BOLILE PROFESIONALE

INTRODUCERE DEFINITII ISTORIC

BOLI PROFESIONALE DEFINIIE

Afeciuni care apar ca urmare a efecturii

unei activiti profesionale i sunt cauzate de
factori nocivi (fizici, chimici, biologici)
prezeni la locul de munc sau de
suprasolicitarea unor aparate sau sisteme ale
organismului n timpul procesului de munc.
 n sensul Legii Protectiei Muncii
Bolile profesionale, sunt afectiunile care se produc ca
urmare a exercitarii unei meserii sau profesii
cauzate de factori nocivi fizici, chimici, biologici sau
psihosociali caracteristici locului de munca,
precum si de suprasolicitarea diferitelor aparatesi sisteme
ale organismului n cadrul procesului de munca,
indiferent de tipul de contract de munca existent ntre
angajatorsi angajat.
Sunt considerate de asemenea boli profesionale afectiunile
produse n conditii 939n1321j le enuntate mai sus,
afectiuni suferite de elevi, studenti, ucenici, n timpul
efectuarii practici
 Etiologie

un factor principal, determinant, (o nox

profesional)
i factori secundari, favorizani, care pot fi:
att noxe profesionale,
ct i factori individuali, genetici,
Habituali
sau care in de starea general de sntate a
individului.
 Patogenie

Modul n care agentul nociv reuete s

declaneze mecanismele de producere a
mbolnvirii are un mare grad de diversitate,
innd de natura noxei i de calea posibil de
contact cu organismul, anumite noxe avnd la
dispoziie multiple trasee patogenetice.
 Patogenie
Astfel, exist mecanisme:
iritative
inflamatorii,
imunologice,
enzimatice
efecte mutagene i cancerigene
Variate combinaii ale celor de mai sus
 Diagnosticul pozitiv
Tabloul clinic, cu cele dou componente:
Simptomele, care apar din interogarea angajatului cu
privire la acuzele pe care le prezint. O mare parte din
bolile profesionale nu au o simptomatologie
caracteristic, ns de mare ajutor vor fi simptomele
declanate de ocupaie sau asociate activitii de la
locul de munc, dar i periodicitatea lor, atunci cnd
aceasta poate fi legat de prezena sau absena
angajatului din mediul su de munc.
- Semnele evideniate n cursul examenului
obiectiv, care uneori sunt indicii importante i
precise de diagnostic
Examenele de laborator i paraclinice

Indicatorii de expunere intern:

prezena toxicelor n organism, cum este cazul
plumbului (plumbemia, plumburia), sau a produilor
lor de metabolism (determinarea fenolilor n urin
pentru expunerea la benzen);
Examenele de laborator i paraclinice

Indicatori de efect biologic

modificri ale unor constante hematologice
sau biochimice (anemia dat de plumb), ale
unor sisteme enzimatice, ale funciei unor
aparate, sisteme sau analizatori (creterea
pragului auditiv n expunerea la zgomot),
modificri radiologice, pulmonare sau osoase
 Erori de diagnostic
Apar din investigarea incomplet a expunerii
profesionale sau din interpretarea greit a
tabloului clinic.
Diagnosticarea eronat sau insuccesul dovedirii
agentului cauzal profesional poate duce la
agravarea bolii, n special prin continuarea
expunerii profesionale.
Dificultatea diagnosticrii poate fi nlturat prin
observarea simptomatologiei direct la locul de
munc sau prin provocarea acesteia la contactul
cu noxa incriminat proba locului de munc.
 Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al bolii propriu-zise,
Diagnosticul diferenial al profesionalitii
bolii, care n multe cazuri necesit o mare
finee n decelarea limitei uneori foarte fine
dintre expunerile profesionale i cele
habituale (expui la zgomot care ascult
muzic utiliznd dispozitive intra auriculare).
 Tratamentul
tratamentul etiologic, prin ntreruperea contactului cu
noxa profesional (scoaterea din mediu), eliminarea
toxicelor din organism (medicaie chelatoare),
administrare de antidoturi;
tratamentul patogenic, prin aciune asupra
mecanismelor patogenetice oxigenoterapie,
reactivatori enzimatici, vitaminoterapie;
tratamentul simptomatic, cu caracter adjuvant, n
general, exceptnd cazurile cu tablou clinic
efervescent, care impun cu caracter imperativ cuparea
simptomelor acute
 Profilaxia
Are la rndul ei componente aparte, specifice medicinii
muncii.
Exist dou grupe mari de msuri care trebuie
ndeplinite:
Msuri tehnico-organizatorice
eliminarea noxei profesionale din procesul tehnologic,
izolarea procesului sau utilajului generator de noxe,
scderea concentraiei noxei n mediul de munc,
modificarea regimului de munc, pentru a scurta durata de
expunere,
utilizarea corespunztoare a echipamentului adecvat de
protecie
 Msuri medicale
Recunoaterea riscului profesional, prin catagrafia
locurilor de munc i a proceselor tehnologice,
studierea proceselor de munc i determinarea
noxelor profesionale;
Examenul medical la angajare, care este reglementat
n cadrul legislaiei naionale i care cuprinde
examenul clinic i cele paraclinice corespunztoare
expunerii profesionale a angajatului, innd cont i de
contraindicaiile prevzute de lege;
 Controlul medical periodic, care cuprinde
examinri i investigaii n relaie cu expunerea
profesional i care se efectueaz cu o
periodicitate cel puin anual;
Educaia pentru sntate, activitate de informare
care se adreseaz tuturor celor implicai n
procesul muncii, n scopul contientizrii riscurilor,
a recunoaterii lor i a implicrii directe n
eliminarea acestora sau n protejarea
corespunztoare fa de posibilele lor efecte.
EXPUNEREA PROFESIONALA LA
ZGOMOT
 Zgomotul reprezint, peste anumite valori
(legate de dimensiunea temporal i de
intensitate), un poluant att al mediului
ambiant habitual ct i al mediului de munc
n principiu se definete ca ansamblul de
sunete nedorite, dezagreabile, jenante,
produse n diferite circumstane care pot fi
profesionale sau nu.
 Zgomotul profesional se definete ca un
complex de sunete cu variabile amplitudini,
intensiti i caracteristici ( ex:
continuu/discontinuu, ritmice/aritmice,
impulsiv, fluctuant, intermitent, mixt etc) ,
produse de o mare varietate de echipamente,
utilaje de lucru i chiar i de vocea uman, n
timpul programului de munc.
 La baza zgomotului se afl sunetele, ce sunt de
fapt unde adic oscilaii ale aerului propagate
prin medii diverse ( gazos, lichid, solid). n
medicina muncii sunt importani ca i parametri
de descriere ai sunetelor:
Intensitatea, msurat n decibeli,
Frecvena, msurat n hertzi.
Urechea uman percepe sunetele cuprinse ntre
20 20000 Hz. Sub 20 Hz vorbim despre
infrasunete, iar peste 20 000Hz, despre
ultrasunete.
 FIZIOLOGIE SI FIZIOPATOLOGIE
Urechea este un organ de sim. Se compune
din ureche extern, medie i intern. Urechea
extern capteaz sunetele ( vibraii aeriene)
prin pavilion i conductul auditiv extern pn
la timpan. Urechea medie prin lanul de
oscioare ( ciocan, nicoval i scri)
transform aceste vibraii n vibraii de
presiune n lichidele din urechea intern
 REFLEXUL STAPEDIAN
Trebuie amintit aici rolul reflexului stapedian (
reflexul scriei). n cazul altor specii animale,
reflexele se activeaz la nivelul tuturor muchilor
urechii interne.
Acest fenomen este o contracie fiziologic,
reflex a musculaturii scriei care se produce
cnd stimularea auditiv este de intensitate
mare i n esen, are rol protector asupra
mecanismelor de natur mecanic, electric,
chimic i nervoase care se produc ulterior,
datorit urmtoarelor trei efecte principale:
 Efect de mascare a frecvenelor grave asupra
celor acute
Crete cmpul dinamic al auzului
Modific adaptarea auditiv
 La nivelul urechii interne fenomenul fizic de propagare a
oscilaiei se transform n excitaie nervoas, rolul esenial
fiind deinut de celulele ciliate ale organului lui Corti.
Urechea intern este constituit dintr-o sum de caviti
osoase adpostit n profunzimea stncii osului temporal -
labirintul osos; n interiorul su se afl labirintul
membranos.
La acest nivel n endolimf se afl organul lui Corti, cu rolul
esenial de a transforma fenomenul fizic al undei sonore
propagate n flux de informaie nervoas, care ajuns la
cortexul auditiv este prelucrat i transformat n senzaie
auditiv.
 TRAUMA SONORA
Organul lui Corti este format din structuri de tip
epitelial, eseniale fiind celulele ciliate interne, aezate
ntr-un singur rnd i cele externe aezate pe 3-4
rnduri.
Celulele ciliate sunt nconjurate i de alte structuri de
susinere, toate fiind adpostite n endolimf.
Cercetrile au demonstrat c celulele ciliate externe
sunt principalele structuri susceptibile la stimuli sonori
de intensitate mare ( cei care sunt foarte importani n
expunerea profesional), respectiv, sunt susceptibile la
trauma sonor.
 Leziunea de tip traum sonor poate fi
- temporar sau permanent,
- reparatorie sau degenerativ,
- parial sau total.
Gradele de gravitate ale leziunii sunt explicate la ora
actual prin intervenia mecanismelor de tip stres
oxidativ.
Radicalii liberi se produc n condiii de stimulare
sonor prelungit i i desfoar activitatea
binecunoscut, de distrugere a structurilor
membranare celulare, de activare a genelor care
comand moartea celular.
 LOCURI DE MUNCA CU EXPUNERE LA
ZGOMOT
Industria extractiv i de prelucrare a minereurilor: operaiile de
pucare, utilizarea perforatoarelor , transportul subteran al
minereurilor, concasarea cu diverse utilaje etc,
Industria metalurgic: activiti profesionale n zona furnalelor ,
laminoarelor, tierea metalelor cu diverse utilaje, operaiunile din
turntorii,
Strns legate de domeniul anterior industriile constructoare de
maini, nave marine sau aerospaiale: operaiuni din turntorii (
sablare, dezbatere, criuire), forjare, tanare, tiere, nituire
,polizare, utilizarea diverselor tipuri de ciocane, inclusiv ciocane
pneumatice, bancuri de probe etc
Construciile civile n operaiuni cu ciocanele pneumatice,
perforatoarele, utilaje de tipul buldoexcavatoarelor,
 Fabrici productoare de materiale de construcii
( cuptoare pentru producia cimentului,
crmizilor),
Industria de prelucrare a lemnului : gatere, slile
de maini din fabrici de mobil ( ferstraie,
abricht-uri, maini de rindeluit ) etc.
Ateliere subdimensionate n care se desfoar
activiti mini industriale cu utilaje de perforat,
polizat, forjat, sudat etc.
Industria uoar: maini de esut mecanice,
carde, filaturi, maini de tlpuit , .a.m.d.
 Industria alimentar: mbutelierea lichidelor,
tehnologii de fabricare a dulciurilor,
Centrale electrice i electrotermice ( cazane,
turbine),
Domeniul muzical ( instrumentiti sufltori,
bateriti, cei care evolueaz n orchestre mari
sau la instrumente electrice),
 O alt meniune special trebuie fcut asupra
activitilor profesionale care necesit concentrare i
atenie sporit.
De aceea pentru a se desfura optim au nevoie de
condiii de linite, zgomotul inerent, provenit din
modul normal de desfurare al activitii sau produs
accidental, poate impieta asupra calitii muncii
depuse i poate avea i consecine din categoria
efectelor nespecifice asupra organismului uman.
Exemple: activiti de supraveghere i control al unor
panouri i cabine de comand din centrale nucleare,
electrice etc .
 !!!!!!!

O alt remarc necesar se refer la acei

lucrtori care au sarcini de munc frecvente
sau permanente n imediata vecintate a
surselor de zgomot, msurile de supraveghere
fiind similare cu ale celor direct expui.
 TIPURI DE ZGOMOT

