SP.CEP. Municipiuloragulcomuna AVIZAT Nr. din ‘SEFUL SERVICIULUI, CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE. Datele se completeaza de soiitant cu majuscule) __| Cod numeric personal — CNP Sa ae el ln lc Nume Subsemnatul: | — Prenume Prenume Tata patint Mama Loc si data asisectoricom sat nastere udet Data nasterit An una TE ‘Mun Jorag/sectoricomunds Swradalsat Domicis actual Ne ai Se. ei at Juset | Tel Domiciiu! anterior Mun.Joras/sectoricomuna (numsi pent cei | Stradalsat : care isi schimba [Nr Bi et Pat Ssomici ude Tel Name anteror Store civil [ Necdsatoriay Casttoriva) [Divoratay [waauway Stuaje mitara |_| Cadru activ Recrut Rezenvst Fara obliga milters Uiima scoaa absoivts Scupaja acta imeseria funcia) Wr Name si prenume Data raster Tocaltatea gi judejul de nagtere 1 2 opi minor 3 — (sub 14 ani) -——__ —_— 4 5 6. _| Rog sa mi se elibereze actul de identitate pentru motivul: Decler pe propria rspundere ca datele completate in prezenta cerere privind identitatea mea sunt reale si cunose o& deciararea necorespunzatoare a adevairului constituie infractiune si se pedepseste conform prevederilor Codului Penal Ma oblig ca in termen de 48 de ore de la gésirea actului de identitate sl predau Serviciului public comunitar de evident a persoanelor.** ‘Semnatura solicitant*** ‘Semnatura parinte/reprezentant legal Act de identitate ~ seria __ nv. Data: oe | }) up caz, se inscre in caseta deschisé cra 3 pentru fier 4 pent maistru militar, 8 pentru subofter si 6 pentru gradat-soldat “Pentru cazutie in care sa solcat un act de dentate in ocul celui perdu sau furat ) Se semineazé in ela loratorli de evdenta a persoanelorNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza solutiondiii cererii, se retin in copie Subsemnatul posesor al CCIPIBI seria nr consimt ca solicitantul Consimtamantul titularuut spatului | 202Ste cere s& alba domcitul tn ocuinja propritatea mea situa la adresa Tnscrisé in cerere de locuit ; Data: zi una anti (semnatura) Primit cererea gi documentele solictantului Data abs una it fant (cume gi prenume) ent (eemnatura) Preluat imaginea Nr Data ees lune) ane (cume gi prenume) Semnatura) Veriticat in evidente si certitic Data zit luna anti identitatea persoanel si exactitatea datelor (cume si prenume) (semndtura) Actualizat baza de date si procesat datele Data 2 | luna ete ane ed pentru cartea de identitate (ume si prenume) (semnatural Eliberat C11, CLP seiaLt_t wb) t iy LL rity Vatabiltate De la data zit lunaLi anLoii4 Pana la data ziLt tunaLityanLitis cA SSS (nume, prenume lucrator) (semnaituré lucrator) Datainmanari; An LoL 1 1 J wna tJ zit (semnatura solcitantului de primire 2 actulu de identate ga cari de alegétor Ate menfiuni ‘Adresa la care locuieste solcitantul fara forme legale Timbre fiscale