Subiecte neuro paralizii

1. Nervul femuro-cutanat
Origine L2
Traiect:
Strabate psoas -> incruciseaza iliac -> strabate oblicii
abdominali si croitorul
Da 2 ramuri senzitive ram fesier pentru regiunea fesieri si un
ram femural pentru regiunea antero-externa a coapsei
Cauze:
Flexie/extensie sold fortate
Spondiloza sau formatiuni intra-abdominale
Fracturi ale coxalului
Tablou clinic:
Sindromul in racheta de tenis e specific
Extensia soldului determina durere
Pozitie vicioasa = flexie + rotatie externa
Palparea intre spinele iliace anterioare e dureroasa

2. Nervul femural
Origine ramrui anterioare L2 L4
Traiect marginea psoasului -> trece pe sub arcada crurala -> ajunge in
triunghiul Scarpa, unde da 4 ramuri terminale:
Nervul musculocutanat extern ramuri musculare pentru
croitor si ramuri cutanate pe fata antero-externa a coapsei si un
ram rotulian extern
 Nervul musculocutanat intern ramuri musculare pentru
pectineu si adductor lung si ramuri cutanate pentru regiunea
supero-interna a coapsei
Nervul cvadricepsului
Nervul safen intern ram rotulian intern si ram gambier pentru
fata interna a gambei
Domeniu senzitiv fata anterioara a coapsei, fata interna gamba si picior
Domeniu motor:
Psoas-iliac
Croitor
Cvadriceps
Pectineu
Miscari afectate:
Flexie sold
Flexie/extensie genunchi
Adductie si rotatie externa diminuate
Cauze:
Leziuni proximale afectari ale proceselor vertebrale sau
artroplastii
Leziuni distale miscari bruste, interventii chirurgicale
Tablou clinic:
Tulburari de sensibilitate pe partea inferioara a fetei anterioare a
coapsei
Paralizie totala cvadriceps foarte rar si subiectul merge cu
carje si atela posterioara ca genunchiu sa nu cada in flexie
Reflex rotulian abolit si atrofie rapida a cvadricepsului
Paralizie partiala a cvadricepsului reflex rotulian agravat
Forme:
Forma totala de afectare mers si ortostatism deficitar, urcat
scari imposibil, tonusul musculaturii anterioare a coapsei e 0,
atrofie a musculaturii anterioare a coapsei, reflex rotulian 0
Forma topografica parcelara si particulara cuprinde:
 o Paralizie superioara sunt afectati muschii
dependenti de nervul femural
o Paralizie medie sunt afectati toti, in afara de
psoas-iliac
o Paralizie inferioara deficit motor la croitor si
domina hipoestezia fetei anterioare a coapsei

3. Nervul obturator
Origine L2 L4
Traiect coboara pe partea interna a psoasului -> intra in raport cu
ganglionii limfatici, fosa ovariana, articulatia sacro-iliaca si canalul
obturator
Domeniu senzitiv fata interna a coapsei
Domeniu motor:
Adductor lung
Marele adductor
Gracilis
Obturator extern
Miscari afectate:
Abductie diminuata
Flexie genunchi
Rotatie interna sold
Rotatie externa sold
Cauze:
Fractura de bazin
Hernie obturatorie
Interventii chirurgicale
Tablou clinic:
 Sindrom de iritatie nevralgie obturatorie + durere +
contractura pentru adductie
Sindrom de deficit scade adductia

4. Nervul sciatic trunchi

Origine L5 S2
Traiect ia nastere in incizura sciatica a coxalului -> trece pe sub
piramidal -> merge intre trohanter si ischion -> trece prin pelvi-trohanterieni,
fersier mare si de-a lungul adductorului mare -> trece la nivelul
ischiogambierilor -> ajunge in fosa poplitee, unde da 2 ramuri:
Sciatic popliteu extern
Sciatic popliteu intern
Forme:
Sciatica radiculara afectarea nervului in spatiul
subarahnoidian si e sediul afectarii sciaticului in hernii de disc
Sciatica funiculara afectare in zona plexala si e cauzata de
inflamatii pelvine, interventii obstetricale
Sciatica plexala caracterizata de iritatii cronice si prin
hiperlordoza si flexia compensatorie a soldului, raporturile
dintre nerv si spina ischiatica se modifica
Sciatica tronculara apare in fracturi de bazin, artroplastii sau
traumatisme musculare care produc sangerari in masa
musculara si incarcereaza trunchiul nervos
Tablou clinic:
Sciatica nevralgica:
Durere paroxistica accentuata de miscari si ritmata de
tuse
Durere pornita la nivel lombar si iradiaza pe partea
posterioara a membrelor inferioare
Daca iritatia meningelui e majora, apare scolioza
Hipoestezie pe fata antero-externa gamba si dosul
piciorului
 Tulburari senzitive
Sciatica paralizanta:
Domina deficitul motor
Deficitul motor e la ischiogambieri
Sunt afectate flexie cot si extensie sold
Forme topografice:
Leziuni inalte forma nevralgica sau paralizie completa
Sindrom ischiatic rotatia interna accentueaza durerea si cea
externa o scade
Sindromul piramidalului durere la nivelul fesei, punct dureros
pe marginea incizurii sciatice