- zgomot continuu: relativ stabil i constant n timp,

- zgomot impulsiv: cu durat mai mic de 1 secund,
- zgomot fluctuant : se amplific i apoi scade n timp,
- zgomot intermitent: cu ntreruperi pentru perioade
variate de timp,
- zgomot de impact: zgomot unic, la intervale mari de
timp i de intensitate foarte mare,
- zgomote mixte
 NIVEL ADMIS DE ZGOMOT
La ora actual limitele de expunere prevd
85dB, ca intensitate maxim a zgomotului la
care un individ poate fi expus zilnic timp de 8
ore, dar cu monitorizare constant ( de
regul, anual) i protecie auditiv
corespunztoare.
 Neprotejate antifonic corespunztor, de la
aceast valoare n sus se va induce treptat o
hipoacuzie progresiv, a crei gravitate poate
merge pn la surditate.
 COMENTARII
- varietatea individual extrem de mare a urechii
umane, care face ca, destul de frecvent, hipoacuzia s
se instaleze foarte lent, dup ani ndelungai de
expunere zilnic, chiar dac nu exist protecie cu
antifoane. Acest fenomen ngreuneaz foarte mult
colaborarea cu lucrtorii expui n a-i convinge de
necesitatea purtrii echipamentului de protecie,
- hipoacuzia incipient, neavnd efecte observabile,
deranjante i imediate pentru cel afectat, el este aa
cum aminteam i mai sus reticent i foarte greu de
convins c purtarea echipamentului de protecie este
realmente util.
 Acumetria fonic - nefiind o evaluare precis
cuantificabil nu este recomandabil s fie
folosit n mod curent, n expunerile la zgomot
profesional, are doar rol orientativ,pentru c
ofer informaii utile despre auzul social al
pacientului
 Audiometria tonal, liminar: metod eficient de
determinare a pragului auditiv, folosind emisii de
tonuri pure de intensitate crescnd, pe frecvene
diverse de la 125 Hz la 8000Hz.
Aparatul cu care se face determinarea se numete
audiometru, iar buletinul de determinare se numete
audiogram.
Principiul de determinare al acuitii auditive const
n emiterea de tonuri pure, de intensitate crescnd,
pe gama de frecvene de la 125Hz la 8000Hz si
nregistrarea pragului de sunet ( adic a celei mai mici
intensiti ) perceput de pacient.
 Pentru corectitudinea examinrii trebuie
respectate urmtoarele condiii:
spaiu izolat fonic,
permeabilitatea conductului auditiv extern si
integritatea timpanului confirmat prin
examen ORL,
efectuarea testului dup 16 ore de repaus
auditiv, inclusiv repaus nocturn
Efecte specifice, auditive ale expunerii
la zgomot
Adaptarea auditiv apare reflex, ca i consecin
imediat a expunerii la zgomot, fiind caracterizat
prin intervenia unor mecanisme reflexe, de
protecie:
1. reflexul urechii medii care atenueaz cu 10-20
decibeli sunetele cu intensitate mai mare de 80
dB la 4000Hz ( are nevoie de un timp de laten
de 100ms pentru a se instala i prin urmare nu
este eficient mpotriva zgomotelor impulsive!!!),
2.Reflexe de provenien central, care
diminueaz sensibilitatea celulelor senzoriale.
 Oboseala auditiv nseamn creterea
temporar a pragului auditiv si este un
fenomen reversibil.
Cu ct intensitatea zgomotului este mai mare
si timpul de expunere mai ndelungat cu att
perioada de recuperare este mai mare.
 HIPOACUZIA PROFESIONALA
Hipoacuzia profesional reprezint pierderea
permanent de auz, de tip neurosenzorial sau de
percepie, de 30 de decibeli la frecvena de
4000Hz, dup aplicarea coreciei de
presbiacuzie, simetric, bilateral, aprut ca
urmare a expunerii ndelungate la zgomot
profesional.
Caracteristicile enunate mai sus sunt uor
decelabile pe audiograma tonal liminal,
efectuat n condiii standard. Datele pentru
corecia de presbiacuzie se iau din tabele.
 Caracteristici trauma sonora
Hipoacuzia de tip traum sonor este asimptomatic,
n sensul c pacientul nu relateaz niciun inconvenient,
este perceput normal chiar i vocea optit. Nu mai
aude sunetele nalte, de tip iuitul narului, sau cele
emise de intrumentele cu corzi ( viori etc).
Dac expunerea este ntrerupt, trauma sonor nu
progreseaz, dar nici nu regreseaz, ramnnd ca
amprent ( marc) a expunerii la zgomot.
Dac expunerea continu, este foarte probabil ca
deficitul auditiv s se extind la frecvenele nvecinate
i s afecteze frecvenele conversaionale, ajungndu-
se la surditate profesional.
 SURDITATEA PROFESIONALA
Surditatea profesional reprezint pierderea
permanent de auz de 25 de decibeli, dup
aplicarea coreciei de presbiacuzie, pe
frecvenele aferente zonei conversaionale: de
5000Hz, 1000Hz i 2000Hz, simetric,
bilateral i de percepie ( sau neuro
senzorial) aprut ca i consecin a
expunerii ndelungate la zgomot profesional.
 Din punct de vedere simptomatic, surditatea
debuteaz cu:
- perceperea mai dificil a vocii optite, a vocilor cu
frecven nalt, a cuvintelor cu multe consoane,
- dar vocea normal, nc este perceput
mulumitor.
n condiiile continurii expunerii la zgomot, auzul
se deterioreaz progresiv, vocea normal se
percepe din ce n ce mai greu, mai mult chiar
propria voce este perceput neclar.
 Ca o ncercare reflex de compensare,
pacientul ncepe s vorbeasc cu voce
exagerat de puternic i nemodulat.
Pot interveni i simptome de acompaniament:
- clasicele acufene ( care pot afecta somnul),
- uneori vertij sau dureri auriculare.
Totui la pierderea total i definitiv a auzului
(cofoz), nu se ajunge dect n mod
excepional!!!.
 EFECTE NESPECIFICE ALE
ZGOMOTULUI
tulburri de somn( somn neodihnitor, dificulti de
adormire, scderea duratei somnului profund), care
antreneaz in mod logic
stri de oboseal si
diminuarea performanelor psihomotorii.
tulburri vegetative: transpiraii, anxietate, modificri ale
ritmului cardiac, labilitatea pulsului.
S-au mai descris: creterea TA, vasoconstricie periferic,
paloare; tulburri digestive( spasme ale organelor
abdominale, modificri ale secreiei gastrice.
tulburri comportamentale de tip stri de
disconfort,iritabilitate i irascibilitate, dificulti de
concentrare.
 Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza
anamnezei profesionale, a obiectivizrii expunerii
profesionale la zgomot peste limita admis
(85dB) i a examenului audiometric.
Diagnosticul diferenial se face cu alte tipuri de
deficite auditive, din care unele pot fi de etiologie
barotraume ) sau altele pot fi neprofesionale (
intoxicaii medicamentoase streptomicina,
kanamicin, tumori ale nervului acustic sau
tumori cerebrale, infecii lues).
 TRATAMENT
n primul rnd trebuie ntrerupt sau cel puin
limitat expunerea la zgomot.
Cu excepia traumei sonore acute care
beneficiaz de tratament eficace dac se
instituie ct mai rapid, celelalte pierderi
auditive nu au o schema terapeutic
patogenetic, ci doar tratament adjuvant cu
preparate vitaminice din grupul B, C, eventual
A.
 PROFILAXIE
Msuri tehnico organizatorice
Soluiile tehnice sunt mai dificil de aplicat si mai
costisitoare: izolarea sursei de zgomot, nlocuirea
sau chiar eliminarea ei, utilizarea de amortizoare,
folosirea tehnicilor de zonare acustic.
Lucrtorii expui trebuie s fie dotai cu
echipamente individuale de protecie (dopuri,
cti antifoane). Dopurile antifoane atenueaz
zgomotul cu 30dB iar ctile antifoane cu 40
50dB.
 Msuri medicale
Examinarea medical la angajare ia in considerare
expunerile anterioare att la zgomot profesional ct si
neprofesional, vizeaz depistarea contraindicaiilor pentru
expunerea la zgomot (bolii cronice ale urechii, nevroze,
psihopatii ) i stabilete starea auzului pacientului la
angajare ( prin efectuarea audiogramei de referin
baseline ).
Examenul medical periodic asigur supravegherea expuilor
profesional la zgomot prin examen clinic general si
audiometrie anual. Rezultatele obinute conduc la
definitivarea aptitudinii pentru lucrtorul in mediu cu
zgomot.
Expunerea profesional la radiaii
nonionizante
 Radiaiile nonionizante cuprind acea parte a
spectrului electromagnetic avnd energie mic
(sub 12 eV), frecven de ordinul kHz-ilor (103 Hz)
i lungime de und de ordinul km-ilor.
Se denumesc astfel pentru c energia
transferat materiei pe care o strbat nu este
suficient de puternic pentru a produce ionizarea
atomilor constitueni ai acesteia.
Radiaiile nonionizante reprezint o form a
energiei radiante i sunt formate din unde
electromagnetice i fotoni.
 Ele se compun dintr-un cmp electric i unul
magnetic, perpendicular unul pe cellalt, n
concordan de faz i care se deplaseaz,
ntr-o direcie dat, cu viteza luminii, de
300.000 Km/s.
n funcie de predominena lor, efectul asupra
materiei din jur va fi de inducie (cnd
predomin cmpul magnetic) sau dielectric
(predominena cmpului electric).
 Caracteristicile fizice
frecvena () definete numrul undelor ce
tranziteaz un anumit punct n unitatea de
timp; se exprim n multiplii ai herzului (Hz) i
aparin intervalului 103 1017 Hz.
lungimea de und () precizeaz distana
care separ punctele corespondente a dou
unde succesive; se msoar n metri (m) i
este cuprins ntre 1 mm i 100 nm
 Energia fluxului de radiaii
Energia fluxului de radiaii reprezint energia transportat
de undele electromagnetice i se poate msura sub dou
forme:
Prima, ca intensitate a cmpului electric i magnetic, n
V/m, respectiv A/m,
A doua ca densitate de putere pe unitate de suprafa,
exprimat n Watt/cm2. Sub aceast din urm form se
apreciaz intensitatea energiei radiaiei electromagnetice la
locurile de munc.
energia fotonic a crei valoare se obine din ecuaia E =
h x , unde h reprezint constanta lui Planck. Undele
nonionizante au energia fotonic mai mic de 12 eV.
 Dup lungimea de und
1. Radiaii de radiofrecven i microunde (sau
hiperfrecven) cu cuprins ntre aproximativ 300
Km 1 m, respectiv 1 m -1 mm.
2. Radiaii infraroii ce au spectrul
electromagnetic cuprins ntre 1 mm - 760 nm.
3. Radiaii vizibile ce cuprind zona spectrului
electromagnetic ntre 760 400 nm.
4. Radiaii ultraviolete care au cuprins ntre 400
nm 100 nm.
 Sursele radiaiilor electromagnetice
naturale soarele ce emite radiaii ce sunt
compuse n cea mai mare parte din radiaii
infraroii (55%) care asigur nclzirea
pmntului, radiaii vizibile (40%) i radiaii
ultraviolete (5%).
artificiale, care la rndul lor pot fi intenionale-
realizate i utilizate n mod expres, n diferite
tehnologii i nonintenionale, ce apar secundar
n cursul unor procese, operaiuni
 Aciunea radiaiilor electromagnetice nonionizante
asupra organismului uman depinde de:
tipul radiaiei (dup frecven sau lungime de und),
energia transportat sau transferat,
durata de aciune,
putndu-se concretiza n efecte: indiferente, benefice i
nocive.
Gradul de nocivitate depinde de energia cumulat n
timp.
 Radiaiile electromagnetice de
radiofrecven i microundele sau
radiaiile de hiperfrecven
 cuprind spectrul electromagnetic cu lungimea
de und ntre 300 Km i 1 mm, domeniul de
aproximativ 1 mm 1 m aparinnd
microundelor.
Frecvenele se ncadreaz n intervalul 102 -
109 Hz.
 Surse, locuri de munc i profesiuni
expuse.
naturale: cmpul electromagnetic terestru, cu energie
electric n jurul valorii de 100 V/m; radiaiile cosmice
emise de soare, stele; descrcrile electrice din cursul unor
fenomene meteorologice (furtuni),
artificiale: orice aparat care produce sau funcioneaz cu
electricitate. Undele de radiofrecven i microundele sunt
produse de ctre tuburi speciale (magnetron, clistron) sau
cu ajutorul sistemului maser (amplificarea microundelor
prin stimulare cu energie radiant). Ulterior pot fi difuzate
prin intermediul antenelor.
Videoterminalele sunt considerate surse de expunere prin
generarea undelor radio n timpul funcionrii.
 Profesiuni expuse
radiocomunicaii, radiolocaii n transportul maritim,
aerian, spaial, rutier,
astrologie, metrologie, meteorologie, uniti de alimentaie
public etc.,
medical - unitile de fizioterapie care utilizeaz i
diatermia ca procedur terapeutic,
ramuri industriale: metalurgie (nclzirea, uscarea, clirea,
sudarea metalelor), prelucrarea lemnului (la uscare),
producerea maselor plastice, cauciucului, sticlei, ceramicii,
industria textil (gofrare i uscare), industria productoare
i prelucrtoare de hrtie i pielrie, industria alimentar
(n mod special locurile unde se sterilizeaz alimentele) etc.
 Patogenie
Aciunea undelor de radiofrecven i a microundelor
asupra organismului se concretizeaz n efecte de tip termic
i / sau nontermic.
Efectele termice au ca substrat degenerarea proteic i
necroza celular. Ele sunt n relaie cu lungimea de und:
mici genereaz efectele mai pronunate n esuturile
superficiale, iar mari la nivelul esuturilor profunde.
Conducerea i absorbia undelor electromagnetice
sunt dependente de grosimea, distribuia i mai ales
coninutul n ap al esuturilor. Cele mai bine hidratate
(muchi, snge, viscere, piele) absorb o cantitate de energie
mai mare dect cele cu coninut mai srac n ap (oase,
mduv osoas, grsime).
 Efecte termice
Efectele termice depind i de ali factori, cum ar
fi: distana fa de surs (invers proporional),
umiditatea i temperatura mediului ambiant,
starea de vascularizaie a mediului traversat,
sensibilitatea lui termic, barierele anatomice din
calea radiaiilor (absena lor n cazul globului
ocular, spre exemplu).
Paucivascularizaia ocular crete amploarea
efectelor termice locale.
Se citeaz i leziuni testiculare i oligospermie
consecutive expunerii.
 Efecte non-termice
modificrile induse la nivelul sistemului nervos, endocrin,
reproductor, imun i senzorial, fr a se cunote pe deplin
modul lor de producere. Sunt numeroase studii n literatur
care lanseaz diverse ipoteze n acest sens, printre care
amintim:
- hipersensibilitatea la cmpul electromagnetic (capacitate
crescut de detectare a cmpurilor electromagnetice) i
efectele duntoare ale acesteia asupra sntii umane,
- corelaia ntre expunerea pe termen lung la radiaiile
emise de videoterminale i leziunile cutanate, oculare i
nervoase, dar care nu depind de intensitatea cmpului,
 efectul procancerigen (leucemii, neuroblastoame,
cancer mamar),
efectul teratogen,
efectul supresor, dependent de doz, aprut la
expuneri ce depesc 2 ore pe zi, asupra secreiei de
melatonin, hormon inductor al somnului,
efectul nociv asupra funciei cerebrale a radiaiei de
radiofrecven emise n timpul utilizrii telefoanelor
celulare iniial a fost acceptat, dar ulterior a fost
infirmat, cel puin n expunerea pe termen scurt, pe
termen lung neexistnd deocamdat studii
 Manifestrile clinice
Expunerea acut
Manifestri termice:
la nivel cutanat apar, la doze mari, senzaia de arsur,
cldur local, furnicturi, nepturi, durere, tumefiere
local, eritem, uoar induraie sau uneori chiar vezicule i
bule.
La nivel ocular apare senzaia de corp strin ocular, durere,
lcrimare, opaciti corneene, cristaliniene i sindromul de
ochi rou,
Manifestri clinice nontermice nu se cunosc deocamdat. Se
menioneaz doar stress-ul posttraumatic caracterizat
prin labilitate emoional i insomnie persistent dup
ncetarea expunerii, ce poate dura pn la 1 an.
 Expunerea cronic
Apare la doze mai mici, dar constante i ndelungate
Manifestri termice cataracta este printre cele mai des
amintite,
Manifestri nontermice:
sindrom asteno - vegetativ,
cardiovascular (bradicardie, hipotensiune, scderea
capacitii cardiovasculare de adaptare la efort),
tulburri endocrine (mai ales disfuncii tiroidiene),
trofice (scdere ponderal, friabilitatea fanerelor etc.)
i oculare (astenopie, angiopatii retiniene etc.).
 Diagnosticul pozitiv
Este esenial:
recunoaterea expunerii profesionale,
Tabloul clinic fiind nespecific, - face dificil
diagnosticarea
Trebuie insistat i pe excluderea altor cauze care
ar putea determina manifestri similare cu cele
menionate anterior.
 Evoluie. Prognostic
Majoritatea modificrilor produse dispar n 5-
6 sptmni, dup ntreruperea expunerii
profesionale, cu excepia cataractei.
Leziunile termice au un prognostic bun
Tulburrile din cadrul stress-ului posttraumatic
necesit o perioad mai ndelungat de
refacere, n condiii de confort fizic i psihic.
 Tratamentul
afeciunilor termice este cel al arsurilor obinuite.
Cataracta impune tratament i supraveghere ntr-
un serviciu oftalmologic.
Sindromul asteno-vegetativ beneficiaz de
suplimente nutritive, psihoterapie, cure
sanatoriale,
disfunciile endocrine de substituie hormonal
!!!!Reducerea sau ntreruperea expunerii
profesionale la radiaii nonionizante!!!!
 Profilaxia
Tehnico-organizatoric:
- Evaluarea expunerii i meninerea nivelurilor riscurilor n
limitele prevzute legislaia n vigoare.
- Diminuarea expunerii se realizeaz prin adoptarea unor
msuri de protecie suplimentare, cum ar fi:
- creterea distanei fa de surs, tiut fiind c
intensitatea cmpului scade proporional cu mrimea
distanei,
- amplasarea de panouri protectoare n jurul sursei,
- limitarea accesului personalului n zonele mai
periculoase DISCIPLINA LA LOCUL DE MUNCA
- utilizarea echipamentelor cu proprieti reflectorizante.
Profilaxia medical are ca obiective:
recunoaterea i depistarea riscului;
supravegherea special a persoanelor cu implanturi
metalice i pace-maker, a cror funcionalitate poate fi
alterat;
controlul medical la angajare va cuprinde pe lng
examenul clinic general, n mod special, examinarea
neuropsihiatric i oftalmologic (cristalinul este vizat).
Angajarea persoanelor cu boli cronice ale sistemului nervos
central, boli psihice, nevroze, hipotensiuni arteriale
manifeste, cardiopatie ischemic, valvulopatii, disfuncii
endocrine i cataract necesit o evaluare minuioas i o
decizie final bine argumentat.
 Controlul medical periodic:
- examen clinic general i electrocardiogram
anual,
- un examen oftalmologic, al cristalinului n
mod special- la 10 ani de la ncadrare i apoi
la interval de 3 ani
Radiaiile electromagnetice de
foarte joas frecven
 Au spectrul de frecven sub 200 Hz.
n practica medicinii ocupaionale cele cu
frecven ntre 50 60 Hz sunt mai
importante. La aceste frecvene opereaz
liniile electrice de nalt tensiune i cele
casnice, ca urmare cmpurile
electromagnetice de foarte joas frecven
sunt destul de larg rspndite
 Efecte asupra strii de sntate
Sigure:
- reflexul spontan pilomotor,
modificri comportamentale i ale ritmului
circadian,
modificri n metabolismul celular
efect teratogen!!!.
Cmpurile magnetice se pare c ar fi n
mod deosebit rspunztoare de alterarea
metabolismului celular i teratogenez.
 Efecte asupra strii de sntate
Nesigure:
modificrile cromozomiale, ale structurilor
cerebelare la animalele de experien,
carcinogenicitatea i incidena crescut a
naterilor premature
dozele mici au efecte benefice asupra proceselor
reparatorii osoase, ns la intensiti crescnde
apar perturbri neuronale (tulburri de
comportament, iritabilitate) i cardiovasculare
(aritmii).
 Efectul promotor cancerigen este frecvent amintit
ca posibil implicat n incidena crescut a
leucemiei limfatice cronice n cazurile expunerii
ocupaionale la cureni de foarte joas frecven.
Prezumpia unei mortaliti mai ridicate prin boli
cardiovasculare datorate favorizrii variabilitii
ritmului cardiac, dei experimental a fost
confirmat, nu s-a dovedit, deocamdat, a fi
valabil i pentru subiecii umani.
 Profilaxia
utilizarea de paravane formate dintr-o suprafa
metalic plan i amplasate ntre surs i subiect.
Acestea vor asigura protecia fa de cmpul
electric, dar nu i fa de cel magnetic.
limitarea accesului n zonele vizate
aplicarea dozimetriei individuale ce ar aduce
beneficii suplimentare preveniei, dar i
aprofundrii patogenezei.
Radiaiile infraroii
 au lungimea de und cuprins ntre 1 mm i
760 nm.
Sunt compuse din trei benzi spectrale:
A cu = 750 1400 nm,
B cu = 1400 3000 nm
i C cu = 3000 nm 1 mm.
 Sursele

orice obiecte cu temperatura mai mare de zero

absolut.
Lungimea de und este invers proporional cu
temperatura sursei.
Surse naturale: soarele
Surse artificiale: toate procesele tehnologice n
care energia termic a infraroiilor este utilizat
pentru nclzire, topire, sudur, uscare,
deshidratare, coacere, obinerea unor materiale
ceramice, de sticl, mase plastice etc.
 Profesiuni expuse
muncitorii din agricultur, construcii,
amenajri hidrotehnice, drumuri i poduri,
cale ferat, marinari, pescari etc.
Riscurile cele mai semnificative sunt la
muncitorii de la cuptoare, furnale, cei care
lucreaz cu metale incandescente, n
metalurgie, sufltorii n sticl, sudorii, brutarii,
buctarii etc.
 Patogenia

creterea energiei cinetice a moleculelor

tisulare urmat de conversia n energie
termic i degradare proteic consecutiv
 Manifestrile clinice
cuprind leziuni la nivelul tegumentului i
ochiului n grade variabile de severitate,
dependente de intensitatea i durata
expunerii i manifestri din partea sistemului
nervos central.
Leziunile oculare se datoreaz n mare parte
tipului spectral A i B cu posibilitatea
dezvoltrii ulterioare a cataractei.
 LEZIUNI OCULARE
Cataracta sufltorilor n sticl are ca i cauz
expunerea ndelungat la radiaii infraroii i este
printre primele boli profesionale menionate n
literatura medical.
Leziunile debuteaz la polul anterior al cristalinului,
spre deosebire de cele din cataracta senil unde
debutul este la nivelul polului posterior.
Sunt produse prin mecanism indirect, prin efectul
termic generat de absorbia radiaiilor infraroii la
nivelul corneei i apoi transferarea cldurii produse
cristalinului.
 LEZIUNI OCULARE
Leziunile corneei dau natere sindromului de ochi
uscat: iritaie i senzaie de corp strin ocular.
Arsurile retiniene pot s apar la expunerile de mare
intensitate.
Leziunile oculare sunt nsoite de scderea acuitii
vizuale.
Cataracta determin o scdere treptat, dar
ireversibil a acesteia, iar n cazul arsurilor retiniene
exist posibilitatea orbirii brute, dar cu ansa
reversibilitii pariale.
Leziunile corneene au o simptomatologie iritativ
zgomotoas, datorit inervaiei extrem de bogate
 LEZIUNI CUTANATE

arsuri de grade variate n funcie de intensitatea

i durata expunerii: eritem, vezicule, flictene sau
chiar necroze cutanate, n situaia dozelor mari
primite n interval scurt de timp.
Radiaiile infraroii aplicate n doze mici dar ntr-
un rstimp mai lung, cauzeaz hiperpigmentare
cutanat, uneori urticarie i edem Quincke.
 Manifestrile din partea sistemului
nervos central
INSOLAIA
cefalalgie, stare general alterat, acufene,
midriaz, fotofobie, grea, vrsturi;
n formele mai grave: redoarea cefei,
dermografism pozitiv, hiperestezie cutanat,
convulsii (reacie meningean).
 Diagnosticul pozitiv
se va baza pe recunoaterea expunerii
profesionale,
existena semnelor tabloului clinic,
evaluarea leziunilor prin examinri
oftalmologice, dermatologice i neurologice,
care vor face i diagnosticul diferenial cu
manifestri similare din alte entiti
patologice, neprofesionale.
 Tratamentul:

- ndeprtarea de sursa de radiaii infraroii,

- terapia simptomatic a arsurii,
- schimbarea locului de munc la apariia cataractei,
- internarea ntr-un serviciu specializat a cazurilor cu
sindrom meningean.

