Astmul bronic - Definiie

Afeciune inflamatorie cronic a cilor respiratorii.

Componenetele majore fiziopatogenice ale crizei de
astm bronic sunt:
- bronhospasm
- hipersecreie bronic vscoas,
aderent, obstructiv
- inflamaie i edem al mucoasei

Clasificare
Astm bronic extrinsec sau alergic
- debuteaz n copilrie sau sub 35 de ani,
la persoane cu istoric personal sau
familial de boli alergice (rinite, eczeme,
urticarie) Fig.1 Astmul bronic
- alergeni posibili: praf, polen, mucegaiurile, pr, ln, acarieni etc.
- rspuns bun la bronhodilatatoare i la hiposensibilizare specific
Astmul bronic nonalergic sau intrinsec
- debuteaz dup 40 de ani
- de cauz infecioas, la care se adaug factori favorizani (stres, efort, frig etc)
- rspuns mai bun la corticosteroizi
Astm bronic mixt
Starea de ru astmatic
- urgen medical
E
Sindrom astmatic medicamentos (ex. La AINS, prin blocarea PG 2 )

Mecanismele i mediatorii implicai n apariia astmului bronic

Dintre elementele structurale ale arborelui bronic, muchii netezi bronici, glandele
bronice i mucoasa bronic sunt implicate n aceast afeciune a aparatului respirator. Funcia
musculaturii netede bronhice este controlat prin mecanisme nervoase i umorale.
Controlul adrenergic
beta 2
implic receptorii de tip , activai de adrenalina circulant, aflai preponderent n
plmni. - aceasta provoac relaxarea bronhiilor, hiposecreie bronic, creterea rezistenei
capilare i scderea permeabilitii capilare.
Controlul vagal colinergic
implic receptori colinergici muscarinici
- se manifest prin bronhoconstricie i hipersecreia glandelor bronice
- reflexul vagal pornete de la terminaiile nervoase aferente, sensibile la iritaie, din mucoasa
traheobronic
Control umoral
 mastocitele, i ntr-o msur mai mic eozinofilele, macrofagele i neutrofilele sintetizeaz o
serie de substane ce intervin n controlul fiziologic sau fiziopatologic al funciei musculaturii
netede, al circulaiei i al activitii glandelor secretorii.
- histamina, eliberat din mastocitele pulmonare, produce bronhoconstricie, creterea
permeabilitii capilare i edem al mucoasei
TXA 2 PGF 2
- i produc bronhoconstricie
PGE2
- produce bronhodilataie, vasodilataie, creterea permeabilitii vasculare
LTD 4 LTC 4
- amestecul i , eliberat din mastocite, este cunoscut sub denumirea de
substan lent reactiv a anafilaxiei aciune bronhoconstrictoare marcant
A2
- factor de activare plachetar (PAF) derivat din fosfolipide prin aciunea fosfolipazei este
mediator al inflamaiei i al astmului => bronhoconstricie intens, vasodilataie pulmonar,
creterea permeabilitii vasculare

Tratament
Antiastmaticele sunt medicamente care reduc intensitatea i frecvena crizelor de astm bronic.
Clasificare
Tratament farmacologic:
a) Bronhodilatatoare
- Adrenomimetice adrenalina, efedrina, izoprenalina, orciprenalina, terbutalina,
clenbuterol, fenoterol, salbutamol, salmeterol etc.
- Parasimpatolitice atropina, ipratropium, oxitropium
- Musculotrope teofilina, aminofilina
b) Antileucotriene montelukast, zafirlukast, pranlukast, zileuton
c) Inhibitoare ale degranulrii mastocitelor acid cromoglicic, nedocromil, ketotifen
d) Antiinflamatoare
- Corticosteroizi beclometazon dipropionat, dexametazon izonicotinat,
hidrocortizon hemisuccinat)
Dup utilizare: - medicamente pentru tratamentul crizei
- medicamente penrtu tratamentul de fond

Bronhodilatatoare adrenomimetice

Farmacodinamie
- bronhodilataie (beta-2)
- inhib degranularea mastocitelor pulmonare
- vasoconstricie (receptorii alfa-1), urmat de decongestionarea mucoasei
traheobronice
Reacii adverse
- tahifilaxie
- tahicardie
- palpitaii
- bronhoconstricie intens
Farmacografie
- calea de administrare inhalatorie, sublingual - n crize. Calea per os n
tratamentul de fond
- produse farmaceutice: aerosoli: Ventolin (salbutamol), Berotec (fenoterol)
cpr. Sublinguale: Isuprel (izoprenalina)
cpr. Orale: Bricanyl (terbutalin)
Interaciuni
- beta-adrenoliticele scad efectul acestor medicamente

Bronhodilatatoate parasimpatolitice
Farmacodinamie
- bronhodilataie i hiposecreie bronic prin blocarea receptorilor muscarinici
Produse farmaceutice
Atrovent (Ipratropium) aerosol preferat n BPOC
Atropina rar indicat n tratamentul de fond

Bronhodilatatoare musculotrope
Farmacodinamie
- aciune bronhodilatatoare, stimuleaz motilitatea cililor, scade degranularea
mastocitelor, stimulare SNC, vasoconstricie cerebral, stimulare cardiac
Farmacoterapie
- criza de astm bronic, per os pe nemncate
Preparate farmaceutice
Miofilin (aminofilina) cpr, sol inj
Teofilin i.v, Teofilin retard cpr

Inhibitoare ale degranulrii mastocitelor

Indicaii
- astm bronic alergic la copii
- rinit i conjunctivit alergic
Preparate farmaceutice
Tilade (Nedocromil) aerosol
Ketotifen cpr
Corticosteroizii
Administrare
- local (aerosol) beclometazon dipropionat (Becotide), dexametazon izonicotinat
- per os prednison, prednisolon
- i.v hidrocortizon hemisuccinat
Mecanism de aciune
- imunodepresiv (scade sinteza de IgE)
- antiinflamatoare
- scade sinteza de histamin
- hiposecreie bronic etc.
Reacii adverse
- la administrare local apare candidoz oral, atrofia mucoasei respiratorii i
insuficien suprarenal acut
- la administrare sistemic insuficien suprarenal acut
Indicaii
- n crize grave de astm bronic i stri de ru astmatic
- reducerea dozelor de corticosteroid sistemic se face lent

Antileucotriene
Farmacodinamie
- scderea secreiei de mucus, reduce bronhospasmul, combate edemul prin
LTD 4 LTC 4
reducerea substanei lent reactiv a anafilaxiei (amestecul i )
Indicaii - n tratamentul de fond
Preparate farmaceutice
- Singulair (montelukast sodic)
 Bibliografie i webgrafie

http://anatomie.romedic.ro/arborele-traheo-bronsic
http://farmacologie.umfcluj.ro/wp-
content/uploads/downloads/2014/06/curs-respirator.pdf
Cristea A., Farmacologie Note de curs, Editura medical,
Bucureti, 2002
Stroescu V., Bazele farmacologice ale practicii medicale, vol. 1,
Editura medical, Bucureti 1988