5. Nervul sciatic popliteu extern

Traiect ia nastere in fosa poplitee -> inconjoara capul peroneului ->
ajunge in loja antero-externa a gambei, unde da 2 ramuri terminale:
Nervul tibial anterior pentru loja anterioara a gambei
Nervul musculocutanat pentru peronieri laterali
Domeniu senzitiv regiunea antero-externa a gambei si fata dorsala a
piciorului
Domeniu motor:
Tibial anterior
Extensor comun al degetelor
Extensor propriu al halucelui
Pedios
Peronieri laterali
Cauze:
La nivel inalt:
Afectari vertebrale degenerative
Inflamatii
Tumori pelvine
 Traumatisme osoase sau musculare
La nivelul fosei poplitee:
Compresie tumorala
Interventii pe genunchi hematom
Ischemii la capul peroneului
Pozitia picior peste picior prelungita
Tablou clinic:
Anestezii cutana in zona de distributie a nervului
Mers stepat flexie exagerata sold si genunchi
Aplatizare bolta plantara
Hipertrofia lojei antero-externa a gambei
Teste de obiectivare:
Mers pe calcai 0
Nu bate tactul
In asezat picior in var equin
Nivelele leziunii:
Leziune la capul peroneului paralizie integrala, tulburari de
sensibilitate pe fata dorsala a piciorului
Sindrom de tibial anterior afectare motorie si nu apar tulburari
de sensibilitate
Leziune inalta paralizia e totala si implica tot teritoriul
Sindrom de musculocutanat subiectul merge pe marginea
externa, tulburari de sensibilitate pe dosul piciorului

6. Nervul sciatic popliteu intern

Traiect trece pe sub genunchi si da ramuri pentru triceps sural si nervul
safen extern -> trece la nivelul inelului solearului si la iesire din aceasta zona da
ram terminal pentru tibial posterior
Domeniu senzitiv fata posterioara a gambei, parte externa talon si
degetele 4 si 5 , plantar si dorsal
 Domeniu motor:
Triceps sural
Plantar subtire
Tibial posterior
Plantarii
Cauze:
Traumatisme prin arme albe sau de foc
Fracturi supracondiliene
Luxatii genunchi
Pedalat excesiv
Tablou clinic:
Hipoestezie pe fata posterioara a gambei si fata dorsala a
degetelor 4 si 5
Mers cu picior in valg
Subiectul merge pe partea interna
Flexie plantara abolita
Reflex ahilian abolit
Teste de obiectivare:
Mers pe varfuri imposibil
Din asezat se ridica marginea externa si cade cea interna
Tipuri topografice:
Sindrom de paralizie inalta paralizie completa
Sindrom de paralizie inferioara scapa ramurile pentru triceps
si safen extern
Cauzalgia apar efapsele si intereseaza zona gleznei si
piciorului
Apar consecutiv fracturi maleolare

7. Nervul median
Origine C6 T1
 Traiect pleaca de pe partea antero-interna a bratului -> ajunge la cot si
vine in contact cu fata anterioara a trohleei -> trece pe sub aponevroza
bicepsului -> trece prin rotund pronator -> trece pe sub arcada fibroasa radio-
cubitala a flexorului comun al degetelor -> trece prin flexor comun degete si
flexor propriu degete -> ajunge in treimea antebratului -> trece prin micul si
marele palmar -> ajunge in canalul carpian pe care-l strabate si ajunge in palma
Domeniu senzitiv:
Police fata palmara
Degete 2 si 3
Jumatate laterala palmara deget 4
Extremitate dorsala degete 2 si 3
Jumatate laterala degete 4
Domeniu motor:
Cot mare si mic palmar, rotund pronator
Antebrat flexor comun superficial, flexor comun profund,
flexor profund police si patrat pronator
Iesirea din canalul carpian scurt abductor, scurt flexor si
opozant police si lumbricalii 1 si 2
Cauze:
Nivel brahial ischemie
Cot fracturi, reducerea luxatiei cotului, sindrom ischemic
Volkmann
Antebrat fracturi, hematoame post-traumatice
Canal carpian procese mecanice + procese vasculare
secundare
Miscari afectate:
Flexie pumn
Pronatie 0
Flexie falanga 2 si 3 ale index si medius diminuate
Flexie police
Opozitie police 0
Abductie police diminuata
Teste de evidentiere:
 Proba gratajului nu o face cu indexul
Proba flectarii deegetelor in pumn mana de predicator
Proba pensei index-police 0
Proba incrucisarii degetelor index-medius raman extinse
Tipuri topografice:
Paralizia totala
Paralizie mijlocie are aspect de canal epicondilian
Paralizia inferioara are aspect de canal carpian cu brahialgii
parestezice nocturne, afecteaza eminenta tenara
Cauzalgia apar efapse, are caracter de arsura, scade la aplicatii
reci