Evoluia n general este bun, cu vindecarea leziunilor, cu

excepia cataractei care este ireversibil.
 Profilaxia tehnico-organizatoric
termoizolarea eficient prin utilizarea paravanelor de
reflexie, a perdelor de ap, a unor costume de
protecie aluminate.
Este obligatorie purtarea ochelarilor de protecie sau a
mtilor.
Sticlarii i sudorii ar fi bine s fie dotai cu ochelari
speciali, ce absorb ambele radiaii ale spectrului.
Radiaiile infraroii cuprinse ntre 750 2000 nm, care
sunt cele biologic active vor fi meninute sub valorile
limit admise i precizate n normele legislative n
vigoare.
 Profilaxia medical

recunoaterea riscului de expunere profesional,

controlul medical la angajare, pe lng examenul clinic
general va conine i examenul oftalmologic cu accent pe
verificarea cristalinului.
Sunt contraindicate angajrile persoanelor cu keratite,
cataract, retinopatii, dermite acute i cronice,
fotosensibilizare la gudron de huil.
controlul medical periodic n cadrul cruia se va efectua
examenul clinic general anual, iar cel oftalmologic la 5 ani
de la ncadrare i ulterior, la interval de doi ani.
Cataracta profesional aprut secundar expunerii la radiaii
infraroii intr n regimul bolilor profesionale declarabile
Radiaiile electromagnetice
vizibile
 au spectrul ntre limita superioar a radiaiilor infraroii i
cea inferioar a radiaiilor ultraviolete. Ele realizeaz
senzaia vizual prin reaciile fotochimice induse la nivelul
pigmenilor vizuali (iodopsina i rodopsina) din
componena celulelor receptoare retiniene (celulele cu
conuri pentru vederea diurn i cele cu bastonae pentru
vederea n ntuneric). Se evalueaz prin uniti de msur
fotometrice:
- lumenul msoar fluxul luminos,
- candela estimeaz intensitatea luminoas,
- luxul indic nivelul de iluminare, densitatea, pe o
suprafa a fluxului luminos,
- candela/m2 msoar strlucirea sau luminana
 Sursele de expunere profesionale sunt
naturale, lumina solar,
i artificiale: becuri electrice:
- lmpi de intensitate mare, flash-uri
luminoase, lasere, sudura cu arc electric,
videoterminale etc.
 Profesiuni expuse

muncitorii din agricultur,

marinarii,
pescarii,
constructorii de drumuri, mai ales cei care efectueaz
operaiunea de asfaltare. Expunerea este amplificat prin
fenomenul de reflexie n cazul existenei unor suprafee
ntinse de ap, zpad sau nisip.
sudori, sticlari,
supraveghetorii videoterminalelor ce i desfoar
activitatea n zona cu intensitate mare a energiei radiaiei
vizibile,
artitii din lumina reflectoarelor
 Patogenia

mecanisme termice,
mai recent s-au adugat cele de
fotosensibilizare
 Tabloul clinic.

Retinita solar sau fototraumatismul retinian apare n

urma aciunii unor fascicule luminoase extrem de
puternice determinnd pierderea de scurt durat,
tranzitorie a vederii i imagine restant retinian,
datorit albirii pigmentului vizual.
Cu ct intensitatea sursei luminoase este mai mare, cu
att imaginea restant dureaz mai mult.
Se pot asocia i semnele unor keratoconjunctivite.
!!!Expunerile MEDII I UOARE, REPETATE SAU DE
DURAT, vor duce la diminuarea acuitii vizuale!!!!.
 ASTENOPIA
Sau ochiul obosit (eyestrain) apare cnd
expunerea la radiaia vizibil este amplificat prin
fenomene de reflexie de ctre obiectele din
cmpul de lucru, iar acomodarea ocular este
suprasolicitat i prin iluminare insuficient sau
contrast slab fond-obiect.
Simptomatologia:
- tranzitor de cefalee,
-iritaie ocular:. nepturi, senzaie de
arsur, de corp strin ocular, roea
 Diagnosticul pozitiv se bazeaz n primul rnd
pe istoricul expunerii ocupaionale n care s
se regseasc una din condiiile etiologice
amintite anterior.
Diagnosticul diferenial se va face cu: retinitele
i scderea acuitii vizuale de alte cauze
profesionale sau neprofesionale.
Tratamentul vizeaz limitarea sau ntreruperea
total a expunerii.
 Profilaxia tehnico-organizatoric:

- evaluarea corect a iluminrii la locul de munc,

att cantitativ ct i calitativ,
- evitarea fenomenului de strlucire prin purtarea
ochelarilor speciali de protecie dotai i cu filtru
pentru lumina albastr, n special n cazul
sudorilor.
- evitarea fenomenului de astenopie, mai ales la
utilizatorii ecranelor luminoase prin asigurarea
ambianei luminoase conform principiilor
ergonomiei, echiparea cu filtre antireflex.
 Profilaxia medical
cunoaterea riscului de expunere;
controlul medical la angajare, inclusiv cel
oftalmologic i excluderea celor cu afakie sau cu
istoric de sensibilitate la lumin;
controlul medical periodic va supraveghea n
particular starea ocular i acuitatea vizual.
Bolile profesionale cu declarare obligatorie n
Romnia menioneaz i astenopia acomodativ
avnd ca i cauz ncordarea permanent a
vederii n activiti cu solicitarea aparatului vizual
Radiaiile electromagnetice
ultraviolete
 Radiaiile ultraviolete au lungimea de und ntre
400 100 nm i sunt situate ntre radiaiile
vizibile i cele ionizante.
Sunt mprite la rndul lor n 3 benzi:
- banda sau tipul A cu lungime de und ntre
400 315 nm sau regiunea luminii negre,
- !!!!!banda sau tipul B cu lungimea de und
ntre 280 - 315 nm sau regiunea eritemului i
-!!!!!tipul sau banda C cu lungimi de und sub
280 nm, denumit regiunea germicid.
 Efectele biologice sunt cauzate de ultravioletele din
primele dou categorii, cele cu lungime de und mai
mic (sub 200 nm) fiind considerate inactive biologic.
Sursele generatoare de radiaii ultraviolete sunt:
naturale soarele
artificiale: sudura, tierea cu plasm, laser-ii cu
ultraviolete, metalele incandescente cu temperaturi
peste 10000 C, cuptoarele, furnalele, lmpile cu vapori
de Hg, tuburile cu descrcare electric n gaz inert, cu
substane fluorescente etc.
 Locuri de munc i profesiuni expuse

muncitori din agricultur, constructori, marinari, pescari, care muncesc n

aer liber,
sudori, topitori, laminoriti,
spitale, sli de operaii n care ultravioletele sunt utilizate pentru
proprietile lor germicide,
laboratoarele pentru analize i sinteze chimice cu ultraviolete,
fotogravura,
spaiile destinate sterilizrii alimentelor n scopul conservrii sau
producerii vitaminelor sau a altor principii alimentare,
cabinete medicale pentru diagnostic i tratament mai ales n dermatologie
geologia petrolului, mineralogie, criminalistic, pentru diverse identificri,
producerea i utilizarea laser-ilor etc.
 Patogenie

Ultravioletele cu lungimi de und mai mici de 295 nm

sunt absorbite la nivelul straturilor superficiale ale
tegumentului (epiderm)
Cele cu mai mari au o penetrabilitate mai mare i pot
afecta !!!!!dermul, cristalinul, irisul sau retina !!!!.
Mecanismele de aciune sunt termice i
fotochimice, ultimele rspunztoare de leziuni asupra
acizilor nucleici.
Reaciile termice duc la denaturare proteic i necroz
tisular, declannd fenomene fiziopatologice
inflamatorii.
 Tabloul clinic
Afectarea cutanat:
1.arsuri
2.reacii fotosenzitive
3. leziuni precanceroase
4.Leziuni canceroase.
 Arsurile cutanate

Arsura solar este cea mai cunoscut

-Apare dup expuneri acute la radiaii ultraviolete mai
ales la cele cu lungimea de und ntre 300 297 nm
- Dup o perioad de laten variabil de 2 - 24 ore, apar
leziuni variabile, de la simplul eritem, senzaie de
nepturi, iritaie, cldur local, hipersensibilitate
dureros, pn la vezicule, flictene i mai rar necroze
- Se pot nsoi de fenomene sistemice: cefalee,
fotofobie, senzaie de grea, crampe abdominale,
febr, frisoane, hipotensiune arterial, n cazurile grave
mergnd pn la colaps circulator.
 Expunerile pe termen lung la doze medii i
mici produc hiperpigmentare (prin migrarea
melaninei n straturile mai superficiale
cutanate), ngroare tegumentar, scderea
elasticitii esutului conjunctiv cu apariia
ridurilor i mbtrnire precoce!!!!
Reaciile fotosenzitive: dou tipuri
Reaciile fototoxice - dermitele fototoxice
leziuni cutanate eritemato - veziculoase, buloase
ce apar pe zonele expuse concomitent radiaiilor
ultraviolete i unei substane fotosensibilizante.
Se nsoesc de senzaie de iritaie, nu
depesc zona de expunere, nu sunt
pruriginoase i se pot ameliora n timp, n
contextul fenomenelor de adaptare -
aclimatizare.
 Reacii fotoalergice
Dermitele fotoalergice sunt afeciuni produse prin mecanism
imun de hipersensibilizare de tip IV, n care antigenul
incomplet haptena - reprezentat de molecule ale
substanelor fotosensibilizante este activat de radiaiile
ultraviolete.
Perioada de laten este mai mare dect la reaciile
fototoxice (zile, sptmni, sau chiar luni).
Severitatea manifestrilor este independent de doz.
Recidivele sunt extrem de frecvente, iar extinderea
leziunilor poate fi generalizat, pe ntreaga suprafa
corporal.
Simptomatologia este de tip urticarian, are caracter
pruriginos i apare mai des la atopici.
 Leziunile precanceroase:
- keratoza actinic,
- keratoacantomul
- melanoza Hutchinson.
Leziunile canceroase:
- carcinomul bazocelular, scuamos
- melanomul malign.
Ultravioletele cu lungimi de und ntre 256 320
nm sunt cu cel mai mare risc cancerigen.
 Manifestrile oculare

fotokeratoconjunctivita,
cataracta,
leziunile retiniene i uveale
leziunile maligne: melanom, carcinom
epidermoid
 Fotokeratoconjunctivita (dermita sau
keratoconjunctivita sudorilor) se datoreaz
expunerii la radiaii ultraviolete cu lungimi de
und 270 280 nm.
Simptomele apar dup 6 - 10 ore: durere,
fotofobie, lcrimare, senzaie de corp strin
ocular, congestie, eritem conjunctival, palpebral,
diminuare uoar, tranzitorie a acuitii vizuale i
uneori leziuni corneene.
Sunt prezente i afectri ale tegumentelor faciale
limitrofe.
 Opaciti lenticulare cu evoluie n timp (peste 10 ani)
spre cataract, mai ales n cazul ultravioletelor cu
lungimea de und ntre 290 320 nm.
Leziuni retiniene i iriene (arsuri) sunt susceptibile
mai ales la persoanele cu afakie.
Conjunctivita bulbar, hipertofiile benigne de tipul
pterigiomului sunt mai frecvente la persoanele expuse
ocupaional la ultraviolete.
Melanomul ocular pare a fi cu inciden uor mai
mare la sudori, brutari, cei cu activitate n zona surselor
artificiale de ultraviolete din spaii nchise.
 Diagnosticul pozitiv presupune confirmarea factorului
ocupaional n contextul prezenei semnelor din tabloul
clinic.
Diagnosticul diferenial va exclude dermatitele de
alte cauze profesionale (crom, nichel, arsen, derivai
organo - aminai, benzine etc.) i neprofesionale
(microbiene, din cadrul unor boli sistemice etc.), de
asemenea keratoconjunctivitele, cataracta i leziunile
canceroase de alte etiologii.
Evoluia este favorabil, cu excepia cataractei care
este ireversibil i a leziunilor pre- sau cancerigene ce
au un prognostic rezervat.
 Tratamentul:

