DELF / DALF Session 20 - 21 mai 2017

Fiche d'inscription / Fi de nscriere

(se completeaza pe calculator, cu majuscule)
Renseignements sur le candidat / Informaii despre candidat
Aceste informatii vor figura pe diplomele dvs. Va rugam sa verificati, in ziua examenului, daca ele sunt corecte si sa semnalati orice eroare. Conform hotrrii
Consiliului de Administraie al CIEP Svres (Frana), din 1 ianuarie 2014, orice cerere de reeditare a unei diplome DELF sau DALF va fi facturat cu 35 lei.
Pentru a evita astfel de situaii, v recomandm s ridicai atestatele de reuit n termen de 30 de zile de la publicarea oficial a rezultatelor pentru a semnala
eventualele erori
Mme/ D-na ; Mlle/ D-ra ; M / D-nul

Nom / Nume_____________________________________________________________________________________________

Prnom(s)/Prenume :______________________________________________________________________________________

Date de naissance /Data naterii : ______/______/________/Ville de naissance/Localitate naterii :______________________

Pays/Tara______________________ Nationalit / Naionalitate : ______________

Limb materna/langue maternelle_________________________

Adresse/Adres:Rue/Str: __________________________________Nr:____ Bl:____Sc:___ Ap : ________

Ville / Ora : ________________________Dpart/Jud. : _____________________Pays/Tara_______

Tlphone/telefon : __________________________Email :______________________________________

O apprenez-vous (ou avez-vous appris) le franais ? /
Catgorie socioprofessionnelle / Profesie Unde nvai (ai nvat) limba francez ?

Profession librale / Profesie liberal Ecole /Lyce, prcisez / Liceu, precizai care:
Salari dune entreprise prive / Salariat ntreprindere privat ______________________________________________________________

Fonctionnaire / Funcionar Universit ou cole suprieure, prcisez laquelle / Facultate, precizai

care:__________________________________________________
Enseignant / Profesor
Etudiant / Student Institut Franais de Iasi / Institutul Francez din Iasi
Lycen / Licean Autre cole de langues, prcisez laquelle / Alte instituii specializate,
Scolaire / colar precizai care:
_________________________________________________________________
Sans / Fr
Retrait / Pensionar Cours privs / Cursuri individuale
Autre, prcisez / Alta, precizai
Niveau / Nivel Tarif Choisissez le centre dexamen/
Elevi Alegeti centrul de examen:

DELF A1 - Elves/Elevi 160 Ron Colegiul National M. Eminescu IASI

DELF A2 - Elves/Elevi 220 Ron (lves)
DELF B1 - Elves/Elevi 295 Ron Colegiul National Al. I. Cuza GALATI
DELF B2 - Elves/Elevi 325 Ron (lves)

Plata pentru examenul se va face :

1. prin virament in contul bancar de mai jos :

INSTITUTUL FRANCEZ IASI(in lei) Important ! Comisioanele bancare sau postale vor fi platite separat de
dvs si nu intra in taxa de examen
RO98BRDE 240SV08051912400

BRD SOCIETE GENERAL SUCURSALA IASI(mentiunea pentru examen)

Fisa de inscriere completata si o copie dupa dovada de plata se trimit pe
cele 2 adrese ale centrului de examen ales:
CUI 5186274
sau
1. pentru CN M.Eminescu Iasi : equipe.iasi@institutfrancais.ro si
2. prin mandat postal simplu pe urmatoarele coordonate : coral709@yahoo.fr

GABRIELA DOINA POPA 2. pentru CN Al. I. Cuza Galati : equipe.iasi@institutfrancais.ro si

INSTITUTUL FRANCEZ chirnoagaiulia@gmail.com
BD. CAROL I, NR 26
700505 IASI