Anexe.

Fisa tehnologica.

Tubajul duodenal Sondajul sau tubajul duodenal reprezint introducerea unei sonde Elinhorn dincolo
de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.

Scop:

Explorator:

- Extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i
secreie proprie;

- Aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice;

- Descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic sucurilor extrase prin sondaj;

- Evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare.

Terapeutic:

- Drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a
cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii
intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile
biliare, urmnd calea circulaiei entero- hepatice;

- Alimentaia artificial se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor

incontieni sau cu imposibilitatea de nghiire;

- Aspiraie continu: n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale; dup intervenii chirurgicale pe
tub digestiv (postoperator).

Generaliti:

- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare;

- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic
din coninutul sucului duodenal;

- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui;

- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal.

Pregtirea materialelor:

- de protecie: muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape;

- sterile: sonda Einhorn, dou seringi de 20 ml, mnui de cauciuc sterile, pens hemostatic, medii
de cultur, eprubete;
 - nesterile: tvi renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap aromat, pern
cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie sau albastr;

- medicamente: sulfat de magneziu 30%, ulei de msline, novocain, soluii necesare hidratrii i
alimentrii ( materialele se aleg n funcie de scopul sondajului);

- pacientul va fi pregtit fizic i psihic.

Psihic:

- se informeaz pacientul;

- i se explic necesitatea tehnicii.

Fizic:

- pacientul va fi nemncat;

- se izoleaz patul cu un paravan;

- se protejeaz cu muama i aleza;

- se aeaz pacientul n poziia eznd la marginea patului

- se protejeaz orul din material plastic;

- se ndeprteaz proteza;

- i se d tavia renal sa o in sub brbie.

Execuia:

introducerea sondei:

- asistenta se spal pe mini i mbrac mnui sterile;

- prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau
nazal pn n faringe;

- cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece
n esofag;

- cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul de 45 cm la arcada dentar, moment n

care se consider co sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac;

- se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul n jos, coapsele flectate
pe bazin;

- se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic;

- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul de 60 cm;

- se continu introducerea sodei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de

ctre pacient (1-2 cm la 3-5 minute);
- cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar. Oliva sondei a ajuns n duoden (dup cca 1-1 i
ore de la ptrunderea ei n stomac;

Verificarea poziiei sondei:

- dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se verific dac sonda a ajuns n
duoden sau nu s-a ncolcit n stomac;

- se insufl 60 ml de aer prin sond cu seringa i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n
duoden se recupereaz mai puin de 20 ml;

- se introduc 10 ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac se afl n stomac; se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind
vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb.

Captarea bilei:

- dup 1-1 de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A, coledocian
de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet;

- se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol;

- se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de magneziu 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare;

- se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pern;

- dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de culoare castanie
bila B, vezicular;

- la indicaia medicului se pot recolta 3-5 ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic;

- dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C hepatic,
aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor;

- extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de are i se nchide captul liber cu o pens;

- extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal; se golete coninutul sondei i se aeaz n tvia
renal.

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii;

- se terg mucozitile de pe fa i brbie;

- se ndeprteaz orul din material plastic;

- se aeaz pacientul n poziie comod.

Pregtirea produsului pentru examen de laborator:

- se determin cantitatea de bil obinut;

- se eticheteaz recipientele;

- se trimit probele la laborator.

Accidente:

- nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacului n timpul senzaiei de vrsturi;

- ncolcirea sondei n stomac;

- greuri i vrsturi;

- imposibilitatea drenrii: bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul sfincterului Oddi) sau
anatomic (coagularea bilei vscoase, malformaii, compresiuni prin tumori de vecintate). Sunt
situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit spasmului piloric n acest caz se ncearc
neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10%-20-40 ml .

Relaxarea spasmului piloric se face prin administrarea de medicamente antispastice.

n cazul nnodrii sondei n stomac extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale a unei pense.

Relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10 ml novocain soluie 1-2 %.
Trebuie evitat aspirarea coninutului sondei la extragerea ei, oboseala pacientului prin prelungirea
duratei sondajului peste 3 ore; grbirea naintrii sondei; depirea duratei de execuie (3 ore).
Fisa tehnologica II

La indicatia medicului se administreaza o fiola de scobutil intravenos.

Obiectivul procedurii:

Administrarea unui medicament direct in sistemul vascular in scop explorator, tratarea rapida a
problemelor medicale ale pacientului.

Pregatirea materialelor:
- Tava medicala/carucior
- Fiola de scobutil
- Ace sterile cu bizoul ascutit dar scurt
- Seringi sterile
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Manusi de unica folosinta
- materiale pentru punctia venoasa
Pregatirea pacientului:
Psihica:
- informez pacientul despre procedura
- ii explic scopul injectiei si efectele acesteia.
- Obtin consintamantul acestuia.

Fizica:

- Asigur intimitatea pacientului

- Verific locurile de electie
- Stabilesc locul pentru injectie
- Pozitionez pacientul in siguranta in functie de varsta si starea sa.
Efectuarea procedurii:
- Verific prescriptia medicala
- Spal mainile cu apa si sapun
- Imbrac manusile de unica folosinta
- Aspir solutia din fiola
- Elimin bulele de aer din seringa
- Se schimba acul cu altul capisonat.
- Leg garoul ,palpez traiectul venei
- Dezinfectez larg zona
- Efectuez punctia venoasa
- Verific pozitionarea acului in vena prin aspirare
- Desfac garoul
- Injectez lent solutia
- Observ reactiile pacientului
- Retrag brusc acul din vena
- Comprim locul injectiei cu tampon cu alcool 3-5 minute

Ingrijirea pacientului:
 - Observ locul injectiei
- Ajut pacientul sa ocupe o pozitie confortabila
- Supraveghez pacientul
- Daca apar complicatii anunt medicul

Reorganizarea locului de munca:

- Colectez materialel folosite in containere speciale conform PU
- Acul se arunca necapisonat
- Spalare pe maini cu apa si ssapun

Notarea procedurii:
- Notez procedura in planul de ingrijire
- Nume, oprenume
- Data ora administrarii
- O fiola scobutil