ntreruperea sau limitarea expunerii-ca prim

msur,
tratamentul simptomatic al dermatitelor
iritative: comprese cu soluii dezinfectante,
analgezice, unguente cu antibiotice n cazurile
severe; corticoizi n cazul dermatitelor
alergice,
neoplaziile vor fi preluate de serviciile
specializate de oncologie
 Tratament
Keratoconjunctivita: aplicarea de comprese
umede cu dezinfectante locale, analgezice
sistemice i sedative uoare; se vor evita
anestezicele locale, multe fiind sensibilizante,
cataracta beneficiaz de tratament paleativ,
medicamentos local, iar n scop curativ se
practic exereza urmat de implant
cristalinian.
 Msuri tehnico-organizatorice
care s realizeze meninerea nivelului iradierii cu
ultraviolete sub limitele maxime prevzute n legislaia
muncii
creme protectoare cu soluii de acid retinoic, soluii
alcoolice de acid para- aminobenzoic,
mbrcminte de protecie - cmi cu mneci lungi,
pantaloni lungi, plrii cu boruri largi i gulere protectoare
pentru cei care lucreaz i cu substane fotosensibile,
ochelarii de protecie vor fi utilizai mai ales de ctre
muncitorii de la lmpile cu mercur, becuri cu ultraviolete,
chiar dac intensitatea sursei este mai mic, pentru c sunt
recunoscute efectele prin doze cumulate n timp
 practicarea sudurii cu arc electric impune
purtarea de ochelari foarte nchii, mti i
mbrcminte protectoare din estur foarte
dens, iar dac are loc n spaiu inchis pereii
vor fi vopsii cu materiale care nu reflect
radiaiile ultraviolete,
 Profilaxia medical
- cunoaterea riscului,
- controlul medical la angajare (examenul
clinic general i oftalmologic),
- contraindicaii la angajarea persoanelor cu
conjunctivite, keratite cronice, dermatoze,
leziuni precanceroase cutanate, leziuni
sistemice care pot fi agravate de expunerea la
ultraviolete i substane fotosensibilizante,
 - controlul medical periodic va cuprinde:
examenul clinic general anual, oftalmologic la
5 ani de la ncadrare i ulterior tot la 2 ani,
- educaia sanitar: instruirea asupra riscurilor,
msurilor de prim ajutor i de profilaxie.
Fotokeratoconjunctivita i cataracta prin
expunere la ultraviolete sunt boli profesionale
cu declarare obligatorie n ara noastr.
MANIFESTRI ALERGICE CUTANATE
PRURIGOURI
erupie papulo-veziculoas pruriginoas - excoriaii
acoperite de cruste hematice
Prurigo acut al copilului (prurigo strophulus)
copii ntre 2-8 ani, vara i toamna
r. alergice la nepturi de insecte
papule eritematoase izolate, diseminate, intens
pruriginoase - vezicul n general mai mare dect
papula - pete hipo i hiperpigmentate.
Tratamentul : schimbarea mediului, dezinsecia
locuinei, antihistaminice, antiseptice i
dermatocorticoizi (local).
Prurigo subacut al adulilor
Etiologie:
1.femei de vrst medie, cu tulb. emoionale (prurigo
neurotic);
2. asocierea cu afec. interne (diabet, insuf.renal,
limfoame) ;
3. sarcina (prurigoul gravidic : regreseaz la natere, reapare la
sarcinile urmtoare).
lez. disem. simetric pe trunchi, membre i fa, -
cicatrici atrofice .
Trat.: gen (antihist., sedative, estrogeni la femei n
premenopauz, CS n cur scurt n cazurile rebele) i loc
(loiuni i mixturi antipruriginoase, antiseptice,
dermatocorticoizi)
Prurigo cronic
Prurigo nodular : femei de 40-60 de ani, factori
favorizani descrii la prurigoul subacut
papule, papulo-vezicule i noduli inflamatori,
hiperpigmentai
Prurigo senil : dup 60 de ani, aparent fr cauz
(posibil datorit xerozei accentuate)
papule eritematoase, extrem de pruriginoase - pete
depigm. central i periferia hiperpigm.
evoluie cronic, necesit tratament aproape
continuu.
Tratament : general (antihistaminice, sedative) local
(dermatocorticoizi oclusiv i injecii sublezionale n
prurigo nodular).
VASCULARITE ALERGICE
diverse entiti clinice - mecanism patogenic comun :
depunerea de complexe imune CI circulante n
endoteliul capilarelor dermice i esutul conjunctiv
din jur cu iniierea unei reacii inflamatorii imune
fact. etiologici : infecii virale banale, streptococi,
mycoplasme, medicamente, colagenoze i neoplazii
histopatologic : infiltrat pericapilar cu PMN neutrofile
datorit extravazrii hematiilor prin peretele capilar
afectat, erupiile purpurice nsoesc constant
vascularitele alergice.
Vascularita alergic Gougerot Ruiter
cea mai comun form de vascularit
numeroase peteii i mici papule eritematoase i
purpurice, localizate pe extremiti (unde predomin
circulaia de tip terminal care favorizeaz depunerea de
complexe imune)
f. grave : papulo-veziculoase, papulo-buloase cu
coninut hemoragic, ulcerate sau necrotice.
Purpura reumatoid Hennoch-Schonlein
apare la copii sau tineri
papule eritematoase i purpurice, peteii i mici echimoze,
localizate simetric pe membrele inferioare.
edeme ale m. inferioare, dureri articulare, tulb. gastro-
intestinale (diaree, vrsturi, dureri abdominale - confuzie cu
apendicita, peritonita, colici) , rar hemoragii (gingivoragii,
metroragii, epistaxis)
Eritemul nodos
debut : febr, artralgii
nodoziti dermo-hipodermice roii-violacee, bob de
mazre - nuc, consisten ferm, nr. variabil (1-2,
zeci), dureroase spontan i la palpare - pusee
succesive pe gambe i mai rar pe antebrae i fese
evol. 2-3 sptmni - culoarea nodulilor vireaz de la
rou-violaceu la brun, verzui, glbui (fazele unei
echimoze) = dermatit contuziform
etiologie : TBC, streptococic, infecioas (septicemii,
meningit, febr tifoid), sarcoidoz (asociat cu adenopatie
mediastinal i IDR la tuberculin negativ = sindromul
Lfgren), medicamentoas (sulfamide)
Eritemul polimorf
persoane ntre 15 i 30 de ani
etiologie viral (herpes-n aproximativ 50% din
cazuri, hepatita B, grip, etc.), microbian,
medicamenoas, autoimun (lupus eritematos) sau
necunoscut
forme clinice :
Eritemul polimorf forma minor
erupie eritemato-papuloas, simetric (pe dosul
minilor, picioarelor, coate, genunchi, uneori i pe fa).
Papulele sunt mari, rotunde, cu o proeminen
central cianotic sau purpuric, un an depresiv
periferic i o bordur mai nalt : aspect n int sau
n cocard = eritem iris(semn patognomonic).
 n centrul plcilor papuloase o vezicul sau bul cu
coninut sero-citrin, nconjurat de cercuri
concentrice veziculoase (aspect de herpes iris)
leziunile cutanate se pot nsoi de leziuni erozive ale
mucoaselor bucale i genitale.
E.P forma major =Sindromul Stevens-Johnson forma
clinic cea mai grav (afeciuni buloase).
 REACII ADVERSE POSTMEDICAMENTOASE
orice rspuns nedorit aprut ca o consecin a
folosirii medicamentului respectiv
se pot manifesta sub toate formele de reacii imune
cuprinse n clasificarea lui Gell-Coombs
AB,Sulfamide, AIN, Antialgice, etc
forme de alergie posmedicamentoas :
1. erupii de tip urticarian, edem Quincke, oc
anafilactic;
2. erupii de tip eczematos ;
3. eriteme (exanteme) rozeoliforme, scarlatiniforme,
rujeoliforme;
4. eritrodermii;
5. vascularite
6. erupii buloase (pemfigoide)
7. erupii papuloase lichenoide
8. eritem polimorf eritemato-papulos sau veziculo-
bulos sau sindrom Stevens-Johnson: biseptol,
sulfamide, antiinflamatoare nesteroidice, etc.
9. sindrom Lyell : sulfamide, barbiturice, uneori la
oxacilin etc.
10. necroze cutanate : trat.cu cumarinice
11. erupii acneiforme . halogeni, izoniazid,
corticosteroizi ;
12. alopecii : citostatice, antitiroidiene, retinoizi ;
13. hipertricoz : minoxidil, fenitoin ;
14. tulburri de pigmentare : antimalaricele - brun,
estrogenii - cloasma ;
15. fotosensibilitate : sulfamide, tetracicline etc.
16. erupii lupus-like : HIN, Penicilin, griseo.
17. eritemul fix medicamentos
- una sau mai multe plci eritemato-violacei, rotund-
ovalare, bine delimitate, uneori veziculoase sau
buloase, pruriginoase
- localizare pe tegument sau mucoasa bucal/
genital
- se vindec dup ntreruperea medicamentului, cu
hiperpigmentare rezidual
- reapar pe acelai loc la o nou administrare
- sulfamidele (biseptolul), laxativele (tip fenolftalein)
i antialgicele.
Eritem fix medicamentos
18. dermatita livedoid i gangrenoas Nicolau
- embolie arterial produs prin injecii cu substane
uleioase sau suspensii microcristaline (Moldamin,
Fenilbutazon)
- durere brusc la locul injectrii
- dup cteva minute sau ore cianoz local, care este
nlocuit de o gangren ulceraie- esut de
granulaie i cicatrizare
- se poate complica prin leziuni nervoase det. de
embolii la nivelul unor artere ale mduvei spinrii
(sindromul Nicolau neuro-paralitic)
- trat. de urgen : infiltraii cu xilin, care reduc
spasmul supraadugat ; pansam. epitelizante
BOLI CU MECANISM AUTOIMUN
 Autoimunitatea = apariia unei reacii imune
cu formare de autoanticorpi mpotriva
propriilor antigene (celule, membrane,
esuturi, organe) datorit pierderii toleranei
imunologice fa de self (structurile proprii)
Colagenoze : Lupusul eritematos, Sclerodermia,
Dermatomiozita
Boli buloase autoimune : Pemfigusuri,
Pemfigoidul bulos etc
 COLAGENOZELE (bolile esutului conjunctiv)
LUPUSUL ERITEMATOS
colagenoza major cel mai frecvent ntlnit
afecteaz att pielea ct i organele interne
etiologie necunoscut i mecanism patogenic
autoimun complex :
predispoziia genetic cazuri familiale i apariia la
gemenii homozigoi ;
dezechilibrul sistemului imunitar nr. mare de autoatc.
mpotriva tuturor struct.conjunctive;
factori declanatori sau factori externi (de mediu) :
radiaiile UV i luminoase, frigul, traumatismele,
infeciile, unele medicamente (griseofulvina,
tetraciclinele, sulfamidele, fenitoina, izoniazida,
anticoncepionalele).
Lupusul eritematos cronic
L.E.discoid
leziuni exclusiv cutanate, cu sediul pe zonele expuse
la lumina solar: fa (obraji, nas), urechi, gt,
decolteu, pielea proas a capului.
triada : eritem, scuam i atrofie cicatricial.
- plci sau placarde unice sau multiple, bine
delimitate, de culoare roie-violacee -
scuame foarte aderente, care pe faa profund
prezint dopuri keratozice (prelungiri cornoase n
foliculii pilo-sebacei) cu aspect de limb de pisic
- atrofia cicatricial se constituie progresiv, fr
ulceraii prealabile (lez.localizate n pielea proas =
alopecie cicatricial definitiv)
 L.E. tumid - plci reliefate, consis. edematoas,
scuame abia vizibile, fr atrofie (exist o form
agravat de frig, cu lez. eritemato-edematoase, cu
aspect de degertur chilblain lupus )
L.E. telangiectazic - teleangiectazii i edem (pomei,
nas)
L.E. hipertrofic sau verucos hiperkeratoz foarte
accentuat, uneori verucoas
L.E. profund lez.discoide i de paniculit nodular
lupic : cicatrici atrofice profunde (lipoatrofie).
L.E. cronic diseminat nr. foarte mare de lez.
diseminate pe gt, spate, membre
Sindr. Rowell lez. discoide i o erupie de tip eritem
polimorf veziculo-bulos.
Lupus eritematos cronic diseminat
Tratament
evitarea expunerii la soare (UV), frig, vnt,
traumatisme
utilizarea preparatelor fotoprotectoare n perioadele
nsorite ale anului.
General:
- antimalarice (Clorochin sau Hidroxiclorochin 1
caps/zi timp de 1 lun) sau
- corticoizi n cure scurte n asociere cu antimalarice.
Local :
- dermatocorticoizi de poten medie sau mare sub
form de creme sau intralezional.
 Lupusul eritematos sistemic

Manifestri generale
stare febril, astenie muscular, artralgii (debut)
Manifestri cutanate
erupie eritematoas, infiltrat, difuz, n
vespertilio la nivelul feei
eriteme violacee i teleangiectazii ale repliului
unghial la nivelul minilor i picioarelor
eritem reticulat, marmorat (livedo reticular) pe
membre
alte manif : purpurice, uricariene, maculo-papuloase sau
nodulare pruriginoase, ulcero-necrotice, veziculo-buloase,
alopecie difuz necicatricial, sindr. Raynaud, tromboflebite
profunde etc.
Manifestri bucale
peteii, bule hemoragice, eroziuni i ulceraii
dureroase ale palatului dur i moale.
Manifestri articulare
articulaiile interfalangiene, metacarpofalangiene i
radiocarpiene, genunchi
dureri, tumefacii sau hidartroze.
Manifestri viscerale
renale (glomerulonefrite), pulmonare (fibroz
pulmonar), cardio-vasculare (endocardit,
miocardit, pericardit)
Examene de laborator
VSH crescut
anemie, leucopenie, trombocitopenie;
prezena celulelor lupice (PMN care au
fagocitat nucleul unui alt polinuclear);
hipergamaglobulinemie, complement seric
sczut, complexe imune circulante;
prezena unei constelaii de autoanticorpi
(antinucleari, anti ADN dublu catenar etc).
Tratament
Corticoterapia sistemic este principalul mijloc
terapeutic
- doze mari de atac (care s reduc afectarea
sistemic, titrul atc. anti-ADN i s normalizeze
nivelul complementului)
Citostaticele de tipul Ciclofosfamidei se
administreaz cnd exist afectare renal.
Antimalaricele de sintez au efect favorabil
asupra leziunilor cutanate.
 SCLERODERMIA
colagenoz major, cu evoluie cronic, de etiologie
necunoscut, cu mecanism patogenic autoimun
afect. .conjunctiv lax (proliferarea fibrelor de
colagen la nivelul tegumentului i viscerelor - fibroz)
i microcirculaiei, (obliterarea vaselor sanguine)
2 forme clinice:
forma localizat
forma sistemic.
 Sclerodermia localizat (morfeea)
rolul infeciei cu Borellia Burgdorferi, spirochet
inoculat prin neptur de cpu, morfeea fiind
considerat stadiu tardiv al bolii Lyme
scleroz cutanat mai mult sau mai puin extins, de
forme i dimensiuni variabile
Sclerodermia n plci
plci sau placarde de aspect rotund sau ovalar, cu
tegumentul indurat, infiltrat i scleros, de culoare
alb-sidefie sau galben ceroas, aderente de
planurile profunde
n formele vechi, pe o plac sau placard = toate cele
trei stadii de evoluie : atrofia central, scleroza i un
chenar liliachiu la periferie (lilac ring).
Sclerodermia n band sau liniar
caractere clinice ca precedenta, leziunile avnd ns o
dispoziie liniar i alte localizri (mai ales la nivelul
membrelor)
Forme particulare
la nivelul frunii - sclerodermia n lovitur de sabie
pe traiectul unui nerv periferic - sclerodermia
zoniform
circular la nivelul membrelor - sclerodermie inelar
(localizarea la nivelul degetelor de la mini sau
picioare poate determina amputaia falangelor prin
avansarea inelului scleros n profunzime)
Sclerodermia n pictur sau gutat
leziuni mici, rotund-ovalare, culoare alb sidefie,
strlucitoare, izolate sau cel mai frecvent grupate
localizare n special pe torace
prezena unui chenar eritemato-violaceu la periferie
le difereniaz de lichenul sclero-atrofic, dar prezena
acestui semn este foarte rar, motiv pentru care n
literatur aceste dou afeciuni sunt cunoscute i sub
numele de boala petelor albe sau white spot disease.
Tratament
General :
penicilina n cure prelungite (aciune pe borellia,
eventual prin metabolizare n D penicilamin care are
efect antiscleros)
antimalaricele
fenitoina, colchicina i corticoizii
Local :
fizioterapie (folosind ultrasunete cu hidrocortizon)
injecii intralezionale cu corticosteroizi depot,
hialuronidaz
aplicii de unguente heparinate
 Sclerodermia sistemic
- evoluie sever, caracterizat prin simptome
cutanate i variate manifestri sistemice
I. Manifestrile cutanate
Sindromul Raynaud
- poate preceda cu ani de zile instalarea sclerozei.
- vasoconstricie arteriolar paroxistic
- simetric la degetele minilor, picioarelor, clci,
maleole externe, nas, pavilioanele urechilor
- favorizat de frig sau efort.
Scleroza tegumentar
ncepe cel mai frecvent la nivelul pulpei degetelor
minilor -sclerodactilie-
pielea = indurat, uscat, aderent la straturile
subiacente, de culoare glbuie-ceroas
degetele devin ascuite, efilate, cu multiple leziuni
trofice (ulceraii necrotice greu vindecabile, cu aspect
de muctur de oarece, cderea unghiilor)
tumefiere, rigiditate i anchiloze articulare, cu fixarea
degetelor n poziii vicioase
Succesiv sau concomitent -scleroza tegumentelor
feei-
tergerea ridurilor, nas efilat, buze subiri, retractate,
pleoape retractate, mimica inexpresiv =icoan
bizantin
Alte modificri tegumentare :
teleangiectazii (la nivelul feei)
calcinoza cut.(noduli ce pot ulcera:degete,
antebrae, coate, genunchi)
tulburri de pigmentaie ( hiper/hipopigm.)
II.Manifestri viscerale :
digestive: dismotilitate esofagian prin scleroza
musculaturii (esofag n tub de sticl la ex. baritat),
urmat de esofagit, ulceraii
pulmonare (fibroz pulmonar)
renale (scleroz renal)
cardiace (tulburri de conducere, insuficien
cardiac etc.).
Diagnosticul i examinrile de laborator
aproape exclusiv pe baze clinice
n cazurile controversate : capilaroscopia unghial (
anse capilare rare, capilare dilatate, uneori hemoragii
i edem)
pentru aprecierea existenei i severitii afectrii
viscerale : VSH, hemogram, radiografie pulmonar i
probe funcionale respiratorii, examen radiologic al
tubului digestiv, proteinuria, creatinina, ureea, EKG i
ecografia cardiac
investigaiile imunologice relev uneori complement
seric sczut, prezena anticorpilor antinucleari (care
sunt nespecifici)
Tratament
General:
substane vasoactive (nifedipin, pentoxifilin, xantinol
nicotinat, tolazolin, captopril n leziuni renale),
subst. antifibrozante (D-penicilamin, vit. E),
corticosteroizi i imunosupresive.
Local:
evitarea frigului i microtraumatismelor,
fizioterapie (ultrascurte, ionizri cu xilin),
pansamente antiseptice epitelizante (n cazul
tulburrilor trofice).
 DERMATOMIOZITA
- b.autoimun rar i grav
- asociaz un sindr. inflamator cutanat cu unul
muscular de tip polimiozitic
Sindromul cutanat
eritem i edem pe zonele expuse la soare : fa,
mini, decolteu (periorbital n ochelari sau n
vespertilio)
eritem papulo-scuamos la niv. proemin. osoase ale
artic. metacarpofalangiene i interfalangiene, coate,
genunchi (semnul Gottron)
lez.nesp: poikilodermie (eritem, atrofie,
teleangiectazii, hipo/hiperpigm.), bule, nodoziti,
ulceraii, necroze,calcinoze cut. etc.
Sindromul muscular
fatigabilitate marcat la cele mai mici eforturi
(ridicarea minilor, urcatul scrilor)
mialgii (n special la nivelul muchilor centurii
scapulare i pelviene)
infiltraie muscular (consistena pstoas) urmat
de atrofie i scleroz muscular.
- afectai i muchii faringelui, laringelui i diafragmul
(disfagie, disfonie, tulb. respiratorii)
Cele dou sindroame se pot nsoi de artralgii, tulburri
cardio-vasculare, renale etc.
Starea general este alterat, cu febr, scdere n
greutate, tahicardie.
Exist cazuri cu evoluie lent, discret - leziuni
cutanate de tip poikilodermic.
Diagnosticul

dozarea enzimelor de orig. muscular (LDH, CPK,

aldolaza), creatinei urinare, mioglobinei urinare =
crescute datorit citolizei musculare
ex. histopat. al musc.afectate : degenerescena
fibrelor musculare striate, scleroz;
electromiograma : degradarea fibrelor musculare
striate
capilaroscopia : prezena megacapilarelor
 depistarea unei neoplazii maligne - pn la 50% din
cazuri, se poate asocia cu o tumor malign (mamar,
tub digestiv, pulmonar, genital).
Tratamentul
Asociere :
corticosteroizi (prednison sau metilprednisolon) n
doze mari
citostatice (metotrexat, ciclofosfamid, azatioprin)
anabolizante (Decanofort)
In unele cazuri, prognosticul este sever.
AFECIUNI BULOASE
 DERMATOZELE BULOASE

