OBEZITATEA

Definiie:

Obezitatea este o boal de metabolism caracterizat prin creterea n greutate, n urma

acumulrii de esut gras (adipos), obinuit prin exces de alimente si via sedentar
Obezitatea este acumularea excesiv de grsime n organism.
Este considerat obez acea persoan al crui Indice de Mas Corporal (IMC)
depete 30. IMC este un instrument de evaluare a greutii raportat la nlime. Un IMC
crescut reprezint un factor de risc pentru obezitate. De asemenea, pentru aprecierea excesului
ponderal este utilizat circumferina abdominal.
Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau dup
msurarea pliului cutanat.
Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T-100 in care G este greutatea in
kilograme, iar T inaltimea in centimetri.
De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de Kg. Se accepta mici
variaii care nu trebuie sa depaeasc 10-15%. Mai exact este formula propus de Lorentz: G =
T - 100[(T-150) x 0,25]. T si G au aceiasi semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de
aceea n practic nu se prea folosete.

Clasificare.

Obezitatea poate fi:

simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat
(obezitatea sumo);
morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune
pacientului perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare (sindromul
Pickwick);
hipotalamic.

Cea mai folosit clasificare a obezitatii este cea care utilizeaza IMC-ul (indice de mas
corporal):
 Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezitii scazut, risc crescut
pentru alte afeciuni, sub 53,5-60kg.
Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg.
Supraponderal; >25,
Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi crescut, 81-97kg.
Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut, 97-113kg.
Obez clasa II (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg.
Obez clasa III (obezitatea morbida), >40. 0, risc de comorbiditi foarte sever, >130kg.

Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o msuratoare

statistic care compar greutatea i nlimea unei persoane. Dei nu msoar procentul de esut
adipos este util pentru a estima greutatea corporal normal n funcie de ct de nalt este
persoana. Datorit uurinei calculrii i a msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod
de diagnostic a problemelor de greutate dintr-o populaie, incluznd:

subponderabilitatea,
supraponderabilitatea i
obezitatea.

Etiologie .

Etiologia obezitii este foarte complex implicnd genetica i mediul nconjurtor,

aportul i consumul energetic, compo rtamentul personal i factorii sociali. Genele joac un rol
important n determinarea dezvoltrii sau nu a obezitii. Exist gene care confer organismului
rezisten la obezitate.
Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazica
cu un numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul
adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaza n jurul vrstei de 20-23 de ani.
Cu naintarea n vrst se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n
trigliceride de rezerv mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate nseamn scderea
volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix.
Aceasta este obezitatea hipertrofica, care apare la adult datorit reducerii activitii
fizice, fr o reducere proporional a alimentaiei. Pe lng obezitatea hiperplazica i
hipertrofic exist i o obezitate de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de
adipocite din perioada copilriei cu creterea volumului care apare oricnd n timpul vieii.
Aceast este mai frecvent la femei.
Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmtorii:
supraalimentaia;
reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat.
Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea
transportului auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate;
factorii psihologici n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereusit n
via, diferite deziluzii efective etc.
alcoolismul
mediu urban unde acesti factori sunt mai evidenti;

modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing,
sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc.

Simptomatologie.

A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe kilograme peste
greutatea normal. Cele mai importante simptome n cazul obezitii sunt:

Deformarea corpului datorat depunerilor excesive de grsime. Majoritatea grsimii n

exces va fi n jurul taliei i pe piept (forma de mr) sau pe olduri i fese (forma de par).
Barbaii obezi au talii foarte groase, femeile n schimb au mai mult grsime pe solduri
Unele femei dobndesc forma de mr, n special dup menopauz.

Respiraie greoaie - grsimea n exces ngreuneaz circulaia aerului nuntrul i nafara

plmnilor.
Oboseala dificultile de respiraie genereaz oxigenarea insuficient a sngelui
determinnd astfel apariia strii de oboseal permanent.
Articulaii i musculatur dureroase datorit greutii suplimentare ce trebuie suportat
de sistemul osos i cel muscular.
Probleme dermatologice datorate umiditii i friciunii aparute n cutele de grsime ce
sporeste riscul de infecii cutanate
Vene varicoase cauzate parial de greutatea n exces.
Menstruaie neregulat - grsimea n exces poate tulbura e chilibrul hormonal din corp.
 Diagnostic

Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai multe metode de
investigaie.

