CURS 5 ANESTEZIA TRONCULAR PERIFERICA LA MAXILAR

ANESTEZIA
troncular periferic vizeaza trunchiul nervos si ramurile sale
troncular bazal - Anestezicul este depus la locul de ieire a ramurilor
trigemenului, maxilar sau mandibular la baza craniului (gaura rotund sau
gaura oval).
Ganglionar - Anestezicul este depus n contact sau chiar n ganglionul Gasser.
ARCADA SUPERIOAR
NERVII ALVEOLARI SUPERIORI SI POSTERIORI
NERVII ALVEOLARI SUPERIORI SI MIJLOCII - INCONSTANT
NERVUL INFRAORBITAR
NERVUL NAZO-PALATIN
NERVUL PALATIN ANTERIOR (MARE PALATIN)

ANESTEZIA LA GAURA INFRAORBITAR (n. infraorbitar)

INDICATII
Intervenii dento-alveolare la grupul incisivo-canin
Intervenii chirurgicale pe prile moi (pleoapa inferioar, aripa nasului,
hemibuzei superioare si regiunii geniene superioare) i peretele anterior al
sinusului maxilar
Anestezia plexala ineficace
N.alveolar superior si anterior se desprinde din n.infraorbitar la 5-8mm inaintea
gaurii infraorbitare
Patrunde in grosimea osului maxilar si coboara in dreptul incisivilor unde trimit
ramuri pt -
dintii frontali (incisiv central, incisiv lateral, canin)
Gingie
Canalul lacrimo-nazal
Peretele ant al sinusului maxilar
Mucoasa podelii foselor nazale
Nervii alveolari ant, mijlocii si post formeaza in grosimea procesului alveolar o serie de
anse care se anastomozeaza intre ele deasupra alveolelor, formand plexul dentar, din
care pleaca filete nervoase pt:
Dinti
Ligament alveolo-dentar
Mucoasa vestibulara
Os alveolar
Sinus maxilar
Fosa nazala
N.infraorbitar ramul terminal al n.maxilar
Ramuri palpebrale pleoapa inf
Ramuri nazale tegumentul aripei nasului
Ramuri labiale mucoasa si tegumentul buzei sup
Teritoriu anesteziat
Dinii frontali superiori incisiv central, incisiv lateral, canin,
Procesul alveolar ntre linia median i primul premolar
Mucoasa vestibular i periostul
Peretele anterior al sinusului maxilar i mucoasa care l tapeteaz
Jumtate sin buza superioar
 Aripa nasului
Pleoapa inferioar
Gaura infraorbitar
6-8 mm sub rebordul orbitar inferior
la unirea a 2/3 externe cu 1/3 interne a marginii infraorbitare
5 mm intern de linia medio pupilara
verticala ce trece ntre cei doi premolari superiori
verticala dus prin gaura supraorbitar i gaura mentonier
Direcia canalului infraorbitar este oblica n jos, medial i anterior axele celor
doua canale se ntlnesc pe linie median ntre incisivii centrali superiori
TEHNICA INTRAORALA
Pacientul cu capul n extensie uoar, cu arcadele dentare n contact sau uor
ntredeschise
Indexul minii stngi va repera gaura infraorbitar iar cu police se vor ridica
prile moi
Puncia se realizeaz deasupra i lateral de rdcina caninului, n mucoas
mobil
Direcia acului: n sus, napoi i n afar ptrunznd n canal 6-10mm
0,5-1 ml sol anestezic
Este o anestezie intracanalicular, perinervoas
TEHNICA CUTANATA
Pt intervenii pe esuturi moi labiogeniene sau intervenii dento-alveolare, cnd
accesul pe cale oral este mpiedicat de procese patologice
Puncia anestezic se practic medial i inferior de gaura infraorbitar, n
dreptul aripii nasului, la 0,5-1 cm n afara anului nazo-genian
Acul are aceiai direcie i ptrunde n canal 0,5-1cm

ANESTEZIA LA TUBEROZITATE (n.alveolari supero-posteriori)