A. cut. cu etiopat. variat, care au ca lez. elem. bula

sau flictena

Pot fi :
ocazional buloase (bulele = simptome neobinuie n
cadrul unei erupii cu alt asp. anat.-clinic) : lichen plan
bulos, b. Darier, prurigo bulos etc.
esenial buloase (lez. reprezentate de la nceput i n
mod constant de bule) : pemfigusurile, dermatita
herpetiform Duhring-Brocq, epidermoliza buloas,
porfiria cutanat tardiv etc.
Clasificarea (n raport cu localiz. intracutanat a bulelor)

Intraepidermice - patognomonice pentru pemfigusuri

;
Joncionale (provenind prin disocierea laminei lucida)
reprezentative pentru pemfigoidul bulos, pemfigoidul
cicatricial etc. ;
Subepidermice (dislocarea se produce sub lamina densa a
zonei bazale subepidermice) reprezentative pentru
dermatita herpetiform Duhring-Brocq, epidermoliza
buloas, porfiria cutanat tardiv a adultului, eritemul
polimorf bulos etc.
PEMFIGUSURILE

- dermatoze buloase severe, produse prin fenomenul

de acantoliz autoimun = alterarea i dispariia
legturilor dintre keratinocitele epidermului n urma
aciunii autoanticorpilor asupra desmozomilor

Pemfigusul vulgar
- reprezint forma cea mai sever, cu evoluie grav i
prognostic rezervat. -
netratat, conduce la deces, ca urmare a
dezechilibrelor hidro-electrolitice i protidice, a
anemiei i caexiei.
Manifestri clinice
debut insidios- leziuni ale mucoasei bucale - eroziuni
dureroase postbuloase
Leziunile cutanate
apar brusc pe un tegument indemn =erupie
generalizat, cu elemente mai dense n zonele supuse
presiunii
bule de la un bob de mazre la un pod de palm,
iniial sub tensiune - ulterior flasce ; coninut seros -
purulent prin suprainfecie sau hemoragic
evoluie : eroziuni , cruste, pete hiperpigmentate
tranzitorii
fragilitate cut. anormal - semnul Nikolsky (dezlipirea
teg. sntos la apsarea acestuia cu degetul) sau
semnul migrrii bulei (extinderea dezlipirii la o
presiune moderat pe o bul).
Pemfigus vulgar
Pemfigus vulgar
Pemfigus vulgar
Pemfigus vulgar
Pemfigus vulgar
Diagnosticul : aspectul clinic i paraclinic :
Citodiagnosticul Tzanck prez. cel.acantolitice n
produsul de raclaj al planeului bulei (keratinocite
care au pierdut contactul cu celulele vecine)
Ex. histopat. proc. de acantoliz, cu formarea bulelor
n stratul spinos profund. n bula intramalpighian
plutesc celule acantolitice (keratinocite de talie mare
fr desmozomi)
Imunofluorescena direct pe un fragm.de piele din
jurul bulei : depozite de IgG la nivelul membr.
keratinocitare
Imunofluorescena indirect : autoAtc. ICS
(antisubstan intercelular sau antimembrana cel.
keratinocitare) = IgG circulani in sngele periferic al
bolnavilor.
Diagnosticul diferenial :
alte forme de pemfigus
pemfigoidul bulos
boala Duhring-Brocq
eritemul polimorf major
lichenul plan bulos
epidermoliza buloas
impetigo bulos etc.
Leziunile bucale :
- sifilisul secundar, aftele sau diverse stomatite
(leziunile de pemfigus care debuteaz n cavitatea
bucal sunt interpretate frecvent de stomatologi i
ORL-ti ca stomatite banale).
Tratamentul

corticoterapie (Prednison 1-3 mg/kg corp/zi) pn la

obinerea remisiunii, eventual n combinaie cu un
imunosupresor (Imuran, Metotrexat, Ciclofosfamid)

dup remisiunea leziunilor se face scderea treptat a

dozelor de Prednison pn se ajunge la o doz de
ntreinere de 30-40 mg la 2 zile
Pemfigusul vegetant
debut : intertrigo banal sau erupie
buloas/pustuloas la nivelul pliurilor anatomice mari
: axilare, inghino-crurale
eroziuni - formaiuni vegetante - placarde hipertrofice,
papilomatoase i verucoase (maceraia, friciunile,
cldura i suprainfeciile locale imprim leziunilor un
miros fetid)
afectarea mucoasei bucale este rar ntlnit
starea general este mult timp pstrat
Examenul histopatologic : acantoliz profund, n
poriunea inferioar a stratului spinos
Diagnosticul diferenial : intertrigo micotic i microbian
mai ales n fazele iniiale ale bolii.
Pemfigusul foliaceu
form mai puin sever, cu prognostic mai benign, cu
evoluie cronic, recurent.
bule mici, flasce, care pot conflua i determina o
eritrodermie exfoliativ, eritemato-scuamo-crustoas
mucoasele sunt rar afectate
starea general este bun
acantoliz superficial : subcornos, granulos,
malpighian superior
metodele de imunofluorescen : aspecte
asemntoare cu cele din pemfigusul vulgar
Pemfigusul seboreic (eritematos sau sindr. Sener-Usher)
variant localizat a pemfigusului foliaceu
localizare pe zonele seboreicebule de dimensiuni
mici, eroziuni postbuloase acoperite de scuamo-
cruste cu asp.seboreic
frecvent plci eritematoase dispuse n vespertilio pe
fa
S. Nicolsky este pozitiv
nu se nsoete de leziuni ale mucoaselor
Histopatologic bulele sunt situate subcornos.
La unii bolnavi pe lng aspectele imunologice din pemfigusul
vulgar se evideniaz i autoanticorpi antinucleari ca n lupusul
eritematos.
Pemfigus seboreic
Pemfigusul iatrogen
D-penicilamina, captoprilul, antiinflamatoare
nesteroidice (piroxicam, fenilbutazon), antibiotice
(penicilin, ampicilin) beta-blocante
- acantoliza : efectul gruprilor sulfhidrice ale medicamentelor
asupra legturilor disulfidice ntre moleculele de aderen -
desmogleine = acantoliz biochimic neimunologic
Pemfigusul paraneoplazic
manifestare n evoluia unor af. maligne
hematologice : limfoame, leucemii.
aspecte asociate de pemfigus vulgar, pemfigoid bulos,
eritem polimorf, lupus eritematos -
autoanticorpii sunt ndreptai mpotriva oricrui epiteliu care
conine desmozomi, nu numai mpotriva epiteliilor scuamoase
stratificate
PEMFIGOIDUL BULOS
- af.buloas autoimun, neacantolitic, subepidermic
- intereseaz persoanele peste 60 ani, n egal msur
femei i brbai
Patogenia
autoimun - nu se cunosc fact declanatori

Observaii clinice din literatur :

- af. poate evolua concom. cu un cancer, diabetul sau psoriazis
- poate fi declan. de unele medicam. (mai ales pe baz de iod,
brom, diuretice de tipul spironolactonei etc).
- creterea nr. a limfocitelor B, care secret autoanticorpi de tip
IgG ndreptai mpotriva hemidesmozomilor i structura
superioar a membranei bazale
Clinic
debut : erupie nespecific eritematoas,
urticariform sau eczematoas nsoit de prurit
accentuat
pe acest fond dar i pe teg. aparent sntos = bule
mari sau medii, sub tensiune, cu coninut serocitrin
sau hemoragic, localizate preponderent pe feele de
flexie ale membrelor, trunchi, abdomen, regiunea
inghino-crural.
semnul Nikolski este negativ
starea general nealterat
afectarea mucoasei bucale (1/3 cazuri) - eroziuni
suprtoare
Investigaii paraclinice

Citodiagnosticul Tzanck - nu evid. celule acantolitice

Examenul histopatologic - clivaj bulos profund dermo-
epidermic care ridic n bloc epidermul. Bula
subepidermic este sub tensiune iar lichidul conine
numeroase eozinofile.
Imunofluorescena direct : depozite liniare de IgG,
IgE i fraciunea C3 a complementului n zona
membranei bazale
Imunofluorescena indirect : anticorpi serici de tip
IgG ndreptai mpotriva structurilor membranei
bazale a epiteliilor pluristratificate.
Diagnosticul diferenial

pemfigusul vulgar
dermatita herpetiform
eritemul polimorf bulos
toxidermiile buloase

Tratamentul

similar cu cel al pemfigusului vulgar, dar dozele

necesare de corticoizi sunt mai mici
citostaticele se asociaz rar corticoterapiei
DERMATITA HERPETIFORM DUHRING-BROCQ
dermatoz veziculo-buloas, recidivant
afect. mai frecvent adulii tineri de sex masculin
Etiopatogenia
predispozie genetic - la persoanele purttoare de
antigene HLA B8 i HLA-DR3 (ca n b.celiac)
- regimul lipsit de gluten det. dispariia erupiei, iar
introducerea n alimentaie det. recidive
- prez. depozitelor granulare de IgA la nivelul papilelor
dermice i a Atc. serici antigliadin i antireticulin
pledeaz pt. mec. autoimun
alimentele i medicamentele bogate n halogeni pot
s declaneze sau s agraveze evoluia
Clinic
erupie polimorf, simetric, localizat pe suprafeele
de extensie ale membrelor (coate, genunchi), zona
ombilical, fese, regiunea sacrat
mucoasele sunt de obicei neafectate
lez. veziculoase sau veziculo-buloase, grupate n
buchete herpetiforme care apar pe un tegument
eritemato-edematos, urticariform
precedat de o simptomatologie subiectiv
manifestat prin prurit i senzaie de arsur
semnul Nikolski este negativ.
enteropatie de intoleran la gluten : scdere n
greutate, dureri abdominale sporadice, scaune
diareice (2/3 cazuri)
Investigaii paraclinice
Citodiagnosticul Tzanck prez. eozinofilelor i absena
acantolizei.
Ex. histopat. - bul profund, cu clivaj ntre epiderm i
derm, fr acantoliz, cu numeroase eozinofile n
lichid. n vrful papilelor dermice = microabcese
formate din PMN neutrofile i eozinofile.
- Histopat. cupelor prelevate din mucoasa jejunal - atrofia
vilozitilor intestinale i existena infiltratelor limfo-
plasmocitare masive la nivelul submucoasei jejunale
Imunofluorescena direct - depuneri fluorescente
granulare de IgA i C3 la nivelul vf. papilelor
Imunofluorescena indirect - nu evid. autoAtc.
circulani anti-membran bazal
- la 1/3 din pacieni : atc antireticulin IgG, antigliadin IgA i
antifibr muscular neted)
Tratamentul
1.administrarea difenilsulfonelor (Disulone, Dapsone) i
a sulfapiridinei = efect benefic prompt
100-150 mg/zi Dapson sau 0,5g/zi sulfapiridin
oprirea tratamentului determin recidiva bolii
efectele secundare : methemoglobinemia i anemia
feripriv.
2.regimul lipsit de gluten ( greu de acceptat) amelioreaz
att erupia buloas ct i enteropatia glutenic
asociat i dup 6-12 luni permite abandonarea
tratamentului cu dapson.
PORFIRIILE
afec. dismetabolice : anomalii ale biosintezei hemului
la nivelul mduvei osoase i ficatului = acumularea
excesiv la nivelul tegumentului de porfirine sau de
precursori

2 grupe de porfirii :
determinate de supraproducia de precursori ai
porfirinelor : crize dureroase abdominale i afectare
neurologic ;
determinate de acumulare de porfirine care se
manifest prin fotosensibilitate cutanat
 Porfiria cutanat tardiv
cea mai frecvent ntlnit
brbai peste 40 ani, care se expun mult la soare
def. enzimatic al uroporfirinogen decarboxilazei, de
obicei dobndit (afectarea enzimei la nivel hepatic)
sau ereditar (prin afectarea enzimei hepatice i
eritrocitare)
factori exogeni care precipit boala : virusul hepatitei
C i B, virusul HIV, consumul de alcool (alterarea
funciei hepatice : deficit de uroporfirinogen
decarboxilaz hepatic), estrogenii, fierul
(inactiveaz uroporfirinogen decarboxilaza).
Clinic
simpt. de fotosensibilitate pe zonele expuse la soare : faa
dorsal a minilor, fa, pavilioanele urechilor, ceaf, etc.
- bule rotund/ovalare, cu coninut sero-citrin sau
hemoragic
- exulceraii/ulceraii trenante
- cicatrici atrofice
- chiste tip millium
- modif. sclerodermiforme
- hipo sau hiperpigmentri
fragilitate cut. deosebit : bule sau eroziuni i
ulceraii dup cele mai mici traumatisme
hipertricoza facial, (zona malar)
modificri ale esutului elastic
Manifestrile viscerale :
hepatomegalii
dereglri ale tranzitului intestinal (diarei, constipaii)
neuropatii periferice.
n timpul puseelor acute aspectul urinei este rou nchis

Examinrile paraclinice :
valori foarte crecute ale uroporfirinelor 1 i 3 n urin
n puseele acute
valori crescute ale Hb i hipersideremie
valori crescute ale enzimelor hepatice (gama GT,
GOT,GPT)
diabet zaharat
Tratament
evitarea expunerii la soare (creme fotoprotectoare)
a consumului de alcool (hepatoprotectoare) ;
emisii de snge pt. eliminarea excesului de porfirine
(500 ml la 2 sptmni pn la remisiunea clinic sau
pn la reducerea Hb la 12g%)
antipaludice albe de sintez (Clorochin n doze mici :
tablet de dou ori pe sptmn are efecte
favorabile, datorit formrii la nivelul ficatului a unor
complexe hidrosolubile cu -porfirinele din
hepatocite)
chelatori de fier (Desferal, Edetamin)
plasmaferez
SINDROMUL LYELL
(sin. Necroliza epidermic toxic, Dermatita
combustiform)
sindrom cu evoluie dintre cele mai grave -
reacie hiperergic de sensibilizare la medicamente
(sulfamide, barbiturice, uneori la oxacilin etc.)
- reacie gref-contra gazd
forma manifest la copii = sindromul SSS =
staphylococal scalded skin syndrome -
sensibilizarea la stafilococul tip II, tip fagic 71,
secretant al unei toxine epidermolitice denumit i
exfoliatin -
localizarea stafilococului = la nivelul tegumentului
(impetigo) sau la distan (otit supurat,
conjunctivit, ICRS)
 placarde mari roii-brune (de tip scarlatiniform) pe
fa, trunchi i membre, cu tendin la extensie i
generalizare - bule foarte mari care se rup rapid
decolarea epid. n lambouri - suprafee
mari,erodate, dureroase ( aspectul unui mare ars)
starea general = profund alterat, cu febr i
frisoane
la nivelul orificiilor naturale eroziunile se acoper de
cruste hematice
pierderi masive de plasm = tulburri grave hidro-
electrolitice cu oligurie i posibil evoluie spre com
Diagnostic diferenial
la debut cu scarlatina i eritrodermia
sindromul Stevens-Johnson ( prin intensitatea
fenomenelor clinice, decolarea pielii ca ntr-o arsur
i leziunile anatomice de necroz masiv a
epidermului)
Tratament
reechilibrare hidro-electrolitic
suprimarea medicaiei declanatoare sau tratarea
infeciei stafilococice cu antibiotice cu spectru larg
corticoterapie (iniial perfuzii i.v. cu hemisuccinat de
hidrocortizon, apoi Prednison oral)
tratament local cu antiseptice, antibiotice.
SINDROMUL STEVENS-JOHNSON

