Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MUSCULARE UTERINE.
MONITORIZAREA TRAVALIULUI.
ACTIVITATEA CONTRACTIL UTERIN PE
PARCURSUL TRAVALIULUI
CURS OBSTETRIC-GINECOLOGIE
FIBRA MIOMETRIALA
Celula musculara neteda, fusiforma
In sarcina - dimensiunile 10x
L = 250, Grosime = 15
Membrama celulara (sarcolema) 3 foite
Mici invaginatii (vezicule de suprafata sau caveole)
analoage sist. tubular transversal
Spre termen zone de contact intim intre sarcolemele
celulelor invecinate (jonctiuni gap)
Filamente subtiri
Miozina
G = 500.000 D
Filamente groase
L = 1600
Cap si coada
= sediul:
actin combining site
actiunii myiosin light chain (M.L.C.): 20.000 D
hidrolizarii A.T.P (energie chimica forta fizica)
PROTEINELE CONTRACTILE
Ca2+:
liber in sarcoplasma
legat (sechestrat) in veziculele reticulului
sarcoplasmatic si mitocondrii
extracelular - in veziculele de suprafata
Relaxarea
Ca2+ liber intracelular defosforilarea P-myosin light
chain
Actina NU mai interactioneaza cu miozina
Factorii ce determina AMPc intracelular (produsii -
adrenergici) relaxarea
MODIFICARILE COLULUI UTERIN CARE
PREMERG DECLANSARII TRAVALIULUI
Substanta fundamentala contine glicosaminoglicani
(mucopolizaharide): dermatansulfat si acid hialuronic
Involuntare
Intermitente si ritmice
Progresive
Totale
Dureroase
CONTRACIILE UTERINE DE TRAVALIU
pozitie
Dupa 30 SA
Contractii mai frecvente, de intensitate , mai
coordonate
La termen
Intensitate 5-10 mmHg
Mai mult sau mai putin regulate
ACTIVITATEA CONTRACTILA UTERINA
IN TRAVALIU
Inainte de instalarea travaliului
Contractii spatiate
Contractii ample alternate cu contractii de intensitate
Frecventa / durata / intensitatea contractiilor treptat
La instalarea travaliului
1 contractie la 5 minute
Perioada I a nasterii
3 contractii in 10 minute
Intensitatea 50-65 mmHg
Durata 30-40 secunde
Expulzie
5 contractii in 10 minute
Intensitatea 100-120 mmHg
Durata 50-60 secunde
COORDONAREA ACTIVITATII CONTRACTILE
UTERINE IN TRAVALIU
Activitatea contractila
Debuteaza la nivelul unuia dintre cele doua coarne uterine
(de regula, dreptul)
Nu exista o regiune anatomica specializata in declansarea
contractiilor
Pace-maker = grup oarecare de celule stimulul electric
declansator al contractiilor
Se propaga din locul de formare a stimulului electric fara a
fi utilizate cai de conducere specifice
Unda de depolarizare caudal, din celula in celula
(jonctiuni gap) intreg miometrul
Viteza de propagare = 2 cm / secunda (intreg uterul in 10-20
secunde)
COORDONAREA ACTIVITATII CONTRACTILE
UTERINE IN TRAVALIU
Primipare
Stergerea colului precede dilatatia
Colul se scurteaza treptat dinspre orificiul sau intern
In momentul in care s-a sters complet orificiul sau
extern devine orificiu intern
Dilatatia in acest moment = 2-3 cm
Multipare
Stergerea colului si dilatatia evolueaza concomitent,
imediat dupa debutul travaliului
In momentul in care s-a sters complet - dilatatia 3-4
cm
DILATATIA COLULUI UTERIN
NU progreseaza cu o viteza constanta
Friedmann 1955 cervicograma (progresiunea orara a
dilatatiei - in cm):
1. Faza de latenta corespunde pretravaliului
Contractiile se regularizeaza, colul se sterge
7-8 ore la primipare, 5 ore la multipare
2. Faza activa corespunde perioadei I a nasterii
a. Faza de acceleratie - 2-3 cm 4 cm
b. Faza de panta (acceleratie) maxima - 4 cm 8-9
cm
c. Faza de deceleratie - 8-9 cm dilatatie completa
3-5 ore la primipare, 2-4 ore la multipare
Cel mai mult timp - faza de panta maxima
PUNGA AMNIOTICA
In travaliu polul inferior al oului = descoperit
Membranele clivare in zona de aderenta laxa a lor la
peretii segmentului inferior
Fibrele conjunctivo-elastice din corionul membranelor
rezistenta la intindere punga nu se rupe o perioada
suficient de lunga in travaliu
Ruperea membranelor (spontana / artificiala) scurgere
de lichid amniotic (LA)
Ruperea membranelor poate fi:
Prematura inainte de instalarea travaliului
Precoce dupa debutul travaliului, la dilatatii mici
Tempestiva
PUNGA AMNIOTICA
Clasic - ruperea tempestiva membranelor = dilatatie
completa
Ex. clinic:
putin reliefata / plata (contact intim cu prezentatia)
mult reliefata (bombata) aspect piriform (asezari
transversale, disproportii cefalo-pelvice, LA abundent)
PROGRESIUNEA FETALA
Rezultanta actiunii contractiilor uterine de travaliu
progresiunea fatului
3 obstacole:
Regiunea cervico-segmentara
Diafragmul pelvi-perineal
Inelul vulvo-perineal isi completeaza uneori dialtatia prin
formarea solutiilor de continuitate (poate fi sectionat la
nevoie epiziotomie profilactica)