Obezitatea prin tulburri ale alimentaiei (cea mai frecvent) trebuie difereniat de
alte cauze ale acesteia cum ar fi cele farmacologice, acromegalia, sindromul Cushing,
insulinomul, hipotiroidismul, bulimia, lipodistrofia, hiperlipidemia, deficiena de hormon de
cret ere.

n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea de sntate a unei

persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice:
msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II;
msurarea nivelului hormonilor tiroidieni;
enzimele hepatice;
nivelul colesterolului i al trigliceridelor.
Msurarea tensiunii arteriale i anamneza din care s ias n evidena medicaia luat,
istoricul familial, prezena sedentarismului, a consumului de alcool (cantitatea zilnic ingerat),
istoricul creterii n greutate ct i eforturile pe care le-a ntreprins persoana supraponderal
pentru a slbi. Msurarea IMC i al dimensiunilor poate ajuta la stabilirea riscului de apariie a
DZ tip II i a bolii coronariene aterosclerotice.
Stabilirea parametrilor antropologici
Circumferina taliei i cea a coapselor pot estima grsimea visceral. Circumferina
gatului este predictiv pentru aprecierea riscului apneei de somn, iar msurarea acesteia seriata
estimeaz stratificarea riscului.
Raportul talie/coapse se calculeaz prin msurarea circumferinei taliei mprit la
valoarea circumferinei coapselor. Valorile normale pentru femei i brbai sunt de 0. 7 i
respectiv 0. 9, fiind corelate strans cu starea de sntate general i fertilitatea. Femeile cu
valoarea 0. 7 prezint nivele optime de estrogen i sunt mai puin succeptibile la boli majore
precum diabetul, afeciunile cardiovasculare i cancerul ovarian. Brbaii cu valoarea 0. 9 au
un risc mai sczut de cancer la prostat i cancer testicular.
Diametrul abdominal sagital msoar obezitatea visceral i reprezint distana dintre
spate i abdomenul superior la nivelul ombilicului. Se msoar n poziie de supinaie.
 Indexul volumului corporal este o alternativ la indexul masei corporale. n timp ce
IMC-ul calculeaz masa corporal total, fr localizarea acesteia, indexul volumului corporal
se bazeaz pe relaia dintre mas i distribuia corporal.
Metoda pliului cutanat se bazeaza pe msurarea pliului cutanat n anumite zone ale
corpului pentru a determina grosimea stratului de grsime subcutanat. Valorile sunt convertite
pentru a estima procente de grsime printr-o ecuaie.
Tehnologii aplicate pentru msurarea grsimii corporale.
Procentul de grsime corporal reprezint cantitatea total a grsimii persoanei mparit
la greutatea acesteia reflectnd grsimea esenial i cea de depozitare. Grsimea esenial este
cea necesar pentru meninerea vieii i a funciei reproductive. Acest procent este mai mare la
femei dect la brbai, datorit cererilor maternitii. Grsimea esenial este 2-3% la brbai i
10-13% la femei. Grsimea de depozitare reprezint acumularea grsimii n esutul adipos care
protejeaz organele interne.
Cantitatea exact de grsime n procente a unei persoane poate fi estimat prin:
Testarea la infrarosu prin care se transmite o lumin infraroie n muchiul biceps,
aceasta este reflectat i absorbit de ctre grsime. Metoda este rapid i uor de folosit.
Absorbiometria cu raze X (DEXA) este metoda standard de testare a compoziiei
corporale. Doua tipuri diferite de raze X scaneaz corpul, una care detecteaz toate esuturile i
cealalt care nu detecteaz grsimea. Un computer va substrage doar fracia de esut adipos.
Msurarea mediei densitii corporale. Deoarece esutul gras are o densitate sczut
fa de muchi i oase se poate estima coninutul n grsime. Se folosesc apoi una dintre
formulele Brozek sau Siri pentru a calcula procentul de grsime.
Analiza prin impedana bioelectric. Principiul aciunii sale presupune aplicarea a doi
conductori pe corp i trimiterea unui curent electric prin corp. Rezistena dintre conductori va
permite msurarea grsimii corporale, deoarece rezistena electricitii variaz ntre esutul
adipos, muscular i scheletic. esuturile fr grsime sunt bune conductoare de electricitate,
deoarece conin ap mult fa de cele grase care sunt anhidre i nu conduc electricitatea.

Diagnostic diferential
n diagnosticarea obezitii trebuie eliminate:
Graviditatea.
S/P (status post) tratament cu corticoizi.
Boli de excreie (insuficien renal).
Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
Boli parazitare (Elefantiasis, chisturi hidatice).
 Boli endocrine.
Sindromul Cushing.
Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
Sindromul Pickwick- o form de obezitate care este asociat i cu o anumit
stare de retardare intelectual.

Evoluie i prognostic

Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic. Persoanele

obeze prezint o predispoziie la o serie de patologii:
boli cardiovasculare: hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame;
hernii;
varice;
osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor, ale coloanei
vertebrale suprasolicitate;
endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);
litiaz urinar;
frecvente complicaii postoperatorii
Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil. Implementarea i
meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate poate constitui factorul determinant
spre o evoluie favorabil a obezitii, prin diminuarea greutii excesive.
Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce. De accea,
pacientul trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai ales pe cele alimentare pentru
a putea obine rezultatul scontat.
Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de ani. Se nelege
c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct este mai lung cureaua, cu
att mai scurt viata, este foarte real.