forma major a eritemului polimorf

sindrom cutaneo-mucos plurietiologic, determinat de
ageni infecioi , medicamente sau de etiologie
necunoscut
ntlnit mai frecvent la adolesceni i la aduli, mai
rar la copii
Clinic
stare prodromal de cteva zile : dureri de gt,
conjunctivit, uneori febr, simulnd debutul unei
rujeole
alterarea profund a strii generale: febr, frisoane,
obnubilare, deshidratare
Erupia cutaneo-mucoas
de tip bulos extensiv, intereseaz n mod preferenial
mucoasele
lez. mucoasei bucale apar n 100% din cazuri :
eroziuni postbuloase ntinse, sngernde, dureroase,
acoperite de depozite albicioase (mucoasa jugal,
gingival, lingual, palatin)
buzele : edemaiate, fisurate, cu eroziuni ntinse,
acoperite de cruste hematice
Complicaii
oculare (keratite, uveite, irite), digestive (diaree),
pulmonare (pneumonie), renale (hematurie,
insuficien renal)
Tratament
general
- suprimarea medicamentelor declanatoare,
antibiotice cu spectru larg, reechilibrare hidro-
electrolitic, corticosteroizi (iniial hemisuccinat de
hidrocortizon n perfuzie i.v., apoi Prednison oral) ;
local
- comprese antiseptice, colorani, corticoizi pentru
lez. cutanate
- gargarisme cu soluii antiseptice slabe (infuzie de
mueel), badijonri cu colorani (albastru de
metilen, violet de geniana) pentru lez. bucale
AFECIUNI ERITEMATO-
SCUAMOASE
PSORIAZISUL
afec. cr. relativ frecv. n special la vrst adult
erupie eritemato-scuamoas, n general
nepruriginoas
Etiopatogenia
partic. genetic, caracterul predispoziional fiind
transmis multifactorial (markerii mai importani sunt
atg HLA-Cw6 i HLA-B13 )
lez.cut. = det. de o prolif. accent. a epidermului (rata
de multipl. a cel. sau turnoverul epidermic este
crescut - n loc de 28 zile = 3-4 zile).
factori declanatori :
 factori infecioi - psoriazis gutat dup o infec.
streptococic faringo-amigdalian
- infecia cu HIV asociat cu
psoriazis sever
factori endocrini - creterea incidenei bolii la
pubertate i la menopauz, ameliorarea n timpul
sarcinii i agravarea postpartum ;
factorii psihogeni - agravarea n situaii de stress
traumatismele apariia lez. la nivelul
traumatismelor superficiale ale pielii (fenomenul
Kbner) ;
medicamentoi : erupii psoriaziforme dup beta-
blocante, antimalarice, corticoterapie sistemic etc.
alcoolul n exces i fumatul
Forme clinice
PSORIAZISUL VULGAR
prognostic vital bun
zonele de extensie ale membrelor, coate, genunchi,
regiunea sacrat, dar i pe oricare alt zon
tegumentar, mai rar pe fa
erupia cutanat are un caracter simetric i respect
faa i pliurile.
lez. eritematoase, bine delimitate, acoperite de
scuame groase, albe-sidefii, uscate, lamelare, uor
detaabile.
diagnosticul clinic pozitiv (3 semne) : semnul
Auspitz, spermanetului i Kbner
Forme clinice n funcie de particularitile
morfologice ale leziunilor:
psoriazisul gutat (n pictur) : asociat cu focare de
infecie cronic din sfera ORL sau dentare
- numeroase macule eritemato-scuamoase, de
dimensiuni mici, cu scuame sfrmicioase
psoriazisul numular : plci eritemato-scuamoase,
rotunde, mai ales pe trunchi
psoriazisul n placarde : lez. mai puin numeroase dar
de dimensiuni de zeci de cm.
psoriazisul figurat - lez. cu contur policiclic
psoriazisul inelar - plci cu centrul de aspect normal
psoriazisul exudativ - scuamo-cruste cu aspect umed
dat. unei inflamaii exudative a lez.
Psoriazis n placarde
Psoriazis figurat
Forme clinice n funcie de localizare
P. p.p a capului : lez. circumscrise sau difuze, fr
alterarea firului de pr
P. palmo-plantar : varieti izolate n plci bine
delimitate, difuze, simetrice cu hiperkeratoz i fisuri
= asp. sidefiu i pluristratificat al scuamelor este
puin vizibil.
P. inversat : localizare la nivelul pliurilor, mai frecvent
la obezi i diabetici
- plci sau placarde bine delimitate, cu supraf. intens
eritematoas , neted i lucioas ( scuame absente sau
puin vizibile datorit umezelii i maceraiei din pliuri)
P. unghial : modif. de culoare, hiperkeratoz
subunghial, onicoliz, striaii longitudinale,
depresiuni punctiforme etc.
Psoriazis inversat
Forme clinice n funcie de extinderea leziunilor
psoriazisul localizat
forma clinic n care leziunile sunt localizate o
perioad mai lung de timp n una sau mai multe
segmente anatomice ( ex. pielea proas a capului,
palmo-plantar, zonele de extensie ale membrelor)
psoriazisul generalizat
leziuni diseminate pe trunchi i membre
psoriazisul universal
leziunile acoper aproape ntreg tegumentul, dar
persist zone mici de tegument de aspect normal
Examenul histopatologic
Acantoz cu hiperkeratoz parakeratozic (prezena
nucleilor n celulele stratului cornos) i absena
stratului granulos
(n interiorul scuamei parakeratozice = microabcese cu
neutrofile picnotice - microabcesele Munro-Sabouraud)
creste interpapilare alungite i bombate i papile
dermice nalte i edemaiate (papilomatoz) cu vase
dilatate i infiltrate inflam. perivasculare cu neutrofile
i polinucleare.
Evoluia
imprevizibil de la caz la caz
ameliorri spontane
recidive numeroase fr cauz aparent, care impun
internri repetate.
Tratament
bi zilnice prelungite
keratolitice (acid salicilic 3-5%, uree 15-20%)
topice reductoare - red. turnoverului cutanat :
- cignolin 0,1-3%
- gudroane naturale (coaltar, oleum cadini)
- dermatocorticoizi ac.vasoconstric., antiinflam.
i citostatic
-analogii vitaminei D3 (calcipotriol).
fototerapia : rolul inhibitor al UV asupra sintezei ADN
din epiderm : expunere la soare, cure heliomarine,
expunere la UVB
fotochimioterapia (PUVA) asoc. UVA cu medicam.
din gr. psoralenilor (pstrnac, ptrunjel) -
(Oxsoralen, Meladinin)
PSORIAZISUL ERITRODERMIC
eritem generalizat, infiltrat, exudativ sau acoperit de
scuame furfuracee, cu tendin la refacere aproape
permanent
stare general alterat, febr, frisoane, artralgii i
prurit intens - afectarea termoreglrii i hipotermie ;
dezechilibre hidro-electrolitice ; pierderi proteine i
fier
prima manif. a psoriazisului sau secundar (e.lent sau
brusc a unui psoriazis cunoscut) : inf.
virale/bacteriene, ntrerup.CS sistemice, trat.
intempestiv sau greit cu cignolin sau alte topice
iritante, expunere intempestiv la soare)
diagn. dif. : ps. universal (mici zone de teg.sntos) ,
eritrodermiile de alt etiologie (toxice, medicamentoase, din
eczeme sau limfoame).
PSORIAZISUL PUSTULOS
formarea de pustule pe suprafaa pielii
Psoriazisul pustulos localizat
limitat la regiunile palmo-plantare eminena
hipotenar i tenar, partea medial a plantei, zona
lateral a clciului
plci eritemato-scuamoase - valuri succesive de
pustule (coninutul pustulelor este steril)
Psoriazisul pustulos generalizat
form clinic grav, potenial letal.
stare gen.alterat, febr ridicat, frisoane, apatie
pustulele erup n valuri succesive att pe lez.
preexistente ct i pe zone indemne. Erupia se
generalizeaz, fiind mai accentuat pe zonele de
flexie
PSORIAZISUL ARTROPATIC
asociaz lez.de psoriazis i artrit seronegativ
manifestri articulare = comparabile cu o poliartrit
reumatoid sau o spondilit ankilozant
articulaiile interfalangiene distale, sacro-iliace i
calcaneul (asimetric)
artralgii i redoare articular matinal, ulterior -
tumefacia articulaiilor i a prilor moi
periarticulare, osteoliz sever i telescoparea
degetelor (artrite mutilante)
ex. paraclinice : absena fact. reumatoid, proteina C
reactiv prezent, anemie, leucocitoz,
hipergamaglob., VSH crescut. Modificrile radiologice
ale articulaiilor afectate = similare cu cele din artrita
reumatoid
Tratamentul formelor severe de psoriazis
tratament sistemic cu citostatice sau retinoizi
aromatici .
Citostatice
metotrexat : 15 mg/sptmn, n 3 prize la 12 ore
interval
ciclosporina
Retinoizii (derivai de vitamina A acid - retinol)
Neotigason - scderea proliferrii epidermice,
normalizarea keratinizrii, reducerea
chemotactismului leucocitelor.
asociere cu PUVA (Re-PUVA) sau cu UVB (Re-UVB).
Agenti biologici antiTNF alfa.
Psoriazis artropatic
LICHENUL PLAN
af. papuloas i pruriginoas, 40-60 ani
Etiopatogenie incert - factori cauzali :
predispoziia genetic
factorii infecioi virali
factorii neuro-psihici
fact. metabolici, endocrini i enzimatici (diabet
zaharat, boli tiroidiene)
factori medicam-chimici : antimalaricele, s.de aur,
fenotiazinele, diureticele, beta-blocantele, srurile de
nichel ;
factorii autoimuni (asocieria cu LE, SC)
factorii nesp.(traum. mecanice, fizice, chimice)
Manifestri clinice
lez. elem. = papul ct o gmlie de ac, violacee-
liliachie, rotund/poligonal, uor elevat, cu
suprafaa plan, lucioas, (puncte sau reea de linii
albe, fine, ramificate -reeaua Wickham - dat.
ngrorii s. granulos al epid.)
lez. izolate sau confluate n plci/placarde
neregulate, la periferie = elem. papuloase tipice
(scuame fine, albicioase aderente)
localiz. predilect: f. ant. a artic. pumnilor, f. flexoare
a antebr., axile, f. lat. ale trunch. flancuri, reg. lombo-
sacrat, f.anterioare ale gambelor, plicile poplitee
prurit intens, rar lez.de grataj, fen. Koebner prez
Lichen plan
Lichen plan
 afectarea mucoasei bucale :
- asp. tipic = reea dantelat de striuri liniare
albicioase i puncte albe (leucoenantem), comparate
clasic cu nervurile frunzei de ferig (corespondentul
mucos al reelei Wickham)
- localiz. de elecie = mucoasa jugal n dreptul
ultimilor doi molari ,buze (cheilita lichenian), gingii ;
afectarea fanerelor :
- af. unghial : subierea proximal a lamei unghiale,
hiperkeratoz subunghial, striaii longitudinale etc.
af. prului lez. n p.p. a capului - plci atrofice
cicatriciale.
Forme clinice
lichen plan inelar (papule dispuse n cerc, mai
ales genital);
lichen plan linear (zoniform);
lichen plan verucos (cornos) cu scuame groase
aderente, cornoase, localizat mai ales pe faa
anterioar a gambelor;
lichen atrofic
lichen plan eroziv i bulos etc.
Examenul histopatologic
papula mixt dermo-epidermic
Epiderm :
hiperkeratoz
hipergranuloz focal
acantoz neregulat
degenerescena pn la dispariia stratului bazal.
Derm :
infiltrat inflamator limfocitar dispus imediat sub
jonciunea dermo-epidermic, net delimitat n
poriunea inferioar (infiltrat n band)
Tratament
Tratament sistemic:
antihistaminice asociate sau nu cu sedative (hidroxizin)
corticoterapie general (n forme generalizate sau severe)
retinoizi (tigason, neotigason, acitretin), antimalarice, sulfone
- ca alternative la corticoterapia sistemic.
Tratament local:
dermatocorticoizi asociai sau nu cu keratolitice sau gudroane
(diprosalic, locasalen)
infiltraii intralezionale cu cortizonice depot (Kenacort,
Kenalog, Volon, Diprophos)
crioterapia (masaj local cu azot lichid sau zpad carbonic)
Rx-terapia pe lanurile ganglionare paravertebrale.
PITIRIAZISUL ROZAT GIBERT
dermatoz eritemato-scuamoas eruptiv, cu
evoluie particular, spontan rezolutiv n decurs de
6-8 sptmni
primvara i toamna , predominant la adultul tnr
ntre 18 i 35 de ani
boal infecioas eruptiv : o dat n via (recidivele
sunt sub 2%) , nu necesit internare sau izolarea
bolnavilor, contagiozitatea fiind foarte mic.
Etiologia bolii este probabil viral, fiind implicat
virusul herpetic tip VII (descoperirea unor particule
virus-like n celulele epidermice din placa heraldic)
Erupia cutanat tipic
plc-mam = rotund-ovalar, ca un medalion,
0,5-3cm, discret eritematoas (roz), acoperit cu
scuame furfuracee la periferie ca un gulera i zona
central deprimat, ncreit = feele laterale
trunchiului sau abdomenului, prima care apare (de
multe ori neobservat de bolnav)
elemente eruptive similare, eritemato-scuamoase =
la cteva zile ( lipsete deprimarea central),
dimensiuni mai mici, ce ocup trunchiul, abdomenul
i rdcina membrelor, fr a depi coatele i
genunchii
nu este pruriginoas i nu afecteaz starea general
Tratamentul
- necesar n prezena unei simptomatologii
subiective, forme atipice sau bolnavi anxioi
suspendarea bilor, se vor recomanda duuri cu ap
cldu i ct mai puin spun
- pentru scurtarea evoluiei afeciunii:
expunere treptat la UVB
- cazuri iritate, cu prurit :
antihistaminice i dermatocorticoizi nefluorinai sub
form de mixturi sau creme.
INSUFICIENA VENOAS CRONIC
A MEMBRELOR INFERIOARE
Cauzele :
boala varicoas
sindromul posttrombotic
malformaiile congenitale ale trunchiurilor
profunde
= staza venoas (ncetinirea fluxului sanguin
de rentoarcere) - hipoxia cronic a teg.
Boala varicoas
- afec.congenital = slbirea compoziiei
elastice a peretelui venos a venelor
superficiale
- AHC = prezena bolii i la ali membri ai
familiei
- precoce ntre 20-30 ani, femei, frecvent n
timpul graviditii sau postpartum, bilateral -
dilataii/ pachete varicoase dispuse
sistematizat de-a lungul venei safene interne
Sindromul posttrombotic
afeciune dobndit - urmarea unei
tromboflebite acute profunde
n antecedentele personale patologice, n
urm cu mai muli sau mai puini ani
varicele apar tardiv, dup 40 ani, sunt
unilaterale, de dimensiuni mici,
nesistematizate (dispuse haotic pe gamb)
semn caracteristic = dilataii venoase pe faa
dorsal a piciorului afectat
Manifestri clinice
1. edemul : asociat cu senzaia de greutate sau durere
ale membrelor inferioare
- iniial - caracter vesperal (apar dup ortostatism
prelungit, la sfritul zilei de munc i dispar n
clinostatism) - ulterior caracter permanent
2. dermatita pigmentar de staz
- pete pigm. brune care se extind lent n supraf. i
nu mai pot fi ndeprtate
- det. de extravazarea hematiilor din vasele dilatate
n esutul conjunctiv din derm i depunerea de
hemosiderin (n condiii de hipoxie hemoglobina
este metabolizat n hemosiderin)
- manif.patognomonic pt. IVC i nu apare asociat
ulcerelor de alte etiologii.
3. lipodermatoscleroza
- form. unei zone inelare, n 1/3 inf. a gambei teg.
ngroat, dur i aderent de tibie i maleolele
subjacente. - trecerea proteinelor plasmatice n
spaiul pericapilar, creterea activitii fibroblastice,
formare i depunere de esut fibros la nivelul
dermului i hipodermului.
4.eczema de staz
- plci sau placarde eritematoase, difuz delimitate, cu
scuame mari, lamelare, prurit
- n unele cazuri se poate acutiza ( vezicule i
zemuire), se poate extinde sau disemina n alte zone
ale corpului, foarte frecvent la nivelul feei. - la
persoanele n vrst, cu teg. uscate -, asp. eczemei
fisurate (placard eritemato-scuamos cu numeroase
fisuri superficiale).
Eczem de staz cu diseminri la nivelul feei
5. flebita superficial
- cordon venos dur, inflamator, dureros, cu tendina
de extensie centripet (nu determin embolie
pulmonar)
6. atrofia alb Millian
- leziune atrofo-cicatricial primitiv (neprecedat de
ulceraie), o pat deprimat rotund-ovalar sau
neregulat, cu dimensiuni mici, de la civa mm la
1cm, de culoare alb-ivorie, presrat de
teleangiectazii i nconjurat de o hemosideroz
- mai ales la femei, localizat la nivelul gleznei
- poate dezvolta mici ulceraii superficiale foarte
dureroase i extrem de trenante la tratament
7. ulcerul cronic de gamb

zona de tegument unde hipoxia atinge nivelul maxim

- necroz
unice sau multiple
unilaterale sau bilaterale
dimensiuni i forme variabile
margini: dure, caloase, moi, n pant lin etc
suprafaa
tegumentul periulceros
localizarea
 Prognostic - 3 elemente:
Fundul ulceraiei
necrotic (prognostic nefavorabil) ; rou cu esut de
granulaie reparator (prognostic mai bun)
Marginile
abrupte, caloase sau n pant lin (aspect favorabil
epitelizrii)
Localizare
favorabil - deasupra unui plan muscular (ex.faa
posterioar a gambei) datorit vascularizaiei
musculare care asigur epitelizarea - nefavorabil -
deasupra unui plan osos (ex. pretibial sau
premaleolar).
Ulcerul cronic venos

sediul 1/3 inferioar

i medie;
dimensiunile sub
un pod de palm;
margini regulate;
fundul destul de
curat;
rat de epitelizare
mai rapid;
Ulcerul postrombotic