Teritoriu
Fibromucoasa vestibular distal de creasta zigomato-alveolar
Peretele posterior al sinusului maxilar i mucoasa sinusal adiacent
Molarii superiori cu osul alveolar
Inconstant rdcina mezio-vestibular a molarului de 6 ani sau zona
premolarilor
N.alveolari superiori si posteriori - 2-3 ramuri ce coboara pe tuberozitatea maxilara si
patrund in grosimea osului prin mai multe orificii
Osul maxilar
Molarii 1,2,3
Periost distal de creasta zigomato-alveolara
Mucoasa peretelui post al sinusului maxilar
Mucoasa vestibulara si gingivala in dreptul molarilor
Indicaii
Proceduri stomatologice sau chirurgicale la nivelul molarilor superiori, cnd
anestezia plexal este ineficient
Intervenii pe sinusul maxilar
CONTRAINDICAII
1.Prezena unor procese tumorale sau inflamatorii retrotubetozitar
2.La pacienii cu risc hemoragic hemofilici, pacieni sub tratament cu
anticoagulante
TENICA INTRAORAL
 REPERE
Creasta zigomato-alveolar
Radcina mezio-vestibular a molarului doi
Versantul postero-extern al tuberozitii maxilare
Planul de ocluzie al molarilor superiori
TEHNICA
Pacientul cu capul n uoar extensie, gura ntredeschis
Prile moi labio-geniene se ndeprteaz cu indexul minii stngi pe dreapta i
cu policele minii stngi pe stnga, pulpa degetului fixnd reperul osos creasta
zigomato-alveolar
Puncia se realizeaz n mucoas mobil deasupra rdcinii mezio-vestibulare a
M2, distal de creasta zigomato-alveolar
acul are o direcie n sus, napoi i nuntru, n unghi de 45 cu planul de ocluzie
Dupa ce se ia contact cu osul, se patrunde de-a lungul tuberozitii la o
profunzime de 2-2,5 cm
Pe msur ce acul nainteaz , se aspir
Se injecteaz 1,7-2ml
TEHNICA CUTANATA
Puncia se face :
- naintea marginii anterioare a muchiului maseter
- sub marginea inferioar a osului zigomatic
- distal de creasta zigomato-alveolar
- unul din degetele mainii stngi poziionat n vestibulul bucal pt a preveni
perforarea mucoasei jugale

ANESTEZIA LA GAURA RETROINCISIV (n.nazopalatin a lui Scarpa)

INDICAII
Completarea anesteziei la gaura infraorbitar
Anestezia fibromucoasei i periostului din 1/3 anterior a bolii palatine (de la
linia median la canin)
Caninul superior se gsete dpdval inervrii mucoasei palatine la intersecia
zonei de aciune a n.nazopalatin i palatin mare pt extracie va fi necesara
anestezia ambilor nervi
REPERE
Gaura incisiva este situat pe linie median imediat n spatele incisivilor centrali
superiori, acoperit de papila incisiv
La 0,5cm napoia i deasupra coletului incisivilor centrali superiori
Puncie f.dureroas datorit inervaiei bogate la nivelul papilei, aderenei mucoasei i
absenei esutului conjunctiv la acest nivel
Anestezie de contact
TEHNICA INTRAORALA
Se introduce un ac scurt i subire pe marginea papilei de partea opus zonei de
anesteziat
Acul are o direcie n sus, napoi i nafar intnd n canal 0,5 cm apoi se merge
paralel cu axul incisivilor centrali,i se introduce 0,25-0,50 ml soluie.
Malamed
Puncie anestezic n frenul labial superior - 0,2-0,3ml anestezic
Puncie n papila Interdentar la baza frenului labial, perpendicular - 0,3-0,4 ml
 Dupa cteva minute, dac sensibilitatea zonei persist, se poate face o puncie
palatinal fr durere
Metode alternative de anestezie a n. nazopalatin
Procedeul Escat anestezia prin imbibiie a nervului pe podeaua foselor nazale, n
spatele pragului narinar
Se introduce un tampon mbibat n soluia anestezic n fosa nazal pe podeaua
acesteia, n partea sa anterioar timp de 10 min
Procedeul Hoffer anestezia prin puncie la nivelul mucoasei nazale, pe marginea
septului, la 1,5-2cm napoia pragului narinar cutanat, cu o direcie aproape vertical
Acul are o direcie n jos i nuntru pe o profunzime de 3-4 mm, apoi se
injecteaz 0,5ml soluie

ANESTEZIA LA GAURA PALATIN POSTERIOAR (n.mare palatin)

Indicaii
Completeaz anestezia la tuberozitate
Anestezia fibromucoasei palatine n 2/3 posterioare corespunztoare
premolarilor si molarilor
REPERE
Ultimul molar la 1cm deasupra coletului
la 0,5 cm naintea marginii posterioar a palatului dur
la 1cm naintea crligului aripii interne a apofizei pterigoide
TEHNICA
Se folosete un ac lung
Puncia se face n anul palatin n dreptul molarului doi mucoasa nfundat
n plnie
Acul va fi dirijat n sus, nafar i napoi, seringa se afl la comisura opus
Nu se urmrete intrarea acului n canal
Se injecteaz 0,5ml soluie anestezic
Anestezia prin infiltraie a mucoasei palatine
Cnd intervenia vizeaz o arie redus ca ntindere 1-2 dini
Puncia se efectueaz la 1cm de marginea gingival, acul fiind inut
perpendicular pe os
Se injecteaz 0,30-0,50ml soluie anestezic