Pag.

1
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
Codul judeului de nscriere: B
FIA DE NSCRIERE LA CONCURSURILE DE OCUPARE A POSTURILOR DIDACTICE (2017)

Codul numeric personal: Iniiala Sexul: (M / F)

Numele: tatalui: Prenumele:

Telefonul / adresa de e-mail: _________________________________

Domiciliul:
Codul judeului: ______ Codul SIRUTA: Localitatea: _______________________
Particip la:
Concursul din 12 iulie 2017 pentru Repartizare n baza rezultatelor obinute
angajare pe perioad la concursurile de titularizare din 2016
nedeterminat/determinat/detaare la i/ sau 2015:
cerere:
Codul/ codurile postului/posturilor propus/e pt. prelung. duratei contract. individ. de
munc n nvmnt pe per. det./ detas. la cerere n anul colar 2017-2018:
Statutul anterior:
Avize i atestate:
Tipul avizului de culte: Aviz seminar teologic pentru judeul de nscriere:
Tipul avizului de alternativ: Tipul avizului unitii de nvmnt militar:
Atestat educaie special: Atestat HIV: Aviz IGP / ARR: Avizul liceului pedagogic:
Avizul/avizele unitii/ unitilor
de nvmnt particular: _____________________________________________________________________
Din localitea/ localitile: _____________________________________________________________________
Din judeul/judeele: _________________________________________________________________________

Alte informaii:
Contract MEN (bursier): Gradul didactic:
Vechime n nvmnt: ani Nevztor: Not grad / def:
Codul/ codurile postului/posturilor ocupat(e) n etapele anterioare:

Datele pentru: concursul din 12 iulie 2017 pentru angajare pe perioad nedeterminat/ determinat,
repartizare n baza notelor obinute la concursul din iulie 2016 sau la concursul din iulie 2015 (probe):
Absolvent 2017/: Media de departajare: Media absolvire/ bacalaureat:
Absolvent DPPD 2017
Disciplina de examen: ___________________________________________

Susine inspecie special la clas: Rezultatul inspeciei special la clas:

Proba practic 1: _________________ Rez. probei practice 1:
Proba practic 2: _________________ Rez. probei practice 2:
Proba practic 3: _________________ Rez. probei practice 3:
________________________________________________________________________________________________________
Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden
a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr. 677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor
legale ale MEN privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personalsunt postate Semnatura
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu Candidat
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.
 Pag. 2
Proba limb intensiv/ bilingv: ____________ Rezultatul probei limb intensiv/ bilingv:
Proba oral la limba de predare 1: _________ Rezultatul probei de limb 1: _______
Proba oral la limba de predare 2: __________ Rezultatul probei de limb 2: ________
Nota la examenul scris: Media de repart. cu isc: Media de repart. cu p1:
Media de repart. cu p2: Media de repart. cu p3: Media de repart. cu ib:

Solicit traducerea subiectului de examen n limba matern:

Am luat la cunotin de faptul c nu exist posturi didactice vacante pentru angajare pe perioad nedeterminat:

Unitatea/ unitile de nvmnti disciplina/ disciplinele pe care sunt titular n nvmntul preuniversitar
Din localitatea/ localitile:
Judeul/ judeele:
Unitatea/ unitile de nv.: ____________________________________________________________________

Disciplina/ disciplinele: _______________________________________________________________________

Nivelul/ nivelele de nv.:

Informaii suplimentare pentru detaare la cerere:
Detaare la cerere: 2012-2013: , 2013-2014 , 2014-2015 , 2015-2016 , 2016-2017
ndeplinesc prevederile art. 84 (9) e) din Metodologia-cadru privind mobilitatea personalului didactic aprobat prin OMENCS nr.
5739/ 2016:
Punctaj: Soul/ soia este titular: Codul judeului n care soul/ soia este titular:
Localitatea n care soul/soia este titular:
Informaii suplimentare pentru repartizare n baza notelor obinute la concursurile din 2015 i/ sau 2016

Concurs de titularizare 2015:

Disciplina de examen 2015:
Media de repart. cu insp.
Media de repart. cu proba pract.2:
Media de repart. cu proba int./bilingv:
Nota la ex. scris din 2015:
Proba practic 1: ________________
Proba practic 2: _______________
Proba practic 3: ________________
Proba limb intensiv/ bilingv: __________________
Media de repart. cu proba pract.1:
Media de repart. cu proba pract.3:
Rezultatul la inspecie la clas din 2015:
Rezultatul probei practice 1:
Rezultatul probei practice 2:
Rezultatul probei practice 3:
Rezultatul probei limb intensiv/bilingv:

Proba oral la limba de predare 1: __________________ Rezultatul probei de limb 1:

Proba oral la limba de predare 2: ___________________ Rezultatul probei de limb 2:

Concurs de titularizare 2016:

Disciplina de examen 2016:
Media de repart. cu insp. Media de repart. cu proba pract.1:
Media de repart. cu proba pract.2: Media de repart. cu proba pract.3:
Media de repart. cu proba int./ bilingv:
Nota la ex. scris din 2016: Rezultatul la inspecie la clas din 2016:
________________________________________________________________________________________________________
Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden
a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr. 677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor
legale ale MEN privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personalsunt postate Semnatura
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu Candidat
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.
 Pag. 3
Proba practic 1: ___________________ Rezultatul probei practice 1:
Proba practic 2: _________________ Rezultatul probei practice 2:
Proba practic 3: ___________________ Rezultatul probei practice 3:
Proba limb intensiv/ bilingv: Rezultatul probei limb intensiv /bilingv:

Proba oral la limba de predare 1: Rezultatul probei de limb 1:

Proba oral la limba de predare 2: Rezultatul probei de limb 2:

Specializri dobndite prin studii finalizate cu diplom de licen/ absolvire:

Diploma 1: ara n care am efectuat studiile:
Unitate/ Instituia de nvmnt la care a efectuat studiile:
Studiile efectuate n limba: _________________ Studiile efectuate n limba 2: ____________
Nivel de studii: ____________________________
Profilul/ domeniul: _________________________
Specializare: ______________________________
Forma de nvmnt: _______________________ Tipul de nvmnt absolvit:
Anul nceperii studiilor: ___________ Anul finalizrii studiilor: ____________
Modulul psihopedagogic: ____________________
____________________________________________________________________
i Ori decte ori schimbai disciplina de examen n fi, verificai i dac media de
Verificat
departajare este calculat corespunztor studiilor care genereaz disciplina de
examen. Secretar comisie
(nume i prenume)

(semntura)

________________________________________________________________________________________________________
Datele dumneavoastr cu caracter personal sunt prelucrate de catre MEN n baza notificrii nregistrat n Registrul de Eviden
a prelucrrii de date cu caracter personal nr. 5331, n conformitate cu Legea nr. 677 din 2001, n scopul ndeplinirii atributiilor
legale ale MEN privind operaiunile de educaie si cultur. Datele nu pot fi dezvluite ctre teri.
Detalii privind scopul prelucrrii datelor cu caracter personalsunt postate Semnatura
pe www.edu.ro n seciunea Protecia Datelor Personale.
Am luat la cunotin de drepturile prevzute de Legea 677/2001 i sunt de acord cu Candidat
afiarea pe Internet i repartizarea conform metodologiei aprobate de MEN.
Declar pe propria rspundere c datele prezentate mai sus sunt corecte i conforme cu realitatea.