- sediul de elecie este regiunea

maleolar i paramaleolar;
- dimensiuni mai mari;
- margini neregulate, uneori
subminate;
- suprafaa murdar, avnd
un caracter mai necrotic;
- rezisten mare la tratament i
recidive frecvente.
Diagnosticul diferenial
U. arteriopate (arteriopatii cronice aterosclerotice )
=1/3 mijlocie i faa posterioar a gambei, fundul
sfacelar, margini abrupte, extrem de dureros
U. hipertensiv Martorel (HTA) = faa antero-extern a
piciorului, ulceraie mic, foarte dureroas
U. angiopatice autoimune (vascularite necrotice)
U. hematologice ( policitemia vera, leucemii,
thalasemie)
U. neuropate (neuropatia diabetic) - plantare,
nedureroase (sensibilitate abolit), nconjurate de un
inel hiperkeratozic caracteristic.
Ectima streptococic= acut, bule, halou inflamator
periferic
 asocieri ntre IVC cu o arteriopatie = explorare
clinic atent a varicelor i pulsurilor la
arterele femurale, pedioas i poplitee i
examinarea ecografic Doppler arterial i
venoas i absolut obligator examenul
bacteriologic repetat pn la aseptizarea
ulcerului.
Complicaiile ulcerului : celulite, erizipel,
flebite i periflebite, eczeme microbiene
(datorit sensibilizrii organismului la
microorganismele din ulceraie).
TRATAMENT

Combaterea stazei venoase

repaos la pat
drenaj postural al gambei de mai multe ori pe zi
contenie elastic extern (fa, elastic,ciorap
elastic, pansament din clei de zinc)
Tratamentul general
vasodilatatoare: Pentoxifilin, Tolazolin, Xantinol
nicotinat;
flebotonice: Tarosin (3x1 dg/zi), Venoruton
(3x1dg/zi), Detralex (2x caps/zi) - fraciune
flavonoidic purificat micronizat ;
antibiotice conform antibiogramei efectuat din
secreia ulcerului.
Tratamentul local
1. Debridarea
enzime proteolitice=Iruxol (colagenaz)
debridarea chirurgical
2. Aseptizarea
dezinfectante generale : bi cu KOH, comprese cu
cloramina B 1%o (2 tb/500 ml ap), ceai de mueel,
nitrat de argint 1/6000 (ulcere secretnde cu
eczematizare periulceroas), acid boric 1%, ser
fiziologic (ulcere foarte sensibile) ; pe baz de iod
(Betadine ung/sol., Iodosept sol.), acid boric
(ung.boricat 3%) sulfadiazine (Dermazin crem) etc.
prep. cu antibiotice conform antibiogramei
pudra Debrisan (Crupodex) = absorbia bacteriilor,
detritusurilor i secreiilor
3. Epitelizarea
produse care conin uree, vitamina A, E ,F, insulin,
hormoni androgeni, zinc, balsam de Peru, etc.(sub
form de unguente sau pudre preparate magistral)
piele artifcial - Duoderm, Confille care se nlocuiete
la 2-3 zile.
plastia ulcerului cu grefe de piele liber despicat
prelevat de pe coapsa bolnavului : n epitelizarea
foarte lent
alternana produselor condiionate sub form de
unguente sau paste, cu pudre i respectiv soluii
antiseptice uzuale sub forma compreselor umede
 PRECANCERE
TUMORI CUTANATE MALIGNE
DERMATOZE PRECANCEROASE
transformare carcinomatoas frecvent dup o
perioad variabil de laten
Keratoza actinic (keratoz senil, solar)
pete de culoare cafenie, brun-glbui, de forme i
dimensiuni variabile, la nceput plane i netede care
devin reliefate, acoperindu-se cu depozite keratozice
uscate, aderente i aspre.
form particular : cornul cutanat - excrescen
cornoas galben-murdar-cenuie, cu lungimi = mm-
cm, perpendicular sau nclinat fat de suprafaa
pielii .
Infiltrarea bazei atrage atenia asupra transformrii n
epiteliom spinocelular.
Cheilita keratozic
uoar ngroare keratozic difuz a regiunii, cu un
aspect vag pergamentat, scuamos i coloraie
cenuie-brun ; ulterior, keratoza se intensific,
buzele se descuameaz, mucoasa devine infiltrat,
apar fisuri i eroziuni sngernde sau ulceraii
dureroase acoperite de cruste brun-glbui, urmate
de cicatrici atrofice
Leucoplazia
leziuni leucokeratozice persistente ale mucoaselor i
semimucoaselor
Boala Bowen
plac eritematoas bine delimitat, reliefat, contur
policiclic, acop. cu scuame alb-glbui , neinfiltrat,
rareori pruriginoas. Scuamele se detaeaz uor,
lsnd o supr. eritematoas umed, uneori
papilomatoas,
Eritroplazia Queyrat
localizarea bolii Bowen pe mucoase
Boala Paget = carcinom intraepitelial cu un focar
neoplazic subjacent
Boala Paget mamar - adenocarcinom intraepitelial
cu origine n canalele galactofore ale glandelor
mamare,
- unilateral (areola mamar sau mamelon) = plac
eritematoas bine delimitat, acoperit de scuamo-
cruste, fisuri sau eroziuni (interpretat frecvent ca
eczem sau micoz), la nceput uor infiltrat,
ulterior indurndu-se - retracie a mamelonului
nconjurat de un aspect tipic al teg. de coaj de
portocal
 Boala Paget extramamar = exteriorizarea la nivelul
teg. al unui carcinom al ductelor glandelor
sudoripare apocrine , similar din punct de vedere
clinic i histopatologic cu forma mamar.
localizare n ariile cutanate bogate n acest tip de
glande: regiunea vulvar (65% din cazuri), perineal,
perianal i axilar.
aproximativ 1/3 din localizrile extramamare a bolii
coincid cu un cancer visceral (vaginal, uterin sau
ovarian pentru localizarea vulvar respectiv rectal,
prostatic sau vezical pentru localizarea perineal i
perianal).
Nevii pigmentari
aglomerare anormal de melanocite
prezeni de la natere (nevi congenitali) sau apar
tardiv (nevi dobndii)
nr. lor poate crete la pubertate, n sarcin sau n
urma expunerii brutale la soare
plani, tuberoi sau gigani
factorii care favorizeaz malignizarea (mm) sunt
traumatismele i expunerea brutal la soare
semnele clinice ale suspiciunii de malignizare sunt:
creterea dimensiunii nevului, modificri de culoare,
apariia unui halou eritematos perinevic, prurit,
senzaie de arsur, durere sau ulcerarea nevului.
Tratamentul : excizie chirurgical cu pstrarea unei
margini de siguran
EPITELIOMUL BAZOCELULAR
cea mai frecvent tumor malign epidermic
zonele expuse la lumin (cele 2/3 superioare ale
feei)
persoanele vrstnice (peste 50 ani), mai ales de sex
masculin
mai puin invaziv = malignitate strict local, nu d
metastaze, evoluie lent
proliferarea celular = origine n celulele bazale
Clinic
mici noduli rotunzi, translucizi (perle epiteliale),
acoperii de epiderm subire teleangiectazic
noduli confluai = mas tumoral nodular -
ulceraie central - crust hematic - sngerare la
detaare.
Forme clinice
EB nodular
EB ulcerat
EB ulcero-vegetant
EB superficial (pagetoid): plac eritemato-scuamoas
psoriaziform, cu margini perlate
EB plan-cicatricial: placard cu margini perlate, centru
cicatricial, cu zone ulcerate acoperite de cruste
hemoragice, localizat cu predilecie n regiunea
frontal
EB pigmentat
EB terebrant: forma distructiv, care se extinde spre
cartilagii i oase, determinnd mutilri grave,
hemoragii fatale, invadare meningeal.
Examenul histopatologic
mase tumorale bine delimitate la nivelul dermului =
proliferri celulare formate dintr-un singur tip de
celule asemntoare ca form i colorabilitate cu
celulele bazale ale epidermului
la periferia maselor tumorale celulele se dispun
paralel, asemntor elementelor unui gard ( n
palisad)
Tratamentul
- extirparea n totalitate a tumorii :
excizia chirurgical
electroexcizia
fototerapia cu laser de CO2
citostatice locale (Efudix)
radioterapia
EPITELIOMUL SPINOCELULAR
origine histopatologic n celulele spinoase ale
epidermului, care au evoluie spre o keratinizare
anarhic
afecteaz pielea, semimucoasele i mucoasele,
predominnd n regiuni cum sunt : faa (1/3
inferioar, mai ales buza inferioar) ; cavitatea bucal
; organele genitale externe, dosul minilor
malignitate mai mare, crete rapid, invadeaz
esuturile nvecinate i metastazeaz frecvent pe cale
limfatic
debut frecvent pe leziuni precanceroase dar i n
pielea aparent sntoas.
Clinic
dac este precedat de o leziune precanceroas
(keratoz actinic, cicatrice etc.) debutul este marcat
prin indurarea, infiltrarea bazei i apariia unui eritem
n jurul acestora
debutul n pielea sntoas = apariia unei
proeminene papilomatoase, hiperkeratozice,
verucoase, infiltrate
suprafaa devine n cteva luni proeminent, nodular
cu centrul ulcerat, acoperit de o crust hematic,
margini neregulate, dure, ridicate n burelet deasupra
pielii sntoase din jur
Forme clinice:
- epiteliomul spinocelular nodular;
- epiteliomul spinocelular ulcero-vegetant;
- epiteliomul spinocelular endofitic
ESC nodular
Examenul histopatologic
mase tumorale care invadeaz dermul = celule
spinoase atipice (variaii de form-anizocarie, volum-
anizocitoz, culoare-anizocromie, cu mitoze atipice
frecvente, celule cu keratinizare individual cu aspecte
de diskeratoz , celule cu manta sau cu dublu contur
) i formare de globi cornoi (aspect de bulbi de ceap)
formai din celule keratinizate
Tratamentul
excizie chirurgical i evidarea ganglionilor invadai urmat de
iradierea zonei ganglionare;
electroexcizie i fotocauterizare cu laser CO2 ;
criocauterizarea cu azot lichid ;
radioterapia i cobaltoterapia - n formele avansate i
invadante ;
chimioterapia n cazul metastazelor fixate, neabordabile
chirurgical.
MELANOMUL MALIGN

tumor malign foarte grav, dezvoltat pe seama

sistemului pigmentar, celula de origine fiind
melanocitul
mai frecvent la femei i la persoanele cu piele
deschis
apare pe piele sntoas, dar n 30-50% din cazuri pe
leziuni pigmentare preexistente, n special pe nevii
pigmentari displazici, dup diverse traumatisme sau
dup expuneri brutale la razele solare
se localizeaz oriunde pe corp, la nivelul
tegumentului, mucoaselor (bucal, nazal, genital),
ochilor, meningelui i sistemului nervos central.
Manifestri clinice
melanomul nodular - nodul de diverse dimensiuni,
cu suprafa i contur netede, ulterior neregulate, de
culoare neomogen,care pteaz n negru-brun
pansamentul aplicat pe suprafaa leziunii =localizare :
fa, cap, gt i trunchi;
melanomul extensiv n suprafa - pat pigmentat,
neomogen, uor infiltrat, cu margini neregulate,
contur net, ce se dezvolt lateral =localizare : zone
expuse la soare sau pe mucoase (bucal, anal,
genital);
melanomul malign acral - localizare la nivelul
palmelor, plantelor i degetelor ( variant =mm.
subunghial - pat neagr sau acrom)
melanomul malign acromic (amelanotic) -nodul sau
plac keratozic cu evoluie spre ulceraie.
Examenul histopatologic
proliferarea intens a melanocitelor grupate n
cuiburi, cu invadarea i dezorganizarea epidermului i
dermului ; atipii i monstruoziti celulare, infiltrat
inflamator i melanin intra i peritumoral
Indicele Breslow - grosimea maxim n mm a tumorii, msurat
de la nivelul stratului granulos pn n partea cea mai
profund.
Stadializarea internaional
stadiul I : tumor primitiv
stadiul IIa : metastaze cutanate situate n vecintatea
tumorii primitive sau a cicatrizrii postexcizionale
stadiul IIb : metastaze ganglionare regionale
stadiul III : metastaze la distan.
Tratament
stadiul I (fr adenopatie regional) - excizie
chirurgical larg cu margine de siguran de 3-5 cm
lateral, iar n profunzime pn la aponevroz
stadiul II (cu adenopatie regional) evidare ggl
n ambele stadii = n scop profilactic radioterapie
n stadiul III (cu metastaze viscerale, ganglionare sau
cutanate multiple) se ncearc radio- i
chimioterapia, dar cu rezultate slabe.
imunoterapia activ nespecific se folosete ca
tratament adjuvant n orice stadiu al melanomului.
 TUMORI BENIGNE
Keratoacantomul
mai ales la nivelul pielii proase (obraji, nas, urechi)
dar sunt semnalate i leziuni la nivelul buzelor
Clinic : nodul bine circumscris, prezentnd central un
crater hiperkeratozic.
Histopatologic : proliferare pseudoepiteliomatoas
(nu insule tumorale) cu celule epiteliale bine
difereniate, n centru creia este prezent un dop
keratozic.
Chistele
form. pseudotumorale, emisferice,
fluctuente,umplute cu lichid , n submucoasa cavitii
bucale
mucoide,epidermoide,dermoide,limfoepiteliale
Botriomicomul (granulomul piogenic)
tumoret rotund
de la un bob de mazre la o alun
culoare roie vie, supr. acoperit de epiderm foarte
subire, care poate lipsi n zona central (zona
ulcerat - crust maronie - zon erodat)
sngerare dup cele mai mici traumatisme
baza strangulat, de multe ori pediculat
unic
nedureroas
cel mai frecvent localizat pe degete, buze, pielea
proas a capului i urechi
 apare la 1-2 sptmni dup o zgrietur, o mic
plag iritat sau infectat ajungnd la un anumit
volum, dup care stagneaz i persist indefinit (ex.
traumatismul colului unghiei poate cauza o infecie
cu stagnare de secreie i unghie ncarnat).
Ex.histopat : neoplazie capilar ntr-un esut
conjunctiv lax cu infiltrate inflamatorii i extravazri
sanguine
Tratament :
- electroexcizie cu coagularea bazei
- extirparea cu bisturiul i cauterizarea zonei cu nitrat
de argint 30% pentru hemostaz ;
- atingeri repetate cu nitrat de argint 30% pentru
leziuni mici.
MANIFESTARI ALERGICE
CUTANATE
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS

1. R. anafilactice = hipersensibilitate imediat

de tip I (mediate de Atc reaginici Ig E).
Atg cutanat + Ig E fixate pe membr. mastocitelor =
degranulare - eliberare de mediatori chimici (n
special histamin)
- cant.moderate : reacie inflamatorie (vasodilataie,
eritem, edem, prurit) - urticarie, angioedem
Quincke i parial n dermatita atopic.
- cant.masive : vasodilataie i bronhoconstricie
exagerate - ocul anafilactic
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS

2. Reaciile citotoxice = hipersensibilitate

de tip II
Atg fixat pe membr. unor celule + Atc liberi
din ser = activ. complementului - distrugerea
celulei int : hematii, trombocite, keratinocite
etc.
Afeciuni : citopenii postmedicamentoase, boli
autoimune (pemfigus), respingerea grefelor)
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS
3. Reaciile prin complexe imune =
hipersensibilitate de tip III
- complexele Atg-Atc : microprecipitate
intravasculare + activarea complementului i
atragerea de PMN -invadarea peretele
vascular i eliberarea enzimelor lizozomale i
productoare de kinine = alterare vascular
Afeciuni : vascularite alergice, LES i unele
alergii postmedicamentoase
 CLASIFICAREA GELL i COOMBS
4. Reaciile de hipersensibilitate de tip
ntrziat, tip IV (mediate celular)
Atg - preluat, prelucrat, prezentat de celula
Langerhans limfocitului T= prolifereaz i secret
citochine : r. inflamatorie local.
tip tuberculinic - Atg ajunge la piele pe cale
circulatorie: reaciile de tip ide fa de microbi
microbide, ciuperci levuride, etc
tip eczem - Atg ajunge la piele pe cale extern :
dermatitele de contact
Hipersensibilitatea tardiv celular = evideniat
prin teste cutane sau epicutane pozitive la 24-48
ore dup introducerea alergenului.
 URTICARIILE
erupie tranzitorie (efemer) de papule i plci
eritemato-edematoase, care apar brusc, sunt intens
pruriginoase, similare celor care apar la atingerea
pielii cu o urzic.

nr. leziunilor poate varia de la cteva la sute, mai

mult sau mai puin diseminate pe corp.

