Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
16 - Traumatisme - Toracice PDF
16 - Traumatisme - Toracice PDF
1
Polipneea = creterea frecvenei respiratorii. Frecvena respiratorie normal este de 12/min la brbat i de
14/min la femeie.
2
Tahipneea = creterea frecvenei respiratorii i scderea amplitudinii respiraiilor
3
Dispneea = respiraia dificil; subiectiv este resimit de pacient ca sete de aer, senzaie de lips de
aer
4
Hipoxia = scderea concentraiei oxigenului n sngele circulant
5
Cianoza = coloraia violacee a tegumentului, n special a buzelor i extremitilor; cianoza poate fi local
sau generalizat (dar mai pronunat la nas, buze, urechi, extremiti)
1
Cianoza apare cnd hemoglobina redus (neoxigenat) ajunge la cel puin 5 g/dl.
La traumatizaii care au i hemoragie important (deci i anemie posthemoragic)
cianoza apare tardiv (Hb total oxigenat i neoxigenat fiind redus).
-semne cardiovasculare (care traduc coafectarea - n stadiile avansate - a funciei
circulatorii):
-tahicardia6; n stadiul terminal bradicardia7
-hipotensiunea8
-semne neurologice:
-alterarea senzoriului
-alterarea strii de cunotin (obnubilare9, com10), determinate de hipoxie i
acidoz
-n stadiul terminal:
-respiraii superficiale sau respiraii agonice11
-cianoz generalizat
-transpiraii
-hipotensiune, bradicardie
-oligurie12, anurie13
-semne paraclinice:
-scderea saturaiei de oxigen (SaO2) (valoarea normal a SaO2 = 97,5%)
-acidoza respiratorie
-scderea PaO2 i creterea PaCO2
-scderea pH-ului sanguin
-semne radiologice (n funcie de cauza insuficienei respiratorii)
6
Tahicardia = creterea frecvenei cardiace
7
Bradicardia = scderea frecvenei cardiace
8
Hipotensiunea = scderea tensiunii arteriale
9
Obnubilarea = alterarea strii de cunotin n care pacientul este indiferent, fcnd impresia unui om
somnoros
10
Coma = starea fiziopatologic caracterizat prin lipsa strii de cunotin cu pstrarea funciilor vitale
(respiraia, circulaia, activitatea neuronal i metabolismul celular)
11
Respiraii agonice = respiraii frecvente, superficiale, zgomotoase, la bolnavii n stadiu terminal
12
Oliguria = scderea debitului urinar; valoarea normal a debitului urinar este cuprins n intervalul 50-
100ml/or (1200-2400 ml/24 de ore); scderea diurezei sub 400 ml / 24 de ore desemneaz oliguria
13
Anuria = scderea diurezei sub 50 ml /24 de ore
2
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI TORACIC
Anamneza culege date de la pacient (atunci cnd este posibil) i/sau anturaj (cnd
pacientul nu poate comunica). Ne vom interesa cu privire la:
-circumstanele traumatismului
-natura agentului vulnerant, condiiile n care a acionat
-momentul traumatismului (timpul scurs de la producerea traumatismului)
-antecedente, tratamente pe care victima le urmeaz
-imptomele pacientului (durere, dispnee, hemoragie etc)
Examenul obiectiv
La inspecie se vor urmri:
-leziuni parietale (deformri, fracturi costale, volet costal, echimoze, hematoame,
plgi suflante, limitarea mobilitii unui hemotorace)
-anomalii ale cineticii parietale (tiraj14, respiraie paradoxal)
-frecvena i amplitudinea respiraiilor
-semne de hemoragie (paloare, hemoptizie15, hemoragie extern)
-tulburri ale hematozei (cianoz, transpiraii)
La palpare se vor cuta:
-durerea provocat
-semne ale unor fracturi costale sau sternale (discontinuitate osoas, crepitaii osoase)
-un eventual volet toracic (desolidarizat de peretele toracic)
-emfizem subcutanat16 (crepitaii subcutanate)
La percuie se pot constata:
-timpanismul17 (traduce existena uni pneumotorace)
-matitatea18 (semn de hemotorace sau alt revrsat pleural lichidian)
14
Tiraj = deprimarea spaiilor intercostale, regiunii suprasternale i/sau supraclaviculare n cursul