8. Nervul cubital
Origine C8 T1
Traiect trece in pachet vasculo-nervos al bratului pana la cot -> trece
prin santul epitrohleo-olecranian -> trece in jurul treimii superioare a diafizei
cubitale -> ajunge in loja anterioara a antebratului -> ajunge la nivelul carpului -
> trece inaintea ligamentului inelar si a pisiformului -> ajunge in loja palmara
antero-externa
Domeniu senzitiv:
Fata dorsala deget 4 si jumatate din el
Jumatate din falanga proximala deget 3 de pe fata dorsala
Deget 5 si jumatate din deget 4 fata palmara
Domeniu motor:
Antebrat:
Cubital anterior
Flexor comun profund degete
Palmar:
Muschii deget 5 abductor, scurt flexor si opozant deget
5
Interososi dorsali si palmari
Lumbricalii 3 si 4
 Cauze:
Afectare in axila e afectat tot nervul
Afectare la nivelul bratului fractura printr-o compresie de
proces supracondilian
Afectare la nivelul cotului fracturi, sectionari de nerv,
elongatie prin afectiuni degenerative
Antebrat fracturi, calusuri hipertrofice sau cicatrici post-
traumatice care genereaza paralizii
Pumn si mana sectionare de nerv, compresie de formatiuni
ganglionare, osteofite sau tumor sau in flexia exagerata a
pumnului
Miscari afectate:
Flexie falanga 1 imposibila
Extensie falanga 2 si 3 imposibila
Afectat e deget 4
Abductie si adductie 0
Apare grifa cubitala
Abductie police 0
Deget 5 imobil
Apare mana scheletica
Hipotrofie a eminentei hipotenare
Teste de obiectivare:
Testul evantaiului 0
Testul foii de hartie 0
Testul gratajului cu degetele 4 si 5 e imposibil
Testul pensei police-auricular se face intre extremitatile celor
2 degete si e 0 sau scazuta
Testul calicelui Pitres degetele 4 si 5 nu participa

9. Nervul radial
Origine C5 - T1
Traiect trece prin fanta humero-tricipitala -> strabate santul de torsiune
humeral -> trece prin santul bicipital extern -> la nivelul interliniei cotului da 2
ramuri terminale
Domeniu motor:
Brat triceps
Antebrat lung si scurt supinator, radialii 1 si 2
 E specifica mana in gat de lebada
Miscari afectate cele opuse din mana in gat de lebada
Cauze:
Nivel axilar compresiune prin carje
Zona de torsiune humeral fractura de diafiza humerala
Intoxicatii cu metale grele
Fracturi Monteggia
Epicondilita
Teste de obiectivare:
Testul salutului militar mana in gat de lebada
Testul juramantului mana cade
Testul pronatiei in resort
Testul pumnului strang Pitres
Tablou clinic:
Atrofia regiunii posterioare brat si antebrat
Coloratie cianotica
Reflex tricipital si stilo-radial abolite
Parestezii pe fata dorsala brat, antebra, mana
Tipuri topografice:
Afectare in axila paralizie totala
Afectare in santul de torsiune humerala reflex tricipital
conservat
Treimea inferioara a bratului
Afectarea capul radial fracturi la nivelul cotului

10. Nervul musculocutan

Origine C5 C7
Traiect trece prin spatele pectoralului -> incruciseaza tendonul
suprascapularului -> perforeaza coracobrahialul -> trece printre biceps si brahial
anterior -> ajunge la nivelul cotului
Domeniu senzitiv regiunea antero-externa si postero-externa antebrat
Domeniu motor:
Biceps brahial
Coracobrahial
Brahial anterior
Cauze:
Sectiune sau compresie iatrogena
 Criptogenica
Tablou clinic:
Scade forta flexiei cotului
Scade moderat adductia si proiectia anterioara brat
Hipoestezie regiune externa antebrat

11. Nervul axilar

Origine C5, C6
Traiect raport strang cu colul humeral
Domeniu senzitiv zona umarului si fata externa a bratului
Domeniu motor:
Deltoid
Rotund mic
Miscari afectate:
Abductie orizontala brat
Antepulsie si retropulsie
Rotatie externa diminuata
Cauze:
Leziuni traumatice, reducere a luxatiei capului humeral
Intoxicatii cu metale grele
Pozitii prelungite in somn compresia nervului
Tablou clinic:
Hipoestezie umar si fata externa brat