n formele extinse se pot asocia : febr, cefalee,

artralgii la degetele minilor, eventual diaree
Etiopatogenie
20% - mecanism alergic
80% - non-alergice.
1. U. alergice :
r. de hipersensibilitate de tip I (anafilactic) mediat de IgE fixate
pe mastocite
r. de hipersensibilitate de tip III prin complexe imune circulante -
cantiti mari de C3a i C5a (anafilatoxine) care induc direct
eliberarea de histamin mastocitar.
2. U. non-alergice
substane direct histamino-eliberatoare (iodul, unele alimente i
medicamente, veninul de insecte etc.)
frigul, caldura, presiunea, vibraiile acetilcolina elib.
histaminei mastocitare.
3. Edemul Quincke ereditar - deficit congenital al inhibitorului de
C1-esteraz, care nu mai frneaz activarea aparent spontan a
complementului.
Clasificarea urticariilor
n funcie de natura alergenului:
alimentar (pete, ou, ciocolat, cpuni, conservani)
pneumoalergeni (praf de cas, polen, fulgi, amoniac etc.)
medicamentoas (antibiotice, sulfamide, antipiretice
antiinflamatoare, analgezice, substane de contrast etc.)
microbian prin sensibilizare la ageni microbieni (focare
dentare, digestive, ORL etc)
micotic (candida)
parazitar (la giardia, oxiuri)
prin nepturi de insecte (albine, viespi, pianjeni)
de contact ( medicamente, cosmetice, mnui de cauciuc,
plastic, etc)
prin factori mecanici: la presiune, vibraii etc.
la factori fizici: frig, cldur, raze solare sau ultraviolete,
contactul cu apa (urticaria acvagenic) etc.
n funcie de aspectul leziunilor :

pseudo-papuloas : plci mici de dimensiunea unor papule ;

gigant : plci de zeci de cm. diametru ;

figurat : intens eritematoas pe margini, form policiclic

buloas ; hemoragic ; pigmentat : pete pigmentate ( a nu se

confunda cu urticaria pigmentar, care este o mastocitoz
cutanat) ;

edemul angioneurotic Quincke : urticarie localizat n zonele

cutanate bogate n esut conjunctiv lax (fa), cu interesarea
frecvent a mucoaselor buco-faringiene i pericol de asfixie
prin edem glotic.
Forme clinice

Dermografismul (urticaria factice) - determinat de presiunea

pielii cu un obiect mai dur
Urticaria la frig urticaria a frigore :
congenital, transmis atosomal dominant ;
dobndit primitiv, localizat n zonele expuse frigului ( imersia brusc a
corpului n ap rece poate fi fatal) ;
dobndit secundar unor afeciuni : colagenoze, crioglobulinemie,
criofibrinogenemie. Deoarece crioglobulinele sunt un marker indirect al
prezenei virusului hepatitic C - se impune determinarea anticorpilor anti-
HVC.
Urticaria de contact la cald - extrem de rar
Urticaria solar - dup expunerea la soare
Urticaria aqvagenic - contact cu apa
Urticaria colinergic - la creterea temporar a temperaturii
corporale (bi fierbini, efort fizic, febra, uneori stresul). Se
prezint ca o erupie micropapuloas care dureaz cteva
minute.
 Edemul angioneurotic (angioedemul, edemul
Quincke)

form sever de urticarie

edem important, difuz, alb, pufos, elastic, fr limite
precise, localizat cu predilecie la pleoape, obraji,
buze , de obicei nepruriginos

afectarea mucoaselor: edem al limbii i vlului

palatin (tulburri de masticaie i fonaie), al
faringelui (tulb.de deglutiie, disfagie), laringelui i
glotei edem glotic (disfonie, dispnee pn la
insuficien respiratorie acut cu posibil deces prin
asfixie), al mucoasei traheo-bronice, intestinale
(colici, vrsturi, diaree) edem cerebro-spinal
(cefalee, ameeli)
 Angioedemul ereditar

afeciune transmis autosomal dominant cauzat de

deficitul inhibitorului C1 esterazei - activarea
cascadei complementului.
declanarea afeciunii - factori care activeaz factorul
Hageman - consumul proteinei inhibitorii deficitare.
factori activatori : traumatisme locale (extracii
dentare, contuzii, examene endoscopice,sport),
menstruaie, medicamente contraceptive i
inhibitoare ale enzimei de conversie.
Complicaia major : ocul anafilactic = deversare
masiv de histamin - vasodilataie cutanat cu
sechestrarea sngelui n plexurile cutanate i oc
hipovolemic consecutiv.
paloarea tegumentelor, ulterior cianoz
puls perceptibil i tahicardic, ulterior imperceptibil.
semne de natur nervoas (anxietate, agitaie,
parestezii la nivelul extremitilor i n jurul gurii),
vertij
tulburri respiratorii (dispnee de tip astmatic, edem
laringian)
tulburri digestive variate : greuri, vrsturi, diaree,
dureri abdominale (abdomen acut)
obnubilare, pierderea cunotinei, com sau stop
cardiac.
Tratament
U. acut : regim fr proteine, eliminarea
medicamentului incriminat i administrare de
antihistaminice H1.
U.acute severe i edem Quincke : corticosteroizi
intravenos (hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg
) apoi oral (Prednison 40-50 mg/zi) ,cu scderea
progresiv a dozelor.
In cazurile foarte grave, cu risc de oc anafilactic sau
asfixie : adrenalin 0,1-0,5 ml sol 1%o subcutanat
sau intramuscular i antihistaminice i.v.
(Romergan,Clorfeniramin) apoi 100 mg hemisuccinat
de hidrocortizon i.v. la fiecare 10 minute (maxim
1000g) , urmrind dispariia edemului i revenirea
valorilor TA. n caz de bronhospasm prelungit se
asociaz aminofilina i.v.
U. cronice :
corectarea tulb. digestive, asanarea focarelor de
infecie.
alergen nedepistat sau greu de ndeprtat :
- antihistaminice H1 3-6 luni sau H2 (cimetidin,
ranitidin);
- cromoglicat de sodiu , ketotifen (inhibarea
degranulrii mastocitelor) ;
- desensibilizri specifice (pneumoalergeni, venin de
albine) sau nespecifice (histamin, histamino-
globulin, hiposulfit de sodiu) ;
Angioedemul ereditar
plasm proaspt sau concentrat de inhibitor de C1
esteraz.
 ECZEMELE
afec. alergice foarte frecvente, cu polimorfism
lezional deosebit, plurietiologice, cu tendin la
extindere, recidivare i cronicizare.
clinic - succesiunea mai multor faze: eritem,
veziculizaie, exudaie sau zemuire, crustificare i
descuamaie, faze nsoite de prurit i / sau senzaie
de arsur.
dermatita : proces acut ; eczema : proces cronic
dermatita - provocat de factori externi, eczema de
factori endogeni (nici una din aceste definiii nu este
unanim acceptat).
Clasificarea eczemelor

In funcie de criteriul clinic i evolutiv :

eczema acut : clinic - eritem, vezicule i zemuire
histologic - spongioz cu veziculizaie
interstiial urmat de formare de fante prin care se scurge
lichid
eczema subacut : clinic - eritem, scuame, cruste
histologic - hiperacantoz i
parakeratoz.
eczema cronic : clinic - leziuni scuamoase,lichenificate
histologic - predomin hiperkeratoza,
hiperacantoza i o r.derm.
inflam. limfo -histiocitar.
Dup criterii etiopatogenice se disting :
A. ECZEME EXOGENE
Eczema (dermatita) de contact
- ortoergic, iritativ
- alergic
B.ECZEME ENDOGENE
Eczema (dermatita) atopic
C.ECZEME MIXTE
Vulgar Numular
Infecioas Dishidrozic
De staz Fisurar
Neurodermita Seboreic
A. ECZEME EXOGENE
Eczema (dermatita) de contact - n urma contactului direct al
tegumentului cu agentul cauzal :
Eczema (dermatita) de contact ortoergic (iritativ) - n urma
aciunii unei substane care distruge funcia de barier a
tegumentului
forma acut
- a.cauzal - iritant primar (acizi, baze tari, sruri caustice,
prafuri abrazive etc.)
- lez.cut. apar dup o singur expunere, la toi indivizii
expui i este strict limitat la zona de contact.
- clinic imit fazele acut, subacut sau cronic ale eczemei
(aspectele clinice i durata lor fiind dependente de
concentraia iritantului i de timpul de expunere)
- apare n cteva ore i dispare n cteva zile
forma cronic
- a.cauzal este - subst.cu efect iritativ redus, dar expunerea
este cronic, cumulativ (detergeni, alcalii etc.).
Eczema (dermatita) de contact alergic (tipul propriu-zis)
a. cauzal = rol sensibilizant, aciunea lui producndu-se printr-
un mecanism imunologic (hipersensibilitate ntrziat r.tipIV)
apare numai la unele persoane care vin n contact cu Atg
necesit o perioad de laten (lez.nu apar la primul contact
cu alergenul ci la minimum 3 sptmni dup reexpunere), nu
se limiteaz strict la zona de contact , ci se extind n vecintate
sau la distan
sensibilizarea nu mai dispare niciodat - eczema va recidiva la
orice reexpunere ulterioar, orict de tardiv.
clinic : eczem acut, subacut, cronic.
la pers. sensibilizate pe cale extern, introducerea n organism
a atg. pe cale sistemic - apariia unor leziuni diseminate
(dishidroz, leziuni eczematoase palpebrale, erupii maculo-
papuloase diseminate etc.)
B. ECZEME ENDOGENE
Eczema (dermatita) atopic sau eczema
constituional
manifestri cutanate care apar la indivizii atopici
(predispoziie genetic pentru afeciuni alergice:
astm, rinit alergic, conjunctivit, eczem).
atopie = perturbarea sistemului imunitar care
rspunde prin sensibilizare att celular ct i
umoral la alergeni uzuali ( creterea nivelului seric al
Ig E reducerea rspunsului imun celular)
3 forme clinice :DA a sugarului i copilului mic ; DA
juvenil ; DA a adultului.
 Dermatita atopic a sugarului i copilului mic
apare la sugar
eczem acut intermitent : leziuni eritemato-papulo-
veziculoase pe obraji i pielea proas a capului, n timp ce
zona centro-facial este de o paloare contrastant.
extrem de pruriginoas - copilul este agitat i prezint
tulburri de somn
n urma gratajului apare zemuire i crustificare, apoi
suprainfecia leziunilor.
la o mare parte din cazuri afec. regreseaz dup vrsta de
18 luni, la alii continu sub forma dermatitei atopice a
copilului.
 Dermatita atopic juvenil
(Prurigo Besnier)
poate s nu fie precedat de forma infantil i s se
manifeste de novo ntre 14-18 ani.
localizat n special n zonele de flexie (plica cotului,
plica poplitee, articulaia pumnului)
plci eritematoase cu limite imprecise, cu excoriaii
dup grataj i tendin la lichenificare.
perioade de acutizare cu zemuire i cruste.
 Dermatita atopic a adultului
Clinic : prurigo cronic, neurodermit diseminat sau
neurodermit circumscris (f.minor)
placarde eritematoase, intens pruriginoase, adesea
lichenificate, cu pigmentare maronie i accentuarea
cadrilajului normal al pielii.
simetric : zonele de flexie a articulaiilor mari, dosul
minilor, fa (peribucal), retroauricular, gt (latero-
cervical), torace, faa anterioar a gambelor, org.
genitale externe.
F. minor : lichen simplex cronic sau neurodermit
circumscris - leziuni izolate = lichenificri localizate
n zona occipital, latero-cervical, faa anterioar a
gambelor, organe genitale externe.
prezena terenului atopic:
teg.uscate (xeroz) i palide, keratoz pilar
pr uscat i mat, interlinia proas a frunii joas
cheilita uscat i fisurar
dermografism alb ( pe locul gratajului apare o dung
alb n locul unei dungi roii normale)
pulpit fisurar a degetelor de la mini
pliu suplimentar la nivelul pleoapei inferioare
(semnul Dennie-Morgan)
crize de hipersudoraie
r. de vasoconstricie (paloare cut. extremiti reci)
rspuns minim la adm. id. de histamin.
Complicaii:
eczema herpeticatum (herpes de primoinfecie cu
erupie diseminat pe tot corpul i alterarea grav a
strii generale)
eczema vaccinatum (erupie veziculoas diseminat
i febril dup vaccinarea antivaricel) ;
infecii bacteriene (impetiginizri) sau micotice ale
eczemei (tricofiii cronice persistente);
eritrodermizarea ;
sensibilizri frecvente i la numeroase medicamente .
Tratament
general :
- corticoterapia general : perioade scurte n
puseele de acutizare sau eritrodermizare
- antihistaminice sedative (Romergan sau Peritol
sirop) sau nesedative (Claritine sirop, Symphoral
sirop)
- Ciclosporin sau PUVA-terapie (f.extrem de grave)
local :
- dermatocorticoizi (Advantan sau Elocom)
ntreinere dup remisiunea lez. pt. a combate xeroza
: aplicaii de emoliente hidratante (Trixera, Enydrial,
Atoderm, Eucerin etc.)
 C. ECZEME MIXTE (EXO/ ENDOGENE)
predispoziia de a reaciona la stimuli Atg prin r.
eczematoas + factori declanatori externi
asp.clinice diferite, evoluie cronic, recidivant,
perioade de acutizare i prezena pruritului
Forme clinice : - vulgar
- numular
- infecioas
- dishidrozic
- de staz
- fisurar
- neurodermita
- seboreic
1.Eczema vulgar propriu-zis
orice localizare pe tegument sau mucoasa
genital, dar cel mai frecvent - mini i/sau
picioare
aspectul obinuit este de eczem cronic :
placard difuz, eritemato-scuamos, care poate
prezenta din cnd n cnd
acutizare(veziculizaie)
evoluie = lichenificare, cu excepia
palmelor/plantelor unde - hiperkeratoz cu
fisuri i durere, care mpiedic activitatea
zilnic.
2.Eczema numular
frecvent la brbaii aduli
leziuni rotund-ovalare numulare, bine
circumscrise, care se extind periferic, cu
tendin la vindecare central (aspect
tricofitoid)
etiopatogenic : reacii alergice la
Atg.microbiene (dismicrobisme intestinale,
gastropatii anacide, colecistopatii) pe fondul
unei predispoziii eczematoase (atopie).
3.Eczema infecioas (microbian)
determinat de sensibilizarea la Atg
microbiene dintr-un focar cutanat (plgi
infectate eczema paratraumatic, cu recidive
de fiecare dat cnd se produc leziuni
cutanate suprainfectate), amigdalian, dentar,
colecistic, genital,etc.
4.Eczema dishidrozic (eczema veziculoas palmo-
plantar)
erupie eritemato-veziculoas intens pruriginoas
palmo-plantar i/sau pe feele laterale ale degetelor.

etiopatogenia : sensibilizri de tip ide fa de

microbi, dermatofii, levuri (microbide, tricofitide,
levuride) asociate cu tulburri ale secreiei sudorale
(dishidroza); sensibilizri la nichel, crom; stresul
psihic.
5.Eczema de staz (eczema gravitaional, eczema
varicoas)
n tulburrile trofice cutanate ale gambelor (IVC) dat.
hipertensiunii i stazei venoase (1. sensib. fa de
structurile tisulare deteriorate de staza venoas; 2.
fa de antigenele microbiene dintr-un ulcer ; sau 3.
fa de medicamentele topice utilizate n tratamentul
acestuia)
placard eritematos suprapus de regul peste o
dermatit pigmentar de staz care mascheaz
uneori culoarea roie i prezint scuame groase i
abundente
frecvent produce diseminri secundare la distan
(mai ales la nivelul feei i membrelor superioare).
Eczem de staz cu diseminri la nivelul feei
6.Eczema fisurar (craquel, asteatozic)
la btrni, diabetici, hepato-renali i neoplazici
- perioada de iarn sau n urma bilor excesive
cu spunuri alcaline care reduc filmul hidro-
lipidic cutanat

tegumente uscate, eritemato-scuamoase, cu

fisuri superficiale localizate pe gambe, brae i
mini.
7.Neurodermita
eczema de la nceput = aspect hipercronic de
plac lichenificat, de regul unic, uneori
multipl

la femei : ceaf ; la brbai : scrot, teaca

penisului, perineal i perianal
8.Eczema seboreic
f. special, frecvent la ambele sexe, cu debut dup
pubertate

sensibiliz. la o levur saprofit multiplicat n exces,

Pityrosporum ovale i terenul seboreic (dup cea mai
eficient terapie antimicotic = teg. va fi recolonizat
i eczema va recidiva )

plci eritemato-scuamoase uor pruriginoase, bine

delimitate, loc.n zonele seboreice: pp a capului
(mtreaa), frunte, sprncene, zona
intersprncenoas, anurile nazo-geniene,
conductul auditiv extern i mai rar presternal.
Tratamentul eczemelor mixte
Tratamentul general
ndeprtarea fact. declanatori sau favorizani : alergene de
contact, infecii, tulburri digestive, staza venoas, seboreea,
bile n exces etc.
antibiotice - rolul sensibilizant al antigenelor microbiene i
superantigenelor
corticosteroizii (Prednison, Superprednol) - cure scurte i doze
medii (ef. vasoconstrictor, antiinflamator, imunosupresor) - indicai
n caz de ineficien a tratamentului local, n perioadele de
acutizare sau de eritrodermizare.
antihistaminicele antiH1 - rol n calmarea pruritului datorit
efectului sedativ central (deoarece n patogenia eczemei sunt
primordiale procesele de hipersensibilitate ntrziat, mediat celular).
Tratamentul local
n formele veziculoase i zemuinde : comprese slab antiseptice
ef. antiinflamator i astringent :
- acid boric 1%,
- permanganat de potasiu 1/10000
- nitrat de argint 1/6000
- ceai de mueel
- ser fiziologic,etc.
n stadiile scuamoase : dermatocorticoizii sub form de creme
sau unguente - Advantan, Elocom, Diprogenta, Locoid,
Dermovate, Ultralan,etc.
n formele lichenificate : dermatocorticoizi i unguente cu
gudroane (ihtiol, oleum cadini)
- corticoizi cu gudroane (Locacorten Tar, Tumizon) sub
pansamente ocluzive
- infiltraii sublezionale cu corticoizi depot .