inspiraiei; se produce atunci cnd exist un obstacol care mpiedic ptrunderea aerului n alveolele
pulomonare
15
Hemoptizia = eliminare de snge prin tuse
16
Emfizemul subcutanat se caracterizeaz prin prezena aerului n spaiul interstiial subcutanat
17
Timpanismul = sunet care se obine la percuia cavitilor cu coninut gazos; este sonor, de o mare
amplitudine, cu o tonalitate joas, mai grav, comparabil cu sunetul produs asupra unei tobe sau a unui
timpan ntins
18
Matitatea = sunetul care se obine la percuia esuturilor (organelor) parenchimatoase, care nu conin aer
sau a cavittilor pline cu lichid
3
La auscultaie se pot evidenia:
-diminuarea sau abolirea murmurului vezicular19; asimetrie auscultatorie ntre cele
2 jumti ale toracelui
-frectura pleural20 sau pericardic21
-estomparea zgomotelor cardiace (n eventualitatea unei tamponade cardiace)
-zgomote hidro-aerice22 digestive (n caz de hernie diafragmatic posttraumatic)
Examenul clinic extratoracic este obligatoriu, deoarece traumatismul este rareori un
traumatism toracic pur (autonom); de obicei avem de-a face cu poiltraumatisme, n care
gsim o asociere lezional.
Se face n primul rnd examenul abdomenului deoarece asocierile traumatice toraco-
abdominale sunt frecvente (de ex. contuzia bazei toracelui se poate solda i cu leziuni ale
ficatului sau splinei)
Se urmrete starea de contien a traumatizatului. De obicei traumatizatul toracic este
contient; obnubilarea sau coma atrag atenia fie asupra asocierii cu un traumatism
cranio-cerebral, fie asupra unei tulburri respiratorii cu hipoxie sever
Semnele neurologice (motilitatea i sensibilitatea membrelor, reflexele osteotendinoase,
semne oculare) trebuie cutate ori de cte ori exist posibilitatea asocierii de leziuni
cranio-cerebrale i vertebro-medulare.
Parametrii hemodinamici (pulsul, tensiunea arterial) trebuie cercetai obligatoriu.
19
Murmurul vezicular = sunetul care se percepe la auscultaia cmpurilor pulmonare; are o faz inspiratorie
(zgomot aspirativ, dulce, moale, continuu) i o faz expiratorie (cu un uor caracterde suflu), raportul
duratei celor 2 faze fiind de 1:3
20
Frectura pleural = zgomotul produs de friciunea foielor pleurale inflamate (prin depunerea de fibrin
suprafaa lor devine rugoas); se aseamn cu sunetul care se aude la frecarea a 2 buci de mtase; poate fi
imitat aplicnd palma peste pavilionul urechii, iar cu degetele de la cealalt mn frecm articulaiile
interfalangiene
21
Frectura pericardic = sunetul produs de friciunea foielor inflamate ale pericardului (foiele inflamate
devin rugoase, neregulate, aspre prin depunerea de fibrin); sunetul poate fi imitat prin frecarea firelor de
pr
22
Zgomotele hidroaerice intestinale sunt determinate de peristaltismul intestinal care mpinge coninutul
lichidian i aeric al intestinului; sunt asemantoare cu sunetul care se aude la scurgerea apei dintr-o sticl
4
SITUAII CLINICO-FIZIOPATOLOGICE CU RISC VITAL IMEDIAT
Unele leziuni traumatice minore pot conduce la lanuri fizio-patologice care determin
sindroame clinice deosebit de grave, cu risc vital imediat (care amenin viaa
traumatizatului ntr-un timp scurt); aceste situaii trebuie soluionate ct mai prompt,
primele msuri fiind luate chiar la locul accidentului. Aceste entiti clinico-
fiziopatologice sunt:
-obstrucia respiratorie
-voletul costal mobil
-pneumotoracele deschis cu traumatopnee
-pneumotoracele compresiv (sufocant)
-hemotoracele masiv
-tamponada cardiac
2.Voletul costal mobil = fracturi costale multiple interesnd mai multe coaste adiacente
i realiznd traiecte de fractur paralele vezi schia de mai jos.
