatia este caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i interes pentru propria
persoan.

Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia (dup Predescu V). n
cadrul ei intr:

Depresia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee nemotivat, cu sentimentul

durerii morale. Este o trire puternic cu participare afectiv intens, ideaie cu ritm
ncetinit i coninut trist, idei de inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este
sczut pn la inhibiie motorie sau nelinite anxioas, mimica este hipomobil,
comisurile bucale czute, corpul ncovoiat, braele czute pe lng corp. n tot ce
simte ntrezrete rul. Apar modificri ale instinctului alimentar, mai ales inapeten,
iar n privina somnului cel mai frecvent sunt insomnii i/sau somn neodihnitor cu
comaruri. Instinctul sexual este diminuat. Instinctul de conservare este sczut. Depresia
este ntlnit frecvent n cadrul afeciunilor psihice.
Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se poate bucura, ntrista, nduioa,
nu mai poate simi afeciune pentru cei din jur, pentru persoanele apropiate, n
concluzie pierde capacitatea de rezonan afectiv. Depresia i anestezia psihic
dureroas pot culmina prin exacerbri critice cunoscute drept raptusuri melancolice cu
risc suicidar.
Euforia este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exagerare a dispoziiei cu
veselie exagerat. Apare o stare de plenitudine, bine general, sntate, for, putere.
Ideaia se desfoar n ritm alert, materializat prin logoree, coninutul limbajului este
presrat de glume i calambururi contagioase (strnesc rsul). Mimica este hipermobil,
bogat, gesturile ample, apare tendina de supraapreciere. n cadrul dispoziiei expansive
se ntlnete polipragmazia (implicarea n mai multe activiti n acelai timp). Instinctele
se modific; aici vorbim de scderea necesarului de somn (nici ntr-un caz nu vorbim de
insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i tendinelor n special sexuale. i aici este o
scdere a instinctului de conservare mai ales datorit neglijrii riscului la care se poate
expune. Apare n episodul maniacal.
Disforia este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresiv-anxioas, de ru
general, disconfort somatic, nelinite, ce asociaz logoree, excitabilitate crescut,
impulsivitate, comportament coleros. Apare n boala afectiv, n epilepsie, dependena de
alcool.

40
 Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret, nedistinct. Frica
este iraional, n absena unui pericol real, este proiectat n viitor, este mai mult
potenial dect actual. De cele mai multe ori depresia se nsoete de manifestri
somatoforme n diverse sfere: cardiovascular cu tahicardie, palpitaii, modificarea
tensiunii arteriale; gastrointestinal cum ar fi grea, vrsturi, modificarea tranzitului
intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu senzaia de lips de aer, senzaia de
sufocare i n mod particular senzaia de nod n gt care nu are nici un substrat organic
ci este numai o manifestare somatoform. Alte manifestri care se pot ntlni sunt:
tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, cefalee, ameeli etc. Apare n tulburri anxioase.

7.3.Tulburrile calitative ale afectivitii

Paratimiile sunt reacii aberante i indecvate, paradoxale fa de motive, situaii sau
evenimente.
Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a iubit nainte de a
se mbolnvi (prini, frai, copii). Apare n schizofrenie.
Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezena simultan a dou emoii sau
sentimente opuse, contradictorii. Apare n schizofrenie.

41