Examenul clinic i biologic

Obezul va fi supus unui minuios examen clinic general i pe aparate Investigaiile de

laborator, radiologice i probele funcionale se vor adresa funciilor tuturor organelor care
sufer din cauza obezitaii, ca i factorii care determin sau contribuie la apariia bolii.

Astfel explorrile metabolice vor cuprinde:

 Glicemia a jeun dac este normal, testul de toleran la glucoz pec ale orala este oral
(TTGO) prelungit (5 ore, cu dozarea insulinemiei dac e posibil).
Determinarea lipidelor totale, a colesterolului trigliceridelor i aspectul serului a jeun.
Orice modificare a unuia din aceti parametrii oblig la efectuarea lipidogramei pentru
precizarea tipului de hiperlipoproteinemie.
Efectuarea a trei determinri ale acidului uric seric i urinar (din urin de 24h).
Determinarea hematocritului, sodiului, potasiului , calciului i magneziului seric.
Se va face bilan complet hematologic, deoarece n ciuda aparenelor muli obezi sunt
anemici.
Se va investiga funcia renal, funcia hepatic, etc.
De asemenea se face o radioscopie toracic, electrocardiograma de repaus i probe de
efort sau echocardiogram.
Se va evalua i funcia respiratorie.
Colescitografia pe cale oral sau intravenoas se va efectua la persoanele cu sau fr
simptome de suferin colecistic din cauza frecvenei litiazei biliare la obezi.

Tratament

Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei bune
colaborri ntre medic i pacient.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate i nu pe
obinerea unei greuti corporale ideale Dieta reprezint elementul de baz al tratamentului.
Cura de slbire propriu-zis (diet i schimbarea modului de via), trebuie s dureze
aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocalorica, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele
scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate sau tratament
chirurgical care se adreseaz numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale crei
complicaii diminueaz sperana de via.

Tratament medicamentos
Majoritatea medicamentelor antiobezitate actioneaz prin diminuarea senzaiei de
foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate. Indicaiile tratamentului medicamentos sunt
pentru pacieni cu:
IMC mai mare de 30
 IMC mai mare de 27 cu comorbiditi asociate (hipertensiune arterial,
hipercolesterolemie, boala coronarian, DZ de tip II si apnee de somn).
Opiuni medicamentoase:

Sibutramina acioneaza asupra creierului reducnd apetitul (senzaia de foame i dorina

de a ingera alimente) i induce rapid senzaia de saietate
Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un inhibitor potent, specific
i cu durata lung de aciune a lipazelor gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot
hidroliza grsimile alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grsimile
consumate la o masa sa treaca prin intestin nedigerate
Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit pentru o scurt
perioad de timp.
Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd:

IMC depaseste 40
IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este asociat cu o
complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau afeciuni osteo-articulare).
Proceduri chirurgicale n obezitate:

proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii gastrice, limitnd

astfel ingestia de alimente solide i inducand o senzaie de saietate mult mai rapid
(bandaj gastric prin inel de silicon ajustabil i gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul
unui stapler liniar);
proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ansa in "Y" i diversia
biliopancreatica cu sau fara switch duodenal).
Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilo-mandibulara "jaw
wiring",liposuctie) au fost folosite n ncercarea de a trata obezitatea morbid, ns
rezultatele pe termen lung au fost nesatisfacatoare. Ele nu sunt recomandate de
specialiti datorit ratei de succes sczute i a numeroaselor efecte secundare.

Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente solide ingerate

sunt mici. n primele dou sptmni este permis doar o diet lichid, dup care se va trece la
alimente solide sub form de pireu. De asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente:
buturile cu coninut caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o
modificare, o adaptare a comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca":
alimentele vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aprea vomismente sau
dureri abdominale.

Complicatii

Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmatoarele:

Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80-90% dintre diabetici au fost sau
sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la stadiul clinic manifest de diabet.
Hiperlipoproteinemiile (cresterea valorilor trigliceridelor si colesterolului
Complicaii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial, insuficiena cardiac,
ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale
Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de
efort datorit scderii capacitatii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori
sindromul Pickwich (somnolena si obezitatea).
Complicaii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatita
cronic prin steatoz hepatic (infiltraie gras a ficatului).
Complicaii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Tulburari de statica: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat, spondiloze, artroze
ale soldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi.
Complicatii ginecologice; amenoree, tulburari de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des intalnite complicaii localizate la nivelul
membrelor inferioare.
Sindromul de apnee in somn.