5
Aceast micare a voletului n sens invers micrii peretelui toracic poart numele de
respiraie paradoxal vezi figura de mai jos.
Semnele clinice ale voletului costal sunt cianoza, tahipneea, respiraia paradoxal.
6
respiratorii se poate face prin
intubaie oro-traheal i asistarea mecanic a ventilaiei
-dup imobilizarea voletului tratamentul va cuprinde kinetoterapia respiratorie,
stimularea tusei i a expectoraiei, antibioticoprofilaxie (pentru prevenirea
bronhopneumoniei), tratament antialgic
7
Cele trei de mai sus se comport ca o valv (supap) unidirecional care permite trecerea
aerului ntr-un singur sens:
-aerul intr n cavitatea pleural n inspir (conform gradientului presional)
-n expir nchiderea supapei mpiedic ieirea aerului din cavitatea pleural.
Ca urmare aerul se acumuleaz n cavitatea pleural, colabnd plmnul i ducnd la
insuficiena respiratorie acut. n plus deplasarea mediastinal (spre partea sntoas)
indus de pneumotoracele compresiv mpiedic expansiunea inspiratorie a plmnului de
pe partea neafectat, agravnd insuficiena respiratorie.
5.Hemotoracele masiv
Acumularea sngelui n cavitatea pleural este cel mai des consecina hemoragiei dintr-
un vas intercostal lezat. Hemotoracele masiv are drept consecine:
-sindromul de revrsat toracic, care duce la compresiune asupra plmnului i
insuficien respiratorie acut
-hipovolemie cu tulburri hemodinamice
Simptomatologia clinic asociaz semnele insuficienei respiratorii acute prin revrsat
lichidian pleural (cianoz progresiv, matitate i dispariia murmurului vezicular;
hemitoracele afectat este destins, micrile respiratorii au amplitudine redus) cu semnele
8
ocului hemoragic (hipotensiune arterial, tahicardie, puls slab perceptibil, paloare,
ameeli, lipotimie24).
24
Lipotimia = pierderea de scurt durat a cunotinei; de obicei consecina hipotensiunii
9
CONTUZIILE TORACELUI
1. Contuziile simple se produc prin lovirea toracelui victimei de ctre un corp dur sau
prin proiectarea victimei pe un corp dur. Contuziile simple pot mbrca mai multe aspecte
clinice:
-durere (fr leziuni cutanate) exacerbat de micare sau respiraie
-excoriaie (care se produce n urma unor lovituri tangeniale)
-colecii sero-sanguinolente subcutanate
2.Contuziile toracice prin compresiune se produc prin apsarea toracelui ntre 2 planuri
dure. Aceasta chiar dac nu se soldeaz cu leziuni ale organelor endotoracice duce la
staz n teritoriul cav superior, urmat de hemoragie retinian, conjunctival i edem
cerebral.
Manifestrile clinice ale contuziei prin compresiune:
-cianoza feei, gtului i prii superioare a toracelui (masca echimotic a lui Morestin)
-chemozis25
-tulburri de vedere
-pierderea cunotinei (datorit edemului cerebral i hipoxiei)
Tratamentul vizeaz ameliorarea oxigenrii (oxigenoterapie), combaterea edemului
cerebral (manitol, diuretice), susinerea funciei cardiace (cardiotonice).
25
Chemozis = hematomul conjunctival
10
LEZIUNILE TRAUMATICE ALE SCHELETULUI TORACIC
3.Luxaiile coastelor i cartilajelor costale sunt rare. Dintre acestea ceva mai frecvente
sunt luxaiile condro-sternale, n timp ce luxaiile costo-vertebrale i intercondrale sunt
foarte rare. Tratamentul lor const n reducere i imobilizare.
11